崔壮医生的科普号

什么是肩峰撞击征肩峰撞击症引起的肩部疼痛,常由对该疾病认识不够而导致漏诊,导致患者得不到及时有效的治疗,而饱受肩部疼痛的困扰。随着诊疗水平的提高,肩峰撞击症可以获得准确的诊断,及通过微创关节镜手术获得良好的临床疗效,使患者摆脱肩部疼痛的困扰。 如何诊断肩峰下撞击是肩关节活动时肩峰和肱骨近端发生撞击而产生的一系列症状、体征的临床症候群。正常情况下,肩峰下有足够的间隙来容纳肱骨近端活动的轨迹,而不致发生碰撞。而当出现肩峰下骨质增生、肱骨近端肩袖组织的钙化、或其他原因导致肩峰下间隙减小时,肱骨正常活动的轨迹被阻挡,引起肩部疼痛,特别是外展上举前臂时。临床可以通过症状、查体、x片、及MRI等检查对该疾病做出准确的诊断。 可不可以不治疗肩峰撞击如不干预,可能进一步导致肩部病理性改变如肩袖撕裂甚至全层断裂,加重病情。 如何治疗可通过微创肩关节镜技术,清理肩峰下病变组织,恢复肩峰下间隙,进而缓解症状。

1，什么是肩袖肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。 2，肩袖损伤症状本病多见于40岁以上患者，有外伤或无明显外伤均可能引起。症状多表现为肩部疼痛、肩关节活动受限，如上臂上抬、外展、内外旋时受限。 3，肩袖损伤MRI表现。如下图肩袖断裂4， 鉴别诊断（1）冻结肩 冻结肩又称肩周炎、粘连性肩关节炎、五十肩等，是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女多于男（3：1）。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，主动和被动活动均受限。 （2）肩峰下滑囊炎 主要表现为肩峰下疼痛、压痛，并可放射至三角肌，严重者有微肿。病程久时可引起局部肌肉萎缩，肩关节不能做外展、外旋等动作。 （3）肱二头肌长头肌肌腱炎 起病缓慢，逐渐加重，疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘部局部疼痛加重。久则亦有功能障碍及肌肉萎缩。 （4）肩缝撞击征等。 5，治疗（1）保守治疗 损伤的肌腱应得到充分的休息，并加强健侧肩部肌肉的锻炼。患者应避免做推压动作，而代之以牵拉活动。局部可使用膏药等外用药物治疗。疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。 （2）手术治疗 如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好，需行手术治疗。 关节镜微创治疗微创肩关节镜技术：肩袖损伤的手术治疗绝大部分可通过关节镜下微创治疗，效果较好。

半月板是膝关节内的半月形软骨，内外侧均有，特有的形状和构造使它能够把大腿骨和小腿骨很好地耦合连接在一起，能起到润滑关节、稳定关节和吸收震荡的作用，可以看作是膝关节运动中的减震器、润滑器和稳定器。受伤时半月板软骨可因强大的外力损伤或者被扭转时夹挤在大腿骨小腿骨之间而发生破裂损伤。它常常与膝关节韧带损伤同时发生或者继发于未经治疗的韧带损伤。中老年患者也可因长期劳损退变而撕裂损伤。临床工作中，在膝关节创伤时，经常会遇到半月板损伤。今天就为大家分享半月板损伤患者常常关心关注的问题。1．半月板损伤有什么症状？多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，较严重的半月板撕裂可因撕裂部分翻转卡压在关节间隙而出现“交锁”现象，或在膝关节屈伸时有弹响。有些患者半月板水平撕裂后可并发半月板囊肿，关节间隙可反复出现肿块。2．如何确定半月板损伤，应当做哪些检查？半月板软骨损伤后应当及时到专科就诊，专科医生通过检查关节间隙压痛或者麦氏试验可初步判断是否有半月板损伤。由于半月板是透X线的软骨结构，X片不能发现半月板损伤，但可以用来排除骨折。磁共振（MR）检查是唯一可以明确半月板、韧带等结构的影像学检查，准确率在90-95%，关节镜是确诊半月板损伤的金标准和主要的治疗手段。下图为典型半月板损伤关节镜下图像。3．半月板损伤后有哪些并发症和后遗症？半月板损伤后由于其软骨结构天生缺乏血运，有近2/3的区域是难以愈合的，仅有靠近边缘的小的撕裂有有限愈合能力。长期没有治疗的半月板损伤将使半月板损伤范围扩大，进一步磨损退变，失去稳定、润滑关节和吸收震荡器作用，久之半月板下的软骨也会继发损伤而出现反复疼痛、积液等表现，严重影响患者的功能和运动能力。4．半月板撕裂有哪些类型？应当怎样治疗？按病因分有损伤性撕裂和退变性撕裂。按撕裂形态有横行裂、纵型裂、水平裂、复合裂等等。一旦临床体检和MR证实为完全的3度撕裂，就应当积极关节镜微创手术治疗。术后戴支具康复。而对于2度以下的半月板退变则可考虑保守治疗。下图为常见半月板撕裂类型与术中关节镜缝合图像。5．为什么半月板撕裂需要关节镜手术治疗？何时手术最佳？半月板损伤后大部分区域是难以愈合的。完全的3度撕裂游离缘可能嵌夹于关节间隙中，从而扩大撕裂范围甚至关节交锁卡住。就是位于可愈合区域的撕裂，疤痕愈合质量也往往不佳。关节镜可实地考察诊断、评估、治疗半月板损伤。对于具有可修复性的半月板损伤进行缝合固定后，半月板损伤区域才可具有稳定的愈合环境和最好的愈合质量。膝关节功能才能得到最大程度的恢复，避免后遗症的发生。对于半月板撕裂原则上一旦确诊，尽快治疗。拖延治疗可能使损伤范围扩大，增加治疗难度，降低手术效果。在我科陈旧半月板损伤患者中，因半月板损伤严重，无法修复而不得不切除的患者不乏其人。6．关节镜微创手术和传统开放手术相比有哪些优势？关节镜微创手术仅用膝关节前方2个3-5mm的小眼切口即可全面评估关节内所有结构，并作精准治疗，患者恢复快，愈合后几乎看不出手术疤痕。已完全将开放的膝关节半月板手术淘汰。7．半月板撕裂是缝合好还是切除成形好？对于可修复的半月板损伤原则上尽量缝合，正常半月板结构保留越多，膝关节功能越好。对于不可修复的半月板损伤，如复合裂，无血运的白区撕裂，应当做半月板成形或者切除。8．半月板手术有何风险和并发症？关节镜下半月板修复术本身风险较小，并发症少见。9．膝关节镜下半月板损伤修复术需要住院多长时间？术后恢复期需要多长时间？我院患者一般住院时间为1-3天，根据患者要求和康复进度而定。半月板切除术约3-4周康复即可恢复日常生活能力。半月板缝合术后4-6周恢复非体力工作能力。恢复体力劳动及再次参与体育运动需要约6-10个月左右。10．关节镜下微创交叉韧带、半月板损伤修复重建手术风险和并发症有哪些？风险大不大?自1998年以来，膝关节镜手术在我院已有近1500例的手术量，总体来说关节镜微创手术风险较小，并发症少，我院统计少数二次关节镜手术的原因依次为半月板缝合后不愈合，游离体残留，移植物断裂松弛失效等。总体满意率在90-95%左右。来源于广东省中医院大学城医院骨科运动创伤关节镜专业团队，未经授权，禁止转载！本文系江涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。