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声带白斑的治疗概述：1、声带白斑有一定的癌变倾向，但并不是所有声带白斑都是癌前病变。很早期的平坦光滑的声带白斑是可逆的，且具有自限性，经保守治疗后能恢复到正常。所以，早期声带白斑通过非手术治疗（保守治疗）能治愈。2、属癌前病变的声带白斑才会有癌变可能，癌变率约10-30%，这类白斑常常需要手术治疗。医生的责任是：在白斑癌变之前手术切除白斑，确保白斑不再复发、癌变。保守治疗无效的声带白斑和属癌前病变的声带白斑可通过CO2激光手术切除，从而使白斑得到根治。 3、声带白斑另一特点是术后容易发复，术后复发与医生手术经验、手术方法、白斑病变范围和白斑严重程度有关。重度异型增生、白斑长度超过声带1/2长度的声带白斑容易复发和癌变。 4、如果声带白斑已发生癌变，多数为早期喉癌，可按早期喉癌进行激光微创手术治疗，彻底切除后也能治愈。声带白斑是否要手术切除，要根据喉镜检查的白斑形态和窄带成像来评估白斑性质及程度，根据医生的丰富临床经验来决定是否需要手术治疗。声带白斑治疗存在的问题：声带白斑除手术治疗外，至今尚无有效的药物治疗，所以手术切除白斑成了声带白斑治疗的主流。但并非所有声带白斑都要手术治疗，因为无异型增生的白斑为单纯白斑，或称之为良性白斑，不属癌于前病变，80%的此类白斑可通过保守治疗治愈。但目前国内外声带白斑手术治疗的病例中，无异型增生的声带白斑病人比例高达50%～70%。这部分无异型增生的声带白斑，并不属于癌前病变，却进行了不必要手术治疗。出现这种过度手术情况的原因：除了部分医生临床经验不足、较难准确地从外观上区分声带白斑的良恶性外，另一个更重要原因就是除手术及病因治疗外，还没有更好的非手术治疗措施，病人又有恐癌心理，又怕单纯保守治疗会延误病情，从而导致了声带白斑过度手术。如何区分并合理治疗非癌前病变的声带白斑，这给临床医生提出了挑战。声带白斑定义声带白斑是指声带粘膜表面不能诊断为其它疾病的灰白色病变（角化斑块），是声带粘膜鳞形上皮过度增生、角化引起的病变，可有声音嘶哑、咽喉部不适和异物感等不适，约50%的声带白斑有癌变倾向，所以常被认为是癌前病变，但有些声带白斑发展缓慢，数年后才有可能癌变，癌变率约10-30%。声带白斑不容易彻底治愈，主要原因是没有去除病因，治愈后又复发，所以治疗要要规范。很多医院、很多医生一发现声带白斑，跟病人说声带白斑要癌变，要马上住院手术，使很多本不该手术治疗的声带白斑进行了手术。其实很多声带白斑是通过非手术方法能治好，所以，发现声带白斑后，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措，要到专科医院或耳鼻喉专科请有经验的医生认真分析病情，充分评估白斑严重程度，采用相适宜的个性化治疗方法治愈声带白斑。以下是吴海涛医生治疗声带白斑治疗体会。一、什么是声带白斑？ 声带白斑是喉白斑的一种，喉白斑除声带白斑外，还有其它部位白斑，如杓间区白斑。喉白斑中最常见的是声带白斑，其它部位白斑极少见。 声带白斑是声带表面膜状、斑片或颗粒状灰白色病变，因其外观为灰白色，所以临床医生常称之为声带白斑，但其病理特点为粘膜过度角化，或角化不全，所以病理上称之为角化症。病理报告中如没有角化，就不是白斑。 声带白斑是声带上皮过度增生角化引起的慢性炎症性、增生性病变。声带白斑的主要症状是声嘶，随病变发展而加重。其它不适主要为咽喉异物感，咽痛等。这些症状与咽喉炎很难区分，只有通过喉镜检查才能区别。过度角化及角化不全：声带黏膜上皮层本来没有角质层，如长期慢性炎症刺激引起黏膜上皮形成角质层（相当于手上老茧），称之为角化，角质层过度增厚，称之为过度角化。黏膜角质层内细胞核完全消失，称之为完全角化；角化层中还有细胞核残留，称之为角化不全。 双侧声带白斑二、声带表面白色物一定是声带白斑吗？声带粘膜表面膜状或斑片状灰白色病变，又不能诊断为其它疾病时，才可诊断为声带白斑。在病理上，有过度角化的声带灰白色物才能诊断为声带白斑。没有过度角化的声带灰白色病变不能诊断为声带白斑。所以，声带白色病变不一定是声带白斑，要认真辨别。1、急性喉炎、感冒、咳嗽等引起的声带白色物是声带炎症引起的伪膜，病理上无角化，不是白斑。有经验的医生能辨别。声带伪膜，经1个月左右治疗，伪膜一定会消失，如2-3个月还未消失，要考虑为声带白斑。2、哮喘病人，长期往喉咙喷激素类药物，引起声带的霉菌感染，也是灰白色的，但病理上也无角化，不是白斑。3、声带结核也是灰白色的，病理上也无角化，不是白斑。4、有一种喉乳头状瘤，表面有很多角化物，病理上有角化，但病理诊断为乳头状瘤，所以也不是白斑。 上图为 正常声带，表面光滑。左上图：感冒咳嗽后左声带伪膜； 右上图：感冒咳嗽后双声带伪膜左上图：感冒咳嗽后双声带伪膜 右上图：1个月后双声带伪膜消失上图：哮喘病人长期使用激素喷喉咙后引起的双声带霉菌左声带后部白色物是乳头状瘤声带白斑的病因及病理 声带白斑的病因和发病机理还不清楚，可能与吸烟和慢性喉炎、用声不当（过多讲话）以及过度劳累导致的免疫力下降等有关。声带白斑男性多见，上海五官科医院数据显示男性病人占声带白斑病人的95.5%，这与男同志过多应酬、睡得太晚、烟酒过多，讲话过度有关。声带白斑的病理主要是鳞形上皮过度增生角化或角化不全，及局部炎性，常伴有鳞形上皮细胞增生（非不典型增生，轻度、中度、重度不典型增生）。声带白斑伴有鳞形上皮中、重度不典型增生特别是重度不典型增生者，要高度重视。声带白斑症状及喉镜检查 声带白斑的主要症状是声嘶，随病变发展而加重。喉镜检查见声带表面或其边缘有一层白色膜状物，或声带表面有白色增生隆起物，范围局限，或波及整个声带，声带运动正常。如有声带活动受限，可能已发生癌变。声带白斑治疗 声带白斑治疗流程图（喉白斑中，声带白斑最常见） 发现声带白斑后首先要自我分析病因，改变不良的生活习惯，这是治疗的前提。其次要听取、分析医生的建议，必要时多看几位医生（同一病人，不同的医院、不同医生，可能有不同的治疗意见），要综合考虑。吴海涛医生治疗原则：对于良性白斑（非癌前病变白斑），首先采用病因治疗和保守治疗；如果病因治疗和保守治疗无效，或医生根据经验认为保守治疗不会有效，或怀疑白斑可能已发生癌变，此时要进行手术治疗。一、声带白斑的病因治疗：首先要戒烟、酒。声带白斑和喉癌一样，主要发生在成年男性，主要原因是与烟、酒刺激有关。上海五官科医院统计数据显示，85%的声带白斑病人有长期吸烟史，所以发现声带白斑后，首先要戒烟、酒，要少吃刺激性食物，要注意声带休息，不要过度用声（否侧会加重声带炎症）。另外，白斑发生与人机免疫力下降有关，所以发现声带白斑后，生活要有规律，平时要劳逸结合，不要熬夜及过度劳累；注意锻炼身体，增强体质。二、声带白斑的药物保守治疗：上海五官科医院吴海涛医生临床经验认为良性白斑（非癌前病变白斑）、“炎症性白斑”（白斑伴喉炎，声带充血肿胀）、“平坦光滑型”白斑（白斑较薄，平或稍高于周围粘膜，表面光滑）、“肥厚光滑型”白斑（白斑较厚，高出粘膜表面，但表面光滑，无粗糙增生）可先行病因治疗和保守治疗。在去除病因的同时，可口服抗炎、消肿的中成药－玄柏爽声颗粒（抗炎/消肿，院内制剂，要到我院来配），或进行1-2周雾化治疗。经治疗后，声带炎症会明显减轻，声带表面白色炎性白斑也会随炎症减轻而减少或完全消失。所以，炎性、平坦表面光滑的声带白斑，不用马上手术，应根据声带白斑情况，在病因治疗（如戒烟、戒酒，不要过度讲话等）和中成药（玄柏爽声颗粒）治疗无效后，再考虑手术治疗。2008-2016年间，在上海五官科医院门诊，我随访声带白斑病人154例，其中炎性和平坦光滑声带白斑67例，经保守治疗后，80%声带白斑完全消失。白斑减少或消失后，每1-２月随访、复查一次（个人临床经验，不代表学术观点）。中成药治疗１个月后，未见好转迹象，停止服药。病例1中成药治疗前，双声带白斑大量白斑.成药治疗后，双声带白斑基本消失。病例21个月后，双声带白斑消失。病例31 月后双声带白斑厚度减轻。半年后，双声带白斑基本消失。以下是声带白斑癌变病例，病人男性，76岁，吸烟史50年。2006年10月发现白斑，３年后发生癌变。2006.10.10,因声嘶就诊，检查发现双声带慢性充血，右声带少许白斑。2007.09.14复诊，发现双声带慢性充血，双侧声带中部白斑。2009.12.04复诊，双声带广泛、全程白斑，粗糙增生，病理证实双侧声带白斑伴重度不典型增生，小区癌变。三、声带白斑的手术治疗：什么样的声带白斑需要手术治疗？这才是白斑诊治的关键的关键，最具挑战性。目前尚无统一标准，需要十分丰富的临床经验去判断。吴海涛主任声带白斑研究团队经过20多年2000多例声带白斑诊治研究，总结出如下经验：声带白斑癌变是个渐变的过程，我们可把声带白斑从早期出现到晚期癌变分为三个阶段：声带白斑早期（无异型增生期，不属癌前病变）、中期（异型增生期，属癌前病变期，具有癌变风险）和晚期（重度异型增生期，高度癌变风险期），形态上表现为平坦光滑型（早期）、隆起光滑型（中期）和粗糙增生型（晚期）。早期无异型增生的声带白斑，白光喉镜表现为白斑平坦光滑，窄带喉镜表现为白斑下及白斑周边无棕褐斑点；此类白斑是可逆的，不属于癌前病变，非手术治疗治愈率达80%，应首先选择非手术治疗。中晚期有异型增生的声带白斑，白光喉镜表现为白斑隆起、肥厚，光滑或欠光滑，或粗糙增生，窄带喉镜表现为白斑下及白斑周边有各种各样棕褐斑点；此类白斑是不可逆的，属于癌前病变，肥厚光滑的白斑非手术治疗治愈率低，粗糙增生的白斑非手术治疗无效，此类白斑应首先选择手术治疗。国内外研究报道，无异型增生的非癌前病变声带白斑手术比例高达50%～70%（进行了不必要的手术），吴海涛主任声带白斑研究团队根据声带白斑形态分型来优化声带白斑治疗方案，使无异型增生的非癌前病变声带白斑手术比例下降到15%，避免了白斑的过度手术，从而实现了声带白斑的精准手术，使病人的嗓音得到有效保护。四、声带白斑手术方法。声带白斑手术切除有三个目的，一是切除声带白斑，改善声嘶（但大面积切除后也会加重声嘶）；二是切除白斑进行病理切片化验，排除癌变；第三是切除声带白斑后，去除了声带白斑癌变可能性。目前流行的手术方法是在全麻显微喉镜下剥脱附着白斑的声带粘膜（粘膜剥脱术），其中以CO２激光手术效果最佳。激光手术视野清楚（不易出血），清除病变较彻底，损伤小，术后恢复快、并发症少，又不容易复发。通常在任克氏层行声带白斑黏膜剥离术，因白斑周边粘膜存在异型增生现象，建议有1～2mm缘，或在NBI指导下，在毛细血管袢外进行切除。CO2激光声带白斑：CO2激光切除声带白斑，手术精确度高，创伤小，是目前手术切除声带白斑的最常用方法。术中可通过钳夹白斑黏膜向中线牵拉并形成黏膜张力，CO2激光切开声带白斑周边黏膜后，白斑黏膜在任克氏层很容易剥离，牵拉的同时CO2激光切开任克氏层，直至完整切除病变黏膜，完成黏膜剥离术。传统器械切除声带白斑：可以在手术前行黏膜下生理盐水注射，便于任克氏层分离，减少出血。钳夹白斑黏膜向中线牵拉，钩刀或剪刀切开白斑周边黏膜深达任克氏层，牵拉的同时在任克氏层分离，完成黏膜粘膜剥离术。吸割器、等离子：等离子切除声带白斑不够精细，在术中也因消融因素容易导致白斑标本部分损失，从而影响病理检查，所以不推荐常规使用。但弥漫性大范围声带白斑， CO2激光或传统器械行黏膜剥离术时，如易出血，会影响手术操作，此时可尝试采用吸割器、等离子切除白斑。注意事项：在白斑癌变确定之前，不建议切除声韧带。术中发生创面渗血，可用肾上腺素微小棉球压迫止血。双侧声带白斑，可分次手术，在有防粘连措施的前提下也可一次性手术切除双侧白斑。如术中发现白斑癌变，任克氏间隙消失，存在深部浸润，无法完整切除，改为声带白斑术活检术。五、声带白斑手术切除术后复发：声带白斑术后容易复发，2008-2016年间，本人统计上海五官科医院声带白斑手术病例术后复发率为16.1%。复发原因：１.显微喉镜下声带白斑暴露困难（小下颌或颈脖子粗短造成），造成白斑粘膜剥离切除不彻底；２.声带白斑伴声带红肿，炎症较重，操作时容易出血，造成白斑粘膜剥离不彻底。３.白斑增生活跃，有癌变倾向（癌变潜能），复发的声带白斑，再次手术后，癌变率为43%，所以，复发后的声带白斑癌变率很高。六、如何看术后病理报告：声带白斑的病理报告常常如此描述：上皮角化，或角化不全，鳞形上皮增生。鳞形上皮增生比较复杂，如为单纯上皮增生，无异型增生或不典型增生，为良性白斑，不属于癌前病变。有异型增生或不典型增生的白斑才属于癌前病变白斑。如为轻度不典型增生，病因消除后可恢复到正常，所以也被称之为良性异型增生；但轻度异型增生病因没有消除，也会发展成中度异型增生、重度异型增生及癌变。声带白斑癌变是从鳞形上皮轻度不典型增生开始，如未引起重视，也会发展成中度不典型增生，再发展到重度不典型增生，最后癌变。中度异型增生或不典型增生有潜在癌变风险，重度异型增生或不典型增生有高度潜在癌变风险。如白斑没有不典型增生或轻度不典型增生，问题不大；如白斑伴有中至重度不典型增生者，术后容易复发，也容易癌变，此时应高度重视、密切随访，如有复发，要再次手术切除白斑。如声带白斑伴重度不典型增生，并有小区癌变，就是喉癌，要手术切除喉癌。病理报告如为重度不典型增生，小区癌变可疑，则较难定治疗方案。癌变可疑的声带白斑一定要每2-3月定期随访，一旦复发，及时再次手术切除。七、声带白斑癌变后治疗。声带白斑为癌前病变，如手术后病理报告白斑已发生癌变，不能惊慌失措，一定要冷静思考，选择最佳治疗方法，即不可治疗不到位（该行喉部分切除，但选择了激光治疗，不安全），也不要治疗过度（该行激光切除声带癌，但选择了喉部分切除术）。1.激光切除一侧声带癌：医生和病人对声带白斑都很重视，一般不会延误诊断和治疗。如果病理报告已癌变，一般还是喉癌早期，大多局限于一侧声带，向前没有侵犯对侧声带，向后没有侵犯声带突，激光切除一侧癌变声带，可保留发音功能，手术损伤最小，不做气管切开，第二天就可出院，治疗效果也好，五年生存率达90％以上。所以，一侧声带白斑癌变，CO2激光切除一侧声带为最佳选择（见激光切除喉癌）。但有少数病人激光切除术后复发，复发后，要行部分喉切除术或全喉切除术。2.喉部分切除术：声带白斑癌变，如向前过前联合侵犯对侧声带，或向后侵犯声带突，或侵犯声门下区，建议行喉部分切除术。要切除病变侧声带，还要切除对侧部分声带，这样才能降低复发率。喉部分切除手术创伤要比激光切除喉癌大得多，要切开气管，颈部要戴金属管数周到数月，部分病人要终身戴金属管。手术后会有短期吃饭呛咳，手术后只少二周才能出院。手术要保证足够的安全切缘（切缘距肿瘤合理的距离），要杜绝切缘阳性（还有肿瘤），要力争术后不放疗。如手术保证不了安全切缘，可行全喉切除术（行全喉切除的情况很少）。3.放疗：也是很好的治疗方法，其最大优点是近期发音功能比激光手术和喉部分切除术好，但最大缺点是远期发音功能并不比激光手术好，放疗后咽喉粘膜萎缩，放疗的声带萎缩引起声嘶等放疗后遗症会陪伴终身。吴海涛主任团队近5 年发表的声带白斑相关文章12篇关键词：声带白斑（ Vocal Leukoplakia），喉癌前病变（ laryngeal precancerous lesion）1. 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Acta Otolaryngol. 2017;137(11):1199-1203.11. 陈敏,吴海涛,杨越, 等.声带白斑形态分型与选择性保守治疗预后相关性分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,32(16):1260-1264.12. 陈敏，吴海涛. 声带白斑病因的研究进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志.2016，6:442-445.

疾病的诊疗方案在遵循基本原则的基础上，还需考虑患者的个体化差异及医生的个人习惯。各位医生对个体化治疗的理解和执行有所不同，个人习惯亦有所差异。此文非广义的科普文章，主要用于指导本人门诊拟收住院手术患者，涉及的治疗方案和习惯均仅代表本人的日常工作，若与其他医院医生或我院其他医生有所不同，请遵循您主诊医生的诊疗方案，勿细究差异。转发请注明来源，谢谢！——2018.3.15V1.0 2018.3.15V2.0 2019.1.25补充典型病例的CT及病变实物照片V3.0 2020.5.23 补充一些PPT图片1.为什么我会得真菌性鼻窦炎（霉菌性鼻窦炎），跟我卫生习惯有关系吗？a.真菌菌丝广泛存在于自然界，空气中就有，属于机会性种植感染。b.患此病跟个人卫生习惯并没有直接关系，抵抗力下降的患者（体弱，糖尿病，服用激素）更容易患真菌性（霉菌性）鼻窦炎，但健康青壮年患此病也很常见，也就是说年轻白领和退休老干部均可患此病。c.对家人无传染性。2.真菌性鼻窦炎容易出现在什么鼻窦？a.真菌性鼻窦炎最常见于上颌窦，其次是蝶窦,筛窦和额窦较少见。b.绝大多数是单侧发病，左侧或者右侧，极少数患者是双侧发病。双侧发病可以是均为上颌窦，或者一侧为上颌窦另一侧为蝶窦。3.真菌性鼻窦炎有几种，我的这一类危险吗？a.真菌性鼻窦炎分为慢性的和急性的，非侵袭性的和侵袭性的。b.非侵袭性真菌性鼻窦炎包括真菌球型和变应性真菌性鼻窦炎，这两类真菌性鼻窦炎手术疗效好，见效快，术后恢复良好。c.侵袭性真菌性鼻窦炎包括慢性侵袭性真菌性鼻窦炎和急性侵袭性真菌性鼻窦炎。慢性侵袭性真菌性鼻窦炎相对少见，多数为曲霉菌感染，其侵犯了鼻窦黏膜、骨质甚至鼻窦外的结构。当人免疫力低下时（如糖尿病血糖控制不佳，有自身免疫病服用免疫抑制药物），非侵袭性的真菌性鼻窦炎可能会转变为侵袭性的真菌性鼻窦炎。急性侵袭性真菌性鼻窦炎最不常见，多为毛霉菌感染。发病急，进展快，病情重是其特点。该病最为凶险，多引起眶内感染和颅内感染，表现为眼睛，红肿，视力下降，甚至失明。颅内感染时进行性的意识障碍，若不能有效控制，病死率高。d.普通患者应首先考虑常见的非侵袭性真菌性鼻窦炎，最常见的是真菌球。只有临床症状和CT表现严重或常规治疗无效时，医生综合多项指标才需要怀疑是否侵袭性真菌性鼻窦炎。因此，不要过度担忧自己是不是侵袭性真菌性鼻窦炎，造成不必要的焦虑。换句话说，如果医生没有怀疑是，就不需要问医生自己是否是侵袭性真菌性鼻窦炎。e.真菌球是最常见，占比最高的类型，故本文以介绍此类真菌性鼻窦炎为主。4.真菌性鼻窦炎有何症状和表现？a.真菌球型是最常见的真菌性鼻窦炎类型，通常所说的真菌性鼻窦炎就是指此类疾病。真菌球的形成和增大需经历一个比较漫长的过程，往往就医确诊时已患病数年。在早期，患者症状可不明显，但当病变逐渐变大，挤压和破坏鼻窦内黏膜时，最常见的表现是回吸涕中带血（有血腥味），若病变特别大，将鼻窦口挤开，可脱入鼻腔，患者会偶有擤出或咳出煤渣样和豆渣样物。若患者感冒合并了细菌感染时，可出现急性的头、面部疼痛，流脓涕等，疼痛往往较为剧烈。用抗生素治疗后症状可暂时缓解。蝶窦的真菌感染和细菌感染甚至可引起视力下降或眼球活动障碍。b.大部分的真菌性上颌窦炎患者鼻镜或鼻内镜下检查可见鼻窦口膨出和中鼻道变窄，以及炎症刺激形成的炎性息肉,与慢性鼻鼻窦炎伴鼻息肉有相似之处，也有不同点。部分病例在前鼻镜下就可以直接观察到中鼻道有真菌团块或使用吸引器推开钩突后可观察到真菌团块。真菌性蝶窦炎患者内镜下检查可见蝶筛隐窝处黏膜水肿及分泌物，个别也能看见真菌团块。c.真菌性鼻窦炎患者的CT检查可发现鼻窦内软组织密度影病变中散在高密度影（真菌结晶钙化产物），因此大多数患者CT检查即可明确诊断，无需其他检查。但少数患者CT表现不典型，无法确诊。d.CT表现不典型不能确定时，如果患者对手术犹豫不决，可加做核磁共振MRI以进一步明确诊断。真菌性鼻窦炎MRI表现为窦腔内真菌病变为等T1，短T2信号（T2低信号），周围水肿的黏膜和炎性分泌物为长T2信号（T2高信号）。e.绝大多数真菌性球都是单侧发病，只有少数患者双侧同时患真菌性鼻窦炎或同时合并其他鼻科疾病，临床表现不典型或多样化。f.变应性真菌性鼻窦炎症状与过敏性鼻炎鼻窦炎相似,鼻痒、打喷嚏，流清涕和粘涕，嗅觉下降，头痛等，过敏原检测真菌阳性。CT表现为鼻窦炎且分泌物粘稠浓缩密度偏高，术中见窦腔内分泌物粘稠不易吸出。g.侵袭性真菌性鼻窦炎临床较为少见，为了不增加普通患者焦虑，不过多介绍。5.真菌性鼻窦炎可以用药物治疗吗？a.真菌球型鼻窦炎普通药物治疗无效，需手术彻底清除病变，充分开放鼻窦，定期随访，避免复发。手术效果较好，术前或术后均无需抗真菌药物治疗。合并急性细菌感染时可以使用抗生素控制细菌性炎症，缓解疼痛。b.变应性真菌性鼻窦炎术后需使用抗过敏药物治疗。c.侵袭性真菌性鼻窦炎无论慢性还是急性，均需配合长时间的全身抗真菌药物治疗，治疗周期较长，费用高。慢性侵袭性的真菌性鼻窦炎一般先手术再全身抗真菌药物治疗。根据病情也有先药物治疗再手术，术后继续药物治疗的。d.真菌性蝶窦炎若造成视力下降或动眼神经麻痹，在确保手术彻底清除病变的前提下，应尽早使用激素冲击治疗以挽救视力恢复神经功能。6.真菌球型鼻窦炎必须手术吗？手术时机如何选择？a.是的。b.真菌球型鼻窦炎手术时机：属于择期手术，非炎症急性期手术也并非特别迫切，有时等3个月到半年也无碍，安排好个人时间，择期手术即可。在此期间有再次合并细菌感染出现急性的头面部疼痛的可能。牙疼不是病，疼起来要命，此病类似。c.变应性真菌性鼻窦炎往往就诊时不适症状已较长时间，建议尽快手术解决问题。d.慢性侵袭性真菌性鼻窦炎当然是需要尽快手术。急性侵袭性真菌性鼻窦炎需尽快多科会诊，综合治疗。e.部分患者对手术有顾虑，拖的时间过长，即使是非侵袭性的真菌球型鼻窦炎放任不管病变也会逐步扩大，并破坏鼻腔鼻窦的正常结构,到头来还是需要手术。而且延误治疗时机，鼻腔结构破坏大，恢复时间更慢，康复后功能影响更大。部分患者疼痛时用抗生素治疗“有效”，便觉得自己的疾病完全康复而不选择手术，这是不科学的，抗生素治疗的是细菌感染。真菌病变若不清除，以后反复合并细菌感染，还会引起疼痛不适。而且长期发展下去滴水穿石也会破坏鼻腔鼻窦的正常结构。7.手术怎么做，是微创吗？a.是微创手术。经鼻孔伸入鼻内镜后在内镜下操作，面部无疤痕。对手术方式方法感兴趣的患者请参考此文《真菌性鼻窦炎的临床处理—鼻内镜手术视频》。b.微创是内镜手术的理念之一，但不是噱头，也不是评价手术疗效的主要指标。彻底清除病变，充分的开放鼻窦，尽可能的保留鼻腔鼻窦的黏膜是手术的核心。鼻窦开放不到位反而不能很好的解决鼻窦炎症，容易出现术后复发、粘连、继发鼻窦粘液囊肿等，还需二次手术。很多来我院行二次手术或多次手术的患者，复查CT可看到前次手术是不规范的。8.手术需要多长时间？a.手术时间30分钟—1小时。b.手术前有等候时间，麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程，前后需大约1小时，进出手术室总时间为2个小时左右。9.真菌性鼻窦炎会癌变或致癌吗？一般不会。但我院有数例真菌性鼻窦炎合并上颌窦癌病例，其他医院也有个例报道，总体来说较少见（小于1/1000的概率）。10.真菌性鼻窦炎会复发吗？一般不会复发。复发的几率以及日后对侧患病的几率和正常人相同，比较低。11.老年患者手术是否有风险，多大岁数不能做手术？a.随着经济水平和医疗水平的提高，我国步入老龄化社会，手术病人的平均年龄也越来越大，60岁甚至70岁以上的老年患者占比逐年增高。只要术前检查可耐受手术，评估手术收益明显大于风险即可手术。b.手术风险分为麻醉风险和手术操作并发症风险。麻醉风险与年龄和基础病相关，年龄越大，基础病越多，风险越大，有的甚至不具备全麻条件而不能手术。手术操作并发症风险与年龄无直接关系，二次手术或多次手术的患者相对手术难度更大，更易出手术操作并发症。12.月经期能否手术？外科手术通常建议避开月经期，尤其是月经来临前。如果入院后由于情绪紧张导致例假提前，由于此手术创伤小，时间短，故亦可按原计划继续手术。13.全麻还是局麻？本人收住院患者均为需全麻手术的病例。局麻手术一般不住院，安排门诊手术。14.需要住院吗，住几天？需要住院，入院至出院总共需4-5天左右，入院后行手术前检查，手术后1-2天病情平稳即可出院。15.手术前需要做哪些检查？a.全麻手术的术前常规检查：抽血，心电图，胸片。b.鼻窦CT，个别患者可行MRI进一步确认诊断。c.有心脏病，哮喘，脑梗等基础疾病需行相关的检查，多数需在门诊完成，并请相关科室会诊，确定能耐受手术，无手术禁忌。16.手术前如何准备？a.手术前1天晚上10点后不吃不喝，第二天白天等候手术时也不吃不喝，手术顺序靠后的患者会安排上午输液。b.每天服用降血压药的患者，手术当天早上一小口水将药物送服。c.平时服用阿司匹林，波立维，华法林，利血平，降压0号的患者需手术前1周停药，使用别的不影响麻醉和手术的药物进行替代。17.手术需要家属签字吗？全麻手术需要家属签字，并签署委托书，并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况（如麻醉药物过敏，麻醉恶性高热、心脑血管意外等），医生需与被委托人商议决策，故被委托人以直系亲属为佳。18.住院费用多少？自费和医保有区别吗？医保能报销多少？a.住院费用根据病情，患者年龄，基础疾病而异，门诊开住院证时确定。b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金，住院总花费相同。c.随着医疗技术的进步，内镜下微创手术为患者缩短了手术时间，减轻了术后痛苦。但这些都是建立在手术器械和可吸收填塞材料等技术进步的基础之上的。而医保覆盖的滞后性和有限性决定了这部分为完全自费或部分自费。可报销部分的报销比例也受医保性质（商业医保、公费、北京医保、外地医保等）不同和在职状态（职工在职，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京职工在职医保住院报销起付线1300元以下不报销，超过起付线按比例报销。19.办住院需要什么带什么东西，有何注意事项？a.办住院需就诊卡，医保卡，建大病历。b.在外科楼一层住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。c.住院需携带CT片，核磁片，其他检查结果和洗漱用品，餐具。d.住院期间不能请假外出或回家。e.可携带笔记本、书籍。病房有联通公司提供商用WIFI，需登录使用，无免费WIFI。20.亲友几点可以探视？中午11点-12点和下午3点至7点为送餐和探视时间。非探视时间无陪住证的亲友不能进入病房。21.需要陪护陪床吗，可以要求陪床吗？a.生活不能自理的患者（如8岁以下）可以陪床，由病房护士长判断并发放陪住证。b.无陪住证的家属不能陪床。c.下午手术的患者手术当天通常家属可以陪护1晚。术后注意事项1.手术当天如何陪护？a.手术当天患者返回病房后，麻醉药物未完全代谢，术后4小时可少量饮水，术后6小时可进食。b.清醒前注意看护患者，避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后，再下地站立，避免体位性低血压和跌倒。c.术后鼻腔和口腔少许渗血是正常的，若有连续不断的鲜血流出，应告知医生和护士。2.术后为什么会鼻塞？鼻腔填塞物什么时候取出？a.术后鼻腔填塞物为高分子可吸收材料，填塞不适感较传统的填塞纱条的不适感明显减轻，大多数患者甚至毫无感觉。也避免了术后拔纱条的痛苦。多数患者术后鼻腔亦能保持一定程度的通气。b.通常在术后第4天开始冲洗鼻腔，1周左右门诊复查清理鼻腔填塞物。清理后回家继续行鼻腔冲洗。自行冲洗过程中，可能会有小的血凝块或填塞的海绵块掉出，属正常现象。3.术后鼻涕带血丝会持续多长时间？1个月左右。身体其他部位手术多数1周拆线后伤口即愈合。但鼻腔手术后鼻腔内部似山洞，不能缝合，需要一个逐渐愈合和上皮化的过程。术后黏膜功能完全恢复还需要1-2个月的时间，故术后较长时间内会有干痂形成，尤其是环境干燥地区的患者更易出现。4.术后外用药使用流程？a.术后第4天开始鼻腔冲洗，一日2-3次。b.第一次复查清理鼻腔后：薄荷油滴鼻→间隔3分钟→鼻腔冲洗→间隔3分钟→鼻喷激素→间隔3分钟→薄荷油，一日2次，每次250ml-500ml。5.如何喷鼻和冲洗鼻腔？a.在洗脸盆处，头埋低让鼻梁与地面基本垂直，将洗鼻器伸入鼻孔，与鼻梁呈15°夹角，冲洗鼻腔，冲洗时，喷嘴角度可上下略有改变。b.喷药姿势同上，注意喷嘴略向外歪斜，对准内眼角。6.术后鼻腔冲洗和鼻喷激素使用多长时间？2个月左右。7.术后多久复查，需要复查几次？术后2个月内10天-2周左右复查一次，需复查2-3次。8.术后什么时候看病理结果？一般病理结果5-7天发布，若第一次复查结果未出，则在第二次复查时看结果。

寒暑假，是耳鼻喉科医生最忙碌的日子。 一大波腺样体、扁桃体将被收割。 医生被问得最多的问题就是： “要不要割？ 不割可不可以？” 什么是扁桃体、腺样体？ 如果你还不太清楚， 可以看看这篇文章？ 在二三十年前，进行手术的原因往往是扁桃体反复感染，但是现在，切除的原因，往往是因为肥大的扁桃体和腺样体引起气道的堵塞。 鼻腔后方的堵塞， 会造成孩子打鼾以及张口呼吸的习惯。 越来越多的家长开始意识到张口呼吸的危害， 长期的张口呼吸和打鼾， 会严重拉低孩子的颜值。 左图为幼年时切除腺样体之后，恢复“鼻呼吸”的妹妹， 右图为未切除腺样体的姐姐，仍然保持着“口呼吸”， 长大后容貌之间的差异。 长期的打鼾，鼻塞所引起的低氧状态，白天疲劳，注意力不集中，更会影响孩子的学习。 扁桃体和腺样体在幼年时肥大，在6-8岁时达到顶峰，随着年龄的上升，它们的体积会渐渐萎缩，一般在12岁时退化。 一般来说，与扁桃体、腺样体相关的问题往往会随着年龄增长而自然缓解，但是这种趋势是无法预测的。 所以， 是静待自然萎缩？ 还是积极手术切除？ 就成了家长们纠结的问题。 建议尽快手术切除的情况 1、反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次， 2、由于腺样体肥大导致的中重度鼻塞，且阻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)已持续至少1年，并且保守治疗无效。 3、由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。 当症状并没有那么严重时，家长和医生也需要考虑其他的影响因素。 1、手术相对于其他合适的替代治疗方案的风险与获益比较 2、患儿家庭及患儿本人的意愿 3、患儿对抗生素和其他保守治疗的耐受情况和治疗效果 4、患儿的学习成绩与疾病相关性缺勤是否有关联 家长也可能有以下顾虑 1.全身麻醉，孩子会变傻吗？ 二三十年前的扁桃体和腺样体手术都在局部麻醉下完成。那么现在为什么一定要全身麻醉呢？全身麻醉会不会让孩子变傻？ 全麻效果及术中监测技术有了很大的进步，也有大量的临床研究证实，在婴幼儿中，单次、短时间地暴露于全身麻醉和神经药物对于婴幼儿的行为和学习不会有负面影响。 但是局部麻醉手术中经历的疼痛和恐惧却可能给孩子带来心理阴影。 全麻状态有助于消除孩子在手术中的疼痛及紧张情绪，也有助于医生从容的进行各种操作。 2.扁桃体和腺样体切除后 会不会降低孩子的免疫力？ 的确，扁桃体和腺样体做为淋巴组织，在婴幼儿阶段是具有一定免疫防御能力的，这也就是为什么，3岁以下的孩子，一般不会轻易考虑手术治疗，以药物和观察保守治疗为主。 随着年龄的增长，身体免疫系统的完善，扁桃体和腺样体的作用就慢慢弱化了，所以手术切除，并不会降低孩子的免疫力。 3.扁桃体和腺样体需要同时切除吗？ 因单纯的扁桃体反复感染而手术，一般只需要切除扁桃体。 因梗阻原因而手术，考虑到腺样体切除后，扁桃体可能会有代偿性增大，建议同时切除。但如果扁桃体体积的确偏小，也没有感染发作的病史，与患者和家属沟通后，可以选择单纯腺样体切除术。 4.手术怎么做？ 会留疤吗？出血多吗？ 手术操作从口腔进入，切除扁桃体和腺样体，不会在面部留有疤痕。 目前大多会使用低温等离子刀头来进行手术，在切除的同时止血，术中出血量很少，而且刀头产生的温度较传统电刀低，不会对周围组织结构造成“热损伤”。 手术后会有什么不良情况？ 1.进食困难 由于手术区域就在咽喉部，术后疼痛可能会让孩子拒绝进食，一般以较冷的流质和半流质食物为主，可以减少食物引起的刺激，也可以预防出血。半流质饮食一般持续两周。 2.出血 特别容易发生在手术当日和手术后6-10日，手术后一周是手术部位白膜（手术区域表面覆盖的白色膜状物，一般在术后1-2日生长，有保护伤口的作用）开始脱落，浅层的血管可能暴露，引起出血。 手术后，鼻腔和咽部流出鲜红的血液，或术后唾液或呕吐物中有少量血液是正常现象，如出现大量鲜红血液，请立即带孩子去医院。 3.感染 术后感染表现为发热、咽痛、耳后疼痛，如果持续时间大于3天，且逐渐加重，则可能有感染的危险，需要使用抗生素控制。 4.复发 年龄越小的孩子越容易复发，这可能与淋巴组织增生活跃有关。另外在手术切除后，也可能发生代偿性的增生，比如扁桃体切除后，舌根的淋巴组织增生，并向扁桃体窝内生长，感觉切除的扁桃体又回来了 一般来说，如果增生的淋巴组织没有引起严重的症状，可以密切观察，不需要再次手术处理。 需不需要手术？ 可不可以保守治疗？ 还是需要听听耳鼻喉科医生的专业建议。

当有的患者被医生确诊为外耳道胆脂瘤时往往会心里一惊，主要是听到了“瘤”这个字，但是不要害怕，外耳道胆脂瘤是一种外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块，并不是真正的肿瘤。 由于胆脂瘤呈膨胀性生长，周围骨质长时间受压、破坏、吸收，导致外耳道扩大。主要危害是对外耳道、中耳乳突及相邻骨质的广泛破坏，严重者会引起听力下降，甚至引起颅内外严重并发症而危及生命，应及时取出。 很多门诊医生会在门诊将胆脂瘤取出，但是往往会将上皮残留，容易复发，一定要做好复查的工作。颞骨CT检查是必要的，可以看到对周围结构的破坏情况，而且外耳道胆脂瘤影像学上有个特点，就是往往在片子上所见病变范围不大，而实际手术中探查病变范围要比片子所见要大。 外耳道胆脂瘤如果发现对外耳道骨质有所破坏，必须要在显微镜下或者耳内镜下手术，以达到探查清楚，彻底清除病变的目的，术后定期复查。 本文系刘颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1. 耳内勿进水，防止引起感染，导致化脓性中耳炎2. 防上呼吸道感染(感冒)-逆行感染，引起中耳炎3. 勿用力擤鼻，导致鼻腔脓性分泌物经咽鼓管进入中耳炎（尤其是感冒后鼻腔分泌物多时，一侧一侧清理鼻腔）4. 咀嚼口香糖有利于咽鼓管功能恢复5. 耳内不需点药，保持干燥6. 置管后需继续治疗，（布地奈德鼻喷剂，桉柠派软胶囊4周，口服抗生素1周），定期复查，置管后1周，1个月，3个月，半 年，复查主要查看管的位置，是否堵塞，如有堵塞，-可通过浸泡及时疏通。7. 取出置管时间一般不低于半年。本文系张宇丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人的生存离不开氧气。人体无时无刻不在和外界环境进行气体交换，通过呼吸器官吸入氧气、排出二氧化碳维持正常的生命活动。鼻是人体的呼吸器官的源头，吸气的时候，空气经过鼻孔进入鼻腔、后鼻孔到达咽部，再经过喉、气管、支气管进入肺内进行提供氧气；而呼气的时候，方向相反，从肺内通过气管、喉和鼻腔将二氧化碳等废气排出体外。健康人用鼻而不是用口进行呼吸换气，是经过亿万年进化考验而来的自然选择。鼻子里面有一套专供呼吸的"设备"，这套设备功能齐全，结构精巧，防守严密。人在呼吸的时候，鼻腔不只是空气的通道，还是空气的“加工厂”。这个“加工厂”具有类似“空调机”的作用，能够过滤杂质、温暖空气、湿润空气和洁净空气，维持人体呼吸道的健康。鼻的第一道关口是由粗而短的鼻毛组成的网状防御线。用鼻呼吸，鼻毛能够挡住空气中许多灰尘。鼻腔黏膜的血管十分丰富，具有收缩和扩张功能，而且能随着体内外环境的改变而进行自我调节。当外界冷空气进入鼻腔时，小血管里的血液就增多，流动也加快，这样，就能把进入鼻腔的冷空气调节到和体温相似的温度；同时，可将干燥的空气变为湿润的空气，以维持呼吸道的正常生理活动。其次，人鼻腔内面衬着完整的一层黏膜，上面分布着很多具有分泌功能的杯状细胞，黏膜下有黏液腺，它们平时不断进行分泌活动，分泌的水分覆盖在黏膜表面形成“黏液毡”，可以湿润吸入空气，黏膜表面有能够整齐摆动的纤毛，当空气中的灰尘和微生物等吸入鼻腔后，被吸附在“黏液毡”上，随着纤毛运动和吞咽动作，被咽入胃内或被咯出。同时，鼻腔分泌的黏液中还含有一种“溶菌酶”，它能抑制和溶解细菌。健康人鼻腔每天分泌的黏液高达1000毫升左右。这些黏液实际上是无害的鼻涕，除了作为液体屏障保护鼻黏膜外，还有一大作用就是在呼吸过程中维持鼻腔的湿润（用口呼吸半小时试试，马上就会觉得口干舌燥）。随着人体不间断的吸气呼气，这些无害的鼻涕基本上随着气流进出而蒸发掉了。由于健康的鼻涕并不在鼻腔内蓄积，所以健康人通常感觉不到鼻涕的存在。但是，在细菌、病毒等病原微生物的刺激下，或者是花粉、尘螨等过敏原的刺激下，或者是各种物理、化学因素（比如冷热空气、毒性气体等）的刺激下，从鼻黏膜的腺体可以分泌出超出正常量的黏液，这些黏液向前从鼻孔流出来，或者向后留到咽部，引起鼻涕、鼻塞、咳嗽等，成为困扰很多人的有害鼻涕，也就是我们日常生活中所俗称的鼻涕。大部分的鼻涕是鼻黏膜自己分泌的。有一部分鼻涕其实是眼泪，这些泪水都从连接眼睛和鼻腔的泪管流到鼻子里，成为鼻涕的一部分。另外，还有一部分鼻涕含有由各种原因导致的从鼻黏膜的动静脉或毛细血管里面渗出或漏出的成分，成为让人紧张的血鼻涕。面对给人带来很多烦恼的有害鼻涕，生活中人们第一感觉就是用手擤掉。但是擤鼻涕方法不当猛擤也会引起严重后果，如双手捏鼻用力同时擤两侧的鼻涕，容易增加鼻腔的气压，可能损伤鼻黏膜引起鼻出血，也可能将部分鼻涕反向挤入鼻窦引起鼻窦炎，反向挤入泪管引起眼结膜感染，甚至挤入咽鼓管引起中耳炎。因此争取的擤鼻涕方法是，先用手指压住一侧鼻孔，对侧稍用力向外喷气，即可将对侧鼻涕擤出。一般擤完一侧，再擤另一侧。鼻涕太多的时候，靠物理方法反复擤鼻也无法解决根本问题。这个时候需要根据鼻腔病变的类型，从源头上进行治疗以解决问题。日常生活中，当大人或孩子流鼻涕时，我们可以根据鼻涕的颜色、浓度等变化初步诊断他或她得了什么疾病，解除精神的紧张的同时，从病根入手更快更好地消除流鼻涕现象。患者或家属切忌迷信偏方上当受骗，或者乱用滥用药物治疗贻误病情。日常生活中鼻涕的主要类型及相应治疗如下：1）清水样鼻涕鼻腔分泌物稀薄、透明，如清水样，多见于感冒初期。由于鼻腔黏膜充血肿胀，腺体分泌增多而形成鼻涕，开始为清水样并伴有严重鼻塞，3～5天后渐为脓涕，以后逐渐痊愈。感冒是一种可以自行愈合的鼻炎，除了多喝水、休息以外，一般不需要特殊的治疗，根据患者情况可以鼻腔内盐水冲洗，适当的口服抗感冒或抗病毒的药物。另外，清水样鼻涕也常见于过敏性鼻炎。过敏性鼻炎是由尘螨、花粉等过敏原激发引起的慢性鼻炎，在人群中的发病率高达30%左右。和病毒感染引起的鼻炎不一样，这类病人的特点是大量清水样鼻涕同时伴有鼻痒和喷嚏，部分人有明确的过敏原接触或激发病史，过敏原检测试验呈现阳性。临床上可以采用鼻喷激素加鼻喷或口服抗组胺进行治疗，也可以在鼻腔内使用盐水冲洗进行辅助治疗。2）黏脓性鼻涕黏脓性鼻涕也是急性或慢性鼻窦炎的主要症状，病程持续的时间通常较长，且伴有鼻塞、头痛或嗅觉减退等症状。为了明确诊断可以进行鼻内镜检查或鼻窦CT检查，治疗上可以采用鼻喷激素加盐水冲洗，口服抗生素等方法进行治疗。黏脓性鼻涕也是感冒后期的一个常见症状，随着感冒痊愈，感冒患者的黏脓性鼻涕内的脓性成分逐渐减少或消失。临床上一般不需要特别的治疗，或者可以鼻腔内使用盐水冲洗进行治疗。3）脓性臭鼻涕常见于较重的化脓性鼻窦炎或真菌性鼻窦炎，脓液臭味明显。真菌性鼻窦炎鼻涕中通常伴有血迹。为了明确诊断可以进行鼻内镜检查或鼻窦CT检查，治疗上可以采用鼻喷激素加盐水冲洗，口服抗生素等方法进行治疗，如果无效可以进行鼻内镜微创手术治疗。有些鼻窦恶性肿瘤的患者也有伴臭味的脓鼻涕，甚至伴有血性分泌物。为了明确诊断可以进行鼻内镜检查或鼻窦CT检查，必要时可以取鼻腔组织进行病理活检明确诊断，然后根据病理类型进行针对性治疗。4）血性鼻涕不少人容易将血性鼻涕误解为鼻腔生了恶性肿瘤所致，以至于产生高度的紧张，其实这是一种误解。血性鼻涕的原因多种多样，不一而论。根据出血程度的不一样，可以表现为鼻涕中带有血丝或小血块，或者严重的鼻出血。轻者可以由纯的急性或慢性鼻炎引起。比如，儿童过敏性鼻炎由于鼻痒而挠抓，出现血性鼻涕或鼻出血也很常见。血性鼻涕重者可以是鼻外伤、鼻中隔偏曲、鼻窦炎症、鼻腔异物堵塞、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤、鼻咽癌等所致。另外维生素C和K缺乏症、血液病如白血病等全身性疾病，都可有或轻或重的血性鼻涕。鼻涕中带血或较少量的鼻出血的可能是黏膜毛细血管损伤，较大量的鼻出血可能是鼻黏膜动静脉破裂。临床上根据出血的原因进行治疗，比如单纯的黏膜出血可以鼻喷激素、鼻腔盐水冲洗、外涂红霉素药膏等进行治疗。有明确的出血点可以用激光或微波等进行出血点封闭治疗。合并其他类型的病变如肿瘤可根据肿瘤的不同类型进行手术、激光等不同方法的治疗。总体而言，通过观察鼻涕的性质，大致上可以估计是何种性质的鼻病，便于进行及时的治疗。但是另一方面，单纯依靠观察鼻涕的情况进行鼻病诊治是不够的。日常生活中发现异常鼻涕，宜及时上医院就诊并进行相关检查，比如鼻内镜检查、CT检查等等，及早明确鼻病的性质并进行针对性治疗，有助于让鼻子迅速恢复健康，获得通畅、健康的呼吸。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科是世界上最大的耳鼻喉科疾病诊疗中心，医疗设备优良，技术力量雄厚，中西医结合密切，每天接诊病人高达3000例左右，其中1/3为来自全国甚至世界各地的各类鼻病患者。鼻病中心全体医护人员愿意竭诚为广大患者提供优质医疗服务。附：本文作者李华斌主任医师的出诊信息出诊时间及地点：周一上午及周四全天，汾阳院区5楼特需门诊；周三下午，浦江院区3楼特需门诊本文系李华斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

耳前瘘管属于先天性疾病。在耳廓前方有一瘘孔，其内有管性结构位于皮下，往往与耳廓软骨粘连，有的瘘管可穿过耳廓软骨到达耳道内或向后达耳廓后面。管性结构内壁为皮肤组织，皮肤会不断脱落皮屑，如脱落的皮屑在瘘管内堆积便容易发生感染。大部分人可能一生并不发病，可能偶有粘液自瘘孔流出。有一部分人可能会出现耳前瘘管感染，局部红肿、疼痛，如治疗不及时或病情较重形成脓腔者需要局部切开引流，反复换药十余天至一两个月后好转。感染控制后须尽早手术切除埋藏于皮下的瘘管组织，否则容易反复发炎，且发炎范围及程度不断加重。手术时通过皮肤表面的瘘孔注入美兰（一种染色剂），切开皮肤后即可看到蓝染的瘘管组织，即可将瘘管切除。如反复感染，瘘管可能因感染后形成的瘢痕组织隔断，深处瘘管可能不能被染色，手术时容易导致瘘管残留，最终导致复发。复发病例，由于前次手术已经切除原有瘘孔，因此无法通过染色剂显示瘘管组织，手术时不能在瘢痕组织内清晰的辨认瘘管组织，手术难度加大，瘘管残留的几率随之加大，再次复发的可能性更大。可见，没有感染的瘘管手术最简单，随感染次数增多，手术难度不断增加，术后复发的病例手术难度最大。因此，越早手术，复发的几率越小。图1，圈内为瘘孔。图2，圈内为术后复发感染控制好后形成的瘢痕。图3，黑圈内为上次手术切口，红圈内为脓肿形成，需要局部切开引流。本文系杨博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

5个常见问题1突聋了应该注意什么？我们应该避免感冒；注意休息；保持均衡饮食，多吃新鲜蔬果；减少烟、酒、咖啡等带来的刺激。应该注意保护健侧耳；避免接触噪声；避免耳毒性药物。此外许多病人发病后情绪低落，容易失眠，这很不利于听力的恢复。其实不要以为得了突聋，就完全聋了，突聋往往是一侧发病，有时只是部分听功能的损失，同时另一侧耳朵也还能听得到。心态调整好了，睡眠好了，才能利于听力的恢复。治疗的有效率在70%左右（指听力完全恢复或恢复一部分），有的1个月内恢复，有的可能会需要更长时间。突聋后经常会伴有患侧耳鸣，基本会随着听力的恢复而慢慢消失，大多会在1年内消失或适应。2哪些人容易得突聋？情绪容易激动、发火，以及经常加班、熬夜的人，容易得突聋。患糖尿病、动脉粥样硬化的老年人，或者血液粘稠度太高的人(如孕妇)，患突聋的几率也相对高一点。另外经常使用耳机接触噪音也容易影响听力。3会影响另一只耳朵吗？突聋一般发生在一侧耳朵，两侧都出现突聋的几率非常低，在突聋患者中所占比例不到1%。另外，一侧耳朵突聋通常不会影响到另一侧。4需要做什么相关检查？纯音测听：听力曲线可以显示听力下降的程度。声导抗：可以提示耳聋的原因如果鼓室压力曲线正常可以考虑感音神经性听力损失。耳声发射：突聋时提示损害。颞骨CT、内听道MR：突聋时提示内听道及颅脑无明显器质性病变。颞骨CT、内听道MR检查可以除外听神经瘤和腔梗的可能：听神经瘤也会引起听力突然下降，大概占听力突然下降人群的1%；老年性病人腔梗也会引起听力突然下降。5突然听不到、耳鸣还有可能是哪些病？外耳道耵聍：有的人游泳或洗澡后，水流进耳朵，耵聍（耳屎）膨胀把耳朵堵住，就会突然听不到声音。这时只要外耳道冲净就会恢复听力。梅尼埃病：患者会出现耳鸣、一侧耳朵发堵、听力下降，并伴随着眩晕，与突聋症状基本一致，需要耳科医生明确诊断。前庭性偏头痛：眩晕的表现，头疼，但是听力下降的情况比较少。外伤性鼓膜穿孔：临床表现为听力突然下降，可伴耳鸣，但是它有明确的病因，主要是被打了或者摔伤等外伤以后出现的结语：所以，如果注意生活方式可以减少突聋的发生；如果已经突聋越早就诊越早治疗越好，而且要及早使用激素，采取正确的治疗方案最为关键。

注：我的科普文章都是从患者的角度出发，考虑患者可能想了解哪些内容，而非按医学指南的内容生搬硬套地分类讲解，不当之处请海涵！看了中耳炎系列科普一和二，了解了耳朵的解剖和分泌性中耳炎，相信大家已经对耳朵不再陌生了。今天我们就来了解一下化脓性中耳炎，也就是大家通常所说的流脓的中耳炎。一、为什么会得化脓性中耳炎？从中耳炎系列科普一——耳朵的解剖这篇文章中，我们知道，中耳腔是通过咽鼓管跟外界相通，所以如果我们感冒，上呼吸道的细菌就可能通过咽鼓管逆行进入中耳腔，导致中耳腔的炎症，即化脓性中耳炎，脓液聚集在中耳腔内。如果细菌毒力比较弱，治疗比较及时，炎症消退，耳朵就能化险为夷了。如果细菌毒力比较强，就可能出现鼓膜穿孔，脓液流到外耳道，也就是老百姓最常见到的耳流脓，俗称“耳底子坏了”。 所以，感冒是引起中耳炎最常见的原因。（(⊙o⊙)原来小感冒威力这么大呀！）也有很多人会说，我是小时候洗澡耳朵进水引起的耳流脓。这种说法是大错特错的！耳朵的解剖这篇文章中提到，鼓膜是很结实的，能把水和小强之类的不速之客挡在外面，是滴水不漏的。既然这么结实，为啥进水后耳朵就开始流脓了呢？原因很简单，在进水之前鼓膜已经烂了！！污水经过鼓膜上的穿孔进入中耳腔内，引起了中耳的感染，导致了耳流脓。由于卫生条件所限，在20岁以上的尤其是农村的朋友中，这种情况非常非常多见。还有比较少见的情况，比如擤鼻涕不当，或者小孩子呛奶，使这些脏东西通过咽鼓管进入中耳腔导致了感染。或者外伤引起的鼓膜穿孔，在鼓膜愈合前没有保护好，使污物进入中耳，导致了耳流脓。二、得了化脓性中耳炎有哪些症状呢？化脓性中耳炎三大症状：耳痛！耳流脓！听力下降！在中耳炎早期，尤其是鼓膜还完整的时候，脓液在中耳腔聚集，刺激中耳的神经，会造成非常剧烈的疼痛，小孩子往往哭闹不止，成人往往寝食难安，甚至有发烧，会第一时间到医院就诊。等到鼓膜穿孔，脓液排出，耳痛会明显缓解，体温会逐渐下降。从这个时候开始，就开始进入耳流脓的阶段。因感染细菌的不同，脓液的颜色、气味、粘稠度都会不同。如果穿孔比较小，对听力的影响会很小。如果没有及时诊治，鼓膜穿孔会逐渐增大，听力会越来越差。如果中耳传导声音的听骨链也受到影响，听力会进一步下降。如果细菌毒力比较强，感染进入内耳，甚至会导致全聋。三、中耳炎的治疗1）得了中耳炎，耳朵痛得受不了，我该怎么办？在中耳炎的急性期，可以应用消炎药物、粘液促排剂及止痛药物进行治疗，部分患者经过治疗炎症消退，症状缓解，鼓膜还能保持完整。部分患者会出现鼓膜穿孔，脓液流出，疼痛缓解。也有些患者治疗多天不见耳流脓，甚至出现发烧、头痛、耳后肿胀、精神不佳等情况，这个时候要格外小心了！！在小孩子，因为耳朵的骨头和颅骨之间的骨缝未完全闭锁，所以可能出现炎症向颅内转移、耳后转移的情况，这个时候要尽快切开鼓膜，甚至要从耳朵后面把乳突的骨头凿开，让脓液往外面跑，而不是向脑子里钻。（哎吆，妈呀！中耳炎看起来是小病，原来也这么危险啊！）当然，成人出现这种情况也一样，要尽快切开鼓膜排脓。2）得了中耳炎，总共没流过几次脓，我该怎么办？有不少患者由于各种原因得了中耳炎，可是大部分时间耳朵都不流脓，该怎么办呢？如果到医院体检鼓膜有穿孔，中耳没有炎症，没有其他病变，可以做手术把烂掉的鼓膜修补上。这样子不仅能提高听力，还能放心地洗头洗澡游泳下海了。（O(∩_∩)O哈哈~妈妈再也不用担心我不讲卫生了！）3）得了中耳炎，耳朵反复流脓，烦死啦！能除根吗？我该怎么办？同样是中耳炎，有些人可能极少流脓，有些人却反反复复流脓。这可能有很多种原因：A、护理不当：经常耳内进水、经常感冒、经常拿棉棒掏耳，所有这些操作都可能将外面的细菌带到中耳里面去，导致中耳感染流脓；B、生活方式不当：经常熬夜、饮酒、抽烟，这些生活方式会降低身体抵抗力，增加中耳感染的几率；C、治疗方式不当：很多人不是到正规医院治疗，而是到小诊所买五花八门的滴耳液滴耳，还有人自己当医生给自己乱开药，用药不当必然影响治疗效果；D、合并特殊细菌感染：不少患者也到了正规医院治疗，可是治疗效果也不满意。可能是反复用药，导致耳内的细菌对常用的药物产生了耐药性，这个时候需要做细菌培养，看看到底是何方神圣在作怪；E、合并真菌感染：长期应用消炎药，会导致耳内真菌感染，也就是老百姓所说的“发霉”、“长毛了”，这个时候越用消炎药，真菌感染就会越严重，必然治疗效果不好；F、自幼得病，耳内结构没发育好：正常的乳突气房内都有粘膜覆盖，粘膜也会呼吸的哦，而这些自幼就得中耳炎的患者往往乳突发育很差，耳内一些正常通道之间的粘膜往往肿胀阻塞，影响耳内的引流，导致反复发病。所以，对于大部分患者，如果能保持良好的生活习惯，能得到正规有效的治疗，耳流脓能得到很好的控制，这就是我们医生所谓的治好了！这就如同感冒一样，症状消失就是治好了！患者问，中耳炎能根治吗？这个问题等同于感冒能根治吗？（╥﹏╥人艰不拆——人生这么艰难，就不要拆穿了）4）什么样的中耳炎要吃药，什么样的中耳炎要手术？中耳炎治疗方案的选择除了与患者的病史长短、症状有关外，还与患者的耳朵（颞骨）CT有关。如果病史很短、体检没有发现很大的问题，可以先用药治疗；如果病史很长，很少流脓，颞骨CT没发现问题，可以在干耳两三个月后把鼓膜穿孔修补上；如果病史很长，很少流脓，已经干耳三月以上，颞骨CT发现乳突腔内有炎症，可以做乳突根治并同时修补鼓膜，也可以仅修补鼓膜，治疗方案没有标准化，完全由主管医生根据经验来定；如果病史很长，经常流脓，正规治疗效果不佳，建议手术治疗。5）慢性中耳炎的手术治疗这篇文章实在太长了，手术治疗单写一篇，见中耳炎系列科普四——化脓性中耳炎的手术治疗。中耳炎系列科普一：您对耳朵知多少？——耳朵的解剖中耳炎系列科普二：分泌性中耳炎——不流脓的中耳炎中耳炎系列科普四：化脓性中耳炎——手术治疗中耳炎系列科普五：胆脂瘤——耳朵里的“破坏大王”中耳炎系列科普六：鼓室硬化症中耳炎系列科普七：图说听骨链重建中耳炎术后注意事项

儿童平均每年感冒约6~8次，而上呼吸道感染中约有0.5%~5%并发鼻窦炎，所以儿童发生持续性鼻窦炎或反复发作性鼻窦炎几率较高，对于十分关注孩子健康成长的家长来说这是相当忧虑与烦恼的事情，经常咨询有无什么好办法能一次性根治，甚至要求进行手术治疗达到快速、彻底治疗。其实儿童鼻窦炎的发病、诊断与治疗和成人还是有部分差别的，特别是在治疗方面。有资料显示儿童急性鼻窦炎中40%可自愈，大多数儿童鼻窦炎对合理的药物治疗比较敏感，而且在成长过程中可能自然痊愈，如果不合适的采取过于积极地处理，如手术，则可能不但收不到理想治疗结果，甚至会导致鼻腔结构、功能、颅面发育等异常并发症。儿童鼻窦炎的病因有多种，或者多种原因合并导致鼻窦炎持续或反复发作。上呼吸道感染是人们认识到得最常见原因之一，可导致肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等定植和繁衍，使鼻窦炎加重或反复。其次变态反应和免疫性疾病因素在儿童鼻窦炎发病中的作用远超过成人。常见的包括过敏性鼻炎、哮喘、免疫缺陷（Ig G亚群缺陷、Ig A或IgM缺陷）等，这些因素都可导致儿童鼻窦炎较难治疗。近年来腺样体被更明确的认为也是导致儿童鼻窦炎的重要发病因素。过度肥大的腺样体本身可能是细菌隐藏的聚集场所，也是引起鼻阻塞、鼻分泌物滞留、纤毛活动减低的主要原因。另外鼻息肉、胃食管返流、误呛等其他因素也可导致儿童鼻窦炎。对于儿童鼻窦炎的诊断是有明确的路径的，但在细节上还需谨慎把握。目前CT扫描是诊断鼻窦炎的最常规和最有价值的手段，但儿童鼻窦炎的CT检查最好在急性炎症抗生素治疗3~4周后进行，以免假阳性；另外CT片鼻窦不透光不一定就是炎症，临床医生一定要结合儿童临床表现和鼻腔镜检查所见的体征诊断，因为有相当部分CT片鼻窦不透光者儿童既无近期上呼吸道感染，也无任何鼻部症状，故不需要相应治疗。目前儿童鼻窦炎的治疗基本遵循美国提出的阶梯性治疗策略，包括以下三步规范性治疗。第一步是药物治疗，临床研究表明大约约80%患儿经药物治疗可获得治愈，余20%可能因为存在腺样体肥大或其他鼻腔、鼻咽实质性阻塞病变所致。故第二步就是应用非鼻窦手术方式解除鼻阻塞原因，称为内窥镜鼻窦手术前外科干预，如腺样体切除和单纯鼻息肉摘除等，一般不开放鼻窦，这样处理又可至少50%获得治愈。对于上两步治疗无效的患儿才最终考虑第三步行内窥镜鼻窦手术。病理学研究表明内窥镜鼻窦手术对于9岁以下儿童的颅面发育影响较大，因此多数学者对儿童鼻窦手术持慎重态度。手术适应症应严格限制在药物难治性鼻窦炎，即规范的第一、二步治疗无效、多发性息肉或严重的鼻腔鼻窦解剖异常阻塞鼻腔鼻窦通气引流的，或者伴哮喘的。手术方式是功能性内镜鼻窦手术，手术范围应尽量局限于窦口鼻道复合体区域，最大可能保留黏膜、骨膜和骨质，部分专家称之为“小洞技术（small hole surgery）”。总体来说，儿童鼻窦炎并非单一疾病过程，常伴发其他疾病。治疗首选药物治疗，其次是腺样体切除，药物难以治愈的鼻窦炎才考虑选择功能性内镜鼻窦手术。本文系司马国旗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。