陈艳医生的科普号

随着生活水平的提高，我国高尿酸血症的患病率逐年增高，已成为第二大代谢性疾病，并呈年轻化趋势。高尿酸血症除可引起痛风之外，还可引起肾结石、慢性肾脏病和心脑血管疾病等的发生。高尿酸血症患者需要综合及全程管理，碱化尿液是高尿酸血症治疗中重要的一环。尿酸在酸性血液中不容易溶解，当pH值为5.0时，每升尿液只能溶解尿酸80~120mg；而pH值为6.0时，约溶解尿酸220mg；pH值为6.2~6.9时，其溶解度最高达100%。因此，接受降尿酸药物，尤其是促尿酸排泄药物治疗的患者及尿酸性肾石症患者，推荐将尿pH值维持在6.2~6.9，以增加尿液中尿酸溶解度。同时要注意，尿pH值过高(pH>7.0)有增加草酸钙、磷酸钙和碳酸钙等结石形成的风险。因此，碱化尿液过程中要注意监测患者的尿pH值。枸橼酸盐制剂是指南推荐的碱化尿液常用药物。枸橼酸制剂包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾和枸橼酸钠，以前者最为常用。枸橼酸钠盐和钾盐，这两种形式对尿液的作用是不同的，单用枸橼酸钾盐有助于降低尿钙浓度，但是高血钾症和肾功能不全者慎用；单用枸橼酸钠盐的缺点是容易引起高钙尿。而枸橼酸氢钾钠具有良好的离子配比，混合使用两种盐提高尿pH的作用更强。商品化的枸橼酸氢钾钠颗粒（友兰特）由德国研制，服用方便，包装里有尿液pH试纸，方便根据尿pH调整药物剂量，不良反应少，是枸橼酸制剂的首选产品。起始剂量2.5~5.0g/d，服用期间需监测尿pH值以调整剂量。不良反应：可见轻度胃痛和腹痛，罕见腹泻和恶心，偶有高钾血症。急性肾损伤或慢性肾衰竭(G4~5期)、严重酸碱平衡失调及肝功能不全患者禁用。许多高尿酸血症患者治疗时，更多关注于降尿酸治疗及痛风发作的治疗。而碱化尿液治疗，对于尿酸的排泄、结石的预防、溶解等都有及其重要的作用。

慢 性 肾 脏 病(chronickidneydisease，CKD)已成为全球性公共卫生问题，流行病学提示，我国普通人群CKD患病率为10.8%，CKD患者合并高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）患病率为36.6-50%，并且随着CKD的进展其患病率明显升高。HUA与CKD的进展、全因死亡及心血管疾病相关。CKD持续进展至终末期肾病（end stage renal diease，ESRD）会严重影响患者的生存和生活质量，也会给家庭、国家带来巨大的经济负担。因此，寻找可控的危险因素并采取干预措施对于延缓CKD的进展非常重要。对于慢性肾脏病合并高尿酸血症患者，我们在日常生活中应该注意哪些问题呢？一、饮食治疗1.健康饮食：饮食治疗对于伴有HUA的CKD患者非常重要，推荐患者饮食以低盐低嘌呤食物为主，对于正接受非透析治疗的CKD患者，应结合低蛋白饮食；避免高蛋白饮食、海鲜、动物内脏、大量乳制品，避免啤酒、白酒，减少富含果糖的饮料。2.多饮水：建议患者每日饮水量2000ml以上，可促进尿酸排泄并预防尿路结石;结合患者肾功能及血压情况，建议保证每日的尿量在1500ml以上，最好2000ml;3.适当碱化尿液：尿PH在6.2-6.9范围间最有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液中排出，但尿PH>7.0易形成草酸钙及其它类结石。因此，在碱化尿液过程中要监测尿液PH值。建议药物：枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）（胃肠道刺激小，可监测尿液PH，能溶解尿酸盐结石，但需注意监测血钾水平），碳酸氢钠片（钠的摄入增加，增加心脏负担，易形成钙盐结石）。二、生活方式指导1.坚持适度运动、控制体重和限制烟酒等；建议坚持适度运动（每天30min以上中等强度锻炼：如散步、太极拳、瑜伽、阻力训练等有氧运动）；患者在运动中应避免剧烈运动及受凉；肥胖者应减轻体重，控制体重在正常范围。2.规律随访：患者在监测GFR、尿蛋白的同时，每3-6个月检测1次血尿酸水平，并遵从医嘱治疗。