北京301医院营养科科普号

不少患者或家属认为如果给予患者太多的营养，癌会长得更快，不利于治疗，因此少吃饭，甚至不吃饭，采取了“饿死癌细胞”的做法。其实这种观点是不正确的。没有证据证明合理营养支持会促进癌细胞生长，相反，营养不足，会使正常细胞难以发挥生理功能，而癌细胞仍然会掠夺正常细胞的营养，癌没被饿死，饿死的只能是患者自己。癌症本身是一种消耗性疾病，癌细胞和正常细胞竞争营养物质，使得患者体内的生化代谢异常，自体消耗增加，出现营养不良。多数患者由于疾病本身或手术、放化疗等导致食欲减退，进食减少，热量及各种营养素摄入不足，体重下降，进一步加重营养不良。癌症患者体重下降与普通饥饿引起的不同，不但有显著的体重下降，脂肪组织和肌肉组织丢失，同时伴有机体组成成分不同程度的改变，组织器官功能异常。因此，癌症一旦发生，营养不良便伴随而至。营养不良发生率高，约半数患者在初次诊断时就存在营养不良，尤其是到了终末期营养不良发生率可高达100%，而且后果严重，大约20%的癌症患者直接死于营养不良，可以说是被“饿死的”。营养不良严重削弱患者的治疗反应，对治疗不敏感，对放化疗及手术等治疗的耐受性下降，并发症及毒副反应增多，降低患者的生活质量，缩短患者的生存时间。营养不良不仅给患者本人带来不良临床结局，而且给家庭、社会造成巨大的经济负担。可见癌症患者更需要合理的营养，以利于保持体力，保持良好的营养状态。因此，一方面要注意食物多样化，尽量满足各种营养素的需求，不偏听偏信，不盲目忌口，必要时请营养师帮你制定一个营养均衡的饮食计划；另一方面，疾病本身和治疗都会改变患者的饮食习惯和对食物的耐受性，可根据患者病情及个体口味选择食物的品种及烹调方法。由于疾病本身，手术放化疗等影响进食减少，甚至无法进食时，要进行营养评估，给予合理的营养支持。癌细胞是不会被饿死的，合理的营养供给是治疗的基础，应贯穿于整个治疗过程。（转载自《301医院营养专家：抗癌防癌饮食指南》）

椰子与鲑鱼同样，是那类“不算魔法，但是最接近魔法”的食物。椰子油是一种应用广泛的特殊饱和油脂，是中链脂肪酸的天然主要来源。椰子油早期主要被用于食物以外的用途，如护肤品，肥皂等。食用椰子油对人体健康的作用目前还有争议。因为椰子油富含饱和脂肪，已经有大量的科学证据显示：饱和脂肪会升高胆固醇含量，对心血管健康不利。世界卫生组织不建议经常食用所有热带油，包括椰子油。但随着研究的发现，椰子油具有魔法般的作用，由椰子油提取的中链脂肪酸，在人体代谢中具有“生酮作用”，不仅有替代抗癫痫药物治疗小儿癫痫的作用，还能减缓阿尔茨海默氏病的发展，最近的研究发现，椰子油能减轻体重，还能改善2型糖尿病患者对胰岛素的敏感性。一、椰子油的的营养特点椰子油具有特殊的脂肪酸组成，所含的饱和脂肪酸是以低中碳链为主，是脂肪中的贵族。通常植物油常温下为液态，是因为主要由不饱和脂肪酸组成，而动物油在常温下多为固态，是因为主要由长链饱和脂肪酸组成。椰子油属于植物油，常温下为半固状脂，而非油态，是由其脂肪酸组成的不同决定的。因为中链脂肪酸不会像长链脂肪那样容易储存在人体中，而中链脂肪酸分子量较小，较易溶于水和液体，胰酶能使它水解的更完全，易于吸收，在人体内代谢快，很容易被当作能量燃烧掉，不易形成脂肪肝，也不影响血脂水平。而且在燃烧的过程中，会比其他脂肪产生更多的酮（代替葡萄糖的细胞燃料）。目前有研究中链脂肪酸具有治疗肥胖、癌症、阿尔茨海默病和帕金森病等神经类疾病的潜在作用。三、椰子油的魔法棒1、治疗儿童癫痫：用椰子油为基础的生酮饮食治疗儿童的癫痫，控制儿童的运动不能发作和肌阵挛性癫痫，尤其是对抗抽搐药物产生抗药性和出现副作用的儿童，对学龄前儿童的效果较为理想。2、改善阿尔茨海默病：用椰子油为基础的生酮饮食能改善阿尔茨海默病症状，最著名的是美国佛罗里达洲儿科医生玛丽因为丈夫史蒂夫被诊断患此病，用椰子油医治丈夫的疾病，使症状改善，并出了一本书，书中记录了老公战胜老人痴呆的过程。3、减肥：这对于胖友们可是个好消息，这是由于椰子油含有丰富中链脂肪酸有助于减轻体重，前提当然是总能量不变的情况下，用它代替其他植物油来用。4、改善血脂水平。5、改善糖耐量。椰子油还可以改善2型糖尿病的胰岛素敏感性。6、提高免疫力：椰子油含有丰富的月桂酸，这是母乳中含有的成分。具有抗菌、抗病毒，提高免疫力的效果。四、椰子油的用法使用椰子油的方法与通常使用的烹调油一样，可用来煎、炒、煮、冷拌，其饱和度高，比较适合较高温度的烹调方法。需要控制体重者一定要限量食用，每天烹调油20~30克。用椰子油要注意：必须是纯的、非氢化的（non-hydrogenated）。买油的时候，要仔细检查瓶子的标签，如果上面有 氢化或hydrogenated这个字就不要买。（文章来源于《301医院营养专家：大医生教你减肥》）

1、体重增加范围 在做好饮食控制和血糖监测的同时，还应密切监测体重的增长情况。目前尚无充分证据显示正常及低体重的GDM孕妇的孕期体重增加和非GDM孕妇的不同。因此，对于GDM的自我体重监测可以参考2009年IOM修订的孕期体重增加推荐指南（结合我国实际情况在孕前体质指数分类标准上有所修正），详见下表： 根据孕前体质指数(pBMI)、所处妊娠期和妊娠胎数制定体重增加计划，详见体重增加表，并定期称量并记录体重，计算体重增加值，结合表格来判断体重增加是否正常。下列是适合不同pBMI孕妇的体重增加表参考，请对照自身情况进行记录和判断。孕前体质指数计算公式：pBMI=孕前体重(公斤)÷身高(米)÷身高(米)2、自我体重管理的注意事项：（1）自备电子体重秤，将电子秤放在固定的位置并调好水平，要求每次称量精确到0.1Kg；（2）每次于固定时间称量，最好于晨起空腹，排净大小便，着轻薄的衣物、光脚上秤称量；（3）称量后要结合饮食日记对体重情况进行记录，注意标明是否空腹、是否排大小便等细节，体重监测的频率可以与饮食日记和血糖监测的频率一致，但至少每周要监测一次；（4）对照自身pBMI所对应的体重增长范围进行，当出现体重超出合理体重增长上下限时，需及时到营养门诊就诊。

1、自我血糖监测方法根据《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》的要求：新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7次（即“血糖大轮廓”）；血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验1次（即“血糖小轮廓”），根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，每周至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹血糖及三餐后2 小时末梢血糖共4次。血糖大轮廓：指的是夜间0点、早中晚三餐前30分钟及三餐后2小时，共计7次。血糖小轮廓：指的是夜间0点、空腹及早中晚三餐后2小时，共计5次。2、血糖控制标准类型空腹血糖(mmol/L)餐后1小时(mmol/L)餐后2小时(mmol/L)夜间血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)GDM≤5.3≤7.8≤6.7≥3.3＜5.5PGDM3.3～5.6餐后峰值5.6～7.13.3～5.6＜63、自我血糖监测的注意事项在进行自我血糖监测时，要注意以下事项：（1）在使用微量血糖仪进行自我血糖监测时要注意事先同医院静脉采血的血糖值进行比对，确保其测量的准确性，并注意使用配套的血糖试纸，避免发生测量误差。（2）根据血糖监测的规律，在回访时遵医嘱调整其自我血糖监测计划。例如有些患者餐后1小时血糖容易超标，而餐后2小时控制很好，可以调整监测计划为“空腹+三餐后1小时”。（3）自我血糖监测一定要配合饮食运动日记一同记录，方便回访时对血糖原因的分析。

在中国,自古以来对于饮酒就甚为讲究,有饮酒养生之说法。但是,流行病学证实,长期饮酒是导致口腔、咽喉、食管发生肿瘤的危险因素之一,也是导致肝癌的病因之一。除此之外长期饮酒还会增加罹患结肠癌、乳腺癌、肺癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌的危险性。酒中的乙醇本身不是一种直接致癌物质,它在体内代谢产物乙醛可以促进癌症的发生和发展。长期饮酒导致胃酸分泌减少,肠道菌群失调,导致屏障保护作用减弱,肠道黏膜通透性增加,易于细菌释放内毒素进入血液。乙醇作为溶剂可增强致癌化合物向黏膜的渗透,协助致癌物质直接损伤细胞。另外,乙醇可使食欲下降,加之其对肠道和胰腺的毒性作用导致吸收不良,使营养不良加重。在动物实验中,科学家们发现,乙醇的长期摄入可抑制动物体内的免疫活性细胞,从而产生机体免疫系统的抑制。长期饮酒导致癌症发生的作用和风险得到研究者的广泛肯定。很多患者明知故犯,但还是抱着侥幸心理饮酒。如果无法避免,建议饮酒要限量,男性饮酒不超过2份,女性不超过1份(每份酒精10~15克,即相当于啤酒280毫升,红酒125毫升,白酒25毫升)。但是对于癌症患者,鉴于饮酒的危害,无论从是预防还是治疗的角度来说,都不建议饮酒。

肿瘤营养很多患者的在治疗过程中,除了进行常规的手术、放疗、化疗等外,会选择食用补品,期望达到增强体质、促进康复的作用。有不少的家属会让患者尝试各种不同的补品,想通过服用补品,战胜癌症。首先要明确,补品不能代替正规的治疗。中国有“人参杀人无过,大黄救人无功”的古训。癌症患者是不能随便服用补品的,在常见的补品中就有一些是不适合患者服用的,如蜂王浆、胎盘粉、西洋参等,它含有大量雌激素,乳腺癌、妇科癌症是激素相关性癌症,额外增加雌激素会加速癌细胞生长、转移。传统中医认为,人体由于先天遗传因素及后天环境的影响,体质各不相同,出现阴阳失衡的表现也各不相同,而食物的性状也不尽相同,由于对自身的体质以及进补食品的性状缺乏了解,往往盲目进补,认为病了就是虚,虚了就要补,补得越多越好,结果非但不能促康复,反而因为进补不当,而使体质下降甚至导致疾病加重,得不偿失。另外,进食过多高热量的食物,可进一步加剧代谢紊乱,加重或导致高血糖、高脂血症、脂肪肝、肥胖等。营养过剩会导致体重增加,堆积的脂肪使体内雌激素水平升高,对乳腺癌患者预后不利。除了吃补品外,补充维生素以及钙、鱼肝油、蛋白粉等各种营养素的现象非常普遍。目前关于补充单一营养素能否减少患者复发的数据很少,而且单一补充某一种营养素时,会加重身体负担,会影响另一些营养素的吸收。补充过量的钙,会影响铁的吸收,增加进展性前列腺癌的风险。蛋白粉根据来源不同分为大豆蛋白和乳清蛋白,各适合不同患者。如大豆蛋白适合肝病患者,补充乳清蛋白就会适得其反,加重病情。热量摄入不足时,单纯补充蛋白粉,蛋白质在体内用来提倛能量,而不是促进蛋白质合成。盲目补充蛋白粉过量还会加重肾脏负担,导致肾功能不全。有充分证据证明天然食物中某些营养素如维生素A、维生素D、维生素E及植物化合物有预防癌症的作用,因此,可以通过食用天然食物补充这些营养素,如每周可以吃2-3次鱼,每周总摄入量不低于300~350克,就没必要额外补充维生素A和维生素D。因此,均衡营养最重要,不要自作主张,随意进补,一定要咨询医生,根据膳食调查、人体测量、生化检测等进行营养评估,决定是否需要进补以及怎么补。定期复查,调整营养方案。微信号：301营养科长按识别二维码关注我们让营养伴您天长地久：）

肿瘤营养人们认为常常吃肉、蛋、谷物及坚果等时，机体容易形成酸性体质，导致癌症及肥胖、心脏病等疾病的发生，认为多吃蔬菜、水果等碱性食物好，能够预防癌症的发生。这种观点是片面的，并没有充分的科学依据。认为机体的酸碱体质本身就是不科学的，人体内的酸性和碱性永远处于一个动态平衡的状态。另外，酸性和碱性食物，是根据食物燃烧后所得的灰分性质划分的，而不是依据其在体内形成酸性及碱性物质分类的。正常情况下，酸碱物质在体内的浓度是不断变化的，但是人体会通过肾脏、呼吸系统等对其进行及时的自我调节，以维持机体正常的酸碱度。所以人体一般不会受摄人食物的影响而导致酸碱性的改变。常吃蔬菜和水果能够预防癌症及多种慢性疾病的发生，是由于它们富含各类维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质。而大量吃动物性食物容易导致能量、饱和脂肪酸、胆固醇等摄人超量，部分矿物质、维生素和膳食纤维不足，从而导致罹患癌症及肥胖等风险增高。这些与食物本身的酸碱性是无关的。预防癌症的发生，还是需要注意均衡饮食、讲求食物多样化、保证荤素合理搭配才是关键。不能片面地追求多吃碱性食物，不吃酸性食物。长此以往，不利于身体健康，更容易发病。微信号：301营养科长按识别二维码关注我们让营养伴您天长地久：）

301营养科肿瘤营养在传统的观念中，很多人都认为多喝汤就能补充营养，煲汤“大补”，精华都在汤里，患者喝汤就可以，其他可以不吃，因而去煲各种营养汤，如乌鸡汤、牛尾汤、海参汤、猪蹄汤等为患者补充营养。事实上，在煲汤的过程中食物的营养成分，只有一小部分会融到汤里，并且会受到盐浓度和煮汤时间的影响。经科学测试，汤里的营养成分很少，汤的营养只有原料的5%~ 10%，汤里主要是较多的脂肪、非蛋白氮、嘌呤、肌酐、少量游离氨基酸。也就是说，大部分的营养物质(特别是蛋白质) 都在肉里面。可见，汤不是良好的营养来源。多喝汤，不吃肉，导致了蛋白质的摄入不足。蛋白质是一切生命的物质基础，除了可以和碳水化合物、脂肪共同提供能量外，主要参与多种生理功能，维持细胞组织生长、更新和修复。正常情况下，成人体内的蛋白质处于不断分解和合成的动态平衡中，每天约有3% 的蛋白质自我更新，摄人足量的蛋白质是机体正常运作和修复的前提。癌症患者机体的蛋白质合成和分解都增加，分解大于合成，导致骨骼肌减少，机体功能减退。可见蛋白质对于患者是很重要的物质，因此，最好汤和肉一起吃。人体的胃容量是有限度的，如果大量地喝汤，可能影响其他食物的摄入。癌症是一种消耗性疾病，患者的能量代谢大多处于高代谢状态，能量消耗增加，各种营养素的需求增加，蛋白质分解增加，出现消瘦，体重下降。在治疗的过程中，手术、放疗、化疗后引起的厌食、味觉减退、腹胀、腹泻等一系列并发症，加重了营养不良。因此大量喝汤导致其他食物的摄入更少，最终导致机体热量摄人不足，蛋白质、脂肪、碳水化合物及各种维生素、微量元素摄入不足，对患者来说，无疑是雪上加霜。当然，汤是可以喝的。对于胃肠、腹部施行了大手术后的患者，早期可以喝汤，如鲫鱼汤、老鸭汤等，但是汤的热量低不宜常长期食用。对于发热、咀嚼功能差、缺乏食欲、消化功能差的患者，可以将各种食材，如馒头、米饭、肉类、奶类、蔬菜等制熟后混合粉碎，加入温开水或煲汤食用。食物的种类及数量的选择，可咨询营养师。能量需求不足时，还可加入肠内营养制剂，在不增加液体量的情况下，保证能量及各种营养素的充足。维持患者的体重，避免瘦体组织的丢失，稳定代谢内环境，有利于治疗及生活质量的提高。微信号：301营养科长按识别二维码关注我们让营养伴您天长地久：）

301营养科肿瘤营养营养治疗在肿瘤患者的长期治疗中有着不可忽视的作用，在接下来的一段时间，我们将与大家分享301营养科系列科普之～肿瘤营养。有些人认为如果给予患者太多的营养，癌会长得更快，不利于治疗，因此少吃饭，甚至不吃饭，采取了“饿死癌细胞”的做法。其实这种观点是不正确的。没有证据证明合理营养支持会促进癌细胞生长，相反，营养不足，会使正常细胞难以发挥生理功能，而癌细胞仍然会掠夺正常细胞的营养，癌没被饿死，饿死的只能是患者自己。癌症本身是一种消耗性疾病，癌细胞和正常细胞竞争营养物质，使得患者体内的生化代谢异常，自体消耗增加，出现营养不良。多数患者由于疾病本身或手术、放化疗等导致食欲减退，进食减少，热及各种营养素摄入不足，体重下降，进一步加重营养不良。癌症患者体重下降与普通饥饿引起的不同，不但有显著的体重下降，脂肪组织和肌肉组织丢失，同时伴有机体组成成分不同程度的改变，组织器官功能异常。因此，癌症一旦发生，营养不良便伴随而至。营养不良发生率高，约半数患者在初次诊断时就存在营养不良，尤其是到了终末期营养不良发生率可高达100%，而且后果严重，大约20% 的癌症患者直接死于营养不良，可以说是“饿死的”。营养不良严重削弱患者的治疗反应，对治疗不敏感，对放化疗及手术等治疗的耐受性下降，并发症及毒副反应增多，降低患者的生活质量，缩短患者的生存时间。营养不良不仅给患者本人带来不良临床结局，而且给家庭、社会造成巨大的经济负担。可见癌症患者更需要合理的营养，以利于保持体力，保持良好的营养状态。因此，一方面要注意食物多样化，尽量满足各种营养素的需求，不偏听偏信，不盲目忌口，必要时请营养师帮你制定一个营养均衡的饮食计划; 另一方面，疾病本身和治疗都会改变患者的饮食习惯和对食物的耐受性，可根据患者病情及个体口味选择食物的品种及烹调方法。由于疾病本身，手术、放化疗等影响进食减少，甚至无法进食时，要进行营养评估，给予合理的营养支持。癌细胞是不会被饿死的，合理的营养供给是治疗的基础，应贯穿于整个治疗过程。微信号：301营养科长按识别二维码关注我们让营养伴您天长地久：）

肿瘤营养粮谷类是我国居民的主食，我们从主食中摄入大量碳水化合物，经过分解最终以为单糖(葡萄糖、果糖等) 的形式被吸收进人血液，运送到全身细胞，作为机体的主要能量来源。癌细胞是一群具有特殊生物学特性的细胞，增殖速度极快。正常细胞的能量来源是糖和脂肪，而癌细胞缺乏分解脂肪的酶，即使在有氧的条件下也是以糖酵解为主要供能方式。糖酵解比正常细胞有氧代谢产生能量快，消耗的葡萄糖比正常细胞多。患者往往存在胰岛素抵抗，周围组织对糖的利用率下降，加之癌细胞的嗜“糖”性，大量的葡萄糖被癌细胞摄取，经糖酵解消耗，释放大量的乳酸运送到肝脏生成葡萄糖。其特点是产生较少的能量,却需要更多的能量生成葡萄糖，这是在荷瘤状态下的癌组织的代谢特点。也就是说尽管患者从食物中摄取了足够的能量，但由于自身细胞糖利用障碍，大量的葡萄糖被快速分裂生长的癌细胞摄取，同时消耗自身储备的蛋白质，导致患者消瘦。由于癌细物的代谢特点，如果不吃或少吃主食就能减少糖的生成，进而减少对癌细胞的供能?首先，这个方法理论上可行，实际生活中却很不易做到减少甚至切断食物中碳水化合物的供给，因为碳水化合物无处不在，除了主食之外，水果、豆制品、疏菜里面所含的碳水化合物进人人体之后，在胃肠道消化酶的作用下都可分解成葡萄糖。如果一味地减少主食的摄人，可能会导致其他的营养素缺乏。其次，碳水化合物是人体不可缺少的营养素，人体的大脑只能利用葡萄糖供能，不能利用脂肪。人体细胞进行能量代谢必须要糖的参与，糖不仅是机体的主要供能物质和碳源; 也是组成人体组织结构的重要成分，如糖蛋白参与结缔组织、软骨、骨的构成。在少吃甚至不吃主食时，机体可通过增加成糖氨基酸的糖异生产生葡萄糖，被癌细胞摄取。此过程需要消耗大量能量及自身蛋白质，导致患者营养不良，肌肉组织减少，细胞结构受损，组织器官功能异常甚至衰竭。因此我们不能通过不吃主食来减少癌细胞的能量供给，要考虑癌症的发展程度、类型、部位及患者的全身情况，在确定总能量的前提下，尽量选用血糖生成指数低的主食，还可选用含水溶性膳食纤维较多的蔬菜和水果，从而达到延缓血糖的升高，减少癌细胞的能量供给，同时保证机体的能量需要。微信号：301营养科长按识别二维码关注我们让营养伴您天长地久：）