湖南省中医附一医院肛肠科科普号

 痔疮是一个很常见的疾病，在人群中发病率很高。很多患者得了痔疮以后因为害怕痔疮复发而拒绝手术治疗，使病情越拖越重，直到忍无可忍才接受手术治疗。痔疮长期得不到有效治疗，使患者的生活质量也大打折扣。那么痔疮术后会不会再发痔疮呢？这个问题其实很简单，痔疮是由于直肠末端及肛管的静脉曲张及直肠末端黏膜脱出所致，无论是否已经接受手术治疗，任何原因导致的上述病理改变都可能引起痔疮发作。如饮食习惯、排便习惯等。只有生活中注意这些细节，才能减少痔疮再发。第一，清淡饮食，减少辛辣刺激饮食，减少饮酒。辛辣食物及酒精刺激直肠末端血管扩张、充血，增加痔疮的发生率。临床中发现经常辛辣饮食、饮酒过量的人群痔疮发病率明显增加。第二，避免长期便秘或排便时间过长。如上厕所看书、玩手机、打游戏等增加内痔脱出的风险。有些患者长期便秘，不积极治疗，导致排便时间过长、排便费力，久而久之，痔核脱出。建议大家排便时间越短越好，以不超过5分钟为宜。第三，保持局部清洁。有资料表明，经常温水坐浴、清洗肛门，可减少痔疮的发病率。第四，避免长期、反复腹泻。每天多次大便，直肠肛门反复高压，压迫直肠末端容易导致痔疮发生。第五，勿久坐、久站。中医认为久坐可使肛门气血凝滞，运行不畅，结聚肛门而发痔疮；相反，久行可至人体虚劳，气血下陷容易积聚肛门而发痔疮。第六，长期口服抗凝药物的患者。由于凝血时间延长，痔体黏膜出血概率增加。或许有些患者刚做完手术不久，医生交代的注意事项都牢记于心。但时间久了“好了伤疤，忘了疼”，慢慢的饮食、习惯又回到从前，从而引起痔疮再发。所以，痔疮预防不是一朝一夕的事情，需要牢记于心，并养成良好的生活习惯。只有这样才能大大减少痔疮再发的机会。

克罗恩病（Crohn'sdisease），这一医学名词虽不为大众所熟知，但它却在全球范围内影响着众多人的生活质量。作为一种复杂且难以根治的慢性疾病，克罗恩病以其多样化的临床表现和未知的致病原因，让医疗界和患者都深感挑战。本文将带您走进克罗恩病的世界，深入了解这一疾病的定义、症状、病因、诊断方法及治疗与预防策略。定义与背景克罗恩病是一种慢性的、可影响整个消化道的炎性肉芽肿性疾病。从口腔至肛门的任何一段消化道都可能受到累及，但最常见的是回肠末端和邻近的结肠。它以消化道溃疡为主要病理特征，可能导致肠道狭窄、穿孔等严重后果，并具有高复发倾向。该病的发病率存在地域和种族差异，且多发于15至40岁的中青年人群，无显著性别差异。症状多样性克罗恩病的症状表现复杂多样，既有肠道症状，也可能伴有全身多个系统的异常。肠道症状1. 腹痛：这是克罗恩病最常见的症状，疼痛多由肠壁炎症、痉挛和狭窄引起，表现为右下腹或脐周间歇性痉挛性痛，常伴随腹胀和腹鸣。进食后疼痛可能加剧，而在排便或肛门排气后有所缓解。2. 腹泻：大多数患者会出现腹泻，粪便多呈糊状，不含脓血或黏液。当病变累及结肠或直肠时，可能出现脓血便和里急后重的症状。3. 腹部包块：约10%至20%的患者可能感觉到腹部包块，这通常是肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或脓肿形成的结果。4. 瘘管与脓肿：半数病例中可见瘘管形成，是溃疡穿透肠壁所致。肛门直肠周围也可能出现脓肿、窦道和瘘管。全身症状克罗恩病可能伴有全身多系统表现，如发热（多为低热或中度热，部分伴弛张热）、营养不良（体重减轻、低蛋白血症、贫血等）、皮肤损害（结节性红斑、坏疽性脓皮病）、口腔溃疡、脊柱关节炎及眼炎（虹膜睫状体炎、葡萄膜炎）等。病因探讨克罗恩病的病因至今仍不完全明确，但被认为与环境因素、遗传因素、肠道菌群失衡及免疫反应异常等多方面有关。近年的研究表明，肠道菌群失调可能触发异常免疫反应，进而引起肠道炎症。患者存在“免疫耐受”缺失，对正常肠道抗原（如食物或微生物）产生异常反应，是疾病发生发展的重要机制。诊断方法由于缺乏确诊的金标准，克罗恩病的诊断往往依赖于临床表现、实验室检查及影像学检查的综合评估。血液检查可以揭示贫血、白细胞升高、红细胞沉降率加快等异常。粪便隐血试验常为阳性。X线造影检查（如胃肠钡餐和钡剂灌肠）有助于发现肠道溃疡、狭窄、瘘管等特征性表现。消化道内镜加组织活检是确诊的关键手段。治疗与预防治疗策略克罗恩病的治疗是综合性的，包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。1. 一般治疗：注重饮食调整，避免高纤维、高脂肪、辛辣、刺激性食物和咖啡因等，均衡摄取营养，确保足够的水分摄入。充足的睡眠和适度的体育锻炼也是缓解症状的重要手段。2. 药物治疗：氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等药物在克罗恩病的治疗中发挥着重要作用。对于感染合并症患者，还需使用抗菌药物如奥硝唑片、左氧氟沙星片等。3. 手术治疗：在内科治疗无效或出现严重并发症时，需考虑外科手术治疗。预防措施建立健康的生活习惯、增强体质和免疫力、避免暴饮暴食和刺激性物品摄入、注意精神调养等，都能有效降低克罗恩病的发生和复发风险。具体来说，应保持规律的作息时间，注意饮食卫生，适当进行体育锻炼，保持良好心态，避免情绪波动和压力过大。结语克罗恩病作为一种复杂的慢性疾病，虽然无法完全根治，但通过科学合理的治疗方法和预防措施，患者完全可以有效控制病情，提高生活质量。希望通过本文的介绍，能让更多人了解这一疾病，增强防范意识，及时就医，早日获得康复。

在肛肠科的门诊，时常会有年轻的父母抱着婴儿急匆匆赶到门诊，说自己的宝宝突然肛门又红又肿，啼哭异常，不知道到底出现了什么问题？经检查这些婴儿很多患上了新生儿肛门脓肿，有些家长百思不得其解。人体凡属眼裂、口、鼻、尿道、肛门等开口部位附近，脂腺组织分布较多，它们与性激素关系密切。脂腺包括有毛囊的脂腺与无毛囊的脂腺两种。肛腺属于无毛囊的脂腺，主要分布在人类内胚层与外胚层（即黏膜与皮肤）交界处，它的发育与功能主要受人体性激素的调节。新生儿体内由母体而来的雄激素在一个阶段内呈现较高水平，使新生儿肛腺特别发达，加之外因感染，故肛门脓肿较为多见，特别是男婴。发生肛周脓肿的婴幼儿多并发身体其他部位的痤疮。另外，婴幼儿的皮肤娇嫩，又易于腹泻和便秘，如肛周皮肤被尿布或硬便擦伤，或腹泻时细菌进入肛窦（与肛腺相通），就容易导致肛周感染，发生肛周脓肿。随着新生儿的发育成长，一过性旺盛的雄激素水平生理性下降，其一过性发达的肛门直肠周围的肛腺与其他脂腺随之萎缩，故儿童及青春期前后的发病率有所下降。到了青春期，人体自身的性激素开始活跃，随之一部分脂腺特别是肛腺则开始发育增殖，男性青年较女性的增长速度明显。由于某种原因导致的肛腺液排泄不畅或感染，即会引起肛腺炎和肛门直肠周围脓肿。一般婴儿脓肿的主要表现是不停地啼哭和肛门周围明显红肿，细心的父母很快就会发现，个别情况会出现低热、厌食等症状。婴儿得了肛周脓肿与成人的治疗原则相同，未成脓时可以外敷如意金黄膏或鱼石脂膏用以拔毒消肿，如果一旦化脓则应该立即切开排脓或一次切开根治，即将肛门内口与脓肿一次切开，得到根治。否则，化脓后如果失去手术时机，轻者脓肿破溃形成肛瘘，重者脓肿可沿坐骨直肠窝向周围浸润，导致疾病复杂化。

肛肠科的常见疾病像痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等，很多都需要通过手术来治疗。很多患者做完手术后会疑惑为什么做完手术伤口愈合如此之慢，有些甚至术后一个月了还有感觉，是不是手术没做好？还是我身体有什么问题，伤口迟迟不愈合？还是医生换药没给我好好换？那么今天我就给大家讲讲肛肠病术后为什么伤口愈合如此慢。   一般来讲肛肠病手术均为开放性伤口，属于污染伤口，其生长愈合与一期缝合的伤口不同。开放性创面的愈合需要经历一个复杂的病理生理过程，愈合过程主要分为炎性反应期、肉芽增生期、上皮爬行期。这三个期并非独立的按照前后顺序进行，而是相互交融、重叠。一，炎性反应期。在这个时期会有大量的炎性细胞参与免疫反应，其目的就是清除创面的“垃圾”，为后面肉芽的生长打好基础。由于肛门部位的伤口容易受污染，且多为开放性伤口，炎性反应相对要重，一般来说这一期需要7天左右。遇到较重的肛周脓肿等的伤口炎性反应时间更长一些，其主要表现就是伤口渗液或分泌物较多。此期换药尤为重要，需要专科医生在换药时清理伤口处的分泌物、残余大便、液化的坏死组织等，并使创面引流通畅，减少细菌和分泌物的刺激，防止并发感染。只有保持创面的干净，才能为后面的肉芽生长期打好“地基”   二，肉芽增生期。炎性反应期内形成肉芽的成纤维细胞等会缓慢生长，炎性反应期后肉芽开始迅速生长。肉芽生长的快慢与个人体质、是否有糖尿病等影响伤口愈合的原发疾病、营养状况、炎症反应的强度密切相关，肉芽生长的太慢则影响后面的上皮生长，肉芽生长的太快则“地基不劳”。肛门部位的伤口经常受粪便污染、摩擦的刺激以及粪便内细菌的污染，这就使其肉芽生长慢于其他体表伤口。此期换药主要是促进肉芽生长，但又不能让肉芽生长过快，若肉芽增生明显突出创面，一般就需要修剪创面肉芽，为后面的上皮爬行提供良好的环境。三，上皮爬行期。肉芽快速增生后创面基本填平，此时创缘就可见白色的上皮生长。上皮爬行较别的伤口慢也是同样的道理。此期换药主要是促表皮生长，可酌情使用促表皮生长药物。所以肛门部位的伤口愈合通常需要3-4周，换药天数也较其他部位的伤口更长。较重的肛周脓肿、复杂性肛瘘甚至需要2-3个月。有些创面迟迟不愈合，也要考虑其他因素引起的可能，像炎症性肠病、结核感染等，当创面长时间不愈合一定得及时就诊，找专业的医生检查并进一步完善检查。

  说到肛门疼，大家最容易联想到的就是痔疮了。因为“十人九痔”这句话流传太广，已经深入人心。以至于很多患者出现肛门及肛周的疼痛都认为“哦，我痔疮犯了，我去药店买点痔疮膏涂涂就好了”。结果病情没有好转，反而越来越严重。下面和大家聊聊一种以肛周疼痛为主，经常被误认为是痔疮而延误治疗的肛周疾病——肛周脓肿。1. 肛周脓肿是个什么病？  肛周脓肿又叫肛门直肠周围脓肿，看似是个挺恐怖的东西，但要究其本质，其实和普通脓肿是一样的。都是因为局部的细菌感染，正常组织腐败成脓，脓液无法自行排出，成为细菌帮凶，加大对临近组织的侵蚀力度，从而形成脓肿。2. 我为什么会得肛周脓肿？  ①机体抵抗力不足。长期肥甘厚腻、大吃大喝、经常熬夜等已经不知不觉的削弱了你的免疫力，使你更加容易被细菌感染。  ②局部组织感染。肛门作为消化道的最末端、排泄物的出口，容易被肠道各种细菌污染。由于肛管齿线上肛窦、肛腺存在开口，且开口向上，就像一个朝上的“袋子”。当大便从袋子门口经过时就会有一些大便进入“袋子”，因开口向上，使污染物容易驻留不易排出，大便里的细菌开始侵蚀肛窦形成肛窦炎。肛窦的底部通过肛腺导管连通肛腺，细菌顺着这导管直达肛腺，引起肛腺炎。而肛腺的壁就是一层薄膜而已，很容易就被细菌穿破，从而进入周围组织，形成肛周感染。这也是肛周脓肿形成的主要原因。③细菌的侵蚀力够强。城堡的墙再薄，来一些软脚虾也成不了气候。只有当细菌有足够的量且侵蚀力够强才发展成肛周脓肿。3. 得了肛周脓肿我会有什么症状呢？  以肛腺感染为例①突然有一天，你在肛周摸到了一个小硬块或肿块。②没过几天，硬块那么突发剧烈疼痛，局部红肿发热，触摸不得，由于疼痛坐卧不安；或出现肛门坠胀，全身发热，怕冷甚至寒战、疲倦乏力，食欲不振，大便秘结，排尿不畅等。深部脓肿还会引起会阴、骶尾部胀痛，严重的甚至引起全身中毒症状。以上症状会根据脓肿种类不同而各有偏重。③大约一周左右的时间形成脓肿，你会摸到一个面积比较大、柔软有波动感的肿物，挤一挤或许肛门就有少许白色或黄色的脓液排出。④脓液切开引流或脓液自行穿透皮肤后，此时疼痛大大减轻，局部或全身症状也好转。4. 得了肛周脓肿我该怎么办？  一般在脓肿未形成时先抗生素消炎治疗，或局部用药托脓而出。脓肿一旦形成就需切开引流。有些患者脓肿自行穿破，脓液流出形成肛瘘，只要选择方便时机将肛瘘切除。要是脓肿没有自行破溃那么必须切开口子将脓液排出，不然脓液里的细菌入血，就很容易引起菌血症或脓毒血症，甚至坏死性筋膜炎等危及生命。这个时候就不能考虑抗生素的副作用或屁股要被切个口子了。5. 我要怎样预防肛周脓肿？肛管的生理结构我们没办法改变，肠道的细菌我们也没法治理，那就只能从提高我们个人的免疫力和个人生活习惯入手了。首先积极锻炼身体，增强体质，避免久坐，久坐会导致肛门局部的血液循环不畅增加感染的几率。其次就是要保持肛门的清洁，注意个人卫生。再次就是饮食要清淡，避免辛辣刺激饮食，养成定时排便的习惯。最后就是要积极防治其他肛肠疾病，如患有肛窦炎、直肠炎、肛乳头肥大、腹泻要及时就诊。6. 肛周脓肿会传染吗？会癌变么？   肛周脓肿是不会传染的。脓肿本身也不会变癌。但脓肿引流不通畅、破溃形成肛瘘长期不愈合，炎症反复刺激肛周组织，就存在癌变的风险。   肛周脓肿是肛肠科的急症之一，当出现肛门及周围疼痛时请及时就医，拖延时间只会使脓肿向深部蔓延、范围更宽，使手术变得更加复杂、愈合时间更长、痛苦更大造成不必要的损失。

在肛肠科门诊每天都会碰到很多患者以“便血”为主要症状前来就诊。患者心里都在琢磨着“糟糕，我这便血不会是有什么大问题吧，我身边XXX可是肠癌走了的，听说也是解大便出血，一查就是......”。见到医生和医生说的第一句话就是“医生，我大便的时候出血，有一段时间了，大便上还有一条凹槽一样，大便也好像变细了......”。这样的患者心里很担心自己是不是患肠癌了。那么大便时出血是痔疮还是肠癌，患者要怎么初步进行自我辨别呢？1. 痔疮出血的特点：血色鲜红，出血时是擦纸上带血或滴血或喷射状出血，血与大便呈分离，一般在解大便前或后出血。有时痔核脱到肛门外，患者自己用手可触及，摸起来是软软的，无明显疼痛感。2. 肠癌出血的特点：大便上带血，大便与血相混，且血色暗红，血液中多伴有粘液。解完大便肛门仍伴有坠胀感，解完还想解，一天会多次大便，每次大便量不多。且患者年龄大多在40岁以上。上面说的是痔疮出血和肠癌出血比较简单的鉴别方式，临床上出现便血还有很多种情况，像肛裂出血、肠息肉出血等等。如果只是偶尔出现便血且血色鲜红一般都不必紧张，可先自己使用药物。如果出血频繁且量较多，或出血暗红伴粘液那么建议及时就医完善检查，以免延误治疗。

俗话说“十人九痔”，可见痔疮的发病率之高。今天我就给大家讲讲临床常见的痔疮有哪些类型及如何处理，或许你现在就是一个痔疮患者，那么希望接下来的内容会对你有帮助。一、痔疮的类型1.内痔：内痔最开始的症状一般是大便时出血（痔疮出血一般是鲜红色，且血液不跟大便混合），当擦纸时见血，或大便后滴血，还有些出血更加严重的呈喷血状。患者需重视便血情况，及时找医生就诊，此类早期的症状通过外用药就可以缓解。2.外痔：外痔在痔疮患者中占的比例比较大。外痔又分成很多种，临床常见的主要是赘皮外痔、炎性外痔、还有血栓外痔、静脉曲张外痔。这些外痔当中，以炎性外痔和血栓外痔比较严重，患有这两种外痔的患者因为肛门疼痛，一般会及时赶来就诊。而赘皮外痔和静脉曲张外痔患者因自我感觉不是很痛苦，一般不会及时就诊，从而延误治疗，造成病情加重。3.混合痔：混合痔在临床上极为常见，它既有外痔部分，也有内痔部分，所以症状也是外痔、内痔症状都有。此外，临床上的外痔患者基本上也都有内痔。二、痔疮的处理痔疮分为保守治疗（外用药物、口服用药等）及手术治疗，那么如何选择痔疮的处理方式呢？1.痔疮出血量较少，出血不频繁时，可以考虑保守治疗。如痔疮出血较多、出血频繁，甚至出血一段时间后出现乏力、犯困、精神状态不佳、嘴唇颜色变淡等失血性贫症状，这时就需要虑手术治疗了。通过手术，可治愈因痔疮长期出血引起的失血性贫血，进而保护患者健康。2.痔疮脱出肿痛，需要进行肛门专科检查，如发现是炎性外痔或血栓外痔，可根据病情选择相应处理方式：①当肿块比较小（黄豆大小）可以考虑保守治疗，治疗一段时间后血栓会慢慢变小、疼痛减轻；②如肿块达到蚕豆、红枣甚至小鸡蛋大小，且疼痛明显时，需要考虑手术治疗。3.每次大便时肛门都有痔疮脱出，大便后痔疮可自行缩回或者需要自己用手塞回肛门，此时也需要进行手术治疗。因为，痔疮一旦发展到这个程度，只依靠保守治疗是不会痊愈的，脱出的痔疮不但不会消失，还会随着时间的增加而逐渐变大，最终嵌顿在肛门口，从而给患者带来极大的痛苦。写了这么多，估计你对痔疮也有了初步的了解。痔疮虽然是小病，可是也不能大意哦，发现问题请及时找医生就诊！本文系赵丹医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。