蒋可心医生的科普号

食管癌，是一种治疗起来非常复杂的恶性肿瘤。它的发生，通常与不良的饮食、生活习惯有关，包括吸烟、喝酒、热辣食品、亚硝酸铵类化合物的长期刺激，营养缺乏、环境、生物及遗传因素等。由于肿瘤的分期不同，对食管癌的治疗方式也会有很大差别。一般，医生会根据临床分期、病变的部位、侵犯的范围、患者的一般状态等具体情况，制定合理的个体化方案。就不同分期而言，对早期食管癌患者而言，根治性放疗和手术效果类似，而中晚期患者往往选择术前放化疗或根治性放化疗。就不同部位而言，颈段和胸上段食管癌的手术风险比较大，应首选根治性放疗，而胸中下段食管癌放疗和手术疗效相近，患者可以根据自己的具体情况，咨询专业医生后综合考虑选择。虽然，目前仍有大部分患者将手术作为治疗食管癌的首选，但仍有很多患者因各种原因在首次治疗时选择放疗。放疗在临床上已经沿用了几十年，是除手术之外的另一种局部治疗手段，近10多年来，由于科技的发展，现在放疗已经从二维转入了三维、从模糊转入了精确时代，已经成为了食管癌治疗的主要方法之一。不过，一部分放疗患者仍有可能出现局部副作应，这与制定方案里的受照体积、剂量有关。如出现放射性食管炎，多在放疗中后程发生，表现为胸骨后烧灼感、吞咽疼痛、吞咽困难加重。可能出现试管穿孔，穿孔前多出现呛咳、痰多、胸背部疼痛、发热等症状。气管反应，多表现为刺激性干咳或者痰液不易咳出。还可能出现远期副作用，如放射性肺炎、肺纤维化、食管狭窄等。因此，建议患者选择专业的肿瘤医院及放疗科室进行咨询就诊，一是制定方案的医生经验丰富，二是拥有最为先进的设备，这是普通医院所无法比拟的。以前，食管癌的疗效有限，5年生存率仅为20-30%。八一医院放疗科近年来通过加强多学科协作、采用同期放化疗、术前放化疗等综合治疗模式，食管癌疗效明显提高，此外，通过引进顶尖的放疗设备和国际领先的技术，在增加肿瘤的杀伤作用的同时，大大降低了对正常组织的损伤。本文系孙向东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

肿瘤的三种主要治疗方法有放疗、化疗和手术治疗等等。许多人搞不清楚放疗与化疗有何不同，常常把这两种治疗混淆。其实放化治疗有很大的区别。 首先是治疗的方法不同：放疗即放射治疗，是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法，俗称“烤电”。而化疗是应用化学药物（包括内分泌药物等）治疗恶性肿瘤。常用静脉注射、口服或其他形式将化疗药物进入体内来杀灭肿瘤。 其次是治疗的范围不同：放疗和外科手术一样都是局部治疗为主，放射治疗的范围称“靶区”，即射线集中治疗区域，靶区以外则没有多少射线。放疗医师根据影像学及其他临床检查确定肿瘤大小及其侵犯部位后，还必须了解该肿瘤生物学特征及扩散规律才能决定放射范围。化疗是全身治疗为主，药物进入体内后会分布到全身各处，不光对实体肿瘤有作用，对微小不可见转移灶也同样有很强的杀灭作用。当然现在也有局部治疗为主的化疗例如介入化疗、局部灌注化疗等等。 第三适应病症不相同。放疗主要针对相对比较局限的实体肿瘤的根治治疗，例如头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、皮肤癌、淋巴瘤等的根治放疗；一些肿瘤的术前、术后辅助治疗如乳腺癌、宫颈癌、胃肠肿瘤及的辅助治疗；另外还有些肿瘤例如骨及脑转移肿瘤姑息放疗等等，而对于白血病等全身性肿瘤、则作用有限。目前70％左右的肿瘤病人在病程的不同阶段需要接受放射治疗，由此可见放疗在肿瘤治疗中地位之重要。化疗则是针对对化疗药物比较敏感的肿瘤例如淋巴瘤、白血病等血液系统疾病，乳腺癌、胃肠肿瘤、肺癌、生殖系统肿瘤等等。化疗的效果取决于肿瘤的类型和病况，有的可治愈，更多的是抑制肿瘤生长和扩散。随着新技术的出现，放化疗的适应症也在变化。 第四 毒副反应不同。总的来说放疗是以局部反应为主，与放疗射野有关。例如头颈部放疗会出现口干、咽喉肿痛、颈部纤维化、味觉功能减退等等。胸部放疗可能会出现放射性肺改变、放射性食管炎等等。随着放疗技术进步，以前经常出现的放射性脑损伤、截瘫等则较少发生。化疗以全身反应为主，一般是骨髓抑制、胃肠道反应多见，例如血象降低、恶心、呕吐，以及静脉炎等等。而只要处理得当，严重的肝肾功能损伤，心功能损伤，以及“把胆汁都吐出来”的剧烈反应临床上并不十分常见。现在科技在发展，放化疗的毒副作用都在逐步减轻。 尽管放化疗有如此大的不同，其实治疗很多肿瘤时候放疗、化疗和手术是互相配合使用的。现在肿瘤治疗讲究综合治疗，乳腺癌、肺癌就是综合治疗最常见的病例。至于肿瘤的治疗什么期该手术，什么时候该放疗，什么时候该化疗，什么时候该姑息治疗，则取决于临床医师、影像学医师、病理医师以及相关医护人员通过对病人疾病分期、身体状况等一般情况综合判断后才能做出决定。

鼻咽癌生长在鼻腔后方的鼻咽部、其位置较隐蔽，早期常无明显症状，容易被忽视。大多数病人是因发现颈部肿块或其他转移症状后才被确诊，从而失去了治疗的最佳时机，我们都知道，放疗是治疗鼻咽癌患者的首选方法，鼻咽癌患者在准备放疗之前，也需要很多做准备工作和明确一些相关注意事项。那么，鼻咽癌放疗前后需要注意的是什么呢?一般，鼻咽癌放疗时需要注意以下几点，分别是：1、不要吸烟和喝酒，忌食辛辣燥热煎炸肥腻之品。2、鼻咽癌放疗时需要注意每次放疗后静卧半小时，注意多饮水。3、照射10-20天左右，可先后出现口腔粘膜水肿、充血、疼痛、唾液分泌减少、口干等症状，病人应保持口腔清洁，可用朵贝儿氏液漱口，每日10次左右;用软毛牙刷刷牙，至口腔粘膜正常为止。4、为了预防颞颌关节僵硬、功能障碍，应持之以恒，每日做张口运动300次以上。5、鼻咽癌放疗时需要注意保护放射野皮肤，内衣宜柔软、宽大、吸湿性强;忌用肥皂和粗毛巾擦拭照射野皮肤;避免冷热刺激，局部不可使用热水袋或热敷;夏天外出时戴帽子遮挡，防止日光直射。6、根据情况行鼻咽部冲洗，保持局部清洁，提高放疗敏感性。7、中药冲鼻。根据病人的具体情况，选择合适的中药剂型每日冲鼻，以改善鼻塞、鼻咽部粘膜损伤等。8、鼻咽癌放疗时宜高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免过热、过冷、及坚硬、粗糙的食物。多吃蔬菜、水果。希望鼻咽癌家属在患者接受放疗时注意鼻咽癌患者的护理，保证放疗的顺利进行，从而提高患者的生活质量，达到完全康复的目的!

鼻咽癌操： 1.保持口腔卫生：多刷牙、勤漱口；每次进食后漱口；预防口腔炎、口腔溃疡。 2.坚持鼻腔冲洗：正确使用鼻腔冲洗器冲洗，每日2次；如果分泌物或痂壳较多，可适当增加冲洗次数；预防鼻腔黏连及鼻窦炎。 3.咽津运动：经常做吞咽运动；防止口腔功能退化导致吞咽困难。 4.张口运动：口腔快速张开与闭合，尽量张到最大，幅度以可忍受为限，每日2次，每次3分钟；预防张口受限及张口困难。 5.鼓腮运动：腮部鼓起，闭住嘴唇向外吹气，并用手按摩腮部和颞颌关节，每日2次，每次20下；预防颞颌关节和周围肌肉纤维化。 6.绕舌、弹舌运动：用舌舔牙周20圈，每日2次；微微张开嘴，让舌头发出“嗒嗒”的响声，每日2次，每次20下；预防口腔黏膜、舌肌及咬肌发生功能退化现象。 7.扣齿运动：牙齿上下轻轻扣击或咬牙，每日2次，每次100下；防止牙齿松动脱落。 8.外耳按压运动：用食指扪住外耳道，作压、松动作；以改善听力，预防鼓室黏连。 9.转颈运动：即颈部旋转运动，每日2次，每次5-10分钟；预防颈部肌肉纤维化致颈部转动受限。

1. 脂肪：脂肪和胆固醇吸收的增加，将增加结直肠癌发生的危险性；而纤维素摄入的增加，减少结直肠癌发生。2. 粪便的PH：:肠道内较强的碱性环境使游离胆汁酸和其他潜在致癌物的浓度增高。游离胆汁酸诱发肠黏膜增生癌变。3. 炎性大肠疾病 ：溃疡性肠炎、Crohn病4. 肠息肉：腺瘤样息肉分管状的或绒毛状的。管状腺瘤的发生率比绒毛状腺瘤高4倍。体积大者更易恶变。直径超过2cm的息肉有50％发生恶变。出现1个管状息肉的患者中，有25％可能会发生更多的息肉。管状腺瘤有规律的分布在整个大肠内，而绒毛状腺瘤常分布在直肠内。绒毛状腺瘤恶变的几率比管状腺瘤高8－10倍。5. 遗传因素：（1）10%-15%的大肠癌发生于“一级亲属”中有患大肠癌的家族中；（2）对有家族史的人群做纤维结肠镜检查，腺瘤的检出率为21%-40%；（3）遗传性易患大肠癌的综合征包括：家族性腺瘤性息肉病，遗传性非息肉性大肠癌。

门诊有这样一例患者，男性，45岁，因便血半年到医院检查,被诊断为直肠癌，病期已属中晚期。医生在确诊后告诉他，在手术之前需要先接受放化疗治疗，然后再进行手术，患者感到不太理解，为什么要先放化疗再手术，而不是马上就手术呢？ 我们知道，直肠癌是西方国家最常见的恶性肿瘤之一，近年在我国的发病率也不断上升。手术是可切除直肠癌的首选治疗方法，但由于直肠癌目前尚缺乏有效的早期诊断方法，并且因为解剖部位的特殊性，患者往往讳医忌疾，或误认为痔疮而不去医院就诊。当出现明显的黏液血便、肛门坠胀感再至医院就诊时，往往病情已经变为中晚期，也就是说肿瘤已侵犯到直肠周围的纤维脂肪组织或附近的器官如膀胱、阴道等，或者淋巴结出现转移。 根治性手术可能会出现较高机会的肿瘤局部复发，文献报道可达10%-50%。对于这部分患者，大量临床研究发现在手术前进行放化疗能减少约50%以上的局部复发，放化疗与手术结合的综合治疗可有效的降低局部复发可能。 以往采用的治疗方法通常是先行手术切除肿瘤，然后进行放化疗。然而，在德国进行的一项大型随机临床研究显示，对中晚期的直肠癌，采用先放化疗然后手术的综合治疗模式，要比先手术然后放化疗的模式，可以有更好的肿瘤局部控制率，治疗的毒性反应较低，而且可增加保留肛门的机会。目前在欧美国家已成为直肠癌治疗的标准模式。通过手术前放化疗可使肿瘤缩小，使肿瘤的病期降低，从而增加手术切除率和保肛率，改善了病人的生活质量。 术前放疗的疗程需5周左右时间，放疗同期需联合化疗，放化疗结束后间隔6-8周再进行手术切除，目的是为了使肿瘤有足够的时间退缩，可以更好地提高肿瘤的切除率和肛门保留率。 在欧美发达国家，术前的常规放化疗技术已成为临床中晚期直肠癌患者的标准治疗方案。在国内则由于传统经验的限制尚未被普及，相信随着医学知识的更新，术前放化疗必将在直肠癌的治疗中发挥更大的作用，从而使病患得到最佳的治疗。

1、恶心呕吐指导病人进食温热适中，易消化饮食，少食多餐，同时增加食物花样，多食用富含维生素B，避免过分油腻，以增进病人食欲，鼓励病人多进食，让家属尽量做患者平时爱吃的食物，饮食适当多加点盐偏咸，以促进患者多饮水，多吃些利尿的水果如西瓜等，以降低膀胱内药物的浓度，加速化疗药物代谢废物从尿液中排出；使用有肾毒性的化疗药如顺铂等时，需进行水化，每日输液量3000ml，并使用利尿措施，适当补充钾；患者出现恶心呕吐时及时清理，协助漱口，开窗通风，给病人创造良好的进食环境，坚持完成化疗。2、便秘患者应多吃含膳食纤维素多的食物，新鲜蔬菜、水果，每天起床后早餐前喝l杯温开水，可湿润和刺激肠蠕动，并适当进食有润肠通便作用的食物，如生茶油、蜂蜜、芝麻、核桃等。忌坚硬或刺激性食物。3、口腔及食管粘膜炎患者宜进食温流质或无刺激性的易消化软食，富含维生素及蛋白质食物，少食多餐，多饮水，多避免食用牛奶及乳制品，高纤维素和辛辣刺激食物，以防加重胃肠道反应。本文系陈俊强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

绝大多数放疗后患者不带射线，因为鼻咽癌、肺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌等肿瘤采用的放疗绝大多数是外放疗，也就是发出射线的设备在人体外，射线照到人体后不会在人体内存留。只有内放疗（同位素治疗、粒子置入式放疗）后患者体内仍有放射源，所以在治疗后若干时间内体内能发射出少量射线。 本文系朱广迎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、平衡饮食：肝癌病人消耗较大，必须保证有足够的营养。衡量病人的营养状况的好坏，最简单的方法就是能否维持体重。而要使体重能维持正常的水平，最好的办法就是要保持平衡膳食，要求病人还应多食新鲜蔬菜，而且一半应是绿叶蔬菜。2、脂肪与蛋白质：高脂肪饮食会影响和加重病情，而低脂肪饮食可以减轻肝癌病人恶心、呕吐、腹胀等症状。肝癌患者食欲差，进食量少，如果没有足够量的平衡膳食，必须提高膳食的热量和进食易于消化吸收的脂肪、甜食，如蜂蜜、蜂王浆。蔗糖以及植物油、奶油等。肝癌病人应多吃富含蛋白质的食物，尤其是优质蛋白质，如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等，以防止白蛋白减少。但是在肝癌晚期，肝功能不好时，要控制蛋白质的摄人，以免过多进食蛋白质诱发肝性脑病。3、维生素：维生素A、C、E、K等都有一定的辅助抗肿瘤作用。维生素C主要存在于新鲜蔬菜、水果中。胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A，所以肝癌病人者应多吃动物肝脏、胡萝卜、菜花、黄花莱、白菜、无花果、大枣等。同时还应多吃些新鲜蔬菜和水果，如萝卜、南瓜、竹笋、芦笋、苹果、乌梅、猕猴桃等。4、无机盐：即矿物质。营养学家把无机盐分为两类：常量元素，如钙、钠、钾、磷、铁等；微量元素，如硒、锌、碘、铜、锰、锗等。科学家发现，硒、镁、铜、镁、铁等矿物质具有抗癌作用。肝癌患者应多吃含有抗癌作用微量元素的食物，如大蒜、香菇、芦笋、玉米、海藻、海带、紫菜、蛤、海鱼、蛋黄、糙米、豆类、全麦面、坚果、南瓜、大白莱、大头菜和动物的肝、肾以及人参、枸杞子、山药、灵芝等。5、肝癌病人多有食欲减退、恶心、腹胀等消化不良的症状，故应进食易消化食物，如酸梅汤、鲜橘汁、果汁、姜糖水、面条汤、新鲜小米粥等，以助消化而止痛，进食切勿过凉、过热、过饱。肝癌病人常见恶心、呕吐、食欲不振，宜食开胃降逆的清淡食物，如杏仁露、藕粉、玉米糊、金橘饼、山渣糕等易于消化的食物，忌食重油肥腻。6、肝癌术后患者多因伤及气血而致全身乏力、四肢酸软、纳差自汗，应以益气养血为主。可食用鲫鱼汤、乌鸡汤、人参茶、桂圆、银耳、甲鱼，忌食坚硬生冷食物。7、肝癌晚期病人多处于全身衰竭状态，进食困难，应以扶正为主，除增加营养外，常用西洋参或白人参泡水饮以增强其各脏器功能。

放疗有哪些副作用，如何减轻放疗副作用？袁媛，朱苏雨俗语常说：“是药三分毒”。它的意思是指药物除了它的治疗作用外，通常或多或少会对人产生治疗外的不良作用，而用放射线作为治疗手段的放疗，当然除了抗击肿瘤治疗疾病这种功劳外也存在着一些无法避免的副作用。常见的副作用包括全身性的及局部性的，放疗前医生通常会和患者良好沟通让患者充分了解放疗的必要性及可能出现的放疗副作用。这样可以消除患者的焦虑，让患者与医生一起努力，采取有针对性的措施并仔细了解相关的注意事项，这样能在相当程度上减轻放疗的副作用，减轻患者的痛苦。全身性副作用：通常是指患者在放疗过程中及放疗结束后表现的食欲不振、疲乏无力、头晕头痛、失眠及免疫功能低下等情况，另外有部分病人会有恶心呕吐、消化不良、胃胀不适等消化道反应，一般情况不会很严重，不需要特殊处理，患者可以通过自身调节和改变相应的生活方式来减轻这些症状。针对以上反应，要求患者尽量保证充足睡眠，可适当做些轻度锻炼；注意饮食营养，少食多餐吃容易消化的食物，并多进食蔬菜水果。如果某种症状较明显，医生会适当地配合药物作用以减轻症状。而全身反应里面还有抑制造血功能这一副作用，会使血液内的白细胞、血小板或红细胞数量下降，通常单纯放疗引起造血功能明显减退的并不多见，但如果先前已行化疗，或同时放疗和化疗，或者放疗区刚好位于骨盆等造血功能旺盛的区域、面积较大时，则可能出现白细胞和血小板等明显下降。如果明显下降，则可能会伴发感染、出血等风险。针对这种可能性，放疗前必须检查血常规，了解造血功能。如果白细胞、红细胞或血小板中某项或多项明显低于正常值是不能进行放疗的，须经过处理使造血功能相应恢复后才能放疗。开始放疗过程中，每周须检验血常规，如果出现相应的血细胞值下降，可应用相应刺激造血功能的药物，必要时由医生根据情况决定是否须停止放疗或者保护性隔离。因为放疗是局部治疗，放疗的副作用更主要的表现为局部的反应。局部的副作用通常指位于肿瘤组织周围的正常器官不可避免的接受一定量的放射线而出现的对局部正常脏器的损伤。基于现阶段放射治疗水平，不能避免这些周围正常组织完全不接受放射线。放疗期间及放疗刚结束的几个月出现的一些组织局部的反应叫早期反应，大部分是可以恢复，在治疗过程中采取一些有针对性的措施及保健亦在减轻这些副作用的方面起到相当关键的作用。以下我们就一些常见的局部反应一一了解相应的处理措施。1.皮肤反应：放疗开始后两到三周，患者在放疗区皮肤会出现干燥、色素沉着、烧灼感、脱毛、皮肤脱屑、发痒，严重的甚至出现水泡破溃。这就要求患者从放疗开始时就要非常小心的对待放疗区皮肤，要穿着纯棉宽松的衣服，保持放疗区皮肤的清洁干燥，避免在放疗区皮肤使用肥皂、沐浴液等，不能搞摩擦或者抓挠敏感部位，不要使用过烫的水。如果未经过医生同意，不要在放疗区皮肤自行涂抹各种药粉、药膏及护肤霜，不要让放疗区的皮肤在阳光下暴晒。如果出现破溃，也无需过分紧张，医生会针对局部情况采取相应措施避免感染及促进愈合。通常注意以上几点严重的皮肤反应出现几率则会大大减少，放疗结束几周后多数皮肤反应会消除，而头部放疗后的脱发大部分会重新再长出来。2.口腔粘膜反应：口腔及咽部的粘膜如果位于放疗区内，多数会出现急性的口腔及咽喉粘膜反应，通常表现为口腔粘膜的红肿、溃疡、味觉改变、疼痛、咽下困难等，部分会出现牙龈肿胀，后期出现龋齿。唾液腺受放射线照射后，会出现口干，口腔净化功能下降，这些症状在头颈放疗患者中非常常见。建议患者在放疗前进行口腔检查，清洁牙齿，处理龋齿及松动牙齿。放疗过程中及放疗后多用盐水漱口，早晚用软毛牙刷刷牙，避免进食辛辣、油炸、过硬及过烫食物。如果出现进食疼痛，可进食半流质及流质食物。禁烟酒及槟榔，尽量保证适当热量蛋白质及维生素的摄入。如果出现严重的反应，医生会应用抗生素及糖皮质激素等药物。以上措施通常可以减轻放疗后的口腔粘膜反应。3.放射性肺炎：当一定体积的肺组织受到相当量的放疗剂量后，会出现咳嗽咳痰发热及呼吸困难，症状轻重不一，通常有上呼吸道感染为诱因。所以放疗前要检查肺功能，制定适宜的放疗剂量很重要。放疗过程中患者应注意保暖勿受凉多做深呼吸功能锻炼，加强营养注意休息，增强抵抗力。4.放射性食道炎：食道接受放疗后的两到三周会出现胸骨后的烧灼感、吞咽困难等放射性食道炎症状，患者从开始放疗，应避免进食过烫过硬过辣食物以减少对食道粘膜的刺激。少食多餐缓慢进食，注意蛋白质、维生素及热量的摄入。如症状非常明显，亦可以通过抗生素及糖皮质激素来减轻粘膜的炎性反应及水肿并适当予以静脉内补充营养。5.放射性胃肠炎：胃的急性反应通常有厌食恶心呕吐，严重者会有胃出血穿孔。急性肠道反应通常表现为腹痛腹泻、大便次数增多等，而放射性直肠炎有明显的里急后重、粘液血便及大便疼痛，严重的会出现肠管狭窄、穿孔。在尽量控制胃肠剂量的同时，患者应清淡饮食少食多餐进食易消化的食物，严禁喝酒。可适当进食蜂蜜保持大便通畅，便秘者可根据情况应用开塞路通便。6.放射性膀胱炎：当进行盆腔放疗时，出现的放射性膀胱炎，主要症状为下腹疼痛、排尿不畅、尿频尿急、血尿尿痛等，通常可以控制，待放疗结束后可自行恢复正常，患者应多喝水并且在放疗前保持膀胱的充盈可以减少膀胱的照射体积。以上是放疗过程中常见的一些早期局部反应，还有人体一些非常重要的器官，如心脏、肝、脑、脊髓、肾脏、眼睛等，包括以上出现早期反应的组织，通常可以耐受一定的剂量，在一定的范围内不会出现严重的副作用，如果超出了可耐受的范围，则常常出现不可逆转的永久性的损害，常常表现为放疗结束后几个月或者几年，即晚期损伤。所以放疗必须在治疗肿瘤的同时把周围正常组织的剂量控制在可以耐受的范围内，如果情况允许，尽可能采取精确放疗，如现在湖南省肿瘤医院正广泛采取的适形、调强放疗，在保证肿瘤组织所必须的治疗剂量的同时，尽可能减少正常组织的剂量，这样才能最大程度的减轻放疗副作用，提高患者的生存时间和生存质量。还有，如果明确诊断后可根据病情采取手术、化疗、生物免疫治疗等综合治疗手段以达到更加的治疗效果。目前突飞猛进的放疗技术水平的发展及临床经验的积累让我们有充分的理由相信合理的应用这种治疗手段配合相应的处理措施使之为广大患者带来福音。