张媛媛医生的科普号

药物流产和人工流产，哪个伤害小？ 首先为了节约您的阅读时间，姐姐我直接上您最关心的几个结论： 1.对身体的伤害，大概率药物流产略小； 2.对心灵的伤害，人工流产明显更小； 3.痛苦程度，通常无痛人工流产更小； 4.作为大夫，多数情况下会更倾向于推荐人工流产。 如果您觉得这个答案够简单粗暴直接，那么点个关注就可以走了。 如果您的求知欲还没有被满足，请接着往下看。 实际上究竟是选择什么流产方式，还真不像上餐馆点菜，您想选哪个就能做哪个。 主要差别首先是时间的局限：为了考虑药物流产的成功率，国内目前普遍采用的方案是7周以内，完全流产率可达90%以上；因为超过7周的药物流产失败的概率明显上升，完全流产率大大下降，所以超过7周通常不选择药物流产；而人工流产时间更为灵活宽裕，只要是10周以内都可以施术（最安全施术时间是8周以内） 其次说说两种方式各自的优缺点。 之所以说药物流产对身体的伤害更小，可以理解为药物流产实际上是通过药物杀死胚胎后，再利用促进宫缩的药物，模拟了自然流产的一个过程，它的好处是没有外力作用于子宫，而是单纯靠子宫的收缩，把胚胎及其附属物排出体外。 那是不是7周以内一定是选择药物流产更好？未必！正是因为药物流产模拟了自然流产的过程，所以它耗时较长，相当长的时间需要在医院观察（关键是这等待不一定能成功，万一自己属于药流失败的2-10%呢），而且，通常会有数小时的子宫收缩痛；所以主观能感受到的痛苦更强烈。而亲眼目睹大量流血和排出孕囊的过程（好奇宝宝也许更希望看到），会让部分患者产生比较强烈的心理不适，后期需要更多自我愈合和忘却的时间。 人工流产不必多说，最大的缺点，它是一个侵袭性的操作，也通过外力的作用把胚胎及附属的蛻膜清除。但好处是随着无痛人工流产的普及，患者能感受到的痛苦相对更小，而且随做随走，节约时间。 作为医生，多数情况下更倾向于选择人工流产，一个它的时间可选的范围更广，大于7周的情况下，失败率也更低；更重要的是，不需要面对患者子宫收缩时痛苦的表情，也更少机会需要面对药物流产失败再次清宫时的那种尴尬。 此外非常确定的是，无论药物流产还是人工流产，均会对生育力造成影响，且次数越多伤害越大。所以安全快速又无痛苦的理想流产方式，根本不存在。 在实际操作中，选择哪种流产方式，往往是医生根据病史、停经天数和流产前检查，在充分尊重患者意愿的前提下，共同商量权衡利弊后得出的结论。 后记：起初面对这个问题我是拒绝的，如同正在节食的我，偏偏要来回答豆腐脑应该放糖还是放盐，吃火锅应该麻将油碟，吃饺子应该蘸醋还是酱油…… 实际上我心里面的答案只有一个，那就是不做流产伤害更小，科学安全避孕最好。毕竟任何的流产方式，或多或少都会在身体留下痕迹，在心灵留下创伤，在医院留下账单。张媛媛 首都医科大学附属北京妇产医院计划生育与生殖调节科 主治医师期待您的关注：在您最迷茫的时候，为您答疑解惑，在您最需要的时候，陪您安心度过。 以下是怀孕发现胎停育治疗方法的对比分析，可参考

无痛人流术后，医护会要求必须由家属陪伴离院；并交代以下几项：1，术后有阴道出血多于月经量、腹痛越来越严重、发热等，随时返院就诊；2，术后24小时不能开车、骑车或者从事高空工作；3，术后休息两周（具体天数因个人体质而变，不是绝对的，有人休两天就上班，有人休两月；但医生只能根据规定开出14天的假）；4，术后1个月内禁止性生活、盆浴（有人术后几天就同房，好像也没啥事；对，过早性生活只是可能增加盆腔炎的概率，不是绝对，同房必须高效避孕）；5，术后必须立即采取能坚持使用的高效科学避孕；6，术后两周复诊（主要看是否有阴道出血或者是否有残留）；7，术后一个月月经后复诊（主要看人流后能否正常来月经，是否有宫颈或宫腔粘连，落实你的避孕措施，避免重复流产）；有的大夫还会建议不能卧床休息，适当活动。因为女性的子宫像一倒置的葫芦或者梨；人流术后宫腔内会有积血，如果你术后一直躺着，那“倒置的葫芦”也会变平，里面的积血就会沉积在葫芦的大小弧形的肚子里，血排不出来时间长会变成干结的凝血块，贴在子宫内侧壁更不容易排出，进而需要清宫刮出来。所以大夫一般建议你术后当天可卧床休息，因为术后当天可能子宫收缩引起下腹坠胀感。次日就可以正常生活，日常活动如走动、散步、淋浴、吃常温水果等都没问题。本文系张媛媛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

作为一个妇产科大夫，每天在门诊都要追问"下三路"的问题，难免遇到羞涩的病人支支吾吾，惜字如金，所以要想提高工作效率，一定是要会“相面”的。 譬如同样是一个年轻羞涩的患者，进门以后坐立难安，左顾右盼，然后看着检查床发呆的，那八成是有了生殖道炎症，想要做个检查；径直坐下后仿佛在神游，欲言又止先叹一口气的，很可能刚刚当了中队长(尿妊免试验阳性)；而如果进门以后是拿着一张报告单，眼睛红红，或者在嘤嘤的哭的，那一定就是胎停育了。胎停育的患者是如此的多见，以至于我经常会在诊室的桌上备一包抽纸。然而仅仅安慰是不够的，几乎所有的胎停育患者都会问：为什么？其中最常见到的几个问题，整理如下： 什么是胎停育？ 如果说受精卵是一颗种子，那么Ta要经历近十个月的一系列变化，才能最终生长为一个健康的宝宝。如果在这颗种子没有发好芽，那它很可能就会停止生长，医学上把这种发生在孕早期的胚胎停止发育现象称为“胎停育”。 胎停育的发生几率？每一百例妊娠，都会有15-25例最终以胎停育为结局，随着年龄的增长，几率逐步升高。 胎停育一般发生在什么时候？最常发生在8到10周左右，8周以内占80%。 导致胎停育的原因 遗传因素（种子不好）：这是最常见的因素，通常是精子或卵子染色体异常，或者是受精卵本身有问题。因此母体出于自我保护以及优胜劣汰的目的，终止了胚胎的发育。 内分泌因素(营养不好)：种子虽好，还要有人浇水施肥，提供充分的营养环境，如果激素分泌异常（黄体功能不良、甲状腺功能异常、糖尿病等），必然难以支撑胚胎发育。 子宫因素（土地不好）：种子需要种到肥沃的土地上，如果空间狭小或是土地贫瘠，自然无法生长，因此子宫腔畸形、子宫内膜菲薄的患者，胚胎通常无法正常生长。 感染因素（遭遇病害）：幼小的胚胎通常无力抵御细菌、病毒、霉菌、支原体等病原微生物的侵害。 其他（自然灾害）：接触放射性物质、有毒的化学制剂、吸烟、酗酒、高温、微波、噪声、过度刺激，服用孕期不宜服用的药物等。 胎停育以后继续保胎还有希望么？ 草木枯萎后继续浇水，只会让根茎腐烂发霉；胎停育确诊后，应立即停止保胎治疗。 胎停育后应该做哪些检查？ 如果是初次胎停育，很多时候只是概率事件，可以不做检查，也不必要紧张，待月经恢复正常后3到6个月再次试孕即可。如果是反复胎停育(≥2次)，可以考虑从无创到微创的检查顺序依次筛查，包括男方精液常规，夫妇双方染色体，血型，女方TORCH(包括风疹、疱疹、弓形虫等检查)，妇科B超，性激素全套，甲状腺功能，黄体期孕酮，部分免疫抗体，如抗精子抗体，抗子宫内膜抗体等。必要时还需进一步做宫腹腔镜等检查。 如何面对胎停育？ 正因为绝大多数胎停育都是胎儿的染色体或基因出现异常所导致的，所以我们可以理解为：胎停育，大多数时候是身体的自我保护，能让准妈妈们只迎接健康宝宝的降生！ 最后，祝每一位准妈妈都能好孕！本文系张媛媛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每次流产后大夫都会交代术后禁性生活1个月，但有数据调查，40%的女性术后1月内有了同房，可能还不避孕，错以为刚做完人流不容易再怀孕。她肯定不知道，2/3的女性在人流术后1月内恢复排卵，最早术后12天就恢复排卵了。人流术后需要立即采取高效避孕措施；可吃避孕药也可每次全程戴套。 很多情侣等不了1个月就有同房了，心理惶恐而矛盾，为什么医生建议术后休息两周，且禁同房1个月。 因为女性阴道有天然的防感染的3道屏障，第一道屏障是：小阴唇，它像两扇门，相对闭合，能初步防止脏东西入内；第二道屏障是：必然闭合的阴道壁和阴道内环境及寄生的益生菌--乳酸杆菌，能进一步防止微小细菌入侵；第3道屏障是：宫颈黏液栓。人流术中，阴道涂满了消毒剂，好的坏的细菌都被杀了，宫颈扩开了，相当于女性自我保护屏障都被打开，阴道微环境被破坏，宫颈黏液也不被去除，宫颈内口松弛，而且术后还有出血（血是细菌最喜欢的营养）。因此，人流术后1月内最容易出现阴道炎，子宫内膜炎，输卵管炎及整个盆腔炎。术后1月内同房了，男性带入的细菌，在女性脆弱的生殖系统里任性生长，后果难以想象。 人流术后1个月再次怀孕的情况不少见，手术风险很高，危害很大。重复流产对女性生育功能的损伤就是伤口撒盐。本文系张媛媛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胎停育怎么治疗，损伤最小？胎停育的期待治疗（什么都不做的等待自然流产）、药物治疗（吃药促进妊娠物排出）和手术治疗（负压吸宫术），各有其优缺点。手术治疗是治疗早期妊娠胎停育的传统方法，操作快捷，术后即可知组织物是否已经清除，疗效达99%。但是手术治疗为有创治疗，可以发生各种近期和远期并发症。药物治疗为非侵入治疗，但出血时间长，需要反复就诊，有失败及宫腔残留可能，有出现严重药物过敏反应的报道。期待治疗的成功率接近80%，合并症风险较小，但是存在计划外手术治疗及大出血等风险，鉴于目前实际情况，很多医院都不把期待治疗作为一线推荐方式，需要与医生充分沟通，了解注意事项并谨慎选择。早期妊娠胎停育无论采取何种治疗方式，都需要重视随访，也就是都要去医院复查。胎停育治疗后大约2周恢复排卵，需要提前想好高效避孕措施，最好提前在医生的帮助下选择最合适的避孕方法。如果存在缺铁性贫血，需要多食富含铁的食物并口服铁剂纠正贫血。如果已经发生2次以上稽留流产，建议再孕前进一步评估。

胎停育是指胚胎或胎儿已死亡并滞留在子宫腔内，未能及时自然排出。如果怀孕小于3月（自月经第一天开始算），你可以等待，等自己流产；专业叫期待治疗。期待时间为7～14天，最好每周进行超声检查1次，可以上班，但最好别出差。等待自己流产超过14d，如果妊娠物未排出，需要选择其他治疗方式，比如药物流产或手术流产。 早期妊娠胎停育的期待治疗成功率近80%。期待治疗期间，如果出现阴道流血大于平时月经最多量、严重腹痛、发热、阴道有异味时需及时就诊。接受期待治疗的女性有大约10%发生不全流产，需要手术治疗；另有约10％女性不愿意等待而选择了手术治疗。与手术治疗相比，选择期待治疗的患者发生盆腔感染机会较低。 虽然胎停育是可以期待的，但不是所有人都应该期待。有些情况是不适合期待治疗，比如存在以下情况：（1）子宫手术史、产前产后大出血史、胎盘残留/植入史、多次宫腔操作史等。（2）已知或疑似异位妊娠及带器妊娠者。（3）存在感染、中重度贫血、凝血功能异常、肝肾功能不全、心肺功能不全等严重器质性疾病。

胎停育等待自然流产过程中，确实有些需要注意的，归纳为以下事项：（1）等待期间，可以上班，需要做好随时需要请假的准备，最好别出差，家或单位附近的医院，需要具备药物治疗、手术治疗及不全流产监测等医疗资质和医疗条件，以备转换治疗方式及临床观察。（2）期待治疗不是都能成功的，成功率和怀孕天数、胎囊大小及有无保胎过等都有关系，成功率大概80%。（3）期待时间最好不超过两周，有条件每周去医院做个超声看看。（4）每次上厕所最好注意是否排出肉组织；如果见到妊娠物排出后，建议带着排出的组织及时返回医院就诊，鉴别是否排出完整；如果医生鉴别困难，会进行病理检查。如果排出不完整，仍有手术可能。（5）如果贫血（Hb＜100g/L），或已经发现胎停育很久了，谨慎选择期待治疗。（6）第一次复诊时间不能超过14d。（7）期待过程中，如果没有出现阴道流血或腹痛，需再行超声检查。如果确定妊娠囊未排出，可以充分沟通，权衡利弊后可转为手术或药物治疗。（8）期待治疗期间出现阴道流血多于平日月经量（比如：需要0.5～1h换一次卫生巾），需尽快就诊，转为手术处理。（9）期待治疗期间出现感染征象，体温持续24h超过38.5℃，或者有剧烈下腹疼痛者，需尽快就诊。（10）期待过程中，日常生活不受影响，可以散步，可以淋浴，每天清洗外阴、更换内裤。

1． 查明胚胎停育原因，尤其是多次胎停的复发性流产或习惯性流产者。主要查哪些，大概有如下：月经期第2～7天抽血查女性生殖激素六项(促卵泡激素、促黄体生成素、 泌乳素、雌二醇、睾酮、孕酮)；排卵后 第5～7天抽血查孕酮及雌二醇水平查看黄体功能情况。备孕前的3个月行血TORCH检查。检查甲状腺功能+抗体、血糖、胰岛素等内分泌代谢情况。抽血查抗心磷脂抗体、调节性T细 胞、淋巴细胞亚群、封闭抗体等。夫妻双方染色体。夫妻双方查支原体、衣原体分泌物培养。查超声和(或)官腔镜排除子宫畸形、宫腔粘连等。查凝血因子、血常规等评估血栓前状态和身体状况。2．同房后3～7天男方查精液常规。3．从备孕前3个月到怀孕前3个月口服叶酸片减少胎儿神经系统畸形的发生。4．放松心情、劳逸结合，避免过度紧张。

正常有排卵的妇女在一个卵巢周期的末期，如所排出的卵子未受精，则黄体退化，血内雌孕激素水平下降，出现子宫出血，临床叫月经。俗称大姨妈。正常有月经规律的周期，周期长为21-35天。经期出血时间持续3-7天。每次月经总量，每人不同，范围20-80ml，都是正常。多数为20-60ml，平均35ml。一般在经期第2-3天失血量最多，经血色鲜红或稍暗，粘稠而不凝固，月经出血停止后宫腔内不留瘢痕，超过80ml为月经过多。月经过多，常见有凝血块。日常生活中，很难用ml来描述姨妈量。那怎么可以较准确描述自己的月经？可以用卫生巾量。一次月经总量应该少于8片日用卫生巾量，一般日用卫生巾长240mm。一片日用卫生巾极薄型浸满约10ml，普通型约20ml，但平时大部分人卫生巾浸透1/2就更换了。所以，正常经量的日用卫生巾使用量为：一个月经周期一包日用卫生巾（普通厚度8片/包；极薄型16片/包）。当然内置式卫生棉条也差不多（一片相当于一盒），当然卫生巾型号不同吸收量有差，大部分女性在月经快干净时还会补充一些迷你型。按这个估算方法，基于平时换卫生巾不会等到全浸满，每次月经使用一包卫生巾以上需要注意自己是否是月经过多，月经过多需要去医院找原因。月经量偏多者，平时多吃富含铁和维生素C的食物，预防贫血。月经多到什么程度必须去医院？需要0.5～1h换一次卫生巾或连续 2h，≥ 2 片卫生巾/h；就会被认为出血多于正常月经量。这种方法经常用来评估阴道出血是否多，是否需要辅助用药或者刮宫止血。当然每人每个月经周期，每天的经量都是变化的，每人更换卫生巾频率是不同的，具体情况也因人而异。

意外怀孕，因为各种原因，没法继续妊娠，无奈决定手术流产。月经如期不至，只要此月经周期有性生活，无论采取什么避孕措施，首先需要考虑是否意外怀孕。当决定手术流产，就应该去医院检查。有两个目的，第一确定是否是怀孕，第二确定是否是正常的宫内孕。因为宫外孕，尿妊娠试纸也是阳性，而宫外孕未及时就诊，有生命危险。人工手术流产，最佳是孕6-8周（专业算孕周都是自上次月经第一天开始算，具体为什么这么算，有机会再解释），也就是最佳做人工手术流产的时间是月经推迟12-26天，也就是自上次月经开始算，第42-56天，也就是孕6-8周。这是很多医院门诊最佳人工手术流产时间，如果住院人工手术流产时间范围是孕6-10周。随着月经推迟时间越长，怀孕孕周越大，人流术中出血越多，术后残留概率增加，术后恢复时间越长。手术人工流产，很多医院都需要预约，不能当天去医院立即手术，尤其是无痛的手术。这不是专业不允许，主要是跟医院流程管理有关。大部分医院流程是：孕6周以上，空腹抽血查血常规血型、肝肾功能（需要空腹）、感染八项、妇科超声、心电图和凝血五项及阴道分泌物；这些结果出来基本正常，就可以约第二天或者第n天手术，一般约到两周内。如果结果不正常，常见的不正常是阴道炎，需要阴道上药治疗阴道炎症，阴道炎症用药最长1疗程（7天），较常见的抽血或心电图有问题，需要麻醉科或内科医生评估能否人工手术流产。手术当日如约空腹带着家属来医院，医生会让挂一个当天号，为了开手术后用药。手术当日，很多医院会给术后康复指导和避孕指导，手术风险签字（本人及家属都需要签字），签字后带着卫生巾排队进入手术室。第一站是更衣室；手术室会准备不同的更衣柜，术前需要更换能进入手术室的医院准备好的干净衣服（医院每天清洗消毒反复用的，放心，肯定比自己的贴身衣物更干净），自己的任一件衣服都不能带进手术室。第二站是恢复室；手术前护士会给开放静脉（也就是打针输液，为了麻醉药物和必要时抢救用），输着液等着手术。第三站是手术操作室，里面有手术医生、手术器械护士（帮忙准备器械和必要时给药）、麻醉医生（男的多，但麻醉医生基本坐在手术床头侧，基本看不到私密部位）；等躺在手术穿，麻醉医生给麻药，数1.2.3.4.5基本就睡着了（基本都是美梦，药物作用）；手术医生开始手术（吸管深入宫腔将胎囊吸出来，类似吸尘器），3分钟手术结束，数1.2.3.4.5基本就醒了。然后护士送回到第二站恢复室，继续躺恢复室休息1-2小时就可以自己起来走回到更衣室，换好自己的衣服，垫上卫生巾。就可以在爱人的陪伴下离开医院。医生会给你开一些人流术后康复药，比如预防感染的抗生素和促进宫腔积血排出来的药物。医生会再次交代术后注意（有的医院术前交代更好，术前头脑更清晰）。总过程2-5小时，加上排队及各种流程消耗时间。记得术后复查术后2周及术后1个月。每个医院流程稍有不同。以上是大部分医院无痛人工手术流产流程。