高晓峰医生的科普号

广州市妇女儿童医疗中心小儿泌尿外科——单孔腹腔镜和“改良单孔腹腔镜”的术后切口随访及总结。1、每个人的脐部外观不一致，同时瘢痕化程度不一样，脐部的美观情况不能一概而论。2、总体在微创手术的基础上，我们在慢慢向超微创手术或者近无瘢痕化手术进步。3、考虑经济因素，经脐三孔腹腔镜不失为一种较好的选择。

今天跟广大患儿家长介绍一种超微创手术治疗小儿隐睾症，即“经脐三孔腹腔镜手术”，其切口位于脐环周围的褶皱里，基本可以做到腹部无瘢痕化，相对传统三孔腹腔镜切口更隐匿美观，相对传统的单孔腹腔镜或者单部位腹腔镜手术，创伤更小，可以称其为“改良”单孔腹腔镜手术。下面看图片介绍。下面是其他患儿的手术切口图片，目前该项技术成熟，患儿普遍受益，家长对治疗效果及切口的美观效果很满意。高医生医疗特长：   擅长小儿泌尿外科腹腔镜等微创技术，尤其擅长微创手术治疗小儿鞘膜积液、腹股沟斜疝、隐睾、精索静脉曲张、脐尿管瘘、脐尿管囊肿、先天性肾积水、原发性膀胱输尿管反流、先天性输尿管扩张、输尿管囊肿、单纯性肾囊肿、重复肾畸形、异位肾、肾发育不良等，手术效果良好，切口美观隐蔽。   对小儿泌尿外科常见病、多发病，如包茎、隐匿性阴茎、蹼状阴茎、阴茎下弯畸形、阴茎发育不全、尿道下裂、尿道上裂、尿道口囊肿、先天性尿道憩室、性发育畸形、后尿道瓣膜、膀胱外翻、泌尿系结石、泌尿系肿瘤（如睾丸肿瘤、肾脏肿瘤、膀胱肿瘤等）、泌尿系外伤（如肾外伤、输尿管外伤、膀胱外伤，生殖器外伤等）、阴囊急症（如睾丸炎、睾丸附件扭转、睾丸扭转）等具有丰富的临床诊治经验，达到国内先进水平。我的专科门诊设在儿童院区门诊大楼3楼，外科门诊3号诊室，请关注广州市妇女儿童医疗中心公众号预约挂号，如有病情需求，可前往就诊咨询，如属小儿泌尿专科疾病，挂号困难，可网上咨询后，适当给予加号看诊。

鞘膜积液并非我们肉眼看到的只在阴囊部发生，当积液过大也可以长到腹腔内，治疗时一般需要“内外夹攻”，同时处理，否则术后极有可能复发，而不得不二次手术。下面看图了解。

小儿包茎的手术过程并不神秘，也不可怕，高医师带您了解小儿包茎的包皮环切术（一次性包皮环切器）的详细过程，及手术后的一些注意事项—— 手术过程采用复合全身麻醉，手术用时约5分钟后患儿清醒，安全并且术中、术后疼痛反应小。具体手术过程如下： ！！！了解完小儿包茎的手术过程，关于术后的护理及注意事项也是家长们关注的重点： （日间手术）包茎术后注意事项—— 1、麻醉清醒后患儿即可遵日间医嘱按要求进食。 2、包皮环切术后阴茎需包裹纱布敷料或者弹性绷带，目的在于压迫止血、减轻阴茎水肿，敷料一般3日后携专科医师开具的换药单至指定门诊拆除敷料。拆除敷料前家属需密切观察患儿阴茎伤口有无渗血、阴茎缺血等现象发生。 3、敷料包扎期间，患儿可能出现以下情况：（1）排尿困难：可能与患儿阴茎疼痛引起抗拒排尿（因此术后需至少排尿1次后离院），亦可能因阴茎勃起导致敷料压迫尿道引起，此时可见阴茎胀痛，呈勃起状（如持续无法排尿，此时需返院急诊挂号就诊松解敷料）；（2）敷料被尿液污染：尿液浸湿敷料短时间内不会引起伤口感染，无需立即返院，可等待至门诊拆除敷料；（3）敷料松脱：敷料松脱时如患儿阴茎无明显出血则无需返院重新包扎，可使用0.1%安多福清洁伤口（安多福至1栋1楼自助机扫码购买，如在院期间松脱，需立即报告日间护士，联系主刀医师查看伤口重新包扎）；（4）伤口分泌物：敷料包扎期间，纱布周围、尿道口处会有少量淡黄色分泌物，为正常现象，使用安多福稍清洁，尽量用棉签擦拭干净；（5）阴茎头淤血、变黑：离院前专科医护人员会确认患儿阴茎头颜色正常，离院后可能因患儿勃起导致敷料相对紧缩，导致阴茎缺血，引起阴茎头颜色由鲜红转为暗红甚至黑紫，并伴有明显阴茎疼痛，此时需返院急诊挂号就诊；（6）敷料渗血：少许渗血为术后正常现象，如有渗血持续增多，表明有活动性出血，需立即返院或就近医院止血处理。 4、拆除敷料后患儿家属自行在家中对患儿伤口进行清洁，每日清洗4~5次，用0.1%安多福即可（安多福于手术当日至1号楼1楼自动售货机购买或院外药店购买）。 5、拆除敷料后阴茎解除压迫，皮肤下组织液渗出而引起水肿属正常现象，无需处理，一般2-4周左右消肿。 6、拆除敷料后阴茎伤口表面较可能出现少量清亮液体或淡黄色分泌物，属正常现象；可能因摩擦导致伤口表面渗血，轻度伤口渗血无需特殊处理，持续伤口渗血或活动性出血则需返院或就近处理。 7、新鲜伤口较为敏感，因此需着开裆裤或宽松内裤减少摩擦刺激，一般5-7天后伤口表面逐渐开始干燥，疼痛感也会随之下降。 8、患儿家属清洗阴茎伤口时，需注意下翻包皮，清洗冠状沟处污垢，否则容易产生粘连，建议待患儿伤口疼痛缓解后进行此操作。 9、手术后疼痛管理：疼痛明显，可自行购买美林（解热镇痛，蚕豆病患儿禁用）按说明书服用止痛。 10、手术后2-3天可能会出现手术相关发热，一般为低热，如有持续或反复高热，建议排除内科相关疾病（如上呼吸道感染、肺炎、肠胃炎等），遵内科医生意见正常用药即可。 11、广州市妇女儿童医疗中心儿童院区泌尿外科专科门诊时间： a周四全天，伏雯主任医师； b周五下午，朱士博主治医师； c周六下午，高晓峰主治医师。 12、高晓峰医师的网上工作站，可扫码与我进行简单的线上沟通：

单孔腹腔镜手术具有切口美观的明显优势，相对传统腹腔镜手术，几乎可以达到无瘢痕手术的要求，但是手术操作相当传统三孔或四孔腹腔镜困难很多，手术过程中的目镜和操作器械会一直相互干扰，学习曲线更长。经脐单部位的腹腔镜手术，需要脐下较为广泛的游离，创伤也相当稍大一些。改良的“单孔”腹腔镜手术，不仅模拟了单孔腹腔镜操作，有效的减少腔镜下操作器械和目镜的“打架”现象，降低手术难度，而且切口隐蔽在脐环的褶皱处，外观非常美观。关于手术方式的选择依据医生的个人经验及病人的具体情况，并不是哪种方式更先进，最终的目标还是满足手术效果，达到疾病的治愈目标。 下面是一例我中心双侧小儿隐睾症的微创治疗，术中采用脐部改良的“单孔”腹腔镜手术游离睾丸的精索，游离后睾丸下降至阴囊底部，位置满意，并且切口美观。

前期介绍，隐睾症是小儿泌尿外科最常见的疾病之一，由于多种因素导致睾丸下降过程受阻，而未降到阴囊内。治疗方式主要是睾丸固定术或睾丸下降固定术，包括传统的开放手术和腹腔镜手术。治疗目的在于使睾丸减少萎缩可能，产生足够的雄性激素，争取更大的生育能力，减少睾丸肿瘤的发生，减少睾丸扭转可能，同时治疗伴发的鞘膜积液和腹股沟斜疝等。 单孔腹腔镜手术治疗小儿隐睾症不仅手术效果明确，而且切口更为美观。每个人的脐部各有特点，有的扁平有的凹陷，有的狭长有的宽广，经脐或脐下的单孔腹腔镜各有利弊，总体而言，应当个体化对待。下面是我中心采用经脐的单孔腹腔镜手术治疗小儿隐睾症，术后睾丸位置满意，同时切口非常美观。 对比前期的脐下弧形切口的单孔腹腔镜，两者切口均比较美观。在满足治疗效果的前提下，单孔腹腔镜不失为一个更好的选择。 高医生的儿童泌尿专科门诊设在儿童院区（越秀区人民中路318号）门诊大楼3楼，外科门诊3号诊室，每周六下午两点到五点，如有病情需求，可前往就诊咨询，如属小儿泌尿专科疾病，挂号困难，可网上咨询后，适当给予加号看诊。

隐睾症是小儿泌尿外科最常见的疾病之一，由于多种因素导致睾丸下降过程受阻，而未降到阴囊内。治疗方式主要是睾丸固定术或睾丸下降固定术，包括传统的开放手术和腹腔镜手术。治疗目的在于使睾丸减少萎缩可能，产生足够的雄性激素，争取更大的生育能力，减少睾丸肿瘤的发生，减少睾丸扭转可能，同时治疗伴发的鞘膜积液或腹股沟斜疝等。 我中心小儿泌尿外科长期开展小儿隐睾症的微创治疗，包括腹腔型高位隐睾和腹股沟型隐睾，其中单孔腹腔镜手术不仅手术效果明确，而且切口更为美观。一例腹股沟型隐睾的切口图片见下方。 高医生的儿童泌尿专科门诊设在儿童院区（越秀区人民中路318号）门诊大楼3楼，外科门诊3号诊室，每周六下午两点到五点，如有病情需求，可前往就诊咨询，如属小儿泌尿专科疾病，挂号困难，可网上咨询后，适当给予加号看诊。

一、尿道下裂：尿道下裂是一种男性尿道开口位置异常的先天畸形，尿道口未开口在阴茎龟头的顶端，而是开口在阴茎腹侧正常尿道口至会阴部的不同部位，多数病人可伴有阴茎下弯，是小儿泌尿系统中的常见畸形。发病原因目前尚不清楚。二、发病率：0.38%左右，即1000个出生男婴中有4个左右尿道下裂患儿。 三、尿道下裂表现及对生活影响：1、尿道开口不正常：尿道口可出现在正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位，影响正常站立排尿。2、阴茎下弯：即阴茎向腹侧弯曲，不能正常排尿和性生活。导致阴茎下弯的原因有阴茎腹侧纤维性挛缩及海绵体发育弯曲畸形。3、包皮的异常分布：阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合，故呈V形缺损，包皮系带缺如，全部包皮转至阴茎头背侧呈帽状堆积。4、影响外观。 四、尿道下裂分型：依尿道口开口位置可分为4型，即：1、阴茎头型：尿道口位于冠状沟的腹侧，多数仅伴有轻度阴茎弯曲，少数有重度阴茎下弯。 2、阴茎体型：尿道口位于阴茎腹侧从冠状沟到阴茎阴囊交接处之间，多数伴有阴茎弯曲。3、阴囊型：尿道口位于阴囊部，常伴有阴囊分裂，阴茎弯曲严重。4、会阴型：尿道口位于会阴部，阴囊分裂，发育不全，阴茎短小而弯曲，常误诊为女孩。由于阴茎弯曲纠正后，尿道外口会不同程度的向会阴部回缩，故近年来按阴茎下弯矫正后尿道口的退缩位置来分型的方法被很多医师接受。五、尿道下裂常合并的畸形：严重的尿道下裂患儿常伴有其他畸形，包括隐睾、腹股沟疝、鞘膜积液、前列腺囊、阴茎阴囊转位、两裂阴囊、阴茎扭转、小阴茎、重复尿道等，少数患者可合并肛门直肠畸形。六、尿道下裂的诊断和需要做的检查：尿道下裂是外生殖器畸形，根据典型临床表现和体格检查很容易确诊。确诊尿道下裂后需进一步检查有无伴发畸形，严重的尿道下裂需行进一步泌尿系检查，如排泄膀胱尿道造影，以除外其他泌尿系畸形如前列腺囊。当尿道下裂合并双侧隐睾时要注意有无性别异常。检查方法包括：1.体格检查：观察患者的体形、身体发育、第二性征，外生殖器检查有无阴道，触摸双侧睾丸表面质地、体积。2.腹部超声。3.染色体检查。4.尿17酮类固醇测定。5.腹腔镜检查及性腺活检。七、治疗由于尿道下裂导致尿道口位置异常，阴茎弯曲，不能正常排尿和性生活者，均需手术治疗。手术治疗是为了恢复阴茎的排尿和性功能。 （一）1、矫正阴茎下弯；2、尿道口位于阴茎头正位；3、能正常站立排尿；4、阴茎外观接近正常，成年后能进行正常的性生活。（二）手术时机的选择从心理发育角度考虑，有两个适宜的手术时机。1、生后6～15个月：这个时间段手术优点是：患儿在此年龄段尚无性别意识，也并不能意识到手术是一种创伤；从此年龄段开始治疗，在患儿入学前即可以结束治疗；阴茎短小并发症可通过药物治疗；此年龄段组织愈合快。前提是在这个年龄期内，患儿的阴茎发育较好，阴茎头宽度达到1.4cm以上。2、2～4岁：对于阴茎发育较小的患儿，常等到这个年龄，待阴茎长到一定大小即阴茎头宽度达到1.4cm以上时手术，对于一些小阴茎的病人，需经过内分泌治疗，等其阴茎长到至少达到这个标准时，再做手术治疗。（三）手术方法的选择目前，多依据尿道下裂的严重程度及有无合并阴茎下弯，来选择手术方法。尿道下裂的修复方法很多，文献中报告的有300多种，目前临床上常用的有30多种，大的方向上分为一期修复法和分期修复法，能够一次手术修复的病例尽量选择一次修复法，当尿道下裂较严重或伴有畸形及严重阴茎下弯，或一次手术无法修复的病例，可选用分期修复法。（四）手术材料的选择： 尿液是人体代谢的废物，从血液经肾脏滤过，流到膀胱短时储存，最后经由尿道排除体外。尿液中含有氨、碱等多种成分，具有骚臭味道和较强的腐蚀性。人体中自然形成的尿道粘膜组织，具有较强的耐腐蚀性，即使排尿一辈子，尿液也不会对尿道粘膜造成腐蚀损伤。（好比现实生活中用PVC材料的管道做地暖或下水管道一样，这种材料用几十年，都不会被带有腐蚀性的地暖水或废水所腐蚀损害）如前面所讲的，尿道下裂是由于在怀孕期间母体内，尿道没有发育好而导致的尿道部分缺失和阴茎下弯畸形，是一种先天性的畸形。而出生后再修复尿道下裂缺失的尿道，因目前医学上无法找到原始的尿道粘膜材料，新成型的尿道只能采用阴茎周围的皮肤、口腔粘膜或膀胱粘膜等组织代替。而这些组织注定无法达到原始的尿道粘膜材料所具有的抗尿液腐蚀功能。且用这些材料修复尿道后也注定会有不同的问题。如阴茎周围的皮肤如包皮取用最方便，是目前手术中最常用的材料，但其耐受尿液腐蚀的能力较差，（相当于用生铁的管子做了地暖或下水管道），容易发生尿瘘或尿道憩室或炎症；口腔粘膜或膀胱粘膜虽耐尿液腐蚀性稍好一些，但口腔黏膜容易发生挛缩，膀胱粘膜容易发生尿道憩室等问题，还有取材不方便和创伤较大的问题等等。总之由于修复材料的原因，尿道下裂手术后会发生许多问题及并发症。（具体在后面讲述）（五）手术中可能出现的问题1、如有阴茎下弯明显并存在海绵体发育畸形时，术中单纯行阴茎腹侧挛缩组织松解，难以矫正下弯畸形，需行阴茎背侧白膜紧缩，这样即有阴茎背侧神经、血管损伤可能性。2、重度尿道下裂的病人，能获得的成形材料少，不能一次修复尿道，需分期手术。（六）手术后的并发症及可能发生的问题1、尿道瘘：如上所述，由于无法找到原始的尿道粘膜材料，新成型的尿道只能采用阴茎周围的皮肤、口腔粘膜或膀胱粘膜等其它组织代替，用这些材料修复的尿道，需要成活才行，如遇到手术后感染、组织愈合不良或裂开等，将会会导致术后发生尿道瘘。 有时新修复的尿道还会发生缺血挛缩，少数会遇到阴茎头缺血坏死的情况。 2、新修复的尿道会有2-3个接口，有些瘢痕体质的病人，因吻合口处瘢痕增生，会导致近端尿道吻合口及尿道外口的吻合口狭窄。3、新修复的尿道由于缺少尿道海绵体的固定，当有远端吻合口狭窄或尿道内有涡流时，会出现新成型的尿道扩张形成尿道憩室（如同河流阻塞形成堰塞湖的道理一样） 4、有些病人应用Duckett Onlay术式后，大约10%病人在手术后会发生龟头裂开。 以上这些都是手术后近期内会发生的并发症，都需要多次手术治疗。（七）手术的成功率这是医生和家长共同关心的问题。因该手术属于难度较大的整形手术，治疗效果除了与医生的手术技术有关以外，还与患儿本身的身体素质、愈合能力及体质（如瘢痕体质）等有较大的关系，部分病人（约30%~40%）经一次手术难以治愈，需进行多次手术治疗。目前世界上公认的一次手术成功率，最高也只能达到在70%左右。相对而言，年龄小的病人组织愈合能力强，恢复快，手术成功率高；年龄大的患儿因皮肤毛囊开始发育，术后感染的机会增多，一次手术成功率低一些。（八）手术后的注意事项1、多饮水，多排尿来冲刷尿道2、出院后每天温盐水洗浴阴茎半小时，至3个月3、出院6个月以内，如遇尿道狭窄（表现为排尿费力、尿线细）应尽早回来复查。4、如系带尿管出院的患儿，应保护并保持尿管的引流，避免尿管脱落或撕裂新做好的尿道。5、手术后给患儿加强营养对术后恢复非常重要，另外保持大便通畅和多饮水也非常重要。（九）该病的预后及你的运气1、经手术治疗后希望能达到的目标：1、矫正阴茎下弯；2、尿道口位于阴茎头正位；3、能正常站立排尿；4、阴茎外观接近正常，成年后能进行正常的性生活。2、70%的病人会经一次手术既能达到这个目标，30%左右的病人需要经历多次手术（一般2-4、5次，多的10几次）才能达到这个目标，且手术一次比一次难做。极少数患儿最终不好而形成残疾，留下终生的遗憾。3、有些病例在十几年或更长的时间以后，仍会发生炎症性尿道狭窄等情况，需要对症处理。4、 因以上原因，在手术前，尚无法预测手术后哪个患儿会一次手术能治好，哪个患儿会出现并发症，再需要多次手术治疗。这些与病人和家长的身份、地位、贫富、地域及社会关系等因素没有关系。还是说，与此相关的因素第一是病人自身的素质和畸形严重程度，其次是医生的经验和技术。5、对于该病的治疗，医生能做的只有手术中仔细精准的做好手术，手术后是否能愈合好？是否会发生上面所讲的并发症，即哪些患儿会一次治好，哪些患儿一次治不好，需要经历多次手术治疗，这在手术前医生并无法预测。（十）对患者家长的建议1、充分理解该病的各种情况，从精神及生活上爱护患儿。2、通过正规途径，到正规医院就诊，选择专业的、技术好的医生为你的孩子治疗。3、对于30%不能经过一次手术治好患儿，需要多次手术治疗，孩子一定会多受罪，家长也会因给孩子治病而多花钱，对这一部分病人，家长就认命吧。4、保持一颗平常心，不管是否能一次手术治好，是否有并发症，避免急躁情绪，放宽心态，更能会有利于患儿的康复。5、许多情况下，男人的阴茎有少许的下弯（30度以内）、轻度旋转或上翘等状态，并不影响婚后夫妻生活，故手术后发现存在这些情况时，家长也不必过于担心和焦虑。6、手术后，随着患儿年龄的增长，应避免在孩子面前谈论如手术失败或不理想、或因孩子有这样的先天性缺陷，而家长自责等一类的话题，以免增加患儿思想上或精神上的负担，影响未来身心健康。

直播时间：2023年05月31日18:59主讲人：高晓峰主治医师广州市妇女儿童医疗中心小儿泌尿外科问题及答案：问题：高医生＇包茎手术是要住院还是日间手术？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：高医生您好，去你们医院做包茎手术要提前多久预约！想暑假约视频解答：点击这里查看详情>>>问题：高医生，小孩2岁半做过鞘膜积液手术，对包茎手术有影响吗？现在6岁视频解答：点击这里查看详情>>>问题：那如果不做手术呢？他一翻就流血，老流血也不好吧？已经擦了2期艾洛松了，还能再用这激素药吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：婴儿4个月，尿很骚怎么回事？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：高医生您好，泌尿返流术后，要做哪些检查来确认手术是否可靠视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生这种隐性阴茎，跟什么引发因素有关，平时要注意什么呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：高医生，包茎手术几岁做好点，现在小孩6岁半了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做包皮手术暑假几天能好呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：高医生，小孩包茎多大可以做手术？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好10岁男生包皮翻不出来，搽艾洛松已经分期擦了2个疗程，每次都翻开了，过后又长到一起了视频解答：点击这里查看详情>>>