伯小皖医生的科普号

治疗前72岁患者，71岁老年患者，左髋关节及大腿酸胀不适伴活动障碍1月余，无法直立行走、需家人搀扶；后来骨科就诊，查患者严重骨质疏松、全身多处骨折后改变，血钙很高，最高达3.35mmol/L，进一步行超声及血甲状旁腺激素（PTH）检测，发现左侧甲状旁腺区5cm肿块，PTH＞2000pg/mL，遂准备行外科手术切除，外科医生评估后无法耐受全麻（患者高龄、肺功能较差），后和患者及家属沟通后决定尝试局麻下行超声引导下甲状旁腺肿瘤热消融治疗。治疗中该患者肿块周边血供丰富、肿瘤液化明显、质地较软，消融困难、出血风险较高，耗时1个多小时仍无法完全消融，患者实在无法继续坚持，为安全考虑，最终完成肿瘤消融90%以上，复查后需择期再次补充消融治疗以达到完全灭活。治疗后治疗后1月经我们超声引导下消融后，患者PTH及血钙明显下降，血钙已恢复正常，患者术后腿部症状很快缓解、已能自主扶床活动，现大腿已无酸胀，患者家属特来感谢。追问患者家属，患者3年前即发现血钙稍高，未重视，也未查甲状旁腺。甲状旁腺功能亢进临床表现多样，可表现为骨痛、骨折、骨质疏松、不明原因全身酸痛、关节疼痛等，当出现这些症状时需排查血钙、甲状旁腺激素及超声检查。

治疗前26岁女性患者，发现卵巢巧克力样囊肿2年余，囊肿逐渐增大，现在超声及MRI发现右侧囊肿2个（10㎝、6cm），患者下腹部可触及明显肿块。治疗中患者不想开刀，选择了超声引导下囊肿穿刺抽液硬化治疗，一个穿刺针穿刺好两个囊肿，分别抽出巧克力样囊液500ml、80ml。治疗后治疗后216天治疗后7个月来院复查，患者无明显不适症状，囊肿明显缩小（2.5cm、1.3cm），后续继续结合药物治疗预防囊肿复发。

治疗前60岁男性患者，发现多囊肝多囊肾20余年，现腹部胀痛不适，进食略有困难。超声见左肝多个大囊肿，部分压迫胃，较大囊肿直径9cm。治疗中选择超声引导下穿刺抽液硬化治疗，选择左肝较大囊肿治疗。治疗后治疗后1年治疗后1年左肝较大囊肿消失，患者腹部症状明显缓解，恢复正常饮食。多囊肝手术困难、创伤较大、易复发，超声引导下肝囊肿穿刺硬化治疗几乎为多囊肝首选治疗方法。

治疗前35岁已婚未育女性，一直未孕，发现卵巢囊肿9月余，后行取卵—胚胎移植，第一次未成功。治疗中不想行腹腔镜手术治疗，后选择超声引导下穿刺抽液硬化治疗。治疗后治疗后90天穿刺术后3个月囊肿缩小至1.8cm，后一个月进行胚胎移植，顺利怀孕（双胎）。巧囊虽然不大，但有可能影响自然怀孕或胚胎移植时，穿刺治疗后也许能提供一些帮助。

治疗前28岁未婚女性，发现卵巢囊肿2个月，两侧附件区多发囊肿，伴随痛经，不想手术。治疗中在我院行超声引导下穿刺抽液硬化治疗，一次治疗4个较大囊肿。治疗后治疗后180天穿刺结束后，结合药物（地诺孕素）治疗，半年后囊肿明显缩小，较大囊肿2.4cm，部分囊肿已消失，患者无明显不适。对于未孕女性，两侧卵巢多发囊肿，超声引导下穿刺抽液硬化治疗以最小的创伤治疗多个囊肿，且可最大限度保护患者生育率，值得此类患者选择。

治疗前35岁已婚未孕女性，发现卵巢囊肿2年余，期间3次促排取卵手术，后囊肿增大，较大囊肿长径11cm，经过一次穿刺半年后缩小至6cm，后再次取卵手术，半个月后囊肿再次增大至11cm，并伴感染。治疗中患者不愿手术，决定再次行超声引导下囊肿穿刺抽液硬化治疗，结合抗生素控制感染。治疗后治疗后1年穿刺抽液硬化治疗后结合药物治疗，1年半后胚胎移植成功受孕，现孩子已顺利出生，产后三月复查卵巢囊肿2.1cm，现继续药物控制中。超声引导下巧囊穿刺抽液硬化治疗对于需要怀孕的女性是较好的选择，可有效保护卵巢功能。对于较大囊肿，可能需要2次穿刺并结合药物长期控制，方能使患者成功受孕。

治疗前27岁男性患者，体检发现甲状腺左侧叶结节（6mm），后经穿刺结果为甲状腺乳头状癌，左侧颈部VI区见肿大淋巴结，遂行传统手术治疗，术后证实结节为甲状腺乳头状癌，左颈部VI区淋巴结未见转移。后定期复查，术后8个月发现残余甲状腺右叶科可见一个4mm的小结节，怀疑为复发灶，后再次穿刺结果为甲状腺乳头状癌。患者这次不想开刀，寻求其他微创治疗方法治疗中经和患者沟通，患者愿意行超声引导下射频消融治疗。治疗后治疗后3000天治疗后8年余，甲状腺内病灶消失，残余甲状腺至今未见复发。

治疗前47岁女性患者，发现子宫肌瘤10余年，最大病灶7.5cm，伴局灶型子宫腺肌病，病灶长径6.4㎝，月经期延长，量中等，有贫血，血红蛋白91g/L。治疗中给予超声引导下经皮微波消融治疗，将微波针插入子宫肌瘤及腺肌病病灶处消融，使其凝固性坏死。治疗后治疗后180天消融后半年，肌瘤及腺肌病病灶明显缩小，无复发迹象（缩小率约70%）。贫血明显改善，血红蛋白127g/L。对于子宫肌瘤和子宫腺肌病，超声引导下下微波消融治疗疗效明确，无手术疤痕，对于不想开刀的患者值得考虑。

治疗前27岁女性患者，发现卵巢巧克力样囊肿1年，大小5cm，已婚未育，不想开刀。治疗中超声引导下经腹部穿刺抽液硬化治疗，抽出陈旧性积血50ml，后用生理盐水冲洗干净后，再用聚桂醇药物硬化治疗。治疗后治疗后1年治疗后4个月囊肿消失，后自服中药调理，15个月后自然受孕，现孩子已8月余，囊肿未见复发，无明显不适症状。巧囊穿刺治疗只针对病灶治疗，可有效保护卵巢，对不想开刀的未孕女性是不错的选择。

治疗前中年女性患者，肝右叶巨大囊肿（19×18cm）伴发热（感染可能），囊肿内伴较多沉积物。治疗中超声引导下穿刺抽液冲洗，但囊肿内较多沉积物难以抽出，后置管引流，充分引流后，利用聚桂醇多次硬化治疗（破坏囊壁，溶解炎性沉积物）。囊液送检检查细菌，并结合药敏结果应用相应抗生素治疗。治疗后治疗后1年治疗一个月后，感染已控制，囊肿缩小至消失，显示不清。对于此类大囊肿伴感染病灶，超声引导下穿刺抽液置管引流＋聚桂醇多次硬化溶解炎性沉积物、破坏囊肿壁+抗生素抗感染为理想治疗方案