肥厚型心肌病(HCM):特征为心室壁呈不对称性肥厚,常侵及室间隔,心室内腔变小,左心室血液充盈受阻,左心室舒张期顺应性下降。肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)是HCM中的一种,以LVOT梗阻为特征。HOCM约占到HCM的1/3,患者表现为呼吸困难、心悸、乏力、头晕与晕厥、晚期易发生心力衰竭与猝死。肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的治疗:目前通过射频消融治疗肥厚型梗阻性心肌病是近几年国内外的研究前沿技术,术中即刻的压力阶差下降程度非常显著,其主要特点为成功率高,创伤小,并发症少,住院时间短,患者舒适度高。结合心腔内超声三维标测指导射频消融治疗肥厚型梗阻性心肌病治疗,由于消融导管能标测希氏束和左束支电位,所以发生传导阻滞的风险更小,不会造成急性心肌梗死,右束支传导阻滞。 Cartosound指导下HOCM消融依据:在肥厚性梗阻性心肌病中,部分患者无法耐受外科室间隔切除术。有5%-15%的患者因无合适的室间隔支,而难以实行酒精化学消融。射频消融致局部心肌坏死,失去收缩运动,减少流出道梗阻被消融的组织在水肿逐渐消失后,局部组织出现瘢痕挛缩,减少流出道梗阻 CARTOSOUND直视下肥厚型梗阻性心肌病消融流程: 手术验证——压差实时监测结果:Cartosound指导下HOCM消融优势:⑴精确:精准定位消融靶区域,如SAM征区或室间隔最肥厚处⑵安全:标记His-LBB,预防传导系统损伤⑶简单:三维导航,大幅降低手术难度 该技术的临床应用意义:肥厚型梗阻性心肌病中国约有90万患者,患者表现为呼吸困难,心悸,乏力、头晕与晕厥,易发生心力衰竭与猝死,该技术能显著降低左室流出道压力阶差,缓解患者症状,降低心源性猝死风险,改善生活质量,减轻患者反复住院带来的经济损耗,一定程度上减轻社会负担。且该技术具有成功率高,创伤小,并发症少,住院时间短,患者舒适度高等特点。 专家简历:王彬,医学博士,副主任医师,就职于空军军医大学唐都医院心脏内科,主要从事冠心病、心律失常诊断及介入治疗,在复杂冠心病介入治疗、心律失常射频消融治疗和永久起搏器植入术方面积累了丰富的临床经验。现任中华医学会心电生理与起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会第一届中青年电生理工作委员会委员,中国老年保健医学研究会心脏学会心肺血管委员会委员,陕西省医学会心电生理与起搏分会青年委员会委员。发表论著22篇,其中SCI收录4篇,第一作者发表论著7篇,获得国家发明专利1项,实用新型专利7项,参与国家自然科学基金1项,陕西省自然科学基金1项。
阵发性室上性心动过速,也简称室上速,是心律失常的一种。得了这种病的患者可能会在某些特定的情况下突然感觉心跳加速(心跳每分钟大都超过150次),持续一段时间(短的数秒,长的可达数小时)之后心跳又突然转为正常。是什么原因导致了室上速这种病呢?产生室上速的病因大致有两种情况:一是先天发育时心脏里面在心房和心室之间多长了一丝肌肉(可能还不到头发丝那么粗),打个通俗的比方,就好像多了根电线导致短路一样。这种多余的肌肉我们叫它房室旁路,简称旁路。虽然先天就有旁路,但绝大多数人很长时间都不会发作心动过速,只有少部分人平时做心电图会发现旁路存在的证据,医学上称为预激综合症。第二种情况就是在正常的控制心跳的关键组织--房室结的区域产生两条性能明显不同的路径,形成房室结双径路。这种情况往往在中年以后比较多见,大多和后天老化有关,当然也有部分先天因素。无论是有房室旁路还是有房室结双径路,患者可能在很多年都不会发作室上速,或者很长时间才发作一次。这主要是因为,光有旁路或者双径路只是具备发病的一个条件,要发病还需要一个诱因--早搏!无论是房性还是室性早搏都可能引起室上速发作。而年纪越大越容易出现早搏。这也是为什么很多患者随着年龄增大,室上速发作越来越频繁的主要原因。一般来说,室上速是良性的疾病,不会导致死亡,但可能影响患者生活质量。在身体虚弱、心功能不全或者怀孕的情况下,室上速发作起来可能会麻烦一些。发病时,患者可以通过憋气、手指刺激咽喉部导致干呕、跳跃等动作来终止。也可以按压眼球或者按摩颈部,但这两种方法如果操作不当的话有可能导致视网膜剥离甚至晕厥,一般最好不要采用。如果你感觉突然心跳很快,应该自己数脉搏或者心跳一分钟,看看有多少次,同时尽快到附近医院做心电图,就可以确诊。如果证实是室上速,医生一般会给你注射药物终止它。偶尔也会用食管刺激来终止。得了室上速,药物只能临时控制一下。要根除此病,必须靠导管消融。许多室上速患者对自己的消融手术充满担心, 甚至有些医生也把难度说得很大,其实这种担心是完全没有必要的。事实上,室上速的消融是所有从事导管消融的医生的入门手术,相当于普外科的阑尾手术。一般的三级医院都能完成。绝大多数室上速都是比较容易治愈的,只有少数特别靠近房室结或希氏束的病灶才比较有风险,但这种患者比较少见。手术是在局部麻醉的情况下进行的,术中患者和医生之间还可以交谈甚至互相开玩笑放松放松,医生只需要在患者的颈部或者胸部、还有大腿根部穿刺几次,放入手术器械到心脏内,经过检查找到旁路或者证实是双径路,即可通过发放射频或者冷冻能量把病灶破坏。一次手术的成功率一般都在95%以上,高水平的专科医院基本接近100%。即使是靠近房室结-希氏束的旁路或者双径路,有经验的医生绝大多数也都可以安全地消融成功,只有极少数右侧外膜旁路可能消融失败,左侧的外膜旁路也比较容易成功。当然,个别患者可能因为特殊原因需要消融2次,但这种情况很少。对于室上速的消融手术,医生之间水平的差异主要表现在手术时间的长短和患者痛苦程度的轻重。一般医生完成一台室上速的消融可能耗时2-3小时甚至更长,高水平的医生一般只需要患者在手术台躺30分钟-1小时不等。阜外医院是国际最大的消融中心,一病区姚焰主任的团队经过多年研究,采用的是独创的“三维模式单侧股静脉消融法”,整个手术完全通过一侧股静脉进行,这样就不需要在颈部、胸部或者两侧大腿根部穿刺,而只需要一侧大腿根部即可,也不穿刺动脉,患者痛苦小、术后恢复快,6小时即可下地。当日或者次日即可出院。另外,我们在世界上率先借助先进的三维导航技术开展了“全三维电生理术”,术中X线的使用量极其微量,可以减少到常规量的百分之一甚至千分之一,这对于儿童、女性和肿瘤高危患者尤其有意义。费用方面,如果严格执行国家的一次性使用耗材的政策,目前一般应该在2-3万元之间。
患者:心脏起搏器可用多久?对于已用者,何时再换比较好?多少钱换? 中山大学附属第二医院心血管内科陈样新:起搏器能用多久取决于很多因素,如:1、起搏器本身,一般三腔起搏器比双腔起搏器短,双腔又比单腔短。2、起搏器使用频率,如果起搏器依赖的,那么肯定使用寿命要短,如果只是保护性起搏,平时大部分是自身心跳,那么寿命则长。3、起搏器功能,一般功能越复杂寿命越短,当然功能越多对患者越有用。比如带有频率应答功能的一般比不便带频率应答的要短。4、如果是带ICD功能的起搏器如CRTD,那么又和放电次数有关。总之,不能一概而言寿命多久,我们这里比较正规,一般刚装的3月内查一次起搏器功能,再半年查一次,如果都好,以后1年复查一次。每周四下午为起搏器程控专科门诊。程控时能指导起搏器大概还能用多久,这个医生和机器会判断出来并告诉你的。何时换医生会根据检查结果告诉你,治愈多少钱那就象买轿车,买宝马奔驰肯定和买桑塔纳不一样,同样的宝马,3系和5系又不一样,这个道理不言而喻,但装何种起搏器取决于疾病本身,当然家庭经济因素也是一个。最便宜的单腔3万差点,最好的18万多。
起搏器是一个高精密度的仪器,为保证安装后起搏器能够正常工作,患者应注意以下事项:1 做动态心电图或心电监护时,请勿将电极片贴于起搏器囊袋处,也不要抓挠患处,以免局部皮肤溃破、造成感染。若伤口及囊袋处出现发热、疼痛、红肿或液体流出等情况应及时就医。2 安装起搏器后前2-3个月起搏器植入侧上肢不要做大幅度活动,以防导管电极未被包埋牢固而发生脱位。3 起搏器不能与硬物碰撞,否则可能会损坏起搏器而使之失去正常功能。4 术后应定期来院复查,一般安装后3个月应做一次程控调试,了解起搏器工作情况,使其处于最佳工作状态。以后可每半年-1年复查一次。5体力活动要适量。病人安装心脏起搏器后,改善了心脏的泵血功能,可适当从事日常工作和家务活动。体育锻炼要量力而行,可以选择散步、慢跑、练气功等一般强度的活动。6坚持必要的药物治疗。安装起搏器的病人多患有冠心病、高血压等疾病,安装起搏器后不能忽视原发病的治疗。其实安装了起搏器的病人同样可发生心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。因而不能麻痹大意,仍需按医嘱服用治疗原发病的药物。7避免外界因素对起搏器功能的干扰。心脏起搏器是一种精细的电子设备,它的工作性能可受强磁场、电流的干扰。因此,这类病人禁止进入强磁场、电视和电台发射站、雷达地区、变电站、有电弧光焊接的场所,以免干扰起搏器工作。病人也不能进行核磁共振、电热疗、磁疗等影响起搏器功能的检查治疗。手术电刀、心脏除颤器、冲击碎石仪、经皮电刺激议等可能会影响起搏器工作,治疗前应向医师讲明安装起搏器的情况。8应随身携带和保管好您的起搏器植入卡,以便在紧急情况下医护人员能迅速了解你的资料,作出正确的判断和处理。过机场安检时应出示予以证明。9起搏器的电池都有一定的寿命,至担保期的前一年开始随访次数应增加,以便及时发现电池将耗尽,并及时更换起搏器,否则部分病人会因起搏器失去功能而发生意外。10 日常生活护理:(1)保持良好的生活规律,改变不良生活习惯,戒烟酒,进食不宜过饱。保持稳定良好的情绪,注意心理平衡,保证充足睡眠;(2)习惯每日清晨量度脉搏并记录,若有较大异常应及时就诊。(3)洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响,但如有严重的原发心脏病(如冠心病严重血管病变),水温过高、出汗较多可能对病情不利;(4)性生活一般不影响起搏器,而与原发病有关;(5)起搏器本身不受饮食的影响,因此适度饮酒不影响起搏器。 附:1.无影响的电器:电视机、收音机、吸尘器、电吹风、电熨斗、洗衣机、微波炉、电热毯、传真机、复印机、音响、耳机、电脑、冰箱、电炉等。2.靠近会有影响的电器:手机、大功率对讲机、电焊机、金属探测仪、手持电钻机等。3.不可靠近的电器:高压设备、大型电动机、发电机、广播天线、有强磁场的设备等。
一、心脏血管视图二、动脉导管途径 三、心脏血管狭窄部位和X线显像四、球囊进入狭窄部位和球囊扩张五、支架进入及释放过程六、造影剂显像确认冠脉处理效果七、心脏支架术前后对照八、穿刺部位局部处理、手术结束