庞晖医生的科普号

治疗前 扭伤致右踝关节疼痛、肿胀，活动受限10天。查体:右踝肿胀，外侧重，踝外侧及内侧压痛明显，前抽屉试验阳性。完善DR、MRI检查，诊断右踝关节外侧副韧带损伤明确。 治疗中 常规踝关节前内、前外手术入路，关节镜下探查距骨软骨、下胫腓关节、下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、距腓前韧带，确认损伤情况。外侧切口，修复距腓前韧带、跟腓韧带，止点修复。 治疗后 治疗后即刻 术后刀口美容缝合棉花腿石膏固。

治疗前 高处坠落伤，右跟部肿痛，局部张力水泡，皮肤条件差，CT示:跟骨粉碎性骨折，Ⅱ型骨折，皮肤条件好转后跗骨窦微创切口手术。 治疗中 术中取跗骨窦小切口，复位骨折，恢复跟骨关节面高度，跟骨宽度，轴线恢复。 治疗后 治疗后7天 术后皮肤无坏死，复查DR片，骨折复位良好，内固定位置好。 治疗后即刻 术后肿胀轻，切口美观。

治疗前 热压伤，皮肤坏死，缺损，肌腱外露，取髂腹股沟带蒂皮瓣修复，皮瓣外形好，手术风险小。 治疗中 术中设计髂腹股沟皮瓣修复创面 治疗后 治疗后7天 术后皮瓣成活良好，效果满意。

跟腱断裂治疗，目前国内手术治疗方式以传统开放手术为主，但均存在较大并发症风险，如切口感染、粘连、皮肤坏死、跟腱外露、二次断裂、跟腱缺损、腓肠神经损伤等，容易导致患者再次手术，运动功能恢复不佳等严重后果。 近年开展跟腱断裂微创手术，手术切口小，粘连轻，瘢痕小，恢复快。 庞晖医生手术展示 手术后1月复查磁共振，跟腱断端连续良好，愈合良好。 术后康复锻炼，功能恢复快，效果好。

拇指的功能占手部功能的50%，拇指的短缩会严重影响拇指的功能。外伤引起的拇指皮肤软组织缺损，如何修复创面？保留拇指的长度和功能？临床上有多种方法。下面介绍一种安全系数较高，并且实用的修复方法。拇指尺背侧皮瓣修复拇指指腹皮肤软组织缺损。 患者戴某，男性，49岁。被机器挤伤右手拇指末节疼痛流血两小时来医院就诊。查体:右拇指末节指腹皮肤软组织缺损，指骨外露，指甲脱落，甲床大部分完整。 如何修复拇指的指腹缺损，保留拇指的长度和功能？根据这个病人的实际损伤情况，作者选择拇指尺背侧皮瓣进行修复。 这种手术方法保留了拇指的长度，避免了拇指部分截指后造成的功能缺失。拇指尺背侧的供区能够直接缝合，损伤较小。作者认为这种方法是拇指指腹较大缺损理想的手术方法。

1.发病机理手指的末端，在掌侧和背侧各有一根肌腱，分别来完成屈指和伸指的功能。其中背侧负责伸指的肌腱非常薄，容易外伤后断裂。在一些意外情况下，手指在伸直位时，受到了突然的弯曲应力，就可以造成肌腱的撕裂。比如打篮球时戳伤是最常见的，还有人是在摔倒时，或穿衣服时戳伤，甚至是在弹脑门的时候手指受伤。在肌腱撕裂的同时，有的患者会同时出现一个小的撕脱骨折。在极个别情况下，会出现比较大的骨折和关节脱位。2.受伤后表现手指最末一节不能主动伸直，被动可以伸直，手指像锤子头一样弯下来。弯曲不受影响。最末的关节背侧可以有些肿胀。一般很少感到疼痛，疼痛的时候大多数都因为合并骨折。3.要做哪些检查一般只需要拍个片子，来明确是否合并骨折，是否有关节脱位。最需要注意的是，拍片子一定要标准的正位和侧位，否则可能无法发现细小的病变。4.需要手术吗一般情况下，保守治疗就可以获得很好的疗效，没必要一开始就寻求手术。国外主流的观点也是这样。即使发现较晚，一般一个月以内的，通过保守治疗也可以获得比较好的效果。只有对于那些骨折块比较大、关节有半脱位的（不稳定），还有正规的保守治疗没有效果的，很晚才来就诊的（1个月以上）患者，才选择手术治疗。当然现在学术上还有争议的地方，也有人建议早期手术的。手术方法也多种多样。目前看，总的疗效都差不多。c所谓保守治疗就是选择夹板（即支具）将手指固定在合适的位置，并维持一定的时间，使得撕脱的肌腱或骨折片和指骨基底能够保持接触，并达到一定强度的愈合，来治疗锤状指。最重要的是保持远指间关节的伸直，个人认为最好过伸一些。过去认为近指间关节最好屈曲，但由于长时间的弯曲可能会导致关节挛缩，现在多数人倾向于不固定近指间关节，也有人固定于伸直位的。在我个人的知识范围内，近指间关节的固定与否是不影响治疗效果的。6.需要固定多长时间开始最基本的治疗是持续6周的固定，中间不能摘下来夹板，如果有特殊情况需要摘下，参考后文的注意事项。6周之后，摘下支具检查效果。如果能伸直了，那么白天可以不戴支具了，但是夜间要戴上保护一下，这样再持续2周。如果6周的基本治疗后，仍然不能伸直，那么需要继续持续的佩戴2周，然后再检查效果。不好的话还可以继续2周。而后仍然是2周的夜间保护。近指间关节不需要固定，这样可以防止长时间固定带来的关节僵硬。通过这样的保守治疗，大多数能恢复伸直。实在不好的，可以选择手术治疗。7.注意事项夹板有多种，只要能维持末节的过伸或伸直就可以。固定期间要自己观察手指在夹板内的姿势，是否保持如初。如果有松动，需要即使调整。如果手指发紫的厉害，需要适当放松一些。关节背侧的皮肤有时可能会有压疮、浅层坏死，需要避免过度的压迫。需要的时候，可以进行局部的清洗，但需要别人的帮助，维持手指的姿势，在清洗或者透气的过程中，手指仍然要维持末节伸直甚至过伸的位置。一旦手指弯曲，将会把刚刚愈合一点点的肌腱再次扯断。8.练习活动如果摘下夹板后，发现手指末节已经可以伸直了，那么恭喜你，肌腱已经获得了初步的愈合。但这种愈合相当不结实，很容易再松弛。因此，在随后的练习活动过程中，不能过于激进。末节一开始活动时，弯曲的活动度都很有限，不能太着急，主要依靠手指自己主动的力量往下弯曲，不要用另一只手的外力往下压末节，否则有可能伸肌腱再断了再伸不直。主动练习弯曲一个月以后，如果弯曲的程度还不满意，可以稍微借助一下外力往下压一压，但要注意力度，循序渐进，如果发现手指有再次伸不直的趋势，就暂时停止，等愈合结实的时候再往下压。锤状指最终也不一定都能达到像正常手指那样完全的伸直和完全的屈曲，机会当然有，但不是每个人都可以。多数情况都会遗留一定程度的伸直差一点儿，或者弯曲比正常差一点。伸直差5-10度以内，在医生的评价上就算是优秀了。弯曲总体上都能用上力，就算是差一点儿，也不会影响使用，而且随着时间推移，用得多了，弯曲的角度也会越来越大。8.并发症有可能出现的问题包括：仍然无法伸直，或者伸直纠正了，弯曲反而受到影响，一般逐渐练习弯曲都能有改善。夹板压的时间久了，手指血液循环不通畅，容易出现手指肿胀，末节背后可能起一个水肿的突起，等夹板摘掉以后，慢慢揉揉搓搓，水肿会逐渐消退。压时间久了之后也可能出现皮肤颜色变深，或者汗渍沤的发白，严重的皮肤有可能压破，表皮压疮，同样也是拆掉夹板后，会逐渐好转。近指间关节固定时间久了会僵硬，弯曲固定时间久了可能有屈曲挛缩，因此近指间关节只能短时间固定，或者不固定。9.与手术相关的还包括：如果保守治疗失败，或者就诊时间太迟，或者骨折不稳定，或者医生认为手术治疗效果更可靠，这时可以选择手术治疗。当没有骨折块时，可以直接缝合断裂的肌腱，如果是陈旧的损伤，可以紧缩缝合伸肌腱。一般推荐PDS缝线，可以吸收，而且强度大。不可吸收缝线容易出现线结顶出皮肤和指甲畸形的情况。手术后需要用钢针固定住末节，防止缝线拉断。一般固定6周以后拔掉。针尾多数是露在皮肤外面的，拔针不需要进手术室，在换药室直接拔出来就行。当有骨折块时，伸肌腱应该是连在骨折块上的。这时最好是将骨折块连同肌腱一起复位，用钢针、钢丝等固定。骨折块尽量不摘掉，因为骨和骨的愈合，要比肌腱与骨的愈合更可靠。除非骨块碎裂，无法复位，这种情况比较少见。新鲜的骨折有时候可以尝试闭合复位穿针固定，但不一定都能达到好的复位效果，如果这种尝试失败，可以立即改行切开手术。个人比较反对钢板的手术方式，因为常规的手术已经效果非常好了。钢板植入后体积太大，末节背侧会鼓个大包，也容易出现钢板外露和指甲畸形。

掌骨骨折，闭合复位，不切开，损伤小，恢复快。