心脏瓣膜坏了,该咋办?传统的做法是开胸换瓣。要换瓣,必须得开胸,然而开胸是一个危险系数极高的大型手术,且对人体的伤害也不小。在现实生活中,我们也常常遇到因患者身体原因、年龄原因而导致手术无法进行的情况。有没有可以不开胸而换瓣的方法?南方医科大学深圳医院心外科李轶江教授团队近期就给一位60岁的男性开展了一台不开胸就换瓣的手术,并且取得了不错的治疗效果。李老伯今年60岁,15年前起有双上肢、颈部游走性疼痛不适,考虑“风湿性疾病”,治疗效果不佳,近5年来未发作。近来反复出现胸口发闷,吐气不顺,不能躺平休息等情况。辗转多家医进行心内科抗心衰等治疗后,他的的病情稍有好转,但仍然存在上述症状。经人介绍李老伯慕名来到南方医科大学深圳医院心外科李轶江教授门诊,在做了心脏彩超检查发现,李老伯心脏的主动脉瓣口仅为0.98cm2,已经属于重度狭窄,严重阻碍了血液的循环,导致心脏衰竭。这种情况必须要通过手术治疗。李轶江教授团队为李老伯做了详细的术前评估。考虑到他为二叶瓣,且瓣叶增厚较为严重,与本人和家属充分沟通后,决定对李老伯实施TAVI手术。TAVI全称为经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter Aortic Valve Implantation,TAVI)。过去主动脉瓣置换都需要进行开胸手术,创伤大,很多高龄或有合并症的患者都不适用。而TAVI则是通过大腿的股动脉送入介入导管,将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开,从而完成人工瓣膜置入,恢复瓣膜功能。手术无需开胸,因而创伤小、术后恢复快。术前,多学科组成的TAVI团队进行了详细的讨论。在心外科李轶江教授的带领下,包括心脏内科、医学影像科室、麻醉科和重症监护等多科室在内的成员们为李老伯的手术制定了计划,包括术前准备、手术过程中可能遇到的困难以及相应的解决办法,还有术后管理,争取将成功率提到最高。上午10时手术正式开始,麻醉医生顺利的进行了诱导、穿刺、插管。影像科医生再次确认了患者股动脉的情况,发现双侧股动脉条件良好,按照原定计划,以右股作为手术入路。之后,医生对李老伯的冠脉进行了球囊扩张造影,幸运的是李老伯的血管都保持了畅通,为下面手术顺利进行提供了良好的条件。同时合适的瓣膜型号也至关重要。(球囊扩张造影)接下来要进行的就是最关键、也是风险最大的步骤了,那就是进行人工瓣膜植入。医生先在患者右侧股动脉处进行穿刺,通过鞘管将导丝引入体内。然后通过CT进行心脏造影,对李老伯的心脏主动脉各个部位进行评估。确定位置后,利用推送器将瓣膜送到理想的部位,释放人工瓣膜,并缓慢降瓣膜打开。令人高兴的是,这个过程十分顺利。(第一个瓣膜植入造影)(植入第二个瓣膜后造影)复查心脏超声可见人工瓣膜位置固定,最终峰值跨瓣压差为18mmHg,无瓣周漏的发生。心脏运动幅度较术前明显改善,射血分数约为45%,几乎接近正常。在场的医生们都松了一口气。术后,李老伯恢复的非常好,胸闷、气促的症状消失了,也能进行一定程度的体力活动了。他和家里人都特别高兴,非常感谢李轶江教授和他的团队,以及对每一个帮助过自己的医生和护士。专家评价专家评价主动脉瓣狭窄(AS)是老年人常见的心脏瓣膜疾病。过去半个世纪,外科经胸行主动脉瓣置换术(SAVR)一直是严重AS患者的标准治疗方案。然而,高龄伴有合并症的患者手术风险高,术后恢复慢,而近些年来新兴起的经导管主动脉瓣置入术(TAVI)则为这些患者带来了希望,全世界已有超过30多个国家开展了这种手术,近20,000例患者接受了该介入技术治疗。对常规治疗手段不能延长其生命或缓解其痛苦的主动脉瓣狭窄患者来说,提供了一种新的解决办法,并有望取得更好的结果。
一、 危险因素:1、主要因素:年龄性别(>40岁男性)、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟2、次要因素:职业(体力劳动少)、饮食(高脂、高胆固醇类)、肥胖、性格、遗传、体内缺乏一些微量元素、用药二、 自救
一、心脏血管视图二、动脉导管途径 三、心脏血管狭窄部位和X线显像四、球囊进入狭窄部位和球囊扩张五、支架进入及释放过程六、造影剂显像确认冠脉处理效果七、心脏支架术前后对照八、穿刺部位局部处理、手术结束
什么是主动脉瓣狭窄?主动脉瓣狭窄是一种常见的老年性退行性心脏瓣膜疾病。随着年龄的增加发病率逐渐升高,75 岁以上老年人群中 AS的发病率高达 4.6%。在西方发达国家,钙化性主动脉瓣狭窄发生率仅次于高血压和冠心病。主动脉瓣狭窄的病理改变主要表现为瓣膜的钙化、增厚,从而导致瓣膜活动受限,心室收缩期有效的瓣口面积逐步减小。简单地说,就是保证心脏血液正常流动的“阀门”失灵了。重度主动脉瓣狭窄患者常表现为胸痛、气喘、晕厥等症状,如不及时治疗,预后不良。严重症状出现后,两年后的生存率为50%,五年后仅为20%。什么是经导管主动脉瓣膜置换术(TAVI手术)?TAVI手术原理类似既往冠心病支架植入术,通常在大腿根部动脉开一个6 mm的切口,沿着动脉将压缩的人工心脏瓣膜输送到病变的主动脉瓣位置,通过机械挤压将原瓣膜挤向周围,替换病变的主动脉瓣膜。既往重度主动脉瓣膜狭窄的患者只能通过传统的外科开胸手术治疗。传统的外科手术创伤大、需要体外循环且手术风险高,1/3的病人没有得到救治。TAVI手术具有微创、恢复快、痛苦低、安全性高等优点,给不适合外科手术的高危重度主动脉瓣狭窄患者带来了新的治疗选择。2002年,Cribier在法国完成第一例TAVI;至今全球已有30多个国家,超过20万例病人接受了TAVI手术。在欧美等技术成熟地区,TAVI 已成为常规治疗手段,适应症也从高危患者向中危患者推广,现已成为治疗重度 AS 的主要方法之一。目前国内有十余家大医院开展了该项技术,多个国产主动脉瓣膜正在积极进行临床试验。本文系王涟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。