相信很多人都遇到过肩痛的情况,俗称“肩膀痛”,特别有部分患者夜间痛明显,有时痛醒,影响休息、睡眠以至于工作,生活受到影响,但是很多人没有到医院来之前就自行诊断,认为自己患了“肩周炎”,自行在网上或者非专科医院就诊,进行康复锻炼,“爬墙、甩手、拉单杠”等等,然后肩痛并没有如自己所愿越来越轻,反而越来越重了,甚至到最后抬胳膊都非常困难,活动度越来越差,这时来专科医院就诊,医生告诉他“筋断了”,要手术!这种“筋断了”就是我们运动医学专科常常说的“肩袖损伤”,它和肩周炎是完全不同的两个概念,治疗方式也完全不一样。 很多人不理解了,“肩袖是什么?”,“我并没有受伤,肩袖怎么损伤了呢?” 肩袖其实就是肌腱,也就是我们常常说的“筋”,肩袖由四条“筋”组成:分别是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、及小圆肌,它们向“袖套”一样抓住肩关节,维持肩关节的稳定,并管辖肩关节的各个方向的运动,外展、内收、外旋、内旋、前屈、后伸等,平时肩关节的运动,都会用到这些肌腱,它们在各自“隧道”里面运动,随着年龄变化、肩袖质量退变、骨质增生、肩关节撞击等原因,这些肌腱不断产生磨损,甚至发生断裂,这就是为什么没有受伤,肩袖也可能损伤的原因,当然外伤也是肩袖损伤原因之一。肩袖最常见的症状就是肩痛、抬肩无力,常常发生夜间痛,甚至痛醒的症状,据统计“肩袖损伤”发病率高于“肩周炎”。 一旦发生肩袖损伤怎么治疗呢? 根据肩袖损伤的分度,治疗方式也不一样,轻度损伤可以采取短时间制动、抗炎镇痛、关节腔灌注、功能康复锻炼等保守治疗,对于保守治疗无效、以及重度损伤、完全撕裂者则需行手术治疗。 大部分人都比较惧怕手术,肩袖损伤手术都是微创手术,不需要开大刀,打几个5mm小孔在关节镜辅助下即可完成肩袖破裂的修补,然后根据医嘱行肩关节支具固定和功能康复锻炼,肩关节镜手术具有创伤小、恢复快的特点。 所以请务必重视肩痛,肩痛并不一定就是肩周炎,发生肩痛后应当及时就医,专科门诊(关节、运动医学门诊)就诊。
一套科学、 简单、实用的肩关节运动操,就可能帮助患者增加肌肉力量,减轻肩部疼痛,缩短病程,避免二次损伤。下面为大家介绍一套适合居家训练的动作(图中模特以拿哑铃的手为例)。您只要准备适合重量的哑铃即可练起。每次开始训练前先热敷20分钟,促进局部血液循环,起到热身的作用。每次结束后要局部冰敷20分钟,避免进一步的炎症反应,和缓解疼痛。训练要量力而行以不引起明显疼痛为原则,如果锻炼过程中因为疼痛不能坚持,应停止练习,要及时与我取得联系。
本文部分图片均引自 《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》如果您觉得文章对您有帮助,也请您推荐给你身边肩膀疼痛的亲朋好友,湘雅常德医院骨科全体同仁祝您早日康复。如果您有肩关节或者膝关节方面的困扰,您可以到湘雅常德医院骨科找史瑞超主治医师咨询,我每周四在门诊4诊室为您排忧解难。您也可以通过好大夫网在线或电话咨询我,我一定第一时间给您最专业的诊疗建议。
老陈今年52岁,是一位中学老师,一年半前开始出现右肩疼痛。一开始老陈以为是劳累造成的,并没有予以重视,仅仅是贴了些外用膏药,依旧像往常一样工作。但右肩疼痛的症状不但没有缓解,而且逐渐加重,经常在上课写板书的时候出现右肩疼痛无力,不能上举等症状,在一次集体劳动后症状明显加重,肩膀抬不起来了。老陈去附近的医院就诊,被诊断为“肩周炎”,先后试了西药,理疗和封闭针等保守治疗,但常常药效一过老毛病就又犯了。于是又试了中医的针灸、推拿和小针刀,令人沮丧的是,非但没有改善,还出现夜间肩膀痛,尤其是右侧卧睡的时候,常常在深夜痛醒后独自熬到天明。老陈的儿子通过好大夫网站,了解到湘雅常德医院骨科的史瑞超医师在治疗肩关节疾病方面尤为擅长,在通过电话沟通后,决定带着老陈来到史瑞超医师的门诊就诊。史医生给老陈做了详细的体检,发现老陈的肩痛有三个显著特点。第一:右臂斜向前上方外展到60°~120°之间时,疼痛明显,而小于或超过这一范围时疼痛减轻,也就是说坏“疼痛弧”阳性。第二:疼痛和无力相伴,让双臂抗阻外展时,右肩不仅疼痛,还伴有明显的无力,也就是“Job试验阳性”。第三:右肩主动活动因为疼痛受限,而被动活动正常。结合X光和磁共振等检查后,史医生告诉老陈,她其实并不是得了“真正的肩周炎”,而是得了“肩袖损伤”。老陈非常迷茫,“肩袖”是什么呢?我都没有听说过呢?而且我根本没受过伤,肩袖又是怎么会损伤呢?史医生耐心地向老陈解释道:肩袖是指分别从后方、上方和前方包绕肩关节的四块肌肉,因为它们象衣袖一样包裹者肩关节,所以被称为肩袖。肩袖对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用。肩袖损伤指的是肩袖肌腱的撕裂,如同袖口撕破了。在青年热爱运动的患者中,肩袖损伤多与投掷或过顶运动密切相关,比如:打羽毛球、篮球、游泳等体育项目;较年轻的病人往往有明确外伤史或者在一次不经意的向前挥手动作后引起肩袖损伤,从而出现上肢疼痛伴上举无力的表现。而在老年人中,肩袖撕裂更可能是长时间磨损,肌腱缺血和退变的结果,尤其是从事的工作需要肩关节长期维持在60--120°之间工作的工种,在这个范围内活动肩关节容易使肩袖和肩峰的骨质发生磨损,日积月累就很容易出现肌腱的撕裂。老陈如梦初醒、恍然大悟,终于明白自己的毛病为什么一直治不好了。赶紧请教史医生那么下一步该怎么治疗才好。史医生说:如果早发现早诊断或许可以通过非手术的办法来缓解症状,但是现在病情耽误时间较长,肩袖损伤已经较为严重了,目前只能考虑做关节镜下的微创肩袖修补手术。老陈老师一听需要做手术,就开始各种担心各种紧张。史医生继续解释道:老陈的肩袖损由于耽误的时间较长,目前损伤比较严重,保守治疗不但无效,并且会使病情进一步加重,只有手术将破裂的袖口修补好,才有可能让肩袖重新愈合,疼痛和无力的症状才会好转,如若继续耽误下去,将来就会发展成“不可修复的肩袖损伤”,等待老陈的就只有“肩关节置换手术了”。于现在的“镜下修补手术”相比起来“肩关节置换手术”不仅仅手术费用高、手术创伤大,而且手术效果也远远不及修补手术的效果好。关节镜下微创手术修补肩袖损伤,仅仅在肩膀上开几个3~5毫米的小孔,就可以在关节镜的监控下修补好损伤的肩袖,不像过去需要开较大的切口。这种微创技术由于对人体干扰极小,往往术后只需住院3-5天即可出院;而且术后并发征很少。老陈和家人商量后决定接受关节镜手术治疗。术中所见:肩袖的肌腱从骨头附着部完全撕裂,如同衣服的袖口被撕破了一样,肩峰下的滑囊也充血水肿。术中肩袖损伤照片肩袖修补示意图。而完成这么复杂的手术仅仅需要不到两个时。04术后第二天,陈老师感觉肩部的疼痛明显减轻,5天后就出院并按照史医生的康复计划回家进行康复训练了。3个月后,老陈回来门诊复查时,开心的告诉汪教授自己已经基本痊愈。肩关节疼痛症状消失,抬手过头及其他活动都和正常手臂一样,日常的工作与生活已经完全不受影响了。温馨提示需要提醒大家的是,在日常生活中,如果出现肩关节疼痛或者功能障碍,我们总是首先想到“肩周炎”。事实上肩周炎医学上指的是“冻结肩”,学名叫做“粘连性关节囊炎”,它与肩袖损伤的不同点是:1、以疼痛和活动受限为主,力弱的症状不明显;2、肩关节和手臂在各个方向的主动被动活动均受限,不似肩袖损伤主要是主动外展、外旋无力;3、病程有自限性,也就是说往往一段时间(半年到一年)后能自愈。但最新的研究表明,冻结肩”的发病率”远远低于肩袖损伤的发病率。研究证明60岁以上的老年人出现肩痛症状,有近60%的可能性是肩袖撕裂。这主要是因为目前国内严重缺乏肩关节的专科医生,盲目的将所有的肩痛患者诊断为“肩周炎”,一味的保守治疗,导致肩袖损被漏诊、误诊。另一方面:过去对于肩袖损伤只能做传统的切开手术,手术创伤大、病人的付出和收获“性价比太低”。如果“肩袖损伤”一旦被误诊为“肩周炎”,并按照肩周炎康复锻炼,如“爬墙”等,或盲目强行手法松解肩关节,非得不能缓解病情,而且会造成肩袖裂口继续扩大,加重伤情。一旦发展成“不可修复的肩袖撕裂”,就会导致患肢致残,最终只有接受人工肩关节置换术才能改善病情。因此,“早诊断,早干预”对肩袖撕裂极为重要。一旦出现肩膀痛,尤其是做过顶类动作时疼痛加重,并伴有无力感,就要首先怀疑是不是肩袖损伤,并尽早到医院找肩关节方面的专科医生诊治。对于早期的轻度撕裂的肩袖损伤,通过理疗、功能锻炼、药物等保守治疗都可控制延缓病情发展,但已经撕裂的肩袖组织通畅难以愈合。而症状明显的大型或巨大型撕裂、外伤引起的全层撕裂以及保守治疗3个月仍无效的患者,则应及早进行关节镜下微创治疗,将撕裂的肩袖缝回到骨头上,才能使肩袖愈合。手术后再经过系统的康复治疗,患者多能恢复功能。史医生希望能通过对肩袖损伤的专业诊治,为更多的误诊为“肩周炎”的患者解除病痛,提高生活质量。如果您有肩关节或者膝关节方面的困扰,您可以到湘雅常德医院骨科找史瑞超主治医师咨询,我每周五在骨科门诊4诊室为您排忧解难。您也可以通过好大夫网在线或电话咨询我,我一定第一时间给您最专业的诊疗建议。
“肩周炎”又称五十肩,是中老年人的常见病,亦称冻结肩,多发于50岁左右人群(40--60)。冻结肩的本质:肩关节囊及周围组织的粘连,引起的“粘连性肩关节囊炎”关节镜下正常肩关节和冻结肩的对比。随着年龄增长,肩关节周围的软组织发生退变,以及长期的过度活动、不良姿势等慢性损伤,是导致肩周炎的主要原因。其本质是肩关节的关节囊粘连挛缩。肩周炎的主要症状是肩膀疼痛和肩关节僵硬、活动受限(严重时影响洗脸、梳头、穿衣、甚至擦屁股等日长活动)。中老年人出现肩痛≠肩周炎肩周炎仅仅是引起老年人肩痛的第二杀手,引起肩膀疼痛的疾病第一位杀手是肩袖损伤,除此外还有盂唇损伤、腱鞘炎、钙化性肌腱炎、关节炎、颈椎病等等。如果中老年人出现肩痛持续不愈,还是应该去医院就诊,得到正规的诊治。因为不同疾病的治疗方法是不同的,医生需要根据病人的症状、查体,必要时需进行X片、CT、磁共振等检查,才能给出诊断和治疗方案怎么办?肩周炎的运动康复应该以解除疼痛为主,并预防肩关节功能障碍。运动要循序渐进、持之以恒。尽管肩周炎本身有很大比例的自愈性,但它可以使功能严重丧失数月甚至数年,因此,一旦诊断确立就需要枳极地治疗。如果确诊是肩周炎,睡觉时尽量不要压到患侧肩膀和手臂,并注意保暖。针对肩膀疼痛,可以口服依托考昔片+外敷氟比洛芬酯凝膏以消炎止痛、辅助以理疗、必要时可以予以局部封闭等治疗。针对关节僵硬及活动受限:一套科学、 简单、实用的肩关节运动操,就可能帮助患者增加关节活动度,减轻肩部疼痛,缩短病程,避免二次损伤。下面为大家介绍一套适合居家训练的动作(图中模特以右侧为患病侧)。您只要准备一根长棍或长柄伞、晾衣杆、手杖等长棍状物体即可练起。每次开始训练前先热敷20分钟,促进局部血液循环,起到热身的作用。每次结束后要局部冰敷20分钟,避免进一步的炎症反应,和缓解疼痛。训练要量力而行以不引起明显疼痛为原则,如果锻炼过程中因为疼痛不能坚持,应停止练习,要及时与我取得联系。1.外展训练站立位,肩部放松,双手分别握住长棍两端,左手用长棍向外上方推举右臂,使右臂尽量举高。注意不要耸肩,对着镜子练习即可避免。2.前屈训练双手握住长棍两端,左手在下、右手在上,左手用长棍向前上方推举右臂,使右臂尽量举高。同样注意避免耸肩代偿。也可以按下图所示锻炼外旋功能3.后伸训练双手握住长棍两端,左手在前、右手在后,左手用长棍将右臂尽量推向后方。4.外旋训练保持大臂及肘部紧贴于身体两侧,肘关节屈曲90°,双手握住长棍两端(宽度大于肩宽),左手用长棍将右侧小臂尽量推向外侧。要点是右侧大臂及肘部应紧贴身体,小臂以大臂为轴向外侧转动。也可以按下图所示锻炼外旋功能5.内旋后伸训练右臂置于身后,屈肘,右手握住长棍下端,左手握住长棍上端,缓慢向上拉动长棍。也可以按下图所示锻炼被动内旋功能6.钟摆样训练俯卧位,右臂伸直并自然下垂,做顺时针及逆时针方向的画圈运动,动作宜缓慢、放松,找到手要掉在地上的感觉。每天三组,每组各个方向15次。以上练习方法适合病情较轻的肩周炎患者,训练强度一般以不引起明显疼痛为宜。如果自行练习中出现关节僵硬加重或其他问题,以及病情严重、不适合在家进行功能锻炼的患者,请及时去医院诊治。肩周炎通常在1~2年自然痊愈,只要引起足够重视,积极治疗和功能锻炼,大多数患者都能恢复肩关节的正常活动和功能。如果病程超过2年以上仍然未能痊愈,需要高度重视,需要及时到医院就诊,需要考虑肩袖损伤、盂唇损伤、关节炎等,进一步明确诊断,针对性治疗。如果您有肩关节或者膝关节方面的困扰,您可以到湘雅常德医院骨科找史瑞超主治医师咨询,我每周四在门诊4诊室为您排忧解难。您也可以通过好大夫网在线或电话咨询我,我一定第一时间给您最专业的诊疗建议。如果您觉得文章对您有帮助,也请您推荐给你身边肩膀疼痛的亲朋好友,湘雅常德医院骨科全体同仁祝您早日康复。本文部分图片和文字引自 北医三院祁文静老师的《最近总是肩疼,我是得肩周炎了吗?大夫教您在家搞定肩周炎》部分图片引自 《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》之 冻结肩的家庭锻炼方案。
髋关节滑膜软骨瘤病是一种少见的关节、肌腱、滑囊等处的滑膜组织化生性疾病,多见于膝、肩、肘关节,髋关节发生率也不低,关节内可有几十粒甚至上百粒“游离体”,典型症状包括关节疼痛、酸痛、绞锁及活动受限,严重影响日常生活,传统治疗需开放手术创伤大,术后恢复时间长,影响髋关节功能,目前可采用关节镜微创技术,无需开刀,只需要在髋关节周围开2-3个5毫米小孔就行,不仅能取出游离体,还能切除病变滑膜,减少术后复发,术后恢复快。 患者,男,49岁,右髋关节反复疼痛1年,伴有关节绞锁,严重影响日常生活,诊断:右侧髋关节滑膜软骨瘤病,通过最先进的髋关节镜微创手术进行游离体的取出、病变滑膜的切除,并将游离体进行病理检查,病理诊断确认右侧髋关节滑膜软骨瘤病,术后患者恢复良好,已无明显疼痛,术后第二天就可以扶拐下地行走,术后2周正常行走。髋关节镜属于微创手术,创伤小,恢复快,只需要在髋关节周围开2-3个5毫米小孔就行了,不仅可以用专用器械取出关节内病变组织作病理检查以明确诊断,而且可以在关节镜下将关节进行彻底清理、成形以恢复关节功能。如果病因不能明确,得不到及时治疗,将来会大大影响髋关节功能,到时候只有开刀手术,不但创伤大,效果也不尽如人意。
前交叉韧带(ACL)是膝关节稳定的重要韧带之一,股骨附着点在股骨外髁髁间凹面的后内侧部分,胫骨附着点在内侧髁间嵴前外侧坡面及外侧半月板前角附着点的内侧区域,前交叉韧带损伤大部分是由于运动性损伤所致(打篮球、踢足球、滑雪等),年轻患者多见,受伤机制:小腿后方受到向前的暴力导致胫骨前移;膝关节过度内旋;膝关节突然减速运动等。 前交叉韧带撕裂的临床表现有:急性期常见膝关节肿胀、疼痛、活动障碍等;慢性期常见膝关节不稳、不能剧烈运动(跑步、打球等)、上下楼困难等,前交叉韧带损伤经常合并有半月板损伤、侧副韧带损伤、后交叉韧带损伤等等;如果膝关节不稳长期存在,易继发关节软骨损伤、关节退变加速等; 所以一旦运动不慎出现前交叉韧带损伤了应及时到医院就诊,早期诊断及治疗相当重要,对于部分损伤且没有明显关节不稳的患者一般可行制动(石膏或支具)、消肿等保守治疗,而对于3度损伤(完全撕裂)的患者常需手术治疗,目前手术治疗首选在关节镜下进行韧带的重建,韧带可以是自体肌腱、同种异体肌腱、人工韧带等,关节镜手术为微创手术,具有创伤小,恢复快等特点。
百科名片臀肌挛缩综合征是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩,引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。病因尚不十分明确。多与幼时臀部肌肉注射有关。病因及分类注射因素多数学者认同该病与反复多次的臀部注射有关,肌注后局部形成硬块即为肌纤维炎表现。髋关节功能障碍:患者髋关节内旋内收活动受限。站立时下肢外旋位,不能完全靠拢。行走常有外八、摇摆步态,快步呈跳跃状态。坐下时双腿不能并拢,双髋分开蛙式位,一侧大腿难以搁在另一侧大腿上(交腿试验)。下蹲活动时轻者蹲时双膝先分开,然后下蹲后再并拢(划圈征)。重者只能在外展、外旋位下蹲,蹲下时双髋关节呈外展、外旋姿势,双膝不能靠拢,足跟不着地,呈蛙式样。大腿外侧近端骨突(股骨大粗隆)经常有弹跳感。臀肌挛缩分度臀肌挛缩临床评分内容既往史:有多次反复的臀肌注射史1分症状:步态异常(八字、摇摆步态)1分不能翘二郎腿1分双膝并拢、下蹲受限1分体征:屈髋受限或屈髋90°双膝分开1分Ober征阳性1分双膝划圈征或髋部弹响1分骨盆畸形或肢体假性不等长1分X线片:髋臼指数减少1分股骨颈干角增大1分根据评分进行臀肌挛缩分度:轻度:3~4分;中度:5~7分;重度:8~10分。手术治疗局部解剖臀大肌肌纤维从内上斜向外下,其上半部纤维延伸入髂胫束,下半部浅层也延伸髂胫束,深层纤维止于肌骨臀肌粗线,其近侧缘与髂胫束相连。股骨大转子内后方即臀大肌上半部纤维延伸入髂胫束深层存在一个与股骨纵轴平行的间隙,可作为松解标志。术时只要切开臀大肌近侧缘和髂胫束相连处即可显露。在其浅面进行臀大肌松解较安全简便。手术方式可简单分为以下几种:①(传统)臀肌挛缩带切除术:该手术创伤大,出血多,易损伤坐骨神经,术后残留空腔,松解不彻底,尤其重型病例,臀大肌挛缩带范围大,在切除内侧挛缩带时因担心损伤坐骨神经而切除不彻底,影响疗效。故现已少用。②臀肌挛缩带切断术:手术简单,创伤小。对重型病例因大粗隆臀大肌腱板紧张部分未松解,疗效常不满意。③臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术:采用关节镜下两切口手术,能够暴露阔筋膜后缘、臀肌挛缩带的下缘及臀大肌腱板的下部,手术切口小、创伤小、在术野能够充分解决致病因素,疗效满意。手术治疗方法(病友仅仅作为了解)以关节镜下松解为例介绍臀肌挛缩手术治疗方法:①消毒铺单:患者侧卧,按双侧臀部手术消毒铺单。铺好单后患者应能在手术台上左右翻转、屈伸髋关节而不污染手术野。②麻醉:以氯胺酮基础麻醉或腰硬联合麻醉。③手术松解:患者侧卧位,手术侧在上,伸直位内收患髋关节,使纤维条索紧张。大部分病例都存在臀肌上半部纤维、臀中肌表面髂胫束及不同程度的阔筋膜张肌前面臀筋膜挛缩,此为本病的主要松解部位。大转子后上1cm,3cm作0.4cm切口,剥离子创造操作空间。镜下可显露深面挛缩增厚的变性纤维组织。切开臀中肌表面之髂胫束,向后至臀大肌缘,即可清楚的显露股骨大转子内后方的臀大肌-髂胫束下间隙,用射频刀头将挛缩组织逐一松解。按需要向前松解阔筋膜张肌及其浅面臀筋膜。至此大部分病例可达彻底松解。关于臀中小肌挛缩,处理要谨慎。如系肌纤维内部分间隔挛缩者可行挛缩纤维切开。如系多数纤维挛缩者则宜行延长术,以保留髋外展功能,保持髋稳定,避免屈氏步态。④松解程度:活动范围达到:在内收和内旋各约10°位,髋关节由伸直位屈曲到120°以上。或者查Ober征时屈髋90°位,髋内收大于30°;伸髋位时髋内收大于10°,极度内收内旋位时作屈髋试验无弹跳可结束手术。⑤术毕处理:经射频彻底止血,深层挛缩必要时硅胶管引流,皮下组织、皮肤不缝合。术后切口局部纱布垫加压固定24~48小时。术后48小时拔管。非手术治疗微创针刀治疗臀肌挛缩不可否认小针刀对部分病人效果不错。但是犹豫不是在直视下、监视下操作,有如下常见术后并发症局部血肿形成与术中止血不彻底、术后引流欠佳有关。血肿形成后局部隆起并持续疼痛,易导致感染;血肿压迫可致切口缘皮肤缺血坏死。因而术中应彻底止血,术毕旋转引流,局部加压包扎;术后使用必要的止血药物。发现血肿形成及早处理。感染与术中无菌原则处理不好及术后血肿形成有关。症状不完全缓解或复发症状不完全缓解与松解不彻底或软组织紧张有关。复发可为挛缩组织未完全切断而随发育相对变短,或术后未及时行功能锻炼,疤痕重新粘连有关。切口疤痕尽管术中皮缘对合很好,大部分患儿术后切口处都留有较大疤痕。考虑与其疤痕体质有关。故有人认为应将疤痕体质视为臀肌挛缩综合征的一个表现。臀中肌无力臀中肌大部切断者术后可出现摇摆步态,随着术后时间的推移瘢痕组织将臀中肌断端连接,臀中肌无力会最终消失。术中动脉性出血较少见,但需特别注意。在松解大转子后下方臀大肌筋膜时,很容易碰到来自臀下动脉的小分支,仔细分离可避开,或作结扎处理。不慎切断应可靠地缝扎止血。术后功能锻炼【重点】简介挛缩松解术后可因臀肌再粘连而复发,故术后采用主动运动及功能锻炼以克服弹响征及蛙腿征、延长残存的挛缩组织、改善肢体不等长障碍,防止浅层阔筋膜张肌髂胫束断端再粘连,巩固松解效果是很重要的。步骤【病友要熟练掌握】术后6小时良好肢位:去枕平卧,用绷带将双膝并拢缠绕,膝下垫软枕,屈髋60°,屈膝30°,固定24小时。观察伤口渗血情况,渗血或引流不多时可拔除引流,开始功能锻炼。术后24~48小时内,协助与指导病人在床上作双下肢的交叉运动,屈曲内收双髋关节,练习起坐,3次/天,30分钟/次。术后48小时,协助患儿下床走一字步:挺胸抬头双肩水平,双下肢交叉直线行走。3次/天,30分钟/次。术后3~4天,在走一字步的基础上逐步增加紧臀外展并膝下蹲练习:双脚并拢,双手平举,足跟不能离地,腰背部挺直。3次/天,重复运动200次。术后第7天,在纠正异常步态的基础上,进行腿部锻炼(翘二郎腿),翘腿时端坐于靠背椅上,背部紧贴靠背,一腿过膝,交叉架于另一腿上,左右腿交叉,进行左右摆臀主动伸展运动。3次/天,30分钟/次。上述功能锻炼时要循序渐进,防止活动过度引起伤口渗血切口裂开。出院前指导【病友要熟练掌握】在巩固上述功能锻炼的基础上,出院后作膝关节功能锻炼操,其方法:①坐位,双髋、双膝屈曲,然后双髋再向外分开至最大,并使两脚心在体前相对并拢,双手按压膝关节内侧,双腿尽量内靠拢,还原。重复5次。②平卧位,一侧患肢髋膝关节屈曲,向内倾倒至最大位,然后再向外倾倒至最大位,还原。左右重复交替5次。③站立位,两足前后分开,位于前面的膝关节屈曲,后面的膝关节伸直,双手压于前膝关节,身体慢慢向前倾,维持5秒。还原。左右交替重复5次,出院后坚持作6~2月,以下蹲、坐起自如为自理标准。特殊类型臀肌挛缩治疗方案讨论我们体会,注射性GMC大部分患者通过挛缩带部分切除松解术可获得良好的疗效。多数情况下无需显露坐骨神经。一:对病变广泛尤其在合并小外旋肌群或髋关节囊挛缩者,为防止损伤神经宜先显露坐骨神经。二:臀肌呈板状挛缩及估计松解手术困难的患者可采取髂嵴切开、髂骨外板剥离臀肌起点下移术。其优点是既能获得良好的手术效果,又可防止误伤坐骨神经和挛缩带广泛松解术后并发伸髋无力。三:特发性GMC发病原因不明,病前无肌肉注射史,无外伤史,无其它肌肉挛缩及家族病史。发病年龄不等,可为3岁以后或青春期发病。起病后症状逐渐加重,多为对称性双侧病变,病变较轻,多位于臀大肌外下移行于髂胫束处,呈片状挛缩,臀肌变性相对较轻,以筋膜变性增厚为主。手术切除该处片状挛缩条可取得满意疗效。
日常生活中,您是否有下面的一些困惑,1.站立时下肢外旋位,不能完全靠拢。2.患肢运动不协调,走路呈“外八字”步态,如两侧不平衡时呈“摇摆步态”,跑步时呈“跳跃步态”;3.坐位时双膝分开,不能并拢。4.不能翘二郎腿,一侧大腿难以搁在另一侧大腿上(交腿试验)。5.下蹲时双膝必须先分开,然后下蹲后再并拢(划圈征)。(也就是说双膝并拢就不能蹲下去。6.严重者蹲下后双膝仍不能靠拢,足跟不能着地,呈蛙式样。7.大腿外侧近端骨突(股骨大粗隆)经常有弹跳感。8.臀部局部皮肤凹陷,臀部欠丰满,尤其在下蹲时呈凹陷状,甚至呈“尖臀征”;如果您有上面所述的一些困扰,那么您很有可能是得了臀肌挛缩综合症。那么臀肌挛缩综合症是什么呢?臀肌挛缩综合征是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩,而引起髋关节功能受限,所表现的特有步态、体征的临床症候群。病因尚不十分明确。多与幼时臀部肌肉注射有关。大部分患者就诊原因?患者多因行走呈外“八”字步态,下蹲活动障碍,盘腿打坐受限,坐位脊柱和臀部不能靠近椅子背就诊。臀肌挛缩综合症的临床表现:由髋关节外展、外旋、内收、内旋受限而引起的典型表现如下:步态不正: 外“八”字形体不美:皮肤凹陷;沿臀大肌纤维走形的挛缩带;臀部板块状,尖臀征(猴臀);坐姿不端:臀部和脊柱不能与座椅背靠近,蹲姿不雅:蛙腿征侧卧不能完成图中姿势。卧姿不适:侧卧位时,患肢不能内收。不能“跷二郎腿” 或 不能盘腿;功能不全:并膝下蹲不能:画圈征;。严重的患者,.骨盆及髋关节的继发改变可致骨盆倾斜,可以有长短腿,严重的患者可以有臀部凹陷、腰部后凸等;此外,臀肌挛缩患者由于长期髂胫束张力高,可以合并弹响髋和膝关节外侧痛。什么是“划圈征”:下蹲时双膝分开,在髋关节屈曲90°时,双膝向外划一弧形,然后再靠拢,完全下蹲。“走路外八字,不能跷二郎腿,算什么病呢?很多人对此不以为然”。现实中,许多患者从小就被臀肌挛缩症困扰,因为认识不足并未引起重视;以为自己“天生”就这样,久拖不治,直到长大成人,病情愈发严重时才去就诊。也有一部分患者虽然想要治疗,但又不愿意接受传统切开手术,所以病情才被一再耽误。这里必须谈谈一下臀肌挛缩症的另一个严重的危害。经过更病友们沟通后,史瑞超主治医师发现,患者更多的“病痛”是来自心理的创伤。他们可能从小因为走路姿势难看而受到同学的歧视和嘲笑;体育考试可能始终是他们成长历程中难以逾越的障碍;可能因“坐没坐相”而被家教严厉的长辈训斥;可能因为形象不佳而遭遇感情和事业的挫折;女孩子可能因端坐时腿无法并拢而从来没有穿过裙子。由此可见治疗臀肌挛缩症不仅仅是为了解除身体上的病痛,更是对患者心灵的慰藉。那该怎么办??臀肌挛缩综合症,绝大多数患者非手术治疗效果差,而且病情很有可能进一步发展。所以一经确诊的患者,专家均建议尽早手术治疗,手术也是唯一行之有效的方法。手术就是需要开刀吗?答案是否定的。此病是常见病,治疗方法简单,手术切除挛缩带已被证明是最简单、创伤最小、恢复最快、并发症最少的方式。通常选用关节镜下利用等离子射频技术进行臀肌挛缩松解术,效果非常好,基本无并发症。传统切开手术:技术相对简单,切口根据严重程度和医生水平从4CM~15CM不等,但切开手术疤痕一般较大,最终是一条“长蜈蚣”在臀部,美观很差,而且手术剥离范围广,创伤大,术后渗出较多,容易并发血肿和感染,影响伤口愈合。同时,由于术后疼痛较重,部分患者难以进行有效的功能锻炼,也会影响手术疗效。分享一例,传统手术失败病例。关节镜微创手术:关节镜具有操作精细(放大10倍),切口很小,一般仅仅需要2--3个5mm切口,术后基本看不出来。关节镜损伤小恢复快,术后马上可以随意活动,不需要打吊针,术后次日可以出院。从我们的实践来看,目前没有不能用关节镜微创治疗的臀肌挛缩症,关节镜治疗臀肌挛缩症后并发症几乎为零。但是这一项技术只被少数极度热爱微创手术的精英医师所掌握,一般的骨科医师并不具备这样的技术。术后康复要多久?术后康复期一般1-2月,轻症快点,重症慢点,术后多数可以马上下床走路并生活自理,一般不需陪护,鼓励跑步、下蹲、翘腿等等一切运动。术后能否恢复到完全正常?轻症可以,中重度在翘腿方面短期内不可以完全正常,因为翘腿需要非常好的臀肌弹性,而长期挛缩带束缚的正常臀肌发育受到限制,需要长久的拉伸练习才可以逐渐改善。此外术后弹响的问题,臀肌松解后,因髋内收明显改善,多年形成的相对较短的臀大肌在大转子后缘摩擦可以在屈伸髋部时产生弹响,这一般在通过臀肌拉伸锻炼后可以改善。术后还会疼吗?大多数臀肌挛缩病人术后3月就没有任何疼痛,很少的病人会有疼痛,不管是皮肤痛还是切断的挛缩带痛都主要是微小神经瘤或疤痕炎症的问题,神经瘤即切的地方正好有小的神经末梢,它断了之后长出神经瘤,痛,这在切正常组织时尤其容易出现(因为正常组织有很多神经末梢),纯粹切疤痕一般不会出现(因为本身为病变组织,无神经末梢),所以讲究手术仅切疤痕,决不要切正常肌肉。皮肤神经瘤就是皮痛,深部不痛,可以打封闭治疗。另外痛的原因就是松解尚未完全,仍有机械阻挡。若并膝下蹲正常,翘腿正常一般手术松解是完全的。治疗方法主要还是吃消炎止痛药和物理治疗,运动对痛的消失也有帮助。鼓励进行任何喜欢的运动。一些误区误区一:臀肌挛缩症治疗效果不好,尤其是成人患者治疗效果更不好。正确治疗理念:臀肌挛缩症是可以治愈的而且效果很好,只要方法正确成人也一样可以完全治愈。臀肌挛缩症治疗效果不好已是15年前的观点了。由于成人挛缩组织的范围及程度都比儿童重,所以如果以儿童治疗经验治疗成人效果肯定不理想;成人治疗时要求在手术台上必须彻底切断松解除皮肤以外的所有挛缩组织,成人一样可以完全可以治愈。误区二:轻度或手术不彻底的臀肌挛缩症可以通过手法按摩和锻炼治疗。正确治疗理念:手法按摩和锻炼无法替代臀肌挛缩症的手术治疗。臀肌挛缩症早期可以通过手法按摩和锻炼预防和阻止挛缩组织形成;挛缩组织一旦形成单纯通过手法按摩和锻炼是无法彻底治愈的,只有手术才能彻底解除臀肌挛缩症症状。误区三:只要手术方便切口大小术者无需考虑。正确治疗理念:在保证手术安全彻底的前提下术者应该优先切口越小越好。每个接受手术的患者都有两个基本权力:1、接受最更的创伤使身体受的手术干扰更小的权力:手术的创伤干扰越小,患者因手术操作的需要破坏的正常结构就越少,患者术后机体恢复就越快,享受健康正常的生活就越早。2、保持皮肤完整享受美的权力:皮肤的完整性是人体美的最重要组成部分,术者不能因为患者求助你的手术治疗而不去努力维护患者的皮肤完整性;每个术者都应该在达到手术目的的同时优先考虑尽可能少的破坏患者皮肤完整性。总结 最后,我们认为关节镜手术治疗臀肌挛缩是此症治疗的金标准,尤其对于那些对外观要求高的病友来说更是首选方法。虽然价钱稍贵(1.5万左右),但其优势是其它方式不可比拟的,“手术是不可以回头的,钱是可以再赚的”。关节镜微创治疗臀肌挛缩我们是专业认真的。如果您有肩关节或者膝关节方面的困扰,您可以到湘雅常德医院骨科找史瑞超主治医师咨询,我每周四在门诊4诊室为您排忧解难。您也可以通过好大夫网在线或电话咨询我,我一定第一时间给您最专业的诊疗建议。如果您觉得文章对您有帮助,也请您推荐给你身边饱受折磨的亲朋好友,湘雅常德医院骨科全体同仁祝所有的患者早日康复。
如果肩袖受伤,可以依照图示,进行几种帮助肩袖损伤康复的简单练习。准备一个弹力带,将它固定于墙壁、门或者脚下。每周练3-4次。开始阶段,每个动作5-6次为一组,做1-2组;随后可根据恢复情况增加训练强度,练习次数可逐渐增加至每个动作10-12次为一组,做2-3组。每次开始训练前先热敷20分钟,促进局部血液循环,起到热身的作用。每次结束后要局部冰敷20分钟,避免进一步的炎症反应,和缓解疼痛。训练要量力而行以不引起明显疼痛为原则,如果锻炼过程中因为疼痛不能坚持,应停止练习,要及时与我取得联系。内旋肌力训练外旋肌力训练前屈肌力训练外展肌力训练本文部分图片和文字引自 长海创伤《肩袖损伤的诊断与治疗策略》部分图片引自 《美国骨科医师协会骨科疾病诊疗教程》。如果您有肩关节或者膝关节方面的困扰,您可以到湘雅常德医院骨科找史瑞超主治医师咨询,我每周五在骨科门诊4诊室为您排忧解难。您也可以通过好大夫网在线或电话咨询我,我一定第一时间给您最专业的诊疗建议。如果您觉得文章对您有帮助,也请您推荐给你身边肩膀疼痛的亲朋好友,湘雅常德医院骨科全体同仁祝您早日康复。