在脑血管病的治疗和普查中,患者经常会接受颈动脉彩超的检查,那么,为什么要进行这项检查呢?到底怎么看这项检查结果呢?下面我会从颈动脉彩超的重要性、颈动脉彩超报告的常见内容、如何解读颈动脉彩超及相应的治疗办法等方面进行解答。一、颈动脉彩超的重要性在颈部直接进入脑部的共有四根血管:两侧的颈动脉和两侧的椎动脉。两侧的颈动脉供应两侧大脑前部半球的血液,在颈部有一个分叉,一个分支也叫颈外动脉供应头面部的血液,重要性低。一个分支叫颈内动脉供应脑部的血液,叫颈内动脉。颈内外动脉也像是大树的主干一样,向上仍会发出很多的分支。在人的颈部,我们用手可以触及到颈动脉的明显搏动。由此可知,颈动脉非常表浅。因此,超声检查颈动脉可以探及血流的变化、血管壁的厚度以及里面出现的异常物质的沉积及血管管径的变化。因此,颈动脉的解剖特点决定了查颈动脉超声的准确性和重要性,直接反应颈动脉的动脉粥样硬化程度,颈动脉的动脉粥样硬化程度直接决定了脑部的供血和发生脑血管疾病的危险性。二、颈动脉彩超的常见内容1、内中膜增厚。这是动脉粥样硬化最早期的表现。2、颈动脉粥样硬化斑块。打个比方,就像水管内壁生锈,管壁增厚一样。是因为血液中的脂质在血管壁沉积形成的。通常包括斑块的大小及斑块的性质(弱回声,强弱混合回声,强回声),而这种不同的回声也代表斑块的不同稳定程度。3、血管狭窄。打个比方,就像水管内壁生锈过多,水管内径变细狭窄一样。如果出现狭窄,常会将狭窄程度分为<50%(轻度)、50%-69%(中度)、70%-99%(重度)、100%(完全闭塞)。三、如何解读颈动脉彩超三者关系:内中膜增厚是动脉粥样硬化最早期的表现,增厚到一定程度就是动脉粥样硬化斑块了,弱回声的斑块因为脂质成分多,外膜薄,就像饺子馅大皮薄一样容易破裂和脱落,栓塞到脑部的小血管,出现脑梗死的症状。斑块严重到一定程度,或者斑块破裂继发血栓形成,就会导致血管腔狭窄或逐渐闭者脑缺血的症状。塞,这样的血管同样会出现栓子脱落、同侧血管的供血血流减少出现脑梗死或在检查后发现颈动脉斑块和狭窄的患者很多,不过也不必过于恐慌,要查找斑块形成的危险因素,加以控制并应用稳定斑块的药物,大部分病变可以控制,甚至少数可以逆转斑块,比如使斑块缩小或者更稳定。四、颈动脉斑块或狭窄的治疗策略(1)针对生活方式危险因素:饮食控制、适当运动、戒烟、限酒、超重或肥胖者减体重。(2)针对疾病危险因素:血压、血糖、血脂、高同型半胱氨酸血症等。在高胆固醇血症方面主要是他汀类降脂药。(3)要进行心脑血管病风险评估,风险相对较高的患者要服用抗血小板药物,最常用的是肠溶阿司匹林。(4)针对弱回声斑块和<50%的颈动脉狭窄,医生会建议通过以上危险因素的控制加长期口服药物治疗。如果狭窄在50%-69%,有些会继续口服药物治疗,有些比较危险的会建议手术治疗,根据情况有可能选择内膜剥脱手术或支架植入术。对于狭窄70%以上的患者有手术指征,可以根据情况选择。
时间就是大脑,卒中的早期识别和治疗极为关键。这个问题可以用两个病例说明一下。王大伯某日清晨起床后感觉左侧肢体笨拙、不听使唤,未在意,心想休息一下就好了。到了中午,他一下床就摔倒了,手也拿不起东西,仍未引起重视。晚上,儿子将大伯送到医院,此时,距发病已有12小时,他已不能自己走路了。医生告诉王大伯及家人,大伯得了脑梗死,但遗憾的是错过了溶栓的最佳时机,只能慢慢恢复了。经过一段时间治疗,王大伯还是留下了偏瘫的后遗症。大学的李教授,感到一侧肢体无力,说话笨拙后,意识到自己可能得了脑血管病,迅速乘急救车1个小时候到了某大医院。医生急行头部CT检查并明确诊断脑梗死时,李教授已不能说话了,肢体偏瘫。医生征求家属的意见后,迅速进行溶栓治疗。1小时后李教授可以说话了,可以下床活动,几天后,又可以上班了。同样得了脑梗死,由于病人对该病认识的差异、采取的态度及措施不同,而决定了治疗及预后的明显不同。这是为什么呢?原因在于脑梗死的治疗时机,也就是时间窗问题,即发病后到治疗开始的时间间隔。研究发现,时间窗为4.5小时,即在4.5小时内采用溶栓治疗,可以使堵塞的血管再通,对于一些大血管闭塞导致的大面积血栓患者病情很重的患者也可以在6小时内手术治疗使血管再通,使受损的脑组织重新得到血液供应,恢复其功能。而错过这些宝贵的时间,则溶栓和手术的意义不大,甚至可引起脑内出血而加重病情。所以说,发病后到医院开始治疗的时间是决定预后的关键因素。在此,提醒中老年朋友,如突然出现偏侧肢体麻木、无力、说话困难或眩晕伴恶心、呕吐等脑血管病的症状,应迅速到有条件的医院急诊治疗,时间就是大脑。国家卫生计生委脑卒中防治工程工作报告指出,我国脑卒中防治形势严峻,到2030年,中国将有3177万脑卒中病人,而脑血管病是肢体残疾的首位原因。如不加以控制,我国第一个出现井喷,甚至海啸的慢性病就可能是脑卒中。有关研究显示:每延误一分钟,患者的大脑将损失190万个神经细胞,可以说时间就是大脑,越早使用溶栓药物,获益的机会越大。那么,如何快速识别卒中,如何快速有效地急救?秘诀是谨记“FAST”字诀。F(即Face,面部)指面部不对称。让患者试试微笑,中风病人一侧脸部低垂。A(即Arm,手臂)即手臂乏力。让患者向两侧伸直手臂,中风病人一侧稍有下垂。S(即Speech,语言)是说有言语障碍。让患者重复一句简短的话,看有否重复、言语奇怪、含糊不清等情况。T(即Time,时间)表示尽快就诊。当发现自己或身边的人出现上述任何一个或多个症状时,应当立即拨打“120”或及时赶到二院就诊,同时需要记下患者发病的时间,为患者赢得治疗时间。阜新市第二人民医院神经内科每年能使近100位患者在溶栓中获益。
帕金森病的早期诊疗——提高帕金森病患者的生活质量“生命诚可贵,爱情价更高,若为自由故,两者皆可抛。”著名诗人裴多菲认为自由的重要性甚至高于生命,我国人民因为曾经几乎沦为亡国奴,也深深认识到自由的重要性,所以这首短诗在我国也广为流传。现在有一种发病率很高的疾病因为使人不能自由的活动,从而大大降低了患者的生活质量,这种疾病就是帕金森氏病。现在越来越多的研究认为,早期诊断治疗帕金森氏病,可以延缓它的进程,提高患者的生活质量。 “在床上没法翻身,想从椅子上站起来也很费劲,想走路脚却像粘地面上一样,想喝一杯水还没到嘴边,就已经撒的差不多了”就是有很多这样典型症状的老人,家属或者本人也经常认为是人老了,没有早期和系统治疗,患者的生活质量很低,同时睡眠障碍、抑郁、焦虑、痴呆伴随,很是痛苦! 现在帕金森病的发病率逐年增高,中国65岁以上老年人中每100个人中大约就有2个帕金森病患者,目前中国大约有300万帕金森病患者,已占据世界帕金森病人的一半,据估计,到2030年,中国帕金森病人将增加到500万。因此帕金森病的患病率很高,而误诊率,漏诊率也很高。有几个典型例子说明一下。 例一,一位很有知识的阿姨来门诊时只有一侧上肢有轻微的震颤,检查有路标手现象,我当时只是怀疑帕金森病,阿姨也疑心重重,赶紧到北京检查,就确诊了帕金森病,现在治疗维持的很好。 例二,一位家里人认为是脑血管病的患者,我看到她明显的震颤,我小心翼翼的说他是帕金森氏病,因为我觉得有这样典型的症状了,家里人应该早就知道了,但是他们恰恰不知道,用了药物治疗后,症状明显好转,家属也非常惊喜。 例三,再谈谈几个医院误诊的几个例子。有几例主诉双下肢无力的患者被诊断脑血管病,但经过查体肌张力明显的增高,明显有运动迟缓的症状,而且步态也是明显的慌张步态,就是震颤不明显,因此容易误诊。经过应用美多巴及多巴胺受体激动剂治疗,患者明显感觉自由、轻松了很多。 由于公众及基层医生对此病认识不足,约有40%~60%的患者被误诊和漏诊,农村地区更是高达70%~90%,帕金森病有时会被误诊为脑梗死、颈椎病、老年痴呆等。 因此通过帕金森筛查问卷可以帮助老年人筛查帕金森病。共有九个问题组成,每个问题回答“是”就记1分,如果超过3分就建议到医院早诊早治。 1、你从椅子上起立有困难吗? 2、你写的字和以前相比是不是变小了? 3、有没有人说你的声音和以前相比变小了? 4、你走路容易跌倒吗? 5、你的脚是不是有时突然像粘在地上一样抬不起来? 6、你的表情是不是没有以前那么丰富? 7、你的胳膊或者腿颤抖吗? 8、你自己系扣子困难吗? 9、你走路时是不是拖着地走小步? 因此,怀疑帕金森氏病建议到神经内科找专科医生诊治。治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、心理疏导及照料护理等。药物治疗为首选,且是整个治疗过程中的主要治疗手段,手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。目前应用的治疗手段,无论是药物治疗或手术治疗只能改善患者的症状,并不能阻止病情的发展,更无法治愈。因此,治疗不仅要立足当前,并且需要长期管理,以达到长期获益。 疾病一旦发生将随着时间的推移而渐进性加重,有证据提示在疾病早期阶段的病程进展较后期阶段要快。因此,一但早期诊断,即应尽早开始治疗,争取掌握疾病的修饰时机,对今后帕金森病的整个治疗成败起关键性作用。 目前, 临床上可能有疾病修饰作用的药物主要包括单胺氧化酶B 型( MAO-B ) 抑制剂和多巴胺受体( DR) 激动剂等。 MAO-B 抑制剂中的司来吉兰 +维生素E ( DATATOP) 和雷沙吉兰( ADAGIO) 临床试验可能具有延缓疾病进展的作用 ;DR激动剂中的普拉克索CALM-PD 研究和罗匹尼罗REAL-PE研究提示其可能具有疾病修饰的作用。 大剂量(1 200mg/d) 辅酶Q 10的临床试验也提示其可能具有疾病修饰的作用。 好了,聊了这么多,希望广大民众和医生更重视帕金森氏病,早诊早治,让病人拥有梗高的生活质量。
酒精中毒性多发性神经病患者的曲折求医路“我儿子终于能走路了,8年来,我们到处求医看病,现在终于见好了。真的谢谢你,包医生”。这个38岁的男孩子的母亲经常来跟我说起这些话,让我作为医生从心里升起了自豪感。 1年前1个37岁的男孩子由他母亲带着,经我们医院的同事介绍来找我看病。孩子双下肢瘫痪,有7~8年不能走路了,到很多大医院看过,怀疑过颈椎病,交代要做手术,风险很大,家属惧怕风险没有做。也到过别的大医院经历曲折的检查经过,都没有定论。 经过仔细的查体:他有下运动神经元瘫,还伴有末梢性的感觉障碍,又查了神经传导速度符合周围神经的损害。患者的一句话也提醒了我,他说经常喝酒,喝酒就像喝水一样。看他的化验结果有肝功能轻度异常。所有线索都提示是酒精中毒性周围神经病。经过治疗和他的坚持锻炼,他能够拄拐行走,不拄拐也能走一段路了。 北方人豪爽,很多表现在喝大酒上。在这些年的工作中,接触了很多酒精中毒引起的神经系统疾病。有突发昏迷的,经过头CT检查,表现为多发的脱髓鞘损害,考虑酒精中毒性脑病,经过治疗,症状和头CT表现都恢复了正常。 酒精戒断后的精神障碍,慢性酒精中毒的柯萨可夫综合征,酒精中毒性痴呆……给患者和家庭都带来了巨大的痛苦。诊断这些疾病要详细的询问病史,仔细的查体以及联合合理的辅助检查,早期诊断有望治愈,关键还在于患者戒酒的决心。 喝酒有利于愉悦心情,但饮酒要适度,否则嗜酒就一定会对自己身体造成损害。 今天是中国首个医生节,得到了很多人的祝福。作为医生要努力的学习新知识,为更多的患者服务,要有同理心理解患者的疾苦,用科普知识和自己的技术,为更多人服务来回报你们的祝福吧!