刘文军医生的科普号

乳房，是女性最为重要的器官之一，“她”不仅肩负着哺育下一代的重任，同时一双丰满挺拔的乳房更是女性魅力的组成部分。但是肩负重担的“她”有时却不得不面对肿瘤的挑战。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤类别，是不折不扣的女性“魅力杀手”，当乳腺癌悄然走近的时候，各种治疗方案蜂拥而至，化疗也往往是其中最重要的组成部分。影视作品中接受化疗的患友往往会被演化得“痛不欲生”，然而化疗真的有这么可怕么? 乳腺癌化疗的不良反应主要有哪些呢? 化疗会抑制快速增殖的细胞，这是其发挥肿瘤杀伤作用的主要机制，然而体内除了肿瘤组织外还有很多其他类别的细胞也属于快速增殖的类别，比如骨髓造血细胞、皮肤毛发组织、胃肠道粘膜组织等，对这些细胞的抑制通畅会带来一定的不良反应，例如脱发、腹泻、白细胞下降等。同时，化疗药物通过血液循环作用肿瘤组织外，还需要通过肝脏、肾脏代谢排出体外，当这些器官“不堪重负”时就会表现出相关肝肾功能指标的增高。 面对这众多的不良反应，作为一名病友，如何自我管理才能最大限度的降低不良反应带来的不适感，足量及时的完成作为“救命”功能的化疗呢?今天我们就来聊聊乳腺癌化疗间期不得不说的那些事儿，希望通过本文能为广大病友提供相关方面的知识，使广大病友能够顺利的度过“化疗”的危险期，享受化疗所带来生存获益的同时降低其带来的不适。 一、化疗期间，饮食需要注意什么? 1.化疗药物有致吐性，建议化疗结束一周左右考虑清淡饮食为主，避免刺激、油腻食物，减少恶心反胃的发生; 2.少量多餐，根据您的口味，调整食物的色香味; 3.部分化疗药物可能导致口腔炎，需要避免刺激性食物，餐后漱口; 4.多吃健康、营养食物，例如蛋白质、纤维素和维生素丰富的鱼类、海鲜、蛋类和新鲜蔬菜水果。 二、化疗期间出现恶心呕吐怎么办? 1.频繁少量饮水，进餐前后一小时尽量不要大量饮水，缓慢进食，进餐后休息2小时左右，但需避免平卧; 2.化疗期间多采用清淡饮食，减少食用脂肪含量过高或油炸食品; 3.避免同时进食冷热食品，可以口含蜜饯，改善恶心感觉; 4.适当运动，放松心情，与人交流分散注意力; 5.保持居住环境整齐和空气流通，避免不喜欢的异味，穿着宽松舒适的衣物。 三、化疗期间为什么要多喝水? 化疗药物和其代谢产物多数要通过泌尿系统排出体外，多喝水可以促进循环系统内的药物流通，加快泌尿系统排泄;另一方面，化疗药物及代谢产物在肾脏和膀胱滞留，会出现一定程度的泌尿系统毒性。因此，推荐大家可以多喝水，但也需要少量多次，避免一次过量饮水，同时由于茶叶中存在各种多酚等化学物质，可能对化疗药物有一定影响，因此化疗近期应避免大量饮茶。 四、化疗期间为什么要关注血常规? 化疗药物作用简单讲就是杀死体内快速增殖的细胞，而除了肿瘤细胞外，人体内骨髓造血细胞、皮肤粘膜、毛发和消化道粘膜等细胞也都属于快速增殖的细胞类型，它们同样对化疗药的打击非常敏感。正由于骨髓造血细胞的这个特性，我们在化疗间期就应该特别关注血常规的结果，特别是血液中寿命最短的白细胞的变化。 大家都知道，白细胞是人体内对抗各种感染的“救火队员”，一旦白细胞严重减少，意味着机体暴露在感染源面前时会出现无力抵抗，故而会出现发热等状况，严重的甚至导致致命的感染，可见化疗间期观察白细胞的变化非常重要。现阶段，我们化疗后一般会推荐患友接受预防性生白细胞治疗，注射赫拉诺赛特、瑞白、新瑞白和津优力等药物，口服人参皂苷rh2胶囊（含量16.2%）预防白细胞过低。这些药物合各有利弊，根据您不同的化疗方案医生也会有侧重的推荐不同的药物。但是不是注射了预防性升白药物就万无一失了呢?回答是“并不是”，即便在强大的升白支持下仍有部分患友出现白细胞减少引起的发热，故而我们推荐： 1.接受化疗后的7-14-下次化疗三天内均需要复查血常规; 2.化疗后由于白细胞下降升白针注射后一般要在之后48小时复查血常规，观察疗效; 3.购置体温计，每日多次测量体温，体温大于睡38℃需要及时医院就诊。 4.口服药物在化疗前就开始使用，一直到化疗结束后，根据患者身体反应再选择是否服用。 五、化疗期间如何预防感染? 上文曾提到，化疗期间白细胞减低是诱发感染的重要原因，因此密切观察血常规中白细胞的变化尤为重要。除此之外，刚需注意以下几点： 1.休息休息，预防感冒; 2.充足睡眠，适当锻炼; 3.白细胞异常降低，遵医嘱及时升白治疗; 4.有伤口，及时消毒处理; 5.注意体温变化，早期发现可疑的感染。 六、化疗期间出现腹泻怎么办? 化疗药物会影响小肠细胞正常代谢，诱发肠道功能紊乱，这是出现腹泻的重要原因。因此，可以从以下方面着手处理： 多饮水，最好选择鲜榨清洁的果汁类饮品，补充体内丢失的钾离子，进食富含钾离子的事物，如香蕉、橘子、桃等，可以减轻腹泻后的乏力感; 食用无刺激、少纤维素的事物，腹泻严重时可在医师指导下进食流质; 少食牛奶及乳制品，防止腹胀; 少量多餐，利于肠道功能回复; 注意大便次数和颜色，如有异常及时化验; 严重腹泻时需及时就医。 七、如何预防口腔溃疡的发生? 由于化疗药物会对正常的口腔粘膜产生一定毒性、造成粘膜内环境紊乱，为口腔感染发生创造了机会，导致口腔溃疡。我们建议要养成餐前饭后盐水漱口的习惯，刷牙选择软毛牙刷，戒烟戒酒，保持口腔清洁;避免刺激性和粗糙的食物，细嚼慢咽，避免过冷或者过烫食物，如果出现口腔溃疡及时就医。 上面总结了一些化疗期间的小贴士，通过这些日常小小的注意点、生活中的小改变希望大家能够平安安全的度过难熬的化疗期。当然这一切潜在的化疗不良反应都将在化疗结束慢慢恢复，也许化疗后不久的将来您将重新长出乌黑靓丽的秀发，重获美丽的新生。

拿着乳腺超声的检查单，看到上面写着乳腺低回声结节、实质性结节这些字眼，心里不禁紧了一下，这些小结节是不是就是乳腺癌的前兆呀？很多人不免担心起来，其实，乳腺结节就是乳腺组织的一种临床征象，很多乳腺的病变都有可能出现结节，不一定都是乳腺癌！ 光溜溜的乳腺纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤是乳腺的一种良性肿瘤，比较“青睐”年轻女性。这种疾病的临床表现通常就是乳腺结节。一般都是单个出现，也有少数患者呈多发现象。 典型的纤维腺瘤摸起来就像个玻璃球，光溜溜的活动性非常好；也有的因为位于乳腺组织深层，被上面的乳腺组织覆盖着，或者还比较小，用手摸起来不太清楚。还有的患者，因为乳腺增生比较严重，也容易混淆。一般会建议患者做一个B超或者钼靶检查，大多数情况下都可以发现实质性的、包膜完整的肿块。这里需要提醒的是钼靶检查要在特殊情况或者40岁以上的患者再做，不要做不必要的检查。 虽然是良性肿瘤，但是一般情况下光靠吃药也很难把它消下去，学术界公认为乳腺纤维瘤的最佳治疗方式还是手术切除。记住一点，能吃药能消掉的可不是乳腺纤维腺瘤，很可能是其他疾病的结节。 不痛的恶性肿瘤是个“狠角色” 患者通常都是发现乳腺内有结节时才来就诊，而这种结节一般没有痛感，所以发现时可能就已经有一定大小了。不要以为疼痛的结节才是乳腺癌，事实上不疼的反而是“狠角色”！ 乳腺癌的结节形态多样，表面不平整，质地也不完全相同，多数质地较硬，甚至用手摸起来像一块石头一样；也有一些类型的肿瘤因为富含细胞，可能摸起来比较软，甚至有囊性的感觉。 恶性肿瘤与良性肿瘤相比活动性较差。这里需要提醒大家，是不是乳腺癌，不是摸不摸得到结节决定的，而是要依靠病理学检查。所以，不管检查显示是否有结节，都先别慌，多听医生的建议。 阴晴变化的乳腺增生结节 乳腺增生，困扰着很多女性，基本上都或轻或重的有一些症状。就像月有阴晴圆缺一样每个月有变化，主要表现为乳房的周期性疼痛以及乳腺内触及结节。疼痛在每次月经前更明显，同时伴有乳房发胀、疼痛等现象；月经之后逐渐缓解。 不得不承认，有些乳腺增生确实和乳腺癌有一定相关性。乳腺的中重度不典型增生，癌变率相当高，就被公认是乳腺癌的癌前病变，这个时候患者临床表现就是以质地较硬的“结节”为主，而且结节的痛感可能不那么严重了，甚至已经不痛了。对于这种患者，需要考虑做穿刺组织学检查，或直接进行手术活检与乳腺癌鉴别。

一、甲状腺结节是什么？甲状腺结节(thyroidnodule)是指甲状腺内的孤立病灶，可以在超声等影像学检查下发现这个病灶有别于周边的组织。可以触及但影像学检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状腺结节并非单一的甲状腺疾病，多种甲状腺疾病均可表现为甲状腺结节。包括甲状腺的退行性变、肿瘤、自身免疫性疾病、炎症等多种病变，在性质未明确之前，都统称为甲状腺结节。二、甲状腺结节的发病率怎样？流行病学调查表明，生活在非缺碘地区的人群中，5％的女性和1％的男性有可触及的甲状腺结节。如以高分辨率超声检查，甲状腺结节在人群中的发现率可高达19％～67％（平均50%），其中5％～10％为甲状腺癌。在缺碘地区，甲状腺结节的发病率更高。目前，全世界的甲状腺结节发病率逐年明显升高，其原因除了诊断率上升外，并不完全清楚。三、甲状腺结节的分类和病因？甲状腺结节分为良性及恶性两大类，绝大多数为良性。引起甲状腺良性结节的常见病如下：（一）单纯性甲状腺肿；（二）甲状腺炎：包括1．亚急性甲状腺炎2．慢性淋巴细胞性甲状腺炎3．侵袭性纤维性甲状腺炎；（三）甲状腺腺瘤。引起甲状腺恶性结节的常见病是甲状腺癌，包括甲状腺乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌和未分化癌。其中大部分是乳头状癌，占90%。其他罕见的甲状腺恶性结节包括转移癌、淋巴瘤等。四、甲状腺结节的危害是什么？甲状腺癌是不是很可怕？绝大多数甲状腺良性结节并无危害。较大的甲状腺结节可压迫周围的气管、食管、喉返神经，引起呼吸不畅、吞咽困难或声音嘶哑等。大部分甲状腺癌并不是很可怕。甲状腺恶性肿瘤大多分化良好，大部分为乳头或滤泡状癌，发展缓慢，治疗效果较好，具有良好的预后，其十年生存率在80-95%之间。尸检标本甲状腺隐匿癌达5%，但其预后良好，病死率仅0.1%-2.5%。162例FNA诊断为乳头状微小癌患者平均随访5年，发现70％的病变体积并无变化。甲状腺髓样癌的恶性程度中等，十年生存率在70%-80%之间。未分化癌很罕见，但治疗效果很差，生存率低。五、如果我发现了甲状腺结节，怎样知道它是良性还是恶性的？甲状腺结节的诊断方法包括全面的病史采集和体格检查及实验室、影像学和细胞学检查。病史采集和体格检查中应重点关注与甲状腺癌相关的部分，如有无头颈部放射线暴露史、核暴露史（14岁前），一级亲属甲状腺癌家族史，甲状腺结节是否生长迅速，有无伴随声音嘶哑、声带麻痹及同侧颈淋巴结肿大、固定等，如有上述情况，需警惕甲状腺癌的可能。实验室检查包括血清促甲状腺激素（TSH）、血清甲状腺球蛋白（Tg）和血清降钙素、癌胚抗原的测定。每例病人都应先行血清TSH测定。TSH减低提示结节可能分泌甲状腺激素，此类结节绝大多数是良性，极少为恶性。血清TSH增高提示可能存在桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退。血清甲状腺球蛋白(Tg)对诊断甲状腺癌无特异性，仅用于甲状腺癌手术或同位素治疗后复发或转移的监测。血清降钙素测定不作为常规，在未经刺激的情况下，如血清降钙素>100pg/ml，提示可能存在甲状腺髓样癌。甲状腺髓样癌癌胚抗原也可能增高。影像学检查包括甲状腺超声和甲状腺核素显像检查。当血清TSH水平低于正常，应行甲状腺核素扫描，了解结节的功能状态。如为热结节，极少为恶性。高清晰甲状腺彩色超声检查是评估和随访甲状腺结节的首选和常规影像学检查，效价比最好。通过了解结节的大小、位置、结节组成（实性、囊性比例）、回声、钙化是否存在、纵横比、血流状况和颈部淋巴结情况，多数可初步判别结节性质，准确率可达80-85%。提示有较高可能性恶性的超声特征有：微小钙化、明显低回声、结节内部血流丰富紊乱、边缘不规则、结节横截面前后径大于左右径（纵/横比>1）以及伴有同侧颈淋巴结异常（脂肪淋巴门消失、圆形外观、高回声、囊性变、微小钙化、周围血流丰富紊乱等）。没有单一一项或几项超声特征可以准确判定出所有的恶性结节，必须综合分析判断。甲状腺乳头状癌通常表现为低回声的实质或以实质为主的囊实性结节，伴随不规则边缘及结节内血流增加。微小钙化（小于或等于2毫米）高度提示甲状腺乳头状癌，但有时很难与胶质区别。微钙化不应与囊性或胶冻样结节内的伴彗星尾的点状强回声相混淆。甲状腺结节内的点状强回声伴后方彗星尾时，常为浓聚的胶质，由于超声波接触胶体内结晶体时产生的混响伪像，多出现于囊性结节的中心或周边。当这种征象出现时大于85％的概率为良性。滤泡性癌则更多地表现为高回声或等回声，可伴有厚的不规则的晕环。小于2厘米的滤泡性癌一般不伴随转移。一些超声特征高度提示良性。纯囊性病灶很少为恶性。海绵状病变（多个微小囊性病变占据结节体积的50%以上）99.7%为良性。根据超声表现，可以将结节根据恶性风险分为以下几种类型：① 高度可疑类型（恶性风险>70-90%），如：实性低回声结节或有部分低回声实性成分的囊实性结节并具有下列一项或多项超声特征：不规则边缘，微小钙化，纵/横比>1，中断的边缘钙化并小量低回声软组织突出，甲状腺外扩展。结节内丰富血流信号在多变量分析中并不是判断良恶性的独立预测因子。上图：典型甲状腺癌超声声像②中度可疑类型（恶性风险10-20%），如：实性低回声结节，且无微小钙化、不规则边缘、甲状腺外扩展、纵/横比>1等超声特征。③低度可疑类型（恶性风险5-10%），如：等回声或高回声结节，囊实性结节实性区域偏心均匀且无微小钙化、不规则边缘、甲状腺外扩展、纵/横比>1等特征。④极低可疑类型（恶性风险<3%），如海绵样结节，囊实性结节实性区域非偏心（即实性区域被囊性区域完全包绕）且无微小钙化、不规则边缘、甲状腺外扩展、纵横比>1等特征。⑤良性（恶性风险＜1%）：纯囊性结节。甲状腺细针穿刺活检（FNA）是除手术外区别甲状腺结节良恶性最准确的方法，国外大型医疗中心的准确率达90％，但国内目前由于病理细胞学水平的局限，敏感性、特异性和准确性有限，很难达到临床要求，尚未得到广泛应用。如有下列情况，需考虑行细针穿刺病理检查（FNA）：①超声无可疑征象。实性结节，直径＞1.5厘米。或囊实性结节，实性部分直径＞1.5厘米。②超声有可疑征象（包括高度、中度可疑型式，如低回声，微小钙化，不规则边缘，结节中心血流丰富紊乱，结节纵/横比>1等。如同时具有上述2项，恶性的可能性明显增加。如同时具备3项，恶性的可能性接近90%。）。实性结节，直径＞1.0厘米，或囊实性结节，实性部分直径＞1.0厘米。虽然早期发现和诊断小的肿瘤在临床上也许是重要的，但鉴于偶然发现的甲状腺微小癌很少具有侵袭性，且太小的结节FNA的准确性有限，所以较小的甲状腺可疑结节（＜1.0厘米尤其是＜0.5厘米）一般可以不做FNA，超声定期随访，对于超声高度怀疑恶性的或有切除活检意愿的患者，也可以考虑手术切除活检。③任何大小的结节，但超声提示可疑甲状腺外侵犯或可疑颈部淋巴结转移（主要表现为微小钙化、高回声、囊性变、结构异常呈淋巴门消失及圆形外观、周围血流丰富紊乱）。④如有高危临床特征，结节虽然小于上述标准，也可以考虑FNA，这些特征包括童年及青春期（14岁前）有头颈部外放射治疗或有电离辐射接触史、个人既往甲状腺癌病史、一级亲属有甲状腺癌或多发内分泌瘤2型病史、18FDG-PET扫描阳性、降钙素升高、甲状腺癌相关病变（如家族性腺瘤性息肉病与Carney及Cowden综合征）。⑤对于超声极低可疑类型的结节，当结节直径＞2.0cm才考虑FNA，观察不进行FNA也是一个合理的选择。不符合上述各项标准的结节及纯囊性结节不必进行FNA。对于超声高度怀疑恶性的甲状腺结节，也可以不进行FNA直接手术，术中冰冻病理检查。甲状腺细针穿刺结果报告应采用Bethesda系统。分为6类：无法诊断/不满意（Ⅰ类）、良性(Ⅱ类)、意义未确定的异型性/意义未确定的滤泡性病变(Ⅲ类)、滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤(Ⅳ类)、可疑恶性(Ⅴ类)、恶性(Ⅵ类)。对FNA报告为无法诊断（标本量不够或制片不良）的结节（占FNA检查的2-16%），恶性概率4-8%。应重复FNA（最好现场看片）。60-80%病例再次FNA可以诊断。如再次FNA仍为无法诊断，超声类型不属高度可疑，需要密切观察或手术切除获得组织学诊断；如超声类型属高度可疑，或结节生长，或出现恶性肿瘤的临床危险因素，需考虑外科手术。如FNA报告为良性，其假阴性率（即FNA报告良性而实际为恶性的概率）＜5%。不需要立即进行进一步的诊断和治疗。如超声类型为高度可疑，在12个月内重复超声检查及FNA。如超声类型为中度及低度可疑，在12-24个月复查超声检查，如结节增长或出现新的可疑超声特征，可以重复FNA，或复查超声观察，如继续增长再重复FNA。如果2次FNA均为良性，恶性概率接近0，不需要再复查超声。如超声类型为极低可疑，一般不需要复查，如果复查超声，可以间隔2年复查。如FNA报告为意义未确定的异型性/意义未确定的滤泡性病变，恶性概率为5-10%。如临床和超声高度怀疑恶性，建议手术。如临床和超声未高度怀疑恶性，可以重复FNA或进行分子检测补充评估恶性风险；如果不进行重复FNA或分子检测或其结果仍不确定，根据临床危险因素、超声特征、病人偏好，可以选择积极监测或诊断性手术。如FNA报告为滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤，恶性概率20-30%。诊断性手术切除是长期确立的标准治疗。但是，如临床和超声未高度怀疑恶性，也可以进行分子检测，如分子检测提示良性，可以进行观察，也可以考虑手术切除病变并明确诊断。如果不进行分子检测，或分子检测结论仍不确定或倾向恶性，需要考虑手术切除病变并明确诊断。如FNA报告为恶性，恶性概率98%以上。通常建议手术。但是下列情况下可以考虑以积极监测代替立即手术：① 危险很低的肿瘤（如无临床转移及局部侵犯的微小乳头状癌，无细胞学或分子生物学侵袭证据）。②因为有并存病而手术风险高的病人。③预期生存期短的病人（如严重心脏病、其他恶性肿瘤、极其高龄的病人）。④有其他外科或内科疾病需要在手术前纠正的病人。如FNA报告为可疑乳头状癌，恶性概率约60-75%。其手术建议与FNA报告为恶性类似。在考虑临床和超声特征后，如果分子测试预期将改变外科决策，可以考虑分子检测（BRAF或7基因突变标志物组合BRAF、RAS、RET/PTC、PAX8/PPARγ）。对于不符合FNA指征的结节，处理策略：A) 超声高度可疑：3个月复查超声，如稳定，以后可每6～12个月复查超声。B) 超声中度、低度可疑：3个月复查超声，如稳定，以后可12～24个月复查超声。C) 超声极低可疑结节(包括海绵样结节及纯囊性结节）＞1 cm : 超声监测价值不明，如果复查超声的话，间隔＞24个月。D) 超声极低可疑结节＜1 cm : 不需要超声复查。如怀疑甲状腺淋巴瘤时，可以行空芯针穿刺活检。对于通过FNA细胞学检查未能明确性质的结节(AUS/FLUS,FN, SUSP)，不推荐常规进行18FDG-PET检查评估良恶性。多结节甲状腺肿的评估：多结节甲状腺肿中恶性的危险性与单结节恶性的危险性相同。推荐行甲状腺彩色超声检查，了解结节的超声学特征，对有可疑恶性超声特征的结节行FNA，如无可疑恶性超声特征的结节，则对其中最大的结节行FNA。六、如何治疗甲状腺恶性结节？甲状腺恶性结节（甲状腺癌）一般均需手术治疗，术后根据不同情况决定是否选择碘131治疗、放射治疗、内分泌甲状腺素抑制治疗或靶向治疗（详见“甲状腺癌的治疗方法”一文）。对体检发现的甲状腺微小乳头状癌（≤0.5cm），如无侵犯周围器官的倾向，无淋巴结转移及远处转移，在病人充分知情同意的前提下，根据病人的心理承受力及意愿，也可以考虑不立即手术，先进行密切观察。据日本学者Ito等1235例的大宗病例5年观察，只有3.5%（小于40岁8.9%，40-60岁3.5%，大于60岁1.6%）左右的甲状腺微小乳头状癌出现较明显进展而需要手术，其中多数及时手术治疗后对疗效影响不大，疾病特异死亡率＜1%。对于高龄、有严重心肺等器官合并症而手术风险较大的患者，全面权衡利弊，先进行密切观察总体而言可能是更好的选择。但对于穿刺细胞学显示侵袭性较强的、甲状腺被膜受侵犯、气管受侵犯、多发癌、伴有周围淋巴结可疑转移的，不宜观察，需尽快手术。靠近气管、位于腺叶背侧靠近喉返神经的甲状腺癌，因进展后可能侵犯气管、神经，一般也主张积极手术治疗。对于小于40岁的年轻人，也倾向于手术治疗。不幸的是，目前尚无可靠方法可以区分那些少数的注定会出现临床显著进展的甲状腺微小乳头状癌与大多数惰性、进展极其缓慢的甲状腺微小乳头状癌，未来分子测试的进展可能有助于解决这个难题。七、如何治疗甲状腺良性结节？甲状腺良性结节多数不需治疗，仅需随诊观察。少数需要其他治疗。目前，甲状腺良性结节的处理方法有七种：定期随访观察、外科切除、内镜下切除、PEI(经皮无水乙醇注射)、热消融治疗(包括激光消融、射频消融、微波消融等)、放射性碘治疗、甲状腺素抑制治疗等。1.定期随访观察 一系列临床观察与随访研究发现，甲状腺结节可以变大、缩小或者保持不变。一项为期15年的研究提示，结节增大、缩小或不变者分别占13.5%、41.5%或33.6%，完全消失者占11.4%。晚近的一项研究发现，随访39月，大部分结节缩小或不变，增大者比例不超过1/3。甲状腺良性结节恶变概率低。有人对134例病理证实为良性结节的患者随访9-11年，结果仅1例（0.7％）发生乳头状癌，43％的结节自发缩小。甲状腺偶发癌多见，但其预后良好。事实上，良性结节手术标本恶性病变检出率为1.5%-10%，大多数是乳头状癌，而绝大多数甲状腺乳头状癌发展缓慢，恶性程度低。所以，目前对甲状腺良性结节，国际学者一致公认不需采取过于激进的治疗方式，随诊观察对于大多数良性结节是最合适的处理方式。2.外科切除 甲状腺结节的外科切除仍然是治疗甲状腺结节的重要方法，但存在术后手术疤痕影响美观及可能出现的甲状旁腺功能低下、喉返神经损伤等并发症，有些患者行甲状腺全切后还需面对终生服用甲状腺激素等问题。良性甲状腺结节手术后，再发结节的比率很高，故手术不是良性结节患者的主要治疗手段。 3.内镜下切除 内镜甲状腺切除术克服了术后颈部暴露部位的瘢痕，美容效果理想，但其造成的生理创伤的大小目前仍有争议。内镜手术不符合生理上的微创，且可能带来结节残留，喉返神经损伤等手术风险，需要控制适应证范围。此外，由于术中需行C02气腹，有致高碳酸血症、皮下气肿的可能，且存在手术时间较长、切口远离目标、颈阔肌下钝性剥离范围较广等问题。 4.经皮无水乙醇注射治疗 PEI是在B超引导下进行的，作用机制是使结节凝固性坏死和使小血管血栓形成，但存在一定缺陷，如乙醇向结节周围组织渗透会引起剧烈疼痛，组织纤维化为后期手术造成困难，对于部分实质性大结节疗效欠佳等。主要用于纯囊性结节，或大部分由液体构成的囊实性结节。 5.热消融治疗 局部消融技术的主要代表有微波消融(microwave ablation，MWA)、射频消融(radio frequency ablation,RFA)、激光消融(1aser ablation，LA)等。使用消融治疗甲状腺结节定位准确，而且组织凝固坏死范围的判断相对精确，术后疗效确切，同时操作简便、组织损伤程度轻、恢复快、并发症少、可重复治疗。微波消融与射频消融相比，单针消融范围更广泛、即刻消融温度更高、消融形态更规则，并能降低大肿瘤的不完全治疗概率和消融后复发率。同时，由于不会产生可能导致起搏器功能障碍的电流，微波消融同样适用于安有心脏起搏器的患者。 6.放射性碘治疗 放射性碘治疗可用于自主高功能性甲状腺结节，大约75％的病人治疗后通过核素扫描和TSH测定甲状腺功能达到正常，但结节不会消失，仅使结节缩小1/3至1/2，尚需动态观察结节变化。 7.甲状腺素抑制治疗 有关甲状腺素抑制治疗对缩小甲状腺结节和阻止新生的结节的作用尚存在争议，但临床还是较常采用，尤其是在碘缺乏地区。荟萃分析表明，将TSH抑制到0.3mU/L以下，结节与对照组相比无明显缩小；如抑制TSH抑制到0.1以下，则可以明显减少新发结节，显著缩小甲状腺结节的体积，但房颤、骨质疏松等风险显著增加。而且，停药后，甲状腺结节可再次生长，长期治疗的有效性显著降低。考虑其可能引起心脏病及骨质疏松的副作用，不推荐常规对良性结节使用该治疗方法。八、甲状腺良性结节什么情况下需要手术治疗？甲状腺良性结节随诊观察过程中如有下述情况需要考虑手术治疗：（1）结节影响美观者，患者本人要求手术治疗者。（2）有气管食管压迫症状者。（3）伴有甲状腺功能亢进者。（4）胸骨后甲状腺肿。（5）囊性结节合并囊内出血或反复穿刺抽液后复发等。（6）超声检查提示为腺瘤。（7）超声检查高度怀疑恶变者。（8）FNA检查确诊或不能排除恶变者。FNA结果有良性、恶性、可疑恶性和不能诊断4种。对细针穿刺病理检查证实或怀疑乳头状癌、髓样癌、未分化癌（FNA为癌的准确率>95%，可疑恶性的准确率50-60%），以及滤泡肿瘤或嗜酸性细胞肿瘤（恶性可能性20-30%）的，应手术治疗。不确定意义的滤泡病变需重复穿刺、密切观察或考虑手术（基于超声可疑特征或生长速度等临床依据）。如标本不够、无法诊断，对实性结节可重复穿刺或考虑手术，对囊实性结节可再穿刺可疑区域或考虑手术。不能诊断是指活检结果不符合现有特定诊断标准，由于操作者经验不足、抽吸物太少、结节太小或存在囊性病变等原因造成，须再次操作，最好在超声检查引导下进行。一些在反复活检过程中始终无法根据细胞学检查结果确诊的结节很可能在手术时被确诊为恶性，需采取手术治疗。对超声及细针穿刺病理检查报告为良性病变者，选择观察（6-12个月后复查超声，如稳定1-2年，则可间隔3-5年），如结节生长（6-18个月内结节纵、横径均增加20%以上，即体积增加至少50%以上），可再行穿刺或考虑手术治疗。妊娠妇女甲状腺结节评估中禁用甲状腺核素扫描，其他评估方法与非妊娠妇女相同。孕早期发现结节且TSH被抑制怀疑为高功能腺瘤者，分娩后再行核素扫描和FNA。对于诊断为甲状腺恶性结节的妊娠妇女，为减少流产的危险，应行超声监测，如果结节持续增长，应当选择在妊娠24周以前手术。如结节稳定或在妊娠后期才诊断，分娩后再行手术治疗。妊娠期间发现的甲状腺癌的进展并不比非妊娠者快，存活率和复发率也没有区别，推迟治疗1年多数对预后无明显不利影响。上图黄东航教授在美国霍普金斯医院与国际著名外科专家Christopher Wolfgang教授交流技术并亲切合影附录答读者问：我想找您做手术，请问怎样才能方便地找到您？住院后是否由您主刀？经常有读者在咨询或在门诊就诊时提到这几个问题，现统一答复如下：本人每周二下午、周六上午门诊。预约挂号办法（3种选一）：1.在微信中搜索微信公众号“福建省立医院”，关注后点击“互联网医院”，在跳出的菜单中点击“预约挂号”。点击“福建省立医院”，选择“基本外科”，点击“黄东航”。2.搜索支付宝生活号“福建省立医院”，关注后点击“互联网医院”，在跳出的菜单中点击“预约挂号”。点击“福建省立医院”，选择“基本外科”，点击“黄东航”。3.在App Store或安卓市场，搜索福建省立医院，下载App。打开后，直接点击“预约挂号”，点击“福建省立医院”，选择“基本外科”，点击“黄东航”。如预约号满，要手术的患者也可于本人门诊时间到现场开通绿色通道，但就诊需等本人看完预约的患者之后再安排。凡由本人收入院者，均由本人主刀手术。

乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。起源于乳房上皮组织的恶性肿瘤称之为乳腺癌，而起源于乳房的各种非上皮组织的恶性肿瘤称之为肉瘤。 我国乳腺癌的发病状况 五个最： 发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长； 死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位； 治疗水平最低：I期乳腺癌不超过20%，美国达80%； 对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治； 医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中晚期乳腺癌平均20万元/人。 乳腺癌的病因 乳癌的病因尚不能完全明了，已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议。绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素。此外，遗传因素、饮食因素、外界理化因素以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系。 乳腺癌的高危因素 初潮早：原来初潮平均年龄为14-15岁，现在最早为9岁，平均年龄为10-13岁 绝经晚：行经超过35年 初产年龄高，超过30岁。及未婚、未育、未哺乳 高脂肪、高蛋白饮食和肥胖：皮下脂肪可转化为雌激素，乳腺癌是激素依赖性恶性肿瘤，肿瘤的发生和生长与激素存在着密切关系，雌激素分泌过多时可导致乳腺癌发生 生活习惯：饮酒、吸烟、咖啡 遗传：家族史 放射线 精神刺激、思想压力过大 乳腺癌症状 乳房有肿块，质硬，不光滑，多为单发 乳头有溢血性分泌物 两侧乳房不对称 乳头回缩，乳房皮肤呈桔皮样改变 乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变 乳房显著增大、红肿，变化进展较快 乳房缩小，乳头位置回缩 腋窝淋巴结肿大，有时可感到腋窝内有物体挤压感 到晚期，乳房局部可破溃形成溃疡，可出现锁骨上淋巴结肿大，可有骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块、贫血和消瘦等 如何预防乳腺癌 多吃蔬菜、豆类和水果 减少高脂肪、高热能量食物的摄入 定期做中等强度的体育锻炼 提倡妇女乳房自检与临床医师复查相结合的预防方法 定期检测某些基因，如发现基因突变，可考虑做乳房预防性切除术 乳腺自检 乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束一周后，因为月经前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等组织变化，使乳腺组织肥厚，影响检查效果。如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检 一、视查 直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊，比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。 二、触查 举起左侧上肢用右手三指（食指，中指，无名指）指腹缓慢稳定、仔细地触摸乳房方法，在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。 最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的，微黄色或血性溢液，应立即就医。 三、平卧检查 平卧检查时，待检测上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方法与触查相同。 乳腺癌发现越早，治愈的可能性就越大。每月一次的乳房自查，如发现异常应及时到专科医院做进一步专业检查，以便做到早发现、早诊断和早治疗。当自我检查发现乳房内有肿物和其他异常时，切勿疏忽，及时请肿瘤专科医师或有经验的医师复查，明确诊断，接受正规治疗。 乳腺癌的治疗效果与发现时的病期早晚有关。Ⅰ期乳腺癌90%以上能治愈，Ⅱ期及Ⅲ期效果就稍差，治愈率降至70%和50%左右，而原位癌几乎100%可以治愈。早期发现乳腺癌，不但治愈率高，而且可以做“保乳”手术，术后各种辅助治疗也可减少，因此不但可节省医疗费用，也可有较高的生活质量。 辅助检查： 钼靶X线摄片：乳腺照相是乳腺癌诊断的常用方法，分为干板照相及低剂量调线照相。年轻妇女的乳腺组织容易受放射线的损伤，同时其乳腺组织较致密，一般不易作出诊断及鉴别，因而对35岁以下的妇女常不主张作乳腺照相检查。 超声显象检查：超声显象检查无损伤性，可以反复应用。超声显象对明确肿块大小常较正确，因而可以用来比较非手术治疗方法（如化疗、放疗，内分泌治疗等）的疗效。其他影象学诊断方法有热图象检查、近红外线扫描、CT检查、磁共振检查等。 实验室检查：细胞学及组织学诊断；脱落细胞学检查；细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAB）正日益被广泛采用，其操作安全，诊断迅速。乳腺癌的最终诊断应该来自活组织检查。 35岁以上妇女及高危人群应坚持自查乳房，每月1次，同时参加当地集体筛查。发现可疑者应作乳腺X线摄影，结果阳性者需作针吸细胞学检查或/及活体组织病理诊断。确诊后应进行相应的治疗。若乳腺X线摄影发现的可疑者，则需进行超声检查，超声检查可疑及阳性者应送病理检查以进一步明确诊断。 乳腺癌的治疗 对发现的肿块若证实为乳腺癌，医生会根据中国抗癌协会制定的《乳腺癌诊治指南与规范》进行相应处理。乳腺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等。目前大都采用以手术为主的个体化综合治疗。 1、手术 手术方式有乳腺癌根治术、改良根治术、全乳腺切除术并根据情况行腋窝淋巴结清扫、保乳手术并前哨淋巴结活检或腋窝清扫，以上手术方式可根据实际情况选择乳房重建等。 2、辅助治疗 乳腺癌术后的辅助治疗是非常重要的一部分。包括化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等，在制定具体治疗方案时，医生会根据每位患者的病理分期、分子分型等进行选择适合其自身的治疗。 乳腺癌的复查与随访 （一）临床体检：最初两年每4-6个月一次，其后3年每6个月一次，5年后每年一次。 （二）乳腺超声：每6个月一次。 （三）乳腺钼靶照相：每年一次。 （四）胸片：每年一次。 （五）腹部超声：每6个月一次，3年后改为每年一次。 （六）存在腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者，行基线骨扫描检查，全身骨扫描每年一次，5年后可改为每2年一次。 （七）血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测每6个月一次，3年后每年一次。 （八）应用三苯氧胺的患者每年进行一次盆腔检查。 得了乳腺癌并不可怕，只要及时就医，通过有经验的临床医师制定出合理精准的治疗方案，大部分患者都可以得到满意的疗效。

近些年，人们行健康体检时，很多人都发现有甲状腺结节，甲状腺结节到底怎么回事呢？而且如果发现甲状腺结节，该怎么办呢？ 1：行甲状腺功能检查：包括甲功五项和抗体三项等，甲功异常（甲亢、甲减）需要口服药物治疗。如果甲功正常，则要考虑结节是良性还是恶性，因为恶性结节可能需要手术治疗，而良性结节一般随访即可。 2：鉴别结节良恶性，需要做甲状腺彩超和甲状腺核素扫描以了解甲状腺的形态与功能变化，协助确定甲状腺结节性质；必要时应穿刺活检。 甲状腺良性结节一般表面比较光滑，质地坚韧，可以活动。彩超提示结节边界清楚，包膜完整，形态规则。 而以下几种情况要怀疑甲状腺恶性病变： ①在地方性甲状腺肿非流行区，14岁以下儿童的甲状腺单个结节。 ②成年男性甲状腺内的单发结节。 ③已存在多年的甲状腺结节，短期内明显增大。 ④沿海地区居住的病人，单发结节为癌的几率远比来自地方性甲状腺肿流行区的病人为高。 ⑤头颈部曾接受过放射治疗的病人，甲状腺单个结节更可疑。 ⑥结节质地坚硬、固定、形状不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大。彩超提示结节边界不清，纵横径比＞1，有钙化，有血流者，高度怀疑恶性。 ⑦声音嘶哑，饮水呛咳，吞咽困难者。 查出甲状腺结节并不可怕，良性病变定期复查，可疑恶性者早期手术，一般都能达到满意的治疗效果。

很多女性朋友因为乳腺增生，导致心情过度紧张、压抑，使得增生症状反复。其实，乳腺增生是一种良性病变，一般通过合理的饮食调节和心理疏导等，都可以缓解。下面向有此困扰的朋友介绍下乳腺增生自我调节需要注意的事项： 1.保持良好的心态：不过度紧张压抑，保持情绪稳定、开朗。少生气、上火。 2.保持良好的饮食习惯：少吃油炸、高热量、高脂肪食物；少吃辛辣、刺激的食物。多吃紫菜海带等海产品、蔬菜、水果、豆制品、菌类、木耳和粗粮等。 3.保持良好的生活习惯：生活规律、不熬夜、不劳累，保持和谐性生活。 4.控制体内雌激素水平：多运动，防止肥胖。保护肝脏，加强肝脏对多余雌激素的灭活。禁止滥用避孕药物及含雌激素的美容保健用品；少吃用饲料（含有激素）喂养的家禽、水产品。 5.其他：避免多次人工流产、药物流产等。

现在很多女性朋友在体检报告上发现“乳腺小叶增生”的字样时，不禁担心疑惑：乳腺小叶增生是怎么回事？我怎么会得这个毛病呢？这个病会不会发展成乳腺癌？需要治疗么？ 乳腺增生是怎么回事？ 乳腺增生分为生理性和病理性两种： 生理性增生:在体内多种激素的共同作用下，乳腺腺体出现周期性的增生和复旧，就像月经来潮，成为女性每个月都发生的正常生理现象。 病理性增生:在乳腺腺体增生和复旧的过程中，出现过度增生或复旧不全，引起乳腺结构的紊乱，成为病理性的增生，临床称为乳腺增生症，是常见的良性乳腺疾病。 乳腺增生有那些症状？ 1 乳房疼痛 2 乳腺结节或肿块 3 乳头溢液 4 情绪波动 5 月经失调 乳腺增生症与哪些因素有关呢？ 内分泌失调：主要是雌激素分泌过多，刺激乳腺过度增生而导致。 精神情绪因素：长期工作压力大，人际关系不和，造成精神紧张，情绪易激动等负性情绪。 不良生活习惯：熬夜睡眠不足，吸烟饮酒，内衣过紧，人工流产，女性高龄不育不哺乳等等。 饮食不节：长期高糖、高脂饮食引起内分泌紊乱，诱发乳腺增生。 长期服用避孕药及含有雌激素的保健品。 乳腺增生如何治疗？ 生理性增生：单纯性的乳腺增生，不适症状较轻，随月经结束可自行消退者，一般无需特别处理。 因负面情绪或者不良生活方式引起的乳腺增生，可以通过控制情绪波动，改变不良生活饮食习惯等，促进乳腺增生消除。 病理性增生： 1.排除乳腺癌：及时到医院就诊，进行乳房彩超、钼靶等影像检查以及血肿瘤指标检测，对于可疑或不能排除恶性病变者，应配合医生进行穿刺、活检等进一步检查，必要时采取手术治疗，以免延误病情。 2.治疗乳腺增生症：如果排除乳腺癌，可在医生指导下，采用西药、中药内服或中医外治法治疗。 研究表明，乳腺增生症与乳腺癌并无必然关系，仅有极少数的患者会出现非典型性的增生改变，具有发展为乳腺癌的风险。尽管风险极低，但早期乳腺癌的临床表现并无特异性，容易被乳腺增生症所掩盖，故建议既往体检报告有乳腺增生症的女性朋友要定期到医院检查，帮助早期筛查乳腺癌。