胚胎移植( ET)是辅助生殖技术中的最后环节,也是最关键的一个步骤。从移植到检查是否怀孕这段时间患者承受的心理压力最大。经常有患者问,移植后我应注意什么。尤其是对在饮食和休息方面最为关心。就此问题,谈一下我的看法。饮食: 移植后,很多患者问饮食上应注意什么?其实做试管婴儿的患者,不同于一般意义上的患者,应该属于“健康人”。我一贯主张不要把简单的事情搞复杂了。所以移植后吃什么、喝什么,首先应坚持一贯制方针。不要突然改变饮食习惯和饮食结构。也不需大养大补。且不说还不知是否怀孕,就是怀孕,大养大补也有害无益。大家都知道,试管婴儿是否成功有一定几率,别孕没怀上,到长了一身肉,当然,这是笑谈。 饮食吃饭,首先要喜欢吃,然后是健康吃,其次是仔细吃,也就是讲究吃。在喜欢吃的基础上进行平衡调节,做到有营养助健康,最后上升到讲究的层次,也就达到了吃的最高境界。一般来说,西医不讲究忌口。但不管中医还是西医,吃舒服,吃健康是其共识。至于试管婴儿移植后的饮食无过多要求,但在以下几方面应稍加注意: 1.选择易消化饮食 移植后由于休息、卧床,运动量减少,可出现食欲下降,消化不良,选择易消化食物可谓势在必行。 2.避免便秘孕酮(黄体酮)类药物可使肠道肌肉松弛,肠蠕动减慢,再加上运动量少,容易造成便秘。为了减轻便秘症状,孕妇要多吃富含高纤维的蔬菜、水果,少食用辛辣食物。3.避免腹泻患者多非本地人,在移植前后这一段时间住旅店,吃快餐,易“水土不服”,应注意饮食卫生。 4.禁吃易引起过敏的食物 有过敏体质或对某种物质过敏的人,应注意远离过敏源,避免吃易引起过敏的食物,如海货。 5. 高蛋白饮食 卵巢过度刺激是由于卵巢对促排卵药物过度反应所致。这类患者最初有纳差、腹胀等不适,应给予高蛋白、易消化饮食,少量多餐,适量控制盐的摄入。附:高蛋白膳食 饮食要求1)提高蛋白质供给量。注意营养平衡,每日蛋白质供给量1.5-2g/kg,总量为100-140g,其中优质蛋白质应占2/3以上。可选用富含优质蛋白质的食品,如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、大豆及其制品。热能、各种无机盐和维生素都要供应充足。2)适当加餐;为了保证蛋白质的供给量,可采取正餐外加餐的方法,如在两餐之间加牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕等高蛋白质食物 6.少吃一口 移植后,由于患者静多动少,进食较精细,再加上应用黄体酮类药物,心情焦虑,睡眠欠佳,多有饱胀感,进食时应掌握少吃一口的原则。 持平常心,吃家常饭是我的建议。休息: 关于移植后的休息,目前,国内大多数的中心主张ET后卧床休息10分钟-2多小时不等,没有统一规定,也没有足够的证据表明这是必要的。大中心患者多,相对观察室小,每位患者移植后休息的时间短;小中心患者少,相对观察室大,每位患者移植后休息的时间就长些。孰好孰坏,可从以下几点看出 1.就我中心来说,病人较多,有目共睹。观察室相对较小,观察床位有限,移植后休息观察的时间较短,但我们的成功率保持在一个相对稳定较高的水平。 2. 早在1997年就有研究结果提示,移植后后卧床休息20m in与24h对临床妊娠率没有影响 ,这对ET后是否有必要卧床休息提出了质疑。英国的一个生殖中心1994 -1996年间的1091个IVF周期为研究组,即ET后不休息,照常活动;以英国国家数据库自1994 -1995年间的19697个IVF周期为对照组,即ET后卧床休息数小时,结果研究组的临床妊娠率比对照组的有显著的升高(30%对2219% ) ,认为ET后卧床休息对妊娠结果产生负面影响。本中心回顾性总结了502个新鲜及冷冻IVF周期,结果表明移植术后静卧10m in后照常活动,与ET术后原位卧床休息3 h,回家后卧床休息3 d,其妊娠成功率差异并无统计学意义。国内另一中心对692个新鲜IVF周期进行前瞻性分析,即ET后立即自行步行,休息15m in~1h出院,与ET后用推车送出并留院卧床休息4~6h的患者比较,前者的HCG阳性率不但没有受到影响,而且还显著高于后者。 由此可见,移植后是否卧床休息对试管婴儿的成功率无相关性。虽然至今对ET后是否必须卧床休息的研究仍然不多,但大多数的研究结果表明,长时间的卧床休息既没有提高临床妊娠率,也没有减少早期流产率和异位妊娠率。 对于患者是否需要休息的问题,我一般回答――适当休息。不孕患者在做试管婴儿的过程中有较大的精神和经济的付出,恐移植后休息不够引起种植失败的担心可以理解,因此,适当休息不为过分。至于适当到什么程度,因人而异。以不增加精神压力、心理负担为前题。但应避免卧床不起。一般移植后3天可以不上班。之后就视个人情况而定。从移植到做HCG检查看是否怀孕大约14天左右,只要不过于劳累,可以上班。过度休息,再加上家人的过度关怀,反而会造成心理压力,度日如年,影响成功率。 过度休息,长时间卧床,有害无益。还有可能引发下肢静脉栓塞,出现突发性下肢肿胀,疼痛。一旦出现这种情况,应立即看医生。 顺其自然,不要把简单的事情搞复杂了,是我的建议和忠告。 相关阅读 试管婴儿移植后的常见症状与对策文章被推荐到好大夫在线首页
1、试管婴儿,想做就能做?尽管现在很多不孕不育的夫妇都通过做试管婴儿得到了宝宝,可是试管婴儿并不是所有人都可以做,也不是所有的人都适合做。做试管婴儿需要满足很多条件,一般说来,男女双方都要有生育能力,但精子无法正常进入子宫,与卵子结合成受精卵使女方受孕的人,才能做试管婴儿。另外,女方的卵巢功能正常,可以产生成熟的健康卵子,这是做试管婴儿的重要条件之一。女方的子宫也需要是正常的,其子宫内膜要有生理性周期变化,可以接受胚胎移植着床、生长。女方的身体状况必须能够接受妊娠和分娩。男方要有健康的精子,这也是试管婴儿的重要条件之一,如精液常规检查结果显示男方精液中含有正常数量、形态和活力的精子,则可以选择做试管婴儿。如无精子或无可用精子,则需要从精子库获得精源,选择做供精试管婴儿。2、试管婴儿,想要几个就要几个?在做试管婴儿时,为了保证成功率,医生往往在母体子宫里移植2个胚胎。有的时候,虽然医生移植了1个胚胎,但有的卵子受精后会分裂形成两个胎儿,所以,双胞胎发生率明显提高。另外,如果做试管婴儿的女方年龄在35岁以上,医生会移植3个胚胎。如果胚胎都存活并且健康,那么,就会出现三胞胎。因此,通过试管婴儿技术出现多胞胎的可能性,远远大于自然受孕。但是,多胞胎并不见得好,多胞胎往往给受孕者及孩子带来生命危险。多胎妊娠容易引起妊娠期高血压疾病,如妊娠肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等等。3、试管婴儿,生男生女随便选?不少做试管婴儿的不孕不育患者,希望做试管婴儿时可以选择宝宝的性别。试管婴儿技术中有一项叫PGD(胚胎移植前诊断)的技术,是可以做性别鉴定的,但这种技术并不是为所有做试管婴儿者服务的。PGD技术仅限于有遗传性疾病的患者,为了优生,对他们精、卵形成的胚胎,在放入子宫前,取出胚胎中的一个细胞进行基因和染色体检查。如果遗传性疾病与性别有关,如血友病,男性发病,女性为携带者,女性本人不发病,那就要进行胚胎的性别筛选,避免病儿出生。如果仅仅是为了生男孩或女孩,则完全没有必要做PGD检查,也不允许做这种检查。PGD的检查是为了达到优生优育的目的,避免病儿出生,我国法律禁止非法选择胎儿性别,试管婴儿也同样。4、试管婴儿和正常怀孕出生的孩子不一样?从发明试管婴儿技术到现在,才有近40年的时间,由于时间较短,采用试管婴儿技术出生的孩子们还在成长过程当中,因此,目前无法判定试管婴儿和正常怀孕出生的孩子在寿命、疾病谱等方面是否存在差异。从目前监测的结果看,试管婴儿和正常怀孕出生的孩子在智力、身高、体重以及发育状况等方面,没有较大区别。5、现有三代试管婴儿技术,一代更比一代强?患者会习惯性地这样认为,如同手机或电脑一样,试管婴儿技术也是一代比一代好,其实完全不是。三代试管婴儿并非技术水平的不同,而是针对使用人群的不同。第一代试管婴儿技术,常规试管婴儿(IVF—ET),主要适用于女方输卵管堵塞、子宫内膜异位症、排卵障碍等引起的不孕。第二代试管婴儿技术,单精子卵胞浆内注射(ICSI),主要适用于严重的少弱精症及部分无精子症患者。第三代试管婴儿技术,植入前遗传学诊断(PGD),主要适用于有特殊遗传病的患者。选择哪种试管婴儿技术,完全取决于患者不同的病情,适合哪种就应选择哪种。因此,试管婴儿技术一代更比一代强的说法是错的。关于试管婴儿,这些问题你得知道1、做试管婴儿,费用大约是多少?做试管婴儿的费用包括术前化验检查、超促排卵及排卵监测、取卵手术费用、体外授精及胚胎移植、胚胎冷冻保存、黄体支持费用等等,一般来说,一代试管婴儿花费在30000元左右;二代试管婴儿花费在32000元左右;供精试管花费约在40000元左右。需说明的是,以上费用为单周期的大概费用,具体由于患者年龄、卵巢功能等不同身体状态,会有波动。2、试管婴儿的成功率有多大?目前国内平均成功率约为40-60%。3、做试管婴儿,夫妻双方须准备哪些证件?夫妻双方要出示双方身份证和夫妻双方结婚证,生育第三胎须开具再生育准生证。另外,如果女方为农村户口,再生育准生证上须加盖乡镇计划生育专用章;女方是城镇户口的,再生育准生证上须加盖街道办事处计划生育专用章。再生育准生证上要填写乡镇或街道计划生育部门办公电话,乡镇或街道计划生育部门办公人员要签名或盖章。特别注意的是,治疗期间的建病历日、取卵日和移植日,要携带两证或三证(第三胎)原件。4、做试管婴儿前,夫妻双方都得做哪些准备?试管婴儿夫妇双方要做身体检查。首先要对男女双方的身体做全面检查,排除一些传染性疾病和遗传性疾病。其次,要对女方做一个排卵是否正常的检查,以及子官内膜和一些妇科常规的检查,更要对母体的温度做一个为期三个月的观察,这个温度表,患者可以在家里提前准备做好,以免耽误手术的最佳时间。男方也要做一个精液方面的正常检查。另外,在做手术之前,男女双方一定要遵循医生的嘱咐,尤其是女性不能乱服用药物,也不能乱吃什么食物,每天要坚持合理的运动,保持母体的正常;男方一定要注意不能喝酒抽烟,以免影响手术的成功率和手术质量。5、做试管婴儿后,女方应该注意哪些问题?试管婴儿移植后要注意静养休息、减少运动量、避免性生活。试管婴儿移植后,女方需要静卧48小时,尽量少翻身和起床。如果翻身侧卧,角度必须小于45度。术后48小时内不能洗澡。怀孕后洗澡以淋浴为宜,不要洗盆浴,以免感染。怀孕期间不要从事体力劳动和搬东西、提重物,避免剧烈的运动。可适当增加营养,可以多吃瘦肉、鱼类、禽蛋等蛋白质丰富的食物,蔬菜水果也要多吃。不宜进食生冷、辛辣刺激的食物。多吃富含纤维的食物,如蔬菜、水果等,避免便秘。禁止性行为,以免诱发子宫收缩,影响受精卵着床。在胚胎移植后,尽量保持平和的心态。给胚胎一个安静放松的身体环境,对其着床生长有帮助。留意天气变化,适当添减衣服,尽量不要生病,避免影响受精卵发育。
由于输卵管位处精子通过、精卵结合、受精卵运行的“要塞”,具有重要的地位。对输卵管通畅度和功能的评估,有时还是比较困难的。输卵管检查的常用方法有哪些呢? 对输卵管检查方案的建议也会因人而异。为什么需要进行输卵管检查?输卵管是人体内精子和卵子见面的必经之路。如果您的输卵管出现问题,就可能导致精卵见面困难,甚至无法见面。因此,对于排卵监测及丈夫精液常规检查正常的不孕症女性,输卵管通畅度的检查就显得非常重要了。输卵管的检查包括通畅度和功能两方面。如果患者是原发不孕,没有输卵管病变的病史和背景,只是作为不孕症病因筛查或人工授精前的常规检查,一个普通的X光碘水造影,或三维超声下的造影就可以了;但是如果这个患者是继发不孕,可疑输卵管或盆腔问题,则建议输卵管碘油造影,24小时后的腹部平片帮助判断输卵管的功能,或直接行宫腹腔镜检查,比较准确。输卵管检查常用的方法有哪些呢?目前临床常用输卵管的通畅和功能的检查方法有:输卵管通畅试验(通液术)、子宫输卵管造影、宫腔镜下输卵管通畅试验(插管通液术)、B超下输卵管通畅试验等。1输卵管通液术首先,让我们先看看输卵管通液术是怎么回事?输卵管通液术通常在您月经结束后3-5天进行,医生会将一个特殊的导管放入您的子宫颈口,然后注入大约20ml生理盐水,通过观察推注的阻力、液体是否有返流,来判断您的输卵管通畅度。输卵管通液术相对方便、价廉;有的时候,在检查的同时,也会在生理盐水内加入一些抗生素、蛋白酶等。然而如果只有有单侧输卵管异常或输卵管积水,而另一侧输卵管正常,通液的结果仍然报告“通畅”,因此这项技术不能准确的评估您的输卵管功能。也反对用这个操作来“疏通”输卵管,因为并无可靠疗效,还增加感染的风险。2宫腔镜或宫腹腔镜下输卵管插管通液术如果在通液术基础上,加以宫腔镜指引,可以大大提高医生对您输卵管通畅度的评估的准确性,这就是宫腔镜下输卵管插管通液术。在宫腔镜下,医生可以清楚的看到您宫腔的形态、双侧子宫输卵管开口,并将一个细细的管子准确的依次定位到双侧子宫输卵管开口,注入10-20ml美兰染料,通过观察推注的阻力、液体是否有返流,来判断您输卵管的通畅度。因为输卵管的准确定位,所以对于单侧输卵管问题,宫腔镜下输卵管通液术能做出准确判断。当然宫腔镜下通液术也存在它自身的缺陷,由于子宫位置、输卵管走行存在个体差异,有的时候会出现插管时将管子误抵在输卵管的管壁上,从而会对您的输卵管做出错误的判断。由于宫腔镜无法看到您输卵管的外观和形态、和您盆腔的状况,且费用相对昂贵,因此该技术诊断价值有限。除非您合并宫腔异常情况,我们不建议把宫腔镜做为输卵管检查的首选方法。如果联合腹腔镜一起检查就不一样了,在腹腔镜的直视下,由宫腔镜下分别插管做通液术,看到蓝色染料从输卵管的开口顺利地流出来,准确性就会大大提高。通常医生对宫腹腔镜联合手术对输卵管的评估,是最为信任的。3B超下输卵管造影术这时候,有的患者就会问了,做输卵管检查时,如果能让医生看到造影剂在输卵管通过的整个过程,这样就能更好的评估输卵管功能。B超下输卵管造影术就是在通液术的基础上,结合B超监测,帮助我们清楚的看到液体通过输卵管的情况,来判断您的输卵管的通畅度。现在三维超声技术也被用于输卵管的检查,然而,该项技术相对复杂,首先需要特殊的超声设备和通液剂,同时B超医师需要具备丰富的经验,才能准确的评估您输卵管的通畅度和功能。4输卵管造影术输卵管造影在X光机的监视下,通过一个特殊的导管放入您的子宫颈内口内,然后缓慢的注入大约10ml造影剂,观察造影剂通过您的子宫、输卵管最终到达盆腔的整个过程。此期间,通过放射科医生对您的腹部连续拍摄,观察及记录造影剂在您子宫、输卵管通过的速度和形态,来评估您的输卵管的通畅情况,第一次拍摄后还会有一次延时拍片,了解造影剂在盆腔内弥散分布的情况进一步确认输卵管及盆腔情况。输卵管造影因为简单、价廉、客观,是目前进行输卵管通畅和功能检查的首选手段。(图:X线下输卵管造影)当然,输卵管造影也存在风险和缺点,如对造影剂过敏反应,有时候造影剂也会意外地进入盆腔的血管,形成造影剂栓,然而这些反应发生率较低。此外,还有一些患者会有输卵管完全不显影的情况,这也许是一种假象,这个时候,如果您需要进一步明确您的输卵管通畅度,建议选择宫腔镜下输卵管插管通液术进一步明确。
1. 什么是试管婴儿?患者可以自由选择做一代还是二代试管婴儿吗? 试管婴儿的学名是体外授精-胚胎移植。根据体外授精的方法分为常规的体外受精(IVF)和卵细胞浆内单精子显微注射(ICSI),及这些技术的衍生技术,如冷冻胚胎移植、种植前胚胎遗传诊断或筛选。 1)IVF: 俗称一代试管婴儿技术。方法主要是通过人工将女性卵子取出来后,使精、卵在体外培养皿中相遇并受精,再将形成的早期胚胎移回母体内,以达到助孕目的。一代试管婴儿主要解决女方因素所致的不孕症。 2)ICSI:俗称二代试管婴儿技术。首先将卵子从母体内取出,同时选择活力好、形态正常的单个精子,将其吸入显微注射针内并直接打入卵子内,在体外培养皿中形成胚胎后再将胚胎移植到子宫腔内。二代试管婴儿主要解决受精障碍、男方因素所致的不孕症。 一代还是二代试管婴儿,由主治医生根据精子和卵子质量以及既往病史决定。一代试管不受精或受精率低可能是卵子的问题,也可能是精子的受精能力差。完全不受精或受精率低者可在下一周期改做二代试管。有极少的病例二代受精也低,需要做卵子激活。二代不能提高卵子原因所致的受精率低下,更不能改善胚胎质量。患者不要盲目要求行二代试管,也不要害怕二代试管婴儿生出的孩子不如一代,按照医疗的原则做。 2.哪些人需要试儿助孕? 不是每个人都能直接做管婴试管,按照国家规定,做试管婴儿的适应症如下: 1)输卵管性不孕 2)子宫内膜异位症 3)多囊卵巢综合征 4)免疫性不育 5)原因不明的不育 6)男方轻度少、弱、畸精症,宫腔内人工授精3次未孕者 7)男方严重少精、弱精、畸精症、梗阻性无精症、射精障碍者。 3.试管婴儿的具体流程是怎样的? 每个辅助生殖中心都有自己的试管婴儿流程,我院的具体流程是:夫妻双方看生殖内分泌(女性不孕)/男科专家门诊确定是否需要做试管婴儿→双方身体检查/准备三证(结婚证、身份证、符合国家计划生育政策的未生育证明或者二胎准生证)→建立档案(录病史) →签订协议书→探宫腔(模拟移植)→促排卵/卵泡监测 →诱发排卵(夜针)→男方取精 /女方取卵 →体外受精 /胚胎培养 /胚胎新鲜移植或冷冻→移植后14天验血确认是否妊娠。 4.夜针后一般什么时候取卵?取卵当日的取卵顺序是根据什么决定的? 夜针目前由我院生殖中心的护士注射。一般注射夜针后32-36小时后取卵。具体取卵时间根据夜针前后的激素变化决定,取早了获卵率低,取晚了会排卵。少数病人夜针次日激素下降太多,需要提早取卵。注意夜针次日保持电话通畅,在医院附近,如果需要提早取卵,我们会在你的血报告出来后及时通知你。 取卵时间的安排主要是根据夜针前后激素水平的变化决定的,卵泡多少不是决定取卵时间的关键因素。 5.取卵手术过程是什么样子的?很痛吗?可以选择麻醉吗? 取卵手术是经阴道B超探头将穿刺针引入最靠近卵巢的位置进针,一般一侧一针穿阴道后穹窿的一层薄薄组织,疼痛感如同打屁股针;之后取卵针在卵巢里由近及远的抽吸卵泡,每取好一个卵泡,卵泡液都交实验室进行捡拾卵子。 取卵手术疼痛程度与个人对疼痛的敏感度、卵巢的位置及卵泡的多少相关,大多数人可以耐受,不需要麻醉。如果个人不能耐受疼痛,可以选择麻醉,一般是静脉麻醉,睡一觉,手术就结束了。 6.取卵前后需注意些什么呢? 1)术前3日及手术当日忌食各种胀气食物(如牛奶、豆制品等),以防肠气过多导致手术过程中B超图像模湖不清,影响手术。 2)手术当天不可空腹来医院,以防低血糖,建议吃固体食物(如馒头、面包、饼干等),以七分饱为宜;少或不饮水,以防术中尿液过多,导致膀胱出血机率增加。 3)取卵手术当天忌化妆、抹香水。 4)术后多饮水、注意尿液颜色;注意个人卫生,保持外阴清洁,取卵后一周禁止盆浴、同房,以防感染。 5)取卵后会有轻微的下腹不适,一般2-3天缓解或消失。建议高蛋白低盐饮食。术后如出现腹胀痛严重、头晕、呕吐、肛门坠胀、大量阴道出血、血尿、胸闷气喘、少尿等情况,提示可能内出血或者卵巢过度刺激症,须急诊。 7. 为什么 B 超监测到的卵泡数可能会多于取卵手术获得的卵子数? 医生做B超时,同时对双侧卵巢上卵泡进行了监测记录,记录中有一些较小的卵泡,取卵时可能未能获卵;也有部分卵泡内无生长发育的卵子;或手术操作困难,在权衡利弊之后放弃危险部位卵泡穿刺。 8. 取卵后为什么有的人放了纱布,而我没有呢? 无出血或出血量少的无需放纱布。 部分人员需于下体放置1-2块纱布,纱布需于30-60分钟后自行取出,取出后需看清纱布数目,如取出困难或有遗漏需在复查超声时及时告诉医生。 9.女方取卵当天男方一定要取精吗?如果当天因心情紧张造成取精困难,应该怎么办? 一般情况下于取卵当天取精,特殊情况下(如男方出差、女方卵巢功能差可能提前取卵等)也可以提前冷冻精子。 如果男方有取精困难的历史,一定在进周期前告知医生以便提前进行做精液冷冻。如取卵当日突发取精困难请及时告知医生 ,让容易取精的人先操作,等别人完成后再进取精室,最后进取精室操作的时间充裕,容易成功。也可以院外取精,具体可咨询安排取精的医生及男科医生,需签署相关同意书。 10.男方取精前后需要注意什么呢? 1)取精前保证充分的睡眠、适应时间的“性饥饿”有助于取精顺畅淋漓。一般取精前可禁欲3天左右。 2)取精日早上,沐浴更换干净内裤;洗澡时注意重点清洗外阴、阴茎、包皮垢,特别是大便后要注意清洗。 3)取精前先排尿,取精时先洗手,拧开取精杯的盖子,将杯子连同盖子倒置 放在随手可及的地方;准备就绪后用湿纸巾擦拭生殖器,然后“动手操作”;即将射精前拿取精杯接住,精液出来后立即用盖子盖紧,让取精杯在空气中暴露的时间最短。切记,不要触摸取精杯杯内壁。 11. 怎么知道取卵的数量?多久会知道受精及胚胎的情况?听报告时主要谈些什么内容? 取卵当天护士即告知大致的获卵数量,取卵后第三天夫妻双方其中一人挂号,听报告,报告内容为获卵几枚,受精几个,胚胎级别,由主任医师根据患者当日情况决定是否新鲜移植,哪些胚胎冷冻或哪些胚胎进行囊胚培养情况。听完报告后需缴纳冷冻或养囊费用。 12.移植手术痛吗? 移植手术一点都不痛的。 移植是在腹部超声动态监视下进行的,在子宫内膜最厚的地方将胚胎从注射器推入宫腔的过程。移植的过程强调的是轻柔、无创。进入宫腔的移植管内管非常柔软,以减少对子宫内膜的损伤。 13.移植手术前后需要注意什么? 移植术前患者需要憋尿,憋得急的想上厕所,腹部B超才能很清晰地看到子宫。 移植术后卧床休息30分钟到2小时即可离院。外地患者乘坐任意交通工具当天回家。回家保持正常的工作、生活状态即可。很多患者精神紧张,担心移植的胚胎会从宫腔流出体外。因此,害怕活动,整天卧床不起。其实这种担心是没有必要的,精神紧张对胚胎移植的患者是没有益处的,反而不容易怀孕。按以下操作即可: 1)根据医嘱用药,补充黄体功能,黄体酮类药物一旦开始使用,一直用至移植后14天抽血验孕后,根据是否怀孕,由医生决定是否继续使用,患者切忌不可随便停药。 2)饮食忌生冷等刺激性食物。 3)避免感冒 、剧烈运动。禁止同房。 4)移植后如出现腹胀、恶心、呕吐、体重明显增加、少尿、胸闷气促等立即来院急诊。 5)少数病人移植后会出现咖啡色分泌物,可能是移植时宫颈出血不必担心;也有人移植后 5-7 天少量出血,可能是着床后出血的表现,应该和医生联系。 14.移植手术后可能立即排尿吗,放入子宫的胚胎会掉出来吗? 子宫通常是一个闭合的腔隙,放入的胚胎位于两层内膜之间,不会掉出的。移植术后可以立即排尿,憋尿时间太长会导致排尿困难,有时易引起尿路感染,反而影响胚胎着床。建议适当憋尿,不要饮水太多。 15.移植后多久可以检测是否怀孕?怀孕后发现出血怎么办? 移植完以后14天即可通过抽血确认是否怀孕。 如果怀孕后出血,不要惊慌失措,来院就诊,怀孕早期出血很常见,特别是双胎妊娠怀孕后出血的发生率比单胎高很多,子宫内膜薄的人怀孕后也容易出血。 16.试管婴儿受孕后的预产期是怎么计算的? 如果移植的是取卵后第3天的胚胎,一般认为移植前17天为末次月经时间,按照该时间即可推算出预产期,如2014年6月27日移植第三天的胚胎,则末次月经为 2014年6月10日,预产期为 2015年3月17日( 由末次月经的月份减3或加9,阳历日期加7计算得到)。 如果移植的是取卵后第5-7天的胚胎,一般认为移植前19天为末次月经时间推算预产期。 17.第一次移植失败了怎么办?为什么会反复移植失败? 移植失败了,如果还有冷冻胚胎,在排除相关可能因素后再选择合适的方案进行再次移植;如果没有冷冻胚胎,需再次启动超促排卵周期,是否调整超促排卵方案可根据上次促排卵所得的卵泡质量、受精情况及胚胎质量决定。 反复移植失败是困扰整个辅助生殖界的难题。理论上讲胚胎种植失败可能与胚胎质量、子宫内膜容受性和免疫相关。目前被广泛证明行之有效的方法是调整促排卵方案得到更好的胚胎以及利用宫腔镜改善子宫内膜。 18.什么季节做试管婴儿比较合适,很担心夏天是否会因为天气太热影响成功率? 试管婴儿是将精子与卵子结合、第2-7天的胚胎的形成这两个部分移到了体外进行培养,体外培养的条件如温度、湿度、氧分压、二氧化氮分压、甚至氮气压都是恒定在最适合胚胎生存的条件下进行的,因此无论什么季节做试管婴儿都是一样的。
什么叫人工授精?宫腔内人工授精(IUI)是指将丈夫或供精者的精液经过洗涤优化处理后,通过特制软管注入女性的子宫腔内,以达到受孕的目的。精液洗涤优化处理的过程能够提高活动精子的密度,去除不利因素和碎片,改善精子的受精能力;另外直接将精子注入宫腔能够避开宫颈粘液中的不利因素,增加受精的机会。根据精液来源不同,人工授精分为夫精人工授精(AIH)和供精人工授精(AID)2种,我院目前仅开展夫精人工授精。哪些患者适合做人工授精?女方适应症:宫颈因素不孕、排卵障碍、生殖畸形及心理因素致性交障碍、轻度子宫内膜异位症,免疫性不孕,原因不明性不孕等。男方适应症:轻中度少精、弱精、畸精症,性功能障碍、生殖道畸形等。女方常规检查(1)月经第 2-3 天生殖内分泌检测;(2)血/尿常规、肝肾功能、血糖血脂、血沉、血型、甲状腺功能、乙型肝炎+丙型肝炎、HIV、梅毒;(3)TORCH筛查、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体检测、抗精子抗体;(4)白带系列检查:白带常规、线索细胞、宫颈分泌物支原体、衣原体、淋球菌、宫颈脱落细胞检查(TCT);(5)心电图、胸片检查;(6)月经干净 3-7 天内(无性生活)行子宫、输卵管造影(HSG)或宫腹腔镜;(7)如有下列情况推荐进行染色体检测:有习惯性流产、死胎、死产史;出生过畸形、智力低下或者染色体病患儿;原发不孕;(8)女方自测项目:基础体温测定。男方常规检查(1)精液分析:精液常规、精子形态学、抗精子抗体、顶体酶、弹性蛋白酶、过氧化物酶、支原体、衣原体、淋球菌(3个月有效);(2)血/尿常规、肝肾功能、血糖血脂,血沉、血型、肝炎全套、HIV、梅毒。有些患者不是单一因素引起不孕,因此检查内容及步骤因人而异,不尽相同,就诊时医生会根据实际情况进行安排。以上所有化验单除精液分析外,有效期均为半年,且助孕后所有化验检查单我院留底保存,如需自我备份,请提早复印。人工授精的步骤签署知情同意书进入人工授精周期的夫妇需签署各类知情同意书,如来曲唑促排卵知情同意书、促排卵治疗知情同意书、人工授精知情同意书、随访知情同意书、健康宣教单等。排卵及监测如女方有规律的月经周期性排卵,可采用自然周期;如经医生诊断存在排卵障碍,则需要使用药物帮助排卵,并按要求来医院监测卵泡发育情况。常用的诱导排卵药物:口服药:常用的是克罗米芬和来曲唑,一般从月经第5天开始吃,每天一次,连续吃5天,也可以与其他药物联合使用。促性腺激素:比口服药物效果更好,但需要打针。如HMG、丽申宝等。选择人工授精时间由医生根据各项检测的情况确定排卵期,选择人工授精的时间,一般在排卵前48小时至排卵后12小时内最容易成功。也有些患者需要注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)诱发排卵,在注射HCG之后做人工授精,一般连续做1-2次。取精和精液处理取精注意事项:(1)行人工授精前1-2小时取精。(2)首先认真核对杯盖上夫妻双方姓名是否正确。(3)采用手淫法取精。取精前,认真洗净双手,用擦手纸彻底擦干(注意不要将水滴入杯内)。(4)所给取精杯为一次性无菌消毒杯,请勿用手触及杯内,打开盖后,请将杯盖开口部分向上放,以免污染。(5)收集精液时,注意不要让杂物掉入杯内,收集完后立即盖好杯盖,放至传递窗内,技术人员会留取少量的精液标本保存以便必要时对照。(6)如有取精困难,请告知工作人员。精液处理:生殖中心设有人工授精实验室,对精液进行洗涤优化处理,目的是提高精子的密度,去除杂质和不利因子,提高精子的受精能力。将制备好的精子注入宫腔截石位卧于妇检床,医生会把处理好的精液通过软管注入子宫腔,与普通妇科检查一样无需麻醉。之后仰卧休息30分钟即可。您可以听听音乐,和医护人员聊聊天。黄体支持大多数患者需要在人工授精后使用黄体酮进行黄体支持,以提高成功受孕的机会。常用的黄体酮有口服、肌肉注射和阴道用药三种。人工授精的诊疗流程
赶上了“单独两孩”的好政策,一些符合条件的妈妈欢呼雀跃,赶上了能生二胎的头班车,别提有多兴奋。她们纷纷涌向医院妇科门诊,询问孕前需要做什么检查。在这些准二胎的妈妈中,不乏有35岁,甚至40岁以上者,她们的第一个孩子往往都7-8岁,甚至10多岁了。这些妈妈在生第一胎的时候,很多人根本没有做什么孕前检查。随着健康意识的提高,医疗保健知识的普及,她们不约而同地提出这些问题:她们需要做孕前检查吗?她们需要做什么孕前检查?实际上,本来没有什么孕前检查的模式。本人集多年的临床经验,就二胎妈妈的孕前检查,提出个人的看法,仅供参考。备孕二胎的妈妈需要孕前检查吗?问:备孕二胎的妈妈需要孕前检查吗?答:她们很需要做孕前检查,她们比第一胎更需要做孕前检查。这是为什么呢?1. 病原体的袭击二胎的妈妈的性生活历史比较长,接触病原菌的机会多,多年辛苦劳累免疫力差,往往更容易受到各种病原体的袭击,例如宫颈HPV感染、艾滋、乙肝、丙肝、梅毒、支原体、TORCH等感染,她们需要孕前对这些病原菌的感染进行筛查排除。2. 年龄偏大二胎妈妈的年龄普遍比第一胎妈妈年龄大,平均年龄38-40岁了。经常听到备孕二胎的女性在抱怨: 第一胎怀孕多顺利, 当月试孕就怀上了,现在可倒好,试了半年还没有动静! 备孕二胎的妈妈们需要知道,女性在35岁以后,自然生育力开始下降。35岁以上的妈妈们受孕机会明显低于第一胎时的年龄,也明显低于年轻人群。虽然有一些40岁以后的女性还能够生育,但是通常,40岁以上女性每个月经周期的受孕机会只有1/100。 大部分女性在绝经前数年就已经完全失去生育能力。这就是为什么积极尝试6个月仍未怀孕的主要原因。为此我们建议积极试孕半年以上未孕者,应当求助于医生。首先要去评估一下自己的卵巢功能。 评估卵巢储备功能, 除了年龄本身这个因素以外,常用另外3个指标,即FSH、AMH、AFC。 下面让我们一一道来:FSH(促卵泡素)是评估卵巢储备功能的较好指标。 查FSH可在月经周期的第2-4天(见到月经血为第一天)抽血。FSH在4-6.8代表卵巢储备好,8-12就代表卵巢储备功能开始下降了,超过12表示明显下降,超过20就很难怀孕了。FSH值在10左右的女性,还可以抽血查抗苗勒氏管激素AMH,能够更精确地评估卵巢储备功能。AMH(Anti-Müllerian Hormone),由卵巢中的原始卵泡分泌,可以评估卵巢中的卵子储备。并且AMH而且不会像FSH一样,随月经周期或药物使用而发生大的变化,随时可以抽血检查。卵巢储备下降的一系列事件中,AMH的改变是最早的。对于有正常排卵性月经的女性,AMH能准确反映卵巢生殖功能的下降和预测即将到来的绝经过渡期。还有一种常用的指标能够评估卵巢的储备功能,这就是在月经周期第3天(见到月经血为第一天)做B超测定基础小卵泡数目。基础小卵泡大于5代表卵巢储备功能尚可。通常我们会采用前面所述的三项指标综合评估卵巢功能。三项指标分别为经期2-4天FSH、 基础小卵泡数目(AFC-AverageFollicle Count)与AMH,我们称它为"卵巢库存量综合预判"。3.内分泌紊乱备孕二胎的妈妈们承受的辛苦远比第一胎时候多,内分泌紊乱的情况时有发生。她们需要查一下内分泌情况。内分泌检查, 除了评估卵巢储备功能以外,还包括甲状腺功能的检查、胰岛素功能的检查。 二胎妈妈随着年龄的增长,一些人甲状腺功能悄悄发生了隐匿性变化如甲亢甲减, 而甲状腺是孩子发育的“智力激素”。甲状腺功能(主要查甲功7项:FT4、FT3、TT4、TT3、TSH、TPO-Ab、TG-Ab)异常,可以影响孩子的发育。近年发现,甲状腺功能异常可以导致不孕、流产等;还有一些备孕二胎的母亲由于遗传因素、缺乏运动和营养过剩逐渐发胖,产生了胰岛素抵抗,存在着临床前糖尿病,也要予以筛查(主要查空腹和餐后2小时的血糖, 或糖耐量, 或糖化血红蛋白)。4.子宫愈合情况许多二胎妈妈第一胎是剖宫产,她们的子宫愈合的怎样? 如果愈合的不好,也即子宫憩室,那就是一个隐蔽的炸弹。当中晚期怀孕子宫极度膨胀,就有发生子宫破裂的风险。因此备孕二胎的妈妈要做一次认真的经阴道B超,看看子宫愈合的好不好?与第一胎的间隔够吗?通常第一胎剖宫产,与第二胎的间隔应当至少2年。5.疾病侵袭随着二胎母亲的年龄增长,一些20多岁人比较少见的疾病会逐渐找上她们,例如子宫肌瘤、肌腺症、子宫内膜异位症等,需要在孕前予以明确。一旦发现问题,需要调整之后在开始怀孕。备孕妈妈需要做什么孕前检查呢?本人根据临床经验,列出一些重要的项目。(注:这些项目并没有经过大规模临床调研)。1.基本项目(必须做的):妇科手检、宫颈TCT或巴氏涂片、经阴道B超。2.建议做的项目(可以根据自身情况进行筛选):a.宫颈HPV检测、TORCH IgM、乙肝、丙肝、爱滋、梅毒筛查、白带常规检查、以及支原体衣原体等感染项目的检查。b.内分泌项目的检查:激素五项、甲功7项、肥胖者查空腹胰岛素和2次血糖(空腹、餐后2小时)、PRL。c.乳腺B超、甲状腺B超、肝肾功能检查。d.有内科病,特别是第一胎为高危妊娠的备孕二胎妈妈,需做有关方面的检查,比如心脏病方面的检查、高血压方面的检 查、肾病的检查、红斑狼疮的检查。e.有不良孕史者,需要去优生或遗传门诊咨询。有些人需要在医生指导下作相关的检查。f.丈夫查精液。备孕二胎的妈妈孕前都要做哪些准备呢?1.提前3个月口服叶酸。2.锻炼身体提高体质,超重者需要减肥。3.有生殖器官炎症者,如阴道炎、子宫炎、附件炎需要先治疗。4.有内分泌异常者,如多囊卵巢综合症、甲减甲亢、需要调整后试孕。5.有子宫肌瘤、卵巢囊肿者,需要妇科就诊,看能否试孕。6.调整情绪、安排好工作和生活。祝愿备孕二胎的妈妈,以愉快的心情、轻松的步伐、向你的梦想靠近!羡慕你们!
(1)胚胎移植术是无创性手术,不会疼痛,顺利时5-10分钟即可完成。术前需要憋尿,方便B超监视及胚胎移植术的顺利进行。(2)胚胎移植术后半小时即可下床排尿。卧床休息1-2小时可回家。休息时请保持舒适体位,可翻身,可侧睡,可用枕头,身体放松,以免腰酸背痛。(3)回家后避免骑坐摩托车、电动车,不做剧烈的运动,不必整日卧床,日常生活不受限制。轻松不劳累者可继续上班,以转移注意力到工作和学习上。饮食无特殊要求,少吃或不吃辛辣、生冷等食物避免上火和腹泻,确定妊娠后增加富含蛋白质和维生素的饮食,增强抵抗力,保持大便通畅。(4)胚胎移植术后按医嘱使用药物:黄体酮针40mg,每日两次深部肌肉注射,两次间隔4-12个小时均可;舌下含服“补佳乐”者胚胎移植术后继续服用;服用阿司匹林者一般于验孕后停药,特殊情况请遵医嘱。(5)胚胎移植术后应保持平和的心态,象往常一样生活。据研究报导:焦虑、忧郁等心理障碍会影响胚胎的着床和妊娠。因此,保持轻松、愉快的心情有助于提高妊娠率。避免感冒、发热、咳嗽和腹泻。不能同房,以免刺激子宫收缩,影响胚胎着床。不要服用其它药物或凉茶,如确需使用药物,应先咨询医生。(6)如果胚胎移植后验孕确定妊娠,您需要做到以下几点:1)胚胎移植后35天行B超检查,以确定妊娠情况。妊娠3个月后行产前筛查必要时做产前诊断,并告知生殖中心;2)分娩后及时告知生殖中心有关产妇和新生儿情况;3)如有冷冻胚胎,应回中心就有关胚胎取舍进行签字,若继续冷冻保存需交纳保存费用,逾期未补交费用超过1个月,视作自动放弃冻存胚胎。(7)如果未妊娠:1)请停止所有的药物,包括黄体酮、补佳乐。停黄体酮后1周左右就会来月经,若10天后还未来月经,应回医院检查;2)仍有胚胎冷冻:平时月经不规则或年龄大于35岁的人可以第2次来月经的第3天就诊;月经周期为30天来一次,年龄小于30岁的人可以第2次来月经的第10-12天来医院就诊,以确认冻胚移植时间;3)无胚胎冷冻者:第2次来月经的第2天就诊,评估下一步治疗方案。(8)如果生化妊娠或者HCG水平偏低、翻倍不正常者:需要遵医嘱定期复查,直至HCG水平降到正常,或者排除宫外孕、难免流产和异位妊娠后才可以停止复查。
1.我们试孕半年都没怀上,家里老人都非常着急,可以直接人工授精吗?我的输卵管阻塞了,可以做人工授精吗?不可以!做人工授精的基本条件是(1)不孕症:未避孕规律性生活一年仍未怀孕者。规律性生活是指正常育龄期夫妇一周2-3次性生活。(2)子宫输卵管造影或腹腔镜检查证实女方至少一侧输卵管通畅。2.人工授精的具体流程是怎样的?每个辅助生殖中心都有自己的人工授精流程,我院的具体流程是:夫妻双方看生殖内分泌(女性不孕)/男科门诊确定是否需要做人工授精→双方身体检查/准备三证(结婚证、身份证、符合国家计划生育政策的未生育证明或者二胎准生证)→建立档案(录病史)→促排卵/自然周期卵泡监测→签订协议书→男方取精 →人工授精→排卵后14天自行验尿确认是否妊娠。3.我的排卵没问题,做人工授精还要用促排卵药吗?平时月经规则,无排卵障碍的病友,多采用自然周期人授,可以在来医院前自己早晨测尿 LH(测排卵试纸),如果 LH弱阳性或强阳性,须上午10:00前到医院做阴超、抽血查激素、查白带,下午带上双方结婚证、身份证,双方一起来医院,根据激素报告决定人工授精时间,有的可能当天就要做人授。月经不规则或有排卵障碍的病友则考虑促排卵周期人授,这类病友可能随时会排卵,所以保持正常的性生活非常重要,特别是透明阴道分泌物多了以后。如果打了诱发排卵的药物或者已经出现自发LH峰,因为工作关系无法当月行人工授精,如果双方无性功能障碍,医生会告诉你“今天、明天同房”,回家对老公不要讲“医生让我们今天、明天同房”,有些男人听了这个话会很有压力导致同房失败!不要因为着急要生孩子把同房当成命令去完成,相信大家一定还记得夫妻初夜时的美好,花点心思,施展你的魅力,让老公在不知情的情况下完成医生交给你的任务。4.什么时间做人工授精比较容易成功?人工授精的时机在排卵前48小时至排卵后12小时内最容易成功。因此,手术时机多在LH峰后24-36小时。在临床上,要准确预测排卵时机主要依靠血或尿LH峰、E2、P水平检测,具体机制复杂,请大家不要去研究,越研究越焦虑,请放心交由你的主治医师制定人工授精时间。5.男方取精前后需要注意什么呢?1)取精前保证充分的睡眠、适应时间的“性饥饿”有助于取精顺畅淋漓。一般取精前可禁欲3天左右。2)取精日早上,沐浴更换干净内裤;洗澡时注意重点清洗外阴、阴茎、包皮垢,特别是大便后要注意清洗。3)取精前先排尿,取精时先洗手,拧开取精杯的盖子,将杯子连同盖子倒置放在随手可及的地方;准备就绪后用湿纸巾擦拭生殖器,然后“动手操作”;即将射精前拿取精杯接住,精液出来后立即用盖子盖紧,让取精杯在空气中暴露的时间最短。切记,不要触摸取精杯杯内壁。6.人工授精的手术过程是什么样子的?很痛吗?男方采集精液后交由实验室医生进行精液优化处理,目的是为了达到符合要求的活动精子数量。精液通过处理后,去除精浆,集中活动精子,通过软管注入到女方子宫腔内助孕。手术过程如同妇科检查取白带一般,无任何痛苦。
体外受精及胚胎移植(IVF/ET)简要地说, 它包括以下步骤:(1) 刺激卵巢(2) 抽取卵子(3) 处理精子和受精(4) 胚胎移植。图1:IVF/ET治疗示意图1. 刺激卵巢你需要打针刺激卵巢, 使多个卵泡发育(每个卵泡里含有一颗卵子)。在治疗周期月经来潮后,你需要接受阴道超声波扫描,及抽血验雌激素水平。如果扫描卵巢没有大的水泡,雌激素又在基础水平,就可以开始注射人绝经期促性腺激素或促卵泡成熟激素。你也可以到生殖中心接受注射,或自行注射,详情请咨询生殖医学门诊。我们以超声波扫描监察卵巢反应,通常在打针7-8日后进行,之后扫描会作安排。当最大的卵泡直径大于或等于18毫米、以及至少有3个卵泡直径大于或等于16毫米时,就要诱导卵子的最后成熟了。当天需要验雌激素水平。2. 抽取卵子在晚上注射人绒毛膜促性腺激素(hCG),大约36小时后,我们会在阴道超声波引导下为你抽取卵子。取卵当日,你要在早上前往生殖中心。在取卵前接受预防性抗菌素,如果你曾经对药物敏感,必须预早告知医生。取卵手术通常在小手术室里进行。手术开始前,我们会给你注射止痛药和镇静剂。手术开始时,我们会先在你宫颈旁注射局部麻醉药,以进一步止痛。手术过程中也会酌情补充止痛药和镇静剂。整个取卵程序大约需时30-45分钟。手术完毕回到病房后,我们会继续监察你的血压和心跳,以确保没有出现并发症,例如内出血等。如果你一切正常,通常可在手术后四小时出院。图2:经阴道超声波引导取卵3.处理精子和受精你先生须在取卵后两小时交精液样本到化验室。若你丈夫因任何原因不能在取卵当日提交精液样本,应预先安排冻存精液。精子经处理后,会视乎你的具体情况,与所抽取的卵子混合培养、或注射入卵子内。卵子成功受精后成为受精卵,并开始分裂,此时称为胚胎。4.胚胎移植胚胎会在取卵两日后以超声波引导移植回子宫内。胚胎移植在手术室里进行,一般不需要麻醉或止痛,但若需要时可使用镇静剂。移植完毕便可回家。图3: 胚胎移植为了减少多胎妊娠,我们建议最多只移植两个新鲜胚胎。如果有质素良好的胚胎剩余,会被冷冻储存,期限为两年。两年届满时,你和你丈夫需申请续期, 最长可续至10年。 如果你没有续期,所冻存的胚胎将会被弃置。 此外,冻存胚胎解冻后未必仍然生存。移植胚胎后,你需要再使用两个星期的孕激素,以支持子宫内膜,可能有需要抽血监察你的激素水平。如果治疗不成功,月经会在取卵后大约14日来潮。即使月经已经来潮,你也需按原计划回来验孕,以排除早期流产或宫外孕的可能性。
你是否还在为治疗不孕不育而苦恼?你是否对于不孕不育该怎样检查而迷茫?对于正在烦恼的患者们们来说做好正确的检查项目最重要。为了帮助大家解决这些疑问,提高快速便捷的就医效率,以下的内容是不孕不育门诊的各种检查及时间要求:各种检查及时间要求:1、月经来潮第2-4天:抽血化验基础性激素水平(FSH、LH、E2、T、PRL)超声评估卵巢基础状态。2、月经干净后3-7天(禁性生活):输卵管通液术;子宫、输卵管造影术;腹腔镜检查;宫腔镜检查3、排卵后7天或周期第21天:抽血查孕酮水平评估有无排卵及黄体功能4、从早卵泡期开始至确认排卵:B超监测排卵5、非月经期:阴道分泌物检查;宫颈涂片检查(TCT);白带常规6、禁欲3-7天:男方精液检查7. 血糖、血脂、胰岛素、肝肾功能需空腹检查卵泡监测指导:月经规律者(周期25-35天)可以与月经第10-12天起开始监测;月经不规律者,可以自测尿LH呈阳性起开始监测卵泡;或在白带拉丝增多时开始监测。卵泡15MM以下,隔二日再复测,15MM以上隔一日再测,直至卵泡消失。