人体穴位最多的地方,一个是头部一个是脚部,都是和人体器官有所关联的。在中医的穴位养生角度来说,也是一样,头部和脚部的穴位可以提神醒脑、通肠调胃、滋阴补肾……总的来说是很强大的。今天小编就给大家介绍脚上最实用的10个穴位,经常按摩让你身体更加轻松。1、厉兑穴:通调肠胃厉兑穴在第二脚趾趾甲旁,靠近第三脚趾侧,按摩该穴,有清热利湿、通调肠胃的功效。用大拇指,指端点压脚趾上的厉兑穴,力度可慢慢增大,以有疼痛感觉就可以了。2、太溪穴:补养肾脏太溪穴位于足内侧,内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处。太溪穴是肾经上的原穴,原穴是指源头,生命的原动力。每天只要坚持揉按刺激太溪穴,就能够调动起生命的原动力,气血才会上达于面,下行于足。揉按太溪穴最佳时间是在每晚上9点,一次按30下。在按的时候我们可以采用正坐或平放足底的姿势。用手指按揉,按揉时一定要有酸痛的感觉,每天坚持按太溪穴能够防治因冬季气候所引起的常见病症。3、大敦穴:清醒头脑足厥阴肝经,此穴在大拇趾外侧(小脚趾那边)趾背上,由趾甲根正中致趾关节的外侧趾背上。主治肋胀痛、胸满、呕吐、腹泻、疝气、尿闭、腰痛、妇女小腹痛等。脚拇趾是一般所说“肝经”的起始处,肝经由此到生殖器、肝脏、脑、眼等依序。因此指压“大敦”的话,能使头脑清晰、眼睛明亮。指压时强压7-8秒钟,才慢慢吐气,每日就寝前重复10此左右。指压大敦有速效性。因此迟醒的早上,不妨在床上加以指压。4、照海穴:缓解咽喉干燥照海穴位于足内侧,内踝尖下方凹陷地方,“照海”顾名思义,指肾经的经水在此大量蒸发,具有吸热的作用。按摩此穴位能缓解咽喉干燥、目赤、失眠等症状。5、内庭穴:祛胃火在第二趾与第三趾的分叉处,对手脚发冷,体虚多汗,脸部神经比如牙疼有显着缓解效果。内庭穴最显着的一个特点就是可以祛胃火,可以说是胃火的克星。凡是胃火引起的牙痛、咽喉痛、鼻出血、口臭、胃酸、便秘都可以按摩内庭穴。按摩内庭穴祛热、祛胃火效果非常好。平时也可多用指端按压此穴,按压时,以一侧拇指的指端按住此穴,稍用力按压,以酸胀感为宜,每侧1分钟,共2分钟,每天坚持按摩。6、丰隆穴:祛湿化痰按摩丰隆穴可以祛湿化痰,丰隆,象声,轰隆打雷。长期坚持按摩能把脾胃上的浊湿像打雷下雨一样排出去。从腿的外侧找到膝眼和外踝这两个点,连成一条线,然后取这条线的中点,接下来找到腿上的胫骨,胫骨前缘外侧1.5寸,大约是你两指的宽度,和刚才那个中点平齐,在附近压按,最感酸麻沉重或者痛感明显的地方,就是丰隆穴,每天按压3分钟左右。
2017 年 9 月中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布《2017 年中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》。丁香园特邀中山大学附属肿瘤医院史艳侠教授、广东省人民医院王坤教授、天津医科大学肿瘤医院郝春芳教授、浙江省肿瘤医院陈占红教授、北京大学肿瘤医院宋国红教授 5 位专家进行详细解读。诊断篇目前开展的分子病理学检查有哪些?如何根据患者的病理结果指导制定分级治疗方案?如何规范操作以获得准确的结果?手术篇保乳手术适用于哪类患者?如何根据前哨淋巴结活检的结果来选择是否进行相应腋窝清扫?内分泌治疗篇如何选择内分泌治疗的适宜人群?如何制定最佳的内分泌治疗方案?化疗篇化疗适用于哪些人群?不同分子分型,不同分期的乳腺癌患者又该如何选择化疗方案?对于晚期乳腺癌患者,该如何在单药或联合化疗,短期或持续化疗中做出优选?靶向治疗篇各期HER2阳性乳腺癌该如何选择最优的靶向药物?新辅助治疗中双靶向治疗联合化疗是否优于单靶向治疗联合化疗呢?如何根据淋巴结转移情况、肿瘤大小、复发风险等选择术后辅助靶向治疗的适宜人群和最佳方案?对于晚期乳腺癌,如何根据患者的实际情况优选与曲妥珠单抗联合的化疗方案?又该如何考虑二线治疗方案中是换用化疗药物还是换用靶向药物?
人体血管也会产生垃圾,应该及时清理,可以通过健康的饮食来改善血管健康。下面这些食物,堪称天然的“血管清洁工”,能够排出毒素、保护血管,30岁以后就要多吃!黑木耳排毒清胃、保护血管现代医学以为,木耳所含的一种植物胶质,有较强的吸附力,可将残留在人体消化系统的尘埃杂质会集吸附,再排出体外,然后起到排毒清胃的效果。 黑木耳还有益气强身、滋肾养胃、活血等功能,它具有抗血凝、抗血栓、降血脂、降低血黏、软化血管、使血液流动通畅、减少心血管病发生的功效。凉拌黑木耳主料:黑木耳 (适量)辅料:香菜 (适量)、红辣椒 (适量)、葱 (适量)、姜 (适量)、蒜 (适量)做法:1、香葱、香菜洗净切寸断;鲜辣椒切圈;姜蒜切碎末待用。2、黑木耳用冷水泡发后,剪去根蒂,撕成小朵;入沸水汆烫1分钟捞出。3、放入冰水中浸泡5分钟,使其口感脆爽。4、黑木耳攥干水分放入碗里,将生抽、盐、香醋、鸡粉、糖调匀成味汁倒入,撒上香菜、香葱段、红椒圈、白芝麻拌匀即可。洋葱血管清道夫洋葱虽然口味较重,但常吃对血管具有一定的保护作用。 洋葱是目前所知唯一含前列腺素A的蔬菜。前列腺素A能扩张血管、降低血液黏度,减少血流的外周阻力,降低血压,对预防血栓形成有一定作用。洋葱爆肥肠主料:熟肥肠 (300克)、洋葱 (150克)辅料:蒜苗 (适量)做法:1、食材洗净,洋葱半个切开如图,蒜苗切段,干辣椒少许2、少许姜丝与花椒,熟的肥肠切小段3、锅内淋少许油,待热后倒肥肠下去煸炒至出油4、接着下干辣椒,花椒,姜丝在底油里爆出香味5、把肥肠与调味食材充分炒匀,途中加少许盐与生抽调味6、然后下蒜苗与洋葱,大火快炒7、待洋葱稍软时即可关火起锅海带防动脉硬化、降胆固醇海带中富含丰厚的岩藻多糖、昆布素,这类物质均有相似肝素的活性,既能避免血栓又有预防动脉粥样硬化的效果。 研究还发现,海带中有大量的不饱和脂肪酸,能够有效的清除附着在血管壁上的胆固醇,并促使其尽快的排出体外。海带排骨汤主料:排骨 (适量)辅料:海带 (适量)、薏米 (适量)做法:1、薏米提前泡水2小时以上2、排骨用滚水焯一下,洗净浮沫,姜切片3、海带反复清洗干净后打成扭结(也可以用滚水焯一下)4、沙煲放足量水,放入焯好的排骨、薏米、海带、姜片,大火烧开后小火煲1.5—2个钟5、2个钟后放入适量盐就可以了花菜血管清理剂花菜是最好的血管清理剂。花菜中的类黄酮除了可以防止感染,还是最好的血管清理剂,能够阻止胆固醇氧化,防止血小板凝结成块,因而减少心脏病与中风的危险。 花菜是补充维生素K的最佳菜品。有些人的皮肤一旦受到小小的碰撞和伤害就会变得青一块紫一块的,这是因为体内缺乏维生素K的缘故。补充的最佳途径就是多吃花菜。多吃花菜还会使血管壁加强,不容易破裂。虾干白花菜主料:花菜 (1棵)、虾干 (适量)辅料:葱 (适量)、姜 (2片)、辣椒 (1个)做法:1、材料准备,花菜摘成小朵,清水冲洗后用淡盐水浸泡一会;2、热锅入油,放辣椒、姜片略煸;3、下花菜炒稍加煸炒;4、再放入虾干;5、加入盐、糖调味,加清水至材料的2/3处;6、大火烧开后转中火焖至花菜略酥即可,不用收干汤汁,撒葱花起锅即可。山楂软化血管、降脂降糖山楂既有醋的酸味,又含有机酸,可以软化血管,又可以降低血脂和血糖,所以说山楂可以从多个角度保健我们的血管。 具体说来,山楂可以抑制血小板的凝结,防止血栓的形成,同时还能扩张血管,预防冠心病和高血压,并能降血脂,软化血管,预防恶性肿瘤和抗癌。菊花山楂茶主料:山楂 (适量)、菊花 (适量)、金银花 (适量)做法:1、将原料用水冲洗一下。2、将原料放入茶壶。3、注入沸水。4、盖盖闷6-8分钟即可饮用。
一提起水果,似乎就是多多益善,品种越混杂对身体越有好处。但是要留心下边这四种水果搭配,不但无益还有害!1.杏仁与栗子:引起胃疼杏仁与板栗相克。同食会产生对身体有害的物质,引起胃疼。2.草莓与樱桃:上火从营养学角度来说,草莓、樱桃等红色蔬果含有丰富的维生素C等元素,常吃有抗衰老、养颜的功效。草莓、樱桃其实不宜多吃,过量食用容易上火,尤其是阴虚火旺的人更应少吃,更不要一起吃,两种水果一起吃会加重上火症状。3.桔子与柠檬:会极易伤胃橘子和柠檬虽有健脾消食的作用,但胃溃疡和胃酸过多者不宜同时食用。橘子与柠檬果酸要高于一般水果,大量食用会促进胃酸的分泌,使溃疡加重。尤其是柠檬,酸性较强,PH达2.8以下,尤其不要空腹食用,否则极易伤胃,导致胃黏膜受损。4.哈蜜瓜与香蕉:导致肾衰哈密瓜含糖量在15%左右,钾离子含量相当高。香蕉含钾也很丰富,据检测,每100克香蕉含钾283~472毫克。因此,肾衰者尿少时不宜同食含钾量都高的香蕉和哈密瓜,避免雪上加霜。
你现在是不是也有这种坏习惯?要么久坐家里看电视、要么有的整天在麻将桌上消磨时光,或者就是一直坐着上网或发微信。久坐不动(少动)也带来了越来越多的健康问题。小郎中告诉大家,长期久坐又缺乏活动的人,对身体的很容易造成以下五种伤害:1伤害心脏由于久坐不动,血液循环减缓,日久会使心脏机能衰退,引起心肌萎缩。尤其是患有动脉硬化等症的中老年人,久坐血液循环迟缓最容易诱发心肌梗塞和脑血栓形成。此外,久坐不动的人,大多缺乏社交活动,如果与社会脱离时间太久,有的人还会出现严重的自闭症和抑郁症等。2伤神又损脑久坐不动,血液循环减缓,则会导致大脑供血不足,伤神损脑,产生精神压抑,表现为体倦神疲,精神萎靡,哈欠连天,若突然站起,还会出现头晕眼花等症状。坐太久出现记忆力下降,注意力不集中,失眠,五心烦热,阴伤者还易频发牙痛、咽干、耳鸣、便秘等症。3久坐伤肺久坐会影响正常呼吸,使肺经常处于“浅呼吸”。浅呼吸时,只有肺的上半部肺泡在工作,中下肺叶的肺泡呈“休息”状态。长期如此,整个肺叶得不到有效锻炼,这样易使肺叶老化,肺功能渐渐退化,也会影响心肺供血,导致心、肺功能下降。常见的老年肺系统疾病,如肺气肿感染,迁延不愈等,多与肺功能降低密切相关。4久坐“伤骨”久坐时,颈肩腰背持续保持固定姿势,椎间盘和棘间韧带长时间处于一种紧张僵持状态,就会导致颈肩腰背僵硬酸胀疼痛,或俯仰转身困难。特别是坐姿不当(如脊柱持续向前弯曲),还易加速形成驼背和导致骨质增生。由于骨盆和骶骼关节长时间负重,会影响腹部和下肢血液循环,也易诱发便秘、痔疮、关节退化,还会导致下肢麻木,引发下肢静脉曲张等症状。5会让人肌肉萎缩中医认为,久坐可造成脾虚或脾湿气太重,使人易肌肉松弛,出现浮肿等。同时,长期久坐还易引起老人肌肉僵硬,肢端疼痛或麻木,甚至引发肌肉萎缩。结果令人衰老加速,生活质量降低。久坐不动的危害居然这么多!你还不快点起来运动运动去!哪怕只是散散步,伸伸懒腰~
中医认为,人体内的经气就像潮水一样,会随着时间的流动,在各经脉间起伏流注,且每个时辰都会有不同的经脉“值班”。如果能够顺应这种经脉的变化,采用不同的方法,就可以达到非常好的养生效果,因此建议晚上11点前睡觉。晚上11点前睡觉的科学原理晚上9:00~11:00人体淋巴的排毒过程,免疫系统活跃起来,你应该静下心来,听听音乐,使自己尽量保持安静。这样免疫系统就会很顺利地完成排毒工作,让你的免疫力增加。晚上11:00~1:00肝脏开始排毒你就应该熟睡了,不要熬夜,此时你不睡觉的话,你的肝脏就会因此很累,肯定要受损的,一定要注意哦!夜里1:00~3:00是胆排毒的时间,此时亦应该继续熟睡,以便有利于肝胆的排毒。半夜到凌晨4:00正是人的脊椎造血时段,必须要熟睡,千万不要熬夜啊!凌晨3:00~5:00人的肺开始排毒了,平时咳嗽的人此时会加重咳嗽,但是,却不应该立即服用止咳药,以免抑制肺部肺积物的迅速排出。早晨5:00~7:00人的大肠在排毒了,此时就是你上厕所的最佳时机,宿便将带出体内的毒素。早晨7:00~9:00人的小肠开始大量吸收营养素的时间了,在这之前,你理应吃早餐,不然,你一天的营养就会匮乏。
春末夏初,天气渐暖,约上三五好友或全家出动,结伴去户外郊游踏青,想想都十分惬意。可现在,医院看骨科门诊的人也逐渐增多,他们大多50岁以上,都是膝盖的毛病,一问才知道,很多人前不久才爬过山!50岁后爬山锻炼,反伤身。传统概念中,爬山、上下楼梯是一个很好的有氧运动,能够帮助我们锻炼大腿和臀部的肌肉群,同时,还能够锻炼我们的心肺功能。但事实却是,不少名院骨科专家提醒:爬楼爬山是“最笨的运动”。爬楼梯或爬山属于负重运动,腰部以下的关节都要承受自己身体的重量,尤其膝盖受力最多。当身体爬阶向上时,膝盖负担的重量会瞬间增为平常的4倍左右。以一个体重60公斤的人为例:平路行走时,两边膝盖各承重60公斤。爬楼梯或爬山时,膝盖负重瞬间变成240公斤,相当于左右膝盖上各扛了一架钢琴。而且,速度越快,对膝盖产生的压力就越大。而且,这种对膝盖的磨损是不可修复的!磨损如果过度严重,只能够置换关节!改变运动习惯,延长40年很轻松。一方面我们需要锻炼大腿和臀部的肌肉群。但是另一方面,我们又不能以伤害膝关节为代价,因为膝关节的寿命由基因决定,是60年,过度使用会加重对它的磨损,并且不可修复。但专家解释说,解决这个问题并不难,我们只需要改变我们的运动习惯即可。不在坚硬水泥上下蹲、跑步、跳绳、跳舞等在坚硬地上所有剧烈运动,比如下蹲、蛙跳、跑步、跳绳还有跳舞,都会加重对膝盖骨的磨损。尤其是蹲下去再站起来,对关节的磨损最大。关节软骨大概有1到2毫米,作用就是缓冲压力,保护骨骼不破裂。它就相当于跑道上的橡胶,能够帮助我们缓冲上下运动时的一个力,进而来保护我们的关节。如果非要在坚硬地板上运动,在超强的反作用力下弹回来,对关节和骨骼的损伤相当大。因此,建议只在橡胶运动场地做运动。在爬山和爬楼梯的时候,膝关节会承受超过本身体重3到4倍的压力。尤其是50岁以后,人的膝关节多少都会有些磨损的情况,此时,就要减少此类运动。对于有些有过膝关节损伤的朋友40岁以后就要特别注意了。骨科专家表示:爬楼梯或爬山,确实有增强心肺功能、消耗热量等诸多优点,但缺点影响也很大,这样得不偿失。所以,很多骨科医生在从业几十年来,从不曾建议病人把爬楼梯或爬山当作运动。多数建议散步。最适合膝关节的运动:游泳、骑车、做体操对于普通人来说,对关节最有好处的运动就是游泳。在水里人体是与地面平行的,各个关节基本不负重。有糖尿病、高血压等慢性病的人多游泳,对全身都好。为了达到锻炼身体的目的,可以选择游泳、骑车、做体操等关节负重较轻的运动。膝盖复健术:最适合的运动方法不管您现在有没有膝盖不舒服的情况,这个运动都会适合您,因为这个运动:不需要外出,不需要器械,不损伤膝盖,还能锻炼到膝盖!方法:1)找一把可以靠背的椅子,臀部往后坐,靠着椅背。双手放在椅子背后,背部垫靠垫。2)大腿下垫一条浴巾,也可以将几条浴巾和毛巾捆绑在一起,只要够厚、捆得扎实就可以,目的是要将膝盖垫高。3)坐姿端正,腰背挺直,两脚垂放,一前一后地自然晃动。不需太大幅度摆动,轻轻松松地晃啊晃就可以了!这一招看似十分简易,对强化膝盖却非常有帮助。举个例子,如果每天可以晃到4000下,运动效果会比跑步更厉害!膝盖有旧伤或脚痛的人,可以用健康的脚去带动痛的那只脚,健康的脚托着痛的脚同时前后来回自然晃动,这么做相当于复健,可以让膝盖渐渐恢复健康。
乳腺癌是我国最常见的恶性肿瘤,其发病率逐年上升,已成为威胁女性健康的第一位恶性肿瘤。外科手术仍是目前治疗乳腺癌首要的最直接最有效的方法。传统手术方法和手术模式所带来的一系列的问题,如淋巴漏、出血量较多等都是外科医生期望解决或改进的,而超声刀作为一种新的医疗器具,已较广泛应用于各种外科手术。近年来,超声能源的一个重大进步就是通过超声刀(ultras()nically activated scalpel,uAs)同时切割组织和止血。由于超声刀具有切割迅速、止血效果好、组织灼伤少、无烟雾和焦痂、术野清晰等优点,已被广泛应用于各种外科手术中,并取得非常明显的手术效果。乳腺癌在欧、美等发达国家的发病率占女性恶性肿瘤首位,而在我国大、中城市则居前一位,且逐年升高。对于其治疗是以乳腺癌改良根治术为主的综合治疗。Halsted于1889年设计了乳腺癌根治术,他的根治术方式的设计被称为肿瘤外科的里程碑,近20年大量的回顾性和随机临床研究报道乳腺癌改良根治术与传统根治术的效果相似,从而改良根治术被称为乳腺癌标准根治术。乳腺癌逐步发展,可侵及淋巴管,向其局部淋巴引流区转移。其中,最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结。清扫腋窝淋巴结,达到了对乳腺癌局部区域的根治,目前缩短手术时间、减少出血量及术后治疗是围手术期的重要研究内容。为患者后续治疗赢得时间并减少负担。超声刀原理是通过超声频率发生器换能装置,经高频超声震荡电能转为机械能,使所接触的组织内水汽化,并使氢键断裂而破坏蛋白质的天然结构、引起细胞崩解,实现组织凝固、血管闭合,从而达到切割组织和止血的目的。在使用时,其刀头的温度低于80℃,周围传播距离<5μm,在实验动物模型中,超声刀横断腹腔内组织达到有效的止血。引起周围1~3mm组织的热损伤,远远低于电刀造成的热损伤。超声刀因其具有很强的凝血和切割功能而广泛应用于胃癌根治术、结直肠癌根治术、甲状腺等手术。使外科手术中的组织锐性分离、止血、切割变得简捷易行、安全可靠。所以,超声刀的运用更加有利于腋窝淋巴结清扫,且术后对于淋巴结的病理诊断影响较小。有报道称,腋窝淋巴结清扫总数(pN tot)是影响淋巴结阴性乳腺癌患者的独立预后因素之一,适当增加术中淋巴结清扫总数能够明显提高乳腺癌患者的生存率。和电刀比较超声刀具有以下优点:①少烟少焦痂,组织损伤小,明显减少了出血、渗血,止血可靠,并减少并发症;②切割精确,周围组织损伤少;③避免了小血管结扎操作,大幅度提高了手术的速度,手术时间明显缩短;④无电流通过人体,手术更安全。我院自2012年01月应用超声刀对28例乳腺癌患者行腋窝淋巴清扫,与电刀组相比有独特的优势,取得了较满意的疗效,超声刀不会刺激肌肉神经导致肌肉的收缩而致损伤。也不会因距离重要血管神经太近而损伤,它对周围组织的损伤远小于电刀。我们研究表明超声刀组的乳腺癌改良根治术减少了手术时间和出血量。使用超声刀平均手术时间比电刀手术节省约半小时。此外.超声刀组术后引流管留置时间及术后腋窝皮下积液例也明显减少。这可能与超声刀闭塞淋巴管和血管的效果好、术后出血与淋巴瘘的发生几率较小等因素有关。总之,相对应用电刀组手术手段而言,超声刀可减少术中出血,减少淋巴液渗出,简化复杂解剖部位的手术操作过程.减少周围组织的损伤,并且能够缩短手术时间,从而减少了并发症的发生,缩短手术住院时间,提升患者术后生存质量。因此,超声刀操作安全、高效快捷,可作为乳腺癌改良根治术腋窝淋巴清扫的一种新方法。
肝门部胆管癌仍是普通外科治疗的难题之一。近年来随着现代外科治疗技术的发展,肝门部胆管癌治疗效果有所提高。现对我院1996—2009年收治的53例肝门部胆管癌进行回顾性分析。临床资料1.一般资料:1996年10月至2009年10月,我院收治53例肝门部胆管癌。其中男性30例,女性23例,年龄22~88岁,平均58.2岁。临床均表现为程度不一的黄疸。2.手术方式与术后并发症:本组行手术治疗29例。29例中根治切除15例,根治手术切除率28.5%;行姑息性手术切除14例,其中联合门静脉部分切除和修补2例。术后发生胆胰漏2例,肝肾综合征2例。24例因身体状况不能耐受根治手术,肝功能或心肺功能情况不全而行胆道引流术。3.Bismuth—Corlette分型:本组手术的29例中,工型3例(10%),Ⅱ型6例(20%),Ⅲa型7例(24%),Ⅲb型9例(32%),Ⅳ型4例(14%)。4.随访及预后:手术的29例中,术后获得随访26例,随访时间1~7年。根治性切除者的中位生存期为29个月,姑息性切除者的中位生存期为13个月。死亡原因多为肝肾综合征、肿瘤复发转移和胆系感染。讨论1.术前胆汁引流:术前胆汁引流对肝门部胆管癌患者预后的影响目前尚有争论。术前胆汁引流可引起胆管炎、胆道出血、穿刺管道种植转移等风险加大,延长住院时间,延误手术时机等。然而,不作引流减压的胆道梗阻可引起肝肾功能衰竭和凝血功能异常,使围手术期患者的手术耐受性降低。多数临床研究显示大多数肝门部胆管癌患者通过对预保留肝脏的胆汁引流,可明显提高患者术后肝脏的耐受性。目前大多数学者认为在下列情况下可考虑先行胆汁引流治疗:①严重黄疸;②凝血功能明显异常;③合并肝功能差、严重营养不良、一般情况差的患者;④合并严重胆道感染者[2]。2.门静脉栓塞:据文献报道,当肝脏切除量超过肝脏总量的60%时,手术并发症、死亡率均明显增加。有研究显示,门静脉栓塞治疗能增强肝细胞线粒体功能,使未栓塞部分的肝细胞增殖,减少术后肝功能衰竭发生的风险。现在,还没有证据支持要对肝门部胆管癌患者常规行门静脉栓塞治疗。但对那些肝功能正常的可切除癌肿患者,预计术后残余肝脏体积<20%或术前肝功能不全,术后残余肝脏体积<40%时,术前门静脉栓塞应予考虑选择[4]。黄志强教授认为,当肝脏切除量大于肝实质总量的60%时,须行一侧门静脉栓塞术[5]。3.关于门静脉切除与重建:联合门静脉切除能够减少肿瘤细胞残留,提高根治切除率。门静脉为肝脏提供70%~75%的供血量,门静脉血供主要营养肝实质细胞,因此对肝功能的维持和恢复具有重要的作用。绝大多数学者对累及门静脉的肝门部胆管癌的处理均持积极态度。Neuhaus、Nimura等报道联合门静脉切除的肝门胆管癌患者的生存率明显高于未切除的患者[6。]。然而也有学者认为门静脉血管手术技术要求高,有较高的术后并发症率和死亡率,甚至门静脉切除组生存率反而短于未切除组。我们认为:对于行根治性切除术患者,门静脉切除重建,可以考虑选用;但在门静脉切除重建过程中,必须注意保持肝动脉供血的通畅。4.扩大切除术:肝门部胆管癌易于侵犯肝门区重要血管和肝实质,仅切除肝门区肿瘤通常达不到肿瘤根治的要求。近年来肝门胆管癌手术治疗的趋势是扩大根治术。传统根治术切除范围包括肿瘤及其上缘1 cm,低位肝外胆管切除,肝门部血管“骨骼化”,肝门淋巴结清扫。对于Bisnmth-CorletteI、Ⅱ型肝门部胆管癌一般较易做到根治性切除,而对Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌,联合肝叶切除的扩大切除则是根治性切除的关键步骤。但是亦有文献报道扩大切除虽能提高切除率,但并不能提高晚期癌肿患者生存期和生存质量[9]。总之,根治性切除是提高肝门部胆管癌预后的主要因素,适当的围手术期处理、血管切除重建、联合肝叶切除可提高根治性切除率。