田鹏医生的科普号

最近看到很多做完扁桃体和腺样体手术的小孩，手术前后的症状几乎没有改变，家长却完全忽视了，在这里严重提醒，手术只是治疗道路的开始，治疗的开始，治疗的开始！（重要的话要说三遍）如果认为扁桃体和腺样体切除手术完成以后就万事大吉了，这是大错特错的！！！术后1月伤口完全长好以后，宝妈一定一定需要注意患儿是否还有如下问题：第一，打鼾症状有无消失？第二，呼吸有没有闭上嘴巴？第三，鼻窦炎有没有完全缓解？第四，孩子术后听力有没有改善，中耳炎有没有继续治疗（对于手术前有中耳炎的患儿）？第五，术后有没有进行鼻呼吸训练（对于手术前习惯口呼吸的孩子）？第六，术后有没有进行肌功能训练（对于手术前有牙列不齐的小孩）？第七，术后有没有进行儿童牙齿矫正（对于手术前腺样体面容的小孩）？如果以上问题中出现一条，就要及时咨询有经验的医生，记住，是有经验的医生！！！说明：儿童扁桃体和／或腺样体肥大会出现打鼾。小儿鼾症不是简单的一种存在，往往与小儿鼻塞、流涕、喷嚏、听力下降、扁桃体发炎、长期咳嗽，颌面部发育异常（如鼻根低平、鼻孔朝天、鼻翼宽大、上唇肥厚、牙列畸形、下颌后缩），而这些所有的表现，均在不知不觉中出现。症状严重并且保守治疗不能够使之前的症状消退，就需要手术治疗。手术完成后，我们要继续逆转这些症状，终止口呼吸，治疗中耳炎，治疗鼻炎，治疗牙齿畸形，治疗腺样体面容！

应患友要求，本次写点酒糟鼻的内容，简单介绍如下：1.什么是酒糟鼻？酒糟鼻又叫酒精鼻，玫瑰痤疮，酒渣鼻，是一种鼻部慢性炎症性皮肤病，主要累及鼻部血管及毛囊皮脂腺单位。2.酒糟鼻的分型？按严重程度酒糟鼻分为红斑毛细血管扩张型、丘疹脓胞型、鼻赘型等这三种，还有极少数的是眼型。a. 红斑毛细血管扩张型：鼻子部位岀现红斑，伴随肉眼可见的毛细血管扩张（图1）；b. 丘疹脓胞型：毛细血管扩张的现象更加明显，鼻部皮肤岀现暗红针尖或丘疹和脓疱（图2）；c. 鼻赘型：鼻部皮脂腺及结缔组织增生,导致鼻尖部肥大,形成大小不一的紫红色节状隆起（图3）。3.酒糟鼻的治疗早期可用药及物理治疗，鼻贅期建议手术治疗。早期的红斑期：口服维生素B6，B2，及时纠正毛囊皮脂腺角化异常。外用甲硝唑克林霉素凝胶进行局部抗菌消炎。检查有出现螨虫过多者，可以在医生指导下服用甲硝唑片。丘疹疱疹期：口服维生素B6，B2，外用甲硝唑克林霉素凝胶，脓包化脓者涂抹抗菌类药膏如百多邦，红霉素鼻赘期：口服上述药物，同时进行手术治疗，通过切割方法破坏鼻部增生的毛细血管和结缔组织，修整鼻形（图4）。4.鼻贅期手术切除的术后效果采用美容手术切除修整，结合用药治疗，手术后外观大大改善（图4-5）。图4. 鼻贅期酒糟鼻术前、术后鼻部外观图5.鼻贅期酒糟鼻术前、术后鼻部正面观

很多早期的肿瘤，治疗效果很好，但往往被老百姓忽视：

1.什么是免疫治疗变应原特异性免疫治疗，也叫脱敏治疗，为变应性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。该疗法是一种对因治疗，即给予患者逐步增加剂量的变应原提取物（治疗性疫苗），以诱导机体免疫耐受，使患者在再次接触相应变应原时症状明显减轻，甚或不产生临床症状。2.免疫治疗的效果研究证实这种治疗方法对变应性鼻炎具有近期和远期疗效，且有可能改变疾病的自然进程，预防过敏性鼻炎发展为哮喘，减少产生新的致敏。3.免疫治疗的方法目前临床常用的变应原免疫治疗方法有皮下注射法（皮下免疫治疗）和舌下含服法（舌下免疫治疗），分为剂量累加和剂量维持两个阶段，总疗程３年左右，推荐使用标准化变应原疫苗。4.进行脱敏治疗需要考虑的因素对于过敏性鼻炎患者是否开始进行免疫治疗，需考虑以下因素：①患者的主观意愿、 对该疗法的接受程度及治疗的依从性；②能否有效避免接触变应原及其预防症状发作的效果；③致敏变应原的种类、 症状发作的持续时间及严重度；④对症药物的依赖性及药物治疗的不良反应等。5.变应原免疫治疗的适应证变应原免疫治疗的适应证主要为尘螨过敏导致的中－重度持续性过敏性鼻炎，合并其他变应原数量少（１～２种），最好是单一尘螨过敏的患者。6. 脱敏治疗的年龄限制皮下免疫治疗通常在５岁以上的患者中进行。世界变态反应组织意见书认为，舌下免疫治疗对患者年龄没有具体限定。但考虑到治疗效果以及患儿的依从性、安全性和耐受性，该疗法适用于３岁以上人群。

世界过敏日的直播得到很多患友的关注，现在将直播精华内容总结如下，希望大家重视过敏性鼻病的情绪问题。一、过敏性鼻病包括哪些？中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科田鹏包括鼻面部皮肤的过敏和鼻腔粘膜的过敏。皮肤过敏症：鼻部皮肤过敏症是一种机体的变态反应，是鼻部皮肤对正常物质（过敏源）的一种不正常的反应，当过敏源接触到过敏体质的人的鼻面部皮肤发生过敏，过敏源有花粉、粉尘、紫外线等多种。比如说，有些人戴口罩后就痒，发红。过敏性鼻炎：是接触过敏原（比如尘螨、花粉、动物皮毛等等）后鼻黏膜出现的非感染性慢性炎症，表现为打喷嚏、清水鼻涕、鼻痒、鼻塞鼻堵等，还会出现嗅觉减退、眼痒、结膜充血等表现。二、过敏性疾病的发病率据2018年发布的《中国过敏学会过敏性鼻炎诊断与治疗指南》，在过去的几十年里，过敏性鼻炎在世界各国的发病率逐渐上升，困扰着全球10%~40%的人口。在中国，成人过敏性鼻炎的标准化患病率从2005年的11.1%上升到2011年的17.6%。世界变态反应组织（WAO）对30个国家过敏性疾病的流行病学调查显示：22%的人患有过敏性疾病，其中最常见的是过敏性鼻炎和过敏性哮喘。在德国的一项自我报道的队列研究中，27.4%的人报告有过敏反应。更具体地说，7.7%的参与者说他们有常年过敏，6.1%有季节性过敏，13.6%报告有另一种变态反应。三、过敏性鼻病导致的情绪问题过敏症的患者都有体会，过敏性鼻炎常会引起日常生活质量受损，造成生活不便。但事实上，它的负面影响远不止如此。在一项针对中度/重度AR患者的前瞻性队列研究中，使用视觉模拟量表（VAS）和AR控制测试（ARCT）显示，86.9%的患者在睡眠、84.9%的患者在工作生活，但其实81%的患者在社交活动以及90.1%的患者在身体活动方面存在损害。玛雅南达是一名美国的医生，她工作在密苏里州的堪萨斯城儿童慈善医院。2016年，她和同事发表了一项研究，发现在7岁的儿童中，过敏确实与抑郁、紧张和孤僻等症症状有关。花粉症的儿童患抑郁症和焦虑症的风险是正常儿童的三倍。同年4月，一项针对德国成年人的研究也发现，焦虑与季节性过敏的关系。2020年7月发表在《儿科过敏免疫学》（Pediatr Allergy Immunol）的一项研究调查了花粉季节对于过敏儿童认知功能的受损研究人员指出，花粉过敏儿童在花粉季节时认知功能受影响，且症状越多，认知测试反应的时间越长。过敏性鼻炎除了影响认知功能外，还会对社交、精神和心理状态产生不利的影响，有研究显示，鼻部症状与焦虑、情绪和行为问题显著相关。四、过敏导致焦虑、抑郁、烦躁不安等情续问题的可能机理过敏可能通过多种方式引起焦虑或其他情绪障碍首先，生病本就容易使人焦虑，有过敏症的人经常会感觉自己得了重感冒。仅仅是呼吸困难、咳嗽或喘息，都会让人感到焦虑。因此，过敏症的人，会在一定程度上感到紧张以避开过敏原。其次，还有些生物学的解释。a.过敏会出发应激，激素皮质醇的释放，皮质醇会干扰大脑中一种让人感觉愉悦的化学物质----血清素。但目前尚不清楚皮质醇的干扰机制。b.过敏可能会抑制血清素产生，或者使其不能正常地与受体结合。c.过敏也会引起被称细胞因子的炎症化学物质聚集在鼻子和鼻窦。细胞因子会从那里渗透进血液中，从而可能影响中枢神经系统以及大脑运作方式。五、什么是情绪这里我们需要知道“情绪状态”的概念 情绪状态是指在一定的生活事件影响下，一段时间内各种情绪体验的一般特征表现。根据情绪状态的强度和持续时间可分为心境、激情和应激1.心境心境是指微弱而持久，带有渲染性的情绪状态。具有弥漫性，它不是关于某一事物的特定的体验，而是以同样的态度体验对待一切事物。喜、怒、哀、惧等各种情绪都可能以心境的形式表现出来。2.激情激情是一种迅猛爆发、激动短暂的情绪状态。激情是一种持续时间短、表现剧烈、失去自我控制力的情绪，激情是短暂的暴发式的情绪体验。3.应激应激是指个体对某种意外的环境刺激所做出的适应性反应，是个体觉察到环境的危险或挑战而产生的适应或应对反应。比如，人们遇到突然发生的火灾、水灾、地震等自然灾害时，刹那间人的身心都会处于高度紧张状态之中。此时的情绪体验，就时应激状态。六、情绪也是过敏性疾病发生的重要原因过敏性鼻病会引起情绪问题，反过来，情绪问题也会诱发过敏症状。两者似乎是相关的关系，又相互影响。1.生活中的三大负性情绪A.焦虑我们的焦虑大致分为4种，因人际交往焦虑、因拖延而焦虑、因自我要求过高而焦虑、因过度担忧而焦虑。生活压力大，焦虑变成了常态。日日忧思，神经紧绷，从来没睡过一个好觉。B.生气做人太容易生气了，无论是闲气、怨气、怒气、赌气还是闷气，都是又伤身、又伤心。这其中，最需要注意的是怒气和闷气。它俩是影响生活幸福值的头号元凶。C.悲伤当今社会的很多人都极容易伤感，年轻人也好，中年人也罢，都或多或少地有些轻微抑郁情绪。这种情绪，一开始是从悲伤演变而来的。如果有一段时间，生活不顺、工作不顺，整个人的心情就会呈现下跌趋势。2.不良情绪如何影响生理长期处于焦虑、抑郁、压抑、悲伤的情绪中，会引发人体生理功能障碍。中医认为，当一个人悲伤时，往往呼吸急促甚至泣不成声，而这个时候，最容易造成肺气的损伤。习惯悲伤的人，心情像是压了一块大石头，生活好不起来，身体也会长期处于有气无力、放任自流的状态，心理状态就会逐渐向抑郁症蔓延。3.哪些情绪会导致疾病情绪焦虑的人易出现糖尿病、哮喘和湿疹。临床上发现，特质焦虑水平高的人（比较爱焦虑和担心事情），患慢性胃溃疡的比率也更高。这里的原理是，当人处在大的心理压力下，焦虑和抑郁水平很高，这时免疫力可能会下降，而内分泌出现紊乱，从而患某些特定疾病的风险上还有另一种情况，就是心理学上所谓的躯体化问题。很多人的情绪问题和心理困扰，不是通过情绪本身来表达，而是反应在身体上。比如胸口疼，嗓子有异物感，但査不岀身体器质性的病因，一般来讲，就要怀疑是否有心理问题，需要转介给心理咨询师进行治疗。 4.情绪导致过敏发生的案例很多过敏人士可能都有的经历是，以前不对什么过敏，这几年工作、家庭生活压力大了。突然对很多东西开始过敏。或者有些人的过敏症已经很久都不发作了，结果在工作或家庭突然发生一些变故之后，过敏症又犯了。这是咋回事？有个医学名词叫神经性过敏！比如，今年因为疫情的原因，很多人都宅在家里，不能出门，不能工作，不能挣钱，心里着急，焦躁，有些会出现失眠症状。本来吃芒果不过敏的人，某一天吃了嘴和脸就开始发痒。有些人平时工作顺利，情绪状态好的时候，脸上没有痘痘很正常。可当工作压力大，情绪非常低落的时候，原来的过敏性鼻炎就发作了。5.心烦了、过敏症就来了我们其实都想做一个戒掉情绪的人，这是有道理的。生活中你会发现有两种人不容易生病和衰老。一种是痴呆者，只要他们不发生外伤等意外，他们往往活的很长，甚至看起来细皮嫩肉的。还有就是修行的人，他们对生活无欲无求，活着就好，所以他们没有烦恼。这两类人，因为疾病或者修行等，解开了可以左右身体的心结，一个因为疾病变得没心没肺，一个因为修行变得没心没肺。七、保持健康身心灵，化解情绪对身体的影响很多心理情绪问题，通过身体反映出来；身体的病痛是我们内心的求救信号建议过敏性鼻病的患者，要及时感知自己过敏相关的情绪问题，从疾病中认识自己的背后的情绪问题，与此同时，生活中保持平稳的心灵，戒掉情绪，甚至需要尝试改变性格。长期坚持，会对疾病治愈和预防复发有很大帮助。不过最后要注意，对于一些过敏性疾病，如我们今天讲的鼻炎，还有其他像哮喘、湿疹、皮炎，考虑其中的心理因素，学习一些调节心理状态和情绪的办法的同时，一定要注意，如果已经是长期的慢性过敏，而且较为严重，还是要及早就医，不能把希望都寄托在心理调节上。

1. 减少室内的尘螨数量；维持居住空间相对湿度至60%以下；清扫地毯；清洗床上用品、窗帘，螨变应原溶于水，水洗纺织品可清除其中的大部分变应原；使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。 2. 相应花粉致敏的季

直播时间：2021年07月10日19:41主讲人：田鹏副主任医师中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科

1.人为何会有嗅觉呢?嗅觉是气味作用于嗅粘膜上皮嗅所引起的气味感觉。嗅区位于鼻腔顶，嗅区粘膜面积约10平方厘米，内含大量的嗅腺。吸气时，空气中含气味的微粒到达嗅区粘膜，并溶解于嗅腺的分泌物中，刺激嗅细胞产生神经冲动，这些冲动经过嗅神经、嗅球，传到大脑嗅觉中枢而产生嗅觉。2.嗅觉是人类重要感觉功能嗅觉是人体感觉系统中最为精致的部分，闻香识人，人能够识别并记住某种气昧。嗅觉让人更细致地感知周围环境。嗅觉影响脑的高级功能如情绪、学习、记忆，以及植物神经调节功能如血压调节、内脏活动，还有其他如性活动与求偶行为以及警觉与睡眠等。3.嗅觉失灵要重视如果发现嗅觉减退或消失，就要引起重视。很多疾病可以导致嗅神经损伤，如流感病毒感染，还有今年出现的新冠病毒，鼻炎鼻窦炎，鼻息肉，中枢性疾病如老年痴呆、脑出血、脑梗，颅底肿瘤压迫嗅球和嗅皮层，前颅底骨折、挫伤，以及血肿等。对于嗅觉失灵，应尽早到医院嗅觉门诊检查。感冒后鼻腔嗅粘膜病变导致嗅上皮损伤，随着时间的推移，感冒时损害的上皮恢复，嗅觉便得以改善。但很多疾病状态下却不是那么幸运，医生需要根据疾病进行针对性治疗，帮助嗅觉恢复。4.嗅觉训练的原理是什么嗅觉训练是目前嗅觉减退恢复嗅觉的重要方法，研究表明，嗅觉上皮和嗅束具有独特的神经可塑性，也就是说它们有着再生和恢复的潜力，我们可以利用这个特性，采取干预措施（即闻嗅刺激）来调节嗅觉系统，改善嗅功能。5.嗅觉训练应该怎么做呢?每天主动地闻同样的四种气味，在每种气味上花20秒左右的时间。嗅觉训练主要使用苯乙醇（玫瑰）、桉叶醇（桉树）、香茅醛（柠檬）、丁香酚（丁香）4种气味。每种气味闻10秒左右，在闻两种气味之间需要间隔10秒钟。每次训练时长为5分钟。在每天早餐前及晚上睡觉前各训练1次。训练的推荐嗅觉障碍患者早期应用多种类、高浓度愉快的不同气味的物质进行不低于4个月的嗅觉训练。6.芳疗对嗅功能有作用么？芳疗是一种发源于几千年前古埃及的学科，主要是利用萃取自植物的芳香精华来治疗身心疾病。也有一种说法，它是“慎重地使用植物精油，来保持和增强身体、心理和精神的健康”。现代芳疗于1937年由法国化学家Renee M aurice G attefosse在一次偶然中所发现。人们对芳香疗法的理解，一般都是利用天然植物精油的芳香气味和植物本身的治愈能力，以特殊的按摩手法，经由嗅觉器官和皮肤吸收后，进入神经系统和血液循环，以帮助人身心纾解，达到皮肤保养的目的和改善身体健康的功效，使人身心灵三者平衡统一。所以，有条件的患者，当然可以进行芳香闻嗅。7.长时间闻嗅或芳疗是不是作用更好？大脑长时间接触气味和香味，会对大脑造成信息过度。也就是说，持续的使用香味的蜡烛，或者熏香，或者使用在皮肤上，身体和大脑就已经习惯这种外界的刺激，这种外界的刺激对身体和大脑不再起作用。过多的长期接触某种气味和香味，会对身体和大脑边缘系统造成疲劳，不反应，甚至副作用。总之，嗅觉让我们更好地生活，嗅觉失灵需要及时向有经验的医生求助。嗅觉训练有确切疗效，简单易操作。天然植物精油的芳疗不仅可以改善嗅觉，还可以改善情绪、睡眠、免疫功能。

慢性鼻炎是百姓熟知的慢性疾病之一，难以治疗的原因除了与其复杂的病因有关之外，还有对疾病认识的误区和不规范的治疗等因素。在这里就广大鼻炎患者广泛关注的几个问题作一说明：1.鼻炎为啥老是治不好？首先，要针对不同患者进行具体分析，明确慢性鼻炎疾病诊断的定位、程度、类型。也要明确患者出现鼻炎的特定原因，这些都清楚了，针对性的进行治疗，才能真正控制鼻炎症状。从我们接待的很多所谓慢性鼻炎患者来看，鼻炎治疗不是治疗不足，而是错误治疗、过度治疗。2．“去根儿”“根治”不靠谱对于最常见单纯性鼻炎，患者首先应摆正心态，树立信心，克服浮躁和急功近利的情绪。鼻甲有正常的周期，鼻炎不仅与鼻腔局部因素有关，更和全身因素及环境因素密切相关。适量运动，多去空气好的地方散步，从整体上改善机体状态。另外，人体在感冒、受凉、冷气刺激、怀孕等特定条件或时段或环境出现鼻阻塞、流涕等症状是鼻的生理反应而非慢性鼻炎的表现。3.激素、非激素还是抗生素？要先选对药慢性鼻炎发病与变态反应有关，鼻炎患者在无证据表明合并细菌感染时，使用抗生素（所谓的消炎药）治疗是没有道理的，也是无效的。鼻喷抗组胺药和鼻喷激素是目前的主力用药。自行口服抗生素是有害而无利的。4.一定小心减充血剂，用不好会成瘾减充血剂如滴鼻净（盐酸萘唑啉）、麻黄碱等药物使用后鼻腔通气极大改善，但用一段时间后效果会越来越差，或出现用就通，不用就不通，甚至更不通。长期使用不仅不能治愈慢性鼻炎，反而会扰乱正常鼻甲生理周期以及鼻甲过度增生使病情变得加重和不可逆，把普通的慢性鼻炎演变成更加难以理解和治疗的药物性鼻炎。5.要不要手术？有衡量标准绝大多数鼻炎患者经过规范治疗都会获得比较稳定的疗效。衡量自己是否应该接受手术的一个简单标准就是，鼻阻塞是否是持续性的，包括即使使用减充血剂也不缓解。只要用药能够缓解，通常就不急于手术。6.小孩的鼻炎是否更难治小儿的鼻炎要考虑是否有腺样体炎、腺样体和扁桃体肥大的问题。鼻塞、流涕的小儿，说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重时出现睡眠呼吸暂停，往往提示有腺样体肥大的问题。此时的鼻炎治疗就不那么简单，甚至需要手术。