刘博姬医生的科普号

说起做B超你的第一印象是什么？是不是一间阴暗杂乱的小屋，一位看不清面貌的医生？曾经，医院里的检验科、影像科作为“辅助科室”，存在感不强，做检查的医护人员被病人们称呼“师傅”。不过现在情况完全不一样了，检验报告和影像报告成为疾病诊断和治疗中的重要依据，没有他们，临床医生可以说寸步难行。2020年，超声医学从影像医学下的三级学科升级为独立的二级学科，超声医学的重要性可见一斑。在同济大学附属第十人民医院（以下简称上海十院）超声医学科，创新的超声技术和诊疗模式更是早已“破圈”。在这里，超声能够为甲状腺结节、肝脏肿瘤、妇科子宫内膜异位症等多种疾患提供从检查到治疗的一站式方案；团队独创了5G远程超声系统，医患远隔千里完成检查诊断；目前正在开发面向皮肤的超高频超声+OCT显像设备，未来有望实现接近病理检查的无创检测。上海十院超声医学科的年均超声介入诊疗量和疾病复杂程度目前进入华东乃至全国前列，在同行和患者中有良好的口碑。2019和2020年上海全市38家三级医院中，上海十院超声医学科质控均排名第一。徐辉雄教授在学术交流中超声是一种价格不高、应用范围广泛的医疗技术，对这个“宝藏技术”，我们过去了解得实在是太少了。到超声科去做肿瘤手术上海十院超声医学科是上海唯一拥有独立诊疗中心和唯一拥有住院病床的超声医学科，目前学科床位有近30张。打开上海十院官方预约通道，进入“门诊预约”页面，左侧第一位就是“超声（门诊）”。过去病人跟超声医生打交道，通常是先去某个科看病，由医生开检查单再去超声医学科预约。但现在，患者可以直接挂号到超声医学门诊或肿瘤微创治疗中心门诊寻求检查和治疗。如果需要进一步治疗，医生会安排患者来到医院1号楼3楼的超声医学科综合诊疗中心，跨进这扇门，患者就能获得从检查到介入治疗的一站式医疗服务。诊疗中心明亮整洁的环境，一改过去大家对超声检查室阴暗杂乱的印象，秩序井然。介入治疗室内，记者见到一位刚刚做完甲状腺结节介入治疗的女患者，坐在手术床旁边的凳子上休息。介入治疗的创伤极小，一根很细的针伸入病灶位置对结节或者肿瘤进行物理消融，一般十分钟左右就完成治疗。治疗后伤口贴一个创口贴即可，一般当天即可出院。上海十院肿瘤微创治疗中心及超声医学科学科带头人徐辉雄教授告诉记者，这些年甲状腺疾病高发，甲状腺癌位列高发的十大癌症之中。最初超声是筛查和诊断甲状腺疾病的重要手段，但从保全甲状腺功能和避免过度治疗的目的出发，上海十院将超声与介入治疗技术融合，病人只要到了超声医学科综合诊疗中心就可以完成整个诊疗过程。超声下的介入治疗创伤小、效果好，越来越受到患者的欢迎。“我们这里的患者大部分是病友之间口口相传，或者是其他科室的医生推荐来的。”保留甲状腺治疗结节，超声引导下的消融手术显示出了自己独特的优势。在超声+细胞学检测+基因检测的精准诊断后，一部分患者并不需要接受手术，还有一部分只要接受微创的消融术就能达到很好的治疗效果。“甲状腺结节的各种超声介入诊断和治疗，科室每年要做几千例。”甲状腺知识宣传周上海十院的义诊活动超声下的介入治疗还可以治疗甲亢。传统的甲亢治疗通常是依靠药物，患者必须长期服药，但药量控制不好又会变成甲减，而手术切除甲状腺的方法很多患者不愿意接受。在超声医学科，医生通过精准消融部分甲状腺来达到控制甲亢的目的。在上海十院超声医学综合诊疗中心，另外一个大病种是子宫内膜异位症。“患这个疾病的人群非常庞大，很多女性表现为下腹痛，有的人因为子宫内膜异位而带来不孕不育，过去对这个疾病没有特别有效的治疗办法，治疗后容易复发。”徐辉雄教授介绍，上海市第十人民医院引进了在子宫内膜异位症的治疗上已经非常有名的专家余松远主任医师，目前科室的子宫内膜异位症微创消融及硬化治疗手术量在全国名列前茅，每日的专病门诊患者络绎不绝，绝大多数来自全国各地，都是辗转求医后慕名来到十院超声医学科。上海十院超声医学综合诊疗中心患者留下的心愿这些年科室里常常收到患者治愈后怀孕生子送来的喜蛋，让医生们深感欣慰。很多人疑惑，过去我们认为超声检查分辨率不高，因此无法提供精确的影像图像，医生会建议患者去做CT或者核磁共振检查。为何现在超声可以得到如此广泛的应用，甚至直接与介入技术融合在一起？徐辉雄教授介绍，如今的介入手术中，核磁共振图像与超声图像匹配，两个图像放在一起扬长避短，既能准确透视病灶的情况，又能在手术中灵活应用，不会漏掉病灶细节。徐辉雄教授与经治的结肠癌肝多发转移患者合影，患者已生存超过10年徐辉雄教授与经治的原发性肝癌患者合影，患者已长期无瘤生存徐辉雄教授的专长是肝脏肿瘤的治疗，多年来积累了大量的经验，治疗肝脏肿瘤数千例，不少当年认为是晚期的患者经过治疗已经生存超过十年。有一位从青海到上海求医的患者，当初肝脏上存在多个肿瘤，其中最大一个直径大于5厘米。在超声与核磁共振图像导航的指引下，徐辉雄教授精确地找到所有肿瘤，然后耐心地针对肿瘤一个一个地进行精准的消融治疗。如今十年过去了，不久前患者还回到上海复查，治疗至今癌症没有复发。“超声下的消融治疗不光是一种局部治疗，肿瘤局部坏死后能产生很多抗原，增强免疫效应，达到免疫治疗的效果，这是整个技术非常明显的优势。”徐辉雄教授说。凭借在治疗肿瘤上独特的优势，上海十院超声医学科这些年声誉迅速提高，不少外地患者慕名而来，行业内，也有越来越多的医生向患者推荐超声科。徐辉雄教授和他的超声引导肿瘤微创治疗团队当超声医学遇到5G时代上海是中国超声医学的起源地，上世纪50年代，受到国外用工业超声探伤仪（A超）诊断疾病的启发，上海市第六人民医院的专家尝试用江南造船厂生产的I型工业探伤仪来诊断疾病，开启了超声技术在医学中的应用。1959年1月27日，《新民晚报》刊发“用超声波探查癌肿”的消息，引起全国轰动。创新是学科发展的不竭动力，现在，徐辉雄教授带领团队也在做开创性的研发，通过医工结合的合作让超声医学持续不断焕发活力。今年5月，一辆外表平平无奇的中巴车开到距离上海2000多公里的贵州省铜仁市思南县许家坝镇，车门打开，车里却是大有乾坤。除了一张检查床，还有一只机械臂，机械臂顶端是一个超声探头。上海医生为贵州的患者做远程超声检查当地医生只需要协助检查者躺好，开启机械臂，接下来，操控探头的就是远在上海的医生了。身在上海十院的医生，一边远程操控探头，一边通过视频告诉检查者：“甲状腺大小正常、质地也均匀，没有任何问题。”这次远程的义诊，用到的就是徐辉雄教授团队与相关团队联合研发的“5G远程智慧超声诊断体系”。超声检查的质量与医生的经验有比较大的相关性，而中国优秀的超声医生并不多，医疗资源分布不均。借助这种基于5G并结合AI的远程超声诊断体系，高水平的超声医生可以远程为复杂疾病的患者进行诊断。根据世界卫生组织的一个统计，全世界只有5%的患者能获得高质量医学影像服务。而没有影像，就等于诊疗行为失去了“眼睛”，效果可想而知。像“5G远程智慧超声诊断体系”这样的技术平台，将帮助超声医学更好地在基层医院应用，让更多患者得到经济而有效的检查诊断。徐辉雄教授介绍，远程诊断只是这套系统的其中一个应用，系统还能帮助超声医学科室控制诊疗质量。比如通过这个系统，年轻医生的检查准确率能提高百分之四十左右。在AI技术的帮助下，年轻医生的诊断水平可以很快与高年资医生相当。目前，徐辉雄团队联合研发的这套系统已经被全国各地几百家医院引进使用。科室常年针对青海、新疆、西藏、云南及市内崇明、社区等地的医院提供远程服务。凭借在远程5G领域的原创开发和推广应用，科室也成功入选上海市5G应用试点单位。“高大”又“亲民”，超声还有无限可能都说超声技术比较亲民，现在，徐辉雄教授团队正在研发一套全新的设备，让超声医学变得既“高大”又“亲民”。这套由上海十院超声医学科与科研院所合作研发的系统名为“面向皮肤的超高频超声+OCT显像设备”。传统的病理检查需要医生从患者体内提取样本，实际上是要做一个有创的小手术。而此时患者往往已经出现症状或者疾病已经发展到了后期。有没有可能在疾病早期通过无创的方式就能做病理检查呢？“面向皮肤的超高频超声+OCT显像设备”试图解决这个问题。徐辉雄教授说，正在研发的超声设备精度达到微米级别，未来超声探头只需要在体表进行探测，就能获得体内的接近病理的检查结论。这个技术将在癌症早筛等领域发挥重要的作用。超声医学科文化长廊在临床科研上，徐辉雄教授还有很多的想法，这个科室也是国内少有的拥有强大临床科研能力的超声医学学科。2020年，上海十院超声医学科相继获批筹建上海超声诊疗工程技术研究中心、国家放射与治疗临床医学研究中心上海分中心、同济大学介入诊疗临床研究中心，科室同时也是上海仅有的几个超声临床重点专科之一。超声医学科依托上海市第十人民医院的临床医学科创园区，建立了面积近千平方米的独立实验室，凝练了肿瘤分子诊断、靶向药物/基因递送、新型肿瘤疗法研发、肿瘤免疫和代谢微环境演进研究、肿瘤异质性与功能分型、肿瘤疗效与预后评估等六大研究平台。超声医学该让大家刮目相看徐辉雄教授团队在超声医学上所做的突破性贡献，令世界同行刮目相看。世界超声生物医学联合会（WFUMB）主席邀请徐辉雄教授执笔编写了两部国际权威指南——《国际肝脏超声造影指南》和《前列腺超声弹性成像指南》，其中他提出了肝脏、前列腺、甲状腺等多种疾病的国际诊治标准并被数十个国际指南收录。徐辉雄是制定WFUMB全球官方指南的首批中国专家。他的团队成员还执笔了《WFUMB甲状腺超声弹性成像指南》。徐辉雄教授与学生们在一起“能执笔这三个国际指南，充分说明国际超声医学界对中国超声医学水平的认可，代表中国的超声医学在部分领域已经跻身于世界前列，并引领全球超声事业发展。”徐辉雄教授表示。超声医学的发展经历了跌宕起伏，由于新的医学影像技术的出现，超声检查一度被认为已经落后于医学的要求，很多医院里超声医学科严重萎缩，优秀人才流失。2011年，已经在业界声誉鹊起的徐辉雄教授受邀来到上海十院时，这里的超声科有着同样的困顿，人心浮动，濒临崩溃。但徐辉雄相信，超声医学的优势有待开发，超声医学未来不仅不会被淘汰，还会因为与其他技术结合而焕发新的生命力。徐辉雄带领团队一边强化临床诊疗能力的提高，他深入临床一线，主动对接相关学科，开展60余项新技术的研究，其中很多技术在上海乃至全国都是率先开展；同时大力推进超声诊疗模式变革和病种结构转型，通过介入化、精准化、功能化、分子化、高频化、智能化等六大举措，显著提高科室对疑难复杂疾病的诊疗能力。科研和临床转化上，他积极推动医工结合，与科研院所合作并大胆尝试，获得了丰硕的成果。“学科好不好主要是看带头人能不能以身作则。”这些年，徐辉雄教授在人才培养上花费了很大的精力，超声医学科每天下班后的专业研讨坚持多年。他反复告诫自己，要多思，多想，并身体力行。徐辉雄要求学生：不要做重复别人的工作，要做就做开创性的研究。超声医学科看起来不如其他学科“光鲜”，因此报考这个专业的学生往往学历背景并不是最优。但在徐辉雄严格的要求和精心的培养下，从上海十院超声医学科毕业的学生，成了各个大医院超声医学科抢着要的人才。科室近年来培养国家杰青1名，国家优青2名，在国内处于领先位置。一大批青年人才脱颖而出，获得上海医学领军人才、上海青年拔尖人才、上海启明星、上海浦江人才等荣誉，并在多个全国性的学会当中担任重要职务。三甲医院肩负着推动医学技术进步的责任使命。继2019年获批9项国家自然科学基金项目后，2020年上海十院超声医学科国自然申报再上新台阶，共有10项国自然获批立项（含国家优青1项）。2020年，科室成员以第一作者身份在众多国际知名学术期刊上发表高水平论著28篇，其中包含影响因子10分以上的文章8篇。近年来发表影响因子10分以上的论文20余篇。面对这些成绩，徐辉雄教授很淡然。“获得项目和发表文章不是目的，影响因子不是我们追求的目标，而是代表对未知领域的探索达到了新的高度，能获得同行的认可。超声人要有情怀和担当，始终站在临床和科学的前沿，创造性地为病人提供优质服务”。亲历了超声医学从低谷中走出、有了更大发展空间的过程，徐辉雄教授设立了新的目标。他认为，未来超声医学的概念将进一步拓展，传统的辅助学科与临床学科的界限将进一步淡化，在这样的理念下，超声引导下的疾病诊治过程将变成全程精准“可视”，使疾病更早期发现、治疗过程更精确靶向、疗效评估更可靠。导航、融合、多模态、人工智能、机器人等各种技术与超声相互渗透，未来的超声更加魔幻，更加有生命力，超声事实上已经成为了“香馍馍”，是名副其实的“宝藏学科”。超声医学已经大不一样，“宝藏学科”未来还会有更多惊喜。https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MTUzMDQzNjMwMQ==&mid=2652866820&idx=1&sn=d0f6c9d2373656d04771b64c2a457d57&chksm=68ec44a65f9bcdb004eb3b46b5f349e9b21a34a856a597442dcfc81777269769063c3844a07c&mpshare=1&srcid=0616E0q4eaPpjc436CCc1gM4&sharer_sharetime=1623824791802&sharer_shareid=b182043e7ef045aeeb9c468b46ce4c6f&from=timeline&scene=2&subscene=2&clicktime=1624430441&enterid=1624430441&ascene=2&devicetype=android-29&version=2800013b&nettype=cmnet&abtest_cookie=AAACAA%3D%3D&lang=zh_CN&exportkey=AZ7YLBBmcFJLXv9NdkQoIVc%3D&pass_ticket=BJXi0BLm0JnO6sJX2o65iN99wCoeJMvr4ydG1d0JM9AZjeBHtUgQGfjZHF8SXiv1&wx_header=0

这里是上海市第十人民医院超声医学科科普栏，由多位医生参与，会定期分享科普小知识、病例分析等，欢迎关注哦！笔者在上班的时候做妇科超声检查的时候，经常遇到病人问“医生，不是做个B超吗？怎么还要脱裤子”“医生，我是做B超，不是做阴超”。所有的方法都是属于B超声/超声检查，只是用的方法、途径不一样。今天，给大家简单介绍下经妇科超声的几种常见的方法。经阴道妇科超声检查：简称阴超，妇科超声中最常用的方法，只要有过性生活的女性就可以做（特别强调一下，是有过成功的性生活，曾经也遇到过患者自诉有过性生活，实际上并没有成功）。经阴道检查的优点是不用憋尿，图像较经腹部检查清晰。经腹部妇科超声检查：简称腹超，需憋尿检查（检查前请喝1000ML水待膀胱充盈）。未曾有过性生活的女性、经量较大时期、无法耐受阴超检查的女性选择做经腹部超声。缺点是腹部脂肪厚、肠胀气严重时图像模糊、不清楚，超声医生用尽洪荒之力也可能看不清楚卵巢。其他方法：其他方法包括经直肠妇科超声检查（适合无性生活且腹部看不清楚的病人）、经会阴检查等。常见的注意点：1、早孕常规是做阴超，阴超不会对怀孕产生影响，而且图像比经腹部更清楚，且能早3-7d发现胚芽。怀孕2-3个月以上经腹部和经阴道超声图像显示无差别。2、没有过性生活的女性，特别是年龄25岁以上没有过性生活的女性，请主动告知妇产科医生和超声医生，避免开错检查单，甚至发生医疗纠纷。3、经阴道妇科超声检查的绝对禁忌症就是未曾有过性生活，其他的限制因素较少，原则上是有过性生活的都尽量做阴超。超声医生会根据患者的不同情况选择阴超或者阴超/腹超联合应用。

不少新手妈妈在月经推迟几天之后用验孕棒验出两条杠，得知自己怀孕后来医院就诊，做了超声检查后报告显示“目前宫内未见明显孕囊”；很多人不理解这是什么意思，明明我怀孕了为什么看不到孕囊？是验孕棒无效还是超声医生不负责任漏诊了？其实医学上通常称这一段时间为“妊娠盲区”，不是验孕棒失效也不是超声医生漏诊了，而是另有乾坤，今天我来给大家解答。通常在月经周期28-30天且规律的情况下，一般月经第15天排卵，第19天受精卵到达宫腔，第22天开始分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG），第28天早孕试纸就可以测出阳性。所以一般来说，验孕棒或者尿妊娠试验操作简便而且准确性在99%以上，目前我只碰到过2例假阴性（怀孕了，验尿阴性），所以说验尿是非常可靠的。而受精卵在子宫内着床发育，在第30天左右开始超声逐渐才能发现小孕囊，第35天能发现较明显的孕囊，第38-40天发现卵黄囊，平均第40-42天发现胚芽，所以早孕最佳的超声检查时间在40-50天左右。而通常小便阳性而“目前宫内未见明显孕囊”主要常见于以下情况：1.超声检查的时间太早：有些孕妇比较着急，停经三十一、二天就来检查，这种情况下一般都看不到孕囊，除非有些月经周期短的人（24天）。处理：1-2周后超声复查；必要时检查血HCG、孕酮。2.月经周期长，排卵晚：每个人的月经周期不同，排卵时间也不尽相同。比如月经周期40天的人，那么她的孕囊、胚芽显示时间就不能按照常规的时间计算，应当推后。笔者曾经碰到过一位孕妇，在停经60天才看到孕囊，70天才看到胚芽；当然了，这种情况比较少见，多数还是三十几天、四十几天没有看到宫内孕囊，这种情况一般是建议超声复查。处理：1-2周后超声复查；必要时检查血HCG、孕酮。3.宫外孕：宫内没有看到孕囊不能排除宫外孕的可能。当小便阳性、血HCG只有几百、血HCG增长不好同时超声看到卵巢旁或者附件区看到可疑的包块时，高度怀疑宫外孕；当小便阳性、血HCG只有几百、血HCG增长不好但是超声没有看到包块时不能排除宫外孕，因为超声只能显示30-70%宫外孕包块，当宫外孕包块较小（小于2cm）或者被肠气遮挡时难以被超声发现。处理：密切随诊，血HCG、孕酮检查，3-7天复查超声。4.流产：孕妇有阴道出血，多伴有明显的血块或者灰白色薄膜包裹的孕囊样结构排出；此后孕妇腹痛缓解，阴道出血逐渐减少、停止，1周后复查小便转为阴性。处理：复查尿妊娠试验，超声观察宫腔内是否有残留。5.生化妊娠：是指受精卵结合后有HCG分泌，但是受精卵未在子宫内着床或者着床失败，未成功怀孕。一般发生在停经35天以内，又称亚临床流产，在试管婴儿中更常见。表现为尿HCG阳性、血HCG低、孕酮低，阴道流血，有灰白色膜状物流出。处理：无需特殊治疗，可复查尿HCG是否转阴性，超声检查有助于判断宫腔是否有残留。小结：1.早孕的表现同样复杂多样，应当结合孕妇临床表现、化验结果、超声检查结果综合判断可能存在的情况；2.动态观察，密切随诊，复查血、尿、超声以便医生更好地分析情况；3.如存在较长时间不规律阴道流血、剧烈腹痛不缓解甚至意识模糊、休克等表现时，高度怀疑宫外孕破裂、腹腔出血，应及时就诊。最后，祝福每位妈妈都能拥有健康的宝宝！刘博姬医师 硕士研究生擅长：妇科超声，产科超声，甲状腺、乳腺超声等。门诊时间：周一至周五全天门诊地点：同济大学附属上海市第十人民医院超声医学科

月经是指伴随着内膜脱落的周期性出血，但是我们要明白的是，阴道出血不等同于月经来了。在日常上班过程中，会碰到各种各样的阴道出血的病人，阴道出血的原因也多种多样，主要包括排卵期出血、月经不规律、卵巢功能减退、功能性出血、子宫肌瘤、黏膜下肌瘤、腺肌症、内膜息肉、剖宫产憩室、宫颈炎、先兆流产、宫外孕、宫颈癌、子宫内膜癌等等。而其中最值得关注的疾病，也是当有阴道出血首先需要排除的疾病，我觉得主要是两种：1、宫外孕：很多人以为阴道出血就是月经来了，就以为自己没有怀孕，而长时间阴道少量出血恰恰是宫外孕最常见的临床表现。所以对于12岁-55岁的女性，只要有异常阴道出血的症状，都要验尿妊娠实验+妇科超声，必要时还要验血HCG。2、子宫内膜癌/宫颈癌：主要好发于中老年妇女，但是随着疾病发病年轻化，二三十岁的妇科癌症病人也不少见。如果长时间阴道出血，特别是鲜血+绝经后妇女，应当高度警惕子宫内膜癌/宫颈癌，建议行宫颈刮片+妇科超声检查，必要时宫颈活检/宫腔诊刮。总而言之，阴道出血原因很多，应当逐一排查，常规需要做的检查主要包括尿妊娠实验+妇科超声+宫颈刮片+白带，根据初步的检查结果再决定是否要验血/宫颈活检/宫腔镜等检查治疗。

最近几天有点熬夜+休息不好，导致右眼有点结膜炎，准备开个左氧氟沙星眼药水滴一下。 1.手机微信公众号“上海市第十人民医院”，挂“超声普通门诊”； 2.自己给自己开了两瓶滴眼液； 3.手机付费； 4.去1楼拿药，扫电子就诊卡（未免浪费不要药品袋子）。 整个过程5分钟+无需实体医保卡。 26窗口取药

现代医学发展迅猛，从过去的“望、闻、问、切”到现在的“视、触、叩、听”，再到今天临床上使用的各种帮助诊断的辅助检查。诊断对于现代医学至关重要，甚至有时候比治疗更重要。经典医疗美剧《豪斯医生》里的Dr.豪斯就是诊断科的医生，专门针对各种复杂疑难病例进行最终的诊断，可见明确诊断对于临床医学的重要性。言归正传，超声由于具有安全、无创、无辐射、可重复、操作简便、经济等优点在临床上广泛应用。超声医学主要分为超声诊断和超声治疗，今天我们要谈论的主要是超声诊断这一部分，也是超声医学里占比最重的一部分。大多数患者因各种不适主诉就诊时，有需要的话会选择做一个常规超声检查。大多数情况下普通超声检查阴性发现或者诊断比较明确，这时候暂时不需要进一步检查。而有一些情况仅依靠普通超声检查的结果是不够的，或者超声医生对于普通超声发现的肿块诊断不明确、没有把握的，这个时候就需要进一步检查来明确肿块性质了。进一步检查是指需要更高级的检查（超声造影、弹性超声检查、超声引导下穿刺活检等）或者其他类型的检查（CT、MRI、验血等）。比如说发现一个BI-RADS 4a类的乳腺结节（其实4a里的乳腺结节大部分而是良性的，但是约有10-20%的恶性比例），那么这时候就需要进一步检查了。做超声造影观察结节的微血流灌注，结节增强不明显、增强范围没有扩大，可能更倾向良性结节；做个弹性超声检查看下结节的软硬程度，如果结节偏软，可能更倾向良性结节；或者进行超声引导下穿刺活检，取得细组织条送病理，获得病理结果明确是哪种性质的结节。比如说普通超声发现肝脏上面一个占位，普通超声难以明确诊断（因为很多超声图像特征是很多疾病的共同表现）。做超声造影可以获得更多的肿块信息，是良性的肿块（血管瘤、脂肪缺失等），还是考虑恶性肿瘤（原发性肝癌、转移性肝癌）。还有很多皮下浅表肿块，超声医生会根据肿块的部分、囊实性、形态、血流情况等判断这个肿块倾向什么诊断。但是由于皮下肿块的类型多种多样，很多时候无法明确是什么肿块，这个时候也需要超声引导下穿刺活检来明确病理结果。由于超声波的特点，超声在气体中的传播衰减明显，气体是超声检查最大的敌人。所以对于含气体多的部位，超声不能检查或者图像模糊。比如说患者感觉下腹部能摸到肿块，来做超声检查，而普通超声检查没发现明显的肿块，这时也不能排除下腹部的疾病，需要进一步做CT或者肠镜来观察下腹部的肠子的情况。 小结一下，主要是两点：1.普通超声检查不能明确、不能诊断的情况下，需进一步检查。2.对于很多疾病或者肿块来说，明确诊断至关重要，有时候比治疗还重要。

前阵子笔者在上夜间备班的时候，妇科值班医生给我打电话说有个小姑娘怀孕了，让我做个超声看看胎儿多大了。小姑娘21岁，来了我这儿我一问才知道原来她是最近觉得腹胀有点难受，晚上来我们医院看急诊。挂的内科，医生说腹胀难受做个CT看看吧，CT一做把放射科医生吓一跳，小姑娘肚子里好大一个宝宝（这里要说明一下，此时的宝宝器官已经发育完善，做CT检查对宝宝不会造成不良影响）。我用超声探头一看，双顶径都81mm了（超声符合32周大小）。我说你怀孕都八个月了怎么自己不知道啊？半年没来月经自己也不来医院看看吗？小姑娘说自己月经一直不规律，断断续续有几次出血以为是月经，肚子变大以为是自己长胖了。所以说今天就来聊一聊为什么验怀孕对于妇产科医生和超声医生这么重要。一、你以为的月经也许不是真的月经经常有病人因为月经不规律来看妇科，我都会问一句“怀孕了吗”？有些病人会说我月经才干净一个星期不可能怀孕。其实有些人以为来的月经其实只是阴道出血，并不是真正的来月经，所以这种情况一定要结合尿HCG和超声检查。还有些病人断断续续阴道不规律出血一段时间，超声医生碰到这种病人心里都是咯噔一下，赶紧看看尿HCG结果，仔细看看两边附件区有没有异常包块。因为较长时间阴道不规律流血伴腹痛、尿HCG阳性要怀疑是不是宫外孕。二、早孕期存在一定时间“妊娠盲区”问完病人“有没有怀孕”，有些病人会问“怀孕了超声不能看到吗”？在早孕期间会存在一定时间的“超声妊娠盲区”，意思是验尿、验血能验出来，但是超声上看不到孕囊。感兴趣的小伙伴可以看看我之前的科普“怀孕了超声没看到孕囊是怎么回声”。三、尿或者血HCG结果影响超声诊断超声医生在病人的附件区看到一个包块，考虑什么诊断呢？答案是一定要结合尿HCG结果分析。如果尿HCG阳性，宫内也没有孕囊，那么高度怀疑宫外孕；如果尿HCG阴性，那么附件区包块可以是炎性包块、黄体囊肿等等。如果HCG阴性而超声检查子宫附件也没有发现明显异常，那么阴道不规律出血的病人首先考虑的诊断就是月经不规律、功能性出血等疾病。我还记得几年前我刚上班的时候，做到一个四十多岁的女病人，因为月经不规律来看病，我看到右侧附件区有一个六七公分的低回声包块（没有尿HCG报告），我诊断是右卵巢来源的肿瘤，建议病人做MR，后来手术证实是宫外孕。所以吸取经验，我在之后的工作中就特别关注病人的化验和病史情况。超声医生不仅仅是只看超声图像，一定要结合病人的症状、体征和化验结果，才能更准确地做出超声诊断。四、所有的避孕方法都不是百分之百医生：怀孕了吗？患者：不可能，我上环了！医生：怀孕了吗？患者：没有吧，我吃紧急避孕药了！医生：怀孕了吗？患者：不会吧，我是在安全期同房的！医生：怀孕了吗？患者：应该不会吧，我们戴安全套了！然而以上几种情况，都是有可能怀孕的。所以，都是需要验尿HCG的。五、所有的避孕方法都不是百分之百最佳的怀孕年龄当然是在35岁之前，但是现在高龄孕妇也十分常见。我们遇到过十几岁小姑娘怀孕了不知道的，也遇到过五十岁怀孕了不敢置信的，还遇到过做完人流后一个多月没来月经一查发现又怀孕了，还遇到过宫内宫外同时怀孕的。正是在一些经验和教训下，所以妇科和超声科医生脑子里都有一根弦，育龄期女性一定要验尿HCG试验。

甲状腺（Thyroid）是位于气管前方、紧贴甲状软骨的一种内分泌器官，分为左右两叶和中间连接的峡部，呈H型。甲状腺的主要功能是分泌甲状腺激素，其主要作用是促进机体新陈代谢，维持机体的正常生长发育，对于骨胳和神经系统的发育有较大的影响。甲状腺激素如果分泌过多，则成为甲状腺功能亢进，简称甲亢（Hyperthyroidism）。（正常甲状腺和肿大的甲状腺）一、甲亢的病因学甲亢的病因主要包括Graves病、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素相关性甲亢等。Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，是甲亢的最常见的病因，约占所有甲亢病例的85%。顾名思义，就是甲状腺激素分泌过多导致人体甲状腺素中毒而引起的一系列症状。Graves病是一种自身免疫性疾病，女性多发，危险因素如吸烟、高碘饮食、应激、感染、妊娠等可促进发病。二、什么样的表现和症状应当警惕是否患有甲亢？怕热、多汗、易怒、突眼、震颤、体重减低、脖子增粗等是甲亢的典型表现。1.高代谢：这是最常见的临床表现，包括乏力、怕热、多汗、皮肤温暖、潮湿、低热、体重下降等；2.神经系统：易激惹、失眠、紧张、焦虑、烦躁、常常注意力不集中，伸舌或双手平举可见细震颤；3.循环系统：患者感心悸、气促、心率增快、活动后加剧；4.消化系统：常表现为食欲亢进、大便次数增多或腹泻、肠鸣音活跃；5.内分泌系统：女性常表现为月经量减少、周期延长，甚至闭经。男性可出现乳房发育、阳痿等症状；6.体征：突眼症、甲状腺肿大、胫前黏液性水肿等；（甲亢典型的表现和突眼体征）三、怀疑甲亢应当做哪些检查？1.血清学：甲状腺激素升高（T3、T4↑）、促甲状腺激素（TSH↓），亚临床甲亢可甲状腺激素正常、TSH↓。80%-100%的Graves病患者TRAb显著升高，部分患者甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）轻度升高，合并桥本氏甲状腺炎的患者TPOAb、TgAb显著升高。（典型的甲亢血清学表现为总T3、总T4、游离T3、游离T4显著↑，促甲状腺激素显著↓）2.高频超声：Graves病患者甲状腺对称性肿大，弥漫性或局灶性回声减低，血流信号明显增加，呈“火海征”。甲状腺自主高功能腺瘤患者的甲状腺结节体积一般>2.5cm，边缘清楚，结节内血流丰富。（超声上表现为双侧甲状腺弥漫性肿大，回声增粗减低，血流信号丰富，呈“火海征”）3.131I摄碘率：用于鉴别甲亢(碘甲亢除外)和非甲亢性甲状腺毒症。Graves病患者131I摄取率升高，多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤患者摄取率升高或正常。四、得了甲亢应当如何治疗？甲亢的治疗主要包括药物治疗、131I治疗和手术治疗。大多数甲亢患者经药物治疗可得到有效的治疗和纠正，注意在内分泌科医生的指导下用药，定期复查甲状腺激素指标；对药物治疗效果不好的患者可进行131I治疗（需核医学科住院进行治疗，短期内具有一定的局部放射性）；如果对药物和131I治疗均效果不好，可以进行外科手术行甲状腺切除术。此外，患者需要低碘饮食，主要补充足够的营养和能量，注意休息，避免过度劳累等。五、备孕时或妊娠期发现甲亢应当如何处理？孕前检查、优生优育里的检查项目包括甲状腺激素检查，孕期甲状腺激素的异常会影响胎儿的神经系统及骨骼系统发育。如发现甲状腺激素水平异常，请不必过分紧张，此时应在产科医生和内分泌科医生的共同指导下进行药物治疗和随访。六、小结1.当出现怕热、多汗、易怒、突眼、震颤、体重减低、脖子增粗等表现时应高度警惕是否患有甲亢；2.内分泌科就诊，验血（甲状腺激素、抗体）、超声、必要时131I摄碘率检查；3.治疗方式主要为药物治疗、131I治疗、手术治疗；4.定期复查甲状腺激素和超声，患低碘饮食，主要补充足够的营养和能量，注意休息，避免过度劳累等。参考文献1.中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会,内分泌系统疾病基层诊疗指南编写专家组.甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2019,18(12):1118-1128.2.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症[J].中华内科杂志,2007,46(10):876-882.3.Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, Pacini F, Randolph GW, Sawka AM, Schlumberger M, Schuff KG, Sherman SI, Sosa JA, Steward DL, Tuttle RM, Wartofsky L. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016. 26(1): 1-133.

巧克力囊肿简称“巧囊”，是子宫内膜异位症诸多表现中的一种，即有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔以外的地方了，经过种植、侵袭，随月经周期性出血，逐渐形成的包裹性陈旧性积血，剖开见似“巧克力样的粘稠液体”而得名。最常见于腹盆腔内的卵巢、子宫、腹膜、肠道、膀胱等。该病虽说属良性，但却有类似恶性肿瘤的一些表现，不过，不会象恶性肿瘤那样会致人死亡，谓之一“巧”，结局巧。子宫内膜异位症生育年龄女性发病，逐年增多，70%-80%伴有痛经，40%-50%合并不育和囊肿，其中侵犯卵巢，称“卵巢巧克力囊肿”，侵犯子宫，称子宫腺肌瘤，可种植腹膜、结肠直肠膀胱、腹壁和会阴切口处，实际上，全身除脾脏和心脏、头发指甲外，可以生长任何地方，谓之二“巧”，生长巧。研究该病近百年来，病因仍然不明，经血逆流学说是最为公认的理论，但经观察90%的妇女发生经血逆流，却仅少部分发生子宫内膜异位症，谓之三“巧”，得的巧。各种理论，保守治疗术、半根治术、全根治术、西医、中医、内分泌，治疗千辛万苦，效果因人而异，更是差强人意，但是在妊娠期和绝经期后可以不治而愈，突然消失，谓之四“巧”，好的巧。巧克力囊肿诊断并无特异性检测方法，需要有经验的医生用临床症状，囊肿呈“点状回声、云雾影”等特殊的超声表现，以及核磁共振检查信号,CA125、CA199、雌激素往往偏高，综合分析来诊断，谓之五“巧”，诊断巧。在卵巢巧克力囊肿的手术治疗过程中，不管是对囊肿壁的剥离还是电凝，均会造成卵巢组织丢失，导致卵巢功能的下降，术后复发率高，复发和再次手术均可引起患者疼痛的加剧和生育能力下降。《子宫内膜异位症的诊治指南》指出，“年轻需要保留生育功能的巧克力囊肿，可进行手术或超声引导下穿刺术，术后药物治疗或辅助生殖技术治疗”。对于复发性囊肿，“建议首选囊肿穿刺术及辅助生殖技术治疗，不建议反复手术”，治疗力求以最小损伤和代价获得痛经缓解、生育成功和囊肿消除为原则，体现对生命、对器官、对生育、对人性、对个体的尊重和生命质量改善，将巧克力囊肿作为一种慢性病来管理。近20年的来，本人巧妙地运用超声引导穿刺针联合药物治疗巧克力囊肿，微波针或射频针消融治疗子宫腺肌瘤、腹壁或会阴切口巧囊，具有安全、有效，简便，可以重复的优势，降低了该病危害度，谓之六“巧”，治疗巧，巧治疗。关于粘连问题，理论上讲，子宫内膜异位症发病必然伴随粘附、侵袭和血管生成，在此过程中，腹膜必然参与包裹修复和纤维化，因此，内异症引起腹腔的粘连是必然的，但临床上也会见到内异症患者虽然伴有巧克力囊肿和粘连，却既无明显痛经，检查输卵管通畅，或通而不畅，也能自然怀孕，因此，无害的内异症粘连是存在的，很多朋友因担心粘连而专门分离手术，可是因侵袭性操作的腹膜又会很快再次形成新的粘连和包裹，谓之七“巧”，粘连的巧。由于子宫内膜异位症的大部分源头与雌激素有关，通过降低内异症局部雌激素水平达到缓解病情，控制复发成为最热门的方法，但该类药不是雌激素就是孕激素或者雌孕二合一，以及影响雌孕激素的药物，因此，临床上除手术或穿刺治疗外，围绕雌激素多个环节的药物干预成为内异症最常用的药物治疗方法。但是药物众多，选哪种药，何时开始吃，吃多少剂量，吃多长时间，副作用的防范和处理，却是因人而异，要看每个人的对药物的反应，以调整剂型和剂量到既能控制症状，不出副作用，不复发为原则，谓之八“巧”，吃药巧。余松远主任医师,硕士生导师 中国超声医学工程学会介入超声分会常委、妇产分会委员、上海市介入超声分会委员，中国医师协会介入分会超声介入甲状腺组常委，中国抗癌协会肝癌专业委员会委员，获中国微波消融大师、武汉市好医生称号。临床工作33年，从临床到超声，介入超声20年，是国内早期开展甲状腺结节、肝肿瘤、子宫肌腺瘤等多脏器介入消融及介入病房管理专家之一。独立开展各种消融，穿刺，置管手术过万例。在国内外杂志发表文章30多篇，《中华介入超声学》参编作者。医疗特色：1.甲状腺结节，乳腺纤维瘤及增生结节、淋巴结肿瘤、（甲亢）甲状旁腺功能亢进微创消融治疗。2.肝癌、肝转移癌、肝血管瘤、肾癌，肾错构瘤，肾上腺瘤、肺、骨、肌肉肿瘤、子宫肌瘤、腺肌瘤及子宫外腹壁内膜异位超声诊断与微创消融治疗。3.肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、巧克力囊肿、脾囊肿、胰腺囊肿、鞘膜积液、胸腹心包腔硬化治疗。4.各种脓肿、胆道梗阻、尿路梗阻的穿刺置管引流。5.超声引导各处肿瘤放射粒子植入。6.超声引导下肢静脉曲张(蚯蚓腿)，体表血管瘤泡沫硬化剂注射治疗。7.联合DSA开展经皮经肝门静脉胃冠状静脉治疗门脉高压引起的上消化道出血。8.联合腹腔镜开展腹腔镜超声引导的肝脏肿瘤微波消融，治疗经皮超声无法显示的或者邻近特殊危险部位的肝肿瘤。9.运用介入消融联合靶向药和PD1免疫改善组织细胞微环境和代谢的综合方案治疗肝癌，肺癌等肿瘤获得令人鼓舞的效果。特需门诊时间：周二下午、周五上午专家门诊时间：周一上午、周四上午

乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤，中国乳腺癌的发病情况相对西方国家呈现年轻化特征，发病高峰年龄出现在45-50岁左右，较西方国家提前了5-10年。乳腺癌的治疗效果与发现时的病期早晚密切相关，早期乳腺癌（临床分期为0、I期的患者）治愈率可达90%，可以说，早发现早治疗是目前应对乳腺癌威胁的最有效手段。早期发现乳腺癌，不但治愈率高，而且大多可能避免乳房切除，术后各种辅助治疗也可减少，因此不但可减轻高昂的医疗费用负担，也可以提高术后的生活质量。乳腺检查的方法很多，除了触诊外，目前最常用的影像学检查方法是乳腺超声检查和乳腺钼靶检查，还有乳腺核磁共振检查、乳管镜检查等等。一、乳腺超声检查乳腺超声检查因为无辐射、便捷、准确等优势，已经被越来越多地用于常规体检、乳房癌普查以及乳腺癌高危患者的检查中。乳腺超声检查是乳腺疾病筛查的首选方法，尤其适合以致密型乳腺为主的中国女性。超声还能够引导下穿刺活检、评估植入假体后的乳腺病变等。乳腺超声检查适合任何阶段女性，年轻女性建议每1-2年到正规医院进行一次超声检查，35岁以上女性应每年做一次乳腺超声检查。乳腺超声检查可以观察乳房内部的整体情况，是否有肿块以及肿块的大小、形态、边界、内部及后方回声、微钙化等征象以判断肿块的良恶性。对可疑恶性病灶，超声还可以观察腋下淋巴结及锁骨上窝有无转移。近年来，随着超声造影增强显像、超声弹性成像、三维超声等新技术的发展，超声对诊断乳腺癌，尤其是早期不典型乳腺癌甚至乳腺癌前期病变的诊断率不断提高，目前超声对乳腺结节良恶性诊断的正确率可达90％以上。近年来，德国西门子公司创新性研发出自动乳腺全容积成像技术（Automated Breast Volume Scanner，ABVS)，这是一种全新的三维乳腺容积超声成像系统。ABVS通过自动扫描来获得乳腺的三维超声图像信息，可多层面、多角度显示病变，病灶的成像更加立体、直观。由于它是规范化的扫描，可以极大减少因操作者经验不足所造成的漏诊。ABVS的独特冠状面对乳腺恶性病灶特征性表现有较大优势，提高了诊断的准确性。现在ABVS被用于乳腺肿块的良恶性鉴别、乳腺癌术前评估、术后随访以及高危人群的乳腺癌筛查。上海市第十人民医院超声医学科目前已引进ABVS系统，各位女性朋友们可以前来咨询。二、乳腺X线摄影（钼靶）检查乳腺钼靶检查，对钙化的检出最为敏感，是其它乳腺检查无法替代的，钙化分为良性钙化灶和恶性钙化灶，所以对钙化的检出和鉴别也是很重要的。乳腺癌的主要表现之一就是成簇样、泥沙样、杆状、分枝状的微钙化灶，常常提示乳腺癌的可能。乳腺钼靶检查对年轻的致密性腺体检出率较差，所以一般不用于年轻女性。不易检出位于乳房边缘的肿物，有检查的盲区限制。40岁以上的女性可以作为常规体检项目，因有射线，不建议频繁检查，建议每两年做一次钼靶检查。绝经后女性行乳腺钼靶检查敏感性较高，推荐使用。三、乳腺磁共振（MRI）检查乳腺磁共振检查，对乳腺微小病灶的检出十分敏感，可以作为乳腺疾病进一步深入检查的手段。但同时存在假阳性率偏高、价格昂贵、预约时间及检查时间长的局限性。在以下特殊情况，可建议选择磁共振进一步明确诊断：1.对于常规的影像学检查如乳腺超声检查、钼靶检查，不能明确诊断的可疑病灶，可考虑应用乳腺MRI来获得病灶更多的信息，为鉴别诊断提供有力的证据。2.当腋窝淋巴结肿大时，可用MRI来发现乳房中隐匿性病灶从而确定原发病灶的位置，指导医生决定手术方案。3.当出现乳头溢液时，传统的检查方法会有很大的限制，而乳腺MRI的组织分辨率较高，可以发现导致乳头溢液的原发病灶。4.乳腺癌患者治疗前，可应用MRI确定肿瘤的部位和范围，特别是明确是否存在多灶性的病灶，有助于明确乳腺癌的临床分期和制定正确治疗方案。赵崇克 博士同济大学附属第十人民医院 超声医学科