刘程医生的科普号

中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组编写委员会参与讨论专家（按姓氏汉语拼音排序）：曹旭晨，陈杏初，崔树德，段学宁，范志民，郭晓光，何建军，江泽飞，姜军，蒋宏传，金锋，李波，李晓曦，厉红元，刘健，刘荫华，刘运江，马秀芬，毛大华，欧阳涛，孙靖中，唐金海，田富国，王俊鹏，王宁，王颀，王殊，王翔，薛付忠，尉承泽，余之刚，张斌，张嘉庆，张建国，郑莹，邹天宁执笔者：马薇，金泉秀，吴云飞，金锋通信作者：金锋，jinfeng66cn@hotmail.com乳腺增生症是临床上最常见的良性乳腺疾病【1】。目前临床对于该病的概念、分类、诊断和治疗等一系列问题存在诸多分歧。中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与乳腺疾病防治学组组织专家、学者对乳腺增生症的规范诊疗进行了多次讨论，初步达成以下专家共识。参考文献姜军.乳腺增生症：值得重视的临床问题.中华乳腺病杂志.2008;1(2):13-18.SweetlandHM.Benigndisordersanddiseasesofthebreast.BailliereTindal.2009:1-4.吴在德,吴肇汉.外科学(第7版).北京:人民卫生出版社.2008:307.陈孝平.外科学(第2版).北京:人民卫生出版社.2010:398.邵志敏,乳腺肿瘤学.上海:复旦大学出版社.2013:218-223.左文述.现代乳腺肿瘤学(第2版).济南:山东科学技术出版社.2006:1382-1389.刘复生.中国肿瘤病理学分类.北京:科学技术文献出版社.2001:409-410.张保宁.乳腺肿瘤学.北京:人民卫生出版社.2013:453-456.李树玲.乳腺肿瘤学(第2版).科学技术文献出版社.2007:288-291.OkazakiA,OkazakiM,AsaishiK,etal.Fiberopticductoscopyofthebreast:anewdiagnoticprocedurefornippledischarge.JpnJClinOncol.1999;21(3):188.张建兴.乳腺超声诊断学.北京:人民卫生出版社.2012:51-56.鲍润贤.中华影像医学(乳腺卷).北京:人民卫生出版社.2002:68-79.杜红文.乳腺增生症的影像学诊断.中国医学影像学杂志.2007;15(4):270-273.SalzmanB,FleegleS,TullyAS.Commonbreastproblems.AmFamPhysician.2012;86(4):343-349.FerraraA.Benignbreastdisease.RadiolTechnol.2011;82(5):447-462.杜红文,张蕴.乳腺疾病影像诊断学.西安:陕西科技出版社,2007;15(4):270-273.IddonJ,DixonJM.Mastalgia.BMJ.2013,347:f3288.GoyalA.Breastpain.BMJClinEvid.2011;1:812-846FaizO,FentimanIS.Managementofbreastpain.IntJClinPract.2000,54(4):228-232.RungruangB,KelleyJL3rd.Benignbreastdiseases:epidemiology,evaluation,andmanagement.ClinObstetGynecol.2011;54(1):110-124.UzanC,SerorJY,SerorJ.Managementofabreastcysticsyndrome:Guidelines.JGynecolObstetBiolReprod(Paris).2015;44(10):970-979.吴祥德.乳腺疾病诊治.北京:人民卫生出版社.2009:163-167.SakorafasGH.Nippledischarge:currentdiagnosticandtherapeuticapproaches.CancerTreatRev.2001;27(5):275-278.CoteML,RuterbuschJJ,AloshB,etal.BenignbreastdiseaseandtheriskofsubsequentbreastcancerinAfricanAmericanwomen.CancerPrevRes(Phila).2012;5(12):1375-1380.RubinE,VisscherDW,AlexanderRW,etal.Proliferativediseaseandatypiainbiopsiesperformedfornonpalpablelesionsdetectedmammographieally.Cancer.1988;61:2077-2082.阚秀.乳腺增生症非典型增生及其与乳腺癌的关系//乳腺癌临床病理学.北京:北京医科大学协和医科大学联合出社.1993:166-175.RosenPP.Rosen‘sbreastpathology.2nded.Philadelphia,PA:LippincottWiliams＆Wilkins.2001:201-251.原文参见：中国实用外科杂志.2016;36(7):759-762.

治疗前 患者青少年男性，16岁，肥胖体型，双侧乳腺区增大3年，心理压力比较大，平时由于自卑心理无法挺直腰杆，小小年纪就有点驼背 治疗后 治疗后60天 腔镜下切除男性乳腺发育的腺体组织，正面观无切口，无瘢痕，美观，切口隐蔽，整体要比传统开刀手术平整，不会形成局部的凹陷

乳腺的正常结构一般指成年未孕妇女的乳腺。成年女性乳房为一对称性的半球形性征器官，上下位于第2肋和第6肋之间，水平位于胸骨边缘和锁骨中线之间。平均直径10~12cm，平均中心厚度5~7cm。乳腺组织伸向腋窝，称为Spence腋尾。乳房的轮廓个体差异较大，但通常是穹窿型，在未产妇更像圆锥，经产妇下垂一些。 其包括皮肤、皮下脂肪和乳腺组织。后者又包括软组织和间质。正常乳头两侧对称，表面呈粉红色或棕色，其上有许多小窝，为输乳管开口。乳头周围皮肤色素沉着较深的环形区是乳晕，色泽各异，青春期呈玫瑰红色，妊娠期、哺乳期色素沉着加深，呈深褐色。每侧乳房有15～20个乳腺腺叶，以乳头为中心呈轮辐状排列。每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10-100个腺泡组成，腺泡的开口与小乳管相连，多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管，称输乳管，输乳管共15-20根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕、开口于乳头，称输乳孔，输乳管在乳头处较为狭窄，继之膨大为壶腹，称为输乳管窦，有储存乳汁的作用。乳房的皮肤很薄，包含毛囊、皮脂腺和汗腺。非下垂乳房的乳头位于第四肋间，含有丰富的感觉神经末梢。皮脂腺和汗腺显露于外，但毛囊却并非如此。乳晕呈环状，有色素沉着，直径15~60mm。位于乳晕周围的蒙氏结节由蒙哥马利腺（Montgomery腺）导管开口形成的隆起。蒙氏腺能够分泌乳汁的大皮脂腺，它代表了一种介于汗腺和乳腺之间的中间状态。筋膜组织发育成乳腺，浅筋膜发展成乳腺并和Camper腹浅筋膜相延续。乳腺下层为胸深筋膜，覆盖着胸大肌的大部和前锯肌。连接于这两层筋膜之间的是纤维束（Cooper韧带），自然支撑乳房。乳腺癌或者其他伴有纤维化的病变（如慢性炎或外伤以后）的乳房疾病侵及乳房悬韧带时，该韧带的挛缩会引起表面皮肤的凹陷。乳腺的发育受卵巢功能的影响，卵巢分泌雌激素及孕激素。每次月经来潮后卵巢分泌雌激素水平增加，刺激乳腺上皮增生，月经周期雌激素水平最高引起排卵，以后进入黄体期，孕激素逐渐增高，乳腺导管扩张，上皮成为分泌细胞。月经来潮前乳腺血流增加，乳房体积增加这是由于激素使乳腺小叶间质水肿，导管腺泡增生，月经来潮后血中性激素水平下降，乳腺又复归。正常乳腺组织学改变随月经周期改变，经前乳腺水肿增大，经后逐渐消退，妊娠期在黄体，胎盘性激素的刺激下逐渐增大，产后由于泌乳素的作用，乳腺开始分泌，停止哺乳后，卵巢功能衰退，上皮及间质衰退，乳房内可以有脂肪沉积使乳房体积反而增大。乳腺最基本的生理功能就是哺乳。乳腺的发育、成熟均是为哺乳活动作准备;产后在大量激素作用及婴儿的吮吸刺激下，乳房开始规律地产生并排出乳汁，以供新生儿成长发育。此外，乳房是女性特有的一个重要标志，女孩自10岁左右乳房开始生长，是最早出现的第二性征。

乳房出现肿块是女性乳腺疾病中最常见的症状，乳房肿块的鉴别最重要的是区分良性和恶性，而年轻女性中绝大多数为良性的，如乳腺增生病、浆细胞性乳腺炎、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤等，恶性肿瘤的比例较低。增生性的乳房肿块常称小叶增生，常常伴有经前期的乳房胀痛，月经过后，疼痛可减轻，肿块亦可随之有所缩小，肿块常为多发性的，质地柔软或者韧实，局部可以有轻到中度的触痛，经过药物对症治疗后可有不同程度的好转。炎症性的乳房肿块，常常伴有比较剧烈的乳房疼痛，肿块局部还伴有明显的红、肿、热、痛等炎症性反应，肿块可化脓破溃，经过抗炎治疗加局部引流后，炎症消退，肿块可消失。常出现于哺乳，非哺乳期有时，也有大多在乳晕旁出现脓肿，大多是浆细胞乳腺炎。乳房良性肿瘤，最为常见的是纤维腺瘤，好发于20-30岁的年轻女性，与年轻女性激素水平较高有很大关系。体检常为光滑，活动，边界清晰的肿块，且质地较正常乳腺组织韧，可呈现为“弹珠”或是“分叶”形状。肿块可以很小，但亦可很大，超过7cm者称巨纤维腺瘤。纤维腺瘤有20%的患者可以为多发性。一般超过1cm的此类肿块可以通过开放性手术或微创手术切除。当然，年轻女性也存在罹患乳腺癌的可能，尤其是具有乳腺癌或卵巢癌家族史以及基因突变的人群中多见。乳腺癌所致的乳腺肿块，症状与一般乳腺癌相似并且可能逐步发展有乳头凹陷、乳房皮肤凹陷、橘皮样改变及腋淋巴及肿大等症状。如发现上述症状，则应尽快至医院就诊。对于年轻女性，乳房超声及乳腺磁共振检查都能是检查乳房肿块的可选手段。当然，最后明确诊断只有通过组织学活检，如穿刺、手术切除等才能真正判断乳腺肿块的性质。

很多妇女在月经前2~3天都会经历乳房触痛或胀痛，并且乳房内可触及小结节，月经后即缓解或消失。其实这是一种正常的生理现象。这种周期性疼痛的常见原因为月经来潮前体内激素水平不平衡所致的小叶增生等乳腺良性疾病，月经后往往就会缓解。乳腺癌伴有乳房疼痛并不常见，因此周期性疼痛在大部分情况下并不意味着罹患乳腺癌。当然在40岁以上女性如有周期性乳房胀痛时应请专科医师诊治，并定期随访。

乳房自我检查可以帮助你了解你的乳房健康状况。它包括观察乳房和感觉乳房。如果你发现乳房有任何改变，请立即和医生联系。1.1时间乳房自检的时间：对于没有绝经的患者来说，每个月月经开始的第9-11天为检查乳房的最佳时间；停经患者每个月取固定的一天。1.2方法1.2.1自我检查方法一：面对镜子自我检查可在洗澡或淋浴时，面对镜子做以下动作，观察乳房： 把双臂垂放身体左右 把双臂向上高举 把双手压放在腰上，将胸部挺起 把双手轻放在腰上，将上半身向前倾做 以上四个动作时，注意观察乳房的形状、大小、及样子有无变化。如果皮肤有凹陷，或出现皱纹，红疹，乳头流出有色液体，都是异常征兆，需要立即通知医生。1.2.2自我检查方法二：身体平躺自我检查摸摸看乳房组织是否有硬块，变厚或任何改变。 仰面躺下，在右肩下面放一个枕头 将左手中间三指并拢，平放在右乳房上部 沿乳房轻轻循环压移，用力均匀，动作要稳定，手指不要离开皮肤 用上下来回形式检查乳房 通过指压方法感觉乳房周围、锁骨下部及腋下有无任何变化 用同样的方法检查左乳房 以上这些动作可在洗澡或淋浴时用涂有肥皂滑液的手反复进行