黄胜芳医生的科普号

今年的流感疫情如期而至，而且来势汹汹，很多孩子中招，一些班级甚至出现十几个孩子请假”组团”看病的场面。医院里的儿科门诊也频频告急，排不长队挂不上号的新闻也见诸报端。 在众多引起呼吸道感染的病原学中，近期流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体是最主要的三种病原。由于引起的症状相似，不容易区别，需要得到专业医生的指导，避免误诊误治，增加重症或住院的风险。 喘息咳嗽无发热，这是呼吸道合胞病毒感染的特征。主要好发于2岁以下儿童，每年秋冬季是高峰期，典型症状以明显的咳喘和缺氧症状为特征。感染后多无发热，在感染后1周之内有逐渐加重的趋势，第3-4天比第1-2天症状明显，到了5-6天咳喘症状进一步加重，到了第7-10天开始逐渐自行恢复，由于是呼吸道合胞病毒感染造成的，目前无特效药，主要靠机体清除病毒后恢复，一般雾化治疗缓解症状，不需要使用抗生素，当出现明显呼吸急促、呼吸困难、青紫缺氧需要住院治疗。 高热无咳嗽，这是流感病毒感染的特征。多见于幼儿园、中小学的儿童，流行季节大约有30%-40%感染率，传染性极强，在学校、家庭中传播极快，起伏期2-4天，典型的临床症状是急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。近期儿童突然的高热，很多都是流感病感染的造成的。早期诊断，早期口服特效药物奥司他韦，一般24小时体温就能恢复正常，普通抗生素治疗一定无效。一旦错过了早期治疗阶段，部分儿童会发展为肺炎，继发肺炎链球菌等细菌性肺炎，就需要使用阿莫西林克拉维酸钾治疗。如果前期浏览了“呼吸天使”微信公众号的儿童家长，尽早给孩子进行每年的流感疫苗接种，就能躲过这一场“劫难”。因为接种疫苗后抗体需要2-4周才能产生，现在补种流感疫苗已经有点来不及啦。一旦患了流感，经过治疗后需要体温完全正常48小时，才能上学，同时需要医院开具复学的“疾病证明”。 先咳嗽后高热，这是肺炎支原体感染的特征。多常见年长儿，感冒出现咳嗽，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状；继而出现发热，发热无定型，体温可以正常，一旦出现高热多提示已经发展为肺炎。如果高热超过3天，同时伴有明显或严重咳嗽，一定需要进行胸片检查。部分家长一听到“拍胸片”，以为要吃很多射线，因为莫名的恐惧拒绝检查，有可能错过了肺炎的初期阶段，到了后期炎症范围扩大，并出现肺叶坏死或胸腔积液，就一定需要住院，还可能需要进行气管镜检查，清理气道粘稠的分泌物。一旦感染了肺炎支原体，普通的头孢一定无效，需要使用希舒美之类的“大环内酯类药物”治疗，如果遇到耐大环内酯类药物的重症肺炎支原体肺炎，还要升级到米诺环素或左氧氟沙星治疗。 近期儿童医院已经人满为患，而且疾病非常复杂，虽然都是常见的发热、咳嗽、喘息症状，但是不同孩子患病的原因不尽相同。目前已经进入“精准医疗”时代，一般专科医院已经具备了常见病原的快速诊断能力，一般采集鼻咽拭子标本，只需要30-60分钟就能检查出常见的病原，包括流感病毒、呼吸道合胞病毒和肺炎支原体，对指导孩子精准治疗帮助极大。 儿童一旦生病，往往是“来得快，好的慢”，一个感冒也要折腾1-2周。与成人相比，为何孩子更容易患呼吸道感染呢?这是因为成人的气管粘膜会分泌一种免疫球蛋白，而分泌性免疫球蛋白具有局部的防御作用，能够抵抗入侵的细菌和病毒。另外，粘膜上的纤毛有节律地向喉口方向摆动，也有利于灰尘、细菌、粘液的清除和排出。但婴幼儿呼吸道分泌的分泌性免疫球蛋白比成年人要少许多，而且气管粘膜发育不完全，纤毛稀少，因此容易发生感冒、支气管炎等呼吸道感染。 要避免幼儿呼吸道感染，应尽量做到以下几点： 1、锻炼身体、增强体质。这是预防呼吸道感染的最好方法。对孩子来说，户外散步、踢球、摇木马、骑小自行车等都是锻炼的项目。让孩子从热天开始喝冷开水，用冷水洗四肢、洗脸，冷天用温水而不用热水，这样使孩子能适应冷的环境，增强对冷空气的抵抗能力。 2、适当加减衣服。气候变化时，孩子的衣服要勤穿勤脱，不要只加不减，特别是冬季降温时不要一下穿得过多，一般比成人多穿一件就够了。如果孩子活动时出汗，及时用毛巾擦干，入睡后汗多的小儿，前后胸垫上小毛巾防止汗湿内衣。减少出汗、及时擦汗是防止小儿受凉的重要措施。 3、均衡摄取营养。幼儿代谢生长旺盛，每日每公斤体重蛋白质要求量要高于成人，因此，幼儿要摄入足够的高蛋白，多吃些蛋类、瘦肉和乳类制品。在补充足够营养素的同时，还要养成良好的饮食习惯，做到按时进餐，不挑食、不偏食。 4、注意孩子脚的保暖。双脚是肢体的末端，血液循环差，如果脚部着凉，会反射引起鼻、咽、气管等上呼吸道粘膜的改变，使抵抗病原微生物的能力下降，潜伏在体内的致病菌会大量生长繁殖。尤其是婴儿体温调节中枢不完善，御寒能力差，加上下地活动少，脚部受凉，非常容易患呼吸道感染。因此，年轻父母要给孩子脚部保好暖，让孩子多活动活动肢体，不要久坐不动，睡前最好用温水给孩子洗洗脚。 5、避免接触传染源，即避免接触患儿。感冒流行期间不去公共场所，以减少传染机会。改善患儿的居住环境，使房间保持空气新鲜、阳光充足。

儿童呼吸道疾病有明显的季节性特点，儿童常见的呼吸道感染、哮喘等疾病进入秋冬季节容易反复发作或加重。很多孩子每到这样的季节，就会饱受频繁呼吸道不适的困扰，需要做好相关的预防措施，让孩子尽量远离呼吸道疾病。 秋冬季影响儿童呼吸道防御屏障的主要因素是什么呢？频繁的干冷空气、空气悬浮污染物、活跃的呼吸道病毒都是刺激气道的强效物质，是影响儿童呼吸道疾病季节性高发的主要因素。 首先让我们来了解冷空气的问题。 在秋冬季，一波又一波冷空气会侵扰气道，在易感人群，特别是小婴儿更容易在“冷环境”下出现有咳嗽、气喘等呼吸道的症状，特别是在户外活动时，这种症状会更加严重。我们都熟悉热胀冷缩的道理，气道也是如此；孩子吸入冷空气可以触发鼻腔和支气管出现不良的功能变化，这样的变化影响包括： 气温下降，可引起呼吸道黏膜内血管收缩，局部抵抗力降低，细菌、病毒容易乘虚而入，引起感染，甚至诱发哮喘； 天气干燥，由于缺乏水分的湿润，秋季常可使宝宝的咽喉、鼻腔有干燥之感，秋燥之邪更易通过口鼻呼吸道或皮肤毛孔而侵犯入肺；人体的肺脏是一个特殊的器官，喜欢湿润的环境，也对干燥比较敏感，所以在秋天更容易出现咳嗽的情况。 其次，秋冬季的空气悬浮污染物—— 雾霾对呼吸道的影响就更大了。 雾霾是指是悬浮在大气中的大量微小尘粒、烟粒或盐粒的集合体，使空气浑浊，水平能见度降低的一种天气现象。是由空气中的灰尘、硫酸、硝酸、有机碳氢化合物等粒子构成的，使大气混浊。其中对人体影响最大的是PM2.5，就是悬浮在空气中小于2.5μm的颗粒物，每年的秋冬季的PM2.5较其他季节有明显的增高；PM2.5与人体呼吸系统疾病关系比较密切，雾霾引起的空气污染会造成以下的影响: 雾霾中的有害颗粒能直接进入并黏附在儿童的呼吸道和肺泡中，短期暴露即可诱发急性鼻炎和肺部疾病，如哮喘、急性气管炎、呼吸道感染； 患有支气管哮喘、慢性支气管炎等疾病的儿童，雾霾天气可使病情急性发作或急性加重，长期暴露会导致肺功能下降； PM2.5浓度增加与呼吸道疾病患者人数增加显著相关，PM2.5的增加可引起儿童哮喘急诊室就诊率的增加； 相对于蓝天白云阳光明媚，雾霾天还会影响宝宝的情绪，因为整天天气都阴沉沉的，太阳昏黄阴暗，孩子的身体中的松果体会分泌出较多的松果体素，使得甲状腺素、肾上腺素的浓度相对降低，让孩子觉得有困意和无精打采； 太阳中的紫外线照射可以促进人体合成维生素D，长期雾霾天气时紫外线辐射的减弱，紫外线是自然界中杀灭大气部分微生物如细菌、病毒等的主要武器，雾霾天气导致近地层紫外线减弱，使空气中的传染性病菌的活性增强，比如流感、手足口病、水痘都会明显增加； 雾霾天气中的空气污染颗粒同样也是良好的细菌和病毒的载体，呼吸道易感细菌、病毒、支原体等易吸附在颗粒物上进入气道造成继发的感染，导致这个季节里传染病高发。 面对秋冬季的这些问题，我们怎么办？“治未病”，在这个特殊的季节，我们要主动出击，预防秋冬季节环境气候变化对孩子呼吸道的影响，需要一个有效的“防御罩”！ 怎样去搭起“防御罩”呢？我们需要“内外兼修”！ 物理性的“外防御罩” 1 戴口罩。想起空气污染和冷空气的防护，我们脑海里第一反应就是：孩子需要一个口罩。孩子的早晚外出，可以戴口罩为呼吸道穿上“盔甲”，抵御外界环境的侵袭。对于孩子来说，正确的口罩选择和使用也是有讲究的： N95口罩比纯棉口罩抵御PM2.5的能力高，但N95口罩密封性非常好，容易导致宝宝的呼吸不畅，因此6岁以下的宝宝戴纯棉口罩较好，6岁以上的大年龄孩子可以选择密封性能更好的口罩； 一次性口罩切不可多次重复使用，棉口罩的更换要像我们每天更换内衣一样，勤清洗和消毒； 戴口罩时间不宜过长，净洁的室内、外环境中可以摘下口罩自然呼吸，因为长时间口罩使用会使鼻粘膜变得脆弱，失去了鼻腔的原有生理功能。 2 重视鼻炎的治疗。鼻子是上呼吸道的组成部分，是孩子天然的呼吸道保护“外防御罩”，鼻腔、鼻粘膜的结构，对吸入的空气起到了加温、加湿和净化的作用。平时我们说的“伤风”往往就是因为着风受凉等环境的刺激、过敏的影响造成鼻子堵塞，失去了对吸入空气的过滤功能。我们如何保护好孩子的鼻子呢？ 如果只是流清涕，可以试着让孩子轻轻地擤鼻涕，记住是轻轻的哦，幼儿小婴儿则可以使用一些小棉签和吸鼻器协助疏通鼻腔； 鼻塞严重的孩子可以往鼻腔内滴入一些减充血药物（小儿呋麻等），有效就行，不建议长期的滴注； 环境干燥、机体水分不足或体温较高等这些原因，会让孩子的鼻腔内分泌物产生结痂，加重鼻塞，所以保持环境的适当的湿度，适当多喝水或补充水分也是很重要的； 如果孩子有过敏性鼻炎的病史的话，有典型的流涕、鼻塞、鼻痒、打喷嚏症状需要去医院就诊看耳鼻咽喉科，把鼻子的“排堵保畅”工作做好，这个天然屏障就建好了。 3 “以攻代守”，做好防御。这里说的“进攻”就是主动出击，消除不良环境对呼吸道的影响，避免在这个季节儿童呼吸道损害的最直接方法就是减少外出，增加室内活动时间，特别是寒冷和空气污染的日子，在室内我们要做到： 保温：有研究发现，夏热冬冷无采暖地区儿童在秋冬季出现喘息、呼吸道感染等疾病的患病率高，可见秋冬季的室内温度对孩子影响还是较明显，适宜的室内温度推荐在18-22℃之间； 保湿：除了保暖之外保湿也是需要考虑的问题，特别是在我国西北部生活的儿童，空气干燥少雨加上取暖的影响，室内的湿度低，我们可以通过加湿的方法，维持适合的呼吸道湿度，40%-60%之间最为适宜； 空气的净化：可以选择使用空气净化器，市面上80%的空气净化器都以净化细微颗粒物为主，对PM2.5有很好的效果；如果家中有过敏或者哮喘的儿童，建议安装空气净化器，能够过滤掉空气中的部分颗粒物，减少宝宝过敏的几率；但在使用时要注意勤换过滤芯，并且也建议如果室外空气污染严重时，净化器应长时间保持工作状态。也可以让“植物大战雾霾”，在自家阳台、露台、室内多种绿色植物，如绿萝、万年青、虎皮兰等绿色冠叶类植物以净化室内空气。植物能把落在叶片上的颗粒留下来，颗粒物随空气流动经过植物时会沉降在其表面，被枝叶截留和吸附，形成滞尘效应。还要选择好的开窗通风时机，避免雾霾和冷空气并不是不开窗不通风，可以选择中午阳光较充足、污染物较少的时候开窗换气，时间不宜过长，通风时孩子要注意避开通风的窗口或门口，并适当的添加衣物。 练好内功---“内防御罩” 1. 积极预防感冒。为预防孩子感冒发生，最好尽量不去人多密集的公众场所。及时保暖，天气越来越冷，家长要注意给孩子保暖，注意添加衣物，但是也不要太着急一次性添太多，根据温度变化慢慢的来。多喝水，秋天天气干燥，孩子运动量也大，所以要多喝水，保持气道湿润。 2. 秋冬季节的饮食调理。主张清淡饮食，少吃刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果，可以充各种维生素和无机盐，还能够润肺除燥、祛痰止咳、健脾补肾；适当多饮水，多吃豆腐、牛奶等食品。少吃刺激性过甜的饮料，可以适当吃一些滋阴润肺润喉的梨、百合、枇杷、菱等。其中多种绿叶蔬菜富含维生素C、类黄酮等抗氧化物，有助于对抗微细颗粒物引发的氧化应激损伤；胡萝卜富含β胡萝卜素和维生素A，能增强呼吸系统免疫。 3. 注意养成良好的家庭个人卫生习惯。为避免儿童感染各类病原的感染，家长外出回家后应首先换掉外套和裤子，洗脸洗手，将室外的病毒隔离掉。家里有人患感冒等呼吸道疾病时，不要或减少与孩子接触。有近视的儿童，扬尘天气不宜戴隐形眼镜，因为粉尘进入眼睛，很容易造成沙尘与隐形眼镜之问的摩擦，引发眼部疾病。 4. 接受有效的预防接种。秋冬季易感各类感染性疾病和传染性疾病，家中孩子在这个易感季节除了接受计划内的免疫接种外，我们还推荐孩子接受安全正规的计划外免疫接种，例如流感疫苗、水痘疫苗等等加强孩子的主动免疫能力，抵御秋冬季频繁的呼吸道感染。 5. 呼吸道慢性疾病的规范化控制治疗。这是指本身有过敏体质，过敏性鼻炎和支气管哮喘的儿童，在秋冬季节特别需要加强呼吸道基础慢性疾病的控制，按照专科医生的医嘱，进行长期的规范化治疗，坚持按时用药控制孩子的呼吸道症状，维持良好的肺功能，并且要做好定期复查。 6. 正确适时的参加体育活动和锻炼。运动能增加孩子的心肺耐力，能够提高对疾病的抵抗力，但是在秋冬季节，特别在空气严重污染和冷空气的侵袭气候下，不宜外出锻炼。平时建议每日1-2小时的户外活动量，推荐的运动有慢跑、骑车、滑板、跳绳、游戏、球类项目等；运动前需要有一个热身活动，因为热身运动时呼吸道对环境的温度和湿度有一个逐步适应的过程。雾霾高发季节注意适时空气质量预报，通常来说一般早晨6点到11点是污染较为严重的时间段，晚间的空气相对较为清洁，家长不妨改在晚间带孩子锻炼。 7. 愉悦心情，开朗心态。情绪对孩子的免疫功能有一定的影响，所以家长们需要帮助孩子调整好心情和心态，正确把握好学习和休闲的时间分配，避免给孩子过多的课业压力。此外需要培养孩子的兴趣爱好，鼓励孩子积极参加所爱好的活动，做到劳逸结合。最后很重要的是，家长需要营造一个良好和睦的家庭氛围，使孩子健康愉悦地成长。 内外兼修，在特殊的秋冬季节，面面俱到的防护，实实在在保护好我们孩子的呼吸道。

1，儿童发热是常见的症状。2，正常儿童腋下体温为36－37度。3，大于37.5度考虑患儿存在发热。4，大于38.5度考虑使用泰诺林或美林。5，高热时一定要解开衣服，冬天只穿一件单衣，夏天可以把上衣脱光，热退后再穿正常量的衣服，不能多穿衣服，否则容易高热惊厥，小婴儿可能出现捂热综合征。6，发热本身是一种对人体的自我保护反应。所以并不要过度担心发热问题，记得多给水分就对了。如果孩子饮食不佳，要给小儿足够的含有一定矿物的水份。7，发热不会引起脑损伤，出现脑病或脑损伤是感染的疾病本身的问题，与发热高低无关。记住如果得了脑炎并不是发热本身导致脑炎，而是病原体击垮了儿童的免疫系统，突破血脑防御屏障，导致脑炎。8，如果孩子发热很高，精神好，并不可怕，按照上面的方法处理就可以了。但如果孩子发热时间很长，体温不是很高，也是不好的表现。9，了解了以上的情况后，记得发热时注意孩子的精神状态和饮食才是家长最需要观察的。10，现在更多研究表明高热惊厥并不可怕。一些儿童后来出现癫痫，其实和所患疾病和儿童本身基因有关，并非与体温高低相关。11，如果发热的患儿出现了皮肤出疹需要去医院同时看一下皮肤科医生和儿科医生。另外，有一些孩子在体温快速上升时会出现寒战，四肢冷。这时候，很多家长就给孩子穿很多衣服，导致高热惊厥。实际上，这时该解开衣服，服退热药，温水搽肢体，尽快就医。人区别于其他动物是会主动穿衣来保持恒温。穿衣很多人认为是为了漂亮，帅气。最基本的功能还是为了帮助维持身体得恒温。在夏天，我们会少穿衣，冬天会加衣服。所以在人体发热时，再穿衣服，是违背恒温动物的生理需求的。这就是为什么孩子发热了，要脱衣服。不要认为脱衣就着凉感冒，他已经感冒了，就要让他觉得舒服，病才会好得快，否则很容易导致抽搐。不是不能穿衣服，而是要等体温下降了再穿衣。总之，保持身体温度平衡就对了，这样好理解了吧。省得为了这事老和我在诊室里争半天，尤其是那些老太太，养过很多孩子，经验丰富，我很尊敬她们，年纪一把了，说不得。不说吧，回去又好不了。病人太多了，我说多了也累得慌。年轻得父母们，你们可想好了，到底是您们的老人家经验可靠还是专业的儿科医生说的正确，想想看，一个医生一天要看多少儿科病人，且不用说他们都受过严格的专业训练，就这件事情上他们的经验还不比带过几个孩子的老人更丰富吗？网络的力量是强大的，希望年轻的父母们在读到这篇文章收益后积极的转发，让更多的年轻父母不害怕孩子发热。参考我的另一篇文章http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lgx8809786_72947722.htm

目前，全国都在众志成城的抗击「新冠肺炎」，但事实上，现在也是流感病毒「兴风作浪」的季节。因此，在防治疫情同时也需警惕流感，尤其儿童作为流感的高危人群更需注意。 01：首先需明确，普通感冒≠流感 02：哪些患者具有传染性？ 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3～6天，儿童排毒时间可超过1周。 03：流感病毒是怎么传播的？ 主要是通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。 04：流感是否有药可治？抗病毒药物的使用时机？ 疗程5天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。 05：药物能代替疫苗预防流感吗？ 药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施，可使用奥司他韦等。 06：接种疫苗能预防流感病毒感染吗？哪里可以接种？ 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。流感疫苗需每年接种一次，接种地点为街道社区卫生服务中心或部分医院开设的疫苗接种门诊。世界卫生组织推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，每年接种流感疫苗。 07：呼吸道感染后如何合理就诊？ 首先家长可以根据呼吸道感染患儿的临床表现进行初步判断，症状尚不严重的患儿可以居家观察或就近医院就诊。病毒感染是一种自限性疾病，主要治疗方法是对症治疗，如果经病原学诊断确诊为流感，遵医嘱服用奥司他韦。疾病的恢复需要一定的时间，家长不需要频繁去医院就诊，家长需要密切观察患儿的精神状态，当服退热药后体温不降或精神状态不好时应该立刻去医院就诊。 08：如何预防流感等呼吸道传染病？ 预防流感等呼吸道传染病首先要从防护开始，平时注意个人卫生习惯，勤洗手，提高个人健康素养。增强体质和免疫力；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；当家长带患儿去医院就诊时，应同时做好患儿及自身的防护（如戴口罩），避免交叉感染。要提高家庭防护意识，避免家庭成员之间相互传播。幼儿园、学校出现感染病例应及早采取隔离措施，切断传染源。

在这个开学不久而且丹桂飘香的季节里，儿童哮喘患者明显增多，所以特别需要提醒家长们需要加强哮喘儿童的管理。 一、季节交替时儿童哮喘易于复发或加重：儿童哮喘的发作具有季节性特征，在秋冬季高发。有资料表明患有哮喘的儿童在开学季最有可能出现复发或者病情加重，九、十月哮喘急性发作的概率是八月的两倍。儿童哮喘秋季高发有以下原因：昼夜温差大、冷热空气的交替、运动量增大等都是秋季儿童哮喘发作的诱因。在儿童开学返校后，随着户外活动机会的增多，与过敏原接触的概率增加，可能会增加儿童哮喘发作的风险。此外，秋季儿童易出现呼吸道感染（即感冒），开学后相互之间密切接触感染的机会也会增加，这也是儿童哮喘发作的主要诱因。 二、吸入糖皮质激素（ICS）是儿童哮喘治疗的基石：吸入糖皮质激素（ICS）是目前最有效的抗气道炎症药物，可有效减轻哮喘的气道炎症和气道高反应性，控制哮喘症状，改善生命质量和减少学生误课率，改善肺功能，减少哮喘急性发作，降低哮喘病死率，是儿童哮喘的首选治疗药物。2020年全球哮喘防治创议（GINA）和中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》均明确指出，吸入糖皮质激素是哮喘长期控制的一线治疗药物。哮喘急性发作时在常规治疗的基础上联合使用高剂量吸入糖皮质激素（ICS）能更快速有效地缓解急性期症状。有研究显示，对于非危及生命的哮喘急性发作，可采用高剂量雾化吸入ICS联合速效β2受体激动剂,快速进行抗炎解痉。中重度哮喘急性发作急诊或住院的患儿，在吸入速效β2受体激动剂和应用全身型糖皮质激素治疗的基础上联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液，能更快速有效地缓解急性期症状，缩短住院时间，并可减少全身型糖皮质激素用量，缩短用药时间，从而减少全身不良反应。 三、吸入糖皮质激素用于儿童哮喘的提前干预治疗：哮喘急性发作前常先有喷嚏、流涕和明显咳嗽等先兆征象，出现先兆征象至急性喘息发作通常有平均5天的“机会窗”时间，在“机会窗”期间尽早给予吸入高剂量糖皮质激素进行预先干预，可有效预防后续可能发生的哮喘急性发作。在哮喘儿童出现急性发作的先兆征象时，可选用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液提前干预治疗，目前尚无统一推荐的最佳剂量和疗程，可选用儿童复发性喘息的预测及治疗策略研究（MIST研究）中所采用的布地奈德混悬液1mg/次，2次/天，连用7天的治疗方案。提前干预治疗后，应继续长期规范的吸入糖皮质激素维持治疗，以使哮喘儿童达到良好的疾病控状态。 综上所述，家长不可忽视季节交替时儿童哮喘的强化管理。尽量避免在季节交替的高发期减量（或降阶梯治疗）。基于雾化吸入需要患者主动配合的程度较低，雾化吸入布地奈德可作为儿童哮喘长期控制治疗的一线选择用药之一。哮喘急性发作时在常规治疗的基础上联合雾化吸入高剂量布地奈德治疗能更快速有效地缓解急性期症状。在哮喘急性发作高危季，当出现先兆征象时可选用高剂量雾化吸入布地奈德预先干预治疗，待症状控制后（通常1周左右），逐渐恢复至原来的控制剂量坚持长期规范治疗。

孩子睡觉磨牙并不少见，很多时候，父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实，很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内，不仅掠夺营养物质，还会刺激肠壁，分泌毒素，引起消化不良。孩子的肚子经常隐隐作痛，就会造成失眠、烦躁和睡觉磨牙。另外，蛲虫也会引起磨牙。蛲虫平时寄生在人体的大肠内，孩子入睡以后，蛲虫会悄悄地爬到肛门口产卵，引起肛门瘙痒，使孩子睡得不安稳，出现磨牙。应对策略：给孩子驱虫。平时养成良好的卫生习惯。2、晚餐吃得过饱晚餐吃得过饱，或者临睡前加餐，不仅影响营养素吸收、利用，而且增加胃肠道的负担。因为入睡时，胃肠道里还积存着大量没有被消化的食物，整个消化系统就不得不“加夜班”，连续工作，甚至连咀嚼肌也被动员起来，不由自主地收缩，引起磨牙。应对策略：不要在临睡前让孩子吃得过饱，吃饱后稍微待上一会儿再让孩子上床睡觉。3、缺乏维生素患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子，由于体内钙、磷代谢紊乱，会引起骨骼脱钙，肌肉酸痛和植物神经紊乱，常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和睡觉磨牙。应对策略：在医生的指导下给孩子补充维生素D、钙片，平时多晒太阳，夜间磨牙情况会逐渐减少。4、睡眠姿势不好如果孩子睡觉时头经常偏向一侧，会造成咀嚼肌不协调，使受压的一侧咀嚼肌发生异常收缩，因而出现磨牙。孩子晚上蒙着头睡觉，由于二氧化碳过度积聚，氧气供应不足，也会引起磨牙。应对策略：如果发现孩子睡姿不好，帮助他及时调整。平时不要让孩子养成蒙头睡觉的习惯。5、牙齿排列不齐咀嚼肌用力过大或长期用一侧牙咀嚼，以及牙齿咬合关系不好，发生颞下颌关节功能紊乱，也会引起夜间磨牙。而且，牙齿排列不整齐的孩子，他的咀嚼肌的位置也往往不正常，晚上睡眠时，咀嚼肌常常会无意识地收缩，引起夜间磨牙。应对策略：定期带孩子去看牙科医生，根据医生的建议做牙齿矫正和治疗。6、精神因素有少数孩子平时晚上并不磨牙，但如果临睡前听了扣人心弦的故事，或刚看完恐怖、紧张的电视或动画片后，由于神经系统过于兴奋，也会出现夜间磨牙。另一个原因是压力大(通常表现为神经紧张或愤怒)，如不适应幼儿园生活、害怕班里的某个小朋友、与父母或者家人争吵等，都会令孩子的精神紧张，导致孩子晚上睡觉磨牙。此外，一些过度活跃的孩子也会发生夜间磨牙。应对策略：睡前不要让孩子看那些过于刺激的电视。经常和老师、孩子沟通，如果孩子有心结，及时帮他解决，解除他的心理压力。* 如果经常磨牙的话，应该去口腔科检查一下，因有些口腔疾病也会引起夜间磨牙。* 有些孩子的磨牙症与其成长和发育关系密切；另一些孩子磨牙实际上是他们对疼痛(如耳痛或牙痛)的一种反应。和搓揉酸痛肌肉一样，孩子磨牙也是缓解疼痛的一种本能。随着孩子年龄的增长，这种现象会自动消失。* 对于顽固的磨牙症，可使用牙垫，以保护牙齿，或者在医生的指导下，临睡前服小剂量镇静剂，以降低大脑某区域的兴奋性，抑制磨牙。* 夜间磨牙是由多种因素引起的，只有排除上述各种原因，纠正不良的生活习惯，宝宝磨牙才会逐渐好转。

一 、家庭小妙招 ①保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻； ②勤洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；均衡饮食，适量运动，充足休息等； ③避免近距离接触流感样症状患者，流感流行季节，尽量避免去人群聚集场所； ④出现流感样症状后，患者应居家隔离观察，不带病上班、上课，接触家庭成员时戴口罩，减少疾病传播； ⑤流感样症状患者去医院就诊时，患者及陪护人员要戴口罩，避免交叉感染。 二、流感可以通过药物预防吗 没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群，在接触流感患者后进行药物性预防。 西药可使用奥司他韦、扎那米韦，中成药可用连花清瘟等，但药物预防是一种紧急临时预防措施，不能代替疫苗接种。 三 、流感的治疗 一般患者在出现症状后，建议居家休息，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。尽量减少与他人接触，以避免传染。 治疗重点是缓解如发烧、咳嗽等的流感样症状，应密切患者观察病情变化，一旦出现持续高热、伴有剧烈咳嗽、呼吸困难、神志改变、严重呕吐与腹泻等重症倾向，应及时就诊。 孕妇、儿童、老人以及慢性病患者等流感高危人群感染流感后更容易导致重症，应尽快就医、尽早在医生的指导下使用抗病毒药物（神经氨酸酶抑制剂类药物，如奥司他韦、帕拉米韦等），使用抗生素和激素对流感病毒无效。

每到冬季，各个儿童医院都人满为患，患儿的哭闹声、家属的嘈杂声交织在一起，是这个季节独有的风景，但却不美好。这其中最主要的元凶，及应该归于流行性感冒【流感】。那何为流感，它是怎样传播的，可怕在哪里，又该如何防治呢，我们接下来就讲讲这其中的小知识，便于家属明了。 流行性感就是流感病毒引起的急性呼吸道感染，主要包括甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型(其中一种H1N1)病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。典型的临床症状是：潜伏期一般为1～7天，多数为2～4天。常突然起病，畏寒高热，体温可达39℃～40℃，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。由于婴幼儿、老年人免疫力差，或存在心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡。 防治 1.一般预防和对症治疗 一、冬季避免人多聚集，带口罩，家里常通风，家里有人得了流感，尽量隔离，特别是孩子，更容易被感染，必须做好预防。 二、卧床休息，多饮水，给予流质或半流质饮食，适宜营养，补充维生素，进食后以温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁，全身症状明显时予抗感染治疗。 三、对于流感疫苗方面，依然强调接种流感疫苗是预防流感的最好手段，建议 6 个月及以上的儿童和青少年每年接种流感疫苗。美国儿科学会推荐三价或四价灭活流感疫苗作为儿童接种流感疫苗的首选疫苗。 2.抗病毒治疗 抗病毒药物在控制流感中非常重要，它并不是流感疫苗的替代品。神经氨酸酶抑制剂中口服奥司他韦和吸入扎那米韦是研究得最充分的抗病毒药物，推荐用于 2018-2019 流感季的化学预防或流感治疗。 美国 FDA 批准奥司他韦最小使用年龄为 2 周龄。尤为重要的是，对于推断或确诊患有由流感引起的严重、复杂或进行性疾病的儿童，不论其流感疫苗的接种状态如何，不论其是否病程超过 48 小时，使用奥司他韦进行治疗仍为美国儿科学会、美国疾控中心、美国感染病协会和儿科感染协会所推荐，且越早治疗预后越好。虽然在症状出现 48 小时内对儿童进行抗病毒治疗的效果最好，但对于患有中度至重度疾病或进行性疾病的成年人和儿童，48 小时后治疗仍有一些益处，因此仍应予以提供抗病毒治疗。附上抗病毒药物用法。

一. 霉菌预防有门道 避免使用地毯及软垫 保持家居干爽，并定时通风 有霉味的地毯和纺织品以及书籍要拿掉 室内尽量不要摆放盆栽 垃圾桶应放室外，并每天倒掉厨房的垃圾，定期用漂白剂清洗垃圾桶，最好每周一次。 洗澡和烹调时用抽气风扇通风除湿 切勿把潮湿的衣物放入柜内存放 经常给冰箱除霜、清洗并保持干燥，以防霉菌生长 让家中湿度保持在50%以下 定期流水清洗或更换空气过滤器和空调滤网 二. 去除霉菌有办法 对于控制霉菌的生长有许多产品都能有效抑制，其中有效成分多为漂白剂和氨水 用漂白剂溶液进行处理浴室中霉菌，用旧牙刷将浴室中黑色的霉斑刷去 浴帘也是霉菌生长较多的部位，应使用漂白剂进行清洗使用含霉菌抑制剂的乙烯浴帘 如果室内发生大面积的霉菌生长，可以用1-2%福美锌来控制 墙壁天花板上有大片霉斑时，也可以选用防水、防霉好的乳胶漆来重新粉刷