病房里5个月的孩子,黄疸,在等待肝移植。 孩子出生后1月因为皮肤和眼睛巩膜黄染外院就诊,查经皮测胆红素升高,口服退黄药物,之后黄疸反复,2月内数次就诊,都是经皮测,数值较开始有下降,之后就没有再就诊。直到最近,大便色浅,明显黄疸,再次就诊,结果就很残酷了,胆道闭锁而且错过了葛西手术的时机,需要肝移植。 如果时间回到孩子出生后2月内,孩子接受了正规的诊断,孩子就有机会接受保守的葛西手术,就有机会避免终身的抗排异治疗,或者至少,孩子可以不用在稚龄接受一场肝移植这么大的手术。 这样的孩子远不止一个两个。 新生儿黄疸相当常见,而目前资讯发达,家长抱着侥幸心理,把自己孩子的黄疸往生理性黄疸上套,往往不愿意相信孩子不是单纯的生理性黄疸,或者心疼孩子不想孩子吃苦,拒绝抽血化验而代之以经皮胆红素测定。 作为一名消化科医生,我的建议是,如果孩子存在以下情况,请一定至少接受一次血肝功能测定:一孩子超过1月龄,黄疸仍旧存在;二孩子的大便颜色越来越浅,三新生儿出生数日内黄疸明显同时不吃奶反应差或者哭声如尖叫。 笔者的孩子生后3天开始也有黄疸,在之后的9天里,当年的新手医生妈妈进行了多次的鉴别诊断。
下午看门诊,3点多来了个2岁不到的孩子,妈妈代诉昨天开始感觉有肚子痛,孩子表现的一会儿哭一会儿停,而且感觉今天在加重,同时有拉肚子,今天开始呕吐。妈妈很仔细,明确说昨天哭闹间隔半小时以上,今天不到半小时就闹,下午15分钟就闹了。 抱在外婆手里的小姑娘挺安静的,不过我一摸她肚子就不干了,但是呼吸间隔还是会感觉肚子有点“不舒服”。 医生做的越久越相信直觉,“不舒服”是不能忽视的,其他什么检查都先不做了,加急做个腹部B超吧,勾了阑尾和肠套。 20分钟后孩子妈妈进来了,“杨医生,我们宝宝好像得了套肠”,估计妈妈已经百度过了这个不太熟悉的名词“肠套”,“我们是不是要开刀了?” 好在最终,这个孩子还是在外科进行空气灌肠复位了。 肠套叠指一段肠管内陷(套叠)入自身肠腔内。该病是儿童期早期(尤其是2岁以下的婴幼儿)最常见的急腹症。 约75%的肠套叠是“特发性”的,也就是原因不能确定。但其中一些发作可能是病毒感染诱发的。其余25%的病例是由产生肠套叠病理诱发点的潜在疾病或状况导致的。 肠套叠的典型表现是突发间歇性、剧烈的痉挛性腹痛(不会说话的孩子就像那位小姑娘一样,哭闹)且进行性加重,有时伴呕吐和肉眼可见的血便,其间存在疼痛相对缓解的阶段。最初,呕吐物不含胆汁,但当肠梗阻进展时会出现呕吐胆汁样物质。随着症状的进展,经常发生逐渐加重的嗜睡。约15%的病例可出现腹痛、腹部可触及肿块及红色果酱样便的典型三联征。少数病例初始表现的征状可能仅为嗜睡或意识改变,而无明显腹部症状。 超声诊断是检出肠套叠的首选方法。超声下所看到的“牛眼征”或“弹簧圈征”是肠管内出现层状套叠肠管的表现。
上海的很多医院门口都有个教育超市,儿中心也有,在北园路门口,里面往往会有很多奶粉,这些奶粉中的大多数都在普通的母婴店或者超市难觅踪迹,我们统称她们为治疗奶粉。 近年来,治疗奶粉越来越和国际接轨,这成了我们消化医生、皮肤科医生、营养科医生手中的特殊武器。 这些形形色色的特殊奶粉,从治疗角度可以分为以下几种(为避免广告嫌疑,产品均不标注商品名): 1.无乳糖/低乳糖奶粉:用于原发或者继发乳糖不耐受的宝宝,比如轮状病毒肠炎。其中部分产品兼具了部分水解的特性,可以减轻肠道的消化负担。 2.高热卡奶粉:普通奶粉正常冲泡后的热卡基本在每100ml70大卡,而这类高热卡奶粉可以提供每100ml100大卡的热量,可以在不增加奶量的情况下更好的为那些需要生长追赶,而本身肠道功能又没有问题的孩子提供更多的热卡。而对于本身有肠道问题的孩子,或者肠道术后的孩子也可以选用水解+高热卡的奶粉产品。 3.水解配方奶粉:包括深度水解奶粉和部分水解奶粉(或者叫适度水解奶粉)。后者我个人一般用作过度使用,前者可以用来进行食物回避时使用,当然此时我更倾向于选择氨基酸奶粉理由后述,也可以用来治疗蛋白质过敏的孩子。 4.氨基酸奶粉:完全不含蛋白质或者短肽,而是预先处理后由氨基酸替代需要分解且引起了肠道问题的蛋白质。蛋白质进入人体后,需要经分解转化为氨基酸再起到必需的生理作用。所以氨基酸奶粉不用因为不含蛋白质而担心其营养不足。它也能进行食物回避试验和治疗蛋白质过敏。而为什么我更喜欢用氨基酸来进行食物回避?因为如果是深度水解奶粉,一旦回避失败,理论上孩子还要再用氨基酸奶粉回避后才能判断为回避失败,孩子还要多忍受2-4周因为肠道问题造成的不适,如此不干脆实在不是我的风格。 纯属原创,谢绝转载!! 本文系杨凯华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。