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精选儿童慢性咳嗽的五大常见病因

▼常见病因一呼吸道感染和感染后咳嗽。作为各个年龄段都常见的慢性咳嗽病因，呼吸道感染和感染后咳嗽多发生在急性上呼吸道感染之后——由于气道受病原体侵袭，或炎症反应损害，上皮还未修复，气道处于高反应阶段，容易产生咳嗽冲动。有时咳嗽可伴发少量白色黏痰，但胸片，肺通气实验通常都是阴性结果。咳嗽时间一般长于4周，但短于8周，过久的咳嗽需要考虑其他疾病的可能。对于呼吸道感染和感染后咳嗽，主要是对症治疗，等待气道修复。药物方面考虑白三烯受体抑制剂，支气管扩张药物，组胺抑制剂，或者雾化糖皮质激素。通常治疗1周咳嗽症状可消失。 ▼常见病因二上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征（原有名称鼻后滴漏综合征），是另一个常见的儿童咳嗽原因。本病通常由于鼻炎、鼻窦炎、咽炎等疾病引发咳嗽，患儿多以咳嗽伴鼻塞流涕为主要症状，可有咳痰。咳嗽在清晨或体位改变时明显。查体时鼻窦多有压痛，咽后壁可有滤泡增生。如考虑本病，可请耳鼻喉科会诊，或行鼻部X光片确诊。治疗可用生理盐水洗鼻，或使用糖皮质激素如雷诺考特喷鼻治疗。疾病大多4周内治愈。 ▼常见病因三咳嗽变应性哮喘咳嗽变应性哮喘指由于哮喘引起的慢性咳嗽，这类患儿呼吸道由于慢性炎症作用，存在可逆性的气流受限，通常还伴有喘息、气促、胸闷等症状。发病特点是清晨或夜间发作或加剧，可能与迷走神经兴奋有关。部分患儿可以自行缓解。患儿常常有家族或相关药物治疗史。如考虑患儿有咳嗽变应性哮喘，应在排除感染征象的条件下，进行肺通气实验和支气管激发实验，必要时进行诊断性抗哮喘药物治疗。具体治疗方式可根据哮喘程度和个人特点，按照相关指南进行治疗。 ▼常见病因四异物吸入异物吸入是0-3岁儿童慢性咳嗽需要额外考虑的病因，由于幼儿语言表达能力差，无自我管理能力，异物吸入可能是慢性咳嗽潜在的病因。约70%异物吸入的患儿表现为咳嗽伴呼吸音低沉、喘息甚至有窒息史。诊断主要依靠病史和影像学，X线可能表现为局部肺通气过度或肺不张，查体上发现任何有单侧哮鸣音或两侧呼吸音不等的儿童，均应怀疑异物吸入的可能。与成人不同，异物可停留在儿童支气管的任何一侧，没有右侧支气管更好发的倾向。异物偶尔可能触发广泛的刺激性反应，可能出现弥漫性多音调哮鸣音。如怀疑异物吸入，应进行气管镜检查确诊，并同时进行治疗。 ▼常见病因五胃食管反流胃食管反流指胃内容物由于动力或梗阻原因，反流到食管甚至咽部。婴幼儿由于胃肠道功能不健全，胃食管反流多为生理性的，在健康婴儿的发生率约为40%-65%，1-4月多见，1岁大多缓解。生理性的反流频率低，影响小。当反流导致食管炎、气道症状时则考虑为病理性的。临床表现：胃食管反流引起的咳嗽多为阵发性的，多出现在夜间，剧烈咳嗽，大多出现在饮食后，有时会出现喂养困难。较大的儿童可诉上腹或剑突不适，胸骨后烧灼感，胸痛咽痛等。严重的胃食管反流还会导致儿童生长发育延缓。诊断：如考虑胃食管反流，可行24小时食管PH检测。治疗：本病治疗主要以一般治疗为主，患儿因避免睡前进食，睡眠以头高脚低位为主，可辅以使用胃粘膜保护剂或洛赛克治疗。慢性咳嗽是儿童常见疾病，但同时也是一类较为难处理的疾病。治疗的前提是明确诊断，不应一律使用镇咳药简单处理。在治疗的前应与患儿家属做好相关教育，强调治疗的周期较长，应耐心对待。在治疗后耐心观察等待，并定期随访。如疗效不佳，应重新评估。本文系徐建根医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。