刘辉勇医生的科普号

肾上腺肿瘤是肾脏旁边一个器官的肾上腺，肾上腺有一个非常强大的内分泌功能，它上面长的肿瘤，叫肾上腺肿瘤，比较常见的无功能的，还有有功能的，那么无功能的，如果肿瘤比较大，需要做手术，那么有功能的肿瘤出现的很小，但是他也要进行手术。比如说：嗜铬细胞瘤、醛固酮综合征，它会造成高血压、糖尿病，对我们身体造成非常大的危害，那么血压也控制不住，那么这个时候我们就要及早的进行治疗！下面就是肾上腺巨大肿瘤1例腹腔镜手术 CT平扫检查提示左侧肾上腺瘤 肾上腺内分泌生化检查 肾上腺瘤术中心电监护监测显示 肾上腺瘤术后标本 术后病理检查 肾上腺瘤术后患者血压逐渐恢复正常

前列腺炎（prostatitis）是指由多种复杂原因引起的，以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的前列腺疾病。前列腺炎是泌尿外科的常见病，在泌尿外科50岁以下男性患者中占首位。尽管前列腺炎的发病率很高，但其病因仍不是很清楚，尤其是非细菌性前列腺炎，因此其治疗以改善症状为主。1995年美国国立卫生研究院（NIH）制定了一种新的前列腺炎分类方法，I型：相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎，Ⅱ型：相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，Ⅳ型：无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见。病因只有少数患者有急性病史，多表现为慢性、复发性经过。I型及Ⅱ型前列腺炎主要致病因素为病原体感染，致病菌以大肠埃希菌、克雷白杆菌、变形杆菌及铜绿假单胞菌为主，病原体随尿液侵入前列腺，导致感染。病理解剖证实前列腺炎病变一般局限于外周带，此处腺管与尿流垂直线逆向开口于后尿道，易致尿液反流，而中央带及移行带腺管走向与尿流方向一致，不易发生感染。前列腺有多达15～30条导管开口于精阜两侧，前列腺上皮又有很强的分泌功能。腺体较小而分泌功能较强，以及管道狭窄，使前列腺在多种因素影响下产生导管受压和闭塞，很容易引起充血和分泌物淤积，从而为感染的发生创造了条件，这也是导致前列腺炎容易复发的组织学基础。性生活过频、过多手淫，久坐，骑车、骑马、酗酒、过食辛辣、感冒受凉等都可以成为其诱发因素。Ⅲ型前列腺炎发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染，排尿功能障碍，精神心理因素，神经内分泌因素，免疫反应异常，氧化应激学说，下尿路上皮功能障碍等。IV型前列腺炎缺少相关发病机制的研究，可能与Ⅲ型的部分病因与发病机制相同。前列腺内尿液反流可能对各类前列腺炎的发生均具有重要意义。最近研究发现尿液的尿酸盐不仅对前列腺有刺激作用，还可沉淀成结石，堵塞腺管，作为细菌的庇护场所。这些发现可以阐明前列腺炎综合征其实是多种疾病的共同表现，而且临床表现复杂多变，可产生各种并发症，也可自行缓解。临床表现I型前列腺炎常发病突然，表现为寒战，发热，疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，可有尿频、尿急和直肠刺激症状，甚至急性尿潴留。Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎临床症状相似，多有疼痛和排尿异常等。不论哪一类型慢性前列腺炎都可表现为相似临床症状，统称为前列腺炎症候群，包括盆骶疼痛，排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛，向腹部放射酷似急腹症，沿尿路放射酷似肾绞痛，往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多，尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍，包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。IV型前列腺炎无临床症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。检查1.直肠指诊I型前列腺炎直肠指诊可发现前列腺肿大，压痛明显，局部温度增高。需注意的是急性前列腺炎时忌做前列腺按摩，以防感染扩散。Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺可获得前列腺液用于实验室检查。2.前列腺液（EPS）常规检查EPS常规检查通常采用湿图片法和血细胞计数板法镜检，后者具有更好的精确度。正常前列腺液沉渣中白细胞的含量在高倍显微镜的每个视野应低于10个。如果前列腺液的白细胞数量>10个/视野，就高度可疑为前列腺炎，特别是前列腺液中发现含有脂肪的巨噬细胞，基本可确诊前列腺炎。但是有些慢性细菌性前列腺液患者的前列腺液中白细胞数量可能视野；另有部分正常男性其前列腺液中白细胞数量>10个/视野。因此，前列腺液中白细胞的检查只是前列腺液细菌学检查的辅助方法。3.尿常规分析及尿沉渣检查尿常规分析及尿沉渣检查可用于判断是否存在尿路感染，是诊断前列腺炎的辅助方法。4.细菌学检查常用两杯法或四杯法。这些方法尤其适用于在抗生素治疗之前。具体方法：收集尿液以前嘱患者多饮水，包皮过长者应将包皮上翻。清洗阴茎头、尿道口后，患者排尿并收集尿液10ml；继续排尿约200ml后收集中段尿10ml；然后停止排尿，做前列腺按摩并收集前列腺液；最后再次收集尿液10ml。将各标本分别做镜检和培养，通过以上标本细菌菌落数量的比较，可鉴别是否有前列腺炎或尿道炎。5.其他检查前列腺炎的患者可能出现精液质量异常，如白细胞增多，精液不液化，血精和精子活力下降等改变。B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现。尿流率检查可以大致了解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别。诊断根据患者的病史、症状、直肠指诊、前列腺液检查及四杯试验等检查结果，可作出诊断。由于前列腺炎往往继发于体内的其他感染灶，如尿路感染、精囊炎，附睾炎及直肠附近的炎症，因此诊断前列腺炎时，必须对泌尿生殖系统及直肠进行全面检查。治疗首先要进行临床评估，确定疾病类型，针对病因选择治疗方法。对疾病的错误理解、不必要的焦虑以及过度节欲会使症状加重，因此应解除患者思想顾虑。前列腺炎可能是一种症状轻微或全无症状的疾病，也可能是一种可自行缓解的自限性疾病，也可能是一种症状复杂，导致尿路感染、性功能障碍、不育等的疾病，对患者的治疗既要避免向患者过分渲染本病的危害性，也要避免对本病治疗采取简单、消极、盲目偏重抗生素治疗的态度，应采用个体化的综合治疗。1.抗菌治疗前列腺液培养发现致病病原体是选择抗菌药物治疗的依据。非细菌性前列腺炎患者若有细菌感染征象，经一般疗法治疗无效，亦可适当采用抗菌药物治疗。抗菌药物的选择需注意前列腺腺泡与微循环间存在由类脂膜构成的前列腺-血屏障，从屏障妨碍水溶性抗生素通过，大大降低治疗效果。当有前列腺结石存在时，结石可成为细菌的庇护体。上述诸因素构成了慢性细菌性前列腺炎治疗上的困难，需要较长的疗程，且容易复发。目前多主张喹诺酮类药物如氧氟沙星或左旋氧氟沙星。若无效继续用8周。复发且菌种不变，改用预防剂量以减少急性发作，使症状减退。长期应用抗生素若诱发严重副反应，如假膜性肠炎、腹泻，肠道耐药菌株滋长等，需更换治疗方案。非细菌性前列腺炎是否适宜使用抗菌药物治疗，临床上仍有争论。“无菌性”前列腺炎患者也可使用对细菌和支原体有效的药物，如喹诺酮类药物，SMZ-TMP或单用TMP，与四环素、喹诺酮类药物并用或间隔使用。如果抗生素治疗无效，确认为无菌性前列腺炎者，则停用抗生素治疗。此外，用双球囊导尿管封闭前列腺部尿道，从尿道腔注入抗生素溶液反流入前列腺管，亦可达到治疗目的。I型主要是广谱抗生素，对症治疗和支持治疗。Ⅱ型推荐以口服抗生素为主，选择敏感性药物，疗程为4～6周，期间应对患者进行疗效阶段性评价。Ⅲ型可先口服抗生素2～4周，再评估疗效。同时辅以非甾体抗炎药，α受体拮抗剂，M受体拮抗剂等改善排尿症状和疼痛。IV型无需治疗。2.消炎、止痛药非甾体类抗炎药可改善症状，一般使用消炎痛内服或栓剂，中药使用消炎、清热、解毒、软坚药物亦收到一定效果。别嘌醇能降低全身及前列腺液中的尿酸浓度，理论上可作为自由基清除剂，还可清除活性氧成分，减轻炎症，缓解疼痛。不失为可选用的辅助治疗方法。3.物理治疗前列腺按摩可排空前列腺管内浓缩的分泌物以及引流腺体梗阻区域的感染灶，因此对顽固病例可在使用抗生素的同时每3～7天做前列腺按摩。多种物理因子被用作前列腺理疗，如微波、射频、超短波、中波和热水坐浴，对松弛前列腺、后尿道平滑肌及盆底肌肉，加强抗菌疗效和缓解疼痛症状有一定好处。4.M受体拮抗剂对伴有膀胱功能过度活动症表现，如尿急，尿频，夜尿增多但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M受体拮抗剂治疗。5.α受体拮抗剂前列腺痛、细菌性或非细菌性前列腺炎患者的前列腺、膀胱颈及尿道平滑肌张力都增加，排尿时后尿道内压增高致尿液反流入前列腺管，是引起前列腺痛、前列腺结石及细菌性前列腺炎的重要原因，应用α受体拮抗剂有效地改善前列腺痛及排尿症状，有助于防止尿液的前列腺内反流，对防止感染复发有重要意义。在Ⅲ型前列腺炎的治疗中也具有重要作用。α受体拮抗剂宜用较长疗程，使有足够时间调整平滑肌功能，巩固疗效，可根据患者的情况选择不同的α受体阻滞剂，主要有：多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛和特拉唑嗪等。6.前列腺按摩及热疗前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺管排空，增加局部药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎的临床症状。热疗主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于效应和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。7.手术治疗外科治疗可用于反复发作的慢性细菌性前列腺炎。前列腺摘除能够达到治愈的目的，但是要慎用。由于前列腺炎通常累及腺体的外周带，因此，前列腺电切术（TURP）难以达到治疗的目的。TURP能够去除前列腺的结石和前列腺导管附近的细菌感染病灶，有助于降低外周带病灶的再感染。8.其他治疗包括了生物反馈治疗，经会阴体外冲击波治疗，心理治疗，中医中药治疗等。日常保健1.坚持治疗，治疗期间不要随便换药或更换治疗方法，因为症状的缓解常须一段时间，早期治疗要维持2周以上，某些感染要8～12周。如果随便换药，易致菌群失调或产生耐药，导致治疗的不彻底。2.规律性生活，不能忍精不射，不要频繁手淫，避免不洁性交。3.正确认识前列腺炎，保持良好的心态，减轻心理压力，以免夸大症状，产生头晕、记忆力下降、焦虑、多疑、失眠等症状。4.多喝水，勤排尿，保持大便通畅，坚持热水坐浴或热水袋热敷会阴。5.忌烟酒，不吃辛辣刺激性食物。6.忌久坐，避免长时间骑车，坚持运动锻炼，最好是慢跑加更多下体锻炼，避免剧烈运动。

精索静脉曲张( varicocele，VC)是指精索的静脉回流受阻引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛伸长、扩张和迂曲。VC为导致男性不育的最常见原凶，在普通人群中的发病率约为15%，而在不育男性中的发病率可高达40%。近年来，多数学者认为VC早在儿童或青少年即可发生，发病率亦很高，国外统计约为4.1%，而国内报道的发生率为5.7%，并且随年龄增长而升高。VC呈进展性，可导致睾丸发育障碍，进而影响精子生成、精液质量，最终导致不育，早期诊断并给予及时治疗可有效的逆转这一过程。因此，人们对青少年VC的治疗愈发重视。本文就近几年对VC的相关研究进展做一综述。一、解剖与病因睾丸的血供来白睾丸动脉、输精管动脉以及提睾肌动脉。睾丸及附睾静脉汇集形成蔓状静脉丛，大部分经腹股沟管上行，于腹环处汇合成一条，称为精索内静脉。左侧精索内静脉于第一腰椎下缘呈直角汇入左肾静脉，而右侧则平第二腰椎以锐角汇入下腔静脉。VC约90%发生于左侧，双侧者不足20%，而单纯右侧者更为少见。左侧发病率甚高与左睾丸静脉独特的解剖结构密不可分。第一，先天性静脉瓣缺如及关闭不全使静脉回流压力增高，被认为是导致VC的主要原因，但尸检亦发现，许多正常的睾丸静脉亦无瓣膜；第二，左精索内静脉较有侧长约8cm且呈直角注入左肾静脉，故血流阻力有所增加，然而这一解剖结构普遍存在，但不是所有人均患病，故并非是唯一致病原因；第三，钳夹现象( nutcracker phenomenon)，左肾静脉走行于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，易受挤压（近端钳夹现象），左髂总静脉受左髂总动脉压迫，使左精索静脉回流受阻（远端钳夹现象）。总之，日前认为VC的发生受多种解剖因素的影响，尚无明确的单一致病因素。二、VC与男性不育早在古希腊时期，Celsus就指出VC影响睾丸发育。世界卫生组织(WHO)更将VC列为导致男性不育的首要原因，约35%的原发性不育者患有VC，而在继发性不育者中这一比例更高达75%。VC导致男性不育的具体机制尚未明确。近年来，随着研究的不断深入，认为内分泌紊乱、睾丸温度过高、缺氧、氧化应激、循环毒素淤积、遗传紊乱及自身免疫等可导致生殖细胞增殖能力下降与凋亡，最终导致不育，而其中又以氧化应激为主要致病因素。1．VC所致的后遗症(1)睾丸发育不良睾丸发育不良是VC对青春期患者睾丸产生的最显著的影响。正常儿童两侧睾丸容积相差不应超过2 ml，考虑到青春期睾丸受性成熟影响个体差异较大，一般以有侧睾丸容积作为正常对照。WHO通过大样本多中心研究已证实VC患侧的睾丸容积减少，Mo ri等进一步研究了不同程度VC与睾丸发育不良的关系，发现Ⅱ度及Ⅲ度患儿左侧睾丸容积减少的发生率明显高于正常儿童，就Ⅱ度及Ⅲ度而言，发生率无明显差异，提示睾丸发育不良与VC程度无明显关系。(2)精子发生受损 在成年患者中，精子发生受损主要表现为精子浓度及能动性降低，病态精子增多。通过对手术前后的睾丸组织进行活检发现，VC患者一系列组织学改变主要引起生殖细胞成熟障碍，包括生精上皮脱落、Leydig细胞增殖、生精小管基底膜增厚、管腔狭窄以及间质纤维化等。Iafrate等发现，在VC患者的静脉中，纤维结缔组织渐多，而滋养血管渐少，甚至缺如。上述改变病程初期往往仅局限于左侧睾丸，随着病情的进展，最终亦累及右侧睾丸，因此建议尽早治疗。2．可能的病理机制(1)氧化应激精子发生过程中，高度活跃的细胞产生大量的活性氧族(R()S)以及活性氮族(RNS)。在抗氧化物（如超氧化物歧化酶SOD、维生素E等）的作用下，两者保持动态平衡。研究发现，患有VC的男性不育患者其静脉内ROS及RNS浓度升高，而抗氧化物浓度下降，两者的失平衡导致氧化应激(OS)，进而损伤精子及睾丸组织。4醛基2羟基壬烯(4-HNE)是睾丸组织细胞膜脂质过氧化的主要产物，Shiraishi等通过比较VC手术前后4 HNE的表达水平，发现术后4 HNE的表达明显下降，认为睾丸组织氧化应激水平较高者应考虑手术治疗。辅酶Q10是常见的抗氧化物，Festa等通过给予VC患者口服辅酶Q10治疗，提出了抗氧化剂治疗的可行性。(2)睾丸缺氧 近年来研究发现，VC致使静脉回流淤滞、静水压升高，进而使睾丸局部缺氧，最终损伤睾丸组织。伴随着缺氧的发生，睾丸组织亦会上调血管内皮生长因子( VEGF)等活性因子的表达，通过促进新生血管形成以代偿组织缺氧。近年来对低氧诱导因子-la( HIF-la)的研究较广泛，组织缺氧时，HIF-la表达增多，促进血管壁重塑、新生血管形成以代偿组织缺氧。另外，Minutoli等研究发现，组织低灌注时，多聚脱氧核苷酸( PDRN)可与A2A受体结合，进而促进VFGF生成。进一步对ELV小鼠研究发现，外源性应用PDRN亦能有效地降低VC所致的睾丸损伤。(3)睾丸温度升高 阴囊及睾丸温度升高为公认的最有可能导致睾丸功能障碍的原凶。正常情况下，睾丸温度为35℃～36℃，低于体温1℃～2℃，而VC通过静脉扩张使阴囊温度平均升高2.6℃，过高的阴囊温度使生殖细胞增殖、功能受损，进而影响生育。Kanter等通过小鼠研究发现，阴囊温度过高时，增殖细胞核抗原表达下降，末端脱氧核糖核酸转移酶介导的原位缺口末端标记活性增高，Sertoli细胞及精子细胞线粒体退化、光滑内质网膨胀，进而影响精子发生。另外Chan等指出，阴囊温度升高时，热休克蛋白(HSP)70、90表达上调，并且与os密切相关，最终导致细胞凋亡。三、诊断1．体格检查通常情况下，青少年VC是无症状的，偶凶阴囊坠胀、睾丸不适就诊，故诊断多依赖于常规查体。检查时，受试者应位于温暖的室内，分别取站立位及仰卧位以观察症状变化情况。日前通用的诊断标准为：I级（轻度），触诊不明显，但Valsalva试验可出现；Ⅱ级（中度），外观无明显异常，触诊扪及扩张的静脉；Ⅲ级（重度），曲张静脉如成团蚯蚓，触诊及视诊均极明显。原发性VC者，站立位时症状明显，仰卧位后症状可消失，而对于继发性VC者，改变体位后症状无明显变化。对局部体征不明显者，可采用Valsalva方法进行检查。另外，通过体格检查亦可初步了解睾丸质地及大小等。2．辅助检查考虑到体格检查存在较大的主观性，许多客观的检查方法常用来辅助诊断VC，如彩色多普勒超声、静脉造影、放射性核素阴囊闪烁显像术等方法。(1)睾丸容积的测量测量睾丸容积可了解睾丸受损情况。多数学者认为，VC越严重，患侧的睾丸越小。测量方法包括视觉比较、尺测、Prader模具、Takihara模具及超声等。日前认为B型超声是测量睾丸大小最准确的方法。睾丸容积的计算公式为：睾丸容积(ml)=睾丸长度( mm)×宽度( mni)×厚度(mm)×0.521。青春前期正常睾丸容积约为1-2 ml，当容积超过3 ml时，通常被认为是青春期的开始。11-16岁睾丸容积可增至16 ml。左右两侧睾丸大小可有所差异，但无统计学意义。对VC患儿而言，睾丸萎缩指数可作为判断睾丸发育情况的一个有效指标。萎缩指数=（右侧睾丸容积左侧睾丸容积）／右侧睾丸容积×100%，当萎缩指数>15%时认为存在睾丸萎缩。Robinson等指出，对于青少年患者而言，当萎缩指数>20%并且最大反流速度>38 cm/s时，等待观察往往效果欠佳，应行手术治疗。(2)精液分析 成年VC患者精液分析显示精子浓度及能动性降低，病态精子增多。经过手术治疗VC后，约70%患者的上述指标有所改善，其中精子能动性改善尤为显著。多数学者认为VC对青少年精液的影响与成人相似，因此，日前精液分析亦用来评估青少年患者睾丸的功能。另外，近来Zylbersztejn等对青少年患者精浆在蛋白组学水平进行检测，发现与精子发生及睾丸功能有关蛋白的表达异常，为精液分析提供了新的研究方向。然而，日前对于青少年精液分析仍存在以下问题：首先，青少年精液获得较困难。其次，青春期精子处于不断成熟中，尚无特定的精液指标。四、治疗1．治疗的时机及效果(1)治疗的效果 既往部分学者认为VC手术治疗的疗效值得怀疑。然而近年来，多个Meta分析指出，患有VC的不育男性，经过手术治疗后，其精子浓度及能动性明显改善，配偶自然怀孕率亦增高。Li等通过meta分析指出，对于睾丸萎缩指数>10%的青少年VC患者而言，手术治疗能明显降低VC对睾丸发育及精子发生的影响，且术后平均约76. 5%的患儿睾丸存在显著的“追赶”生长。(2)治疗的时机 目前，青少年VC手术时机的选择仍存在争议。近年来，越来越多的学者认为VC对睾丸的损害在疾病的早期即可发生，有效的治疗可逆转这一损害。但考虑到并非所有VC均可导致不孕，并且发育不良的睾丸存在白然“追赶”生长可能，加之青少年的下丘脑垂体性腺轴尚未发育成熟，精液指标存在个体差异，凶此对于青少年VC手术治疗的指征尚未统一。日前多数研究认为对青少年患儿进行预防性手术并不可取。只有具备以下条件时，需考虑手术治疗：①患侧睾丸明显减小(萎缩指数>20%，最大反流速度>38 cm/s）；②合并其他影响生育的睾丸病变；③双侧均可触及精索静脉曲张（Ⅲ级）；④精液分析存在异常（大龄青少年）；⑤阴囊坠胀等不适主诉。2．治疗方法VC的治疗包括手术治疗及保守治疗。多数学者认为手术治疗是有效、可靠的方法。理想的手术方法应为既可治愈VC、保证睾丸功能不受影响，又能降低术后并发症及复发率。目前常用的手术方式可分为三大类，即开放性手术治疗，腹腔镜／机器人／显微镜技术以及经皮精索静脉穿刺栓塞。手术并发症包括鞘膜积液及睾丸萎缩等。(1)开放性手术 常用的术式有：经腹股沟精索静脉结扎术（Ivanissevich术式）、腹膜后精索静脉高位结扎术（包括结扎所有精索组织的Palomo术式及选择性保留动脉的术式）。Palomo术式与另两种术式相比术后复发率较低，且罕有睾丸萎缩。然而，Zampieri等将122名13-16岁VC患儿随机分为两组分别行Palmo术式及选择性保留动脉术式，患儿年满1 8岁后进行精液分析，发现行保留动脉术式的患儿其精子量、密度、能动性及正常精子数日较Palmo术式组患儿明显升高，但其术后复发率亦较高。(2)腹腔镜／机器人／显微镜技术 近年来，微创技术因其损伤小、恢复快等优点，越来越多地应用于临床治疗。Gomez等通过对98例平均年龄12岁的VC患儿行腹腔镜下Palmo手术，指出其具有复发率低、副作用少的优点。但他们亦统计发现术后并发鞘膜积液的概率高达24. 5%，针对这一并发症，近年来临床上应用染色技术以较好的保留淋巴管，进而维持回流通畅、减少鞘膜积液的发生。由于传统腹腔镜手术腹部存在3个切口．近年来人们发明了单孔腹腔镜技术。Lee等通过随机对照试验肯定了其疗效，并指出，与传统腹腔镜技术相比，后者术后患儿疼痛较轻，恢复较快。另外，机器人辅助腹腔镜技术( RALV)近来亦尝试用于治疗VC，但尚需进一步明确其疗效。显微镜技术为另一常用的微创技术。俞能旺等：对35篇文献共4 555例患者进行分析指出，显微镜下外环下精索静脉结扎术的自然致孕率、复发率、睾丸鞘膜积液发生率分别为42. 8%、0.8%、0.6%，显著优于其他几种术式，认为显微镜下外环下精索静脉结扎术可作为治疗精索静脉曲张的“金标准”。(3)经皮精索静脉穿刺栓塞经皮精索静脉穿刺栓塞术亦为常用的方法之一，分为顺行及逆行两种方法。其优势在于损伤小、恢复快，能清楚观察到精索内静脉血液反流，不会误伤精索内动脉。但考虑到射线暴露、栓塞剂误栓、移位等潜在风险，日前较少应用于青少年。五、展望综上所述，VC为导致男性不育的常见原因，随着研究的不断深入，人们对于VC的病凶、诊断、治疗有了更多的了解，近年来腹腔镜、显微镜等微创技术的应用为VC治疗提供了更多的选择。未来的研究仍需集中在VC导致男性不育的具体发生机制、青春期VC患者成年后不育的预测指标等方面，从而为更好的治疗VC提供方向。

各种输尿管手术、经输尿管碎石取石术、经皮肾穿刺碎石等术后，均常规留置双J管，即输尿管支架管，可达到支撑、引流的目的，帮助术后恢复。医嘱拔管之前须注意以下几点： 1. 不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染 ，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。 2. 多饮水。每天饮水2000毫升以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。 3. 避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起，因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时，动作要慢。 4. 要记住自己身体里有一根双J管！请按医生的要求，术后及时来院膀胱镜下拔除。具体留置时间因人而异，需遵医嘱。一般来说在三至六周。时间长了，双J管会长结石，导致无法拔管。 5.置管后可能会有尿痛甚至血尿情况，多数属于正常现象，一般不需处理，如果出现明显的血尿或发热、腰痛等，建议及时来院检查处理。 本文系沈鹤清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

以下这些常用药，会导致排尿困难，需注意！ 排尿困难系指排尿费力且有排不尽感，须增加腹压才能排出尿液，病情严重时增加腹压也不能将膀胱内尿液排出体外，导致尿潴留。表现为流尿不畅、排尿费力、尿线变细、射程变短、尿流中断及尿流滴沥等。 引起排尿困难的原因有：尿道结石、尿道狭窄、前列腺增生及前列腺癌、膀胱结石和膀胱癌、尿潴留、药物、还有创伤。 临床中常见会导致排尿困难的药物如下： 抗胆碱药 溴丙胺太林片 适应症为胃肠痉挛性疼痛。 提醒：出血性疾病及术前、尿潴留、前列腺肥大、青光眼患者及哺乳期妇女禁用。服药后24小时症状未缓解，应立即就医。 不良反应：常见口干、面红、视力模糊、尿潴留、便秘、头痛、心悸等，减量或停药后可消失。 消旋山莨菪碱片 主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛以及有机磷中毒等。 提醒：颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用。反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。年老体弱者慎用；老年男性多患有前列腺肥大，用药后易致前列腺充血导致尿潴留发生。 不良反应：少见的有心跳加快、排尿困难等，上述症状多在1～3小时内消失。 颠茄片 具有解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌之功效。主治胃及十二指肠溃疡，胃肠道、肾、胆绞痛等。 提醒：对本品过敏者、哺乳期妇女、前列腺肥大、青光眼患者禁用，哺乳期妇女禁用。 不良反应：较常见的有口干、便秘、出汗减少、口鼻咽喉及皮肤干燥、视力模糊、排尿困难(老人)等。 硝基咪唑类抗菌药 甲硝唑片 用于治疗肠道和肠外阿米巴病（如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等）。还可用于治疗阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等。目前还广泛用于厌氧菌感染的治疗。 提醒：孕妇及哺乳期妇女禁用。大剂量可致抽搐。本品的代谢产物可使尿液呈深红色。有活动性中枢神经系统疾患和血液病者禁用。 不良反应：少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。 抗精神病药和抗抑郁药 盐酸多塞平片 用于治疗抑郁症及焦虑性神经症。 提醒：严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留、甲状腺机能亢进、肝功能损害、谵妄、粒细胞减少、对三环类药物过敏者禁服。 不良反应：治疗初期可出现嗜睡与抗胆碱能反应，如多汗、口干、震颤、眩晕、视物模糊、排尿困难、便秘等。 舒必利片 适应症为对淡漠、退缩、木僵、抑郁、幻觉和妄想症状的效果较好，适用于精神分裂症单纯型、偏执型，紧张型及慢性精神分裂症的孤僻、退缩、淡漠症状。对抑郁症状有一定疗效。其他用途有止呕。 提醒：嗜铬细胞瘤、高血压患者严重心血管疾病和严重肝病患者、对本品过敏者禁用。患有心血管疾病(如心率失常、心肌梗死、传导异常)应慎用。 不良反应：可出现口干，视物模糊，心动过速、排尿困难与便秘等抗胆碱能不良反应。 盐酸氯米帕明片 用于治疗各种抑郁状态。也常用于治疗强迫性神经症、恐怖性神经症。 提醒：孕妇慎用。哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、癫痫、青光眼、尿潴留及对三环类药物过敏者禁服。肝、肾功能严重不全、前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用，使用期间应监测心电图。 不良反应：治疗初期可能出现抗胆碱能反应，如多汗、口干、视物模糊、排尿困难、便秘等。 抗过敏药 马来酸氯苯那敏片 适用于皮肤过敏症：荨麻疹、湿疹、皮炎、药疹、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、虫咬症、日光性皮炎。也可用于过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、药物及食物过敏。 提醒：服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。膀胱颈梗阻、幽门十二指肠梗阻、甲状腺功能亢进、青光眼、消化性溃疡、高血压和前列腺肥大者慎用。 不良反应：主要有嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虚弱感、心悸、皮肤瘀斑、出血倾向。 抗心律失常药 磷酸丙吡胺片（缓释片） 本品曾用于治疗各种心律失常，但由于其促心律失常作用明显，现仅推荐用于其他药物无效的危及生命的室性心律失常。 提醒： 下列情况应禁用： 1．Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞及双束支传导阻滞(除非已有起搏器)； 2．病态窦房结综合征； 3．心源性休克； 4．青光眼； 5．尿潴留，前列腺肥大为最常见发病原因； 6．重症肌无力。 不良反应：口干、尿潴留、尿频、尿急、便秘、视力模糊、青光眼加重等。

肾脏的正常位置在第一腰椎和第二腰椎之两侧，如果肾脏的位置下降了，称之为肾下垂。肾下垂一般发生在瘦体形高个子的人，女性比男性多见。看上去似乎肾下垂对健康无多大影响，殊不知，严重的肾下垂可致输尿管扭曲，诱发肾积水，进而损害肾脏的功能。那么，怎样才能发现自己的肾已经下垂了呢？一、尿频尿急当肾下垂时，肾脏下方的输尿管会扭曲，尿液排除受阻，很容易造成尿路感染，出现尿频，尿急等症状。二、腰酸痛肾下垂时，下垂一侧的腰部往往出现莫名其妙的酸痛，并在劳累、行走、久站后加重。平卧时缓解或消失医学教育`网搜集整理。三、血尿由于肾脏下垂，活动幅度增大，当患者行走时，肾脏上下震动，可使肾脏的血管受到牵拉，甚至扭曲，引起肾脏瘀血，诱发血尿。较轻的肾下垂其尿需经多次化验才能够被发现。四、胃肠症状下垂的肾脏由于被牵拉而刺激周围的神经，使受刺激的神经反射发生紊乱，引起消化功能紊乱，以致消化不良，上腹胀满，恶心，呕吐，便秘，腹泻等。上述“红灯”一旦亮出，应尽快到医院就诊，以便得到及时诊疗。轻度的肾下垂可用肾托或帆布束带，在头低脚高的卧位扎紧腰带，使肾脏固定于较高位置，以减少肾脏的活动。重度肾下垂者，则应根据诊断情况，由医生考虑手术治疗的可能性。

由于睾丸癌早期患者的症状不是很明显，很容易导致延误最佳的治疗时机，所以了解睾丸癌的早期症状及表现是很有必要的，那么下面我们就来具体介绍一下这方面的知识，希望对您有所帮助。一：急性睾丸疼痛。有朝一日，病侧睾丸突然发生剧烈疼痛，宛如睾丸扭转病变，原来是睾丸肿瘤组织突然发生出血，栓塞和缺血坏死所造成。二：不育。患睾丸肿瘤会大量破坏睾丸里的制造精子机构，会引起不育。三：睾丸沉重感。由于睾丸肿瘤是肿瘤细胞大量生长形成，所以是一个实质性肿块，生长到一定程度后，睾丸的重量骤增，患者会有沉重的下坠感觉，甚至影响行走。如果用手托起睾丸，犹如托着石头一般，有一定的重量感。四：睾丸肿大。这种肿大多是在洗澡或换衣时无意中发觉，或者正好阴囊部受到某种撞击而轻度受伤，进行局部抚摸时发现。大部分睾丸肿大并不伴有疼痛，局部压上去也不感到疼痛，偶尔可出现隐痛，但阴囊部睾丸总有一种坠胀感觉。五：急性腹痛。位置较高的睾丸肿瘤由于向下坠吊而牵拉神经可以反射性地引起下腹部疼痛。特别是位于腹腔里的隐睾，万一发生恶变，又同时伴有睾丸扭转，急性腹痛十分厉害。六：睾丸坚硬。摸上去像石块状，质地很硬，这与普通睾丸发炎睾丸呈均匀性肿胀和质地并不坚硬有显著差别。七：男性乳房发育症。莫名其妙地乳房增大，也有睾丸肿瘤的可能，例如像胚胎癌、绒毛膜上皮癌、畸胎癌等肿瘤，本身会产生大量促性腺激素，体内这类激素增多，可刺激乳房增大。上述我们介绍了几种睾丸癌的早期症状及表现，希望这些知识可以帮助到您。在这里要特别提醒您关注一下：若有上述症状及表现，请及时到正规医院检查治疗，以免给您带来不必要的困扰和担忧。