徐宁医生的科普号

腰椎间盘突出症是目前常见的腰椎疾病，可发生与各个年龄阶段。它被认为是一种脊柱退行性疾病，是主要引起腰痛和腿痛的常见原因。此疾病的发病原因通常来自腰椎间盘的退变（老化），当纤维环部分或全部断裂时，髓核突出会刺激或压迫神经根，马尾神经，导致疼痛和其他症状。患者通常有长期弯腰劳动或长时间坐立的经历。那么得了腰椎间盘突出以后要不要手术治疗呢？一般来说椎间盘突出由轻到重分为膨出-突出-脱出。第一种情况，如果你是第一次发病，出现腿痛或者腰痛的症状，核磁共振显示是椎间盘膨出，那么这种情况一般不需要手术治疗。通过规范的保守治疗，比如卧床休息、服用药物等大多数人都可以缓解症状。第二种情况，如果你通过一段时间的保守治疗，症状缓解。但是每当劳累或是休息不好时症状反复发作，核磁共振显示腰椎间盘突出并且有硬膜或者神经的压迫，那么这个时候就应该考虑及时手术治疗。这种情况下患者的症状会比较严重，甚至出现麻木或者足下垂神经受损的情况，这是肯定要尽早手术治疗的，不要再犹豫了。第三种情况，如果出现了椎间盘髓核脱出，而且伴有临床症状，这样的情况也是必须要手术治疗的。总体来说，要结合症状以及影像学表现综合判断是否要手术。原则上来说，有明确的神经压迫，且症状反复发作或发作后无法缓解是必须要采取手术治疗的；如果症状比较轻，且影像学表现压迫不严重，是可以采取保守治疗的。

腰椎间盘突出症是目前常见的腰椎疾病，可发生与各个年龄阶段。手术治疗是一种有效的治疗手段，目前腰椎微创内镜手术技术发展已经比较成熟，对于腰椎间盘突出症患者来说是一种比较好的选择，这种手术的创伤小、恢复快。下面的两位患者术前腰骶部疼痛，并且有下肢大腿、小腿疼痛，导致生活质量严重下降，做了腰椎微创内镜术后症状即刻得到缓解。两位患者在腰椎内镜微创术后6个月复查核磁的图像，突出的椎间盘已经完全治愈，患者的症状也得到了完全的恢复。所以选择腰椎内镜手术治疗腰椎间盘突出症是一种安全有效的办法。

腰痛难忍，躺下翻不了身，早晨起不了床，我需要怎么办？上海长征医院脊柱微创中心徐宁引起腰痛的原因很多，常见的有腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰椎间盘突出症、肾脏疾病、生殖系统疾病等。建议就医行进一步检查，如B超，X片等，排除肾脏结石、输尿管结石，或其他生殖系统疾病。如果近期受过外伤，建议去医院拍个X光片检查下腰椎或脊柱骨骼有没有问题（如骨折）。如果没有受过伤，这种情况多见于腰肌劳损，由于久坐或坐的姿势不正确，以及运动，搬重物等急性或慢性的腰部肌肉损伤，导致疼痛或无法翻身。腰肌劳损多以保守治疗为主，建议以卧床休息为主，床垫可适当硬些给腰部以足够的支撑，同时给以热敷、中医理疗、冲击波治疗等。疼痛情况严重可口服或外用适当的止痛药物如西乐葆胶囊或云南白药气雾剂等，同时注意保暖，避免着凉。2-3周左右如果情况不见好转，建议及时就医行进一步的核磁共振检查。腰椎核磁共振检查可以发现腰椎间盘是否有突出、是否压迫神经、椎间盘是否有变性等情况。腰椎间盘突出症可先行保守治疗，如绝对卧床、物理牵引、中医理疗等方法，同时可加用适当的药物治疗，一般都可以有效控制症状。如果经过2-3周的规范保守治疗，症状仍不见好转，则需及时就医行手术治疗。具体的手术方式需根据患者病情、年龄、基础疾病情况、身体难受程度等情况综合考量。需要指出的是，随着现代医疗技术的发展，腰椎手术已经成为了一种很普遍的技术，该类手术正在向着创伤小、恢复快、花费少的方向发展。尤其近年来脊柱内镜技术的发展，使腰椎微创技术得到了广泛的开展。腰腿痛病人什么情况下需要手术治疗？那些病人可以微创手术？一般来说，腰腿痛病人可以先行保守治疗，口服止痛药物，卧床休息，中医理疗等。如果经过一段时间的规范治疗，症状仍然不见好转可去医院就医行腰椎核磁共振及X线检查，明确是否有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等其他情况，如果情况比较严重则应当手术治疗。另外，有些患者下肢有放射痛，即臀部大腿到小腿感觉有“一根筋吊着”痛，或者有些老年患者行走很短的距离如一两百米就感觉到腿痛的厉害需要坐下来休息一段时间才能缓解，这种情况就需要及时到医院进一步检查以及手术治疗。年龄较大的腰腿痛患者，一般需考虑是否伴有膝或髋关节骨性关节炎，或伴有其他风湿性疾病。腰腿痛病人的治疗应当循序渐进，如果明确了疼痛的病因来自腰椎，那么手术治疗不失为一种理想的选择。随着近年来脊柱微创技术的发展，微创手术成为了一种热门的手术方式，椎间孔镜技术又以其创伤小，恢复快等优点得到大量脊柱外科医生的青睐。然而就目前技术发展程度来说，椎间孔镜技术还不适合所有的患者使用，以及有一定的复发率。一般来说，如果患者下肢放射痛为一侧且年龄不大，腰椎核磁共振检查腰椎间盘突出为外侧型，腰椎退变不是很严重，则可以选择椎间孔镜手术治疗，切口约1公分大小，术后2-3天即可出院。另外，除了椎间孔镜技术以外，微创手术还有通道下减压技术，经皮螺钉植入技术，经皮椎体成型技术等等可为不同的患者提供更加适合的选择。相信未来随着医疗技术的发展，微创手术的适用范围也会逐步扩大，并将会有更加广阔的应用。