单正翔医生的科普号

  2022年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。（由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后，本次报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处2016年登记资料。）肺恶性肿瘤的发病率、死亡率依然是恶性肿瘤中的首位。在女性恶性肿瘤患者中，肺癌的发病率位于第二，仅比首位的乳腺癌的发病率少5.3/10万。  我们都知道吸烟是肺癌的公认危险因素，研究表明，吸烟量越多，吸烟年限越长，开始吸烟年龄越早，肺癌的致病风险越高。但我们国家女性肺癌患者中吸烟比例仅为18%[1]，提示可能存在其他因素增加非吸烟女性患肺癌的风险。我们一起来看看我国女性肺癌的致病因素有哪些：1.吸烟   主动吸烟、被动吸烟都是肺癌的公认危险因素。在韩国的一项调查中，不吸烟者的中位生存期明显延长，即使女性有过吸烟史，若及时采取戒烟措施，也可显著降低其肺癌的发病风险[2]。在中国‚女性肺癌发病率与男性相近‚但中国女性主动吸烟率远远低于男性及国外女性‚女性肺癌的发生还与被动吸烟有关。被动吸烟指非自愿吸入和接触环境中存在的二手烟。被动吸烟场所包括学校、家庭、交通工具内、室内外公共场所等，在这些地方，女性的二手烟暴露风险均高于男性。2.遗传 癌症的家族史通常是在直系亲属的背景下定义的，即父母或（和）兄弟姐妹患癌症。60多年前学者Tokuhata就报告了肺癌的家族聚集现象。一级亲属中有肺癌患者，家族其他成员患肺癌的风险是对照家系一级亲属的1.88倍[3]。超过70%的男性和女性患肺癌的风险与家族性癌症在一级亲属中的聚集性相关。肺癌的遗传方式是多基因遗传，即肺癌先证家系的亲属尤其是其一级亲属存在对肺癌的遗传易感性，这些亲属在某个或多个环境危险因素的暴露中产生一个总效应从而导致肿瘤的发生。Lin等采用对性别进行分层分析发现一级女性亲属患肺癌的风险往往高于一级男性亲属[4]。3.环境污染 环境污染是导致肺癌发生的另一个危险因素，环境污染包括大气污染、室内局部污染；  空气污染主要来源于机动车辆废气、采暖及工业燃烧废物等。从污染大气中，已查明的致癌物有多环芳烃、脂肪族硫基化合物和一些镍化合物等。在日本做的一项研究表明，长时间暴露于污染的大气(主要为空气中的PM2.5、SO2及NO2)与肺癌及呼吸道疾病密切相关[5]。台湾廖永宝等研究结果表明，大气环境中的致癌物尤其是一氧化氮(NO)浓度与肺腺癌发病率之间呈剂量－反应关系[6]。而肺腺癌恰恰是近10年来肺癌最常见类型。这也印证了国家癌症中心数据，与中国西部地区相比，中国东部地区人群，尤其是女性，患肺癌的风险可能更高，粗死亡率在上海最高，而在西藏和宁夏最低。  室内局部污染主要指的是烟草烟雾、生活燃料和烹调时油烟所致的污染。室内空气污染与肺癌，特别是与女性肺癌的发病有重要的关系。上海交通大学一项“非吸烟女性肺癌危险因素的多分类logistic模型分析”，收集了上海市区新发女性肺癌649例，进行研究发现，厨房小环境污染，尤其是做饭时眼、咽喉烟雾刺激感是非吸烟女性肺癌发病的主要危险因素之一[7]。但对于经常暴露于烹饪油烟的其他群体，如厨师、餐馆工人，他们的油烟量接触更大，这类群体患肺腺癌的风险情况报道较少。所以现在还没有一个强力证据证明厨房污染与肺癌相关，但从健康角度出发，还是建议大家烹饪时减少高温油炸，毕竟这些经过高温油炸食物对身体也是弊大于利，最重要的还是做好厨房通风、及时充分排除油烟。  室内局部污染还包括新装修，华西医院一项研究发现，近10年内有搬入新近装修住房史（装修后≤3个月入住），为非吸烟人群罹患肺癌的独立危险因素[8]。由于长时间暴露于高浓度的甲醛、苯等来自于装修材料、家具、建材中的致癌化学物质而导致肺癌发病几率上升，而花岗岩中可能含有的放射线氡及其子体，被认为是继吸烟之后的致肺癌第二大危险因素。4.基因突变2016年，亚洲女性肺癌协会在非吸烟女性中，开展了一项全基因组关联研究（GWAS），共纳入了约14000名亚洲女性，其中6600例为肺癌患者，7500例为非肺癌者。结果表明，在不吸烟的亚洲女性中，共有3个位点的基因变异与肺癌风险有关，其中2个位点变异位于6号染色体，一个位点变异位于10号染色体。且位于10号染色体上的变异此前从未被发现。这些研究告诉我们，基因变异与亚洲女性的肺癌易感性相关。5.职业暴露职业暴露也是肺癌的重要致病因素之一，目前已有证据证明能增加肺癌风险的职业接触因素包括石棉、粉尘、电离辐射、无机砷化合物、铬及其化合物、镍及其化合物、氡及氡子体、二氯甲醚、氯化乙烯、芥子气以及煤烟、焦油和石油中的多环芳烃类等。作为发展中国家，我国的职业防护措施并不完善，尤其在一些经济欠发达地区，劳动保护力度相当薄弱。由于劳动保护水平相对较低，处于煤矿、加工产业、建筑业等低产业链的职业伤害比比皆是。  所以对于女性来说，即使不吸烟，了解肺癌的高危因素也是十分必要的。如果有经常暴露在这些高危因素中，每年的低剂量胸部CT健康筛查，是必不可少的，爱自己才能爱家人！[1]沈洪兵，俞顺章．我国肺癌流行现状及其预防对策[J]．中国肿瘤，2004，13(5)：283—285DOI：10．3969／j．issn．1004—0242．2004．05．006．[2]IMJU,HANS,KIMHC,etal.CharacteristicsoffemalelungcancerinKorea:analysisofKoreanNationalLungCancerRegistry[J].JThoracDis,2020,12(9):4612-4622.[3]TokuhataGK,LilienfeldAM.Familialaggregationoflungcancerinhumans.JNatlCancerInst.1963;30:289–312.[4]於元,李俊,殷健,etal.有肺癌家族史的非小细胞肺癌患者的临床病理特征及预后[J].临床肺科杂志,2012,17(9):1663-1665[5]KatanodaK，SobueT，SatohH，etal．Anassociationbetweenlong－termexposuretoambientairpollutionandmortalityfromlungcancerandrespiratorydiseasesinJapan［J］．JEpidemiol，2011，21(2):132－143．[6］LiawYP，TingTF，HoCCetal．Celltypespecificityoflungcancerassociatedwithnitricoxide［J］．SciTotalEnvironment，2010，208(41):4931－4934．[7]刘恩菊,项永兵,金凡,等.上海市区非吸烟女性肺癌病例对照研究的多因素分析[J].肿瘤,2001,21（6）：421-425.[8]蒋婷婷 宋欢 彭夏莹,等.中国四川地区原发性非吸烟肺癌的病例对照研究.中国肺癌杂志，2010，13（5）：511-516.