医学科普
RH阴性血相关
人体血型除大家最为熟悉的ABO血型系统外,Rh血型系统也重要的血型系统之一,它十分复杂,内有45种不同的抗原,其中以D抗原最为重要。根据红细胞上 D抗原的有无,可分类红细胞为Rh阳性或Rh阴性。汉族中绝大部分任为Rh阳性血型,仅有约0.4%为Rh阴性。宝宝的血型遗传来自父母双方,如果妈妈血型稀有,而宝宝和妈妈的血型不一致,尤其是Rh血型不同时,则有可能出现胎儿宫内溶血,甚至胎死宫内的风险。因此到医院首次产检的 孕妇,医生都首先会建议准妈妈检测血型。若检测发现准妈妈Rh血型为阴性,而丈夫的血型为Rh阳性时,则宝宝血型是Rh阳性的可能性非常大。妈妈和宝宝有 其各自的血液循环,之间虽然有胎盘屏障,但很多物质是可以透过屏障的。宝宝的Rh(+)红细胞也可能少量达到妈妈体内,刺激Rh(-)血的妈妈体内产生抗 D抗体。如果准妈妈是第一次怀孕,则产生的抗体是大分子量的IgM,它不能透过胎盘再回到宝宝体内;但如果是第二次怀孕仍为Rh(+)宝宝,第一次怀孕留 下的免疫记忆再次唤醒产生的是大量的IgG抗体,这些抗体在母体一旦产生,就可能会透过胎盘再回到宝宝体内。大量的抗D抗体和宝宝红细胞的D抗原结合,会 引发胎儿的溶血性疾病、胎儿水肿甚至胎儿死亡等风险。浙江大学医学院附属妇产科医院妇科金凌飞关于孕期的检查及处理:一、若为初次妊娠先确认丈夫是否为RH阴性血,若为阴性血不需要进行后续检测及注射。若丈夫为RH阳性,建议在妊娠24-28周对所有未致敏的RH阴性孕妈们进行RHD抗体测定,若抗体为阴性,考虑注射免疫球蛋白。二、积极进行抗D免疫球蛋白的预防注射:(1)常规预防,根据现有指南:方案1(美国(大多数采用)):28周肌注300g抗D免疫球蛋白,方案2(英国):孕28周及孕34周各肌注100g抗D免疫球蛋白,胎儿娩出后确认胎儿血型,若为RH阳性在72小时内追加300g/至少100g肌注(美国/英国),如分娩后忘记,13天内追加仍能产生部分保护作用,甚至有专家推荐28天之内仍有保护作用。(2)其它预防:建议对所有可能引起Rh(-)血女性产生抗D抗体的事件(母血致敏效应事件)应用免疫球蛋白预防,如人工流产、宫外孕、 绒毛活检、羊水或脐血穿刺、输卵管结扎术、输注Rh(+)血液、胎死宫内和一些产科操作如外倒转术等,具体使用剂量建议咨询医生。三、关于免疫球蛋白购买及注射:目前中国大陆地区尚未引进抗D免疫球蛋白,在可以预见的很长一段时间内估计也不会引进(国内需求量太少),目前比较可行的购买渠道一般是通过代购或亲自赴香港地区购买注射,费用在数千元左右,因为药品需全程冷链运输,转运要求也较为严格,建议选择靠谱的途径进行,网上有一些自发组织如中国稀有血型网站等可以参考。按照国内法律未在大陆地区获批上市均可认定为假药,为规避法律风险,目前公立医院原则上不可能提供代为注射服务,因为发生任何不良反应及后果(即使为药品正常反应),注射机构均需承担全部赔偿责任,所以需要孕妈们自己找到可以注射药物的机构进行。四、关于自体备血及中心血站备血 目前部分医院提供生产前贮存式自体备血,简单的说,就是一般在孕36-37周将孕妈的血液提前抽取200-400ml储存起来,生产时若发生大出血必要时回输,若生产顺利这部分血液会被废弃,备血前孕妇需要符合一些基本条件,建议咨询医生。 中心血站备血一般就是住院后由医生联系当地中心血站确认是否有相应血型库存,一般备血成功后即使未使用仍需支付全量的费用(一旦确认备血成功这部分血无法再提供给第二人),非大城市血源较难保证,故建议有条件的孕妈选择分娩医院尽量去区域中心城市或者省会城市医院保证分娩安全。五、抗 D抗体阳性孕妇的孕期监测若既往有任何情况导致抗D抗体已经为阳性,则免疫预防就失去意义,胎儿发生溶血的风险变大,孕期应加强对宝宝的监测,每月重复一次抗D抗体滴度检测,若上升则每2周重复检测直到达到临界滴度(一般认为1:16-1:32),达到或超过临界滴度后需监测胎儿是否发生重度贫血,一般中孕期后采用超声测定胎儿大脑中动脉PSV数值评估,监测的最佳间隔尚无明确定论,一般间隔1-2周进行,若无中重度贫血可个体化处理安排分娩时间(37-38+6周),若发生贫血视相应孕周进行不同产科处理,具体应积极联系并咨询你的产科医生。