刘曼医生的科普号

引用 A型肉毒素治疗青少年腋嗅

腋嗅是一个令人尴尬的问题，会影响到患者的正常社会交往和工作学习。腋窝皮肤下大汗腺的脂性分泌物是腋窝异味产生的主要原因。大汗腺在出生后即存在，但青春期前其尚未有分泌功能。因此，健康的儿童腋窝一般是不会产生这种汗臭味的。青春期发育后，在雌激素的作用下，大汗腺开始发育，并产生大量脂性分泌物至体表，在腋窝皮肤表面细菌的代谢作用下，从而转变为具有特殊味道的物质。青少年患者的生活质量和心理发育往往会受到较大的影响，因此，有必要全面认识青少年腋嗅患者的这一特殊群体，并为患者提供一个有效的治疗方案。虽然成年腋嗅患者手术治疗后可获得相对永久的根除效果，但是青少年患者（小于18岁）由于发育不完全，不管采取哪种手术方式，均难以清除所有大汗腺，因此，术后复发率仍较高。在临床工作中，对于青少年腋嗅患者，整形外科医生多建议患者待18岁后身体基本发育完成后再考虑手术治疗。但是，患者从出现腋窝异味到18岁前这段时间，仍受到腋嗅的严重困扰。A型肉毒素注射是近十余年来出现的治疗腋嗅的新方式，具有无创、有效以及安全等优点。我们腋嗅专业治疗团队，经过5年以上的长期研究证实，对于青少年患者，A型肉毒素注射，同样是一种安全有效的治疗方式，但是，维持时间个体差异较大，需要根据患者对A型肉毒素的敏感程度，精细调控注射剂量，以达到最佳的治疗效果。具体研究成果即将发表在国际期刊Journal of Dermatological Treatment上（SCI收录）。以下对患者门诊咨询过程中常见的问题，做一简要回答：1.A型肉毒素治疗腋嗅的作用机理是什么？对于青少年患者安全吗？A型肉毒素主要是通过抑制支配汗腺分泌的交感神经功能而发挥作用的。腋窝皮肤下大汗腺失去神经支配后，分泌功能会大大降低，腋窝也就基本无异味了。安全性往往是患者父母关心的首要问题。A型肉毒素对神经的化学抑制作用是暂时性的，随着时间的延长，受抑制的神经近端轴突会通过芽生的方式再生，从而恢复对汗腺的支配。因此，它不会对机体产生永久的影响，也不会影响青少年患者的身体发育。另外，我们采用的注射剂量也都在安全推荐范围内，不会因剂量过大而产生副作用。通过我们大样本（62例）长期随访（5年）研究，目前，尚未有患者出现任何与注射相关的并发症。2.A型肉毒素注射过程是怎样的？有疼痛吗？A型肉毒素整个注射过程约需10-15分钟，在门诊注射室即可完成。首先，根据腋毛范围，每侧腋窝均匀地标记约20个注射点，常规消毒后，用约2ml溶液在各标记点的真皮内注射，形成小的“皮丘样”外观。注射后纱布包扎6小时自行揭掉就可正常生活。对青少年患者，为了做到全程完全无疼痛，我们注射前在双侧腋窝皮肤敷利多卡因软膏，30分钟后再行治疗，这样，可以大大缓解注射时的疼痛感。3.A型肉毒素注射剂量是多少？费用多少？根据我们专业团队多年的随访研究发现，相对于成人患者，青少年腋嗅患者对A型肉毒素治疗的敏感程度差别较大，需要精细地个性化调控注射量，剂量可从50U-300U不等。目前，注射费为2100元，九院A型肉毒素有国产和进口两种，可以根据需求选择。4.A型肉毒素每次治疗能够维持多长时间？A型肉毒素治疗维持时间与患者个体差异和注射剂量密切相关。根据我们研究，对于青少年患者，A型肉毒素是一种安全有效的治疗腋嗅的方式，但是维持时间，个体差异较大。我们通过对62例青少年腋嗅患者，长达5年的随访发现，首次给予100U的A型肉毒素注射，61.3%的患者（38/62）注射后维持时间大于4周（4周-44周，中位数24周）。38.7%的患者（24/62）注射后维持时间小于4周（1周-3周，中位数2周）。其中，19例患者，增加注射剂量至200U，维持时间明显延长（p<0.05），增至16周（12-24周）。因此，对首次采用A型肉毒素治疗患者，我们建议采用100U的注射量，如果能维持3个月以上的时间，一般认为，此类患者对A型肉毒素治疗反应良好，可以继续保持此剂量治疗；如果患者维持时间少于1个月，则说明此类患者对A型肉毒素反应较差，可以通过增加剂量来提高维持时间或者放弃选择A型肉毒素治疗；如果患者维持时间介于1-3月之间，说明此类患者对A型肉毒素反应中等，建议维持此剂量，同时辅助应用外用药物，等3月后再行下次注射治疗。5.A型肉毒素可以反复注射吗？注射间隔是多长时间？多次注射后，维持时间会延长吗？A型肉毒素非常安全，可以反复注射。一般症状再次出现，即可考虑下次A型肉毒素注射。但为了减少机体抗体产生及耐药可能，通常建议注射间隔为3个月以上。对于很多患者，每年1-2次的注射，即可保持全年不受腋嗅困扰。同时，我们研究也证实，多次A型肉毒素注射，能够起到持续抑制大汗腺分泌功能的作用，每次注射后维持的时间也会延长。6.我现在选择A型肉毒素注射，对我以后再选择手术方式会有影响吗？对于目前选择A型肉毒素治疗的患者，很多到18岁后，仍会考虑选择手术方式彻底根除腋嗅。A型肉毒素治疗对以后的手术没有任何影响，相反，术前应用A型肉毒素，抑制大汗腺的功能，诱导大汗腺萎缩，会更有利于手术彻底清除大汗腺，提高手术治疗效果。本文系何金光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

何金光副主任医师上海第九人民医院整复外科

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引用腋臭治疗方法汇总

腋臭属于臭汗症的一种，系细菌与顶泌汗腺分泌物中的有机物作用后产生不饱和脂肪酸，产生特殊臭味，足部、腹股沟、肛周、外阴、脐部、女性乳房也可有此臭味，患者大多有家族史，与遗传因素、顶泌汗腺（大汗腺）变异有关，不同患者臭味轻重不同，老年时可减轻，患者往往伴有黄色色汗。大汗腺与腋毛的关系：腋毛与大汗腺不成正比分布，腋毛不浓或面积较小但异味仍较重，术中可见有的患者大汗腺分布超出腋毛区边缘2cm，所以单纯切除腋毛区皮肤或激光电针疗效欠佳。大汗腺的分布范围：水平分布范围大部分在腋毛区和腋毛区外1cm范围，垂直分布范围在真皮深层到皮下1.7-3.7mm范围皮下脂肪层。腋臭治疗方法：1.臭味不明显的轻症患者，可以外涂杀菌剂或止汗剂起到暂时消除异味的效果；2.肉毒素注射：腋窝区注射肉毒素可抑制汗腺分泌，消除异味的效果比较明显，但维持时间小于6个月，6个月后可再次注射，不愿做手术的患者可以采用这种方法，无创伤无痛苦。3.激光、电针：从皮肤外面沿腋毛穿皮烧灼去除小部分大汗腺，效果差，易留大量孔状瘢痕，烧灼过度可引起皮肤糜烂坏死。4.微波：用微波设备（Miradry）发出的热量烧伤皮下大汗腺，接触皮肤的探头表面用水冷降温，效果有限。5.黄金微针：机器手具上装有多个细钢针，刺入皮肤后通电，在真皮和脂肪层形成导电回路电灼烧伤真皮和皮下大汗腺，通常需要2~3次治疗效果才满意，经验不足操作不当可造成腋窝皮肤烧伤坏死。6.手术：是根治腋臭的方法①直视下腋窝大汗腺清除术：根据患者腋毛区面积形状选择切口类型和长短，皮下分离至腋毛区外缘1cm，翻转皮肤直视下小心仔细剪除真皮层下的大汗腺、脂肪颗粒，并寻找出血点电凝或结扎小血管止血，清除大汗腺干净，止血效果可靠安全。②肿胀麻醉吸脂术：在腋毛区做肿胀麻醉，用吸脂长针头在负压下行拉锯式抽吸去除部分大汗腺，易出血，只能靠压迫止血，术后容易再出血。③盲视下大汗腺去除术：在腋窝正中皱折线做2 cm切口，盲视下凭手感修剪或搔刮去除大汗腺，手术区域包括腋毛区及周缘0.5 cm，该方法无法看见皮下手术视野，虽然切口小，但无法清除干净大汗腺，主要靠压迫止血，对皮瓣损伤较大，易出现术后并发症，去除掉的大汗腺和腋毛会落入腋窝组织内不易完全洗出，气味消除效果不如直视下手术。④切除腋毛区皮肤术：在深筋膜浅层单纯切除腋毛区皮肤、浅筋膜，创缘直接拉拢缝合或z形缝合，该方法无法切除腋毛区外的大汗腺，切除大片皮肤会影响上肢活动，目前该术式已被淘汰。疗效排行：直视下腋窝大汗腺清除术＞肉毒素注射＞切除腋毛区皮肤术＞盲视下大汗腺去除术＞肿胀麻醉吸脂术、黄金微针、微波＞激光、电针并发症发生率排行：切除腋毛区皮肤术＞盲视下大汗腺去除术＞激光、电针＞肿胀麻醉吸脂术＞直视下腋窝大汗腺清除术＞黄金微针、微波＞肉毒素注射总结：目前安全可靠的疗法主要是直视下腋窝大汗腺清除术和肉毒素注射，不要盲目追求微创手术，并不是切口越小越好，要考虑疗效和并发症，又不是舞蹈演员，怎么会穿着背心举起上臂让别人看你的腋窝？在腋窝里切口相差1-2cm所形成的不同长度瘢痕在社交距离观察无明显差别。术前划线标记手术区域，采用腋后线W型切口，3cm长术后拆线前，切口隐蔽，瘢痕不明显，不挛缩术前划线标记手术区域，采用腋窝皱褶线切口，3cm长。该患者长期外用治疗腋臭药物，皮肤出现色沉、脓肿。术后拆线即刻术后20天，能看见明显瘢痕么？不要过分纠结切口长短，预后同样美观不影响功能欢迎联系术者

班超副主任医师河南科大二附院皮肤病医院

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案例耳廓瘢痕

治疗前患者隆鼻取耳软骨术后，瘢痕疙瘩增生，严重影响美观，来我门诊就诊。治疗中术中塑型，去除部分瘢痕疙瘩，局部形成皮瓣。对位缝合。治疗后治疗后7天拆线后患者很满意。