1.什么是“介入”?这个词怪怪的。“介入”来自英文“Interventional Radiology”的直译简称。它是指在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等高档影像设备的引导和监视下,利用穿刺针、导管及其他介入器材,通过 人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。这么解释,可能大家还是不能理解,我把介入技术特点总结为三个字“高、精、尖”。2.哇,怎么个“高、精、尖”法?“高”介入手术需要动辄百万的高档影像学设备的辅助和引导。“精”是指介入手术是有“精确制导”的“精准”手术,因为精确打击,所以对周围正常组织和器官的影响是最小的。“尖”介入手术创伤非常小,手术多是通过“针尖”大小的穿刺口进入体内,有些手术通过人体的自然腔道(如口腔、鼻孔等)进入人体内没有任何的创伤。3.听你一说,确实很有意思。介入治疗可以治疗哪些疾病呢?目前介入已经成为与传统的内科、外科并列的临床三大支柱性学科。它的诊治范围几乎涵盖了从头到脚的所有疾病。目前根据不同的病种主要分为以下几个方面。神经介入:主要用于颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、颅内动脉瘤、颅内血管畸形等引起脑出血、脑梗塞的神经血管性疾病的治疗,目前广泛开展的介入取栓治疗可以让早期发现的脑血栓患者迅速得到完全康复,不遗留任何残疾。心脏介入:主要用于冠心病、心率失常等心脏疾病的诊断、治疗,可以通过冠状动脉支架成型等技术让心肌梗塞的患者得到及时、有效的救治,迅速挽救患者的生命。外周血管介入:无论是动脉阻塞引起的肢体疼痛、活动受限、出血,还是静脉疾病造成的血栓、曲张,都可以通过介入治疗得到满意的疗效。介入技术就像血管中的清道夫,可以逢山开路、遇水搭桥,让血管更畅通。肿瘤介入:肿瘤介入是目前介入治疗非常重要的组成部分,它颠覆了以前手术、放化疗等破坏性的治疗方式,做到了肿瘤的精准、高效治疗。肿瘤的局部消融治疗对于肝肺肾等实 质器官的3-5cm以下的肿瘤,完全可以达到外科手术的治疗效果,而避免了开刀带来的一系列创伤和艰难的术后恢复。同时对肿瘤引起的各种出血、梗阻、感 染,包括黄疸、食管堵塞、气道堵塞、胃肠道梗阻、血栓、脓肿等也可以通过介入治疗技术轻松搞定。妇产疾病介入:不仅可以治疗产后大出血保住产妇的生命和子宫,还可以治疗育龄期妇女常见的子宫肌瘤、腺肌症等疾病。另外,输卵管再通也为不孕症患者重新点燃希望。其他疾病的介入:还无法分类到以上的各种介入技术,包括肝硬化大出血的介入栓塞分流,即保命又治病;肝肾囊肿的介入治疗,一个小针眼解决体内的大水泡;介入止痛治疗,止痛不再用药;甲状腺结节介入消融;无痕祛除甲状腺结节;痔疮栓塞,让有痔之士去除难言之隐等等。今天就聊到这里,后面我会对这些“高精尖”的治病新技术做详细的介绍。好期待。
前列腺问题是老年男性不可言说的痛!年轻时顶风尿十丈,现如今人老了,尿尿滴湿鞋,令多少英雄泪沾巾! 随着年龄的增长,良性前列腺增生发病率越来越高良性前列腺增生的治疗方法主要有药物治疗、外科手术治疗及介入前列腺动脉栓塞治疗三种。1.药物治疗是轻中度前列腺增生的一线措施,最常用的药物是α-1受体阻滞剂以及5α还原酶抑制剂,这两类药物可单独应用或联合应用,能一定程度减轻症状,但对于中重度前列腺增生引起的下尿路梗阻症状,其疗效有一定的限度。2.外科手术治疗是目前治疗重度前列腺增生引起的下尿路梗阻的常用的治疗措施。外科手术需要全身麻醉,且有一定的手术风险,住院时间也相对较长。3.超选择性前列腺动脉栓塞术(prostatic artery embolization,PAE)是一种微创手段,通过对前列腺供血动脉注射栓塞剂阻断前列腺血供,从而使前列腺组织部分缺血坏死、消融成腔,最终导致膀胱以下梗阻解除和症状缓解。此技术是目前对无法接受或不愿意手术治疗患者的新治疗方法。 前列腺动脉栓塞术书中关键点:寻找前列腺动脉!!!!介入治疗前列腺增生机制前列腺动脉栓塞介入治疗技术使用微导管,将微导管置放在细小的前列腺动脉中,将栓塞的微粒球经由微导管注入前列腺中,籍由阻塞前列腺动脉使肥大的前列腺组织缺血进而萎缩,达到减小前列腺体积及减轻尿路阻塞的目的 。前列腺动脉栓塞介入技术最佳治疗人群:★1、所有前列腺炎、增生、肥大患者;★2、患有前列腺炎或多种泌尿感染疾病患者;★3、特别适用于有生育愿望/需保留性功能的前列腺炎、增生、肥大患者;★4、一次或多次反复发作的前列腺炎、增生、肥大患者;★5、治疗不当、治疗不彻底的前列腺炎、增生肥大患者★6、有不损伤任何机体组织要求的前列腺炎、增生、肥大患者。前列腺栓塞治疗良性前列腺增生的近期疗效好、安全性高,且即使栓塞治疗效果不理想也不影响其他治疗。所以,对于绝大多数前列腺增生的患者,可作为药物治疗效果不佳的的首选治疗方法。
介入微创技术治疗良性前列腺增生1.前列腺是怎样的器官,有何作用?前列腺是男性不成对的性器宫,由腺组织和肌组织构成,位于膀胱与原生殖膈之间,前方为耻骨联合,后方为直肠,成栗子形,上端横径约4cm,垂直径约3cm,前后径约2cm。前列腺的生理功能:分泌前列腺液和前列腺素、控制排尿、具有运输功能。2.前列腺增生的病因有哪些?前列腺增生病因至今仍未能阐明。主要因素是随着年龄的增大,体内睾酮总量减少,雄激素含量降到正常生理水平以下,使前列腺腺体和细胞数增多,前列腺体积增大。另外,还与雌激素水平、催乳素等密切相关。相关诱因:吸烟、肥胖及酗酒、家族史、人种及地理环境因素等。3.前列腺增生有哪些症状是什么? 典型症状包括:尿频、尿急、尿失禁、排尿困难,及排尿后症状:尿不尽、残余尿增多,甚至急性尿潴留。其他症状:血尿、泌尿系感染、膀胱结石、由于输尿管反流,肾积水导致肾功能破坏,出现食欲不振、贫血、血压升高,或嗜睡和意识迟钝。长期下尿路梗阻所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝、痔和脱肛。4.怎样诊断前列腺增生?1. 前列腺直肠指检;2. 国际前列腺症状评分。目前认为7分以下为轻度,7~18分中度,18分以上为重度,需外科处理。3. 生活质量评分;4. 尿动力学检查:残余尿测定、最大尿流率;5. 超声、CT或MRI前列腺测量体积大;6. 其他检查:血液、尿液检查、前列腺癌相关抗原测定、前列腺穿刺活检等。5.目前前列腺增生有哪些治疗方法?1. 药物治疗:5α-还原酶抑制剂、α-受体阻滞剂、抗雄激素药、其他包括了M受体拮抗剂,植物制剂,中药等2.手术治疗:前列腺切除术3. 微创治疗:经尿道前列腺消融/切除治疗(电汽化术、离子双极电切术、激光、射频、冷冻、微波等)4. 经导管动脉栓塞术6.经导管动脉栓塞有那些优点?经导管动脉栓塞术是局麻下采用股动脉穿刺,将导管送入前列腺的供血动脉,造影后,注入颗粒性栓塞剂,造成前列腺组织缺血坏死,最终前列腺体积缩小,尿路压迫缓解。优点:前列腺动脉栓塞术与经典的经尿道激光切除相比,疗效相当,但并发症少,而且为微创手段,出血少、感染机会少,且为局麻手术,危险性更小,住院时间缩短,甚至可以当天出院。在性功能方面,也会得到理想的效果。7.怎样的患者适合经导管栓塞治疗?一般认为年龄> 40岁,前列腺体积大于30ml,合并严重下尿路症状,药物治疗6个月效果不明显,国际前列腺症状评分> 18分,生活质量评分> 3分的患者,以及出现急性尿路梗阻症状药物治疗无效者;拒绝手术治疗、体弱或合并严重内科疾病不能耐受外科手术者。8.动脉栓塞治疗后多久患者症状能改善?一般术后3月,患者症状减轻,6~12个月改善最大。因此,可以用随访6~12个月的临床症状作为评价前列腺动脉栓塞成功的标准。 对于疗效欠佳者,可采用再次栓塞并且双侧栓塞,会得到更好的临床效果。9.栓塞治疗后应注意些什么?1. 多饮水。每天要喝2-2.5升水,这样就会多排尿,浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激,长期不良刺激对前列腺有害。2. 不憋尿。憋尿对膀胱和前列腺不利。3. 节制性生活。4. 多放松。5. 洗温水澡。6. 保持会阴部清洁。7. 避免摩擦。会阴部摩擦会加重前列腺的症状。8. 克服不良生活习惯。应尽量戒烟,不饮酒、少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性强的及油腻的食品,保持大便通畅。多吃些对前列腺有益的食物,如木耳、蘑菇、猪肉、牛肉、鲫鱼、草鱼、豆及谷类等。9. 多锻炼身体提高机体抗病能力。
良性前列腺增生(BPH)是中老年男性的常见疾病,文献报道50岁以上男性发病率>50%,80岁以上男性发病率达到90%。BPH导致膀胱出口梗阻、排尿困难,最终引起膀胱和肾脏损害。中老年男性经常酗酒或长期饮酒,嗜食辛辣刺激性食物:这种不健康的生活方式会刺激前列腺,从而引发前列腺增生,危害男性的健康。长期憋尿是一种不好的生活习惯:很多男性由于工作或者其它的原因,都有长时间憋尿的习惯,长时间的憋尿再加上饮水量少,就会导致尿液浓缩、排尿次数减少,导致尿内毒素沉积,尿液内的有害物质就会损害前列腺。前列腺炎治疗不彻底:中老年人出现前列腺增生,可能是由于前列腺慢性炎症未彻底治愈,或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等,使前列腺组织充血而增大。过度的性生活,或者是手淫的习惯:也会导致前列腺反复充血,前列腺组织因持久瘀血而增大。 目前,治疗BPH的方法主要有药物、各种微创切除手术(电切、激光等)和经尿道柱状水囊前列腺扩开术等。1、药物治疗 药物治疗分2类,一类是为了缓解症状,如常见的哈乐(盐酸坦索罗辛),这类药物一般吃后就可收到立竿见影的效果,尿频、尿急等症状可迅速缓解。还有一类药物是用来减缓前列腺增生的进程,如保列治(非那雄胺),这类药物通常至少服用半年才能见效,而且需要终身服用,不能随意停药。前列腺增生患者一般是两类药物联合使用,既控制症状,又延缓进程。 药物治疗具有无创性,但其也面临2个问题。一是药物的依从性不够,很多患者不能坚持服药。二是当增生的前列腺过大,病情较重时,药物无法达到疗效。这时就需要考虑手术了。2、手术治疗谈到手术方式,目前有开放性手术(俗话说的开刀)、经尿道前列腺电切术(TURP)、激光等。★开放性手术——淘汰中。开刀是创伤性手术,对身体损害大,术中易出现大出血等情况,难以保证老年患者能从手术台上“全身而退”。目前这种手术方式多已不采用。★经尿道前列腺电切术——暂时的“金标准”,但并发症多。目前,经尿道前列腺电切术(TURP)是良性前列腺增生手术普遍采用的“金标准”。相对开刀而言,该手术对人体损害要少些,但它对前列腺增生的大小有明确要求。一般来说,TURP只适合前列腺<80克(“克数”是前列腺增生的重量,但检查时是以体积出现的,计算克数时将体积×0.546即可)的患者。大于80克的前列腺增生患者手术风险极大。就是这样一个指标,将大批老年患者拒之于康复门外。因为很多老年患者增生的前列腺都不止80克。此外,TURP也存在较多并发症,如大出血、尿失禁、尿道狭窄等。由于电切后残留的腺体多,患者术后还易复发。★激光切除术——费用高,对前列腺增生大小有要求。近10余年,国内外对激光切除术进行了广泛研究。该手术出血极少,安全性好。缺点是效率低、手术时间长、费用较高,通常比其他手术要贵近一半。大的前列腺增生(大于80克)仍然不能手术。★经尿道前列腺剜除术——尿失禁发生率较高。近几年,国内外积极开展了双极等离子“经尿道前列腺剜除术”。无电切综合征,出血量少是其主要优点。然而,有数据表明,术后永久性尿失禁的发生率为4%~22%,且可能发展为永久性尿失禁。综合以上手术方式,我们不难发现目前手术治疗所面临的难题:一是如何解决80克以上的前列腺增生问题。二是如何减少术后并发症的发生。★对于药物保守效果欠佳,无法耐受外科治疗或不愿意外科治疗的患者,只能行膀胱造瘘治疗 新式介入技术诞生 闯出历史的困境 前列腺动脉栓塞术为治疗前列腺增生提供了一种新的选择。目前在欧美已经得到了一定范围的应用,介入放射学医师在充分熟悉盆腔血管解剖和应用技术适当的情况下,PAE的安全性高、无严重并发症和死亡病例。PAE后患者可停用药物治疗、下尿路阻塞症状可持续改善,对于需要外科治疗的巨大前列腺增生亦有较好疗效,近-中期临床有效率达80-90%。PAE被视为近年介入放射学的重要进展,其治疗价值和意义类似于采用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤,有良好的应用前景。PAE在国内也有临床应用报道,但关注度尚不够。欧美推荐的PAE适应证:年龄>50岁,明确为BPH所致的中-重度症状(IPSS>18、生活质量评分[QoL]>3、最大尿流率<12>40g、有外科或微创外科治疗指征者。不推荐指征:前列腺或膀胱恶性肿瘤(以止血或姑息性治疗者不是绝对禁忌证);巨大膀胱憩室(>5 cm)、巨大结石(>2 cm);肾脏功能失代偿;急性尿路感染;神经源性膀胱和逼尿肌功能异常;尿道狭窄;不能纠正的凝血机能障碍。笔者就PAE的适应证和禁忌症有几点体会:(1)当前作为一补充性技术,PAE适宜于患者有明显症状、药物治疗无效、且不适宜外科或其他治疗方法者;(2)PAE对保守治疗效果不佳的BPH相关出血是一成熟技术,也适宜富血管性、外科治疗高风险巨大BPH(PAE可降低术中大出血并发症);(3)存在严重动脉粥样硬化、髂动脉严重迂曲者不是PAE的绝对禁忌证。最近,美国介入放射学(SIR,JVIR,2014,25:1349)在对PAE述评中提到用IPSS(主观指标)和Qmax(客观指标)是评价PAE临床疗效的适宜指标,与欧洲泌尿外科学会的建议一致,笔者也提倡采用此建议。
近日,洛阳市中心医院介入科完成首例经股静脉逆行插管精索静脉曲张介入栓塞术,成功治愈了一名男性精索静脉曲张患者。令人称奇的是此患者除了彻底治愈外,体表还无任何手术疤痕,术后8小时就已下床活动,全程无痛苦。该技术的运用填补了豫西及洛阳市精索静脉曲张微创治疗的空白,必将为更多的洛阳市精索静脉曲张患者带来了福音,也标志着该院治疗外周血管性疾病已到达省级领先水平。 近些年,欧美发达国家,逐渐使用最新的人体组织粘合剂(学名α-氰基丙烯酸正丁酯)治疗精索静脉曲张,而淘汰老的栓塞剂,取得了满意的疗效,使得介入栓塞治疗精索静脉曲张已成为替代手术结扎的一线治疗手段。 据了解,该患者为一名40岁男性,患精索静脉曲张多年,1年前曾行精索静脉曲张结扎术,近1月来,自觉左侧阴囊肿胀、下坠、疼痛等不适,B超检查提示为疾病复发,慕名前来我院介入科就诊。介入科李发中主任反复斟酌该患者病情,认为此患者结扎术后复发,可用相对微创且疗效彻底的介入栓塞治疗。介入栓塞技术早已在全身各部位的微创治疗中成熟应用多年,但用来治疗精索静脉曲张却不多见,这是因为传统的栓塞材料:明胶海绵、鱼肝油酸钠、无水酒精等栓塞效果有限,并发症多,操作困难,成功率不高,一直影响效果,是该项技术普及开展的瓶颈问题。此例手术全程用时仅90分钟,患者清醒,无痛治疗,与传统手术相比感觉更舒适,且住院时间短,一般3-4天即可出院,患者容易接受,依从性好,具有安全、简单、经济、可靠的特点,体现微创,是一个容易让患者接受的全新的治疗方法。手术方法为局麻下经右侧股静脉入路,插管至肾静脉,找寻精索静脉,用同轴微导管进一步超选择入病变血管,逐级进行组织胶栓塞剂金属弹簧圈栓塞,直至扩张迂曲的病变血管全部消失。 精索静脉曲张系指精索的静脉回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滞,导致静脉丛扩张、迂曲、延长。多发生于青年男性,影响精子的发生和精液质量而造成不育,有疼痛、下坠、阴囊肿大的临床表现。目前精索静脉曲张多采用手术结扎术治疗,方式主要为腹股沟途径精索静脉结扎术及腹腔镜精索静脉结扎术,但因静脉解剖变异大,侧枝血管多,常因为漏扎、新血管形成而失败。介入栓塞治疗优点是:①局麻下手术,创伤小,痛苦小,手术时间短。②可了解每例患者曲张静脉的个体差异情况,如范围、程度、交通支情况等,可在影像设备精确定位下栓塞精索静脉的主干及侧枝,疗效可靠。③留有治疗前后影像资料,患者对疾病诊治有更为直观的认识和体会。我院介入科应用血管介入栓塞技术,让人体组织粘合剂结合金属弹簧圈治疗精索静脉曲张患者,临床疗效满意,治疗曲张静脉闭塞率在100%。具有创伤小(无刀口)、疗效确切、恢复快、住院时间短、费用少等明显优点。给广大患者带来了新的治疗方法。近些年介入科团队,秉承服务至上,技术一流的科室理念,积极探索,勇于创新,还在前列腺增生,痔疮,子宫肌瘤,腺肌症等常见病领域都取得了重大突破和进展,必将造福更多的患者。
肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。随着超声检查的普及,肝血管瘤的诊断率越来越高,女性发病明显多于男性,大部分为单发,多发者约占20%左右。一、肝血管瘤的原因:1、先天性发育异常。是血管内皮细胞在胚胎发育过程中遗留,成年以后,瘤体逐渐长大,部分患者伴随皮肤血管瘤。(红色点状、斑片状血管瘤)2、雌激素刺激学说。女性青春期、怀孕、口服避孕药等可使血管瘤的生长速度加快,患有血管瘤的婴幼儿,体内的雌激素水平也增高,因此激素是血管瘤的一种致病因素。3、其他学说。毛细血管组织感染后,肝组织局部扩张形成空泡状、变形,导致毛细血管扩张,肝内区域性血循环停滞,致使血管形成海绵状瘤。二、肝脏血管瘤的危害:肝血管瘤主要是由肝内的血管成分增生而成,含有大量血窦,内有血流缓慢流过。多数肝血管瘤生长缓慢,甚至数年内无明显生长;但有的血管瘤则相对较快,数年内体积可以成倍增长。肝血管瘤瘤体较小时,多无明显症状,对肝脏功能无影响。随着血管瘤体积逐渐增大,瘤体可对周围组织产生压迫,或瘤体内发生梗塞,导致上腹部胀痛等症状。瘤体越大,数量越多,越容易产生症状。只有左右肝脏多发且瘤体体积巨大时,才会对肝功能产生明显损害。肝血管瘤一般不会恶变,但随着瘤体增大有自发性破裂、出血的可能。为避免这种情况的发生,治疗时机的把握就非常重要。三、肝脏血管瘤的诊断:一般无临床症状,多在体检中发现,主要依靠影像学(B超、CT、磁共振)诊断:B超:优点:快捷,价格低廉,检查费 80元 左右。 易于检出病灶。缺点:有时定性较为困难,和肝脏其他肿瘤不易鉴别。CT:优点:定位准确,能准确定性诊断。缺点:1.普通平扫CT对诊断肝血管瘤无意义,需要行增强CT,静脉注射造影剂。 2. 从检查到出结果时间较长。 费用:检查费+造影剂 约1200元左右。磁共振:一般不需要磁共振诊断,在CT诊断 不明确时可行磁共振检查。三、肝血管瘤什么时候需要治疗? 由于肝血管瘤的生长速度尚无法测知,根据国际通行的治疗经验,一般认为小于5CM的较大肝血管瘤,不引起临床症状或临床症状不严重,可以定期随访而不需要手术切除。如果出现以下情况,则需要治疗:1.与其他肝占位变性质难以鉴别,尤其是合并有肝炎病毒指标阳性或慢性肝病病史者2.有临床表现的肝血管瘤,如腹痛、邻近器官受压, 突出体表等3.生长速度明显的血管瘤4.瘤体>8cm5.巨大肝血管瘤:肝血管瘤有在妊娠期瘤体生长增大加快的特点和分娩时可致破裂大出血的危险6.特殊职业:对从事剧烈运动的职业或爱好者,如拳击、足球等,可能招致肝外伤的巨大肝血管瘤者,可考虑治疗肝血管瘤目前仍未发现对肝血管有疗效药物,故病者如血管瘤<5cm,不必到处求医,定期随诊即可。1、肿瘤直径<5cm者,不需手术治疗,定期复查,随诊。2、肿瘤直径5-10cm者,可考虑治疗。3、肿瘤直径>10cm者,一般行治疗。四、肝脏血管瘤治疗方式的选择:治疗方法有很多种,可谓让人眼花缭乱,不知所措。当然不排除有时医生是站在个人专业的角度向病人推荐治疗方法的,但更重要的是患者有时不知如何选择治疗方法,医生应始终站在病人立场,换位思考,向病人推荐可行有效的治疗方法,同时要告知病人这些治疗方法有何利弊?供病人选择参考。1、传统外科切除:创伤大,并发症多,风险较高。目前已趋于淘汰。手术切除肝血管瘤是传统的治疗方法。该方法不但要承受麻醉的风险,而且手术切口较大,出血量较多。肝血管瘤刀口长度约20~45cm,手术时间约2.5~3.5小时。住院时间7-10天。直接切除的方法已趋于淘汰。 2、肝动脉栓塞介入治疗肝血管瘤。这项技术是在X光直视下进行的一项创伤小、恢复快、有一定疗效并可反复多次施行的技术,尤其是肝血管瘤病人目前普遍选择的治疗方法。21世纪的医学是微创医学,是人文医学。介入治疗真是顺应了这样的潮流。介入治疗不需开刀,不需要全麻,只需要在大腿根部血管插进一较细的导管,再将导管放入肝血管瘤内注入栓塞药物即可消灭肿瘤。患者全程清醒,无痛苦,手术时间1小时,住院时间5-7天。手术方法为:介入医师经股动脉穿刺,导管在导丝指引下, 超选择造影, 明确肝血管瘤的大小、部位、多少。然后将导管头端插入血管瘤的供血动脉( 靶血管) , 选择用超液化碘油、平阳霉素等栓塞材料在监视下进行缓慢栓塞, 根据患者的状况, 巨大型的血管瘤可分期、分次栓塞。肝血管瘤经造影诊断后, 一定要分辨清供血动脉, 判定是单支供血或是多支供血。一旦确定供血动脉, 就一定要将导管头进入瘤体或尽可能接近瘤体, 尤其是位于肝脏边缘、肝动脉远端的瘤体。可选用微导管送至瘤体。这样做的目的, 一方面充分栓塞血管瘤, 使栓塞材料尽可能多的进入瘤体; 另一方面是避免栓塞材料被其他节段的肝血管窃取, 造成误栓, 损坏正常肝组织, 造成肝功能损伤。应坚持认真细致, 精益求精的原则。另外, 供血动脉一定要全部栓塞, 这是保证栓塞效果的关键。3、超声引导下穿刺瘤体内注入硬化剂治疗肝血管瘤。同属微创治疗,是在超声设备引导下将无水酒精注入到肝血管瘤内。病人在清醒下,不用麻醉,在超声引导下将一根细针刺入瘤体内,以布针方式注入药物,一分钟即完成操作全过程,治疗2小时后病人下床自由活动,门诊病人可返回。大于5CM的血管瘤5.0cm需2~3次,最理想适合3CM左右的血管瘤治疗。总之,微创的介入治疗造福了天下肝血管瘤病患者,更是攻破了不开刀治疗肝血管瘤的世界性难题,该项研究是治疗肝血管瘤的前沿技术,临床有使用推广价值,是病人选择的理想的治疗方法。
世界卫生组织的报告指出,病毒性肝炎已经成为一个重大的全球健康问题,需要立即加以应对。据世界卫生组织的统计,2015年底,全球的肝炎患者已经超过3亿人,乙肝肝炎感染者有2.57亿,丙型肝炎感染者有7100万。全球慢性肝炎负担近50%集中在中国,巴西等发展中国家。乙肝将会导致肝硬化,最终将导致肝癌发生。在乙肝的治疗中,抗病毒是关键。在肝炎重症化过程中关于保肝抗炎治疗本来并无争议。然而,近年来在重视抗病毒治疗的同时,对保肝抗炎有所忽略。应用抗炎保肝药物注意事项:常用抗炎保肝药的临床体会及评价:降酶药唯一的作用是“安慰”患者!使用降酶药弊大于利:如联苯结构衍生物可使ALT暂时性正常,而AST>ALT,此时应以AST作为肝功能主要指标,以免掩盖肝损伤病情!为什么中医每张处方都离不开“甘草”?为什么“甘草”会倍受肝病医生关注?应用范围最广(可用各种内科肝病的抗炎保肝治疗)应用时间最久(20年)疗效最好(迄今为止,无出其右)安全性最好(极少数患者有水钠储留现象)抗炎保肝是各类肝病不可忽略的一种治疗方式,合理应用保肝、降酶药物,并注意用药时机;甘草酸制剂以抗炎保肝著称,广泛应用于各类肝炎治疗;生物利用度较高高、安全性好,性价比优良,适合肝病患者用于长期抗炎保肝治疗!
被称为“妇产科第一瘤”的子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科肿瘤,30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%~30%以上,常见症状是月经过频、过多及经期延长,使患者贫血的发生率增加,体质下降,严重影响了患者的身体健康。过去子宫肌瘤以手术切除为主,但年轻患者迫切要求保留子宫功能,提高生活质量。现在用一种新的介入治疗方法――子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤,患者不需开刀即可消除肿瘤和病灶,并避免切除子宫的痛苦,使医生与患者多年梦想成为现实。与接受手术治疗的子宫肌瘤患者比较,接受子宫动脉栓塞术治疗的妇女住院时间短、创伤小、恢复快、并发症少、疗效佳、可以保留子宫功能和正常生育能力、且治疗后不影响其它治疗。子宫肌瘤的介入治疗已有十余年的历史,是一个新的微创治疗子宫肌瘤的方法,可以保留子宫功能和正常生育能力,在年轻患者中可以替代子宫切除和肌瘤切除术,保留了子宫的完整性,更符合人体的生物学要求,使疾病的治疗从器官破坏性手术转换为器官保护性手术。将介入治疗应用于子宫肌瘤的保守治疗是介入放射学及妇产科学上的一件大事,也是子宫肌瘤保守治疗上的一个里程碑。子宫肌瘤介入治疗:在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点,经导管推注一定大小,一定量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血血管及正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞。介入栓塞术的治疗原理:(1)可以直接切断子宫肌瘤的血液供应,瘤体缺血坏死,逐渐萎缩变小,并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。(2)子宫肌瘤具有性激素依赖性,雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻雌激素经血流进入肌瘤内,瘤体雌激素水平显著下降,局部形成一个类似绝经期的激素内环境,肌瘤进一步萎缩。(3)子宫动脉栓塞后,子宫血供显著下降,子宫内膜生长受到抑制月经量减少,经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。 开刀手术 腹腔镜手术 介入手术 目前子宫肌瘤的动脉栓塞介入治疗主要适用于:1.经临床与B超检查诊断为子宫肌瘤者。2.子宫肌瘤合并月经过多并引起贫血,压迫症状明显,造成一定不适,或腹部胀痛明显等症状者。3.因各种原因需要保留子宫。4.肌瘤剔除后复发。5.子宫大量急性出血时可行急诊栓塞。 禁忌症1带蒂浆膜下肌瘤(蒂直径小于肌瘤最大经线50%)2.阔韧带子宫肌瘤3.盆腔感染、妊娠、肌瘤恶变4.对造影剂过敏者子宫动脉栓塞术优点:1、低痛、治疗:在B超的实时显像监视下,经阴道宫腔介入子宫肌瘤体内,穿刺准确、可靠,病人痛苦少、创伤小、性高。2、全程记录,效果明晰:在治疗过程中,超导控制,可记录、拍摄手术全过程,术前术后对照图像,治果一目了然。3、并发症少:术中出血少;治疗时间短,只需10-20分钟;术后,并发症少。4、费用低、负担小:手术不开刀,治疗后患者不需住院,整体费用明显低于传统手术费用,在保证治果的同时,大大节省了费用,减轻了病友的经济负担。介入治疗术后的反应和处理1.缺血性疼痛:88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛,持续时间不等,短侧5-6小时,长则3天,给予止痛对症处理即可缓解。2.发热:25%患者,尤其肌瘤较大的患者,栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需处理,持续一周后,自行消退。3.下肢酸胀无力:60%患者栓塞后,感双下肢酸胀乏力,约持续20天后自然消失。4.不规则阴道出血:少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血,同时还伴有内膜脱落,可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。目前子宫肌瘤的介入治疗已经成为风靡全球的治疗方法,在短短的几年内,美国的子宫肌瘤患者中选择介入治疗的已经达到一半,美国前国务卿赖斯女士也是一位子宫肌瘤患者,她最终选择了介入治疗并治愈了她的疾病。因此,对于部分恐惧手术而又担心肌瘤的女性患者,子宫肌瘤的介入治疗无疑是一个很好的选择。除了人还有动物,美国低地大猩猩beta自2005年以来一直因子宫肌瘤引起的腹部不适和阴道大出血而痛苦,她住在伊利诺伊州芝加哥郊区的布鲁克菲尔德动物园,是一只46岁的绝经期西部低地大猩猩。医生试图用子宫内膜切除(切除子宫内膜)治疗她,但收效甚微。位于伊利诺伊州芝加哥城外的基督复临会格拉茨纪念医院的介入放射科医生史蒂文史密斯、卢克苏厄尔和弗朗西斯法奇尼被要求帮助贝塔进行子宫肌瘤栓塞(UFE),这是一种杀死肌瘤的非手术方法。
载药微球是一种新型可加载化疗药物的栓塞材料,能与蒽环类药物(阿霉素或表柔比星等)结合,微球柔软、可变形,有多种不同直径规格的产品。国外已有载药微球应用于原发性肝癌及转移性肝癌的治疗,取得较为良好的效果。用这种方式进行微创介入治疗,“微球”可以把通向癌细胞的营养血管堵死再缓慢释放化疗药物,相当于一方面“饿死”癌细胞,另一方面还持续一个月“毒杀”它,大大减轻化疗药物对患者的全身毒副作用,提高了患者的生活质量。此次手术的这个高龄患者,术中及术后均无明显不适,术后三天肝功能即恢复正常而出院。据国外文献报道,对于不能接受手术治疗的肝癌患者而言,载药微球栓塞治疗可显著提高其3年生存率,并大幅降低肝功能的损害,弥补诸多碘化油传统栓塞介入手术的瓶颈问题。载药栓塞微球(DEB-TACE)和其他栓塞剂相比,具有独特的成球外观和良好的栓塞性能,而且结果更加安全有效,既可以和传统碘油乳剂一样动脉内注射,同时可以负载化疗药物在肿瘤细胞中达到较高的浓度并且延长药物与肿瘤细胞的作用时间,药效持续到术后近1个月,因为化疗药物是局限在微球内,所以全身的化疗药物浓度低,减轻了化疗对患者的毒副作用,也显著降低了化疗药物对肝脏功能及全身其它器官功能的损害,提高了患者的生活质量。神奇的蓝色药水(载药微球)可肿瘤栓塞药物表柔比星(红色药水)完美结合30分钟后,最终生成既能栓塞又能化疗的新武器。传统的栓塞剂为液态碘化油混匀化疗药物而配成的乳化液,主要存在如下缺陷:①碘油乳剂随着时间的延长,会被肝脏代谢,栓塞作用减弱;②乳剂虽较传统化疗降低了全身不良反应,但仍有部分药物进入循环系统,增加不良反应;③碘油乳剂无法维持肿瘤内部一定的药物浓度。载药微球具有栓塞与化疗的双重作用,该微球: ①表面光滑、大小均一,有着高度的血管顺应性,利于“超选择”靶向介入治疗,对肿瘤供血靶血管的栓塞更精确; ②有极好的可变弹性,可压缩形变至50%,并能快速恢复到原状,可与血管完美嵌合,栓塞致密牢靠;具有独特的网状结构,可以吸附药物和实现缓释; ③具有良好的悬浮性和生物相容性,可加载多种化疗药,载药后仍可以在血液悬浮,如果和非离子造影剂(像碘佛醇和碘克沙醇等)联用时1:1混合悬浮特性更好,也不影响载药性质; ④PVA材料不可降解,可以永久堵塞肿瘤血管,减少手术次数,减轻患者经济负担和痛苦。从整个国内市场来看,每年中国有60-70万人进行中介入治疗,而且每年在增长率在10-20%之间。加上中国是一个肝癌高发国家,发病率上排在第二(城市地区仅次于肺癌、农村地区仅次于胃癌);总人数占了全球的53%,发病率和死亡率都居首位。从机理上看,肝癌的发生原因十分复杂,复发性肝癌和转移性肝癌有一半来自非肝癌的原发性肿瘤,更增加了精准治疗的难度,目前上市靶向药物只有拜耳的索拉非尼,大多数患者的治疗还是依靠传统的手术、放疗和化疗方法,治疗风险大、患者痛苦度高,有相当大的副作用和复发的可能,而且很多患者的身体状况都不适合接受积极治疗。根据中国抗癌协会在32家大型专科及综合医院的一项肝癌治疗现状的调查报告发现,中国大约85%肝癌患者都是中晚期,早中期患者的治疗选择较多,虽然有60%左右选择手术,但选择介入式治疗的患者比例也有26%;而到了晚期以后,高达52%的患者选择介入式治疗。国外已有临床表明,应用载药栓塞微球治疗肝癌,无论对于富血供肿瘤,还是乏血供肿瘤,临床疗效及安全性均比常规化疗和传统TACE要好。除了微球本身大小和载药量及种类外,患者身体状况、原发肿瘤类型及分歧、侧支动脉参与肿瘤供血、肿瘤浸润性生长、肿瘤血供不丰富等可能也是影响治疗效果的重要因素。不过目前的临床病例数还是太少,远期安全性及疗效仍需大量病例进一步观察。我们将以将治疗手段最优化、个性化,使得患者最大受益。介入科今后也将继续秉持患者至上的服务理念,继续努力更好地为广大患者服务,共创美好的明天。
大出血,是临床常见的危及患者生命安全的急症,以病因复杂、病情凶险、诊断困难、死亡率高著称。常见的大出血的病因有肿瘤出血、外伤性出血、消化道呕血便血、大咯血、妇科出血、医源性出血等。临床实践表明,极危重的大出血病例大多无法通过药物保守治疗获得满意治疗效果,且此类患者中有大部分因病因不明、病情危重失去外科切除机会。介入栓塞术(embolotherapy), 是在计算机数字减影造影设备(DSA)监视下,将导管送达到全身各部位血管,经造影快速确定出血位置,进而精确栓塞出血责任血管达到止血目的,并最大程度地保护患者脏器功能。以达到控制出血目的微创手术。其是介入放射学的重要技术之一。其特点为诊断明确,显像清晰,创伤较小,治疗有效,可重复,无严重并发症。因此在抢救大出血患者中发挥着药物保守治疗和外科手术治疗无可比拟的优势, 是大出血疾病治疗工作的最后一道防线,具有广阔的临床应用前景。医者匠心。面对星罗棋布的血管,出血病灶隐匿,如何在万分紧急的情况下,快速精准找到大出血患者的责任血管,合理选择栓塞材料,如何避免正常组织器官的缺血坏死,是介入手术中难度最高风险最大的环节之一,这不仅考验术者影像检查的辨知能力,更有赖于介入医生丰富的临床经验。近年来,洛阳市中心医院介入科治疗团队凭借精湛娴熟的医术,高效优质的服务理念,熟练应用介入栓塞技术与多学科共同协作,在抢救危重大出血患者中发挥了至关重要的作用,其中不乏各种恶性肿瘤出血,顽固性鼻衄,大咯血,产后大出血,医源性穿刺后出血等等。自2016年来,年成功抢救出血患者约100例,成功将多位重症出血患者从死亡线上拉了回来,得到了患者的一致好评和同行的认可。已成为医院开展医疗工作的坚强后盾。为了抢救更多大出血患者,介入科团队自2016起在省级专家指导下成功开展了多例经颈静脉门体静脉分流术(即TIPSS手术),这一目前介入手术中难度极大的手术,是治疗门脉高压导致上消化道大出血、顽固性腹水的介入放射学新疗法。门脉高压症首次出血死亡率约30%,复发出血死亡率高达70%~80%.因此开展TIPS技术意义重大。它通在肝实质内将肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道,从而降低门脉压力、减少或消除由于门脉高压所致的食道静脉曲张破裂出血、腹水等症状,从而达到改善患者生存质量、降低死亡率的目的。救治出血患者,贵在快,重在急,介入科团队成员常常加班加点、有时还会牺牲自己的业务时间,风雨无阻,随叫随到,准时准点到达科室,参与患者的救治。介入科全体人员这个平凡的岗位上默默地奉献着,尽职尽责地履行着“白衣天使”的使命。介入科将以高度的责任心,良好的服务态度为病人提供优质服务,创“病人放心,医生护士倍感欣慰的优秀科室集体”。