嵌甲是非常常见的疾病,虽然是个小问题,但是它依然对患者造成了严重的困扰。 嵌甲性甲沟炎尤其多发于青少年人群,因为长期的疼痛和感染造成的渗液对患者的学习和生活都有影响。并且,因为处理不当或其他各种原因,导致了感染反复发作,令人不堪其扰。 那么,嵌甲究竟该如何治疗呢?许多人会要求拔甲,而事实上拔甲是我最不推荐的方式。原因有三点,一是拔甲治标不治本,等趾甲生长后会再次发生。二是反复拔甲导致甲床萎缩变小,嵌甲更易发生。三是拔甲有损伤甲根的可能,导致趾甲生长障碍或严重畸形。每年我在门诊看到因为拔甲而发生各种并发症的情况都有七八十例。所以这是我不推荐拔甲的主要原因。 一般我用三种方法处理嵌甲性甲沟炎,首先是保守治疗,在早期刚发生炎症的时候,及时用0.5%的碘伏清洗嵌甲部位,同时使用棉签将嵌甲侧甲沟皮肤和软组织轻轻推开,促进甲板生长但又减少甲板对甲沟软组织的刺激,等趾甲生长超过了甲沟远端,嵌甲解决了,炎症也就随之消退。第二种方法仍然为保守治疗方法,对于第一种方法无法解决的嵌甲,我们采用独特的复合导板技术,有效引导趾甲生长,并避免新生趾甲对周边软组织的刺激。此方法造成的疼痛及不适很小,治疗过程中患者的穿鞋、洗澡等日常生活都不受影响。因此尤其适合没有时间接受手术或者由于各类原因无法进行手术的患者(工作繁忙、学习紧张、年长、害怕疼痛、糖尿病或其他基础疾病等)。 第三种方法就是手术,通过甲沟成形,将增生、感染的部分甲沟组织与趾甲、甲床、甲根一起切除。然后一次性完成甲沟成形。一般经过上述治疗后复发极少。 但是,要提醒大家的是,嵌甲的发生多与过度修剪趾甲有关。平时要注意避免频繁修剪趾甲,不要将趾甲修剪的太短,如有嵌甲前兆,及时更换宽松的鞋子,避免嵌甲发生。 本文系陈江海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载 除了拔甲以外的多种方法!更多信息和病例可以关注微信公众号“手足健康工作室” 或者添加我的微信号和我联系
1、孩子到底多大手术合适,为什么有的说三个月 有的说6个月,有的说1岁,有的还说2岁答:这要看孩子的畸形程度,还有每个医生的手术习惯,还要考虑到家长的焦急程度,还有麻醉。一般简单的畸形,比如说漂浮拇指,就是那种没有骨头连着的,仅有很细的皮肤连着的,有些家长甚至说可以用细线系掉的,像这种就三个月肯定可以。如果是复杂一点的,不需要合并或者指头转位的,6个月也可以。再复杂点的1岁就可以了。这是说畸形的程度。有些父母非常着急,等不到一岁,所以有时候医生就只好同意6个月了。其实每个医生都是希望患儿2岁,是比较好的,这个时候比较大,发育的也好些了,孩子耐受力也强了。所以综合起来考虑,就有了以上的家长的困惑,每个医生说的都不一样。脚上的畸形,一般八九个月是比较合适的,在学走路的前。2、家长到底选择哪个医生?答:选择一个好的医生是非常的难的,有时候选择了不是专业的医生就会产生不一样的效果。特别是有一些打着很大的广告的医院,有时候不是很合适的选择。选择一个好的医生好大夫是一个好的平台。还有其他的途径,比如各地三甲医院的手足外科、整形外科、显微外科等,如果这个团队里面有专门做先天畸形的更好。这个要专门打听一下。不是说骨科好的一定就好。当然也是需要选择一个可以打很小孩子麻醉的医院,一般小的、经营时间不长的、儿童抢救经验不足的最好不要选择,万一出了麻醉意外就不好了。3、手指头多指切除了为什么还有鼓包?答:这个有两种可能,一种是软组织多了,这个可以后期慢慢的长平了,也可以整形。还有的是骨头没有去干净,这样就需要再次截骨矫形,一般如果术中用动力系统摆锯,在透视C臂下截骨是可以避免的,但是这两种机器都是非常贵的,不是一般的医院所能购买。虽然有很多广告的医院说什么激光还有什么微创,其实都是扯。家长千万不要相信。4、有人说手指头连着心脏,不能切除,还有说六指聪明,还有说可以用激光打掉,微创等答:不要相信。5、刀口的设计,为什么有很多的样子?答:手指头和脚指头一般都是背侧朝上,所以把刀口设计到掌侧或者侧方的都是比较好的设计,不到万不得已不能把刀口设计到背侧。专业老师请谅解,科普文章。山大二院手足外科汪洋授权好大夫网站独家发布本文系汪洋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
神经卡压综合征是对一类疾病的统称。常见的有腕管综合征,肘管综合征,胸廓出口综合征等等。这是一类常见的周围神经疾病。典型表现为手部的麻木和无力,肌肉萎缩。常和颈椎病混淆。很多时候,很多医生也无法分辨他们
手麻都是颈椎病吗? 张阿姨是位会计,今年50周岁刚退休,最近老是感觉右手麻,近来发现睡觉时会麻醒而且手部肌肉也萎缩了。医生怀疑是“颈椎病”,建议她做颈椎磁共振,可检查结果并没有什么异常。那么到底是
1.发病机理手指的末端,在掌侧和背侧各有一根肌腱,分别来完成屈指和伸指的功能。其中背侧负责伸指的肌腱非常薄,容易外伤后断裂。在一些意外情况下,手指在伸直位时,受到了突然的弯曲应力,就可以造成肌腱的撕裂。比如打篮球时戳伤是最常见的,还有人是在摔倒时,或穿衣服时戳伤,甚至是在弹脑门的时候手指受伤。在肌腱撕裂的同时,有的患者会同时出现一个小的撕脱骨折。在极个别情况下,会出现比较大的骨折和关节脱位。2.受伤后表现手指最末一节不能主动伸直,被动可以伸直,手指像锤子头一样弯下来。弯曲不受影响。最末的关节背侧可以有些肿胀。一般很少感到疼痛,疼痛的时候大多数都因为合并骨折。3.要做哪些检查一般只需要拍个片子,来明确是否合并骨折,是否有关节脱位。最需要注意的是,拍片子一定要标准的正位和侧位,否则可能无法发现细小的病变。4.需要手术吗一般情况下,保守治疗就可以获得很好的疗效,没必要一开始就寻求手术。国外主流的观点也是这样。即使发现较晚,一般一个月以内的,通过保守治疗也可以获得比较好的效果。只有对于那些骨折块比较大、关节有半脱位的(不稳定),还有正规的保守治疗没有效果的,很晚才来就诊的(1个月以上)患者,才选择手术治疗。当然现在学术上还有争议的地方,也有人建议早期手术的。手术方法也多种多样。目前看,总的疗效都差不多。c所谓保守治疗就是选择夹板(即支具)将手指固定在合适的位置,并维持一定的时间,使得撕脱的肌腱或骨折片和指骨基底能够保持接触,并达到一定强度的愈合,来治疗锤状指。最重要的是保持远指间关节的伸直,个人认为最好过伸一些。过去认为近指间关节最好屈曲,但由于长时间的弯曲可能会导致关节挛缩,现在多数人倾向于不固定近指间关节,也有人固定于伸直位的。在我个人的知识范围内,近指间关节的固定与否是不影响治疗效果的。6.需要固定多长时间开始最基本的治疗是持续6周的固定,中间不能摘下来夹板,如果有特殊情况需要摘下,参考后文的注意事项。6周之后,摘下支具检查效果。如果能伸直了,那么白天可以不戴支具了,但是夜间要戴上保护一下,这样再持续2周。如果6周的基本治疗后,仍然不能伸直,那么需要继续持续的佩戴2周,然后再检查效果。不好的话还可以继续2周。而后仍然是2周的夜间保护。近指间关节不需要固定,这样可以防止长时间固定带来的关节僵硬。通过这样的保守治疗,大多数能恢复伸直。实在不好的,可以选择手术治疗。7.注意事项夹板有多种,只要能维持末节的过伸或伸直就可以。固定期间要自己观察手指在夹板内的姿势,是否保持如初。如果有松动,需要即使调整。如果手指发紫的厉害,需要适当放松一些。关节背侧的皮肤有时可能会有压疮、浅层坏死,需要避免过度的压迫。需要的时候,可以进行局部的清洗,但需要别人的帮助,维持手指的姿势,在清洗或者透气的过程中,手指仍然要维持末节伸直甚至过伸的位置。一旦手指弯曲,将会把刚刚愈合一点点的肌腱再次扯断。8.练习活动如果摘下夹板后,发现手指末节已经可以伸直了,那么恭喜你,肌腱已经获得了初步的愈合。但这种愈合相当不结实,很容易再松弛。因此,在随后的练习活动过程中,不能过于激进。末节一开始活动时,弯曲的活动度都很有限,不能太着急,主要依靠手指自己主动的力量往下弯曲,不要用另一只手的外力往下压末节,否则有可能伸肌腱再断了再伸不直。主动练习弯曲一个月以后,如果弯曲的程度还不满意,可以稍微借助一下外力往下压一压,但要注意力度,循序渐进,如果发现手指有再次伸不直的趋势,就暂时停止,等愈合结实的时候再往下压。锤状指最终也不一定都能达到像正常手指那样完全的伸直和完全的屈曲,机会当然有,但不是每个人都可以。多数情况都会遗留一定程度的伸直差一点儿,或者弯曲比正常差一点。伸直差5-10度以内,在医生的评价上就算是优秀了。弯曲总体上都能用上力,就算是差一点儿,也不会影响使用,而且随着时间推移,用得多了,弯曲的角度也会越来越大。8.并发症有可能出现的问题包括:仍然无法伸直,或者伸直纠正了,弯曲反而受到影响,一般逐渐练习弯曲都能有改善。夹板压的时间久了,手指血液循环不通畅,容易出现手指肿胀,末节背后可能起一个水肿的突起,等夹板摘掉以后,慢慢揉揉搓搓,水肿会逐渐消退。压时间久了之后也可能出现皮肤颜色变深,或者汗渍沤的发白,严重的皮肤有可能压破,表皮压疮,同样也是拆掉夹板后,会逐渐好转。近指间关节固定时间久了会僵硬,弯曲固定时间久了可能有屈曲挛缩,因此近指间关节只能短时间固定,或者不固定。9.与手术相关的还包括:如果保守治疗失败,或者就诊时间太迟,或者骨折不稳定,或者医生认为手术治疗效果更可靠,这时可以选择手术治疗。当没有骨折块时,可以直接缝合断裂的肌腱,如果是陈旧的损伤,可以紧缩缝合伸肌腱。一般推荐PDS缝线,可以吸收,而且强度大。不可吸收缝线容易出现线结顶出皮肤和指甲畸形的情况。手术后需要用钢针固定住末节,防止缝线拉断。一般固定6周以后拔掉。针尾多数是露在皮肤外面的,拔针不需要进手术室,在换药室直接拔出来就行。当有骨折块时,伸肌腱应该是连在骨折块上的。这时最好是将骨折块连同肌腱一起复位,用钢针、钢丝等固定。骨折块尽量不摘掉,因为骨和骨的愈合,要比肌腱与骨的愈合更可靠。除非骨块碎裂,无法复位,这种情况比较少见。新鲜的骨折有时候可以尝试闭合复位穿针固定,但不一定都能达到好的复位效果,如果这种尝试失败,可以立即改行切开手术。个人比较反对钢板的手术方式,因为常规的手术已经效果非常好了。钢板植入后体积太大,末节背侧会鼓个大包,也容易出现钢板外露和指甲畸形。