北京儿童医院顺义妇儿医院口腔科科普号

来门诊的患者多数因为起溃疡，不能吃饭，而且还是反反复复的起，很烦恼，还怕自己得了癌症。首先告诉大家，溃疡反复起不是坏事，说明不是癌症，这就不用太焦虑自己是不是得了癌症，晚上睡不着觉了，放宽心。大家会问为什么反复起溃疡呢？起溃疡的原因是多种原因的创伤（咬伤、刮伤），挑食，营养不均衡，熬夜，精神、学习或者工作压力比较大都可能会引起溃疡的发生，当然还有家长会问，是不是缺维生素C了？其实不是，所以家长也不用过度给孩子补充维生素C，平时注意均衡饮食，增强免疫力就好了。怎么能让溃疡好的快些呢？正常来说溃疡7-10天可以自己愈合的，不用特别处理。平时注意清淡饮食、温凉软食、刷牙漱口，注意休息，调整作息还有自身的压力等这几个方面，很快就好了，如果出现特别疼，影响吃饭，可以用一些促进愈合，减轻疼痛的药物，缓解症状。

患者：医生前两天刚拔了左下智齿，现在特别疼，带的整个脑袋都疼，吃了止疼药也没啥用呢，这是怎么回事呀，医生！医生：拔牙的操作时间长吗？有没有免疫性疾病或者血糖高等患者：时间还行，30分钟的样子吧，身体没啥毛病，现在感觉嘴巴里还有异味医生：我给你检查一下，牙龈周围软组织有点红肿，拔牙窝空虚，没有明显的血凝块，也没有明显的腐败坏死物你这可能就是拔牙术后并发症--干槽症患者：那怎么办？医生医生：别担心，需要打点麻药，清理一下牙槽窝，填塞一根碘条就行，10天左右复查取出来。干槽症（drysocket）病因较多，拔牙的创伤或者感染所致，也可能因全身因素、吸烟等，多种因素的综合作用。下颌阻生智齿拔除术后多见。什么情况能够明确得了干槽症诊断标准（1）拔牙后第2~3天后有剧烈疼痛，并向耳颞部、下颌区或者头顶部放散，一般镇痛药不能止痛。（2）拔牙窝可空虚，或有腐败坏死性的血凝块，腐臭味强烈。处置：阻滞麻醉下，彻底清创。3%双氧水棉球反复擦拭，去除腐败坏死物，至牙槽窝清洁，棉球无臭味，然后生理盐水冲洗，填塞碘条，充满牙槽窝，10天后复查去除碘条，骨壁表面有一层肉芽组织覆盖，不需要再放碘条，牙槽窝待1~2个月长满结缔组织。预防措施减少手术创伤、保护血凝块、注意口腔卫生清洁和术后适当休息。

患者：医生，我的嘴唇突然肿了，怎么回事呀？医生：有吃过海鲜一类的东西吗？或者有没有蚊虫叮咬的情况？患者：没有，正常吃饭，也没有被蚊子咬过，早上起来就突然肿了，肿胀感比较强烈，还比较痒医生：这是一种超敏反应，急性局部反应型黏膜皮肤水肿。血管神经性水肿：为一种急性局部反应型黏膜皮肤水肿，又称为奎英克水肿（Quinck'sedema）。发病机制：I型超敏反应，特点是突然发作伴局限性水肿，但消退也比较迅速。病因：某些食物如鱼、虾、蟹、蛋类、奶类等，药物如磺胺、感染因素如细菌、精神因素如情绪激动、物理因素如寒冷刺激等均成为本病的诱发因素，也有可能是家族性遗传因素，但在临床上部分患者可能不易找到确切的变应原。临床所见：上唇好发于下唇、下眼睑较上眼睑好发；伴有皮肤或者黏膜有瘙痒、灼热痛、发紧膨胀感；界限不清，韧而有弹性；淡红色或者无色泽改变，唇肥厚、表面光亮如蜡。如发生于舌，可导致巨舌，波及软腭可引起口腔功能障碍；发生于会厌处影响呼吸，甚至导致窒息，立即施行气管切开；肿胀可在数小时或者1-2天内消退，不留痕迹，但能复发。处置：1、明确并隔离变应原，可解除症状，防止复发2、症状轻者，可不予药物治疗3、症状严重者，体征广泛者，可予皮下注射0.1%肾上腺素0.25~0.5ml，对有心血管系统疾病的患者慎用。4、对有喉头水肿，呼吸困难者注意观察病情变化，并予以糖皮质激素。5、对有感染疾病的患者，要控制感染，除去病灶

家长：医生，我家孩子下唇长了个包，不疼不痒，破了之后又长出来了，1个多月了，怎么办？初步可以判断：下唇黏液囊肿是最常见的小唾液腺瘤样病变，好发于下唇及舌尖腹部病因：多有创伤引起，舌体运动常受下前牙摩擦，及自觉或不自觉的咬下唇，使黏液下腺体受伤导致。临床表现：囊肿位于黏膜下，呈半透明、浅蓝色的小泡，状似水泡，大小约为黄豆或者樱桃，质地软有弹性，容易破裂，流出蛋清样透明粘稠液体，囊肿消失，破裂处愈合后，再起形成囊肿，时大时小。一般没有任何感觉。继发感染有疼痛不适。处置：手术切除。

什么是牙石？牙石（DentalCalculus）：是沉积在牙面或者修复体上的已钙化的或者正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。牙石一但形成后不能用牙刷方法去除的。一、可分为龈上牙石和龈下牙石1.龈上牙石沉积在临床牙冠，直接可看到的，呈黄色或白色，也可因吸烟或者食物着色而呈深色，一般体积比较大，尤其是在唾液腺导管开口相应处的牙面上沉积更多，如上颌第一磨牙颊面和下前牙的舌面2.龈下牙石在龈缘以下的牙面上，肉眼看不到，需要探诊才能查到，有时在X线片上也可以看见。呈褐色或者黑色，体积小，比较牢固。多见于牙周袋内，通常从釉牙骨质界延伸至袋底附近，在龈缘下分布较均匀，但以邻面和舌、腭面较多见。为什么大多数人都说，医生您看我牙齿掉了一块，咋办？其实，掉的那一块不是自己的牙齿，而是长期钙化的牙石，辅着在牙齿表面上，比较硬，就跟石头一样，颜色发黄或者白色，平时用牙刷也刷不掉，一般分辨不清是牙齿还是牙石。所以你才会认为是自己的牙齿掉了一块。牙石的危害有哪些呢？牙龈红肿、刷牙出血、牙槽骨吸收、附着丧失，牙龈退缩、牙周溢脓、牙齿松动等那么怎么解决牙石呢？及时去医院挂口腔科，进行牙周洁治，熟称“洗牙”，及早去除牙石和菌斑，是维护口腔卫生的第一步。

有人问哪颗牙是智齿？答：俗称人类的“第三颗磨牙”，位于牙列中最后一颗，因为比较靠后，在没有什么不适的症状下，很难被发现，所以大家以为就是大槽牙。由于位置靠后，平时刷牙很难清洁到，所以很多患者会出现牙龈肿痛、塞牙、咬物疼痛，严重的会导致一侧的脸部肿胀甚至多间隙感染，危及生命。很多人都在问，我的智齿长的好好的，为什么要拔呢？什么样的智齿需要拔除呢？答：需要拔除的情况，往往都有症状或者引起病变的：1.反复引起冠周炎（牙龈反复肿痛、张口受限、面部肿痛）2.智齿本身有龋坏，或者引起前面第二磨牙发生龋坏3.引起第二磨牙与阻生智齿之间食物嵌塞4.压迫导致第二磨牙牙根或者远中骨吸收5.已经引起牙源性囊肿或者肿瘤6.正畸治疗需要，保证正畸治疗效果7.下颌阻生智齿为颞下颌关节紊乱综合征可能的诱因8.因完全阻生而被怀疑某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙，也应拔除那么什么情况的智齿可以考虑不拔呢？1.已完全萌出，并且与对合牙有正常的咬合关系，保证能够清洁到位，避免龋坏；2.第二磨牙缺失，下颌阻生智齿近中倾斜不超过45°，可保留做基牙；3.第二磨牙龋坏可以治疗，但因牙间骨质吸收过多，阻生智齿拔出后邻牙可能松动，可姑息保留；4.完全埋伏于骨内，与邻牙牙周不相通，也无压迫神经引起疼痛症状者；5.下颌第三磨牙根尖未完全形成，下颌其他磨牙因病损无法保留，可将其拔出后移植于其他磨牙处；6.第二磨牙拔除后，且第三磨牙牙根未完全形成，可以自行前移替代第二磨牙与上颌磨牙建立咬合。8～10岁的儿童第一恒磨牙龋坏无法保留，如果第三磨牙非颊舌位（最好是前倾位），拔除第一磨牙后的间隙可能自然调整消失，再配合正畸治疗，获得良好的咬合关系。阻生智齿拔除最佳时机最好时机在16~18岁，此时牙根形成约1/3，牙周膜间隙宽，周围骨质疏松，阻力小，拔除容易，创伤小，并发症少，组织修复力强，易正常愈合。