成医附二院整形烧伤科科普号

难看的瘢痕总是会打破对无暇皮肤的幻想，特别是对于疤痕体质的人来说，只是磕了碰了一下都会留下或深或浅的疤痕，而传统的祛疤方式效果并不显著，因此，祛疤的任务对于现代医学发展的医生来说是任重而道远了。 今天成医附二院整形外科/瘢痕分中心主任余道江跟大家聊一聊关于瘢痕放疗的话题：   提起放疗,我们总是想当然地把它和恶性肿瘤联系在一起。其实，放疗还是用来辅助治疗瘢痕的一种重要方法，近年来，手术联合放疗已成为治疗瘢痕的主要手段之一，如果正确使用会得到很好的疗效。首先来看一下瘢痕放疗是怎么回事?   瘢痕放疗是指瘢痕切除手术之后，对手术切口进行放射治疗，以防止瘢痕增生、复发的一种有效的辅助治疗方式。   放射治疗可直接损伤成纤维细胞，影响胶原的结构及胶原纤维的排列，从而达到抑制瘢痕再生的目的。哪些瘢痕需要进行放疗?   不是所有的疤痕手术以后都要配合放疗的，一般是对于异常病理性瘢痕(疤痕疙瘩、增生性疤痕)切除术后需要进行放疗。   瘢痕疙瘩若术后不结合放疗或其他预防手段，其复发率会比较高;增生性瘢痕对于增生比较明显的，术后可能出现复发概率较高的，一般建议进行放疗。什么时候开始放疗?   根据国内外的文献报道和专家组的临床实践经验，就不同的应用方面做如下推荐：⑴单纯瘢痕疙瘩切除术后复发的预防。建议在术后24h内给予放射治疗，最迟不能超过48h。⑵中、大型瘢痕疙瘩切除后采用邻近带蒂皮瓣修复。建议在术后24h内给予放射治疗，最迟不能超过48h。⑶超大型瘢痕疙瘩切除后需要植皮修复。国内学者报道可在术前1d行放射治疗，皮片存活后(术后7d)行第2次放射治疗。⑷超大型瘢痕疙瘩切除及游离皮瓣修复。建议待皮瓣稳定和可避免皮瓣危象的基础上再实施放射治疗。⑸皮瓣供区。直接缝合的皮瓣供区可在术后24h内给予放射治疗，最迟不超过48h。⑹皮片供区。待创面愈合后给予放射治疗，剂量应适当减小。瘢痕切除后放疗就不会复发了吗?   不能保证百分之百不复发，对于瘢痕体质尤其多发性瘢痕疙瘩患者，放疗后可以将复发率降低到很低，相关数据表明，若在手术切除异常瘢痕后不放疗局部复发概率一般在80%~100%，而且较从前明显扩大、加重;若术后结合放疗或其他方法一起治疗后，复发率可以降到10%以下。瘢痕放疗后会掉头发、呕吐吗?   瘢痕放疗跟肿瘤放疗不一样，由于瘢痕是浅层放疗，剂量小，照射深度比较浅，基本不会出现掉头发、呕吐的副作用，也不会对深部及周围组织出现伤害，最大的问题可能会出现局部皮肤发红、色素沉着，但随着时间推移会慢慢消失。另外，备孕期间不建议放射治疗。温馨提示：放疗是预防病理性瘢痕过度增生或复发的有效手段之一，放疗后的效果与放疗的剂量、放疗的时间、病变部位、面积大小等多种因素相关。治疗前需选择有经验的医生和正规的医疗机构。参考文献：[1] 洪敏,张帅君,余道江,张舒羽.术后放疗在瘢痕疙瘩治疗中的研究进展[J].国际放射医学核医学杂志,2021,45(03):198-204.[2] 陈珺,姚晖,章一新,武晓莉.放射治疗在病理性瘢痕中的应用[J].组织工程与重建外科杂志,2021,17(6):507-510.DOI:10.3969/j.issn.1673-0364.2021.06.012.[3] 谢力,皈燕,刘睿,刘慧.6MeV电子线和铱192治疗瘢痕疙瘩的剂量学比较[J].医疗装备,2022,35(01):109-112+115.[4] 中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南[J].中国美容整形外科杂志,2018,29(05):245-256.[5] LiW,WangY,WangX,etal.Akeloidedgeprecut,preradiotherapymethodinlargekeloidskingrafttreatment[J].DermatolSurg,2014,40(1):52-57.[6] 李荟元.国外美容医学最新研究与进展(七)——瘢痕疙瘩的放射治疗[J].中国美容医学,2017,26(09):140-141.DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.001968.余道江整形外科主任。主任医师，教授，硕士研究生导师，博士后，中国整形美容协会肿瘤修复重建学组委员，中国整形美容协会疤痕分会委员，四川省医学会整形外科专业委员会委员。擅长领域：修复重建方面：瘢痕，体表肿块，难愈性创面（糖尿病足、褥疮、烧创伤、放射性损伤等），面部轮廓整形及器官再造。主攻穿支皮瓣技术、颅颌面及内镜技术。美容方面：微创双眼皮，综合鼻整形，面部年轻化（眼袋、激光、玻尿酸、肉毒素、脂肪抽吸及充填）；急、慢性辐射损伤的救治为特色专长。专家门诊时间：周一上午、周三上午，周二下午（创面专病）

从临床上的实际情况来看，在主诉【色斑】就诊的患者中，有相当一部分是患此症的，又称为《崛母斑》◎13 岁以上（大多数是20 岁以上） 开始出现颜面部的色斑，如图所示的6个部位的多发性病变，大多数患者是两侧对称的，也有少数是单侧性的。◎颜色是灰色、灰褐色、褐色或深褐色。◎病理学检查可见真皮层黑色素细胞增多。◎病变很少随着时间的推移而发生变化。◎是必要条件，◎是重要参考条件。ADM 和黃褐斑是需要鉴別的其实ADM 和黄褐斑合并发生的情况还是较多见的。位于前额部的病变：ADM 多位于前额的两侧黄褐斑多位于前额的中央或者眉毛的上方2.位于前额两侧的头发生长的部位：ADM会横跨生长在有毛发的部位黄褐斑不会累及有毛发生长的部位（图 2.1.6)。3.位于上睑外侧的部位：ADM 呈现小的斑点状黄褐斑则表现为和眼窝走向一致的指甲大小的弥漫性病变（图2.1.7)。4.位于颧骨部位：ADM 大多星现小的斑点状，偶尔也有严重的 ADM是小斑点连续成大块的弥漫性病灶黄褐斑则是弥漫性的病灶（图 2.1.8)。5.黄褐斑一般不会出现在鼻翼部位。6.颜色：ADM是灰色的，大多是不明显的黄褐斑一般是略带红色的黄褐色7.随者时间的推移：ADM一般没有浓淡方面的变化。黄褐斑会有各种变化激光首选保湿防晒保护痂皮避免搔抓六个月避免摩擦和刺激治疗区域內容來自吴溯帆-色斑的治療

一般做双眼皮是不会导致眼袋的，出现眼袋多半是术后水肿，可能出血较多向下渗出，也可能是医生手术操作不当所引起的，另外也不排除炎症感染的可能性。 余医生建议大家恢复期适度用眼，睡觉时保持高枕卧姿，适当热敷，如果发现肿胀持久不消，那可能就需要修复了，否则会对眼整形的效果产生影响。