子木(笔者,下同)最近在网页搜索“低浓度阿托品”出现很多类似标题的文章——“0.01%阿托品滴眼液的危害”、“0.01%阿托品能长期使用吗”、“0.01%阿托品,我该用吗?”等等,这些都是讨论0.01%阿托品副作用的文章,这些标题也容易让人产生“低浓度阿托品”的危害好像很大的感觉。为了让更多家长和近视患者了解低浓度阿托品的作用,并结合使用者的常见问题,子木为大家好好讲一讲这个话题。1、什么是低浓度阿托品滴眼液?为了解低浓度阿托品滴眼液的功效,我们先来看一段央视的视频:(见附件视频)国家卫健委在近视防控相关会议上为低浓度阿托品“打call”,所以首先一点大家可以大胆放心地使用这个药物。阿托品在医学上是一种抗胆碱药物,它具有放松睫状肌、放大瞳孔的作用,因此常被眼科医生用于术前和检查前扩大瞳孔,后来也被发现可用于控制近视。阿托品控制近视主要作用在两个方面,一个是放松睫状肌,消除屈光性近视(假性近视);另一个是诱导眼部产生“多巴胺”,从而抑制眼轴增长,延缓近视加深;目前还有研究发现,在开始使用阿托品的一段时间里,眼脉络膜的厚度增加,从而控制甚至缩短眼轴长度。总体而言,其近视防控效果明显优于其他药物。但是普通高浓度阿托品会产生看近模糊和严重畏光等副作用,不适合长期使用,因此在许多国内外眼科医生和药物学专家的共同努力和临床研究后,终于发现0.01%浓度的阿托品可以在保证控制近视效果的同时使副作用达到最小,绝大多数近视者长期使用后不会影响日常生活和学习。由此,0.01%阿托品滴眼液成为近视防控的主要用药。除了0.01%浓度外,低浓度阿托品还包括0.02%、0.05%等浓度的产品,使用最多的是0.01%浓度。2、为什么需要网上购买?让家长和使用者最困惑的问题就是为什么这个药需要在网上购买?在上面的视频中,全国防盲技术指导组组长王宁利教授说到,低浓度阿托品的临床研究时间为3年左右,我国使用时间更短,还在完善相关评估,因此目前只允许医院内配药或通过网上医院的形式配送。而目前被国家药监局授权的医院只有一家(以后可能会增多),坐落在沈阳,为了大家方便配药,都是推荐网上医院的形式购买。这也就是每次配药都要通过“网购”的原因。3、0.01%阿托品滴眼液的副作用大吗?既然只有3年左右的临床观察时间,那这个药的副作用到底怎么样?这也是很多家长的疑问。阿托品对眼部的主要副作用是三个:一个是可能引起眼压升高;另一个是造成眼睫状肌调节功能下降;另外长期使用阿托品,可能引起眼部干涩的症状。因此,低浓度阿托品必须在医生的指导下用药,需要定期检查眼压,评估调节能力和泪液分泌功能。国产0.01%阿托品自2020年初上市以来,在我院视光中心约有2300位近视儿童使用,使用时间从1个月到1年半不等,均未出现使用后眼压升高的现象,其中出现看近模糊的儿童1例,有畏光症状的儿童1例,可见其相关并发症发生率非常低。4、可以用多久?那么0.01%阿托品滴眼液到底可以用多久呢?在做了大量临床研究后,有国外研究者提出连续使用2年0.01%阿托品滴眼液后需要逐渐停药,停药约2年后可再开始使用,停药期间可以用效应更低的药物代替。这样做的原因是最大程度保护睫状肌的调节能力,不至于导致有可能产生的睫状肌调节能力永久下降的情况。这是一种较保守的治疗方案,毕竟3年以上的大样本临床研究还没有结果,对可能产生的后果都应考虑在内,因此目前连续2年使用0.01%阿托品滴眼液被认为是安全可靠的。5、已经用高浓度阿托品很久了,可以换成低浓度阿托吗?子木也经常碰到这类近视者,在没有低浓度阿托品之前,很多医生建议每周1-2次使用高浓度阿托品(1%浓度),有部分使用者已经习惯这种状态,也没有出现明显畏光或者看近模糊的情况。如果是这样,则要看使用者眼调节能力、眼压和干眼症状的程度,如果调节能力和眼压都正常,也没有出现明显干眼症状,那可以继续使用,建议一周1次。因为从理论上讲,阿托品浓度越高控制近视的效果越明显,当然这要在排除并发症的前提下。然而有很多近视者在使用高浓度阿托品以后会出现明显畏光和看近模糊症状,特别是每周刚使用后的前几天,严重影响生活和学习。对这类使用者,应当换成低浓度阿托品,但要注意并不能一下子就停药,这样容易造成近视反弹的现象。目前子木的经验是,混合使用高浓度和低浓度阿托品,在1-2个月内逐渐停用高浓度阿托品,保持每天使用低浓度阿托品,这样不容易产生近视反弹。
现代社会飞速发展,各种琳琅满目的电子产品、智能机器层出不穷,将人类的目光牢牢的锁定在30cm距离的电子屏幕上,增加了近距离用眼的时间及频率。其结果是近视的发病率呈现井喷的状态,且日益趋向于低龄化。如何防控近视,变成让家长们十分焦虑的事情,也督促眼科医生不停去钻研安全有效的方法,角膜塑形镜也就应运而生了。先来看下国家卫健委对青少年近视防控之提到关于OK镜的内容: 也就是说,OK镜是被国家卫健委所推荐使用或被认可使用的近视防控类医疗产品。那它到底是个什么东西呢?它的效果真的像名字那样“OK”吗?一、什么是OK镜? OK镜是其英文名称Orthokeratologylens的缩写,又叫角膜塑形镜,它是一种特殊设计的“隐形眼镜”,角膜塑形镜有其独特的反几何设计,镜片中央区弧度较个体角膜中央区弧度平坦,通过夜间睡眠时配戴可以改变角膜中央前表面的弧度,从而使白天的视力恢复正常。二、OK镜是如何控制近视进展的?上面提到OK镜是通过改变中央角膜弧度消除白天的近视度数,这就是它的一大优点:白天脱镜。使用OK镜可以保证使用者白天在不戴眼镜的情况下维持一整天清晰的视力。而它的另一大优点更加神奇,长期佩戴OK镜可以有效控制眼轴加长,延缓近视加深!可以说,OK镜是目前医学界公认控制近视效果最好的医疗产品,那么它是如何做到这一点的呢?目前医学界较为认可的理论是“近视离焦原理”。简单的说,通过普通框架眼镜后周边光线在眼内所成的图像在眼球后方(远视性离焦),而通过OK镜后周边光线成像在眼球前房(近视性离焦),这种“近视性离焦”会抑制眼球增长,从而控制近视进展,而普通框架眼镜却没有这个功能。白天脱镜和控制近视发展就是OK镜的两大功能。三、佩戴OK镜前需要做哪些检查? 配戴角膜塑形镜前需要对眼部健康和眼部各项参数做全面的检查,来保证验配成功。包括裂隙灯、眼压、主客观验光及双眼视功能、角膜地形图、眼轴,角膜内皮细胞计数等。其中,裂隙灯和眼压检查是有关眼部健康的检查;主客观验光及双眼视功能是有关视力、屈光状态及视功能的检查;角膜地形图和眼轴是有关角膜形态和轴性近视程度的检查,帮助定制镜片参数和评估近视控制效果;定期角膜内皮细胞计数检查有助于评估戴镜后是否存在潜在健康风险。四、佩戴OK镜后家长需要注意什么? 配戴角膜塑形镜后儿童和家长要按照规范的护理程序和清洗方法保养镜片,同时严格按照医生所说的,定期来院复查。有不适症状时及时来复查,和医生有良好的沟通。五、哪些机构可以验配OK镜?角膜塑形镜属于医疗产品,由于配戴后对安全性的要求较高,同时镜片实现个体化订制,所以验配角膜塑形镜需要很高的专业知识和技能,不但要求验配者有眼科专业的教育背景,能处理配前和配后所涉及到眼部健康的问题,同时验配者需要有丰富的临床经验。验配角膜塑形镜需要到专业的眼科医院、门诊,需要专业的眼科医生来进行验配,这样才能保证配戴者配戴后的效果及保持眼睛健康状态。六、佩戴OK镜后需要用眼药水吗?开始佩戴OK镜时,医生往往会给佩戴者使用眼药水,如“海露”眼药水,这有什么用呢?OK镜是一种“隐形眼镜”,它直接和角膜接触,理论上有可能“擦伤”角膜,使角膜上皮出现点状脱落,即使这种概率非常低。因此眼科医生往往会使用“海露(玻璃酸钠)”滴眼液,可以充分滋润眼表,在有效减轻干眼症状的同时进一步减少角膜上皮脱落的可能。而且“海露”滴眼液采用“多剂量无气泵装置”,不含防腐剂的同时可以做到反复使用,孩子们即使长期用药也不会有副作用,非常安全。因此,佩戴OK镜的同时使用眼药水是“常规操作”,也非常有必要的。