好多颈椎不适的患者来门诊就诊,医生让他们颈椎拍片检查后,许多患者,尤其是年轻人,报告上经常看到这么一句话:“颈椎生理曲度变直”。那这个到底是什么意思呢? 从侧方看人体在端坐或站立时的颈部似乎是直的,其实包绕于内的颈椎并不是直的,而是在其中段有一向前凸出的生理弧度。在医学上把这一向前的弧形凸起称为颈椎的生理曲度。通过X线片上的颈椎显像:沿此曲度走行,在各个颈椎椎体后缘都有形成的连续、光滑的弧形曲线,医学上称之为颈椎曲度。当长时间不正确的坐姿、或是长时间的劳累、颈椎缺少活动、脊柱损伤、脊柱钙化等就会导致颈椎生理曲度变直。 生理曲度存在时 生理曲度变直 颈椎生理曲度的存在,能增加颈椎的弹性,减轻和缓冲重力的震荡,防止对脊髓和大脑的损伤。由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时,颈椎的前凸可逐渐消失,甚至可变直或呈反张弯曲,即向后凸,成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。 从病理学角度来分析,颈椎生理曲度变直的出现是与大家的生活方式有着极为密切的关系的,因此为了避免出现这种症状,大家就要注意避免一些不良生活习惯以及工作姿势。正常情况下,人的颈椎是呈现一定的弧度的,具体表现为向前凸起,但是由于一些不良外因的作用,很容易会导致颈椎生理曲度变直的出现。这些不良外因主要有急性颈部扭伤,颈肩部肌纤维组织炎等。大家对颈椎生理曲度变直的症状都很想了解,认识这个问题有助于大家在早期颈椎生理曲度变直发病过程中及早发现,及时采取有效措施进行处理,及早恢复正常生活。 我们就要先对这种病的病因有一个初步了解,才能全面的分析此病的症状。外伤可能会诱发此病,但是外伤这个因素是可以避免的,很多人是由于肌肉的疼痛,痉挛,牵拉到骨骼,致使颈椎曲度变直的出现,因此,大家在日常生活中就要注意避免外伤等因素。此外,由于长期坐姿不良、着凉等原因可引起颈肩部肌纤维组织炎,使肌肉由于疼痛而痉挛。关节囊、韧带及小关节的炎症引起的疼痛症状,也可反射性地使有关颈部肌肉痉挛,以保护受累关节,故颈部肌肉的痉挛可致颈椎生理曲度变直。在根型颈椎病急性期,由于受累的小关节呈急性炎症,关节骨膜及关节囊肿胀,邻近的神经根受激惹,病人多有颈肩部肌紧张,活动明显受限,可引起颈椎生理曲度变直。颈椎的病变,如颈椎的肿瘤、结核、化脓性感染等均可引起颈部疼痛、肌肉痉挛、颈椎活动受限及生理曲度变直。这些都是容易诱发颈椎生理曲度变直的原因,这就需要大家在日常生活中尽力去避免。 疾病危害: 1.降低了对头部的减震作用。 2.颈部僵硬,正常活动受到限制。 3.引起慢性颈椎病变。 4.导致黄韧带肥厚、项韧带损伤、椎体旁相关肌肉的损伤。 5.有的患者还会伴有高血压或血压忽高忽低,腹缩、食欲下降及心慌、睡眠不佳等。 预防保健: ①选择合适的枕头。合适的枕头对预防和治疗有重要的意义。一般仰卧者枕高一拳,侧卧者枕高一拳半,约10厘米左右。枕芯装填量要适当,以保持一定的硬度和弹性。弹性过大的枕头容易造成颈部肌肉的疲劳和损伤。 ②防止外伤与落枕。平时应防止颈部外伤及落枕,以免颈椎韧带损伤,使颈椎的稳定性受到破坏,进而诱发或加重颈椎病。 ③加强颈部的锻炼。加强颈部锻炼可以预防和延缓颈椎疾病的发生和发展。 办公室族们在工作时如何来预防颈椎生理曲度变直呢?专家提出第一点就是治颈椎病最佳方法中,头部姿势很重要。在坐姿上尽可能保持自然的端坐位,头部略微前倾,保持头、颈、胸的正常生理曲线;尚可升高或降低桌面与椅子的高度比例以避免头颈部过度后仰或过度前屈;此外,定制一与桌面呈10~30度的斜面工作板,更有利于坐姿的调整。 第二就是应在1~2小时左右,有目的地让头颈部向左右转动数次,转动时应轻柔、缓慢,以达到该方向的最大运动范围为准;或行夹肩运动,两肩慢慢紧缩3~5秒钟,尔后双肩向上坚持3~5秒钟,重复6~8次。广大白领治颈椎生理曲度变直的方法就是,大家也可利用两张办公桌,两手撑于桌面,两足腾空,头往后仰,坚持5秒钟,重复3~5次。
脊柱侧凸的症状有些值得“警惕”的症状。如果你发现,应该及时就诊:1,肩膀的高度发生变化—一个肩膀高于另一个2,头的位置不在骨盆的正上方3,双侧胸廓肋骨存在差别4,髋部抬高或突出5,双侧腰部不等高6,脊柱皮肤外观或穿衣发生变化(出现皱褶、毛发团块或颜色发生变化)7,整个身体向一侧倾斜标准的检查方法,可以由医生、在校的医务室老师或者家长来进行,称为Adam’s前屈试验,一般在小学五、六年级进行。此试验就是让孩子弯腰90°,让手触摸自己的脚趾。检查者可以轻易看到躯干或任何脊柱曲度异常所造成不对称而出现的角度。此方法可以作为初筛方法,但是不能够准确定位曲度的大小和病因。 当有怀疑出现脊柱侧凸,通常是由X线来进行确诊。曲度通常是由Cobb测量方法来明确。并且根据曲度大小,讨论其严重性。一般曲度大于25-30°,就认为较为严重了。曲度超过45-50°,就认为需要手术治疗。以下问题是医生经常会询问的:1,第一次发现脊柱畸形是什么年龄? 这是决定预后和侧凸严重性的关键信息。2,是谁第一次发现这个问题? 家长?老师?还是医生?3,患者出生前母亲怀孕的情况?母亲怀孕期间是否有过特殊服药史、外伤史等?4,患者生长过程是否正常?患者开始说话或行走的时间是否和别的孩子一样?5,家里其他人是否有脊柱畸形的病例?如果家里有其他人出现脊柱畸形,你可能较正常人多有20%的风险。6,患者是否曾有过出现任何背痛?一般来说,儿童或青少年侧凸不会出现疼痛。如果疼痛持续出现,应该进一步检查排除肿瘤、间盘突出或其他异常。医生会进行肌肉力量、感觉和反射的检查,以及呼吸能力的检查。如果确诊为侧凸,我们将制定治疗方案。脊柱侧凸是否会引起疼痛? 脊柱侧凸引起疼痛非常复杂,一般来说脊柱侧凸不引起特别的疼痛。但是如果出现曲度过大,或者发生退变,例如骨关节炎症,就可能引起疼痛。通常认为侧凸小于30°,其一生中发生下腰痛的几率和正常脊柱曲度的人无显著差别。然而,较大的曲度容易影响患者坐、立和行走。这种情况称为“脊柱疲劳性疼痛”,其通常是由于脊柱力线失常,导致支持脊柱的肌肉产生疲劳而不能提供支撑作用。这种下腰痛通常是产生钝痛和酸胀感,可以通过休息得到缓解。脊柱侧凸患者也会出现腰背痛的症状,有些还是侧凸本身所造成的,诸如退变性关节炎、间盘突出和椎管狭窄。比如侧凸发生在腰椎,间盘不能够承受异常应力作用,而较正常人更早发生退变,造成了疼痛和局部。因此,出现间盘退变的侧凸患者,和正常曲度出现退变间盘的患者要区别对待。接受脊柱侧凸手术的患者,融合节段邻近间盘发生退变的速度可能较正常节段要快,这种退变可能会造成疼痛,这种现象称为“邻近节段病”。这就是为什么在多年以后,矫正侧凸的手术可能需要延长融合范围。另外,不是每一例脊柱侧凸的手术都是成功的,术后有时会出现一些问题。例如“假关节”形成,就是本应发生融合的椎体间由于自身原因没有发生融合。这种由于“假关节”形成而导致的异常活动,会产生疼痛,并且需要再次手术重新使其融合。平背综合症腰椎在脊柱中起到了承上启下的作用,传导从躯干到髋关节的力量,并且保持脊柱正常的力线。通常腰椎有一定 “前凸”,而胸椎连接肋骨,通常有一定“后凸”。所谓“平背综合症”,是指腰椎正常前凸减少,或者胸椎后凸减少而导致脊柱变直。这种情形会导致重心不能够位于骨盆和下肢的中心,导致身体前倾,难以直立。患者通常由于脊柱退变性关节炎,或由于之前的脊柱融合手术,导致疼痛性平背畸形。表现为脊柱正常力线改变,引起背部肌肉痛、异常姿势、活动困难等一组症状。在历史上,导致平背综合症最常见的原因是与20世纪60年代到80年代早期使用Harrington棒系统治疗脊柱畸形相关的。Harrington棒系统主要利用撑开原理,将侧凸两端分别固定在直棒上,矫正侧方异常曲度。不幸的是,这种矫正将正常的前后凸曲度固定融合在异常状态下,从而导致平背畸形。当今,医生可以在保留正常曲度的脊柱上矫正侧凸。这当然得益于技术的改进。尽管平背的患者发生率远远减少,但是仍有发生。对于侧凸的矫形需要左右、前后和旋转畸形共同矫正。如果你有平背畸形,需要及时就诊,医生会对于你目前的症状进行解释,并且进行合理治疗。筛查工作14岁以上发生侧凸的比例大约为1.5%(指角度大于10°的畸形),而严重的畸形(角度大于30°)的比例约为0.2%。处于青春期的女孩是主要的发生人群,是同年龄男孩发生率的5倍。因此,对于青少年脊柱侧凸的筛查,是学校、家长首先面临的问题。初步筛查的方法,正是前面所说的Adam’s前屈试验。由于儿童害怕前往医院就诊,因此可能有意不向家长说明背部的不适。因此,我们鼓励家长定期检查儿童的背部,如果怀疑出现脊柱侧凸,就应当前往医院就诊。初诊医生除了常规的查体外,还会进行X先检查(建议进行全脊柱拍摄,包括骨盆的一部分)。待拍摄结束后,家长应当对医生询问以下问题:1,患儿是否有脊柱侧凸?2,测量角度是多少?3,是否还具有生长潜力?4,我们是否应当咨询脊柱方面的专家,或者可以观察一段时间?孩子们通常有这样的问题:1,我需要在其他小伙伴面前进行检查吗?答:不,所有的孩子只用将外衣脱去露出背部就可以,男孩子和女孩子是分开检查的。2,检查疼吗?答:不,检查一点儿都不疼。3,如果检查出现“侧凸”怎么办?答:建议你前往脊柱专科医院就诊。4,是不是所有得了“侧凸”的小伙伴都要戴支具或者手术?答:不是的。只有大约1/4的孩子需要进一步治疗。只有你的医生知道你下一步需要做什么,因此,不要因为害怕就不去看医生。脊柱侧凸的原因脊柱侧凸本身不是疾病,只是描述性的名词。通常我们认为脊柱在颈部、躯干上部和躯干下部都存在正常的弯曲。人类需要脊柱弯曲来保持上身的平衡和骨盆的曲度。然而,当出现脊柱侧方的非正常弯曲, 我们认为其发生了侧凸。谁会出现这样的风险?脊柱侧凸会影响2%女性和0.5%的男性。脊柱侧凸原因多样,包括先天性脊柱畸形,基因原因,神经肌肉病变和下肢不等长、肿瘤等。80%的脊柱侧凸都是特发性的,也就是不知道原因的。多数脊柱侧凸的患者在其他方面都是健康的。特发性脊柱侧凸以年龄为基础,基本分为4类:1,婴幼儿:年龄在3岁以内;2,少年:3-9岁;3,青少年:10-18岁;4,成人:在骨成熟后出现。脊柱侧凸最常见的形式,代表大约80%特发性脊柱侧凸病例的是青少年脊柱侧凸(AIS),通常在青少年开始成熟的时候发病。如患者具有脊柱畸形家族病史,发生脊柱侧凸的风险更高,早期的检查是必须的。除特发性以外几种常见的脊柱侧凸先天性脊柱侧凸先天性脊柱侧凸,是由于椎体本身发育异常造成的侧凸。脊柱和脊髓从胚胎发育到成熟,过程非常复杂,一般在胚胎发育的3-6周为关键期。这一类畸形的发生率不高。脊柱的发育伴随着其他器官的发育,例如膀胱、肾脏、心脏等。因此,先天性椎体发育异常通常伴随着其他器官的异常。例如出现先天性脊柱侧凸的患者,有20%伴随泌尿生殖系统病变。同时,脊髓的畸形也非常常见,因此,当腰背部出现皮肤凹陷、异常毛发、疼痛、双下肢痉挛等症状,一定要高度怀疑椎管内病变。如果怀疑患儿存在先天性脊柱侧凸,应当进行彻底查体以排除其他伴发的先天畸形。X线不但能够明确畸形,而且可以对其发育方向和影响进行评估。如果确诊先天性脊柱侧凸,建议进行肾脏超声检查。如果考虑有脊髓畸形,或者曲度进展迅速却无法解释,建议进行核磁共振(MRI)检查。医生将先天性侧凸分为:椎体成型困难,椎体分节困难或者两者兼有。最常见的成型困难是半椎体,由于其产生脊柱生长不平衡,因此导致脊柱变弯。而分节困难包括阻滞椎和单侧的骨桥形成,其对脊柱生长产生牵拉作用。如果两者同时出现,即一侧成型困难,而对侧分节困难,脊柱侧凸将进展迅速。鉴于其椎体发育的发杂性,每个患者的治疗各不相同。治疗方法包括观察、支具治疗和手术,原则是在生长结束前脊柱维持平衡和纵向生长。而对于年纪小的患者,为使其胸廓发育适应肺部发育,手术可以考虑早期进行。观察 对于曲度小、脊柱平衡的患者使用。支具治疗 极少在先天性脊柱侧凸的患者中使用,因为其不能像其他侧凸那样纠正曲度的进展。手术治疗 目的是在生长期间维持脊柱平衡,但手术必须个体化。女性,13岁,L3椎体半椎体,曲度约25°,采取观察的方法,定期复查。神经肌肉侧凸“神经肌肉侧凸”是指伴随神经肌肉系统功能不全的脊柱侧凸。常见的分类包括脑瘫、隐性脊柱裂、肌肉萎缩、脊髓外伤等。多数患者具有躯干部肌肉发育不良,容易产生进展的长“C”型畸形,尤其在生长高峰期进展迅速,甚至长期坐轮椅的患者都无法提供自我支撑的能力。神经肌肉侧凸的治疗,必须个体化。支具尽管可以对躯干有一定支持作用,但是却不能阻止曲度进展。安放椎管内巴氯芬泵可以有效缓解痉挛,但从长期来看不会延缓侧凸进展。患者家属和多数医生所关注的核心问题,是对于这样的患儿,进行有创手术而维持其坐的能力,是否会有利于改善和提高其生活质量。考虑到术后恢复的困难,以及手术的危险和花费,让人难以决定。和其他有同样经历的家庭进行交流是非常重要的。最终,为了孩子的未来,还是应当下定决心。患儿15岁,脑瘫,侧凸曲度80°,难以维持身体平衡。行手术治疗后身体平衡得到了明显改善。成人脊柱侧凸对于成人脊柱侧凸的处理,和对那些生长还没有结束的青少年相比有很大不同。在手术时机和方式上,成人脊柱侧凸更加难以把握。在儿童和青少年的侧凸通常可以进行归类,并且根据一些原则进行治疗。而成人脊柱侧凸的原因和治疗目的则因人而异。多数成人脊柱侧凸,是指青少年特发性脊柱侧凸进入成年期后造成的。尽管特发性脊柱侧凸是青少年最常见的侧凸形式,但是那些无需手术的患者在进入成年后,侧凸会发生进展,从而造成成年的“特发性脊柱侧凸”。成人脊柱侧凸的患者基本分为:1,青少年时期已经进行手术治疗的成人脊柱侧凸;2,青少年时期还未接受手术治疗的成人脊柱侧凸;3,伴随有骨质疏松出现的退变性侧凸的成人脊柱侧凸。女性,47岁,成人脊柱侧凸。由青少年特发性脊柱侧凸进入成年后进展造成的。术后脊柱平衡得到了一定改善。后凸畸形后凸本是胸椎的正常形态。如果我们从侧面观察脊柱,可以看到背部是具有一定曲度的。正常X线测量的后凸曲度约为20°—50°。如果超过50°,则认为是非正常曲度。很多人认为是由于“姿势不良”造成,但是有些后凸却是永久性的。后凸通常从侧位就可以看出,实际上从外观上正常和异常没有明显区别,主要是根据医生自己的经验。后凸通常会在前屈时有所加重。后凸通常会伴有一定程度侧凸。通过脊柱全长的X线可以测得局部后凸角度。在青少年时期常见的两种后凸是,休门氏病(Scheueremann病)和姿势性圆背。休门氏病在上背部通常形成短节段的,较尖锐的后凸,伴有背部的酸痛。查体时后凸较僵硬。X线可以确诊,通常在青少年伴有一定侧凸。姿势性圆背通常后凸圆滑、韧性高,不伴有疼痛。如果让患者站直,圆背很容易得到纠正。在X线上局部后凸角度超过50°,但是没有见到其他休门氏病的椎体改变。曲度也较休门氏病柔和,并且后凸范围较休门氏病广泛。治疗方案根据病史、畸形程度、在发育中和发育后的进展风险,以及伴随症状的严重程度来分析。后凸治疗方案包括观察、支具和手术。50°以下后凸无需治疗。50°—75°后凸,伴有显著生长潜力或持续背痛,可以考虑支具治疗。后凸支具必须贴敷合适,并且在患儿生长过程中持续作用。对于曲度大于75°的后凸,可以通过手术纠正。手术指征包括在生长结束或成年后出现骨质疏松时曲度有继续进展的风险。手术内容是对局部后凸畸形矫正,并且进行融合避免今后进展。男性,17岁,休门氏病,后凸角度88°,术后1个月复查效果良好。后凸角度40°如果患者确诊为脊柱侧凸,有些需要考虑的问题:1,脊柱成熟——患者是否具有继续生长的能力?我们以双侧髂骨表面覆盖成熟骨大小来决定,称为Risser征。2,侧凸曲度的范围和大小——曲度有多么严重?对患者生活的影响有多大? 胸弯68°,胸腰弯45°3,曲度的位置——根据SRS(Scoliosis Research Society)分为胸椎(上脊柱)比胸腰段(中脊柱)或腰椎(下脊柱)更加易于进展。4,进展的潜力——患者在青春期之前已经具有很大曲度,很有可能发生严重的进展。在讨论了这些问题以后,对于侧凸的治疗通常有以下三个方法:1,观察适用于曲度小,进展危险性小的侧凸,并且在生长结束时病程自然终止。这些决定是以既往曲度预期自然病程为基础的。例如患儿的曲度位于25-40°,并且已经停止生长(即男孩大于17岁,女孩大于15岁),观察治疗是适合的。根据统计学检验,这种曲度进展危险性小,并且很少在成年期造成诸如腰背部疼痛等症状。可以根据每年一次的随访,来明确其最终的变化。而进入成年期,更可以根据4-5年一次的随访来明确其变化。病例1 患者一名17岁女性,T11先天性半椎体,胸腰段侧凸曲度20°,Risser征为4。可以先进行观察。不用佩戴支具或者手术。病例2,女性18岁,特发性脊柱侧凸,胸弯37°,腰弯25°,Risser征4,由于其基本停止生长,因此考虑不用支具或手术治疗。2,支具治疗 如果脊柱侧凸继续生长,支具可以阻止曲度继续进展,同时不妨碍日常生活和体育运动。如果脊柱侧凸曲度为25-40°,并且具有继续生长的潜力,医生通常会建议你使用支具,以防止曲度继续进展,并且保持继续成长,但是支具不会减少目前的曲度。女性,14岁,特发性侧凸,胸腰段角度为23°,主胸弯角度22°,支具固定1年复查,佩戴支具时角度为17°。什么是支具?对于儿童和青少年的支具多种多样。每一种均是通过高分子合成塑料,并且依据人体外形而订做的。并且放置垫片和束带,对需要加压的脊柱部位给予一定外力。为什么患儿需要佩戴支具?患儿佩戴支具,防止曲度进展。如果患儿曲度大于25度,同时有很大的生长潜力,曲度就会进展迅速。支具是否真的具有作用,存在争论。某些临床研究支持对于曲度进展风险大的患儿使用支具。根据SRS(Scoliosis Research Society)的研究结果显示,支具可以阻止74%-93%特发性脊柱侧凸的女性患者进展,这和其使用支具种类和使用时间有关。由于支具是设计阻止曲度进展,不推荐在骨尚未成熟或几乎已经成熟患者使用。如果骨已近发育成熟,或者曲度进展已经变得严重(通常超过40-50°),支具就相对无效。支具通常不推荐应用于成人患者,对于此类患者首先考虑手术治疗。你的医生首先会考虑你是否应当使用支具。如果是,他们会考虑何种支具种类以及佩戴时间会适合你。患者和家长应该就支具选择和治疗方案和医生详细讨论。如果医生说需要支具治疗,那么接下来我需要进行哪些工作?首先,专门的支具制作师会依据你身体的外形,以及临床医生的建议,设计和制作合适你的支具。制作师会悉心测量患者身体的一些部位,从而获得精确的数据。一旦支具制作好,支具制作师会教你如何准确佩戴,并且对于穿戴支具的特殊建议。通常患儿起始佩戴支具时,每天佩戴数个小时,最后达到医生求的时间,即每天达到23小时。起初,你可能需要帮助才能佩戴,但是多数患者不久就学会自己佩戴。佩戴支具随访,需要进行X线检查,你的医生才能明确支具是否和你的身体贴敷得好。同时佩戴支具定期随访,才能知道随着你的成长,支具是否仍旧合适。如果在两次复查期间出现佩戴支具的不适,应当主动和你的医生联系。佩戴支具期间患者可以做什么样的活动?保持身体的积极活动状态,是有益于健康并十分重要的。日常活动,例如体育锻炼、演奏乐器和朋友出去玩,都可以继续做。进行体育活动时,将支具摘下。佩戴支具时凡能够从事的活动,都可以继续进行。如果有疑问,可以咨询医生。佩戴支具时穿什么衣服好?支具都是在衣服里面,因此能够合适支具的任何衣服都可以。多数人认为宽松的衣服覆盖支具更加舒服, 因此你可以考虑佩戴比平时大一个或两个的号码。在支具里面,应该穿戴大小合适,无褶皱,无缝隙的100%纯棉内衣,或者T恤。这样就可以防止支具摩擦皮肤。而支具和内衣之间的缝隙也会让你感到不适。怎样才能让支具发挥最大功效?要想使得支具发挥最大功效,就要做到:a,按照医生要求每日最大时间的佩戴支具。b,每天注意皮肤有无压痕c,每天穿大小合适,无皱褶的内衣,外带支具。d,正确的按照医生建议佩戴支具e,每天按照医生建议进行体育锻炼。3,手术治疗:术前和手术医师讨论潜在手术风险、并发症和受益,并且手术方式的制定由手术医师根据具体情况决定。a,前路手术:医生通过经过肋骨-胸膜外的路线,在脊柱的前方对于侧凸进行矫正。更确切的说,手术是从胸部或腹部的侧方,而不是像许多患者想象那样从正前方来进入。通过此手术入路,可以进行椎间盘切除,椎间植骨和固定。为什么要这样做?选择前路手术,是由诸多因素所决定的,如侧凸的类型,曲度的位置,和术者的喜好。某些类型的侧凸,例如胸腰段侧凸,对于前路手术更易操作。术者可以通过前路融合更少的节段,保留更多的运动节段。前路手术内固定可以对脊柱畸形产生有力的矫形效果。但是和传统后路相比暴露更复杂。手术过程患者进入手术室后首先是麻醉师将其诱导入睡,然后放置辅助呼吸的气管插管,和各种类型的动静脉装置,监测呼吸、心跳、血压变化,以评价手术时的麻醉深度,使患者在整个手术过程中都没有痛苦。患者采取一侧朝上的体位。手术切口位于患者的侧方,根据脊柱需要矫形的部位,切口可能跨越胸廓或向下到达腹侧。术者保护肺组织并切除肋骨,以便直视术野。对于位于胸腰椎或腰椎的曲度来说,术者切口更低。手术准备当暴露充分后,术者首先切除侧凸部分的椎间盘。这样会增加曲度的柔韧性,提供了广大的脊柱融合区域。前路椎间盘切除,是前路侧凸矫形的重要补充工具。螺钉和棒的放置包括在侧凸曲度范围内不同椎体放置椎体螺钉,通过单根或双根棒进行连接,同时对于棒进行加压和旋转,来矫正畸形。融合进行最终调整和加压后,进行局部融合。椎体骨表面间经过粗糙化,以及填塞植骨达到融合,植骨来源包括切除的肋骨、髂骨和异体骨等。关闭切口如果手术是经过胸腔的,术后需要放置胸腔闭式引流,以达到引流积血和帮助肺部术后扩张。b, 后路手术:后路手术是当今最常用的手术方式,从患者的后背正中线直接进行的。为什么要这样做?后路手术来纠正所谓“侧凸”的脊柱畸形,是最传统的脊柱外科手术方式。多数的脊柱外科手术都选择此入路。手术过程患者进入手术室后首先是麻醉师将其诱导入睡,然后放置辅助呼吸的气管插管,和各种类型的动静脉装置,监测呼吸、心跳、血压变化,以评价手术时的麻醉深度,使患者在整个手术过程中都没有痛苦。患者腹部垫空,手臂和双腿都会垫好。手术切口切口为后背正中切口,其位置和长度是由曲度的位置和暴露的范围所决定。手术切口的长度通常比计划融合的长度略长。钩、螺钉和棒的放置对畸形进行矫正,需要医生对脊柱进行“撬动”。各种方法可以应用。技术上,术者可以使用钩附着于脊柱后部的椎板,椎弓根螺钉是作用于椎体中部的椎弓根结构。一旦这些内固定已经植入,将经过预弯的,已具有正常外形连接棒和其尾端连接,以达到对于畸形的纠正。最终锁紧当所有内植物固定就位,锁紧钉棒/钉钩的尾部。关闭伤口有些医生选择放置负压引流装置,以避免形成血肿。风险后路手术和内固定植入伴随发生的潜在风险包括,但是不限于:由于内固定植入或位置不合适造成组织或神经损伤内固定的断裂、折弯或松动植骨不愈合(或者假关节形成),延迟愈合,或愈合不良术后脊柱曲度的变化、矫正的丢失,高度的减低由于软组织覆盖不足,导致内固定对于组织压迫而使内固定凸出,可能会造成皮肤破溃、不适、内部瘢痕、组织坏死和疼痛。c,前后路联合:对于纠正畸形的手术方式多种多样。术者会根据患者畸形类型、严重程度和脊柱的特殊曲度来进行选择。有些时候术者会推荐使用“前后路”联合入路。为什么要这样做?前后路手术通常对于非常严重、僵硬或者之前所尝试的融合性手术失败的病例可以使用。手术风险前后路手术和内固定植入伴随发生的潜在风险包括,但是不限于:由于内固定植入或位置不合适造成组织或神经损伤内固定的断裂、折弯或松动植骨不愈合(或者假关节形成),延迟愈合,或愈合不良术后脊柱曲度的变化、矫正的丢失,高度的减低由于软组织覆盖不足,导致内固定对于组织压迫而使内固定凸出,可能会造成皮肤破溃、不适、内部瘢痕、组织坏死和疼痛。手术过程患者进入手术室后首先是麻醉师将其诱导入睡,然后放置辅助呼吸的气管插管,和各种类型的动静脉装置,监测呼吸、心跳、血压变化,以评价手术时的麻醉深度,使患者在整个手术过程中都没有痛苦。手术切口前后路手术需要术者首先从脊柱前方进入。为了达到此目的,术者通常从侧方进入,切除椎体间的间盘组织,使得最僵硬、严重畸形的曲度变得柔软,以利于融合。此步骤通常需要将切除的肋骨做植骨使用。之后关闭前路伤口,之后改为俯卧位进行后路手术。畸形通过使用脊柱内植物来进行矫形和植骨融合。钩、螺钉和棒的放置对畸形进行矫正,需要医生对脊柱进行“撬动”。各种方法可以应用。技术上,术者可以使用钩附着于脊柱后部的椎板,椎弓根螺钉是作用于椎体中部的椎弓根结构,一旦这些内固定已经植入,将经过预弯的,已具有正常外形连接棒和其尾端连接,以达到对于畸形的纠正。最终锁紧当所有内植物固定就位,锁紧钉棒/钉钩的尾部。关闭伤口有些医生选择放置负压引流装置,以避免形成血肿。由于前后路手术出血量大,手术时间长,因此术后建议前往危重医学病房(ICU)进行麻醉恢复。d,植骨:脊柱融合是一个漫长的生物过程,其需要身体在彼此独立的颗粒骨之间,创造新的骨桥来进行连接。这就需要此类植骨在新骨形成处组成桥梁填补原有空缺,以达到融合。对于植骨的骨种类多种多样,最常见的使用患者本人的自体骨,可以从术中患者的脊柱、肋骨和骨盆获得。需要融合的脊柱节段,通常是通过暴露松质骨,或者骨髓部。切除的皮质骨碎块,经过集中平放在需要融合的部分。称为局部植骨。另外一个植骨的来源,通常在过去,是使用肋骨。通常,肋骨切除是前路手术的需要,同时切除的肋骨可以进行前路的植骨需要。同样,胸廓成形术也可以获得肋骨。胸廓成形术是在侧凸手术中,用来减少“驼背”外形,从而避免脊柱发生旋转,此手术在“驼背”最高处切断肋骨,从而术后减少“驼背”外观。植骨的更常见的方法,是取患者的髂骨,也就是可以在腰和髋部之间的前方可触及的部分。取出的这部分骨头对于植骨融合至关重要。当然,这些质量高的骨头数量却是有限的,同时取骨区域也会有一定的并发症。例如,髂骨取骨处术后患者会有疼痛、麻木和持续不适感。取骨同样会延长一定的手术时间和增加出血量。同时在皮肤上需要另切口。为了能够避免这些取骨所带来的问题,其他一些植骨方法,例如从“骨库”或“捐献骨”中提取一部分异体骨的方法,可以用来增加融合。“捐献骨”是指那些志愿者去世后将骨捐献,用于其他人使用,或者那些外伤后造成骨损伤后摘除(例如股骨颈骨折髋关节置换时取出的股骨头)。脊柱手术采用的植骨类型是多因素共同作用的,包括医生的倾向,需要骨量大小, 植骨原料的选择,和手术医生术前对此应尽行商谈e.胸廓成形术:侧凸是脊柱的外观改变而造成的异常曲度。当曲度发生在胸椎(也就是胸部后方的椎体),“驼峰背”(rib hump)就经常伴随曲度出现。“驼峰背”是由于脊柱沿胸廓分布发生了旋转,改变肋骨伸展和外形变化。通过观察,可以看到胸廓在不同高度。鉴别患者是否具有侧凸,就是通过对患者进行站立位的观察,看是否具有剃刀背,髋部和肋骨两侧是否在同一水平。“驼峰背”在让患者前倾用手触摸脚趾时最容易发现。“驼峰背”在手术当中可以得到矫正。如果在脊柱畸形矫正后肋骨畸形仍旧存在,术者通常会采取胸廓成形术,包括切除部分肋骨节段。更特殊的方法,手术会短缩胸部的肋骨。切除肋骨的依据,是根据1)局部凸出;2)不能通过曲度矫形而减轻。术者患者曲度的特点和“驼背”的严重程度,决定短缩肋骨的长短。即使切断的肋骨,在其完全愈合后,仍旧具有最初的硬度。胸廓成形术可以通过切开,或者胸腔镜来进行。胸廓成形术的好处包括:1,“驼峰背”畸形的美观改善,即减轻了“驼峰背”的大小和严重程度,然而,值得注意的是,任何胸廓成形术不能使双侧完全对称。2,减轻由于“驼峰背”带来的疼痛。3,其也是植骨的良好来源。也有些医生会在脊柱畸形矫形后5-7天进行胸廓成形术,恢复期大约2-3个月。但是在脊柱畸形矫正的同时进行胸廓成型,并不延长患者的恢复期。患者在术后的最初2或3天内,可能会有不适感,但是多数患者对此并无不适感。f,临床疗效许多患者知道如果不进行手术,脊柱的曲度将逐渐加重。同时,他们还想知道如果进行手术,他们的异常曲度将在手术时被矫正多少。需要牢记的是,脊柱侧凸融合术的目的,包括对于畸形的矫正,和阻止其进一步进展。但对于许多成人侧凸患者,阻止曲度进一步进展,是更重要的手术目的。对于成年人脊柱侧凸的矫形,和儿童存在很大差别。成人和儿童侧凸发生的原因不同,同时随着年龄增长,脊柱的柔软性显著降低。因此,成人进行脊柱融合手术,其预期矫形率通常不超过50%,而同样的曲度在儿童可以达到80%的矫正。在成人,曲度的完全矫正几乎不可能,尤其是那些曲度非常大的畸形。曲度在手术后是否会继续加重?在手术后,纠正的曲度通常会有轻度加重。其原因是,脊柱曲度是在新的体位上发生融合的。术后6个月,植骨融合将非常坚固,并几乎不会再变化。然而,即使如此,在主要侧凸上端和下端的未进行融合的节段,可能会有轻度加重。如果术后曲度持续显著恶化,通常暗示椎体间没有发生融合。因此,在原有应当融合在一起的椎体间仍旧存在一定活动度。在一个或多个椎体节段没有融合的现象称为“假关节”。这将是脊柱外科手术后的一个重要问题 ,并且通常需要进一步手术干预来解决。避免“假关节”形成的最好方法之一,是术前和术后戒烟。烟草内的尼古丁会干扰植骨区域的血运,导致不愈合,造成“假关节”。注:此网站内容仅进行侧凸的健康教育,不能代替正常的诊疗过程和治疗方案的制定。本文系于淼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
适用于:腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、轻度腰椎滑脱、腰椎术后。颈椎、胸椎患者也可以锻炼,小燕飞可以锻炼整个背部肌肉(颈椎+胸椎+腰椎)。最好是终生锻炼。小燕飞的方法是:头和胸部抬起
此处为科普文章,而非治病。看病请到正规医院就诊椎间盘突出,发生在颈椎,称为颈椎病,与腰椎间盘突出类似。两者病理过程相仿,治疗理念类似。患者常见问题:开始腰疼、现在伴随腿麻。保守(正骨、按摩、锻炼、修养)没有效果,越来越严重。请点击了解,了解更多详情:颈椎病 腰肌劳损 早期腰椎间盘突出“不用治?”...1、腰椎间盘突出能否保守治疗?2、能否根治?(北医三院姜亮原创,转载请注明出处)3、因为还年轻,害怕大手术做坏了,现在只想接受微创手术,等离子低温消融术怎么样?回答:1、80%保守治疗,20%需要手术。 2、病根是衰老与劳累,无法根治病根。(北医三院姜亮原创,转载请注明出处)3、手术是否需要,看病情严重程度,而非年龄。是否微创,需要看病情严重程度。详解如下:1、病因:腰椎间盘突出的病因就是衰老+劳累--长时间的伏案工作、开车、坐车、家务、电脑、打牌等。近年来大学生、中学生、甚至小学生因为学习姿势不佳、玩电脑游戏,早早出现腰椎间盘突出的现象越来越多。北欧的人口普查结果:14~18岁青少年中,9%出现椎间盘“变黑”(black disc--详见图片)-椎间盘退变(也就是老化)。这说明,椎间盘的衰老比我们以前认为的要早得多。(北医三院姜亮原创,转载请注明出处)人的脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎和骶椎,其中腰椎是人体承重的关键部位。在日常活动和运动当中所需的很大部分力量,都是腰椎及腰部肌肉承担。如果我们久坐不动,将导致腰背肌肉过度劳累,椎间盘和椎旁肌肉长时间处于紧张状态,便会陆续发生腰背肌肉的充血、炎症反应、纤维化和粘连,最终出现慢性腰肌劳损。腰肌劳损的高危人群包括长期坐立者、经常搬运重物者和缺乏锻炼者,表现为腰背部的僵硬、酸胀、疼痛,或俯仰转身困难。随着年龄增长,疼痛发作的频率增高、范围加大、持续时间延长、程度加重。严重时,一个月不敢下地,甚至需“吗啡”才能止痛——让人无法挺直了腰杆做人。同时,上述症状具有劳动后加重、活动后减轻,受凉后加重、保暖后减轻的特点。腰肌劳损的主要原因是衰老(退变)与劳累,诱因还有“受凉”(如吹空调),还有一些“凑巧”的情况:打嚏喷或者刷牙就又犯病了。急性期的确很难受,且往往被别人当成“装病”----看着你走路挺好,一干活就不灵了。腰椎磁共振(MRI,矢状面、横断面)与CT(横断面,显示钙化)劳累主要是坐着(比如伏案工作、绘图、电脑、会计、开车、坐车、长途飞机、看电视、打牌、织毛衣等)、或者弯腰干活(例如干家务、电工、瓦工等)。平卧时腰椎负重受力为1.0,站直、走路时为1.5,前倾的坐位(看书、电脑)为2.5。如果提重物,负担会再大一些。2、鉴别诊断:腰肌劳损需要与肾病、妇科疾病、普通外科疾病鉴别诊断,需要除外结石、肿瘤等疾患。腰肌劳损的特点是,腰背部疼痛在家务劳动后加重,适量运动后反而轻松;受凉加重,保暖后减轻;长期站立或坐位后加重,平卧休息后缓解。3、急性期保守治疗方法是卧床休息:在腰椎间盘突出症的保守治疗中,卧床休息最为重要,一般占到疗效的70%。常见的误区是在床上、沙发上“窝着”看书、看电视--四肢在休息,腰部还是“弓着”,还在劳累。说是“休息”,其实腰部没有休息,实际上休息的是四肢。最好是硬床(硬板床、硬质席梦思、棕垫都可以),平卧、侧卧、趴着都可以。卧床时不需要一动不动,“伸胳膊动腿”都可以--只要腰部不痛即可。如果症状不算严重,还可下地吃饭、上厕所。一般比较严重者绝对卧床休息3~5天,适当休息2~4周(可以起床活动,量力而行),多数症状自行缓解。症状较轻的人,不一定严格卧床、不用上班。实际上,只要上班时、工作中适当注意姿势、勤活动即可。4、其它保守治疗方法的疗效约占30%。医院就诊:除了骨科门诊,还可以到针灸科、理疗科、康复科、疼痛科等科室进行必要的治疗,都可以有效缓解劳累、肌肉痉挛(正骨、按摩、牵引、理疗、针灸、拔罐子、贴膏药、口服中西药等)。适用于急性期时,迅速减轻症状。所有的保守治疗方法只能缓解症状,无法纠正椎间盘突出--衰老是不可逆的。即便手术(包括微创手术),也不能逆转衰老。手术仅仅是将突出的椎间盘变小、切除(解除压迫),而不是变回年轻--返老还童。正骨、按摩是针对腰疼,对腿麻、腿痛无效。牵引对腿部症状有效,但常见问题是费了很大力气去医院,牵引30分钟,又费了很大力气回家--在路上的劳累,导致牵引的效果没剩下多少。牵引对中青年患者疗效明显些,对老年患者差一些。(北医三院姜亮原创,转载请注明出处)如果家门口就是正规医院,建议到医院治疗,迅速缓解症状。5.急性期常用药物:A、症状较轻者,中药 根痛平(活血),西药 弥可保(高级维生素B12,口服即可)。一般用药1~2星期。B、疼痛比较严重者,主要靠绝对卧床3~5天,辅以镇痛药。例如,芬必得(中等程度)、泰勒宁(中强)、奥施康定(强,类似口服吗啡)。服用镇痛药3~5天,症状缓解,即可减少或者停药。C、更加严重的急性疼痛----需要大医院门诊就诊,可找 北医三院 疼痛科 专家做微创镇痛。李水清、贾东林主任(痛点注射、神经根阻滞、椎间盘射频消融)。或者短期使用甘露醇(脱水)、地塞米松(激素)。D、出现足下垂 或者 大小便无力(肛门周围麻木),则需急诊手术--请直奔北医三院急诊骨科,24小时值班、手术。E、腰腿痛持续6~8星期,不好转,建议手术(并非必须手术)。6、做不做手术的指征,无论是微创还是切开手术,都是一样:(1) 引起足下垂或者马尾神经损伤(大小便困难)--急诊手术,北医三院24小时都有急诊。(2) 保守六个星期无效的严重腰腿痛、麻,严重影响工作和生活;目前的国内外标准的手术治疗方法依旧是“微创”小切口的开窗法椎间盘切除术,切口4~5厘米,术后15~20年的满意率是80%。点击此处请参考我的科普文章脊柱手术:做不做?谁来定?“微创”手术是多年来医师和患者的梦想,希望做到创伤小、恢复快。现有的方法是胶原酶溶核术、射频溶核术、臭氧、激光等。好处是切口小(2~3厘米)。但是实际上还有待进一步完善-----切口小≠并发症小,切口小≠危险小。可能的缺点是术中放射线较多;因切口小、不是直视,导致切除不易彻底、并发症稍高、满意率稍差(欧洲2010年统计结果)。 一般来说“微创”手术可以适用于椎间盘突出轻、骨赘小或无的患者---尤其是突出不重、但症状严重者。 (北医三院姜亮原创,转载请注明出处)。北医三院疼痛科李水清、贾东林主任擅长穿刺注射或者穿刺射频治疗。疼痛科祝斌大夫擅长椎间孔镜治疗(切口1cm,2-3万元)。2015年已经椎间孔镜手术300例。具体选择的治疗方法(保守和手术)由患者决定,而非医师----医生是提供专业知识+建议。手术的具体方式、过程细节由医生决定。7、待症状缓解后,需要注意三件事。1、姿势好。电脑抬高,书抬高,人坐低,保证坐直、平视。看电视时、开车时腰后垫枕--好的沙发、汽车靠背都前凸,顶起腰部和颈部。睡觉时硬床。可以让家人、同事帮助你纠正坐姿和工作习惯。2、勤活动。干家务别长时间,开车、看电脑每半小时动一动、转一转,每一小时起来走一走。3、加强腰部肌肉的锻炼,如蛙泳、小燕飞(用力5秒钟,放松5秒钟,每天一共60次,无需翘得很高,吃上劲就行)图片另见本网站的相应文章。锻炼是症状好转后的事情,而非正在难受时,否则越锻炼越难受。但是常见的误区是平时不痛、没有时间锻炼。(北医三院姜亮原创,转载请注明出处)点击此处请参考我的科普文章锻炼腰背肌的方法:小燕飞 或 蛙泳(1)注意姿势:坐姿挺拔,也就是“坐如钟”(见图1)。设计比较科学的沙发和座椅都能保证腰椎的前凸(见图2)。研究表明,平卧位腰椎为1.0倍负荷,站立时为1.5倍负荷,前倾约70°时则为2.5倍负荷,所以最糟糕的坐姿是前倾约70°,(见图3)。另外,还要避免高枕和窝着看电视、看书、玩手机等——因为这样还是弯着腰,导致腰椎没有真正休息,仅仅休息了四肢。(2)规律运动:日常生活中,静坐30分钟后需要活动一下腰椎,60分钟后需要起来走一走——这与10分钟的课间休息的道理是一样的。玩电脑、手机、打牌、麻将、家务劳动以及开车等,如果不加注意,常常出现肌肉劳损。有些人误以为卧床看手机、电子书没关系,就长时间卧床,结果出现了颈腰痛。也有些老年人看电视时,在沙发上睡着了,实际上是“葛优瘫”,严重损伤了腰椎。少部分老年人长时间打乒乓球、写字、作画,也会出现腰肌劳损,甚至腰椎间盘突出。有些人则是坐飞机、开长途车出问题。(3)肌肉锻炼:最好的腰椎锻炼是蛙泳,每周2次,一次600—800米,出水换气时抬头、挺腰,该项运动能在不负重状态下有效地锻炼腰背部肌肉群。而最省钱的方法是“小燕飞”(见图4):在床上采取俯卧位,以腹部为支点,双臂夹紧,后展,双腿并拢绷腿、绷脚尖稍微向上翘起,头颈胸部上仰;持续5秒钟,放松5秒钟为一次,一天60次(分2~3组)。相比之下,游泳的好处是属于娱乐、容易坚持;小燕飞的优点是经济实惠、在家可做。值得注意的是,①小燕飞是在腰部基本没有症状时做,如腰痛时(肌肉痉挛)时做,则越做越疼;翘高5-10cm即可,以症状不加重为准。②常见的现象是一不痛,就忙得忘记做了。③年轻人翘高一些,没关系;④老年人随着年龄增长,局部僵硬,无需强求,切忌过度翘高——稍微抬起,身体离开床面1-5cm即可(按照年龄、身体情况进行)。6、做完腰椎间盘切除,并不意味着一劳永逸。手术仅仅切除了10~20%的“坏的”椎间盘,相对“好的”椎间盘还保留着。继续以前的生活、工作方式,术后复发的可能性为5~10%。所以自己的保护依旧重要:注意姿势、勤活动、加强腰背肌锻炼。点击此处请参考我的科普文章做完手术就能“一劳永逸”吗? --颈椎病、腰椎间盘突出 患者问题:去年9月开始出现腰痛,右腿后侧痛,右小腿胀痛,右脚跟发麻。去年10月做CT,诊断为腰4腰5膨隆,腰5骶1向右后突出,神经根可见受压。 做过牵引,贴药膏。效果不明显。目前症状还是如此。 我是一名教师,请问术后必须卧床休息吗?需卧床多长?是否可以马上上班(当然会注意)。 是否可以做非融合性棘突间弹性固定手术 Wallis 弹性固定。术后必须卧床多长?一月后是否可以上班,上班注意什么?谢谢腰椎间盘切除(开窗)、 wallis棘突间稳定。这两种术式创伤比较小,恢复比较快。术后卧床6小时,第二天可以下地活动、拍片出院。术后1天拔除引流(24小时,引流量<50ml)。术后10-14天,伤口愈合彻底。2-3个星期,肌肉长结实,可以逐步开始五点支撑、小燕飞等锻炼。术后1个月内,明天下床活动1~2个小时,量力而行。以站立、行走为主,少坐。骨质愈合一般3个月,之后量力而行(例如跑步、跳舞、旅游、登山)。如工作轻松(想躺就可歇一歇),1个月上班即可。日常生活自理,没问题。如工作劳累、或者路途遥远,3个月上班为宜。终身注意:小燕飞、注意坐姿、勤活动。因为腰椎疾病的病因是久坐、姿势不佳,术后最为忌讳的就是久坐、长时间阅读、玩电脑、看电视、织毛衣、干家务,因此我们鼓励术后多活动。注意改善坐姿、勤活动、加强背肌锻炼(例如蛙泳)转发:《脊柱手术患者看病的3个经验~一个颈后路患者的就诊经历》(http://blog.sina.com.cn/s/blog_4d4085630102e42e.html)转载:作者:坐看青苔的BLOG:生老病死之六--这弯绕得有点大 (发表于2013年)人生的曲折经历如同一所学校能够教人以新的知识但如果是在攸关健康甚至生命的重要时刻做出无法挽回的错误选择则会让人追悔莫及之所以不嫌琐碎地写下这篇博文正是希望用自己走过的弯路以及无可挽回的教训让遇到类似问题的朋友提高对那些不厚道医生误导病人的警惕再不要重蹈这样人财两伤的覆辙月日弟弟终于在北医三院骨科顺利进行了第二次颈椎手术如今虽不足月他的颈椎尚需调养数月但颈后十多公分长的刀口已经愈合尤其是原来麻木无力不时失控的下肢功能大有好转已可以不用拐杖带着护颈(术后需要佩戴一段时间以保护尚在恢复中的颈椎)在房间里行走蹲下和站起这是我和家人在他第一次颈椎手术失败后曾一度纠结于是否再做二次手术并最终决定后得到的比较理想效果同时令我感慨和惊异的是第二次手术的过程以及最后出院结算的费用他这次做的“颈后路C-单开门椎管扩大成形术”据骨科大夫讲属于中型手术他月日住院当日即开始各种术前检查第天一早手术日出院前后天(据说这里一般腰颈椎手术从住院检查手术到出院在一周左右)出院结算的费用共计一万多元;通过走医保手续最后自费部分仅多元即使加上天请护工帮助照料所用的元及元的伙食费(该院为病人提供的营养配餐每日餐共元)个人共付费多元这与此前在另一家医院住院一个多月各种花费万多元术后一年多病人拄着拐杖还走路吃力的结果真有太大差别花钱还在其次关键是从作为外行的我们这些家属来看两家医院对他这种病人的手术方案及效果完全不同一年多前弟弟偶尔下肢不听使唤的症状突然加重尤其是右腿一度几乎失去知觉当时我和先生正在台北而八旬老母因照料瘫痪卧床的父亲已不堪重负便把她送到住处附近的一家医院弟弟的病情拍片诊断的主要情况为:颈椎-骨质增生颈椎退行性改变C-C-椎间隙狭窄伴椎间盘轻度膨出据母亲讲:当时这家医院外科的负责人对她分外热情说我们可以请某医院著名神经外科的专家来会诊并主刀手术母亲按其指点带着弟弟到那家以颅脑手术见长的医院花元挂了那位专家的门诊号专家如此这般把他的手术方案宣讲了一番曾是神经内科医生的母亲听后亦认为“很有道理”我在台北与她通话时她说大夫讲的大意是:手术因其部位虽有风险但如果成功效果乐观考虑到手术的风险和为减轻母亲的负担我于年月初提前由台返京到京时弟弟已住进医院正在做术前的各种检查准备月日做了颈前入路颈-椎间盘切除人工椎间盘置换钢板内固定手术这次手术前我们被告知除住院及手术的各项费用外那个外请专家需给红包元(主刀元两助手各元)且没有单据弟弟早年辞职后缴纳了社保要求最低限度年的“三险”后为了便于再就业将关系转至街道这次住院才知道他这种情况要到岁以后才能享受医保因此第一次手术完全自费手术后在街道居委会工作人员的热心帮助下他又补办了对“”“”的优惠医保每月只需交纳一百多元弟弟首次手术后被告知十分顺利并于年月日出院当时腿部功能稍有改善但仍然无力需拄杖行走他出院时拍片诊断为:颈椎C术后C-椎间盘突出颈椎管狭窄;颈椎C-脊髓异常信号基本同前据母亲讲:当她看到拍片诊断报告上写的“脊髓异常信号基本同前”的结论心里凉了半截出院时医生让半年后复查但他的情况一直没有明显改观站立行走离不开拐杖上下楼更加费力并经常手脚肿胀他打电话咨询那位给他做手术的专家告之再挂元的号找他有朋友建议手术效果不佳应找原来的大夫他要对此负责但我不敢再重蹈覆辙我想作为外行的病人及家属难以判断医生治疗方案的优劣与否若是医生原来的方案就有问题岂非错上加错?去年夏天通过熟人帮助我们曾先去过京城另一家骨科专门医院医生看片子后说他是手术减压不彻底需从后背再次开刀做椎管扩张手术并当即开了住院单我按要求将住院单交给了护士站被告知回家等待在来往于此院就诊及等待住院通知期间曾听到病人家属及内部人讲到:需一路塞钱等负面信息后来帮助联系住院的人向我转达了护士站负责人的话:如果答应自费手术可以马上住院理由是如走医保限额万元的钱不够用手续上也很麻烦我打电话向西城区社保科咨询答复说:万元只是门诊限额;如果住院手术限额为万元当病人正在遭遇困顿之时竟然还要面临“白衣天使”的趁火打劫真是既愤怒又无耐这里不仅碍于介绍人的“人情”且不知哪天还有可能“犯”在他们的手下只好不了了之有热心的朋友建议:对疑难病症尤其外科手术应多看几家医院听听不同大夫的意见以帮助正确决断弟弟的手术已经失败一次我们也不得不格外慎重于是我们又选择了也以骨科擅长的北医三院去年夏天我凌晨点便去排队点半开始挂号后如同“打仗”般紧张(需提前做好“功课”了解各位专家的专长排到时果断点名一个不成还有后备选择否则在你犹豫或询问的片刻就会错过时机)总算挂上骨科一位主任医师的号他看了弟弟出院时拍的CT片子说:颈椎手术后一年之中会有反复让我们等到年底如果依然不好再找他做椎管扩张手术于是我们回家继续等待转眼术后一年弟弟依旧举步艰难而怎样去找这位大夫就诊住院却是难题按北京现在的规定可电话预约专家号但不能点名而从网上预约挂号并非所有的大夫都已开通夏天看过的那位大夫虽有网上预约的设置但我从“好大夫”网上提交申请后被拒绝(由网上信息看那位老大夫与病人并无网上交流估计挂号申请由“助手”处理)而如果再去排队挂号当时正是寒冬腊月即使敢在夜晚露天排队数小时也不能保证就挂上所需的专家号无奈中也曾打算实在无路可走只好多花钱找“票贩子”在是否再做第二次手术以及如何找到令人信赖大夫的纠结和为难中我通过“好大夫”网较仔细地浏览了北医三院骨科大夫的相关信息我以为值得重视的信息有两个方面:一是每个专家的从医经历及其擅长侧重病症;二是病人及家属的看病经验及具体评价从网络看该科侧重治疗颈椎病的专家中前位没有设置网上挂号;第位是我们夏天曾挂上号的那位虽可预约但被拒绝而名在第四的副主任医师姜亮颇得病人及家属好评他能在网上预约挂号或加号亦对患者的留言咨询及时认真解答但由此途径就医的矛盾是对中年医生经验的担心毕竟从病人的角度都希望能够得到最有经验大夫的诊治和手术所以当时去挂姜大夫的加号既有看到网上好评后得来的信赖亦有挂不上其他大夫号的无奈元旦前的一个下午我们第一次按照与姜大夫在网上约的时间挂了他的加号此后又连续约诊了两次印象极佳说实话多年来无论自己还是陪家人就医像这样耐心热情对待病人的医生为数不多只要是你能想到或提出的问题都会得到他耐心的解答你不明白之处他还画图说明对手术效果及有几分把握亦介绍得十分客观(当时介绍说:这种手术难度不算大但对于病人脊髓受损的程度及术后能恢复到什么程度难以判断)当看到我们最终下决心再次手术时(弟弟不想这样窝囊地活着愿意再冒次风险)他因即将外出停诊一段时间为了病人能够尽早手术以利于被压迫脊髓功能的恢复他又主动把病人介绍给了外科的刘忠军主任凭借姜大夫的介绍我们顺利地预约了刘主任的专家号月日就诊后当即开了住院单在历经各种周折及纠结后得到这样的初步结果令我十分感慨:原来觉得很难办的事情得来竟是如此简单等待了一个多月仍未接到住院通知我们有些着急给护士站打电话催问告知此事全由大夫安排又上该院骨科的网络查询有刘主任月日至日停诊的通知我想离他停诊已不足天术前还要先做各项检查搞不好住院及手术要拖到月下旬他复诊以后了先生建议我再向姜大夫求助我开始认为他此前已介绍了转诊现又停诊在外可能难再提供帮助后抱着试试看的心情又上他的网页咨询见他写有告知:因在外上网不便难以及时回复请予见谅谁想次日再看他竟于凌晨已回复告诉了负责安排床位大夫的联系电话我打了两次这个电话后月日接到了住院通知当时我还很诧异:离刘主任停诊还有两天难道要检查等候到日以后手术?月日一早我送弟弟到新建的住院大楼层这一层是该院骨科脊柱组和腰椎组的病房;层是颈椎组点刚过便看到高个儿头风度翩翩的刘主任带着众多大夫挨个儿查房当天上午弟弟便开始做各种术前化验检查等候中听到一些患者及家属的议论(未经核实仅供参考):一是这里的病床周转很快一般住院手术时间在一周左右不少是头天检查次日手术;二是这里的大夫不收“红包”(网上对该科的一些大夫亦有类似表扬)有的大夫推脱时讲:你要是让我收钱就是砸我的饭碗相反有的则讲到另一家专科医院病人住院手术不管是否输血都要花数千元买血而此处是根据实际需要后来的情况确实如此大夫虽提前和家属打了招呼说因缺血如病人需要输血让家属做好献血准备但实际没有次日接到让家属签字的通知术前的准备工作皆由助手进行月日上午由刘主任主刀手术点弟弟被推回病房下午点刘主任前来查房告知手术顺利弟弟颈部几节狭窄的椎管都通过手术得到改善此时弟弟已感觉手脚的功能及知觉开始明显恢复据说刘主任是全国人大代表日将去参加会议术前担任助手的大夫为弟弟做检查时我曾问过:前次手术效果不佳是否与手术方案有关?这位大夫说:我们现在对椎间盘问题一般采取“切骨头”而不用换椎间盘的办法(大意如此)我便又问刘主任:依病人的情况是否只做这次手术就可以解决问题?他很含蓄地回答:我们的理念不同依我的理解如果一开始就来这里弟弟只需这次的手术就可能解决了主要问题他的颈椎第-椎间盘便可以不用切除进行人工椎间盘置换如真是如此等于是病人白白花钱受罪换了个人造“零件”您说:这个弯子绕得大不大冤不冤?其实这个医院本是先生的伤心之地当年他的哥哥便是在某个急于积累换肾手术病例大夫的片面蛊惑下忽略了手术后的风险和防范而不幸早逝(见本博“生老病死之二慎防过度治疗”)人遭疾病本已不幸如果再遇到把手术作为增加自己 “资本”甚至是“生意”而只知一味误导病人的大夫则更是雪上加霜甚至无异于谋财害命绕了这么大一个弯子我得出了几点教训供朋友们参考:一是对比较复杂严重的疾病诊治要尽量找专科医院他们毕竟专业病例较多各种信息及经验相对丰富方法及手段更为先进二是要警惕那些一味宣传手术必要性及乐观前景的外科大夫对手术等重要治疗方案慎重决断笨办法是不妨多跑几家医院听听不同医院不同科室大夫的意见(如内外科中西医往往见解理念不同)三是可以充分利用网络信息资源弟弟第二次就医及手术的相对顺利在很大程度上要归功于网络它不仅让我获得了不少专业知识也让我认识相遇了姜亮刘忠军这样的好大夫并因此获益匪浅他们是真正的白衣天使在此向他们致以崇高的敬意1.考虑手术的患者,您可以申请我的电话咨询与我沟通,点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120(周一至周六09:00-19:00),具体操作方式工作人员会告诉你。2.找姜亮主任就诊指南(脊柱肿瘤、颈椎病、腰椎滑脱、骨折)...3.点击这里查看我的门诊时间4.专业书籍链接:北医三院脊柱肿瘤论著与译著1.脊柱肿瘤患者一般会特别照顾,优先安排住院:点击门诊加号(https://zixun.haodf.com/ask.php?from=space&host_user_id=1031305&case_title=)2.如果还有其他问题,可以进入好大夫在线的“脊柱肿瘤团队咨询”,咨询北医三院的脊柱肿瘤专家团队(400元)。点击链接(https://m.haodf.com/doctorteam/4603159977.htm?weixinType=patient&from=singlemessage)3.目前脊柱肿瘤住院患者可以申请每月一次的专家联合会诊(600元,自费,仅限于住院患者)请点击链接,了解更多科普知识:一、脊柱肿瘤门诊注意链接1、脊柱肿瘤的诊断与治疗进展2、脊柱转移瘤的诊断与治疗进展3、门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项4、脊柱肿瘤的病理诊断 困难重重 有时需要会诊5.专业书籍 链接:北医三院脊柱肿瘤论著与译著二、各种肿瘤简介链接1、脊柱骨巨细胞瘤这么大,累及3节骨头,能直接手术切除吗?2、肺癌转移脊柱怎么办?放疗行吗?手术有用吗?用骨水泥吗?...3、甲状腺癌还能转移到骨头?脊柱转移还能彻底切除?还能活多...4、到底是脊柱骨髓瘤,还是浆细胞瘤?一定要手术吗?5、脊柱哑铃形肿瘤,神经纤维瘤,神经鞘瘤,一定要手术?会复...6、脊柱嗜酸性肉芽肿的诊断和治疗 朗格汉斯增殖症 用手术吗?...7、脊柱动脉瘤样骨囊肿,需要大手术吗?还能微创?16岁女孩8、微创治疗脊柱肿瘤射频治疗骨样骨瘤9、乳腺癌脊柱转移的治疗10、脊柱血管瘤要不要处理?11、前列腺癌脊柱转移的治疗12、脊柱脊索瘤诊断治疗新进展三、脊柱其他疾患链接1、颈椎病 腰肌劳损 胸背痛 腰椎间盘突出“不用治疗”?2、脊髓型颈椎病 70岁 颈后路 下肢麻木无力 后路单开门3、颈椎病脊髓型 颈前路 四肢麻木无力2月 内固定+植骨融合4、脊柱手术:做不做?谁来定?5、腰椎间盘突出的保守治疗6、腰椎滑脱需要治疗吗?(峡部裂、退变性)7、锻炼颈、胸、腰背肌的方法:小燕飞 或 蛙泳8、老人轻微外伤,胸椎腰椎就骨折了?一定要骨水泥吗?用手术...四、门诊指南 链接1、北医三院及北方医院分部交通指南(转载)2、北医三院“微官网”,外地也可以微信预约挂号?如何停车3、外地患者--手术住院费的报销、出院时间…4、北医三院脊柱组的:住院手续手术费用住...5、76岁老汉手术咨询,手术风险?年龄太大?术前准备…6、脊柱手术术前需要戒烟、戒酒吗?7、北医三院布局2012新门诊楼五、术后注意事项链接1、做完手术就能“一劳永逸”吗? --颈椎病、腰椎间盘突出2、脊柱组复查的门诊--术后复查:颈椎病、腰椎、胸椎的患者3、脊柱肿瘤术后门诊复查 20184、拍摄MRI与CT片子的技巧 (转载自宋滇文教授)5、真实的美国工薪生活---医疗保险、教育、养老...(转载)6、美国医疗费用高昂,误诊率20%(转载)本文系姜亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。