1、胸部损伤:肋骨骨折,血胸,气胸,气管和主支气管损伤,肺爆裂伤,肺损伤,胸内大血管损伤,食管损伤,心脏损伤,胸导管损伤,胸腹联合伤。2、胸壁疾病:胸壁畸形,胸出口综合征,肋软骨炎,胸壁结核,胸壁肿瘤3、胸膜疾病:胸膜间皮瘤;胸膜炎;胸膜结核;胸腔积液(血)。3、肺部疾病:肺癌(肺鳞状细胞癌,肺腺癌,小细胞癌,肺转移性肿瘤等);肺部良性肿块(肺平滑肌瘤,肺结核球,错构瘤,炎性假瘤,脂肪瘤,血管瘤等);气胸;肺大泡;慢性阻塞性肺气肿(需要行肺减容术或肺移植术);肺不张;脓胸;肺脓肿;肺结核;肺囊肿(先天性);中叶综合征;肺真菌病等。气管、支气管、肺疾病:气管支气管肿瘤,肺肿瘤,肺动静脉瘘,肺结核,肺栓塞,肺包虫病,肺部化脓性感染,肺大疱。4、食管疾病:食管癌;食管良性肿瘤(平滑肌瘤);食管良性狭窄;贲门癌;贲门失迟缓症;食管裂孔疝;食管憩室;食管息肉;食管静脉曲张等。5、纵隔疾病:胸腺瘤(包括良性、恶性和交界性肿瘤);纵隔囊肿(如心包囊肿,甲状旁腺囊肿,胸腺囊肿,淋巴囊肿等);胸骨后甲状腺肿;畸胎瘤(包括良、恶性);神经源性肿瘤(多见于后纵膈,如神经鞘瘤,神经母细胞瘤,神经纤维瘤,神经节细胞瘤等);脂肪瘤;纵膈结核等等。。
一、肺癌有哪些症状?肺癌的临床症状大体上可以分为三类。第一类是局部挤压、浸润引发的症状,如果肺癌病灶刺激器官黏膜或者引发血管破裂可以导致刺激性咳嗽、疲中带血;病灶阻塞气管可以导致反复发作同一部位感染;病灶侵犯周围组织可以引起局部疼痛。第二类是远处转移引发的症状。依据转移的部位不同,症状可以千变万化。肺癌最常见的转移部位是纵隔淋巴结、肾上腺、骨、脑等部位。骨转移可以引发转移局部的疼痛,甚至可能出现病理性骨折;脑转移可以出现头痛、恶心、呕吐等症状。第三类是远隔部位的症状,即所谓的“副癌综合征”或“癌旁综合征”。当肿瘤分泌一些类激素的物质,可以通过血液循环到达远离病灶的部位,从而引发全身或者局部的不适症状。例如高血压、皮肌炎、骨关节不适等。上面所说的是肺癌可能引发的症状,其中相当部分是肺癌发展到了一定阶段时才会出现的。对于肺癌的早期排査而言,帮助意义有限。这里,更需要提醒的是早期肺癌不会有任何的症状,因此,切莫自我感觉良好而忽视了针对肺癌的排査。二、哪些人容易患肺癌?容易患肺癌的人群在医学上称之为“高危人群”,对于高危人群而言,需要提高警惕,加大筛査的力度,以免遗漏早期的肺癌。这里和大家一起梳理下哪些人是肺癌的“高危人群”。第一,长期吸烟的人群。医学上,我们有一种计算方法叫作“年支”,即每天吸烟的支数×吸烟的年数。例如一个人毎天平均吸1包烟(20支烟),共吸烟20年,那么这个人吸烟的年支数即为20×20=400(年支)。吸烟超过400年支的人,就属于肺癌的高危人群。第二,老年人群。我们说肿瘤是一种“老年病”,随着年龄的增长,各个器官出现肿瘤性病变的概率都有所增加,其中也包括肺癌。第三,有肺癌家族史的人群。虽然肺癌不是一种遗传病,但家族中有多人患病的情况下个体肺癌的发病率较普通人群是有所提高的。研究表明,由于基因遺传的关系,可能会遗传继承某些突变基因,会导致肺瘤发生的危险性升高,肺癌患者的一级亲属患肺癌或其他肿瘤的危险性较普通人要高2~3倍,即如果父母或亲兄妹得了肺癌,则患肺癌的可能性会增大。第四,患肺部慢性疾病的人群。例如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺结核、间质性肺病、硅沉着病(矽肺)、尘肺病等患者,在反复慢性炎症破坏和瘢痕修复的情况下,发生肺瘤的概率比肺部健康者发生肺癌的概率有一定程度的增多。第五,有职业暴露史的人群。职业上接触致癌物,例如石棉、氡、镍、铬、砷化物、二氯甲醚、铬化合物、镍化合物、煤烟、焦油、石油中的多环芳烃、矿井空气中污染的放射性物质。三、肺部磨玻璃病变是肺癌吗?肺磨玻璃结节是20多年前提出的一个影像学名词,是指在CT上淡薄如云絮状略高密度的阴影,通常直径小于3cm。通俗地讲就像是在一小块肺上遮了一块磨砂玻璃,让你既能看到里面的东西,又看得不是很清楚。其本质是具有相同或相似影像学表现的一组疾病,包括肿瘤和非肿瘤病变。正因为肺磨玻璃结节常常与肿瘤相关,所以容易造成人们的恐慌,事实上肺磨玻璃结节并不能与肿瘤画等号。目前对于肺磨玻璃结节的认识已经比较清晰,可以是肺部的良性疾病(如肺炎、局部出血),可以是癌前病变(如非典型腺瘤样增生),也可能为肺癌(如原位腺癌、浸润性腺癌)。肺黁玻璃结节的危害与其性质密不可分,对于良性疾病所引起的肺磨玻璃结节多不需特别处理,可随访或是针对原发病进行治疗。但对于肿瘤病变,则需要密切随访或尽快手术切除,以免肿瘤进展而导致严重后果。目前,明确肺磨玻璃样结节性质的“金标准”是病理诊断,其前提是对病灶进行手术切除或是穿刺活检。当然,除了手术或穿刺这类有创性方法之外,临床医生和影像科医生还可以通过CT上结节的表现来判断肺磨玻璃结节的良、恶性,例如结节有多大、密度是否均匀、边界是否清晰,对周围的结构是否有影响、与血管和支气管的关系等。国际上最新指南建议根据肺磨玻璃结节的性质和大小选择相应的处理方法,如活检、手术或是CT复查,指南还包括复査CT的频率和持续时间等内容。当然,具体的处理方法还需要根据病灶的情况和患者的意愿进行选择。四、发现肺磨玻璃结节该怎么办?对于体检或无意中发现的肺磨玻瑞结节,过分的恐慌和麻痹大意都是不可取的,建议如下。(1)正确认识,不惊慌。肺磨玻璃结节是一组疾病的影像学表现,不可简单地认为就是肿瘤。即使是肿瘤,其增长也需要一定的时间。一般来说肺癌需要1~2年的时间才能够长到1cm。而1cm的肿瘤在早期发生转移的机会是很小的,给医生和患者留下了足够的时间来观察它的变化。(2)认真对待,不麻痹。由于肺磨玻璃结节往往不会带来任何不适,所以容易让人掉以轻心。这里需要提酲的是肺磨玻璃结节有变为肿瘤的可能,有必要提高警惕,进行合理的处理和必要的随访。如果肿瘤的可能性较大或是在随访的过程中出现了肿瘤的迹象,及时的手术能够阻断肿瘤的进程,避免肿瘤进展到无法根治的阶段。(3)聪明就医,不折腾。在发现肺磨玻璃结节后,许多患者喜欢多方求医,综合不同医生的意见,其实这个方法未必可取。首先,肺磨玻璃结节是个影像学的表现,对于病变的性质,即使是非常有经验的医生,也不可能做出100%正确的判断,需要根据治疗、随访过程中的变化来协助判断。某种程度上,同一个医生连续的观察随访可能更为重要。而不同的医生对同一张CT片下的结论很可能完全相反,反而导致患者无所适从。其次,肺磨玻璃结节的病变往往不大,普通的CT片可能会遺漏许多重要信息,要想反映出病变的全貌,需要进行薄层CT扫描甚至进行各种影像学重建,而这些内容在医院出具的CT片中未必能够全面反映,需要侬赖医院的影像阅片系统。因此,在同一个医院阅片系统上对CT片进行前后对比更加有意义。
多数肿瘤病人患病后出现体质虚弱,主要是营养不良,缺乏蛋白质。因为疾病本身及治疗方法会是胃口变差,或产生一些不舒适的症状,影响进食。但并非所有的肿瘤病人都有影响进食的症状,因为每个人对癌症的治疗的反应都是有个体差异,若能了解发生营养问题的原因,将有助于解决问题。营养问题产生的原因?一、肿瘤的影响肿瘤本身影响营养状况的方式很多,主要表现为以下几个方面:about:blankabout:blank消化道肿瘤堵塞会影响食物的通路,使病人感觉不是,胃纳欠佳。有些肿瘤会产生某种物质,影响脑部味觉神经中枢,降低饮食。肿瘤亦会结合或滞留某些相关的矿物质,改变味觉,导致食欲下降。病人知道确诊癌症后,精神上收到刺激,影响食欲。二、治疗的影响目前提倡综合治疗,手术、放疗、化疗对癌症有良好的疗效,但也造成人体的正常组织、器官不同程度的损害,都会带来不同的营养问题。手术治疗影响。任何手术对身体均会产生不同的影响,可能暂时性地使食欲变差。以消化道手术为例,如胃部手术,食后很快有饱胀感;小肠手术会影响吸收功能等。不同手术影响程度不一。化疗的影响。许多化疗药物本身会产生对病人食欲方面的影响,如使用化疗药物后会引起恶心、呕心、饮食不振、厌食等不良反应。另外,化疗导致的呕吐也会直接影响营养的摄取。在化疗过程中,一些消化道正常细胞受到损害,引起的厌食症状虽然会导致病人的忧虑,但是由于细胞具有复原的功能,因此症状不会持续很久,几天后就会消失。放疗的影响。通常只影响接受治疗的局部,如果是治疗的部位包括了消化道,可能因所接受的剂量不同,而有不同程度的消化道症状出现。停止放疗后,消化道细胞也有机会再生,放疗所导致不适的现象都会消失。近日,天津医科大学胸外科完成一例胃造瘘术+永久型输液港植入术,该项手术的成功实施,为患者的肿瘤营养治疗开辟了全面途径,更为患者塑造了新的“生命通路”。季女士,72岁,2017年发病,诊断为食管上段恶性肿瘤,后病情急速发展合并脑梗后遗症,患者意识不清、重度营养不良,滴水难进,而且不配合治疗。患者食道狭窄严重,消化内镜难以通过构建PEG途径达到好的治疗效果。为尽快确定治疗方案,胸外科关志宇主任及其团队一致认为,该患者胃肠道功能基本正常,可充分利用患者自身的胃肠道功能给予肠内营养,同时置入输液港可保证各种药物、营养液、血液制品输入到中心大静脉。该疗法不仅可以保护患者的肠道吸收能力和对肠道菌群的屏障能力,同时还可以降低治疗风险和减少总治疗费用。经关志宇团队研讨后,最终确定放置胃造瘘管及永久性输液港的手术方案。因为输液港植入在皮下,有皮肤保护,不易被感染,意识不清的患者也不将其自行拔出。而且植入输液港的患者洗澡、泡澡、蒸桑拿和游泳都不受影响。如果患者治好疾病无须再反复频繁输液,也可通过一个简单的小手术取出输液港。目前,季女士病情稳定,身体恢复良好,已出院回家休养。病人家属很感医大二院关志宇团队超的技术和优质服务,认为无论疾病治疗还是心理疏导,医疗团队不仅水平高超,对患者更是关爱备至,表示十分满意。“我们本着服务宗旨是‘尊重生命、抗击癌症,以人为本、服务健康’,作为医生,能取得这样的治疗效果,我们感到很欣慰。帮助每一位肿瘤患者活得更久,更好,更有尊严,更有生活质量。是我们整个团队不懈的追求”。关志宇主任谦逊地表示。 关志宇,主任医师,医学博士,研究生导师。中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗分会常委,北京医学奖励基金会肺癌医学青年专家委员会常委,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会肿瘤营养通路学组委员,《中国肺癌杂志》编委,天津市健康教育专家,天津市医师学会胸外科医师分会委员,荣获天津市科学技术进步二等奖。擅长各种胸部疾病的诊断和微创外科手术治疗,如气胸、复杂性脓胸纤维板剥离、复杂的食管癌、贲门胃底癌根治术,以肺部肿瘤手术为主的综合性癌症治疗、各种复杂纵膈肿物切除、胸部创伤等手术,以及危重症患者的诊治。天津医科大学第二医院胸外科目前常规开展输液港植入,安全快捷。严一杰胸外科住院医师,硕士毕业,对胸外常见疾病的诊治有一定见解。擅长胸部创伤疾病的诊治及肋骨骨折固定手术、单孔胸腔镜肺大疱切除术。尤其擅长人体内的闭合输液装置(port输液港)的植入,适合化疗及长期需要输液的病人。
谣言1:癌症是人为导致的现代疾病 或许在公众的认知里,癌症在今天要比历史上任何时期都重要。不过实际上,癌症可不是一种西方社会人为导致的现代疾病,它的历史和人类一样悠久。几千年前,古埃及和古希腊的医生就描述过这种疾病。科学家也曾在一具3000年前的人类遗骨上找到了癌症的迹象。 越来越多的人活到了足以得癌症的年龄,因为我们颇为成功地应付了诸如传染病和营养不良这些历史上导致人们死亡的原因。随着年龄的增长,我们细胞中积累的DNA损伤也越来越多,这是完全正常的;而正是这些损伤导致了癌症的发生。而且,多亏了癌症早期筛查、影像学和病理学领域的进步,现在我们也可以更加精确的诊断癌症。 的确,生活方式、饮食和诸如空气污染等因素都对癌症发病率有着巨大的影响,例如在英国,吸烟就贡献了25%的癌症死亡病例。但是这并不等于说癌症是一种人为导致的现代疾病。有很多自然原因同样可以诱发癌症,比如世界上六分之一的癌症是由细菌和病毒引起的。 谣言2: “超级食物”可防癌 蓝莓、甜菜根、西兰花、大蒜、绿茶……有无数种食物被人们寄予了预防癌症的厚望。尽管有数千家网站都声称这种或那种食物可以防癌,但是实际上,不存在什么超级食物。这些宣称不过是商业销售手段而已,完全没有科学依据。 数十年来,越来越多的证据都证明了一个简单到几乎不值得一提的事实,那就是只有长期坚持健康的生活方式,例如不吸烟、多运动、保持健康体重以及不饮酒,才能降低癌症发病率。 谣言3:“酸性食物”导致癌症 有些关于癌症的谣言虽然连基本的生物学知识都没搞清楚,但是却出奇的经久不衰,“酸性食物导致癌症”就是其中之一。这一观点认为有些“酸性食物”会导致人的血液变酸,继而增加患癌症的风险。因此你需要多吃健康的“碱性食物”,比如绿叶菜和水果(令人惊讶的是,居然包括酸酸的柠檬)。 正常的血液是略微偏碱性的。肾脏负责维持血液的pH值只在很小的正常范围内浮动。光靠吃东西对血液pH的影响根本无法持续。吃绿叶菜对健康当然是有益的,但绝对不是因为它能改变身体的酸碱度。 癌细胞周围的微环境可以呈酸性。这是因为肿瘤组织呼吸作用的代谢途径和正常组织不同。研究人员正在试图弄清造成这种变化的原因,这将有助于癌症治疗。但是没有证据表明饮食可以改变人体pH或者影响癌症的发病率。 谣言4:癌细胞爱甜食 我们经常见到的另一种观点是糖会“滋养”癌细胞,因此癌症患者应该杜绝糖类。这个问题所涉及的领域非常复杂,科学家才刚刚开始了解它,而谣言则把它想得太简单了,毫无益处。 “糖类”是一个统称,它是一系列分子,其中包括植物中天然存在的单糖(葡萄糖、果糖)。我们平时做饭调味用的是蔗糖,是由葡萄糖和果糖通过化学键结合构成的。糖类又叫做碳水化合物,因为其分子都由碳、氢和氧构成。 为了维持饮食健康以及防止长胖,我们当然应该限制含糖食物的摄入,但是这和“含糖食物会专为癌细胞提供营养”是完全不相干的。 上面提到的“酸性食物导致癌症”和“糖会滋养癌细胞”都是对合理饮食建议的误读。在饮食建议上,真正科学的建议依然是十分无趣的——多吃水果、蔬菜、纤维、白肉和鱼类,少吃脂肪、盐、糖、红肉或者加工肉制品,以及少饮酒。 谣言5:癌症是一种真菌,用小苏打可以治疗癌症 这种“理论”来自于一个以偏概全的观察结果,“肿瘤总是白色的”。 先不说癌细胞压根儿就不是真菌,这种观点最明显的问题就是肿瘤也不都是白色的。有些是,但还有些真的不是。随便问任何一个病理学家或者癌症外科医生,或者就用谷歌图片搜一下(但别在午饭时搜),你都能发现谣言中的说法有多不靠谱。 谣言认为治疗癌症的方法就是向肿瘤组织中注射小苏打(碳酸氢钠)溶液。这种方法连普通的真菌感染都治不了,更别提癌症了。恰恰相反,大量证据表明,大剂量的碳酸氢钠溶液会造成非常严重甚至危及生命的后果。 一些实验显示,碳酸氢钠似乎可以影响到移植到老鼠体内的癌细胞和实验室里培养的细胞,机制是中和了肿瘤周围微环境的酸性。美国研究者已经在进行碳酸氢钠胶囊的小规模临床试验,以验证其能否缓解癌性疼痛,并希望找到人体能够耐受的最大剂量。但该研究针对的不是碳酸氢钠对肿瘤本身有任何疗效。总之到目前为止,还没有已发表的临床研究证明碳酸氢钠能够治疗癌症。 谣言6:有治愈癌症的灵丹妙药…… 从吸食大麻到用咖啡灌肠,网上流传着很多号称“天然”、“有奇效”的治疗方法的视频和道听途说。 但是,超乎寻常的宣称需要超乎寻常的证据,而YouTube视频和Facebook文章可绝对算不上科学依据,它们完全不能和高质量的、经过同行评议的研究结果相提并论。大多数情况下,我们根本无法判断这些故事的主人公是否是被某种替代疗法治愈的。我们无从知晓他们的医学诊断结果、疾病分期或者病情发展,甚至不知道他们得的到底是不是癌症。另外,我们也不知道他们是否还同时接受了其他治疗。而且,我们只能听到那些被成功治愈的患者讲述他们的经历,但那些治疗失败的患者呢?死人可不会给你讲故事。宣称某种疗法有奇效的人通常只会大肆夸耀他们的成功事例,而不告诉你全部事实。 癌症患者总是想尽一切办法治疗疾病,这种病急乱投医的心态是完全可以理解的。不过我们建议,人们应该警惕任何标榜“有奇效”的治疗方法,特别是当对方在试图把这个疗法卖给你的时候。 维基百科上有一张名单列出了所谓“有奇效”但其实一点用都没有的疗法,非常值得一看。关于大麻、大麻素和癌症的更多内容,可以参考这篇更详尽的文章。 谣言7:……但那些妙药被大型制药公司打压了 和刚才那条谣言一起被经常提到的一种观点认为,政府、制药企业甚至慈善机构暗中勾结,不告诉人们真正有效的癌症治疗方法,因为现有的治疗方法能让他们获得巨额利润。 无论谣言给出的所谓“有效的癌症治疗方法”是哪一种,其背后的逻辑都是一样的——这种治疗方法有效、廉价但是无法取得专利,所以医疗机构为了他们自己的经济利益,就不公布这种方法。不过正如我们以前曾经写过的,这里面没什么阴谋,纯粹是因为那种方法就是没效果。 常规医学中存在问题不能证明替代医学就是有效的。就好像开车有时候会出车祸不能证明我们可以选择坐飞毯出行。 在癌症研究中心,我们目睹了自己的至亲和同事身患癌症。一些人活了下来,一些人没有。说我们中的某个人或者整个研究中心把治疗癌症的方法藏起来不仅十分荒谬,而且是对世界范围内,像癌症研究中心这样的组织中辛勤工作的每一名科学家、员工和支持者的侮辱,更是对每一名癌症患者和他们家人的侮辱。 谣言8:死于癌症治疗的人比直接死于癌症的人还多 先澄清一点,无论是化疗、放疗还是手术,都不是轻而易举的事,治疗的副作用可能十分严重。毕竟,用来杀死癌细胞的方法不可避免的也会影响正常细胞。 非常遗憾的是,治疗也并不总是成功。癌症晚期患者的治愈是非常困难的,因为此时癌细胞已经扩散到全身。尽管癌症治疗可以减轻症状、延长患者寿命,但是它不太可能“治愈”晚期癌症。如果发现得早,手术依然是治疗癌症最有效的手段。而放疗救治的人则要多于抗癌药物。不过化疗和其他抗癌药物在癌症治疗中的作用依然很重要,有时是治疗癌症本身,有时则是帮助延长寿命上。 要想找到治愈所有种类癌症的方法,我们还有很长的路要走,这需要医生、患者和患者家属对癌症最佳治疗方案做出符合实际的、诚实的判断,特别是对于晚期癌症患者。 有时候,也许将治疗重心放在减轻疼痛和症状上会比治愈疾病本身更合适(这种治疗方法叫做姑息治疗)。在癌症治疗中,平衡生命质量和生命长度是一个始终存在的问题,每个患者都需要在二者中做出选择。 谣言9:我们在癌症治疗上毫无进展 这是完全错误的。因为治疗手段的进步,英国的癌症患者长期生存率(10年以上)在过去40年里翻了一番,而死亡率在过去10年里则下降了10%。我们的首席临床医生皮特·约翰逊(Peter Johnson)教授的这篇文章给出了关于癌症治愈率的一些重要事实。 按照定义,这些“十年生存率”的数字说的是至少在10年以前开始治疗的那些患者。现在新确诊并开始治疗的患者存活率还会更高。 前面的道路还很漫长。有些癌症的治疗研究进展比较缓慢,比如肺癌、脑癌、胰腺癌和食道癌。当你的至亲因为癌症离开你时,你可能会觉得医学在治疗癌症上毫无建树。所以我们才希望能尽快攻克癌症,让人们不再被癌症夺去生命。 谣言10:鲨鱼不得癌症 鲨鱼当然会得癌症。 鲨鱼不会得癌症的说法,以及后来关于鲨鱼软骨可有效对抗人类癌症的传说,可以追溯到20世纪70年代约翰·霍普金斯医学院的两个研究;之后在1992年,一本名为《鲨鱼不会得癌症》(Sharks Don’t Get Cancer)的书出版发行,其后电视节目对这本书又进行了宣传,使这种说法更加深入人心。许多替代医学的从业者接受了这一神话,从而导致众多癌症患者转向鲨鱼软骨素等没有科学依据的疗法。值得一提的是,这本书的书名与其内容并不吻合,在书中作者指出鲨鱼确实会得癌症,只是患癌症的概率极低——当然这其实是毫无依据的,现在我们还没有关于鲨鱼癌症发病率的详细数据。
每年80万人因喝酒得癌症,酒精是明确致癌因素。 世界卫生组织早已经把酒精列为一级致癌物。上个月,美国临床肿瘤学会(ASCO)也发表官方声明,列举了酒精是致癌因素的数据。 研究表明,全世界5.5%的癌症发生和5.8%的癌症死亡是酒精引起的,也就是说每18个癌症里,就有一个是喝酒喝出来的。全球每年有近80万癌症患者是由于喝酒! 饮酒和常见的乳腺癌,结直肠癌,肝癌,食管癌,胃癌和胰腺癌等都有直接关系。当然,和酒精关系最密切的癌症类型,来自喝酒会直接接触的组织:口腔癌,喉癌,食管癌等。来自美国的最新数据显示,41%口腔癌,21%食管癌都和饮酒有关。 还有几点特别值得强调: 1:酒精给女性带来的风险看起来比男性更大,因此女性尤其不应该喝酒。美国有16.4%的女性乳腺癌是由饮酒引起的。 2:无论红酒,啤酒,白酒,只要含有酒精,就是致癌风险。研究没有发现红酒的致癌风险和别的酒有任何区别。今年一项对超过1200万名女性的数据分析后发现,即使每天只喝一小杯酒,女性乳腺癌概率也会显著增加。 3:癌症患者更不应该喝酒。研究发现,过度饮酒的患者,住院时间更长,手术次数更多,恢复更慢,医疗花费更高,死亡率更高。治疗过程中,酒精可能降低化疗药和靶向药效果,也可能增加放疗的副作用。治疗结束后持续喝酒,还会导致更高风险出现二次癌症。 4:戒酒有用!戒酒20年以后,得口腔癌,咽喉癌,食管癌等风险就和从不喝酒的人相似。这点和戒烟非常像。 5:俗话说烟酒不分家。如果喝酒的同时抽烟,癌症发病率会进一步增加。 喝多少酒安全? 刚才讲了,研究发现即使少量喝酒,患癌风险也会增加,尤其是女性。因此,最佳的选择是完全不喝酒。如果你不喝酒,最好不要开始。 但我个人并不反对偶尔喝点酒,就像不反对偶尔吃点垃圾食品。一来让所有人完全戒酒不现实;二来少量饮酒增加的风险较少。 最危险的是长期大量饮酒,酒精量和致癌风险呈现明显正相关,喝得越多,喝得越久,得癌症概率越高。 如果非要喝两口,到底多少酒安全? 美国官方建议的量是:女性,每天不超过一份酒精,男性,每天不超过两份。刚才也说了,女性比男性危险,应该喝更少。 一份酒精什么概念呢? 大概是18毫升(14克)。 不同的酒里的酒精含量不同,换算一下,啤酒大约350毫升,葡萄酒大约150毫升,50度白酒是35毫升。 因此,女性一天最多一小杯红酒。男性最多70毫升白酒,大概就是一两。 酒精如何致癌? 这个问题看起来简单,但其实知道答案的不多。 事实上,酒精本身并不是致癌物,不会引起基因突变。真正危险的是它在体内的代谢产物:乙醛。 酒精(乙醇)进入体内后,由乙醇脱氢酶代谢为乙醛,然后再由乙醛脱氢酶代谢为乙酸,排除体外。 一头一尾的乙醇和乙酸都相对安全。但中间的乙醛是明确致癌物,因为它能直接结合DNA,诱发基因突变。世界卫生组织把乙醛列为一级致癌物! 为啥中国人喝酒更容易致癌? 因为中国人多有酒精代谢基因缺陷。 只要在国外生活过的人都会发现一个奇怪的现象:外国人喝酒后,并不像中国人一样脸红。喝酒上脸这件事儿其实是中国(东亚人)特色。 脸红的根本原因就是中国人多携带突变的乙醛脱氢酶基因,导致无法有效降解乙醛,乙醛在体内积累后能导致血管舒张,看起来就是脸红筋涨,所谓的上脸。 因此,喝酒脸红的人体内乙醛含量更高,更容易致癌。很多中国人都是如此。 对东亚人群的统计确实发现,乙醛脱氢酶基因缺陷的人同样喝酒后,患癌概率会大于没有缺陷的人。 因此,如果你像我一样喝酒脸红,说明风险更高。咱们千万要少喝酒,因为基因实在不给力! 少量喝红酒到底有没有好处? 社会上有个流传很广的说法:少量喝酒,尤其是喝红酒对身体有好处。 真的如此么? 不太靠谱。 之所以说它不靠谱,一方面是研究自相矛盾。早期确实有些报道说少量喝红酒能降低心血管疾病发生率,甚至是死亡率。但最近更大规模试验并没有证实这个结论。反而有证据显示,完全不喝酒的人,事实上比少量喝酒的人冠心病,脑卒中等发病概率更低。 另一方面,很多说葡萄酒有好处的理论,集中在白藜芦醇,花青素,单宁等抗氧化剂,但其实随便简单算算就知道,这些物质在葡萄酒里含量低得可怜,不可能产生神奇效果。 所以,长期少量喝酒即使真对心血管有点好处,也肯定被严重高估和夸大了。 在我看来,“少量喝酒有好处”这种说法之所以长期流行,是因为它是酒商营销的手段,群众们喝酒的借口。 由于中国人普遍乙醛脱氢酶缺陷,喝酒患癌风险更高,因此即使喝酒对心血管可能有好处,也无法抵消增加患癌风险这个肯定的坏处。 因此对于中国人,尤其是女性,最理想的选择,还是能不喝就不喝。
背景知识 在美国,虽然肺癌的发病率并不是最高的,但每年肺癌导致的死亡人数比大肠癌、乳腺癌和前列腺癌的总和都多。其中一个很重要的原因就是肺癌早期通常没有症状,而发现时常常已经错过了最佳的治疗时机。 2013年,美国疾病预防工作组就建议在高危人群中通过低剂量螺旋CT来进行肺癌筛查,以期早发现早治疗。随后美国癌症学会和肺脏学会也推出相关的筛查指南。几年之后,各方面数据逐渐积累成型。 今年10月,肺癌专家们聚集在多伦多,讨论并修订了肺癌筛查指南,摘要已经发布,完整的文章很快会发表在胸腔杂志(the journal CHEST). “新指南超越了旧的版本”Dr.Peter Mazzone说:“我们不仅权衡了肺癌筛查的利弊,还讨论了如何实施低剂量螺旋CT的筛查,包括谁来筛查,如何选择合适的患者,医生如何跟患者进行共同决策,如何进行操作以及如何处理异常结果。” 如果只有少数的肺癌是可以通过筛查发现的,而且筛查过程本身也有一定的风险。那么,你到底还要不要做肺癌筛查?如何权衡利弊?我们看看专家的解答。 问:医生建议哪些人做肺癌筛查? 答:如果你全部符合下面这些情况,医生建议你进行肺癌筛查 * 年龄在55至77岁之间 * 抽烟至少30包年(每天吸烟的包数乘以吸烟的时间:30包年可以是每天一包,吸烟30年或每天两包,吸烟15年) * 过去15年一直有吸烟或者戒烟不到15年 这里需要提醒一下,你还需要满足另一个没有列出来的条件:你的健康状况足以承受筛查和将来可能需要的治疗。如果有人坐在轮椅上戴着氧气,即便查出来也无法承受治疗,他们通常没有资格也没必要进行筛查。 不符合上述条件的人群,不建议常规的一年一次的肺癌筛查。如果有其它肺癌危险因素,或者某些症状,建议咨询医生。你的医生会根据每个人的具体情况做决定。 肺癌可能会表现为以下这些症状,但这些症状并不一定是肺癌,更可能是其它原因引起的。但是,一定要去看医生,查明病因,及时治疗。 * 咳嗽持续不退或恶化 * 深呼吸咳嗽或笑的胸痛往往更严重 * 声嘶 * 原因不明的体重减轻和食欲不振 * 咳血或铁锈色痰(吐或痰) * 原因不明的呼吸急促,感到疲倦或虚弱 * 持续或者反复发作的感染,如支气管炎和肺炎 * 新发喘息症状 据估计,美国有近900万人为肺癌高危人群,应该接受筛查。对符合上述条件的人,现在的各种医疗保险大都会报销相关费用。 问:肺癌筛查的效果如何? 答:只有一小部分被筛查的人查出患有肺癌 大约每300个人中有一人查出癌症。听起来这个比例很低,但它其实大致等同于乳腺癌和结肠癌筛查的效果,甚至更好些。 问:肺癌筛查有潜在的危害吗? 答:肺癌筛查有三个主要的问题 1.在扫描过程中,有时会在肺部发现一个很小的斑点或结节,如果不筛查我们不会知道。尽管其中95%是良性的,这还是可能会引起人们的焦虑。另外,如果这个结节看起来可疑,还需要额外的扫描和活检,甚至手术去除它-只是为确定它不是癌症。 2.扫描过程会产生低剂量的辐射。筛查通常一年一次,所以如果你反复扫描,这些辐射的影响就会叠加起来。尽管由于反复扫描而致癌的风险非常小,但是没有人知道随着时间的推移对人体健康会有多大的影响。 3.另一种可能性是过度诊断和治疗。同为肺癌,但根据癌症的类型、大小以及其它特性的不同,在不同的人体,疾病进展可能会很不同。有些癌症进展很缓慢。对那些患有另一种更严重的危及生命的疾病的人(如肺气肿或心脏病),可能就没有必要去检查和治疗进展缓慢的癌症 。 问:肺癌筛查的好处是否大于风险? 答:我们提供肺癌筛查的唯一原因是:在权衡利弊之后,它的好处仍然超过了潜在的危害。 我们提供肺癌筛查的唯一原因是:在权衡利弊之后,它的好处仍然超过了潜在的危害。而且,在一个高质量的医疗机构,我们可以最大限度地减少危害,并有效地管理检查结果。 如果在肺癌I期就确诊并治疗,肺癌患者大约有80%的机会生存五年或更长。对于已经转移的肺癌,五年生存率仅有大约4%。肺癌在早期没有症状。所以,如果没有筛查,大多数人在发现的时候,往往已经是肺癌晚期,错过了最佳治疗时机。筛查就是为了在早期发现肺癌,及时干预。 问:要不要筛查,怎样才是更好的决定? 答:病人做肺癌筛查之前必须进行一次咨询,和医生共同做出决定 克利夫兰诊所要求病人做肺癌筛查之前必须进行一次咨询,和医生共同做出决定。我们会与病人讨论筛查的好处和潜在的危害,根据每个人的具体情况,做出个性化的决定。 人们需要了解他们患肺癌的概率以及筛查的潜在好处。同样,他们需要了解可能的危害,以便更明智地做决定。很多人非常重视筛选的潜在的好处,乐于接受筛选。有些人则担心潜在的危害或者过度焦虑。你的医生可以帮助你决定肺癌筛查是否适合你。 结束语 1.肺癌筛查有利有弊。 2.高危人群建议常规筛查,其他人群请咨询医生。 3.筛查不能取代戒烟。预防肺癌,请远离吸烟。