人的三分之一的时间是在睡眠中渡过的,睡眠对机体的作用不仅限于让我们白天劳作的身心得到舒缓休息,睡眠中大脑仍在工作,能量储存,激素分泌,仍在持续学习及记忆等等。想要高效率学习和工作,良好的睡眠是必不可少环节。现实中,常常有人白天坐着出现不由自主的呼呼大睡,鼾声不止,就需要警惕存在睡眠呼吸紊乱中的常见疾病——睡眠呼吸暂停低通气综合征,俗称鼾症。鼾症危害众多,故今年的世界睡眠日的主题定为“重视鼾症,远离慢病”,意在强调要防患于未然,减少心、脑血管等合并症的出现和减缓其危害。此外,睡眠呼吸暂停低通气不仅可导致全身性疾病,同时又是引起夜间猝死、导致交通事故致残致死的重要根源。一、什么是鼾症呢?鼾症通俗的说就是打呼噜,医学术语睡眠呼吸暂停低通气综合症,是一种普遍存在的睡眠障碍现象。发病率约4—8%。随着肥胖者增加,代谢疾病增加,其发病率呈上升趋势。大多数人认为这是很正常的现象,甚至觉得“打呼噜是睡得香”的表现!事实上打呼噜是表象,呼噜声是呼吸气流通过狭窄的上气道引起湍流声,本质上是因为睡眠呼吸反复出现呼吸暂停或者通气量下降,造成间歇性的缺及睡眠结构紊乱。最终因容易诱发高血压、心律失常、心肌梗死、心绞痛,夜间猝死,脑卒中、代谢紊乱伴发糖尿病等疾病,因为夜间睡眠质量低,记忆力下降,白天工作效率不高,容易诱发焦虑和抑郁的情绪,对身心的危害极大。因此引起足够的重视和关注。二、为什么出现打鼾?绝大多数打鼾是因为睡眠期上气道塌陷引起的,又称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。打鼾是因为鼻腔及咽、喉部的病变,比如鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体增生、扁桃腺肥大,舌根肥厚疾病都可引起上呼吸道狭窄,造成气流堵塞,形成湍流,表象为不均匀的鼾声。此外,因解剖因素导致咽腔狭小,如一些先天的发育异常比如小下巴,腭裂等。肥胖致颈部脂肪堆积,脖短粗,脑卒中后舌根后坠都是鼾症的好发群体。当上气道气流停止时,就可以出现他人目击的呼吸暂停,部分病人甚至会因缺氧憋醒,夜间坐起大口呼吸。部分打鼾者是因为睡眠期呼吸中枢调节出现异常,导致间歇性的呼吸肌肉运动减弱或停止,这种鼾症又称中枢性睡眠呼吸暂停低通气(CSAHS)。常见于慢性心衰,及一些中枢神经系统疾患。三、睡眠呼吸暂停低通气综合征有什么表现呢?四、睡眠呼吸暂停低通气综合征对机体有什么影响呢?就如同鱼儿不能离开水一样,正常的血氧水平是保证机体各脏器正常工作必须的。睡眠呼吸暂停低通气综合征,由于呼吸气流不足导致间歇性缺氧,可引起全身各系统损害,见下图: 睡眠呼吸暂停低通气综合征对全身影响的机制打鼾不仅引起慢性损害,同时也是诱发夜间猝死的元凶:1、严重OSAHS患者夜间发生复杂性心律失常的风险是无该疾病者的2~4倍,80%以上的 OSAHS患者呼吸骤停期间出现过明显窦性心动过缓,50%以上的重度患者出现窦性停搏。2、OSA患者中冠心病患病率为20% ~ 30%,按OSA进行治疗可显著降低心血管事件发生率及病死率。3、中枢性睡眠呼吸暂停(CSAHS)与慢性充血性心力衰竭关系密切。30%~40%慢性充血性心力衰竭患者合并CSA,其严重程度与心功能受损程度呈线性相关。4、OSA既是脑卒中(脑出血或脑梗塞)的独立危险因素,脑卒中后OSA加重或并发,两者形成恶性循环。卒中合并OSA者的神经功能缺损重,住院及康复时间长,卒中再发及病死率增加。五、怀疑鼾症,如何确诊及确定严重程度呢?需进行多导睡眠呼吸监测(PSG),有医务人员值守的整夜睡眠期进行PSG监测检查是诊断和评估SAHS病情的金标准,可以确定类型及程度。也可以使用便携式医疗监测仪,就如同戴手表一样,在家里监测的腕式脉搏血氧仪,初步筛查怀疑鼾症,仍需要到睡眠监测室进行PSG监测。因有严重疾病如心衰或者行动不便者,可进行床旁便携式多导睡眠监测进行诊断和确定严重程度。通常使用睡眠呼吸暂停低通气紊乱指数(AHI),结合夜间最低血氧水平评估严重程度。正常AHI<5次>90%。AHI在5~15次/小时为轻度,15~30次/小时为中度,超过30次/小时为重度。六、怎么治疗呢?在选择治疗方案时,要考虑以下因素:严重程度、有无上气道确切阻塞因素、患者的心、脑血管合并症是否存在、年龄等等因素,采取个体化的治疗方案。对于所有的睡眠呼吸暂停低通气患者,都需要:1)减少危险因素的治疗,包括戒烟、控制体重、睡前勿饱食、不饮酒等、侧卧位睡觉,不要服用安眠药及进行适当运动等;2)针对合并症的治疗如肥胖症,甲状腺功能减退,肢端肥大症,高血压等治疗。睡眠呼吸暂停低通气综合征目前无特效药物。对于轻、中度阻塞性患者(AHI<30次/小时),无合并症者,确实有可通过手术切除的上气道狭窄的结构性因素,如扁桃体肿大,可以采用外科手术治疗。目前比较选择比较多的术式是鼻腔重建术(包括鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等),儿童腺样体、扁桃体切除术,腭咽成形术等。儿童鼾症多数是由于腺样体、扁桃体肥大造成的,多首选手术。对于成人患者,手术后复发率高,需在手术前进行手术疗效的预测,包括:1)是否继发了呼吸中枢调节功能障碍,影响手术疗效;2)年龄大和超重患者手术效果不好。3)有心脑血管、代谢紊乱疾病者不推荐手术治疗。对于中枢性睡眠呼吸暂停低通气患者,及不适宜手术的轻中度患者,重度阻塞性患者,睡眠期持续正压通气治疗(佩戴家用呼吸机),是目前首选及最有效的方法,它是通过一定压力的机械通气,在睡眠期保证鼾症患者睡眠呼吸气流通畅,来解除间歇性缺氧,改善患者白天和夜间不适,并达到避免合并症出现及减缓其发展。呼吸机使用什么样的模式,多少压力才能获得确切疗效,需结合患者病情严重程度及合并症情况,进行个体化选择。如需咨询更多详情,请垂询我科睡眠监测室(2号楼16层):电话:023-89012187。
哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病,长期存在。截至目前,哮喘仍是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为四大顽症之一,也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时,如果没有立即采取任何抗炎措施,
肺癌是肺部最严重的疾病,现在的发病率越来越高,早期肺癌通常没有症状,即使有一些咳嗽咳痰症状,也不容易和其他肺部疾病鉴别,但晚期肺癌通常会有以下一些其他疾病没有的表现,到医院检查准确率在80%以上。气管镜下看到气管内有新生物一般气管镜内能看到有新长出来的东西,大部分在CT上也能看到,有可能会造成该气管所“管辖”的肺叶萎陷,这种情况大部分是无法手术根治的,但少部分情况下,肿瘤只长在气管内,没有向肺部侵犯有可能有手术根治机会。
1.咳嗽对机体有哪些影响?咳嗽是呼吸道的一种保护性反射,有助于将气道的分泌物排出体外。但是,频繁而剧烈的咳嗽可使胸腔及腹腔内压力增高,加重心脏负担,甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失
每年单位组织员工体检,总有人通过胸部摄X线片或胸部CT发现肺部有单个或多个直径<1.0公分的结节。患者也不禁为此担心不已:这是一个什么结节,是肺癌,还是良性病变?去医院那个专业科室诊治?一定要手术切除吗?一、无症状的肺部小结节是肺癌吗 现在胸部X线和CT检查是诊断胸部疾病最常用的影像学检查手段,肺部阴影(小结节)除了有肺癌、肺部先天性发育异常之外,比较多见的还有肺部感染性疾病,包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。因此发现“肺部阴影(小结节)”并非就一定意味着是肺癌,还有许多良性疾病也可以表现为小结节。一旦发现肺部小结节,患者不必过度紧张,可去综合性医院或专科医院的呼吸内科、胸外科就诊,医生会根据患者的具体情况选择其它的辅助检查手段,如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。 二、哪些人需要特别当心肺部小结节 在日常生活中,有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时,千万不要掉以轻心,应当积极咨询专业医师,接受正规的进一步检查和及时的治疗:(1)长期吸烟,烟龄超过20年,每天抽烟超过20支以上者,或有被动吸烟的人群;(2)年龄在40岁以上者;伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状;(3)有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者;(4)结节直径约1公分以上,伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的;(5)反复发生同一部位肺炎、段性肺不张。三、可疑肺部小结节怎么处理 肺部小结节如果高度怀疑为早期肺癌的,进行手术切除,5年生存率可达到80%以上,发现、治疗的早晚对于患者的预后和生活质量来说,意义完全不同。由于近年来多层螺旋CT、低剂量CT扫描技术的迅速发展,使得临床医师能早期发现肺部小结节,结节直径小于2毫米的都能清楚显现,不仅加大了医生诊断的难度,同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。 专家强调,对于体检发现的肺部小阴影或小结节,特别是对于上述的几种人群高度可疑的小结节,应予充分重视,对于直径<1cm的结节,应根据ct征象,结合其它资料综合分析,密切随访;结节直径在1cm左右的,ct征象呈磨玻璃影、分叶征、毛刺征、支气管气相、空泡、胸膜尾征,都应积极胸腔镜手术,及时对肺部小结节做出正确的诊断和治疗。目前我院呼吸内科和胸外科通过术前CT引导下微创定位技术联合电视胸腔镜(VATS)手术,在获取病理诊断的同时也以最小的创伤切除病灶,同时也祛除了部分患者严重的心理负担,显著提高了患者的生存质量。
上海市胸科医院呼吸内科沈胤晨 李锋现在已慢慢步入秋冬季节,气候的变化容易诱发呼吸道疾病,尤其是体质较弱的老人儿童等高危人群,其中肺炎是较为常见的一种呼吸道疾病。据统计,秋冬季肺炎发病率约占全年的60%-70%,因此做好预防,早发现早治疗是极为重要的。肺炎的定义肺炎是指肺泡,呼吸道和肺间质的感染性炎症。在临床中常出现发热,寒战,胸痛,咳嗽咳痰等症状,拍摄X线胸片或CT能发现不透光阴影(即“白茫茫”片状影)或类似改变。肺炎的分类多种多样,如按照解剖学或影像学分类的大叶性、小叶性或间质性肺炎,也有按感染原因不同分的细菌性、病毒性和真菌性等。平时常见的肺炎一般按发病的场所称为社区获得性肺炎,也即是指在正常生活的社区中受到病原微生物感染而发生的肺炎。肺炎的分类肺炎的分类方法多种多样,包括按感染的原因分为细菌性(如肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌等),病毒性(儿童多见,如流感病毒,腺病毒,呼吸道合胞病毒等),真菌性(如念珠菌,曲霉菌,隐球菌等),寄生虫性等,按病程分为急性,亚急性和慢性肺炎。按发病场所分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。其中社区获得性肺炎较为常见,也即是指在正常生活的社区中受到病原微生物感染而发生的肺炎。常见到的肺炎多数属于此类,临床症状如咳嗽、咳痰、发热等相对较轻,大部分患者可以在门诊进行诊治,少部分患者(症状较重)需住院治疗。而医院获得性肺炎是指在住院前不存在,入院2天(≥48小时)在住院期间发生的肺炎。肺炎的自我防范二千多年前《黄帝内经》上说:“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”。因此积极的预防疾病永远是最重要的,那么在日常的生活中应该如何进行自我的防范呢?1.养成良好的生活习惯:戒烟,避免酗酒都对预防肺炎的发生有很好的作用。2.锻炼身体:每周进行至少三次,每次60分钟以上的有氧锻炼(如游泳),能提高自身免疫力,加强抵御疾病的能力。老年人和儿童等体质较弱人群可以适当降低运动的强度,选择适合自身的锻炼方式,如慢跑,散步,打拳等。3.合理饮食:多吃富含维生素和矿物质以及微量元素的食物,如新鲜的水果蔬菜,蛋白质(牛奶,鸡蛋,肉类等),碳水化合物(米饭,面条,馒头等)等也要合理搭配按需摄取,保证营养的均衡。4.卫生条件:平时注意手部卫生,勤洗手,尤其是接触较为污浊的东西或公共设施后,居家时注意经常开窗通风,少去人多的公共场所,有家人生病时记得戴口罩进行防护等。5.接种疫苗:多价肺炎链球菌疫苗可有效预防该型肺炎的(也是最为常见的肺炎感染原因)感染。建议的接种人群包括:体弱的儿童和成年人,60岁以上老人,有心肺肝肾基础疾病的患者,糖尿病患者,脾切除患者,长期居住养老院或其他护理机构的人群。
胸部CT上没有任何问题,为什么仍然会咳嗽,而且咳嗽剧烈,夜晚睡不好,白天胸部疼,甚至尿裤子,主要见于以下问题。 慢性咽炎这个疾病可以说是肺以外引起咳嗽的最常见原因,由于女性发声比较尖细,长期大量的说话容易损伤咽喉部,因此,该病最常见于中年女性。症状反复发作,多在白天,说话多或者吸入刺激性气味更容易出现,发作时犹如咽喉部糊了浆糊,咳不出也咽不下,或者咳出很多白色黏痰,咳完觉得咽干,但一会又会有浆糊糊嗓子的感觉。张开嘴巴可以看到咽喉充血发红,咽后壁可见大大小小的泡泡,是淋巴滤泡增生的表现。 咳嗽变异性哮喘事实上哮喘本身就属于肺部没问题却一直咳嗽的典型疾病,只是哮喘通常伴有发作性气喘,特征性较强,不容易引起困惑。但咳嗽变异性哮喘则与此不同,虽然和哮喘有一样的发病机理,大部分由于过敏所致气道反应性增高引起,但它没有气喘,只有咳嗽,这类病人大部分有皮肤过敏史或者过敏性鼻窦炎病史,咳嗽有季节性或者每年在相同的月份发生,咳嗽以晚间睡前为主,白天较轻,有些人可能夜间咳醒。咳嗽前会伴有咽喉部剧痒难忍,咳嗽嘶声裂肺,甚至咳到胸痛、尿失禁,普通止咳药物不能有效止咳,必须要用治疗哮喘的药物才行。 上气道综合征这种疾病以往被称作鼻后滴漏综合征,顾名思义就是因为鼻子里有东西从鼻子后面滴漏到咽喉部或者气管引起,滴漏下来的东西大部分是鼻子或者鼻窦部炎症引起的脓液,咳嗽多与鼻炎相伴随,由于鼻炎和鼻窦炎呈现出慢性反复发作的特征,很多人将这种打喷嚏流鼻涕后继发咳嗽的现象误认为是感冒,称自己几乎一两个月就发一次感冒,事实上每次发作的是鼻炎加重。其特征也是以白天咳嗽为主,特别是晨起时,这主要是因为白天清醒时,即使有鼻涕滴漏下去,人很容易将其吐出,夜晚则不会有这种反应而导致鼻涕流到咽喉及气管深部。这种情况普通的止咳化痰药效果欠佳,需要加用抗生素并针对鼻炎及鼻窦炎诊治。 胃食管反流这个疾病也是比较难以治愈的咳嗽之一,主要是由于长期胃酸从胃里通过食道反流到咽喉部甚至气管所致,胃酸的主要成分是盐酸,大家知道,盐酸是一种和硫酸差不多强度的腐蚀性酸液,胃粘膜是因为有完善的防酸保护层才免于被腐蚀,但当胃酸由于特殊原因从胃流到非正常部位时,所到之处皆被其损伤。因此,胃食管反流引起的咳嗽通常伴有腐蚀性食管炎所致的胸骨后烧灼痛,这种咳嗽伴有胸部正中疼痛的情况被很多人甚至医生误认为是气管炎。但按照气管炎治疗效果很差,必须用药阻止胃酸反流才能逐渐减轻咳嗽。 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状,即使肺没有查出任何问题,也有可能出现咳嗽,且咳嗽的原因各种各样,大部分不能被止咳药和普通的抗生素所缓解,必须要查明原因,对因治疗才能缓解。
王奶奶72岁了,自从20多岁以后就经常咳嗽,每年秋季时先出现“感冒”症状,流清水样鼻涕、打喷嚏、鼻痒伴有眼痒,之后就出现严重的咳嗽并出现气短。每年秋季去看病,门诊部医生都给予静脉点滴抗生素。今年9月中旬,又“感冒”了,咳嗽、憋气,可白痰,化验外周血白细胞正常,无发热,看病后医生给予静脉点滴头孢类抗生素,10多天也不见好,给予静脉点滴地塞米松及氨茶碱后才缓解。这种情况很常见。其实,王奶奶的疾病并不是细菌感染引起的。经过专家问诊,发现她平时对香烟烟雾、炒菜油烟、香水等刺激性气体很敏感,接触后就会咳嗽甚至憋气。她的母亲、姨母也有与她类似的症状。专家考虑她可能是支气管哮喘,做了肺功能检查证实了诊断,经过吸入布地奈德每天0.4毫克,咳嗽、气短时吸入沙丁胺醇100至200微克,很快症状就缓解了。之后继续治疗,以前每天都会出现的咳嗽、气短消失了,也能够和其他老年人一样,进行快走、打太极拳等锻炼,王奶奶可高兴了。其实慢性咳嗽有很多病因,需要区别对待,多数情况下使用抗生素治疗都是错误的,不仅解决不了问题,还容易造成抗生素耐药。如果胸部X线检查正常,引起慢性咳嗽的原因主要包括支气管哮喘(主要是以咳嗽为主要表现的哮喘)、上气道咳嗽综合征(也称鼻后滴流综合征)、嗜酸粒细胞性支气管炎以及胃食管返流性咳嗽等,以上疾病可解释70%~80%的慢性咳嗽病因。以咳嗽为主要或唯一表现的哮喘称为咳嗽变异性哮喘,患者无明显喘息、气促等症状,咳嗽多为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽明显为其重要特征,感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。这种咳嗽用抗生素是无效的,支气管扩张剂(如氨茶碱、沙丁胺醇等)有效。肺功能检查气道激发试验阳性。长期预防和控制治疗应该使用吸入糖皮质激素(如布地奈德、氟替卡松),每天几百微克即可,疗效非常显著,并且由于这一类药物吸收入血液循环的比例非常低,因此很安全,没有明显副作用。也可以口服白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特钠)。如果是季节性哮喘,可在发病季节进行相应治疗,但是很多患者是慢性持续性哮喘,需要长期治疗,大多数患者可达到满意的效果。上气道咳嗽综合征是指由于鼻部(包括鼻、鼻窦)疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。有些鼻部疾病患者即使没有分泌物倒流,也可出现咳嗽。王奶奶的出现得“流清水样鼻涕、打喷嚏、鼻痒伴有眼痒”等症状,其实并非感冒,而是过敏性鼻炎伴眼结膜炎。鼻腔吸入糖皮质激素(如布地奈德、氟替卡松等)是治疗过敏性鼻炎首选药物。另外部分过敏性鼻炎及过敏性哮喘患者给予过敏原免疫治疗(即脱敏治疗)有效,并且在治疗停止后疗效可持续很长时间。对慢性鼻窦炎的治疗可使用抗生素、口服第一代抗组胺剂和减充血剂3周,短期内(1周)使用鼻用减充血剂,鼻吸入糖皮质激素3个月。内科治疗效果不佳时可行外科穿刺引流或手术治疗。嗜酸粒细胞性支气管炎症状与咳嗽变异性哮喘类似,但是肺功能检查气道激发试验阴性,而痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%。治疗也与咳嗽变异性哮喘类似,是用抗生素无效。胃食管反流性咳嗽是由于胃酸和其他胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出的临床表现,是慢性咳嗽的常见原因。如果患者咳嗽伴有反流相关症状或进食后咳嗽,对提示诊断有一定意义。24 h食管pH值监测是目前诊断胃食管反流性咳嗽最为有效的方法。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断胃食管反流性咳嗽。治疗:(1)调整生活方式:减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、油腻食物及饮料,避免饮用咖啡及吸烟。 (2)制酸药:常选用奥美拉唑或雷尼替丁等药物。(3)促胃动力药:如多潘立酮等。(4)如有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡等疾病,并伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。(5)内科治疗时间要求3个月以上,一般需2~4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者,可考虑抗反流手术治疗。引起慢性咳嗽还有很多原因,如慢性支气管炎,支气管扩张症,过敏性咳嗽,感冒后咳嗽,支气管内膜结核,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)诱发的咳嗽,支气管肺癌、肺间质纤维化、支气管微结石症、左心功能不全等。可见出现慢性、反复的咳嗽,不能一味使用抗生素,需要明确病因,才能得到正确的治疗。
咳嗽是患者到呼吸科就诊的最常见原因之一,我们都有咳嗽的经历和感受。咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作,可以有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。但咳嗽也有不利的一面,如长期、频繁的咳嗽会影响工作和休息,剧烈咳嗽可导致呼吸道出血,甚至出现气胸,有的患者因为咳嗽而出现晕倒,手足发麻,呕吐,尿裤子等。因此了解咳嗽的分类和原因,正确施治非常重要。 按咳嗽时间的长短,通常分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、哮喘等。2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为拍X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管反流性咳嗽等。其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。因此,此类患者进行有选择有针对性的检查非常必要。
虽然感冒是由病毒引起,无需服用抗生素,会逐渐减轻直到自己恢复,因此,对大多数人来说是不用过度紧张的。但是,在某些情况下,千万别小看了感冒。感冒初期的病毒感染可以损伤呼吸道上皮细胞、破坏人体呼吸道的保护屏障,因而使得气道上皮细胞变得十分脆弱,容易二次感染细菌等微生物。而感冒急性期的患者抵抗力也受损,对抗细菌感染的能力比平时下降了。正常情况下,我们的鼻腔、口咽等上呼吸道内存在寄生的细菌,免疫力正常时不会使人得病,但当我们因为各种原因导致免疫力下降时,这些细菌就会活跃起来,变成致病菌,感染受损的呼吸道粘膜并向下呼吸道蔓延,引起气管炎、支气管炎、肺炎,甚至感染的广泛播散。因此,对于那些身体本身就很脆弱的人来说,小感冒也会引起大问题。抵抗力较弱的老人、小孩和婴幼儿,患有严重慢性疾病(例如心肾等重要器官功能不全)的人,患有糖尿病、血液病等免疫功能较差的患者,器官移植后服用抗排异药物或因为其他原因长期服用激素、免疫抑制剂等这些免疫功能受损的人群,不仅是感冒的易感人群,还是得了感冒以后容易发生继发细菌感染的高危人群。这些人群的感染,容易加重、不好治疗,影响本来就很脆弱的身体,导致重症感染或加重器官功能衰竭,甚至危及生命。而对于本来就患有支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病的呼吸道慢性病患者来说,他们的气道屏障本来就被慢性病损坏了,所以除了继发细菌感染之外,感冒更容易加重他们原来的呼吸道症状,比如咳嗽加重,大量粘痰不容易咳出来,或者喘息加重甚至需要住院治疗。有的重度的慢阻肺的病人,可能就因为一个小小的感冒,继发了严重的细菌感染而导致急性呼吸衰竭,需要在重症监护室里上呼吸机抢救。所以经常有哮喘或“慢阻肺”的老病号说“我可不能感冒,一感冒就要命了!”那么,发生哪些情况就需要警惕继发细菌感染了呢?一般说来,感冒最重的症状一般持续1-2天,以后会逐渐减轻。如果症状持续不减轻超过3天或者再次加重,或者体温持续升高,咳嗽大量粘痰尤其是黄浓痰,扁桃体化脓,或者化验血白细胞升高、C-反应蛋白显著升高等,都是可能继发了细菌感染的信号。我们应该重视,但不能自行服用抗生素,应该到医院就诊听取医生的建议、接受处方药物。除了引起打喷嚏、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽等呼吸道症状外,在人体免疫力较差的时候,引起感冒的某些病毒还可能入侵患者的其他器官,引发病毒性脑膜炎、心肌炎、肝炎、等。所以,如果这次感冒症状与以往有所不同,或1周内症状仍没有减轻,或者减轻后再次加重,就需去医院诊治。很多人都有这样的经验,感冒后如果不注意休息或者仍然熬夜、疲劳,感冒就不容易好,甚至还出现上面所说的那些细菌感染的症状。其实,就是由于没有注意养精蓄锐、没有保护好自己的免疫力。事实上,是否得感冒和感冒是否会引起其他严重情况,归根结底就是两个主要原因:感染+免疫力下降。保护好我们的免疫功能,接触了病毒也不一定会发病;尽快恢复免疫力,感冒也会好得快,更不容易“节外生枝”。因此,有些人得了感冒,不注意休息和均衡饮食,甚至有的人还要通过加大活动量来“发汗”对抗感冒,这都是没有好处的,甚至有时是危险的,因为身、心疲惫是伤害抵抗力的最常见又最隐蔽的“凶手”所以,不要小看了感冒。得了感冒一定要注意休息、减少精神压力,这是保护我们的免疫力并使免疫功能尽快恢复的重要方法,在大多数情况下比吃药还重要。“感冒”症状老不好或者有新症状发生,就应该到医院及时诊治。(作者:北京大学第一医院呼吸内科 马靖,发表于《家庭医生》杂志)