陈强医生的科普号

什么是性功能障碍？性功能障碍都有什么类型？ 男性性功能障碍并不是一个孤立的疾病，而是男性在性活动过程中，包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、阴茎维持相当时间勃起状态和射精这五个连续的环节，其中任何一个环节发生障碍就可以称为性功能障碍。常见的是性欲异常包括性欲低下、性厌恶、性欲亢进和性欲倒错、勃起障碍、插人障碍、射精障碍。射精障碍包括：射精过早、不射精和逆行射精。 性欲是人类的本能，是指对“性”的兴趣和欲望。性欲高低差异很大，即使同一个人性欲的强弱在不同时期、不同场合、不同对象也不一样。性欲还受生理、心理、道德、社会、年龄、身体健康状况的影响。引起性欲低下的原因有心理性的，如工作、学习紧张、经济压力大，社会人际关系紧张，性兴奋中枢处于一种压抑状态；婚姻状况不好，夫妻不和睦，也很难产生性欲望，某些疾病象先天性小睾丸、隐睾、睾丸萎缩、甲状腺功能亢进或减退、肝、肾、心、肺功能衰竭都可引起性欲低下；另外药物也会使性欲低下，如利血平、心得安、甲基多巴、双氢克尿唾、雌激素；长期酗酒、吸毒亦会使性欲下降。性欲亢进是指性欲很强烈，远远超出一般人水平，不分昼夜均有性要求，甚至不分场合，不分对象。新婚、久别重逢的夫妻，性欲较平时强烈一些，则属于正常。长期沉迷于色情小说、淫秽录像，反复不断地接受性刺激，使性中枢长期处于高度的兴奋状态，可导致心理性性欲亢进。疾病产生的内分泌失调是引起性欲亢进的一大因素，如垂体肿瘤、睾丸间质细胞瘤、颅内肿瘤也可造成性欲亢进，甲状腺功能亢进早期也会表现出性欲亢进。狂躁型精神分裂症也会表现出性欲亢进俗称“花痴”。 勃起功能障碍简称ED。是指男性阴茎不能勃起，或勃起时间不够，不能进行满意的性生活。引起ED的原因分为心理性、病理性。心理性ED见于工作紧张，事业受挫、精神紧张忧郁，阴茎勃起中枢处于压抑状态；或夫妻感情不和，互相缺乏交流，缺乏性的激情难以引起勃起；或性交失败的经历使其产生性焦虑和恐惧，害怕再次失败，越害怕越不能勃起。另外性刺激不适当、不充分，也很难引起勃起。 病理性ED是由疾病引起。常见内分泌性如睾丸因外伤、炎症引起萎缩、垂体肿瘤、放疗、甲状腺功能亢进或减退。神经性ED如帕金森病、脊髓外伤、手术或骨盆骨折引起盆神经的损伤，慢性酒精中毒、糖尿病、吸毒等都会引起外周神经病变而致ED。动脉粥样硬化、阴茎动脉供血不足会引起阴茎勃起不坚，或不能勃起；糖尿病患者小动脉也会引起病变导致ED；交感神经功能亢进引起平滑肌功能异常、白膜功能受损、阴茎静脉闲合障碍、静脉漏都会引起ED。许多药物长期服用会导致ED，如抗精神病药、抗抑郁药、降压药、雌激素、雷尼替丁、抗癫痈药。 插人障碍是指男子性欲正常，在接受性刺激后，阴茎能充分勃起，并且维持比较长时间的勃起状态，但在尝试性交时，阴茎不能插入阴道。心理性插人障碍大约占90．6％，主要是新婚夫妻缺乏性知识，不了解女性生殖道的方位和走向，加上新娘对性交的惧怕，致使新婚之夜性交失败。如果多次失败，男方误以为自己性无能，女方如果配合不当或带有埋怨情绪就使男方更加忧郁、焦虑。病理性插人障碍包括男方、女方因素。男方自身因素包括先大性尿道下裂、小阴茎，隐匿型阴茎等。女方因素包括先天性无阴道、处女膜闭锁、女性性功能障碍、性唤起障碍、阴道痉挛等。 射精障碍包括射精过快(早泄)、性交不射精、逆行射精．早泄是指男子射精过快，通常将阴茎插入阴道不足1分钟，或还未插入阴道就射精，或提插不足15次称之为早泄；近年在门诊遇到很多自称为“早泄”的患者，他们的标准是以对方的感受为标准，或要求性交时间绝对延长。早泄多因性知识不足，性经验不够，缺乏自我控制射精的能力，过于兴奋、渴望，急于追求享受男子性高潮来临的舒适感，不顾女方的感受，因为兴奋、渴望可以提前达到射精阑；夫妻间缺乏对性反应、性感受的信息交流；过分紧张、激动会妨碍高级中枢对低级射精中枢的抑制，因而会引起过早射精；青年时期自慰偷偷摸摸，培养了快速射精的习惯；女方缺乏性兴趣，夫妻性生活只是“例行公事”，长期要求丈夫快速射精。总之早泄以心理性因素为多。脑肿瘤、多发性神经炎尿道炎、前列腺炎时性交的刺激加快射精的发生。不射精是指阴茎勃起坚硬，性交持续时间很长，但达不到情欲高潮和性快感，最后失去性交兴趣，阴茎逐渐疲软而告结束。不少患者受“惜精”观念的影响，误认为“一滴精等干十滴血”，长期控制自己不射精；有的不愿意要孩子，利用控制射精的方法，实施避孕，久而久之，便成了不射精；也有一部分人，性知识缺乏，不知道阴茎插入阴道后，需要快速抽动才能射精；也有不少病人，年轻时自慰用强刺激的方式获得性快感，如双侧大腿使劲摩擦阴茎排精，或以卧式姿势，让阴茎与床板强烈摩擦获得射精，长期养成了强刺激才能射精的习惯，使射精域值升高，性交姿势达不到这一域值而引起性交不射精；脊髓损伤、盆腔手术，腹膜后淋巴结清扫术会引起不射精。 逆行射精是指性欲正常，阴茎勃起良好，在性交时有射精感觉，有情欲高潮，但无精液从尿道外口排出，而从后尿道逆流进入膀胱。此类患者射精后，排出尿液呈混浊，多泡沫，有果糖，尿液离心沉淀后可检出大量精子。逆行射精主要是由于膀胧颈关闭功能失调引起，因此大多是疾病引起。如先天性尿道瓣膜疾病、膀胧憩室、先天性脊柱裂、尿道狭窄，巨大膀胧结石，直肠癌手术，均可能造成逆行射精。 男性性功能障碍是影响男性生殖健康的主要疾病之一，直接影响男性的自尊心和心理健康，损害夫妻感情及家庭稳定，成为很多成年男性的难言之隐。随着性教育的逐步普及，人们的性观念和性态度正在发生一些改变，“性学热”正在悄悄兴起，追求性健康、性和谐和性幸福正在成为一种时尚，1975年WHO就曾公告：个人的最基木的权利包括了性健康的权利和享受，有控制性与生殖行为的权利，并要与社会人文道德规范相一致。我国著名思想家、析学家孟子，早在公元前300年左右就提出了“食、色，性也”的观点，阐明了性健康不仅是人类整体健康的重要组成部分，而且是人类生命活动的基木要素之一。因此我们大可不必谈性色变，而应有病治病无病防病。

盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩，就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样，可以同时伴有轻微的腹部，臀部以及大腿内侧肌群的收缩，但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。 目前尚无统一的训练方法，共识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌(提肛运动)2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次。务必每天坚持锻炼3～8次，持续8周以上或更长。锻炼可以在非剧烈运动下的任何状态进行，如果练到腰酸背痛，则说明锻炼的肌肉不正确。 刚开始锻炼时可以模仿以下动作：1. 类似中断排尿的过程；2. 类似抑制肛门排气的过程；3. 如果仍不能掌握，可以把自己的手指通过肛门伸入直肠内，并进行肛门收缩，如果手指感觉到肛门的收缩则说明锻炼的肌肉正确。 对于较易健忘的患者，您可以于每次上厕所时进行相应锻炼。 对于仍无法正确锻炼到盆底肌肉的患者，可以应用盆底肌肉生物反馈的方法来找到正确的锻炼方法，盆底肌肉生物反馈治疗提供了反映会阴肌肉活动情况的信号，以视觉或听觉的形式表现出来，以指导您很好的有选择性的收缩和放松盆底肌，并保持其他肌肉松弛。

输尿管结石治疗方法大全：对于尿路结石的治疗，应从两方面入手，一是要治疗原发病，如代谢紊乱、感染或已存在的解剖因素；另一方面是处理结石的并发症即梗阻，感染。最简单而有效的是大量饮水，稀释尿可延缓尿石生长及防止尿石再发，有感染时大量饮水多可促进引流。 输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60%。 输尿管结石病患通常会产生剧烈的肾绞痛，因结石卡住输尿管，肾脏的水份分就无法排出，肾荚膜会涨大撑开，进而引起腰部及腹部剧烈的疼痛。若结石卡在输尿管上段时，疼痛会在腰及上腹部，甚至传到睾丸或外阴部；在中段时，疼痛通常在腰及下腹部；若在下端接近膀胱处时，疼痛除了在腰及小腹外，有时也会引起频尿、小便困难或解不出的症状。 输尿管结石，多来自肾内杂质、碎石砂的淤积阻塞而成，其症状多为患侧剧烈的腹疼，一经发作则越加严重，继而肋腹胀满甚至恶心呕吐；这是因为，其石体阻塞了输尿管道，造成尿液不能下行而上溢，其石体的某些锐角部分紧紧刺激输尿管管壁神经，而产生局部肌肉痉挛产生疼痛，根据其石体的压迫方位，而多出现向下顺输尿管、股根、尿道或脐周的放射性疼痛，当结石移动位置，较锐利角离开管壁，呈顺行位置时，对该部位的刺激较小，其疼痛也随之减轻或消失。输尿管结石多积于其狭窄区域，在该部位进行手指按压，可触及明显的刺疼点，叩诊可显示明显的顺输尿管向上部位的鼓胀声，B超多可显示其输尿管局部扩张及其上段积水征象。如果肠腔气体干扰不大的话，多可探及明显的结石光团声影。 输尿管结石治疗要选择时机 通常结石患者，在二星期内有90%的人，在大量喝水后会自行排出；但是，有些人的结石却无法及时排出，造成肾脏水肿，久不处理时，会影响肾功能，甚至引起肾衰竭。或是剧烈肾绞痛时，药物仍无控制住病情时；或是引起尿路感染、肾脏发炎；或则有严重血尿时，都需要积极马上的手术治疗。 改变尿的pH可以防止结石的复发，胱胺酸更易溶于pH在7.5以上的尿液中，苏打及枸橼酸钠可碱化尿液。别嘌呤醇口服可减少尿酸及2，8-双羟腺嘌呤的产生，故对控制该类结石复发有效。所以输尿管结石治疗要选择时机. 输尿管结石疗效的判断：多数输尿管结石在治疗过程中可见到结石影变长、变淡等变化说明结石已粉碎，但也有少数病例当时并无明显变化，此时不要急于以治疗失败而改用其他方法和再次碎石，因为有一部分输尿管结石，虽然已经粉碎但仍在原位停留一段时间再散开、排出，可靠的做法是先观察1—2周，再复查，若结石影出现改变说明结石已碎，可继续等待排出；若结石影同治疗前一样说明治疗无效，可考虑再次冲击波碎石或改用其他方法治疗。 治疗输尿管结石的方法有许多,根据具体情况,选择得适合患者的解决办法，不仅可以使患者减少受痛苦，还可以达到最好的疗效。主要分为以下几种治疗方法：输尿管结石保守治疗方法： 非手术治疗：解痉，止痛，补液，利尿，抗炎，中药及针刺排石等措施。主要适用于结石直径小于lcm，病程短，结石形态规整，肾功能好，无感染，输尿管无梗阻者，结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。大量饮水，服用中药，应用解痉剂、跳跃活动等。 输尿管结石的保守治疗： 输尿管结石一般直径小于0.4cm者常能自行排出，直径0.4～0.6cm或个别达1.0cm的结石，经中西医结合疗法，才可以排出。因此保守治疗的指征为：结石呈圆形或椭圆形，表面光滑；结石长径应在1.0cm以下，短径应在0.6cm以下。结石最好处于输尿管下段，有利于排石。输尿管中、上段小结石亦可进行排石治疗。肾功能良好，无尿路感染，结石以下部位无器质性梗阻。 大量饮水大量饮水可起到稀释尿盐、减少沉淀、帮助结石排出的作用。通常应保持每天尿量在2000ml以上。 药物治疗解痉剂：如溴丙胺太林及黄体酮等可缓解输尿管痉挛，促进排石。中草药：如以金钱草和海金砂为主的排石冲剂等，有利尿和增强输尿管蠕动作用，促进排石。 运动疗法运动疗法可加强身体运动促进排石，以跳跃运动为佳。运动疗法应与多饮水及药物治疗配合，这样，效果较好。 挤压排石法女性病人输尿管末端结石，阴道指诊能触及者，可适量应用镇静剂后排空膀胱取截石位，采用双合诊，通过阴道前壁用示指、中指向下轻柔挤压结石，使之进入膀胱内。输尿管结石的药物治疗主要是针对结石引起的梗阻、疼痛症状,采取解痉止痛、促进结石排出的方法。在疼痛发作时,可采用阿托品或山莨菪碱解痉,强痛定或哌替啶止痛。也可用黄体酮10-20毫克肌注,吲哚美辛栓剂100毫克塞肛,奥秘溶石贴贴脐。症状缓解期间,可口服排石中药,同时大量饮水。抗菌素(头孢唑啉钠)以口服为主，排石治疗则应联合用药总攻排石。近来也有人提出α-受体阻滞剂有助于输尿管结石的自发性排出。 输尿管结石的自然排出输尿管结石占泌尿系结石的33%~54%，由于常有剧痛症状，且易并发梗阻与感染，病人多能及时发现，得到及时处理。这类结石60%~80%可自行排出，排出率与其横径有关，横径>8mm者只有个别病人能自行排石。位于输尿管上段的结石常比较大，自然排出率约22%，位于下段的结石多较小，自然排出率为71%，结石排出时间多数在3周以内，平均15天（0~30天）。患者宜多活动，服用镇痛、解痉药物，促进自然排石。结石在输尿管内会引起不同程度梗阻，只要对侧肾功能与排泄正常，即使结石引起较重的梗阻达3周，亦不致造成患肾功能永久性损害。在这段时间内药物治疗等待排石是安全的。当然，结石引起无尿或并发感染则需紧急处理，前者可使用ESWL或输尿管镜；后者则宜行穿刺造瘘，比输尿管引流效果好，配合全身或局部应用足量敏感抗生素，待炎症彻底控制后再处理结石。 对症治疗：主要是控制肾绞痛在明确诊断后可用阿托品0.5mg与杜冷丁50mg肌注，痛区亦可热敷或行针刺，腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭（先做皮试）亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛。 中药排石治疗：适于直径在1cm以内形状椭圆、表面光滑的结石，肾盂造影无积水者治则与用药：有清热利湿，如金钱草、海金砂等清热解毒，如黄柏、银花连翘等。活血化瘀、软坚化湿如三棱、莪术等。补肾如肉桂附子、肉苁蓉等。补气补血如党参黄芪等。还有各种排石冲剂，应用方便。 药物疗法适应证：结石小于0.5厘米，远端无梗阻、无肾积水者。 药物疗法禁忌证：伴有严重肾积水者。 药物疗法优点：非侵入性治疗,易于施行。 药物疗法缺点：患者需忍受排石的痛苦,治疗效果不确定。体外冲击波碎石是通过X线或B超对结石进行定位,利用高能冲击波聚焦后,将结石粉碎。 结石位于输尿管内可刺激黏膜充血水肿，在一处停留较久可引起炎性息肉和纤维组织形成，肉芽包绕，以致结石排出受阻。在微创技术高度发达的今天，不宜长期等待观望，若结石于3~4周内未排出，则应行介入处理，尤其是横径>5mm者。体外冲击波碎石1980年Chaussy首先采用ESWL治疗泌尿系结石，这是一个突破性进展，很快得到了国际公认和推广应用及深入研究。20年过去了，这一技术更加完善，已成为泌尿系结石治疗的首选方法。 冲击波能源常用的有液电式、压电式和电磁式。 液电式是使用最早和最广的能源，优点是脉冲功率高，碎石效果好；缺点是焦点面积大，结石周围组织损伤大，电极易损耗，需更换。最新应用于临床的电磁复式脉冲碎石机，可以减少或至少不增加碎石时的组织损伤，而且可以明显提高碎石效率40%以上。 压电式冲击波的特点是焦点紧凑、精密，几乎不引起疼痛不适，周围组织损伤小；缺点是功率低，冲击次数及重复率相应增加。 电磁式冲击波的功率介于液电与压电式之间，无需更换电极，比较合乎临床要求，现在已发展到一台碎石机装备两种能源（液电和电磁）。 目前碎石机的定位系统已有较大改进，多数已设X线与B超双定位。X线能穿透骶骨和髂骨，清晰发现输尿管中段结石，应用C臂X线可使各部位结石的定位更加容易，且可跟踪目标；B超则使阴性结石的定位简化，通过处理器上的B超接口实现荧光图像与超声图像的电脑综合处理，能对碎石过程进行实时观察，使治疗更加简便、有效。X线、B超、治疗台和冲击波发生器既可使用控制板操作，又可用手持红外线装置遥控，操作灵活方便。 体外冲击波碎石疗法适应证：主要适用于上段输尿管结石，输尿管无狭窄的各段输尿管结石。能粉碎大多数输尿管结石,尤其适用于小于1厘米的输尿管上段结石。 体外冲击波碎石禁忌证：出血性疾病;妊娠;育龄妇女的输尿管下段结石;严重心血管疾病;尿路感染未控制;结石大于1厘米,停留时间长,结石下方有扭曲、息肉者;肥胖、脊柱严重畸形、结石定位不清者。 体外冲击波碎石优点：非侵入性治疗,损伤小,痛苦少,费用低。 体外冲击波碎石缺点：对于输尿管有粘连的结石,粉碎后也不易排出。 体外震波碎石：采用X线定位的Dornier型机治疗已由上段输尿管结石扩大到输尿管中、下段结石。上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位；下段可采用半坐位，提高电压，均可取得一定的成功率虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎，但在结石较小、体胖患者有时存在定位困难部位深、耗能多等问题，与粉碎肾结石比较粉碎输尿管结石的难度相对较高，总的效果比肾结石差。因此必须加强震波时的定位准确性，有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影，以协助定位如能将结石推入肾盂再行震波，则最为理想。造影剂能通过结石者常易震碎与排出相反，即使结石不大，而上面积水明显尤其伴有输尿管周围炎，或逆行插管不能到达结石下方，震波碎石效果常不佳。 对于输尿管下段较小的结石可经膀胱镜进行输尿管扩张、套石、管口剪开近年应用输尿管镜窥视下取石或激光、超声碎石，虽然报告有40～78%的成功率但值得注意的是术中可引起穿孔、撕裂等严重并发症。输尿管镜取石或碎石术是用纤细的输尿管镜经尿道插入输尿管,在直视下将结石钳出或用超声、气压弹道、激光等将结石粉碎后排出。输尿管结石定位和粉碎都比肾结石困难，但随着经验积累和方法改进，ESWL由于损伤小、简便、安全，已被公认为治疗输尿管结石优先选用的方法，其费用也会降低，各段结石均可行ESWL。至于ESWL时是否插输尿管导管或冲水以利碎石，我们认为只有个别定位困难的病例需要，一般无此必要。报道ESWL治疗输尿管结石的成功率90%~95%不等，结石碎粒多数在1~2周内排空，碎石后除极轻微的血尿外无其他不良反应。输尿管镜碎石与取石虽然ESWL治疗各段输尿管结石的成功率在90%左右，但仍有10%失败的病例。 输尿管镜（URS）可作为重要的辅助治疗，对难以定位的阴性结石、小结石，或嵌顿太久、患肾功能极差的大结石或硬结石，URS可作为首选。输尿管各段虽都可应用URS，但以中下段的成功率高，并发症少，因需要住院治疗及麻醉，一般作为二线治疗。用于URS碎石的有超声、液电、气压弹道和激光等。输尿管镜由于小型化，已可直接进入输尿管口，不需任何器械、气囊或水压护张，在管腔中运行损伤很小，加用辅助工具可以钳石、套石和处理并发的输尿管狭窄、息肉或肉芽组织，可同时处理输尿管多发结石和双侧结石，几乎不需重复治疗，故近两年来报道采用URS治疗输尿管中下段结石日渐增多。 输尿管镜下取石或碎石：输尿管扩张后放入输尿管镜，见到结石用液电或超声碎石器碎之，结石也可直接用取石钳取出。 输尿管镜取石或碎石术适应证：输尿管套石在膀肮镜下用套石篮将结石拉出。适用于小的活动性的中下段输尿管结石。输尿管中、下段结石,ESWL机上定位不清的输尿管结石,以及因肥胖、结石硬、停留时间长而ESWL困难者。手术输尿管切开取石适用于以上疗法无效，结石大于lcm，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者。 输尿管镜取石或碎石术禁忌证：尿路感染未控制;下尿路梗阻;输尿管细小、狭窄、严重扭曲等。 输尿管镜取石或碎石术优点：微创,损伤小,痛苦少,治疗周期短。 输尿管镜取石或碎石术缺点：有感染、输尿管损伤可能,远期可有输尿管口狭窄、闭塞或逆流等。 输尿管结石的ESWL冲击波碎石治疗按骨盆上下缘将输尿管分为上、中、下三段。早期ESWL只用于治疗上段输尿管结石，随着治疗经验的积累和碎石机的改进，现在输尿管任何部位的结石都可用ESWL治疗。ESWL和各种体内碎石术的发展已使得95％以上的输尿管结石免于开放手术，个别结石有定位困难的因素，也有结石不易粉碎或不易排出的原因。 影响输尿管结石ESWL冲击波碎石治疗效果的因素：包括结石大小、结石滞留时间等。 （1）结石大小和成分：一般来说，<1Cm输尿管结石碎石效果较好，一水草酸钙结石及胱氨酸结石碎石效果较差。 （2）结石停留时间：由于输尿管是一管道器官，空隙小，若结石停留时间超过6周，将刺激周围管壁产生炎症反应，出现肉芽组织或炎性增生可使结石被组织包裹而难以粉碎，或粉碎后难以排出。 （3）输尿管积水程度：输尿管积水严重意味着结石停留时间较长，梗阻严重，碎石效果不佳；较大结石可能因周围间隙小而难以粉碎。碎石由近侧有水处开始，适当的输尿管积水有利于结石的粉碎和排出。经皮肾镜取石或碎石术是通过腰背部细针穿刺直达肾盏,扩张并建立皮肤至肾内的通道,经肾盂到达输尿管上段,放置输尿管镜,直视下取石或碎石。碎石可采用超声、气压弹道、激光等。术后放置输尿管双J管和肾造瘘管引流尿液。 经皮肾镜取石或碎石术适应证：伴有肾结石的输尿管上段结石,结石下方严重扭曲的输尿管上段结石。亦可作为ESWL治疗后“石街”的处理手段。 经皮肾镜取石或碎石术禁忌证：凝血机能障碍,严重的脊柱侧弯,尿路急性感染等。 经皮肾镜取石或碎石术优点：微创手术,较开放手术损伤小,痛苦少。较ESWL治疗效果确切。 经皮肾镜取石或碎石术缺点：可造成肾实质撕裂、大出血、漏尿、感染、动静脉瘘、周围脏器损伤等。它是经腹腔或后腹腔,采用腹腔镜系统设备和手术器械,进行输尿管切开取石的一种方法。腹腔镜输尿管切开取石腹腔镜操作可经腹腔或腹膜外进行，经过技术改进，显露结石段输尿管已不困难，切开取石并缝合则需特制的切开刀和熟练的技术。腹腔镜输尿管切开取石较开放手术创伤小，病人恢复快，但较ESWL、逆行和顺性输尿管镜取石复杂，故只有URS和ESWL失败后才宜选用。小结由于科学技术的进步，输尿管结石的治疗已可在微创和轻度痛苦的情况下完成，一般首选ESWL，但在某些情况下也可首选URS，且首选URS有逐年上升的趋势。ESWL与URS相结合可治愈95%以上的输尿管结石，开放手术则适用于个别治疗失败或有严重损伤并发症的特殊病例。治疗方法的选择除了应考虑结石部位、大小、密度以外，还要考虑医院的设备条件、医生的技术水平、病人的全身情况和治疗意愿、所需费用等，才能作出最合理适当的选择。 腹腔镜微创手术是近年来发展起来的一种对治疗输尿管结石效果不错的先进技术。它是通过在皮肤上打的几个孔将腹腔镜及相关的器械放进体内，进行各种手术操作。通常将这种手术称为“钥匙孔手术”。由于这种手术不需要作很大的切口，从而减轻了病人的痛苦和损伤，缩短了住院的时间，所以很受病人的欢迎。现在，腹腔镜手术已被广泛应用于普通外科手术（如胆囊切除术）。不仅如此，妇产科、泌尿外科等专业也开展了腹腔镜手术。同时，用腹腔镜进行输尿管结石的治疗也取得了成功。 当输尿管结石用体外冲击波碎石或输尿管镜手术治疗失败后就要进行输尿管切开取石手术。这就会给病人带来一定的痛苦和损伤。而用腹腔镜做这个手术，就只要在病人的腰部打三四个孔放进腹腔镜和有关器械，将输尿管切开，取出结石就可以了。这样，病人的痛苦就小得多了，手术以后也不会遗留明显的瘢痕。 目前，应用腹腔镜微创治疗尿石症的医院还不多，主要用来治疗输尿管结石，相信随着腹腔镜技术的不断推广，腹腔镜治疗尿石症的前景会更好。 腹腔镜手术适应证：较大的、伴有严重肾积水、原来考虑开放手术的输尿管上段结石。或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。 腹腔镜手术禁忌证：凝血机能障碍,严重心、肺功能障碍,尿路感染未控制。 腹腔镜手术优点：微创手术,较开放手术损伤小,痛苦少 采用棒状指形头按摩器，在B超监视下经直肠或阴道进入，对输尿管下端结石部位进行按摩推动，促使结石排入膀胱内。医院这一科研项目，经临床应用125例，有效率达94％。 泌尿系结石是常见病和多发病，输尿管下端是上尿路结石下移、排出的必经之路，由于该处输尿管管径最小，结石常滞留或嵌顿于此处，从而引起剧烈腹痛、血尿、患侧肾积水等。如何快速促使结石排出，解决尿路梗阻，是临床急需解决的问题。医院采用自行设计的经腔道按摩排石棒，在B超监视下，沿输尿管下端走向将结石向膀胱方向推按挤压，促使结石排出。但此法对阴道有出血性或器质性疾病女性患者，有前列腺增生或直肠病变的男性患者应禁用。适用于结石直径＞１.０ｃｍ且病程长，其他方法治疗失败，有明显梗阻及肾积水严重者，输尿管畸形或狭窄者及双侧输尿管结石致急性肾功能衰竭者等。 手术切开取石： 适应症是： ①输尿管存在狭窄者； ②双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者； ③结石较大肾积水严重，肾功能很差者； ④体外震波不能定位或震波失败者； ⑤临床不能除外肿瘤或结核； ⑥经济因素。手术前2小时须拍尿路平片定位 如为女性输尿管下段较大结石有时经阴道穹窿部检查触及结石，经按摩使结石排出。 输尿管结石开放手术方法： 拍术前定位x线片，核实结石位置，再进手术室。 1．依结石的位置，选择不同的切口，以结石为中心切开皮肤等层组织。 2．寻找并固定结石寻找结石的前提是找到输尿管，输尿管总是附着在后腹膜上，尤其是输尿管下段更是紧贴于后腹膜。寻找上段输尿管，后腹膜要推过腰大肌外侧缘，结石靠近肾脏者，需切开肾周筋膜及脂肪囊。中段输尿管后腹膜要推过髂总动脉分叉处，此血管是寻找输尿管的一个重要标志。对下段输尿管，后腹膜应推过髂内血管。 输尿管位置深，管径细，在疏松的腹膜后间隙左右移动范围大，加上少数病人局部有瘢痕粘连，有时寻找输尿管有一定困难。另外肥胖患者腹膜后脂肪多，向内侧牵开腹膜时，拉钩可能将输尿管压在其下面，导致找不到输尿管。 输尿管结石较大者，手指向内侧推开腹膜时，手指常可触及到结石，结石较小者，常需要先找到输尿管，然后依术前定位x线片，结石与骨标志间的关系，确定结石可能存在的位置，提起输尿管后沿输尿管触摸。有输尿管周围炎，局部粘连严重，先找到正常输尿管，然后向异常处分离，游离出结石处输尿管，由于输尿管壁增厚，直接触摸确定结石有时困难，可用小针头穿入探查。 找到结石后，则固定结石是重要的，特别是结石以上的输尿管有扩张时，在操作过程中结石有滑脱的危险，甚至向上移动至肾盂内。在结石以上的输尿管绕以导尿管，或使用输尿管钳夹于结石上、下端可防结石移位。 一、输尿管切开取石 游离结石处输尿管周围结缔组织，在切口周围铺以纱垫以防手术野被感染尿液及结石碎屑污染。在拟做切口旁缝两根小丝线作牵引，或用输尿管钳提起呈现结石，以结石为垫板纵行切开输尿管壁。切口长度以能取出结石为标准，一般切口延及结石上端，使结石上端露出切口之外，取石钳或血管钳夹住结石并取出，结石嵌顿久及表面不光滑者，结石与输尿管黏膜粘连，可能有多个尖角刺入黏膜，取石前用小刀柄或脑膜剥离器分离粘连，以免取石时撕裂黏膜。 切口不应向下越过结石下缘，因为此处常为一个相对狭窄处，缝合切口后，可使此处管腔更加变小。 为减少术后漏尿，输尿管切开取石可采用防漏切口。具体方法是：找到结石后不游离输尿管，输尿管钳提起输尿管，在前壁纵行切开输尿管被膜，于被膜下向外侧游离，借助牵引线或输尿管钳将输尿管外背侧旋转至腹侧，纵行切开输尿管外侧壁或后壁，取石后间断缝合切口，再将输尿管反方向转向原位，1号丝线间断缝合输尿管被膜。输尿管被膜外层是血管及疏松结缔组织，内层是纤维结缔组织构成完整的纤维膜。在结石嵌顿处纤维膜常增厚，它与输尿管壁之问有一疏松的间隙易分离，能呈袖筒状从输尿管表面剥离，输尿管的各段供血来源不一，但血管均来自内侧，到达外膜后呈纵行分布，并形成弓状血管网，其分支穿透到肌层，一般输尿管游离3～4cm，不会因缺血坏死而影响愈合，输尿管防漏切口利用上述解剖特点，将管壁切口与被膜切口错开，缝合后有弹性的被膜紧裹输尿管。纤维膜贴于输尿管切口上如同封条，减少了漏尿。 20世纪70年代，国外有人对输尿管纵行切口提出异议，认为横形切口可减少尿外渗、尿瘘、狭窄，不改变输尿管的口径和术后尿流动力学。其方法是切开输尿管周径的1／3至1／2，不超过周径的2／3。笔者认为横行切口有其优点，对小体积、表面光滑的结石可用，对于纵轴长、表面不光滑的输尿管结石，切口取石困难，极易撕裂输尿管黏膜，增加术后并发症，而这类结石临床上占多数。 二、探查输尿管 撑开切口，检查有无结石残留，特别是脱落的小碎石片。 输尿管结石在某处嵌顿时间长了，常刺激局部黏膜增生，形成输尿管息肉，其发生率约占输尿管结石的6．9％～21％，输尿管结石伴息肉，术前绝大部分病人漏诊了息肉，因此术中要注意检查有无息肉。输尿管息肉一般位于结石两端，以下端为多。术中遇取出结石，上方无尿液流出，切口两端输尿管壁增厚者，更应考虑合并息肉的可能性。探查的息肉要注意下列几点： ①用导尿管探查切口两端有无梗阻。 ②手指触摸切口旁输尿管，检查有无管内异物，同时挤压管腔可能将息肉挤出切口。 ③用弯钳伸入切口两端管腔内试夹，进行探查。 ④向切口上、下方输尿管腔内注水，扩张管腔，息肉尾端可随反流的水漂出切口。发现息肉用电刀或剪刀予以切除。 取石后常规用输尿管尿管从切口探查全程输尿管是否通畅，向上要到肾盂，向下要到膀胱，对肾内积脓者，应用盐水或抗菌溶液进行肾盂冲洗。 三、输尿管的置管与缝合 输尿管切口一般用3-0或4-0肠线问断缝合,也有人公做肌层缝合,黏膜很好地翻进去。 输尿管被膜用小丝线间断缝合，这样可减少漏尿和局部粘连。 输尿管取石术后，常规放置输尿管支架引流管，除非是单纯切开取石，局部无炎症，管腔直径正常且缝合好。引流管有三种： ①切口上方行肾盂造瘘置管。 ②切口下方输尿管戳孔放导尿管到肾盂。 ③输尿管内放置双J管。目前以双J管内引流为首选，特别是输尿管下段切开取石术。 放置双J管具有引流效果好、缩短住院时间、可长期置管等优点，而肾积脓者应在切口上方另做切口放管造瘘。 有关专家曾对100例输尿管切开取石术病人，分成连续缝合切口、间断缝合切口、不缝合切口，发现切口渗尿天数、术后发热、住院天数三者无显着差异。输尿切口仍以问断缝合为佳，连续缝合影响输尿管的蠕动。切口较长时，不置管又不缝合，肯定要增加术后漏尿、局部感染的机会。 四、关闭切口 清洁伤口后，依不同切口分层缝合切口。正常输尿管切开取石术后1-2天，切口有少许漏尿，所以切口旁常规放置烟卷引流或橡皮引流管，术后无引流液即可拔除。 输尿管囊肿是输尿管下端呈球形囊性膨起的病变，囊肿内合并有结石时，需手术治疗。输尿管囊肿多位于下段输尿管。 手术步骤是行下腹部正中纵行切口，切开皮肤、腹直肌前鞘，分离腹直肌，上推腹膜反折，打开膀胱。拉钩撑开膀胱，显露输尿管囊肿，看清输尿管开口，囊肿侧有双输尿管开口时，从正常输尿管开口插入导管，便于识别，避免损伤。缝丝线牵引囊壁，先在囊肿基底的上缘切开黏膜，再沿囊壁两侧分离至三角区，在囊肿下缘切断Bell肌，在黏膜下钝性分离，从内下到外上分离至输尿管裂隙。在输尿管和膀胱肌层间的无血管平面，向上游离输尿管长约3～4cm，将其拉人膀胱腔内，在囊肿基底部剪断，切除含结石的囊肿。间断缝合膀胱肌层，使输尿管裂隙缩小，输尿管远端黏膜与BeU肌用3．0肠线缝三针做固定，缝合切口两边的膀胱黏膜，使其覆盖在膀胱内输尿管的上面，使输尿管下段1～3cm经过黏膜下隧道。最后将输尿管远端与周围膀胱黏膜间断缝合，形成新的输尿管开口。输尿管内留置双J管做支架。 若囊肿大，输尿管长度不够，可选择膀胱适当部位戳孔行输尿管膀胱吻合。 输尿管囊肿侵入膀胱颈部则手术比较困难，因为手术视野不清，组织肥厚，组织分离易于出血。处理这种囊肿应确实将这一异位开口一并切除，否则两根管道抵近尿道有可能引起尿失禁。 异位囊肿合并结石，切除积水或感染的上部重复。肾及部分输尿管后，仅需切开囊肿壁取出结石，并切除突入膀胱腔内的囊肿壁，残留的囊壁予以旷置。

如何留小便？要知道，收集小便的方法不正确，会导致尿液污染，进而影响化验结果的准确性。今天我们以最常用的“尿常规”检查为例，告诉大家如何正确的留尿。1. 留尿时别污染留尿时，要注意阴茎龟头（男性）或外阴部位（女性）的卫生、清洁，最好用清水洗一下阴茎龟头或外阴部位。如果在医院清洗不方便，也可以在家清洗，然后换上干净内裤，再到医院留尿。需要做尿培养检查时，与尿常规检查相比，更要注意龟头或外阴部的清洁，最好用专用的消毒药水清洗（比如药店就有卖的碘伏或妇科洗液）。2. 留完尿快送检有人可能会问，今天留了尿，放到明天再送医院化验可以吗？这是不可以的。一般情况下，用于尿常规检查的小便，最好在30分钟内送检（越快越好），建议不要超过1小时。尿液在身体外放置的时间过长，里面的成分可能会发生变化，化验结果就不准了。3. 尽量留晨尿晨尿就是早上醒来后的第一次小便。尿液在膀胱里存了一晚上，如果有红细胞、白细胞等“非法入侵者”，很可能“浓缩”在这一泡尿里。带着这一泡尿去检查，万一有“问题”，就很容易发现了。针对一些病情非常复杂、反复复发的泌尿感染患者，建议化验晨尿，更有助于指导治疗。有人可能还会问，除了晨尿，其他时间，比如下午或晚上，能到医院化验尿吗？这也是可以的。根据多年的工作经验，发现不管晨尿还是其他时间的尿，都是有化验价值的。不能为了留“晨尿”，不顾一切，长时间等待，这样会影响疾病的早期检查和治疗，有可能延误最佳治疗时机。

关键词：性功能；体格；检验；影像；专项检查突然想去医院做些“性功能”相关检查了，不要问我为什么，只是想做了，有什么检查项目可以推荐的吗？包括以下几个大项：1.健康男性，没有什么不适症状的，任性就是想查查看，推荐：（1）（4）（5）（6）（8）b\c\e\f；2.性欲低下，性腺功能减低和内分泌紊乱是性功能障碍发生的原因之一。其中睾酮是男性最要重要的激素，它对阴茎勃起及维持性欲有着重要的作用，怀疑睾酮分泌低下应至少测定两次；促卵泡生成素与黄体生成素可以帮助我们判断垂体与睾丸的病变，垂体性腺轴和甲状腺的病变、以及睾丸发育不全均可以导致睾酮的下降；对于50岁以上的或怀疑前列腺癌患者建议检查前列腺特异性抗原。推荐：（1）（4）（7）（28）；3.勃起功能障碍（阳痿，ED），勃起时间和硬度的指标可直接反应阴茎的勃起功能状况。又分为：3.1静脉型ED，都是阴茎海绵体的静脉系统发生异常，使海绵体内压达不到80mmHg，于是在勃起过程中不能有效减少静脉回流，大量血液从静脉漏走，从而使阴茎勃起不坚或勃起时间短暂。推荐：（1）（11）（12）（13）（14）（16）（17）（18）（26）；3.2动脉型ED，用于直接反应阴茎血管的血流速度和抵抗指数。推荐：（1）（9）（10）（11）（12）（15）（16）（17）（18）（26）；3.3神经型ED，勃起反应的神经传导过程中，自主神经系统起着重要的作用，如有需要躯体神经系统检查。推荐：（1）（16）（18）（21）（22）（23）（24）（26）；3.4内分泌型ED，慢性疾病会导致阴茎神经血管损伤，性发育不良也是重要病因之一，体内生化指标的异常可导致阴茎血管的慢性损伤。血糖、血脂：高血脂、高血糖是损伤血管内皮细胞的重要因素，既是引起心脑血管疾病的危险因子，也是勃起功能障碍的危险因子。故而调脂、控制血糖就是从根本上治疗勃起功能障碍。推荐：（1）（3）（4）（5）（6）（7）（11）（26）；3.5心理型ED，精神心理压力是ED的重要影响因素，男科、心理科多学科协助诊疗，勃起功能的恢复、性生活满意度的提高是打破一切不良心理因素的首要目标；推荐：（16）（25）；3.6其他，其他不明原因的勃起功能障碍，多需要综合评估，做的检查也是包括上述5型ED，逐一排查；4.早泄，早泄的病因及病机比较复杂，治疗过程比较缓慢，相关的检查只是一个评估和确诊病因的手段，个体化的早泄治疗方案、康复训练计划、患者的配合是首要考虑因素，检查及评估手段是次要的。推荐：（1）（3）（4）（5）（6）（7）（8）b\c\e\f（19）（20）（21）（22）（23）（27）。注意：考虑检验设备和试剂不同，正常值各家医院也不尽相同，以下所有检查项目正常值均参考所在检查医院正常指标，检查出来后请及时复诊，或上传相关检查结果到我的“好大夫”个人工作室咨询。http://zhanggaoyue1122.haodf.com/一、体格检查（1）第二性征的发育情况：如阴毛分布，睾丸大小、质地、有无畸形，阴茎粗细、长短、有无畸形、外伤，乳房发育；（2）直肠指检：尤其针对50岁以上男性，或疑有生殖道炎症时，应做直肠指检，检查前列腺和精囊的大小、质地、有无压痛等情况。二、实验室检查（3）尿常规：注意镜下白细胞、红细胞（个/HP）；（4）性激素：包括血浆睾酮、泌乳素、黄体生成素、黄体激素(LH)、促滤泡激素(FSH)、催乳激素(PRL)、雌二醇、卵泡刺激素等，各个医院有所不同；（5）糖代谢指标：空腹血糖、胰岛素、糖基化蛋白等；（6）脂代谢指标：胆固醇、甘油三酯、高/低密度脂蛋白、脂蛋白等；（7）其他：类固醇、甲状腺激素等，排除甲亢等腺体功能亢进症。三、影像学检查1.泌尿生殖系统B超（8）B超检查包括：a.肾、输尿管、膀胱；b.前列腺；c.精囊；d.尿道；e.腹股沟；f.阴囊。2.阴茎血管功能检测用于直接反应阴茎血管的血流速度和抵抗指数。（9）阴茎肱动脉血压指数测定（PBI）：经B超检查，若PBI＞0.75为正常；＜0.6为阴茎供血不足；（10）阴茎彩色多普勒超声检查（CDDU）：经B超检查，可了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制的无创伤性检查，可用于诊断血管性ED。评价阴茎内血管功能的常用参数有：海绵体动脉直径、收缩期峰值流速（PSV），舒张末期流速（EDV）和阻力指数（RI）。一般认为，注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI≥0.8为正常。PSV<30cm，提示动脉供血不足；edv>5cm/s，RI<0.8，提示阴茎静脉闭塞功能不全。（11）血管内皮功能检测：血管内皮功能障碍能反应血管的功能状况，有利于发现ED的早期病因。目前用于ED早期血管功能评估的方法主要包括肱动脉血流介导的舒张反应（FMD）、微循环血管内皮功能（Endo-PAT）和阴茎血管一氧化氮释放试验（PNORT），其原理都是通过袖带充气阻断动脉（肱动脉或阴茎动脉）血流后采集数据，用于反应血管内皮功能。FMD及PNORT的计算方式均为：（动脉反应性充血后内径-管径基础值）/管径基础值。一般认为FMD正常值波动于7%-10%之间，而PNORT正常值波动于60%-70%之间。Endo-PAT则由软件直接计算反应性充血指数（RHI），即内皮功能估计指数。一般临床上以1.67作为临界值，低于1.67则认为存在内皮功能障碍；3.其他有创性的方法（12）阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）：用于评估阴茎血管功能，常用血管活性药物有：罂粟碱（15～60mg）、酚妥拉明（1～2mg）或前列腺素E1（10～20μg）。方法：用27-29号注射针在阴茎海绵体内注射，注药后10min之内测量阴茎长度、周径以及勃起阴茎硬度，阳性反应判定为注射药物后10min内出现Ⅲ级以上勃起，持续时间超过30min。反应阳性提示正常的动脉充血和静脉闭塞功能。反应异常则提示需要开展进一步检查。；（13）阴茎海绵体测压（cavernometry，CM）：是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法；（14）阴茎海绵体造影：用于怀疑有静脉瘘者，阴茎海绵体造影术是把造影剂直接注射入阴茎海绵体的放射显影技术，主要用于静脉性ED的鉴别诊断。适应证：①病人病史长，久经治疗不愈，NPT检查勃起不佳或不能勃起；②海绵体血管活性物质注射，多次勃起角度不满意，提示有阴茎静脉回流异常者；③多普勒探查阴茎动脉血流正常、疑存在静脉漏者；④其他临床非创伤性检查未能发现原因者。现在更为先进的技术为：阴茎CT三维成像+重建，国内只有少数几家男科较有实力的医院开展，可个人工作室具体咨询；（15）选择性阴部内动脉造影：是评估阴茎血供异常的定位和定性的金标准。一般选择性阴部内动脉插管，然后注射血管扩张药物，观察阴茎动脉的影像学表现。适应证主要局限在以下几种情况：①骨盆外伤后ED；②疑阴部内动脉血管病变；③NPT和ICI试验反应阴性，需要进一步明确诊断者；④彩色多普勒检查显示动脉供血不足并准备行血管重建手术者；四、专项检查1.勃起功能监测（16）夜间阴茎勃起功能监测（NPT）：是鉴别心理性和器质性ED的方法之一。目前NPT检查（Rigiscan）的正常参考标准为：超过8h的记录（睡眠）时间中出现超过3次以上（一般为3-6次）的勃起事件，勃起时阴茎头周径增加≥3cm，阴茎体增加≥2cm，勃起硬度超过70%的时间总共大于10min。然而，当前在大部分文献采用的是“单次勃起硬度超过60%的时间≥10min”这个标准来鉴别ED。NPT检查一般应监测两个晚上以上。（17）刺激勃起监测模式：视听刺激勃起检测（AVSS）作为一种清醒状态下进行的无创检查方式，其结合的阴茎勃起功能和硬度检测（PTR）提供了一种客观的勃起功能检测方法，可以在门诊开展ED的筛查，方便快捷。AVSS的有效勃起的判定标准仍参考NPTR的标准。目前临床上AVSS联合PDE5抑制剂药物进行勃起功能检测以及AVSS联合阴茎海绵体血管功能检测也有开展。（18）阴茎勃起硬度测量：阴茎勃起的硬度可反映勃起功能的状态，直接关系到性生活的质量。阴茎勃起硬度的测量是通过仪器内置压力传感器测量阴茎的轴向硬度，利用接触式测量勃起后阴茎头温度，并通过摄像头捕捉勃起后阴茎图像，用软件分析阴茎的长度、周径等。方法：受检者通过视听刺激勃起后，配戴“硬度测试套”，插入硬度测量仪，当医师提示患者用力时，患者将阴茎尽量向前顶，在医师指导下完成操作；2.勃起神经检测（19）阴茎生物感觉阈值测定：是利用生物感觉阈值测定仪测定阴茎微层动感觉阈值，可以评估阴茎被审计向心性传导功能和脑神经中枢的兴奋性，可作为早泄患者早期的筛选检查；（20）阴茎背神经去躯体感觉诱发电位测定（DNSEP）：通过刺激阴茎背神经末梢，记录脊髓和头皮的体感诱发电位（距离大脑皮质2cm）。指标包括：感觉阈值、反应潜伏期及峰值，再根据脊髓和大脑皮层不同水平的反应，求得总传递时间、外周传递时间（阴茎到脊柱）、中枢传递时间。早泄患者DNSEP潜伏期缩短，振幅升高；（21）阴部运动神经诱发电位（MEPs）：用于评价从大脑到阴茎球海绵体肌传出神经通路（锥体束）的功能，应用电磁刺激器刺激大脑运动皮质和骶神经根，放置同心圆针状电极记录阴茎球海绵体肌的反应。可记录3个传递时间：总传递时间（大脑-靶肌肉）、外周传递时间（脊神经-靶肌肉）、中枢传递时间（总传递时间减去外周传递时间）；（22）骶反射弧试验：主要评价阴部神经和骶神经的感觉神经和运动神经的功能，通过刺激阴茎背神经，记录阴茎球海绵体肌上的反应；（23）交感神经皮肤反应试验（SSRs）：用于评估生殖器官皮肤交感神经传出神经的功能。在阴茎体部安装两个环状电极，负极安装于阴茎基底部。电刺激右侧正中神经，在手、足、会阴和阴茎记录SSRs。正常情况下，刺激阴茎背神经时，在手、足和会阴的SSRs潜伏期分别为：1.4s、2.0s、1.4s。刺激正中神经，阴茎SSRs潜伏期为1.5s；（24）阴茎海绵体肌电图：以直接检测阴茎自主神经功能和海绵体平滑肌功能；四、专病量表评估1.心理评估精神心理压力是影响性功能的重要因素。主要通过相关国际通用量表来完成（25）心理评估相关量表：应前往心理科专科就诊。①明尼苏达人格测试（最具权威）；②症状自评量表（SCL-9，广泛应用的心理健康评定工具）；③抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）：有效的患者自评工具等；（26）勃起功能相关量表：①国际勃起功能量表（IIEF-5）；②勃起功能质量量表（QEQ）；③无性生活勃起功能障碍问卷（SIEF-NS）；④男性性功能障碍问诊调查表；（27）早泄相关量表：①早泄诊断量表（PEDT）；②张高岳自制早泄评估量表（就诊前）；③早泄随访调查表；④早泄康复调查表；⑤早泄排精日记；⑥早泄严重程度自评表等；（28）性欲相关量表：13项男性性欲自评量表；我们男人的健康我们自己守护。关注男性健康，你一直都可以很“强”，谢谢大家！如需指导或治疗可咨询我：嘉兴市第一医院泌尿外科/男科 张高岳医师（点击打开）；本文系张高岳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近，网上病友提出的有关手淫的问题较多，反映出大多数青少年朋友在手淫问题上存在着偏差，鉴于时间和精力有限，不能逐一回答，在此作一个总的解答，希望有助于澄清广大青年朋友的错误认识，解除心理压力，更好地学习和工作。手淫在正常健康人群中是普遍存在的，是青少年时期的主要性行为，它是完全正常的一种性行为。所谓“适当”：是指正常生理本能的性冲动，而不是借助或依靠性刺激物（色情图片、书籍、影像资料等）引发的性冲动。手淫的过程应该是：手淫时愉快，手淫后放松、不内疚、不后悔、不胡思乱想。手淫有益：心理学上，能缓解性冲动的压力；生理上，能减少生殖器官性冲动引起的长时间充血；社会学上，能减少性罪错。要做到手淫无害，应注意：1．树立正确的人生目标，自觉抵御色情庸俗东西的侵害，把性兴趣转移到学习和工作上，为达到自己的目标而不懈努力。2．培养广泛的兴趣爱好，多交朋友，多参加集体活动和文娱活动，积极参与社会公益事业。3．要不断努力完善自己的个性，自强自立，养成轻松、愉快、随和、灵活的性格。

尿路感染专家提示：1、早期、合理、彻底的治疗方法，是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状，应及时就医，在医生指导下及早合理用药。2、尿路感染多有一定诱因，应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。3、针对病原体抗生素治疗；抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性单纯性下尿路感染，疗程基本5-7d。但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗；呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药，用法是每天睡觉前用100mg；4、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防，如果已经感染，既要配合药物治疗，又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下，可以明显抑制细菌生长。这些食物偏酸性，可防尿路感染：（1）避免食用柑橘，因为柑橘可导致碱性尿的产生，有利于细菌的生长。（２）维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的细菌不易生存，所以，多喝橙汁，柠檬酸，猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。５、目前淋球菌性尿道炎也很常见，如有者，应先按淋病治疗。６、可结合中药治疗，应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。尿路感染的治疗不仅依靠抗菌药物，更应注意纠正可能存在的易感因素，采取一些自助的预防措施。从小细节处改变一些生活习惯，就可以很好的防治尿路感染。这对经常复发，以及程度较轻尚不需要药物治疗的病人尤为重要。1、泌尿科医生口头禅“多喝水，勤排尿!”，莫忘。应多喝水以增加尿量，保持每天尿量在两千毫升以上，鼓励多排尿，而且排尿务尽，有助于冲洗和清洁尿道，又能将药物的代谢产物排除体外，降低药物毒性。饮水以白开水为主，最好不是饮料，因为白开水是最好的排毒剂，而且有些饮料糖份比较高，反而利于细菌生长。2、不宜穿紧身裤，特别是膀胱炎或尿道炎患者，紧身裤会诱发外阴部充血，从而加重症状。3、不要久坐，久坐有利细菌滋生，每1小时左右应起身走动。4、宜吃清淡、富含水分的食物，进食新鲜的蔬菜、水果，因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等，有利于控制炎症，帮助泌尿道上皮细胞的修复。还应多吃有清热解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜等。尿路感染的饮食忌胀气之物，胀气之物包括牛奶、豆浆、蔗糖等；尿路感染的饮食忌发物，发物(如猪头肉、鸡肉、蘑菇、带鱼、螃蟹、竹笋、桃子等)；尿路感染的饮食忌助长湿热之品，包括酒类、甜品和高脂肪食物；尿路感染的饮食忌辛辣刺激之物，包括食葱、韭菜、蒜、胡椒、生姜可使尿路刺激症状加重，排尿困难。咖啡因能导致膀胱颈收缩，而使部分患者膀胱产生痉挛性疼痛，故应少喝咖啡。5、养成良好的卫生习惯，睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器，后洗肛门，避免交叉感染。6、急性尿路感染者，应绝对禁忌房事；慢性尿路感染者，也应节制房事。房事前男女双方都应先洗澡，或者用温水清洗下身，因为在性交时可将女性尿道和尿道口周围的细菌挤进后尿道和膀胱，从而引起感染。房事后女方应排空膀胱，可起到冲洗尿道，减少感染的作用。7、憋尿是常见的不良习惯。当尿液在膀胱内停留时间增加，细菌侵入、繁殖的机会也大大增加；而且膀胱充盈，压力增高，尿液会逆流向上至输尿管，若已有细菌侵入，便会将细菌送到更上游的位置，引发肾盂肾炎。外出旅游、乘车、开会等时间较长者，应先解小便，不可憋尿，要勤排尿。8、急性期应注意休息和尽量室内活动，症状控制后可逐渐过渡到半休、全日制工作。平时要注意劳逸结合，过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。9、反复尿路感染者，其配偶亦应作小便常规或中段尿培养检查，若有同病或带菌者，也应进行治疗。抗生素预防可以明显减少女性尿路感染复发的机会。对于在半年内尿路感染复发2次或2次以上，或者1年内复发3次或3次以上的女性患者，推荐使用抗生素治疗（A级）。预防方案包括持续性给药法和性交后服药法，疗程6～12个月。这些方案必须在原有尿路感染痊愈后（停药1～2周后复查尿培养阴性）方可采用，并可根据以往的药敏实验结果以及患者的药物过敏史选择抗生素。和持续性给药方法相比，性交后服药法更方便，更易于被性生活相关的患者接受，可于性生活后2小时内服用头孢氨苄或环丙沙星或呋喃妥因。10、有慢性膀胱炎或尿道炎者，应尽量避免长时间骑自行车，以免压迫尿道，诱发尿道、膀胱或膀胱颈部充血，影响症状的缓解。11、如有妇科疾病、慢性结肠炎、糖尿病等慢性疾病者，应积极治疗上述疾病，因这些疾病均可导致本病的发生。12、体育锻炼应量力而行、坚持不懈，增强体质后，有助于抵抗细菌等病原体侵袭。本文系陈善闻医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

社会上流传这么一句话：孩子不能输在起跑线上；学生不能输在录取线上；城市女人不能输在曲线上；而所有男人不能输在“前列腺”上，可见前列腺对于男人的重要性。虽然前列腺炎症状多样，但超过90%病人具有一个共性，就是他们对前列腺炎非常了解；已经在很多医院就诊过，手里拿着厚厚的检查单，花了很多治疗费，但没有很好的治疗效果；他们无不谈“前列腺炎”色变（好像历来只有“癌”享受过如此待遇），无数人为之辗转反侧，难以入眠；无数人为之忧心忡忡，无心工作；甚至有人因之不敢结婚（怕连累对方，实际上是害了两人）悲观厌世。前列腺真有这么厉害吗？前列腺炎真有这么恐怖吗？前列腺笑了：“我”不在江湖，江湖却到处是“我”的传说。在这里，我从临床出发，结合多年的临床经验，将病人普遍关注和想了解的关于前列腺炎的科普知识整理如下，让我们来揭开前列腺的真实面目，看看前列腺炎究竟是怎么回事儿。希望患友认真阅读，以帮助自己走出误区，早日回复康复。1.什么是前列腺炎？答：前列腺炎是多种复杂原因和诱因引起的前列腺的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的疾病。近现代至今，从上世界二三四十年代，全国人民忙着抗日、内战，没有看前列腺炎的；五六七十年代，全国人民忙着社会主义建设、上山下乡，没有看前列腺炎的；八九十年代，全国人民忙着改革开放、经济建设，没有看前列腺炎的；现在条件好了，媒体发达了，物质提高了，精神却脆弱了，前列腺却发炎了！到处是前列腺炎病人，这是社会、媒体、民营医疗机构、私人诊所、社会门诊、男科医生以及病人自己共同努力，折腾出来的毛病，炒作出来的结果，弄的前列腺炎像毒瘤一样深入人心，让人迷惘！全国有3万余名泌尿外科医生，没有一个因此而困扰，就说明此病是需要一定正确的认识并可以治疗的，是可以缓解的，也是可控制的。人不是生活在“真空”中，是人都会生病，都可能会发生各种炎症，比如咽炎、肠炎、气管炎，前列腺也不例外，也会发炎，人体的每种炎症都有自己的特点，前列腺由于解剖位置和功能的特点，主要有两个方面的表现：一是尿道刺激症状，尿频、尿急、尿道灼热刺痛；一是局部不适症状，会阴区胀闷疼痛，可以波及睾丸、腹股沟和下腹部。前列腺炎与其它炎症相比，还有一个最大的特点：95％以上的前列腺炎都是无菌的，炎症就是细菌（或其它微生物）感染，没有感染怎么会有炎症？有没有搞错啊，有的人不禁要问。是的，没有错，绝大多数前列腺炎是无菌性炎症，这决定了前列腺炎治疗的特点，同时也是前列腺炎如此“难治”的原因。“为什么得前列腺炎的偏偏是我，其他男人会不会得前列腺炎？”前列腺炎患者占泌尿科门诊患者的8%-25%。约有50%的男性在一生中的某个时期或多或少会受到前列腺炎的困扰。50岁以下的成年男性性活动相对频繁，其患病率也较高，所以你不是一个人在战斗。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。2.前列腺炎临床上分为哪几类？答：“每个人得的前列腺炎都一样吗？”不一样！其实“前列腺炎”是一个大的概念，它有四种不同的类型。随着医学对于前列腺炎研究的逐步深入，前列腺炎的分类方法也在不断修改。目前国际前列腺炎最新的分类方法是美国国立卫生研究院1995年制定的：美国Shoskes医生提出了CP的新的临床分型——UPOINT系统。UPOINT是一个新的诊断治疗模式，将前列腺炎症状分为6大类型：泌尿(urinary)，社会心理(psychosocial)，自身免疫性疾病(器官特异性)(organ-specific)，感染(infection)，神经/系统性(neurologic/systemic)，疼痛不适(tenderness)六类。部分专家建议将勃起功能障碍(Eerectiledysfunction)做为第七个症状，组成UPOINT'E系统。现介绍如下：3.前列腺炎的诱发因素是什么？答：过去我们认为尿道、生殖道应该是很”干净“（无菌）的，其实，这样的观念已经颠覆，尿道和外界相通，怎会无菌？其实尿道内有微生物菌群存在，平日里和你和平共处，倘若此时你抵抗力低下或有新的细菌入侵，体内的微生物群失去原有的平衡，某种细菌占了上风，细菌跑到前列腺去捣乱,就会导致疾病发生-前列腺炎！外来入侵者可能从尿道外进入也可能从身体其他部位经过血液循环到达前列腺。所以前列腺炎要注意诱发因素。“哪里有压迫哪里就有反抗” ----坐出来的前列腺炎。前列腺炎发病的主要诱因有：吸烟、饮酒、嗜辛辣刺激食品、性生活不规律、禁欲或者纵欲、久坐引起前列腺长期充血和盆地肌肉长期挤压、受凉、疲劳、感冒导致机体免疫力下降；盆底肌肉长期慢性挤压；导尿等医源性损伤等。4. 手淫一定会导致前列腺炎？答：假的，适度手淫不会导致前列腺炎，反而有利于 “放松”前列腺。手淫是很多性活跃期的男性常用的性发泄方式，有人认为射精会损害身体健康，因固守“一滴精，十滴血”的中国传统性观念，采取“采阴补阳、忍精不射”的养生之道者。前列腺按摩是一个很老的治疗慢性前列腺炎的办法，早已经被公认为是治疗慢性前列腺炎的有效方法。但是，这种治疗需要患者频繁上医院由大夫操作。患者既增加了就医的次数和费用，又要承受经肛门按摩前列腺的剧烈疼痛。因而，现在很少有人采用这种治疗方法。而手淫正好能够达到前列腺按摩的目的—排出前列腺液（手淫排出的精液中有很大一部分成分是前列腺液）；同时，又避免了前列腺按摩的弊端—没有疼痛也不必上医院花钱。何止是没有疼痛！手淫的快感岂是前列腺按摩的疼痛可比？比苦口的良药也不知好上多少倍！因而，排精法（手淫或性交）完全可以称得上快乐治病法。所以对于正常男性来说，适度手淫有一定的积极意义。未婚男性每月2～3次、已婚者每月1～2次为宜，每次以事后没有局部不适、体倦乏力、精神不振为度。频繁而又过度的手淫就会有害处。以手淫为嗜好就会向另外一个方面转变，无论从生理和心理上都会产生一些不良影响。过度手淫刺激生殖器官，引起前列腺长时间处于充血状态，而引起前列腺功能失调症的病变，出现小腹坠痛、会阴不适等症状，并逐渐加重。有手淫习惯的青少年，还可因为过分的自责、内疚和懊悔引起严重的心理障碍，出现焦虑、抑郁甚至恐惧表现，影响前列腺炎的疗效。手淫过程中“忍精不射”也是不可取的。在有频繁性兴奋而未能够排出的精液可滞留于前列腺内或溢于尿道内，为细菌等微生物在男性尿道内大量生长繁殖和扩散到前列腺内继续生长繁殖提供了良好的环境与媒介，是前列腺炎发病的高危因素。过度手淫会引起生殖分泌功能失常，前列腺液中的微量元素——锌大量丢失，从而引起前列腺的功能失调或炎性病变。同时，刻意地干扰射精反射过程有可能导致骨盆底肌内的痉挛，引起前列腺痛，久而久之，前列腺长期反复充血，可导致无菌性前列腺炎症的发生。5. 尿分叉就是前列腺炎吗？答：临床上可以见到不少因单纯尿分叉症状而就诊的患者，也不乏医者，甚至某些专著也把尿分叉当成慢性前列腺炎（CP）的症状之一，而反复治疗却难取得疗效。尿分叉可分为生理性尿分叉和病理性尿分叉。生理性尿分叉多是偶发，与疾病无关，主要是由于前尿道或尿道开口处临时有阻塞所致。生理性尿分叉多见于早晨第一次排尿，在增加腹压后多会自行消失。这是因为射精后因部分精液残存尿道中，或晨勃尿道球腺液残存尿道中，其含有粘蛋白成分，水分被蒸发后，粘蛋白使尿道外口粘连闭合，而致尿分叉。或是夜尿积存于膀胱内，造成膀胱内压力增大，晨起尿排出时冲力较大，使尿道口形态暂时改变所致。病理性尿分叉多是持续性的，与尿道口的畸形有关。而位于后尿道周围的前列腺，无论何种病变（不仅仅是CP）都不可能造成尿分叉，只可能导致排尿不畅。尿分叉常见的病因：尿道有炎症、尿道粘连、尿道结石、尿道异物、尿道狭窄、尿道下裂等。所以说，尿分叉跟前列腺毫无关系！这好比园丁浇花，一根塑料水管，压迫水管的入口或中部只会造成水流缓慢，而绝不会开叉；只有压迫水管的开口处，才会造成水流分叉。6. 尿后滴沥就是前列腺炎吗？答：小便以后还有几滴尿滴到内裤里：认为这是异常状态之前，观察一下拧紧水龙头以后是否还有几滴水滴下，这是拧紧水龙头以后水龙头开关远端的水管里的水滴下的。同样的道理，男性尿道比较长、接近20cm，解完小便以后会有一些尿液残留在尿道内，当尿道内残留的尿液还没有完全排净的情况下穿裤子，肯定会有尿液滴到内裤里。7. 尿道“滴白”就是前列腺炎吗？答：所谓尿道滴白是指在小便终末、大便用力时，或骑自行车压迫尿道时，尿道口常有白色液体溢出。尿 “滴白”也常被许多科普读物和教材视为前列腺炎的典型症状，许多人也据此诊断自己或别人“前列腺炎”了。其实，这种认识也是错误的！正如尿分叉一样，出现“滴白”症状的通常也是无性生活或性生活不规律的男性，尤其是性冲动比较频繁的男性。正常情况下，每天都会有前列腺液产生，已婚男性，通过性生活将前列腺液排出，未婚或性生活不规律男性可能通过遗精排出前列腺液。相反，如果前列腺液不能通过上述方式排出，那么，在小便终末或大便时，精囊腺、前列腺、尿道球腺受压迫，前列腺液就会顺着尿道流出，所谓“水满则溢”，前列腺液满了，也会溢出。尿道滴白内容物除了前列腺液（EPS）外，还包括尿道球腺的分泌物。尿道球腺在性冲动时分泌物增多，也会造成尿道滴白。还有因运动过量或过食肉类及蔬菜后，导致草酸盐、磷酸盐类代谢过量，而产生盐类结晶尿，积存在膀胱内，待排尿时排出，出现尿白现象，此时尿液的显微镜检查可发现大量的盐类结晶体，或在尿液中滴入盐酸少量，尿液由混浊变为清晰，即可鉴别。所以，单纯出现尿末“滴白”不是病态，也可以理解是一种正常的生理反应，如果性生活规律，减少不必要性冲动，就会“自愈”。总之，不能仅凭借尿末“滴白”诊断前列腺炎，这是一种正常的生理现象，这在一定程度上说明您的前列腺分泌功能良好，老年人想前列腺溢液，还没有呢。所以也不必紧张、害怕，平常心待之。8. 前列腺钙化是怎么引起的 该怎么治疗答：前列腺钙化又称前列腺结石，是指原发于前列腺腺体、腺泡内和腺管内的结石;一般小的叫钙化，稍大的则多叫结石。钙化是我们人体很多组织损伤坏死后的最终转归方式之一，无论何种原因造成前列腺局灶性坏死，它都有可能最终形成一个钙化。由于前列腺受损伤的年龄不定，加之局灶性坏死可出现在前列腺的任何部位，所以前列腺钙化的出现年龄及部位均不确定，以实质内多见，钙化斑的出现可提示该前列腺曾经可能受到损伤。男性前列腺炎,愈后会留下钙化斑，钙化斑是钙的化合物，其在声像图的表现呈一些后方伴有声影的强光斑。钙化斑会发展成结石，引发出各种症状，有的患者症状长期消除不了。前列腺钙化、结石上会滋生细菌，所以又是前列腺炎反复发作的一个原因，所以前列腺炎和前列腺钙化都不不容忽视。由于前列腺结构特殊性，发生钙化、结石一般没有较好的治疗方法，对于一般无症状者也不需要进行治疗。是否治疗，有以下几个原则: ①对无明显临床症状的前列腺结石，无须进行任何治疗。 ②若有尿频、尿急、排尿困难等下尿路症状，且合并前列腺炎、前列腺增生的话，可按前列腺炎或前列腺增生的治疗原则，进行相应的药物治疗。不过，病人首先要清楚，结石是不会随症状的缓解而消失的。不宜进行手术治疗。 ③对于射精管开口的结石，若合并有梗阻性无精子症或顽固性血精者，且排除其他原因所致之后，可考虑手术治疗，经尿道把射精管开口切开取出结石。9. 为什么把慢性前列腺炎比喻成男人的“感冒”答：现代人们对前列腺炎的共识就是：前列腺炎太难以治愈了，有的夸大为“非癌的不治之症”，导致人们谈“前列腺炎”而色变，唯恐避之而不及。其实，“前列腺炎”雷同人体的呼吸系统，经常“感冒”而已，及时干预，可以治愈的。如果不及时医疗干预，类似的“支气管炎、肺炎、肺气肿、肺结核”的一样，出现精阜炎、慢性前列腺导管炎、前列腺纤维化、前列腺囊肿、前列腺结石、射精管炎、射精管梗阻扩张、精囊炎等。——因此，我们可以戏言“前列腺炎”为“前列腺感冒”。之所以把前列腺炎和感冒作为比较，是因为二者存在相同之处：A.反复性：感冒在人的一生当中要发生很多次，一年中也可能有数次，而慢性前列腺炎也如此，比如饮酒、受寒等因素等，慢性前列腺炎甚至比感冒更容易复发。B.疾病的严重程度：两者一般不会危及生命，只是引起患者的不适，但却多少引起患者的生活质量，只是感冒症状偏上，在上呼吸道，前列腺炎症状偏下，在泌尿生殖道。C.预后：都是可以临床控制的，不再有各种不适症状，病情轻者甚至可以不药而愈。D.可预防性：同样受凉，有人感冒，有人若无其事，如同样嗜食辛辣刺激之品，有些人前列腺会发病，有些人不会发病，所以平时要积极锻炼身体，保持身心处于最佳状态，前列腺炎也是可以未病先防的。E.与感冒相关性：机体的免疫力与前列腺炎的发病有相关性。比如感冒、受寒就有可能引发前列腺疾病，因而，男性需要多做运动，以提高身体抵抗力，避免感冒着凉。人们对感冒发烧（呼吸道炎症）往往毫不在意，一般不会担心治不好等等而有什么心理负担，但是，一遇到前列腺（假如有的话），就完全不一样了：哦，我前列腺炎了，不得了，治不好了，影响性功能了，不能生育了，吓的不得了。为什么人们对待两者的态度会截然不同呢？主要是大多数人看了太多的广告，听了太多的电台专家的忽悠。害怕的同时，会放大和加重前列腺炎的症状，如果遇上不良医生，再很“专业”的吓唬你一下，好了，完蛋了，背上了沉重的思想包袱。其实，前列腺炎和呼吸道炎症不都是炎症吗？除了一个是上面，一个是下面，本质上没有区别，为什么你就不能“平等看待前列腺（炎）”呢？既然是炎症，那就治呗，完全没必要给自己扣上一个“很严重”的大帽子，这样，只有害处，无一益处。有的人可能要反驳了，前列腺炎当然和感冒发烧不能比。因为前列腺炎很难治愈，容易复发。那我要问了，感冒发烧能“治愈”吗？你一辈子难道就感冒一次吗？你第二次感冒难道和第一次有关系吗？同样，前列腺也是人体的一部分，一生当中也可能多次发炎。你为何非要认为这次前列腺炎是前一次前列腺炎没有治愈，再次发作呢？为什么不认为是第二次“感冒了”呢？因此，前列腺炎并非不可治愈，只是像感冒发烧一样，一辈子难免多次发生。完全没必要因“前列腺炎”治不好，而背上沉重的心理负担。如果前列腺炎了请像感冒发烧一样去看，没有什么大不了的。总之，请平等看待前列腺！10.前列腺不舒服，做什么检查好？答：检查如下：听你说症状：发热有没有？尿频、尿急、尿痛有没有？射精后有没有前列腺痛？骨盆区域有没有疼痛不适？这些症状对于前列腺炎诊断非常重要，而前列腺炎是否需要治疗，也和有无这些症状有关；我来摸一摸：摸一摸耻骨上有没有压痛；摸一摸前列腺有没有压痛；按摩前列腺后会有前列腺液从尿道口流程，在显微镜下看白细胞是不是超标了（每个高倍视野下超过10个就是异常，但是白细胞多少和症状严重程度不相关）。B超照一照：前列腺炎患者的B超表现前列腺结石或钙化，而且结石大小和症状严重程度是相关的。细菌找一找：先用尿道试纸取尿道分泌物培养看看是否有细菌或支原体感染，然后再取前列腺液培养。11.前列腺炎患者不需要做心理治疗？答：前列腺炎患者需要配合心理治疗。⑴有些“前列腺炎”是吓出来的，是心理因素起到作用。①因为隐私处“事后”出现的症状似曾相识而“疑神疑鬼”的，如因性生活过度紧张而导致的偶尔睾丸疼痛（有时会放射至两侧腹股沟），而将“提睾肌痉挛”误认为是前列腺炎发作。②因为某些正常的男性生理反应而被“草木皆兵”的，如大便时，由于直肠挤压前列腺，会有少量的乳白色粘液（其实就是前列腺液）从尿道口流出来；晚上睡觉阴茎勃起的时候，前列腺液也会外溢到尿道口，均误以为是“尿道滴白”症状。③因为有些患者受到不良广告和信息的误导，如“前列腺炎会让人丧失性功能和生育功能”；担心“性生活会传染女方”不敢过性生活；担心前列腺炎可能转变成癌症等，导致心理负担很重。实际上，困扰他们的“三分是病，七分是心病”。⑵有些前列腺炎患者可出现严重的精神心理异常。临床上很多患者由于久治不愈心理负担加重，出现不同程度的精神心理症状。心理学调查发现，80%以上的前列腺炎患者会出现某种精神心理方面的问题，20%～25%的患者可能会表现的十分严重，主要表现为长期紧张、焦虑及抑郁等全身植物神经功能紊乱症状，甚至有1%～3%患者认为“生不如死”而具有自杀倾向。一些性格内向、较为敏感甚至略带神经质者，一旦有些疼痛不适或有一些异常感觉，便会终日惶恐不安，不知所措，过度关心自己，期待什么“灵丹妙药”，且不容易接受医生的建议、解释，难以配合全程治疗（3）寻求爱妻或女友的抚慰和体贴：①敢于向妻子“坦白”。其实，妻子会理解的。②敢于共同了解相关知识，并坚持治疗下去。这样一来，不仅“患难”夫妻感情更加增进，而且对治疗可起到事半功倍的效果。③敢于得到妻子的体贴，并积极响应起来。如果得到与妻子的善意理解，取得妻子的信任，通过妻子的细心呵护和无微不至的体贴，将有助于提高疗效、减少复发。④敢于面向未来，并始终自信满满。此时妻子的理解无疑是一剂“灵丹妙药”。12.慢性前列腺炎的正确治疗方法是什么？答：世界上没有一双鞋适合所有的脚，所以既然前列腺炎有不同的类型，就要采取综合及个体化治疗。首先要建立对慢性前列腺炎的正确的认知，忘掉一些广告中说的所谓的危害。前列腺炎是男人的‘小感冒’，症状有所改善，就应该继续投入到正常的生活工作中，不能永远纠结在这一点‘不适’中，留下‘心病’，‘身痛’难除啊！它不会进展为另外的病，如肿瘤，也不会因为长期有多多少少的症状，就会让病情不可收拾。说白了，就是它对机体的实质危害是有限的，不要夸大它的危害。而且与性功能的关系也并不确切。（1）治疗上由于慢性前列腺炎，尤其慢性非细菌性前列腺炎即慢性盆腔疼痛综合征的病因和发病机制不明，有众多治疗方法，可以说每个医院，甚至同一科室不同的医生采用不同的治疗方案，可见慢性前列腺炎的治疗难度和多样性。（2）由于慢性前列腺炎不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗。只有当①前列腺炎症状影响平时生活和工作、生活质量受影响时，②虽然没有明显的症状或症状较轻但精液参数异常或生育能力受影响时，③无论症状的有无及生育能力是否受影响，已明确为细菌性前列腺炎时才需要治疗。对于症状严重的慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价以症状改善为主；如果治疗前列腺炎后生育能力及精液参数没有明显改善时，要进一步查找影响生育能力及精液参数的原因。（3）目前循证医学支持的治疗方法主要有采取a-受体阻滞剂、植物制剂、抗炎镇痛药物、抗抑郁及抗焦虑药物、M-受体阻滞剂、中医中药等二种或几种药物治疗，配合心理和行为辅导、生活及饮食习惯的改变、前列腺按摩、前列腺理疗等综合治疗，如果明确前列腺炎由病原菌引起，同时加用有效的抗生素。 I型:主要是广谱抗生素、对症治疗。伴不能排尿者，可采用细管导尿或膀胧穿刺引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。 II型:推荐以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4-6周（一定要足疗程、足药量，免得日后几年折腾） III A型:可先口服抗生素2-4周，可配合使用改善尿路症状的药物。 III B型:有无没有细菌感染，所以不用抗生素了，可以使用一些中药植物制剂和改善尿路症状的药物。 IV型:无需治疗。（4）由于前列腺炎发病原因目前不清楚，每个患者个体存在差异，因此，对慢性前列腺炎应采取综合治疗的方法，但是不应该过度治疗，比如，长期依赖抗生素。部分患者大量，长时间，反复地盲目使用抗生素，结果是耐药细菌越用越多，效果不佳。（5）慎重选择局部疗法：局部疗法有用与否，主流医学不认可；民营医院的特色；费用高。局部疗法（如前列腺注射、封闭和尿道灌注等）的治疗效果在学术界还存在不同观点，要权衡利弊，谨慎进行，特别是对于有生育要求的患者，更要谨慎，因为有损伤前列腺和尿道可能，可能导致精子排出障碍，导致不育。13. 很多患者门诊都问询问说：医生，我这个前列腺炎能不能根治，那慢性前列腺炎到底能不能根治？答：有人问我，能否根治，我说你知道了前列腺炎产生的大致原因，就应该把它当做一种类似于感冒一样，出现症状了，积极治疗，停止不良的生活习惯，3个月以后多半能缓解，一旦再出现，还是如此治疗，感冒我没听谁说能把它根治。 心态比用药更重要。前列腺炎病因不明，可能是不同时期存在着不同病因，或在同一时期存在着多种致病因素所造成，想“根治”所有病因不现实。患者朋友就诊前，应做到四个“懂得”： ①懂得前列腺炎治疗目标是改善症状；普通感冒，现代医学也不能真正治愈，所有的感冒治疗措施也仅仅只是控制症状，缓解不适而已，根本无法改变感冒的自然疾病进程，以至于一年数次感冒的人大有人在，被称为“男人的感冒”也就是前列腺炎，也是反复无常。②懂得没有能“包治”前列腺炎的“灵丹妙药”； ③懂得治疗效果在个体间存在差异；④懂得药物治疗必须以改善饮食、生活方式为基础。14. 很多病人会询问吃了抗生素为什么没有治疗效果？前列腺炎是否一定要用抗生素治疗。答：很多人认为前列腺炎既然是炎症，那么用消炎的抗生素不是很自然的吗？还有的听医生说，经过前列腺液检查，其中有白细胞，不也应该用抗生素吗？带有炎字的疾病并不都是炎症导致的，前列腺炎是其中一种，还有我们了解的类风湿性关节炎，强直性脊柱炎都不是炎症导致的，使用抗生素依然没有效果。前列腺炎的主要类型为慢性非细菌性前列腺炎，约占前列腺炎的90%，而前列腺液中夹有白细胞，并不意味肯定是细菌性前列腺炎，只有培养出细菌才能诊断为细菌性前列腺炎。慢性前列腺炎要分为有菌的还是无菌的，如果有菌的，针对的使用敏感的抗生素是对症的，如果是无菌性，使用抗生素就是文不对题，滥杀无辜，既“无菌可杀”又“伤及自身”，既消耗精力，枉费金钱，又无谓的消耗资源，更会给身体带来一定的不良反应，加剧细菌的耐药性。15. 很多患者会询问为什么中医也看过，西医也看过，药吃了很多，还是没有根治前列腺炎?答：慢性前列腺炎难治，迁延不愈是不争的事实，其难治的原因有以下几个方面：A. 组织结构屏障，“孤立无援”：前列腺被膜、腺组织和间质等三层结构，共同形成了一道大多数药物难以穿透的层层解剖屏障（血-前列腺屏障），达到前列腺体内。慢性前列腺炎时，前列腺血管闭塞、腺体萎缩、纤维化，就像体表伤口感染后容易出现瘢痕一样，前列腺病灶及其周围炎症组织也会形成疤痕；这些疤痕均不利于炎症引流，使抗菌药物也难以到达病灶部位，给治疗增加了困难。B. 前列腺的 “地理”位置比较特殊，其分泌液需经前列腺管排入尿道后再排出体外，而前列腺管与尿道成直角或斜行进入尿道，分泌物不易顺畅排出，相反，容易“放行”各种细菌通过尿道口逆行引起前列腺感染。 C. 邻近器官影响，“休戚相关”：前列腺“邻里”关系复杂，慢性前列腺炎常与慢性尿道炎、膀胱炎、附睾炎、睾丸炎以及精囊炎同时存在，互为因果。据统计，有87%以上的前列腺炎可与精囊炎、输精管（射精管）炎、附睾炎和后尿道炎等“同生死，共存亡”。D. 病因尚未明确，“爱莫能助”：迫切需要对前列腺炎的病因和发病机制有一全面、透彻的认识，辅以快速准确的病因学诊断方法，才能达到良好的治疗效果，相信这一天会来的。E. 腺管通道堵塞，“不流则腐”：微观上看，前列腺的腺体数量较多，如同一串串葡萄构成的架构形状，腺体内有30～50个相互沟通的腺泡（如同葡萄果粒），腺泡又相互交通形成20～30条左右的导管（即腺管，如同葡萄梗），开口多且均为盲端，腺泡中的分泌物容易堵塞腺管通道不能正常排泄而呈淤积状态，而且一组腺体感染后可传染其他腺组，这是抗生素长期治疗并不能根治的症结所在。前列腺内病原体感染及炎性分泌物堵塞，也可引发腺管内微小结石形成，而前列腺结石又可压迫腺体导管，加重前列腺液淤积，由于病原体持续存在，引起前列腺炎反复发作。有些患者在检查时发现前列腺结石，尽管使用药物治疗，但一般都难以彻底排除，造成前列腺炎反复发作。F.不规范治疗或长期滥用抗生素，导致菌群失调，使条件致病菌或耐药菌生长，甚至引起真菌二重感染。G.不良心理因素的影响，如抑郁，焦虑，紧张，神经衰弱等，这个因素在某些人身上尤其吐出，三分症状让他扩大成十分，过多的关注自身身体微小症状感觉的变化。H. 生活习惯不良，“本性难移”：与饮食等生活方式不当有关，如酗酒、嗜食辛辣刺激的饮食，长时间的骑车，骑马，夫妻长期分居，中断性交，性生活过度，手淫过度，性冲动频繁，不洁性交等，诱因不除，病情难愈。I. 慢性医治更难，“卷土重来”：足够的疗程对于慢性前列腺炎的治疗很重要。有些患者症状稍有好转就随意中断治疗，或随意更改治疗方案，疗程不够，导致治疗的不彻底。必须明白，要想治好慢性前列腺炎，一般疗程最少也需要2～3个月，有些甚至更长时间。症状消失，或者是前列腺液恢复正常之后，三个月到半年左右，即慢性前列腺炎的恢复期（或亚健康期），如不巩固治疗的话，稍有外在因素影响或在生活方面不注意，如开始喝酒、开始吃辣椒、开始久坐等，就很容易再一次出现前列腺炎的一些症状。还有不少患者，由于对慢性前列腺炎治疗的迫切性要求，往往想“急于求成”，频繁更换医院、更换医生，不能完成全疗程治疗。J. 医患关系复杂：目前社会办医较多，不乏鱼龙混杂，医疗广告泛滥，游医也大量存在，有意义无意的误诊误治难免存在。没有经过系统培训的“游医”便有机可乘，不仅没能把前列腺炎治好，甚至使患者病情加重。与社会经济因素有关。有些患者通过听广播、看报纸、浏览网站，对号入座，自己觉得可能患上前列腺炎，于是去江湖“游医”或去非正规医院就诊，加上江湖游医对患者的误诊误治，让有些患者片面相信虚假宣传，认为得了前列腺炎就像得了“不死的癌症”，去采用什么穿刺、导融、插管灌注治疗，用什么机器、这个波、那个光治疗。在此过程中，他们常常违心地期望新一次选择的药物会有“奇妙功效”，甚至会听信在1周内或在2周内就能“保证”治好前列腺炎。与患者的主观心理因素有关。一些患者，出于对性病和艾滋病的恐惧，常担心前列腺炎会被传染；对前列腺癌的错误认识，担心前列腺炎会发展成为前列腺癌；如此加重了患者的焦虑和抑郁情绪，从而病情越来越重。K. 专业医师对慢性前列腺炎的知识相对匮乏：医师接受前列腺炎诊断与治疗知识培训的机会很少，在他们接受基础培训时也往往缺乏这部分内容，况且这方面的知识更新特别迅速，而泌外科医师更愿意花费大量的时间来研究外科手术。总之，难治只是不易治，难治不是不可治，患者加强自信，医患双方互相配合还是可治的。16. 很多病人询问前列腺炎如果治不好会不会导致前列腺癌？答： 前列腺炎与前列腺癌是两种截然不同的发生在前列腺的疾病，在发病原因、发病年龄以及发病率等方面均存在很大的差异，在病理、临床表现、治疗方法和预后上来说都相距甚远。到目前为止，还没有充分的证据表明前列腺炎会发生癌变，也可以认为前列腺炎近期一定不会直接转变为前列腺癌，大可不必为此担心。至于前列腺炎是否为前列腺癌的高危因素，或者说，年青时患过前列腺炎，年老时前列腺癌的发病率就会比正常人高的说法，相关研究仍在进行中，但目前尚无确凿的证据。17.私人医 院都广告说前列腺炎不治疗会导致勃起功能障碍，那前列腺炎到底会不会导致勃起功能障碍？答：前列腺是男人的性腺之一，故名思义，性腺当然和性息息相关；前列腺是控制男人射精的阀门，当它发生充血、发炎使前列腺变的很敏感，阀门变容易失控，后果-早泄！勃起功能障碍的发生与前列腺炎之间无必然的联系。不会直接导致勃起功能障碍。归纳原因：①阴茎的勃起与解剖结构、神经内分泌系统、血管系统等有关，而前列腺炎并不直接损害阴茎勃起的神经-血管功能，因而不会直接影响男性性功能。②有些患者的阳痿，可能是心理障碍造成的，如射精疼痛或较大的精神压力；尿频、尿急、睾丸坠痛等影响“性趣”；性兴奋时前列腺充血可导致性高潮或射精时疼痛；怕炎症通过性交传给女方或者必须禁欲的误导等多种原因使得性生活次数减少及性欲下降；前列腺炎症刺激可使腺体分泌增多，敏感性增强，容易早泄、性交时间短等现象又会引发患者更大的心理压力，影响性欲和勃起功能，进一步加剧焦虑、抑郁情绪，形成恶性循环，最终变成“废用性阳痿”。③对前列腺炎的无知产生的恐惧。前列腺炎患者的阳痿大多是吓出来的，心病还须心药医，患者应解除不必要的思想顾虑，学习有关的性医学知识，必要时接收心理疏导和治疗是非常有益的，更何况慢性前列腺炎也是可以临床治愈的，因此需要保持乐观积极的态度，积极配合医生进行合理有效的治疗，夫妻间加强感情交流，是不会产生阳痿的，即使有，也能很快恢复的。18. 前列腺炎到底会不会影响精子质量，导致不育？答：慢性前列腺炎与生育之间的关系不是很确定，因为患有慢性前列腺炎多年的很多患者生育力并没有受到影响。但从理论上讲，前列腺是与生育密切相关的附属性腺，其分泌的前列腺液是是精液的主要成分，约占精液总量的1/3，前列腺的炎性病变不同程度影响精液的组成成分，干扰精子的活动，从而影响男性生育力。其原因主要有以下几种：①前列腺炎时，前列腺液分泌量减少，致精液量也减少，不利于精子的活动。②前列腺炎时，细菌、细菌毒素及炎性分泌物消耗精液的营养成分和氧气，干扰一些酶的活性，使精液的粘稠度增加，精液排出后成胶冻状，延缓精液的液化时间，妨碍精子的正常活动。有人把精浆比喻为水，精子当做那水中游动的鱼，水质的好坏可能影响着鱼的质量；③前列腺炎时，精液的酸碱度（pH值）常会降低，精液偏酸，当精液pH值下降至精子存活最低要求的6时，精子很容易死亡。④前列腺炎时，刺激机体产生抗精子抗体，使精子凝聚，影响精子活动及受精能力。⑤前列腺炎往往由细菌或支原体感染所致，这些病原体对精子有杀伤力，特别是支原体会像章鱼一样吸附在精子表面，给精子穿了一件”盔甲“，这是负重跑马拉松的节奏啊！不仅如此，支原体还会像金刚钻一样，打穿精子细胞膜，杀死千千万万个精子。但是，以往的一些临床调查结果却与之相浡。临床精液分析时发现，前列腺炎患者的部分精液参数，如精子活力下降、精液不液化、精子存活率降低、畸形精子增加等可能有所降低，而调查其实际生育率却并没有比正常人明显下降；临床研究发现，将慢性前列腺炎患者作为男性不育的重要病因去费尽心机给予治疗，结果经过数个正规疗程后，却并没有得到生育率的明显升高。换而言之，前列腺炎患者的精子质量下降也并不一定会发生不育，毕竟每次排精时有数千万乃至上亿个精子，只要有一个精子能最终与卵子结合，就可能生育。还有一点，也是很重要的，男性不育的主要原因还有睾丸发育不良、精子发育缺陷、输精管道阻塞、抗精子抗体形成、睾丸损害、精索静脉曲张及性功能障碍等许多因素，临床治疗起来往往要比前列腺炎引起的精子质量问题困难得多。总而言之，不要把前列腺炎和不育划上等号。如有不育，应先查明或排除不育可能并发的其他疾病，别总罪名扣在前列腺炎身上，然后一味地单纯治疗前列腺炎，就好比“捡个芝麻丢了西瓜”，心理和经济负担可想而知。19. 前列腺炎有传染性？前列腺炎病人要不要禁欲？怎么样合理安排性生活？答：很多前列腺炎患者不敢过性生活，是怕会传染，实际上，这种炎症在夫妻之间不会传染。首先要明确患者的前列腺炎是属于哪一种类型，临床上绝大多数慢性前列腺炎是非细菌性前列腺炎，是查不出致病菌的，不具有传染性。即使查出有细菌感染，这种类型属于细菌性前列腺炎，一般只占前列腺炎的5%左右，且多为普通细菌或条件致病菌，属于非特异性细菌性前列腺炎，由于女方阴道内有一定的自洁功能和较强的抵抗外来细菌感染的能力，因而也不必顾虑女方被传染上。禁欲不但违反人性，亦有碍性和生殖健康，对前列腺炎的治疗和恢复不利。应该定时、规律的排出淤积的前列腺液，方有益于前列腺内积存相当数量的病原微生物极其产生的毒素的排出，有利于炎症的消退。禁欲者，前列腺犹如一潭死水，更加“臭气熏天”呀。所谓“流水不腐，户枢不蠹”，我们主张慢性前列腺炎患者应当有规律地进行性生活，每周以1～2次为宜。20. 前列腺炎可以温水坐浴吗？答：前列腺炎可以温水坐浴吗？当然可以，很多患者通过这种方式的治疗还获得了不错的效果呢！一般认为可使用43摄氏度~45摄氏度左右的温度则可增加组织的血循环及增强细胞代谢过程，促进组织炎症的消散，从而达到减轻症状、缩短病程的作用。有时，还可以使用中药药液来进行坐浴，或配合按摩等方式进行治疗。然而温热效应对生精功能有损害。这一学术观点早已明确，高温的工作和生活环境下对睾丸的生精功能损伤较大。睾丸正常的温度要比体温少2-3度左右，在这样的温度下睾丸才能正常工作。而温水坐浴通常使用的温度是43-45度左右，这样患者才会有舒适的感觉。在温水坐浴时，不可避免的是睾丸会浸在热水中（注意：如果备孕要宝宝的同志请不要长期温水坐浴，因为睾丸怕热，会伤到小精子，慎坐！）。长期有热水坐浴会导致睾丸的生精功能下降应引起医生和患者的注意。所以对于那些有生育期望和要求的患者，我们一般不建议采用这种方式治疗，或至少不建议采用这样的方式长期治疗。对于不育症的患者，尽量避免蒸桑拿也是同样的道理。 21. 前列腺炎的预防保健措施是什么？生活上应该注意什么？答：可是就算按照上述治疗原则严格执行，前列腺炎还是经常来势凶凶，却老赖不走。前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主，所以如果大家症状没有了，就不必纠结于前列腺液总有白细胞的问题了。但悲剧的是往往症状改善起来也是困难重重，甚至严重影响性生活，破坏家庭和谐，很是郁闷！因此，再送各位一句”前列腺炎三分医，七分养“，那么问题来了，怎么养？很多慢性前列腺炎患者往往只重视三分治疗，而忽视七分调理。身体健康的密码是运动、饮食、作息、心态！！天天锻炼、饮食节制、作息规律、心情愉悦哪来的高血压、糖尿病、椎间盘突出？？？显然，也不会有前列腺炎！！药物治疗只是人类健康的辅助手段！！男人不能输在“前列腺”上 一般来说，如果您不幸患了前列腺疾病，日常生活就需要有所注意，许多不良习惯都可能诱发前列腺炎，需要严加避免。（1）久坐：“哪里有压迫哪里就有反抗” ----坐出来的前列腺炎。坐位可使血液循环变慢，尤其会阴部、盆腔脏器的血流更为明显，可导致这些部位的慢性充血。但短时间的坐位不会对身体健康有很大影响，如果长期久坐不动，前列腺很受伤，可使会阴部、盆腔脏器过度充血，使这些部位堆积代谢产物，导致前列腺炎等“久坐病”的发生。以前，出租车司机和长途汽车司机是慢性前列腺炎的易患人群，但随着生活和工作性质的改变，目前办公室文员、财务人员、IT从事者也加入到慢性前列腺炎的易感人群当中。因此，患有慢性前列腺炎时（即使没患前列腺炎），也要在日常生活和工作中避免久坐，应当在坐位工作1~2个小时后起身活动5~10分钟。另外，长期骑车尤其车座座垫直接对准前列腺部位时，也与久坐一样道理促进前列腺炎的发生。因此，也要避免长时间骑车及采用比较柔软的车座座垫。（2）饮酒：酒精进入体内后加快血液循环，扩张血管，尤以扩张内脏血管最为显著。患有前列腺炎时酒精会加重盆腔脏器充血，使症状更明显。临床调查发现近30%的急、慢性前列腺炎发生与过度饮酒有关，近100%的急、慢性前列腺炎患者在饮酒后症状加重。因此，患有前列腺炎时要绝对戒酒，如遇到无法推辞的聚会时，建议饮少量黄酒或葡萄酒，避免白酒和啤酒。没有前列腺炎的人要避免暴饮暴食及酗酒，以少量饮酒为宜。（3）咖啡因、辛辣等刺激性食物：咖啡因、辛辣等食物对前列腺和尿道有刺激作用，主要是因为这些食物引起前列腺的血管扩张、充血或水肿，因此要避免过多食用。（4）寒冷刺激、过度劳累：前列腺、膀胱颈、后尿道等部位a-肾上腺素能受体含量很高，这些受体受交感神经所控制。持续性的寒冷、过度劳累等刺激可导致交感神经长期过度处于兴奋状态，使前列腺、膀胱颈、后尿道等部位平滑肌收缩，导致前列腺管阻塞、尿液反流入前列腺组织，引起前列腺炎或加重原有的症状。因此，要注意保暖，年轻人要避免“美丽冻人”，感到疲劳时也需要及时休息。22. 物美价廉的前列腺炎“药物”！！！答：物美价廉的前列腺炎“药物”——保健。前列腺炎是疑难病，其病因和发病机理还没搞得很清楚，药物有一定的帮助但没有特效药，光靠药物很多患者都治不好，还需要您自己改变不良生活习惯，配合保健，否则效果不好。有些患者朋友不接受这个观念，以为治病就是吃药，不愿意配合保健，治疗一段时间后疗效不好，自然很失望。我比较重视指导患者“保健”来提高疗效。“保健”简便安全无痛苦且不需要费用。“保健”主要通过“运动，忌口，开心”--为前列腺炎治疗划上“句号”；具体是指：锻炼身体、盆底肌训练、避免劳累、保证睡眠、戒烟戒酒、性生活指导及保持开心等。保健使患者改变不良生活习惯，身体素质逐渐改善，各系统功能得到改善，对慢性前列腺炎等治疗有重要的帮助。在提高疗效的同时明显缩短了用药时间和疗程。尽管如此，凡事都有例外，医学也有很多做不到的，我不可能治好所有这类疑难病例，希望患者理解，并且认真“保健”配合治疗，共同战胜顽疾！同时，保健是非药物疗法，不会有药物等其它医疗措施的副作用和痛苦。而且，保健不需要花钱，能减少当期医药治疗的时间和费用，并避免以后疾病复发造成的医疗花费。因而，保健对减轻患者医疗负担和痛苦具有十分重要的作用。这个病也可以说是自己造成的或不注意造成的，生活方式比如久坐族、喝酒族、骑自行车，还有长期的压力，生活方式的锻炼大家很忽视，一方面压力比较大紧张。我经常跟病人讲，许多患者满负荷工作，时间就是海绵，你挤出来，我说谁有多余的时间？大家现在都忙，除非你在基层稍微好一点。锻炼需要像海绵一样要挤出时间来锻炼，要有规律的锻炼，别三天打鱼两天晒网。前列腺中医强调三分治疗七分调理，调理包括饮食、生活方式、锻炼等等，前列腺患者也要注意锻炼这方面。尽量选择温和的运动，像太极拳、慢跑、做体操等，通过腹部、会阴和臀部肌肉的运动，可以促进前列腺局部的血液和淋巴循环，有利于局部炎症的消退和吸收。治疗作用的运动一定要能够引起心率加快，对于一般人来说，长短控制在半小时到1小时。锻炼强度的控制可以根据下面的方法来计算：最佳运动心率控制区域计算法(适合一般人)： 最大运动心率=（220─现在年龄）×0.8；最小运动心率=（220─现在年龄）×0.6。前列腺炎是男人的‘小感冒’，症状有所改善，就应该继续投入到正常的生活工作中，不能永远纠结在这一点‘不适’中，留下‘心病’，‘身痛’难除啊！很多症状是自己想出来的。精神状态紧张会导致前列腺炎，就是因为应激状态下，肌肉会紧张、痉挛等，这时肾上腺素的分泌会增加，导致全身的肌肉收缩，前列腺也会收缩、产生不舒服的感觉。身体上的症状经过大脑强化，就会形成恶性循环。古往今来，医学界一再提出“治病先治心”。尤其对于慢性前列腺炎来说，更是“三分药物，七分精神”，主要靠“自己救自己”，所以前列腺炎自我治疗很重要，治愈的第一步，就是学会“减负”。有意识地培养自己多方面的兴趣，如学习冥想、练习瑜伽，听听舒缓的音乐，一方面可及时调节心情，有助于放松，另一方面可有效地转移注意力，有利于消除紧张和焦虑。在临床工作中，我通过保健结合药物的综合疗法治好了大量的慢性前列腺炎患者。其中有很多来自全国各地，并曾经经过反复治疗未能痊愈。经过我治好的患者，只要长期坚持保健，调整自己的生活方式，通过“运动，忌口，开心”--为前列腺炎治疗划上“句号”，很少复发。一些不认可保健不认真保健的患者效果往往较差，或治好了也容易复发。

1.尿路感染会有什么症状？答：尿路感染，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。尿频、尿急、尿痛，严重时有肉眼血尿。如果牵涉到肾脏，会有腰痛，甚至发热。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。尿路感染按产生的部位分为上尿路感染和下尿路感染。其中，“上”指的是肾脏和输尿管，“下”指的是膀胱和尿道，它们的症状会有所差别。下尿路感染更常见一些，上尿路感染治疗复杂一些。2.女性尿路感染发病机制答：细菌能粘附尿路上皮细胞是引起尿路感染的主要原因。大多数细菌首先定居于直肠，然后在尿道周围和尿道远端繁殖通过尿道进入膀胱。通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制，导致肾组织损伤，最终发生纤维化。3.为何女性更容易得尿路感染？（1）女性尿路短、直而宽、尿道括约肌作用较弱,性生活时女性尿道口受压、内移或创伤,可将前尿道口周围的细苗挤人后尿道和膀胱。（2）女性外尿道口解剖异常：女性阴道内是有细菌的，正常情况下我们称之为有益菌，感染状态我们称为有害菌。但尿道内始终应该是无菌的。无论有益菌与有害菌进入尿道均为有害菌。因此，人体解剖上在外尿道口与阴道之间存在尿道-阴道膈，起到一定的隔离作用。有些女性尿道-阴道膈消失，临床上表现为尿道与阴道融合在一起，还有一些患者，处女膜像一把伞一样覆盖着外尿道口，临床上称之为尿道口伞状处女膜，这些情况使阴道内的细菌很容易进入尿道内，（如过性生活时的挤压等），如果细菌不能及时通过排尿等排出体外，就会引起尿路感染。（3）尿道口离阴道口太近，阴道分泌物多时，细菌很容易感染尿道口，特别是生育后的女性，因盆腔肌肉松弛、尿道口更宽，更容易得尿路感染。（4）月经期是患此病的高峰期，因经血中混有很多细菌和微生物，所以经期保持外阴清洁很重要。（5）性生活等因素容易使尿道口周围的细菌挤入膀胱而发生感染。（6）绝经后妇女的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素具有维持阴道上皮适当的糖尿贮存，并供应乳酸杆菌的生长，可以维持正常的阴道pH值在4.5或更低，从而减少或抑制尿道口周围致病菌，从而降低女性尿路感染的发生率。雌激素水平降低,阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少，阴道自洁作用降低，细菌易于在前庭和阴道内繁殖,易发生阴道炎及尿路感染。（7）妊振期时由于黄体酮分泌增加,致输尿管平滑肌松弛和蠕动减慢,妊娠时尿液化学成分的改变有利于细菌生长，同时妊振子宫压迫翰尿管。(8) 已婚女性慢性妇科疾病如阴道炎、宫甄炎及盆腔炎等发生率高,可直接蔓延或经淋巴途径或者分泌物污染尿道引起尿感；产后由于阴道、子宫创伤或导尿可直接导致尿路感染。(9) 合并其他疾病，如糖尿病，尿道末端狭窄，逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等，这类患者应采用尿动力学检查，根据病因进行治疗。4.我不想去医院排队找医生，自己买药吃行吗？答：强烈建议先去正规的医院让正规的医生给您评估一下，再考虑治疗方案。如果您反复感染，久病成医的话，就更不应该随便吃药。随便滥用抗生素绝不是个好习惯。如果您实在要买，首选头孢菌素，或喹诺酮类（但切记青少年儿童、备孕和孕妇禁用），或呋喃妥因，或磷酶素。单纯急性感染吃一种药就足够了，绝大多数可以在3天治疗后就看不到细菌。绝经后的女性可以局部加用雌激素。一些中成药可以辅以治疗，效果不错。另外还有酸化尿液及膀胱解痉的治疗手段。用药时间根据病情持续3天到1周不等。所以大家不要盲目就医，到正规医院就诊，就诊不便的可以通过好大夫电话咨询和我联系，给您一些相应的治疗建议，助您早日康复！5.尿路感染的诊断 主要有3条：（1）尿路刺激征症状；（2）白细胞尿；（3）尿培养细菌数量达标。其中最关键的一条是尿培养细菌数量。临床上经常碰到有些患者甚至有些医生，发现尿中有白细胞，就认为是尿路感染，使用抗生素治疗很长时间也无效，其实是误诊。另外，做尿液检查必须留取清洁中段尿，否则，很容易出现白细胞尿的假阳性，也就是说白细胞尿或尿细菌增由于留尿方法不对造成。6.尿路感染治疗（1）、早期、合理、彻底的治疗方法，是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状，应及时就医，在医生指导下及早合理用药。（2）、尿路感染多有一定诱因，应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。（3）、针对病原体抗生素治疗；抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性单纯性下尿路感染，疗程基本5-7d。但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗；呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药，用法是每天睡觉前用100mg；（4）、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防，如果已经感染，既要配合药物治疗，又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下，可以明显抑制细菌生长。（5）、目前淋球菌性尿道炎也很常见，如有者，应先按淋病治疗。（6）、可结合中药治疗，应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。7.女性尿路感染反复发作治疗（1）应用抗菌素治疗必须在专科医生指导下进行。（2）抗菌素治疗见效后不宜马上停药，而是应继续服用3~7天。若为急性肾盂肾炎则应连续服用4~6周，而且每周最好更换一种有效抗菌素。（3）复发性尿路感染不应反复使用同一类抗菌素进行治疗，否则机体易产生耐药而影响疗效。（4）对于初步治疗效果不佳者，应尽早查找原因，作中段尿培养和细菌敏感试验。8.女性尿路感染反复发作的预防第一：小剂量抗菌素的预防性治疗。任何一种一线药物按其常规每日剂量的1/4~1/6量于夜间服用，疗程6~12周。常用的预防性药物有：呋喃妥因、先锋霉素IV、复方新诺明等。如果仍复发，可考虑延长时间，最长2年。可改为隔日一次。还可以性交后及时清洗外阴，并且服用一次抗菌素可明显减少尿路感染的复发。用药方案包括：甲氧苄啶／ 磺胺甲恶唑（ＴＭＰ ／ ＳＭＸ） 40～200 ｍｇ 口服，每２４ 小时或４８ 小时１ 次，甲氧苄氨嘧啶100 ｍｇ 口服，每２４ 小时２ 次，头孢氨苄125 ～250 ｍｇ 口服，每日１ 次，头孢克洛250 ｍｇ 口服，每２４ 小时１ 次，呋喃妥因50～100 ｍｇ 口服，每２４ 小时１ 次或磷霉素氨丁三醇３ ｇ 口服，每１０ 天１ 次，第二：为了预防尿路感染，改变日常生活的习惯：（1）足量饮水以冲洗清除细菌（2）多用一些含维生素Ｃ的饮料，如越桔，它们可增加尿的酸度，并且使膀胱壁保持光滑，造成一个细菌难于生长和繁殖的环境。（3）不要憋尿，有尿意即排尿。（4）性交前后，男女均应清洗会阴部，性交后立即排尿一次，冲刷细菌。（5）女性排大便后，从前往后擦肛门，不能来回地擦拭。（6） 应当穿着用棉花制造的内衣裤，并且衣服不能密合太紧，这样可以使局部有空气流通，有助于保持局部干燥。不要用紧身的牛仔裤和尼龙内衣裤，因为这些衣服可使下身潮湿，这种环境能帮助细菌生长。（7）在性交时充分使用润滑剂，防止阴道干燥。第三：使用OM89（Uro-Vaxom）疫苗（大肠埃希菌溶解物）治疗可以明显减少疾病反复发作，但国内目前尚无此药物；第四：植物药预防，主要指通过口服蔓越莓制品减少尿路感染复发，疗效有争议。《英格兰医学杂志》曾经撰文指出，蔓越莓汁可能预防尿路感染。近年来的科学研究也表明，蔓越莓汁能够阻止制病细菌黏附在体内细胞的作用机制，让引发尿道感染的细菌难以附着在尿道管壁上，如此一来，即使仍能克服艰苦环境而生存下来的病菌，还是会随着尿液被排出体外。9. 泌尿生殖系真菌感染念珠菌属是原发性累及泌尿生殖道最常见的真菌，其中白色念珠菌是最常见的医院内真菌尿路感染病原体。危险因素和诱因主要有糖尿病、肾移植、高龄、尿路有创操作、女性性生活、伴随细菌尿、长期住院、先天性尿路畸形或结构异常、住ＩＣＵ病房、广谱抗菌药物的使用、尿路内置导管、膀胱功能障碍、尿路梗阻性疾病、肾结石等。膀胱和前列腺真菌感染多无症状，仅４％的患者会出现尿频、排尿困难、血尿等症状，膀胱镜检查可发现膀胱壁白色斑片、黏膜水肿和红色斑点等；肾脏是念珠菌血症侵犯的主要靶器官，肾脏念珠菌感染表现为肾盂肾炎的症状，有腰部疼痛和发热。念珠菌尿的诊断主要依据尿液真菌涂片及尿液真菌培养，但标本易污染。治疗（１）抗菌治疗原则及常用抗菌药物①无症状念珠菌尿的治疗：同无症状菌尿。②有症状念珠菌尿均需要接受治疗，需要参照标本培养结果和药敏试验结果选择药物。本文系陈善闻医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（刊登在《家庭医学》杂志上的文章，来看看吧——刘宁）在临床上，常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄，生活习惯，职业等等差异很大，但是症状却出奇的一致，而且非常严重地影响生活。有些病人在医院看了很多次，花了不少钱，也没有把病治好。有的病人看遍了内科、外科、妇科、中医科，最后也不知道要到哪个科去看了。女性的尿频尿急是怎么回事？该怎么办呢？尿频和尿急是女性最常见的泌尿系统症状，属于泌尿外科的范畴。很多泌尿外科疾病都会引起这些症状。要想解决问题，还要从病因的分析来谈起。首先，要考虑最常见的病因——泌尿系统感染。据统计，在女性的一生中，至少会患一次泌尿系统感染。当然这是个平均数据，可能有的人一次也没有患过，有的人患过很多次。女性由于解剖和生理的特点，特别容易受到感染的侵犯。正常人的尿道口及其周围有细菌寄生，但因为尿路粘膜有抵抗细菌侵袭的能力，并有尿液不断冲洗，故不易致病。女性前尿道短而宽，加之月经、性生活、妊娠等因素，使细菌容易侵入。各种医源性的尿道介入性操作（如导尿、膀胱镜检查），以及各种慢性疾病（如糖尿病、肾小球肾炎）等，也是细菌易于侵入尿路致病的重要因素。在泌尿系统感染的检查中，尿常规检查是最简单也是最方便的检查手段。一般来说，在泌尿系统感染尤其是急性感染中，白细胞增多是最常见的表现。正常人的尿液中是没有白细胞的，如果镜下的白细胞超过了5个，基本可以确定是感染。尿常规虽然可以知道什么是感染，但是不能知道是什么病原的感染，有必要的情况下，可以进行尿培养的检查。知道是什么病菌在捣乱，就可以更有针对性地进行治疗。在排除了泌尿系统感染以后，尿频尿急就要考虑一些其他问题了。要知道，很多泌尿系统的疾病，如膀胱结石、膀胱结核、间质性膀胱炎，还有膀胱肿瘤都会引起尿频尿急症状。虽然这些情况相对少见，但是显然危害性更大。针对这些情况，有必要做一些专科的检查。B超检查操作简单，无创伤性，可以很简单地发现一些严重的病变，是首选的检查方法。膀胱镜是侵入检查，但是可以清晰地看到膀胱和尿道全长，并可以对可疑的病变部位抓取活检，是进一步的检查方法。随着影象技术的进步，CT检查和重建技术已经可以取代传统的造影等方法，可以清晰地对全部泌尿系统进行扫描。通过这些检查手段，大部分疾病都可以得到正确的诊断。最后，在全部的检查都没有发现问题，而且症状又非常重的情况下，就要考虑“膀胱过度活动症（OAB）”的情况了。OAB是2002年才出现的新名词，是指尿频、尿急和急迫性尿失禁为主要表现的一组临床征候群，其原因很复杂，可能是膀胱的兴奋性升高（也就是膀胱过于敏感）所造成的。尿动力检查可以明确膀胱的感觉和运动能力，并明确是否存在神经源性的问题，对OAB的诊断很有帮助。OAB多数发生于中老年妇女，对这个年龄阶段的女性，排除了其他疾病后，应考虑OAB的可能。明确了尿频和尿急的原因，就可以有目的地进行治疗。治疗可分为两类，一类是病因治疗，另一类是对症治疗。在病因治疗中，泌尿系统感染应进行抗生素治疗，并注意休息和局部卫生，一般效果很好。泌尿系统结核应进行抗结核治疗。膀胱结石或者肿瘤应进行手术。OAB治疗可以在专业医生的指导下进行膀胱功能训练。在对症治疗中，可以口服一些胆碱能受体阻滞剂等药物，能够收到立竿见影的效果。但是这些药物会有一些副作用，甚至引起尿潴留，一定要在泌尿外科医生的指导下服用，不可单独服用。总之，女性的尿频尿急应到泌尿外科就诊，并在专科医生的指导下治疗，方能收到良好效果。