周传永医生的科普号

恶性肿瘤的治疗方法有手术、化疗、放疗等，俗称“三板斧”。半个世纪以来，肿瘤的化疗有了迅猛的发展，已经成为肿瘤的主要治疗手段之一。绝大多数肿瘤患者发现时分期偏晚，除了局部的手术外，还需要进行全身的化疗。一、得了恶性肿瘤一定要化疗吗？并不是所有的恶性肿瘤患者都需要进行静脉化疗。化疗主要根据病人的术后病理分期进行的。I期的病人，一般不需要进行术后辅助化疗；II期、III期的病人术后需要辅助化疗；IV期的病人即晚期病人，需要以化疗、靶向、免疫等为主的全身治疗。对于需要化疗的病人，还要兼具病人的年龄、一般状况、身体条件等。因为化疗是一种全身性治疗，化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时也对人体的正常细胞有影响。具体情况还要详细分析，权衡化疗的利弊。以胃癌为例，胃癌根治术后需要化疗的是病理分期为II期及III期。指南对于I期胃癌（pT1N1M0和pT2N0M0）建议：淋巴结阳性病人(pT1N1M0)可考虑辅助化疗，对于pT2N0M0，合并有高危的因素如：低龄（小于40岁）、组织学分级高级别或低分化、有神经束或血管、淋巴管浸润因素者，推荐进行辅助化疗，可能减少复发。目前治疗方案多采用单药口服替吉奥，时间不宜超过1年。胃癌常用的化疗药物为：一、氟尿嘧啶类（5-FU/卡培他滨/替吉奥）二、铂类（奥沙利铂/顺铂）三、紫杉类（紫杉醇/多西他赛）四、拓扑酶抑制剂（伊立替康）五、蒽环类（阿霉素、表阿霉素 ）二、手术后多长时间开始进行化疗？手术后4周开始进行第一次的化疗。这个时候病人已经能从手术创伤中恢复过来，饮食恢复到半流食。化疗前还需要化验血（白细胞、血红蛋白、血小板、肝肾功能等），结果在允许的范围内就可以开始化疗。对于少部分病人，如果术后恢复不顺利，可以适当延长时间，但最晚不超过手术后8周。关于每次化疗的住院时间，主要是和化疗的方案相关。以胃癌为例，奥沙利铂+卡培他滨辅助化疗方案，一般是21天（3个星期）为一个化疗周期，其中奥沙利铂需要住院输液1天，之后回家口服14天的卡培他滨，休息7天后开始第二周期的化疗，化疗并不是一直住在医院。一共进行8个周期，大约半年时间，化疗期间要定期查血。三、化疗是选国产药还是进口药？这个问题在临床上经常碰到，基本上所有人在进行化疗前都会咨询的问题：化疗药到底是选择国产药好还是进口药好？是不是进口药物疗效就好一些，副反应小一些？关于这个问题，可以从这三点进行考虑：药物的有效性（疗效）、药物的安全性（不良反应或副作用）和药品价格。进口药都是跨国药企研发的原研药，药物从研发要上市中间要经历十多年时间，进行一系列的临床研究，需要投入高额的资金，所以药品的价格昂贵。一般专利保护期是20年，过了专利保护期之后就可以被其他企业仿制。国产药一般是根据原研药复制生产出来的，所以是具有一样的药物活性成分等，只是生产工艺有一定差别。国家对于仿制药会实行“药物一致性评价”，所以在安全性和有效性都是有保障的。是不是进口药物疗效就好一些，副反应小一些？其实不管是进口药还是国产药都可能会发生不良反应。不良反应发生的概率还与个体本身素质有关。肿瘤治疗是一个长期过程，所以要根据自身家庭经济情况和医保报销情况进行选择。经济上允许或医保报销比例高的患者，如果打心底里倾向于进口药物的，那就建议选用进口药物。经济上不允许的患者，国产药物也是很好的选择。从临床角度观察来看，国产药与进口药相比，在疗效、副作用等方面相差并不大。四、化疗一定会脱发吗？是不是副反应越大，疗效越好？脱发是化疗的不良反应之一，化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，对于毛囊细胞也有抑制作用，表现为脱发。但并不是所有化疗的病人都会出现脱发。1、化疗的不良反应发生的概率有很大的差异，主要和化疗药物的种类、剂量、化疗的周期数有关，也与个体本身素质有关。副反应的大小跟疗效没有关系，疗效的判断需要结合化验和影像学等方法进行评价。2、不良反应出现是正常的，不需要过分恐惧。如果治疗期间出现了问题，需及时做好应对方案。3、大部分的化疗不良反应是可逆的，一般在化疗结束之后一段时间就会消失。五、化疗期间该怎么吃效果才会更好？有什么注意事项？俗话说 “三分治，七分养”，所以化疗期间的饮食也是很重要的。之前有介绍过了“胃癌、大肠癌术后饮食原则及注意事项”，其实大体原则差不多，具体可以进行参考。总体原则就是清淡饮食，少量多餐，均衡饮食，循序渐进，多吃富含蛋白质、维生素和微量元素的食物，如肉、蛋、奶等。一、化疗期间如何应对食欲不振、恶心、呕吐？这种情况往往是由于化疗药物引起的消化道反应，一般在化疗后一周出现。建议少吃多餐，进食要细嚼慢咽，饮食可多样化，少吃或不吃油腻食物，可以食用一些健胃开脾的食物如山楂等。二、化疗期间能否饮酒？化疗期间不建议饮酒，因为酒精可能会与药物相互作用影响药物的疗效。三、化疗期间饮食注意事项1、进食次数：少量多次进正餐，每次不必过饱，不必按照正常的每日三餐；2、进食种类：多清淡，少油腻，饮食多样化，均衡饮食；3、饭前多散步，增加饥饿感，饭后尽量避免立即平躺；4、与家人、朋友共同进餐，避免独自进餐，放松心情。

胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST），是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，其生物学行为多样，可以从良性到恶性。▲胃肠间质瘤该如何治疗？（一）对于胃间质瘤来说：1、胃间质瘤直径大于2cm，需要手术治疗；2、胃间质瘤直径小于2cm，但合并有临床表现（如肿瘤出血及溃疡形成）或超声胃镜提示：边界不规则、溃疡、囊腔、强回声和回声不均匀等高危因素的病人，建议积极行外科手术治疗；3、胃间质瘤直径小于2cm，不合并有临床表现（如肿瘤出血及溃疡形成）或超声胃镜提示没有高危因素的病人，可以随访、观察；随访时间间隔一般是6-12个月，复查超声胃镜或者腹部增强 CT（初次CT检查时可以从片子上看到病灶者，复查时可以做腹部增强CT）。（二）对于长在十二指肠、空肠、回肠及结直肠等部位的小间质瘤（直径＜2cm的间质瘤，称为小间质瘤），一经发现建议尽早完整切除。（三）对于原发可以切除干净的胃间质瘤，同时不需要联合器官切除且不严重影响器官功能的原发局限性胃肠间质瘤，首选治疗方法是外科手术完整切除。手术方式可以选择腹腔镜手术，目前推荐腹腔镜用于肿瘤直径≤5 cm 且位于胃前壁、大弯侧的。手术要求完整、不破裂切除病灶。手术后根据危险度分级等决定是否行辅助治疗★评估具有低危、极低危复发风险的患者手术后不需要辅助治疗★评估具有中、高危复发风险的患者手术后需要辅助治疗推荐伊马替尼辅助治疗的剂量均为 400 mg/d①中度复发风险:▲非胃(主要为小肠、结直肠）来源的GIST，伊马替尼辅助治疗3年▲胃来源的 GIST，伊马替尼辅助治疗 1 年②高度复发风险：胃来源或非胃来源的GIST，辅助治疗时间至少 3年（四）如果手术可能切不干净（R0）的间质瘤，或者需要联合器官切除，或者可完整切除但手术风险较大者，对特殊部位（食管胃结合部、十二指肠及低位直肠等）直径较大的原发间质瘤，直接手术易损害重要器官功能 ，可以术前口服伊马替尼治疗。★术前治疗开始前，须行病理活检明确诊断，并推荐进行基因检测。★伊马替尼初始剂量 400mg/d，一般认为术前治疗6-12个月施行手术比较适宜。★术前 1~2 周停用分子靶向药物。★期间每 3 个月进行影像学检查，具体有病情变化者，还要具体分析。（五）转移复发/不可切除胃肠间质瘤的治疗伊马替尼是转移复发 / 不可切除胃肠间质瘤的一线治疗药物，一般主张初始推荐剂量为 400 mg/d。对于标准剂量的伊马替尼治疗后出现广泛进展者， 建议换用舒尼替尼或选择伊马替尼增加剂量治疗。▲胃肠间质瘤该如何随访复查？（一）随访频率低危、极低危的病人：通常推荐术后每 6 个月，进行一次随访复查，持续 5年；中、高危的病人：通常推荐术后每 3个月，进行一次随访复查，持续3年；之后每 6个月 进行一次随访复查，持续 2 年；手术5 年之后每年随访 1 次；晚期病人：每 3个月，进行一次随访复查。（二）随访内容：复查项目应包括血常规、生化及腹、盆腔增强CT或MRI。▲胃上长的东西，就是胃间质瘤吗？胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST），是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，其生物学行为多样，可以从良性到恶性。蛋白层面进行检测:免疫组化检测通常表达 CD117 和 DOG1 阳性；基因层面进行检测:大多数病例具有 c-kit 或血小板源性生长因子受体 α 多肽（platelet derived growth factor receptor alpha，PDGFRA）基因活化突变。基因检测应至少包括 ckit 基因第 9、11、13、17 号外显子及 PDGFRA 基因第12、18号外显子。▲胃间质瘤都有哪些临床表现、诊断？★临床表现多样且缺乏特异性。主要取决于肿瘤大小、部位及生长方式，常见的临床表现包括腹部不适、腹痛、黑便及腹部包块等，也有一部分病人因体检或诊治其他疾病偶然发现，胃镜或者CT提示黏膜下隆起性病变。★ 胃和小肠是最常见的原发部位，结直肠、食管及胃肠道外GIST比较少见。★ 常用检查方式包括内镜、超声内镜、CT 及MRI 等。★ 不常规推荐进行活组织检查，可直接手术切除；只有术前检查考虑复发转移、原发不可切除或特殊部位需术前治疗的胃肠间质瘤应进行组织活检，目的是明确肿瘤性质及基因分型，进而指导靶向药物治疗。随着目前研究越来越多，药物发展迅速，建议间质瘤患者行基因检测，更好地指导临床的用药。了解更多肿瘤相关健康知识→敬请关注周医生

肿瘤的治疗主要包括手术、化疗、放疗等方式，俗称“三板斧”。我们常说的化疗，是静脉化疗，属于一种全身性治疗，主要是利用细胞毒性药物来杀灭肿瘤细胞，阻止肿瘤细胞的增殖、浸润、转移。化疗带来的毒副反应不可避免，提前了解，就不会那么紧张和恐惧。一、什么是化疗、靶向治疗、免疫治疗，三者之间有何不同？化疗是一种全身性治疗，静脉化疗药物会随着血液流经身体的大部分器官和组织，在杀死肿瘤细胞的同时也对人体的正常细胞有影响，这也是为啥化疗会有一定的毒副作用，特别是对分裂、增殖比较快的细胞，如骨髓造血细胞、胃肠道黏膜上皮细胞、毛囊细胞，所以化疗带来的毒副反应也不可避免，人与人之间具有差异性，所以发生的程度轻重也会不同。除了化疗，目前靶向治疗与免疫治疗应用亦越来越广泛，但是三者的作用原理有很大的不同。化疗药物对于肿瘤细胞的选择性低，不能分辨肿瘤细胞和正常细胞，在杀灭正常细胞时也损伤了一部分正常细胞，出现“杀敌一千，自损八百”。靶向治疗是药物针对具有特定的靶点肿瘤细胞，而对正常细胞损伤很小，所以毒副反应会更低。免疫治疗和前两者不同的是，它不是直接作用于肿瘤细胞，而是针对自身的免疫细胞，解除肿瘤细胞对人体的免疫抑制，让原本的免疫细胞能恢复功能，发挥作用，进而清除肿瘤细胞。特别需要注意的是，靶向治疗和免疫治疗有严格的适应症，治疗前需完善相关检测。二、如何将化疗的副反应降到最低？——正确认识和科学应对化疗带来的不良反应化疗是治疗恶性肿瘤的有效手段，但在治疗期间也伴随着一些毒副反应，希望患者能从以下两方面认识和应对化疗带来的不良反应，达到既需要治病，又可以将不良反应降低最低的目的，使这个治疗过程不在那么痛苦和紧张。（一）正确认识化疗带来的不良反应化疗副反应很多，是不是所有的人都会出现？是不是副反应越大，疗效越好？这些认知都是错误的、片面的。1.化疗的不良反应发生的概率有很大的差异，主要和化疗药物的种类、剂量、化疗的周期数有关，也与个体本身素质有关。2.毒副反应出现是正常的，不需要过分恐惧。如果治疗期间出现了，需及时做好应对方案。3.大部分的化疗不良反应是可逆的，在化疗结束之后就是消失，有些化疗不良反应如恶心、呕吐也是可以提前预防的。提前了解，往往就不会那么紧张恐惧了。（二）科学应对化疗带来的不良反应1.血液毒性——骨髓抑制主要表现为白细胞、中性粒细胞、血红蛋白和血小板减少。按WHO毒性评定标准，化疗药物的骨髓抑制程度按照下表进行分级分度，根据WHO标准分为0-4级，0级为正常，无不良反应，4级最重，为重度不良反应，会危及生命。(1).化疗药物抑制骨髓的造血功能，会使成熟的中性粒细胞凋亡后得不到及时更新，导致循环中的中性粒细胞计数减少。白细胞减少会导致机体的抵抗力下降，容易受到感染出现发热、疲乏的症状。应对方法：A.化疗期间，每周复查血常规;B. 若白细胞＜2×109/L，或中性粒细胞＜1×109/L，考虑应用重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)，连续应用3-5天后复查血常规，根据结果决定是否继续应用，如果期间口服化疗药物，需暂停；C.对于伴有发热者，需使用抗身素，注意保暖，带口罩，避免感染。(2).化疗药物抑制骨髓的造血功能，对巨核系细胞的抑制作用进而导致的血小板生成不足和血小板过度破坏，使得外周血中血小板计数低于正常值。血小板减少，可引起人体皮肤和黏膜出血，身体出现不明原因的淤青，当血小板＜20×109/L时还会出现自发性出血的风险等。应对方法：A.化疗后要定期监测血常规；B. 当血小板＜10×109/L时，输注血小板；当血小板＜75×109/L时，给以促血小板生长因子(TPO)。(3).化疗药物抑制骨髓引起的贫血，称为化疗性贫血，携氧能力降低，患者会出现头晕、乏力、心悸等。应对方法：A.化疗后要定期监测血常规；B.使用重组人促红细胞生成素(EPO)，血红蛋白＜60-70g/L时可考虑给予输注浓缩红细胞。2.肝肾功能损坏绝大多数化疗药物在肝脏内代谢，经肾脏排出。肝毒性具体表现为转氨酶升高、胆红素升高。肾毒性具体表现为肌酐升高，蛋白尿、血尿等。应对方法：化疗后要定期监测肝功能、肾功能，必要时给予保肝药物如还原型谷胱甘肽等。化疗期间可以多饮水，加速药物的代谢，避免对肾脏的损伤。下次化疗前仍需复查肝肾功能，待恢复正常时，可行化疗。3.胃肠道毒性反应化疗药物伤及胃肠道细胞时，容易引起恶心、呕吐、腹泻、便秘、食欲下降等。应对方法：恶心、呕吐：清淡饮食，配合使用止吐药物，严重时需就医，给予静脉补液治疗。腹泻：每天大于三次，需要服用止泻药物，如蒙脱石散、调节肠道菌群的药物。便秘：可以口服杜密克、乳果糖等，肛入开塞露或甘油灌肠剂。饮食方面增加粗粮及蔬菜，高纤维饮食。4.神经毒性——外周神经毒性反应：化疗药物引起的神经毒性根据发生部位可以分为中枢神经毒性和周围神经毒性。通常大部分病人所感受到的手脚麻木就是化疗药物所导致外周神经毒性中的一种。临床上可能导致神经毒性的常见药物包括奥沙利铂、顺铂、紫杉醇等。化疗所致的外周神经毒性反应主要表现为感觉神经受损，包括手脚双侧对称性麻木、感觉迟钝、刺痛、痛觉过敏，遇冷加重。应对方法：缓解：大部分的神经毒性为轻中度，多数在停药后数月或数年能自行缓解。若症状严重，可以调整化疗药物剂量，同时给予营养神经的药物。预防：最主要的是保暖，不要用冷水洗手，不直接接触门把手、水龙头开关等。5.手足综合征(Hand-foot syndrome,HFS)：又称为掌趾感觉丧失性红斑(palmar-plantar erythrodysesthesia syndrome,PPES)，是一种由化疗药物如卡培他滨(希罗达)、紫杉醇等剂量积累引起的皮肤毒性反应。主要表现手掌-足底为主的四肢未端红斑和感觉异常,如麻木、疼痛，局部皮肤红斑性肿胀、溃疡，指(趾)甲颜色发黑、脱落。严重影响患者的生活质量。NCI分级(美国国家癌症研究所标准)1级:手和/或足的麻木、感觉迟钝/感觉异常、麻刺感、红斑和/或不影响正常活动的不适。2级:手和/或足的疼痛性红斑和肿胀和/或影响患者日常生活的不适。3级:手和或足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和/或使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。应对方法：日常生活、穿衣方面：避免直接接触过冷过凉的物体，端热汤热水时，需带手套；温水洗手、洗脚；冬天时带手套触门把手等：穿宽松的袜子、鞋子、手套，避免局部摩擦，避免进行较重的体力活动和剧烈活动。饮食方面:清淡饮食，避免辛辣食物。外出方面:涂抹防晒霜，避免直接暴晒皮肤。对于2、3级手足综合征患者，还需要调整化疗用量。6.脱发：人体毛囊细胞属于增殖旺盛的细胞，化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时，对于毛囊细胞也有抑制作用，表现为脱发。包括人体其他部位的体毛，都会脱落。通常都是在化疗2周之后，患者头发开始脱落，在1-2个月时脱发症状加重。脱发往往是暂时的，等到所有化疗结束后，通常会长出新的头发，且比原来的更黑更密。应对方法：化疗期间使用冰帽、温和的洗发液，可以减缓脱发，建议在化疗期间可以佩戴假发或帽子外出。首乌、灵芝、黄芪等中药可能会对生发有帮助，在恢复期可选择使用。了解更多肿瘤相关健康知识→敬请关注周医生

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，我国肿瘤登记中心发表的2015年中国癌症发病与死亡统计报告，其中胃癌是我国发病率第三位，死亡率第三位的恶性肿瘤，新发病例约 40.3万例，发病率约29.31/10万，死亡病例约29.1万例，死亡率约21.16/10万。胃癌早期无明显症状，定期筛查是预防胃癌的最有效方式，早期发现、早期诊断、早期治疗非常重要。★哪些人是胃癌的高发人群呢？1.【幽门螺杆菌(Hp)感染者】我国是幽门螺杆菌高感染率国家，研究报道感染率在40%-60%左右，一般认为通过人与人的密切接触的口口或粪口传播是幽门螺杆菌的主要传播途径。国际癌症研究机构早在1994年就将幽门螺杆菌定义为I类致癌原。肠型胃癌(占胃癌绝大多数)发生模式为正常胃黏膜→慢性非萎缩性胃炎(以往称浅表性胃炎)→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生(或非典型增生、不典型增生、上皮内瘤变)→胃癌，已获得认可。Hp感染者均会引起慢性活动性胃炎。呼气试验(13C或14C)是临床最常应用的非侵入性试验，具有检测准确性较高、操作方便等优点。2.【有慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃腺瘤性息肉等癌前病变者】癌前疾病(或病变)并不是一定会发展为恶性肿瘤，但是具有发展为恶性肿瘤的潜能，发生相应恶性肿瘤的风险增加，所以也需要引起重视。肠上皮化生指的是病变区的胃黏膜上皮细胞转变成了含有潘氏细胞或杯状细胞的小肠或大肠上皮组织，即胃里原有的细胞被类似肠道里的细胞所替代了，简称肠化。肠上皮化生是慢性萎缩性胃炎的病理特点。息肉是否一定会癌变？息肉一般分为非肿瘤性息肉(炎症性、增生性)和肿瘤性息肉(管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤)，前者一般不癌变，后者有癌变风险。3.【有家族史】胃癌有明显的家族聚集倾向，家族发病率高于人群2-3倍。4.【胃癌手术后、残胃状态】癌变的原因一般认为与术后低酸、胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃有关。5.【不良生活习惯者】长期进食腌制、煎炸、烧烤、霉变、高盐等食品，可增加危险性。长期饮酒吸烟者，作息不规律者，也会增加患癌的风险。

胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，严重威胁着人们的健康生活。幽门螺杆菌（Hp）感染者，有慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃腺瘤性息肉等癌前病变者，有家族史，胃癌术后，残胃状态，一些不良生活习惯者等都是胃癌的高危人群。出现以下症状时要提高警惕，特别是高危人群！★【有哪些典型症状呢？】1.【上腹痛】可急可缓，偶呈节律性溃疡样疼痛，但是这种疼痛不能被进食或服用制酸剂缓解，持续性疼痛；2.【腹胀、嗳气、食欲减退】患者虽感饥饿，但稍一进食即感饱胀不适，主动限制饮食，这是胃壁受累的表现，皮革胃或部分梗阻时尤为突出；3.【无明显诱因的消瘦、贫血】贫血一般是由于进食差、肿瘤消耗或溃疡型胃癌出血引起；4.【黑便】溃疡型胃癌出血，血液在肠内停留时间长，所以排出的颜色呈黑色或柏油样便；有些人化验大便潜血阳性，也要怀疑有消化道出血。5.【上腹部扪及包块】早期胃癌无明显体征，进展期胃癌在上腹部可扪及肿块，有压痛。★【哪些措施可以有效预防胃癌，打赢保“胃”战？】1.【根治幽门螺杆菌】在胃黏膜萎缩和肠化生发生前，实施Hp根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。对于已经发生胃黏膜萎缩和肠化生者根除Hp,可延缓胃黏膜萎缩和肠化生发展，也可不同程度降低胃癌发生风险。幽门螺杆菌根除建议采用标准得铋剂四联方案(10天或14天)，复查应在根除幽门螺杆菌治疗结束至少4周后进行，可采用呼气试验(13C或14C)。2.【药物积极治疗慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等，积极处理胃息肉】大家对于癌前病变不用过分担心，但也不能掉以轻心，调整好心态，积极治疗。胃息肉可行胃镜下的息肉切除，进行病理化验。3.【对于有家族史的人群，既往胃癌术后的患者，年龄在60岁以上者，均应该定期做胃镜检查】4.【克服不良饮食习惯和饮食结构，改善生活作息习惯，放松心情，合理减压】少吃煎炸、腌制、熏制、高盐、过冷过烫的食物，多吃新鲜的瓜果蔬菜，戒烟少酒，多做运动。烟酒可以会伤害胃黏膜，新鲜的蔬菜水果具有抗氧化的作用，能一定程度逆转肠化生。#了解更多肿瘤相关健康知识→敬请关注周医生#

虽然痔疮不会癌变，但是其便血的症状，会掩盖其他有类似表现的疾病。临床上经常会碰到不少直肠癌患者，发现便血后，存在侥幸心理，最初都以为是痔疮，最后一查竟是直肠癌。因为痔疮比较常见，且便血是痔疮和直肠癌共有的症状，所以很容易被误会，没有引起足够的重视，耽误了直肠癌。痔疮和直肠癌引起的便血特点是不同的痔疮引起的便血一般颜色比较鲜红，一般是便纸上有血，或便后滴血，有些人会有喷射状出血，便后可自行停止。这种出血一般不和大便混在一起，曲张的静脉团被大便蹭破引起出血，鲜血附着于粪便表面，便是便，血是血。一般是间歇性便后出鲜血。直肠癌引起的便血，颜色大多数是暗红色，也可为鲜红色或黑色。如果肿瘤引起的出血量较少，速度慢，血液在肠内停留时间较长，排出的颜色即为黑色（上消化道出血比较常见，主要表现为黑便，柏油样便，比如胃出血）；若出血量较多，血液在肠内停留时间短，排出的颜色呈暗红色；若出血量特别多，血液在肠内停留时间很短，出血很快排出时，可呈鲜红色。因为肿瘤会破坏黏膜产生黏液，肿瘤破溃继发局部感产生脓液，往往便血会伴有黏液，或脓液，后者称为脓血便。直肠癌引起的出血常常是和大便混在一起的，两者不容易区分。直肠癌会引起直肠刺激症状，痔疮刺激症状不明显直肠癌会有排便习惯的改变，是在自己原有排便习惯的基础上，出现排便次数增多，同时伴有肛门下坠感，里急后重，很想解大便，然而又无法一泄为快，总有排便不尽感。肿瘤侵犯导致肠腔狭窄，还会引起大便变型、变细，严重者会出现肠梗阻。痔疮便血时不会引起排便习惯的改变，刺激症状不明显，排便很规律，大便形状一般不改变。直肠癌侵犯前列腺、膀胱，会出现尿频、尿痛、尿血等表现，侵犯骶前神经，会出现骶部持续性疼痛。晚期出现肝转移时会有腹水、黄疸、消瘦、贫血等。肛门直肠检查除I度内痔外，其他都可在肛门试诊下见到，按压质地软，部分痔可在手辅助下还纳。直肠是恶性肿瘤，质地硬，一般不会脱出肛门。直肠指诊是诊断直肠癌最基本、最简单有效的方法。我国直肠癌中约70%是低位直肠癌，能在直肠指诊中触及。肠镜检查肠镜可以清晰的观察肠道内情况，对于异常的地方可以取组织进行病理检查。结直肠作为空腔脏器，普通的检查如腹部CT、超声很难发现息肉、早期的癌变，只有通过肠镜下放大观察、钳取组织做病理检查，才能够早期发现大肠癌。不是所有的患者都会出现典型的症状，但如果出现便血，特别是暗红色血便、脓血便，出现排便习惯改变或伴有不明原因的消瘦、乏力、腹痛等，特别是中老年人、有家族史的直系亲属等高危人群，要及时就医，通过大便潜血试验、直肠指诊和肠镜检查来诊断，避免延误治疗。

结直肠癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，亦是全球癌症第二大死亡原因，发病率呈上升趋势，严重威胁着人类的健康生活。世界卫生组织（WHO）明确指出，高脂肪饮食、摄入过多动物蛋白质特别是红肉过多，是结直肠癌致病的主要危险因素。目前结直肠癌的综合治疗越来越完善，极大的改善了患者的预后，提高了生存率，其中手术治疗仍然是最主要的治疗方式。但对于手术之后、特别是出院回家之后到底该怎么吃，有没有什么忌口的东西等问题，相信临床医生并不陌生。所以今天和大家沟通一下结直肠癌术后的饮食原则及注意事项。一、大肠的解剖结构大肠是消化管的下段，全长1.5m，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部分，其中结肠是介于盲肠与直肠之间的一段大肠，整体呈“M”形，分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠4部分。大肠的主要功能为吸收水分、维生素和无机盐，并将食物残渣形成粪便，排出体外。二、为什么结直肠手术之后如何进食很重要呢？结直肠本身作为消化道器官，其手术后的饮食具有特殊性，一方面是手术需要切除病变的肠管，然后进行消化道重建，改变了其原来的生理结构，身体都需要一个适应的过程。另一方面，腹部手术后肠功能恢复也有一个过渡阶段，如果进食过急、过快、过多，病人会出现腹胀、腹痛等不适，严重者还会出现肠梗阻。同时WHO也指出摄入过多红肉、高脂饮食是结直肠癌发病的危险因素。所以，科学、合理、均衡的饮食显的尤为重要。三、术后饮食的原则术后饮食的原则就是清淡饮食，少量多餐，循序渐进。病人术后一定不能暴饮暴食，欲速则不达，术后吃的太快、太急、太“好”，对于病人的恢复都不利。术后早期的营养支持通常在医院进行，早期需要禁食，一般是术后开始排气、排便之后，肠蠕动功能恢复，可开始进食少量水，逐渐开始过渡至流食、半流食、软食。术后早期患者尚不可完全自主进食，主要是通过住院期间提供的营养支持调节，减轻患者机体术后的炎性反应，改善机体免疫功能，促进伤口愈合，利于术后快速康复。病人在住院期间的饮食，严格按照医生的指导进行即可。对于出院后的饮食，要延续住院期间的饮食，逐步向半流食、软食缓慢过渡。患者要进食易消化食物，细嚼慢咽，多食新鲜的、富含膳食纤维少的蔬菜和水果，少吃高脂食物、腌制品、红肉，忌吃生冷、油炸、辛辣等刺激易胀气食物，禁忌烟酒，不盲目、科学选择，均衡营养，饮食规律。四、目前形形色色文章介绍的那么多，但是还有好多结直肠癌术后的病人不知道该怎么吃，那么到底什么是流食、半流食、软食？每次吃多少？持续多长时间才能往下进行呢？我们日常生活中最常见的流食主要包括水、大米汤、小米汤、稀藕粉、蛋白粉、清淡的肉汤、菜汤、果汁、蔬菜汁、酸奶等，每次50ml-60ml左右（量约一次性纸杯的一半）。间隔2-3小时一次，每天可进食5-6次，期间可逐渐加量，一般持续2周左右。术后早期不建议服用豆浆、牛奶，主要是因为这些食物容易产气，食用后会引起腹胀等不适。术后2周左右开始少渣半流食，主要包括大米粥，小米粥，鸡蛋羹，豆腐脑，煮烂一些的面条、馄饨、面片、菜泥粥。3个月左右开始进食细软食物，主要包括：软米饭、发糕、面条、馒头、西红柿、冬瓜、南瓜、嫩叶菜、鱼虾、水煮蛋、香蕉等。术后3-6个月可根据身体恢复情况逐渐恢复到普通饮食。患者术后肠道功能的恢复具有差异性，时间快慢不一，饮食以自我感觉无不适，选择少渣、清淡、易消化的食物，少食多餐。如进食后出现恶心、腹胀、腹痛等症状，应暂停进食，严重时需要及时就医。

直肠癌常见的转移部位包括肝、肺和腹膜等。直肠癌晚期的临床表现与转移的部位直接相关。转移的部位不同，可能表现的症状不一样。肝脏是直肠癌血行转移最主要的靶器官。早期的肝转移，几乎没有明显不适。随着肝脏转移数目增多或者肿瘤体积增大，会逐渐出现右上腹隐痛或明显持续性胀痛，同时还会有恶心呕吐、食欲不振等消化系统症状；当肿瘤压迫胆管或者破坏肝细胞，导致肝脏功能受损，出现黄疸，表现为皮肤和眼睛发黄，小便发黄。此外还有一些非特异性症状，如乏力、体重下降、发热等。肺脏是仅次于肝脏的第二常见转移部位。肺转移病变生长相对较慢，预后较好。和肝转移一样，早期的肺转移，单个或体积较小的时候，几乎没有明显不适。有些人是在常规的复查中发现。随着肿瘤进展，可能会出现咳嗽咳痰，痰中带血，压迫气道出现胸闷、气短，发热、呼吸困难等症状，转移加重后影响呼吸功能，可能出现呼吸困难，缺氧导致呼吸频率增加，咳嗽，咳痰甚至伴有痰中带血。相比肝、肺转移，腹膜转移患者预后更差，晚期的腹膜转移常会出现两个严重的问题，一个是恶性腹水，另外一个是肠梗阻。少量腹水时，一般无明显不适，随着腹水量增多，可出现腹胀，进食后加重，不明原因腹围增大、腹部隆起，乏力，恶心、呕吐，下肢浮肿等症状，可通过腹部B超或CT检查发现。肠梗阻的主要表现是腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排粪，腹膜转移引起肠梗阻，是由于腹膜播散种植结节侵犯压迫肠管，出现多节段的肠梗阻，或者造成腹腔、盆腔的局部黏连引起肠梗阻。直肠癌骨转移，会出现骨痛，病理性骨折；脑转移会出现头痛、头晕、恶心呕吐等；如出现锁骨上淋巴结转移，会在颈部摸到质硬的包块。直肠癌除了远处转移，局部晚期也会有一些症状，最常见的就是梗阻和出血，如排便困难，便血，还有就是持续性疼痛。如果肿瘤侵犯膀胱，可能会出现血尿。晚期的症状并不一定都出现，有些人可能只有一个或几个症状，有些人可能没有任何明显的症状，因为晚期症状与肿瘤转移的早晚、转移位置和转移的数量等因素有关。如果出现上述症状，应及时去医院就诊，进行全面系统的检查和评估，避免错过最佳治疗时机。

一、什么是肿瘤标志物？肿瘤标志物是指伴随肿瘤出现，在量上通常是增加的糖类抗原、激素、受体、酶或代谢产物形式的蛋白质、癌基因和抑癌基因及其相关产物等成分。这些都是有肿瘤细胞产生和分泌，或是被释放的肿瘤细胞结构的一部分，它不仅仅存在于肿瘤组织内，而且还经常释放至血清或其他体液中，能在一定程度上反映体内肿瘤的存在及相关生物学特性的一类物质。二、目前最常用的肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原15-3（CA15-3）、前列腺特异性抗原（PSA）、绒毛膜促性腺激素（hCG）、雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）三、肿瘤标志物的临床应用1、肿瘤的早期发现：大部分肿瘤标志物能为早期发现无症状肿瘤患者提供重要线索，可作为肿瘤的辅助诊断工作。2、肿瘤的鉴别诊断：常根据某些肿瘤标志物表达水平的不同来鉴别良、恶性肿瘤。3、肿瘤的预后判断：如果治疗前，肿瘤标志物明显升高，表达肿瘤较大，分期较晚，可能有转移，预后较差。4、肿瘤的疗效监测：测定手术或放化疗前后肿瘤标志物的变化程度反映了治疗效果。5、肿瘤复发及转移监测：对于手术后或放化疗患者，动态监测其变化，如果进行性升高，提供肿瘤极有可能发生复发或转移。四、体检发现肿瘤标志物升高，一定是得了癌吗？或者说肿瘤标志物正常，就一定不得癌？1、肿瘤标记物升高会有多种影响因素，对于肿瘤标志物升高，一方面要肿瘤标志物升高的程度，如果高于正常值2-3倍甚至更多，要引起足够的重视，或者多次检查发现肿瘤标志物进行性升高，也需要进一步的检查；另一方面，不应该单独只看一个肿瘤标志物，还应该结合其他的症状或者检查结果，综合分析。2、肿瘤标志物正常，就一定不得癌？答案其实也是不确定的，临床中经常可以碰到肿瘤病人的标志物完全正常。有些肿瘤只有当肿瘤发展到一定程度后才会升高。

基因检测是取被检测者外周血或其他组织细胞，进行扩增其基因信息，通过特定设备对被检测者细胞中的DNA分子信息作检测，分析它所含有的基因类型和基因缺陷及其表达功能是否正常的一种方法，从而使人们了解自己的基因信息，明确病因或预知身体患某种疾病的风险。目前常用的技术是NGS测序（Next Generation Sequencing,NGS,下一代测序），也被称为高通量测序（High Throughput Sequencing)。基因检测的目的1、明确是否携带某些肿瘤特定的驱动基因。通过基因检测，可以明确肿瘤患者是否携带某些驱动基因，找到目前可以针对这些驱动基因的靶向药物。例如肺癌患者，如果EGFR突变者，给予EGFR-酪氨酸激酶抑制剂，如吉非替尼、艾克替尼、奥西替尼等。ALK或ROS1阳性，可以给予克唑替尼。2、寻找免疫治疗的相关生物标志物。目前除了手术、化疗和放疗外，免疫治疗也越来越被寄予厚望，成为近几年研究的热点。并不是所有的肿瘤患者对于免疫治疗都有效，所以通过基因检测找到相关的标志物，如TMB、MSI-H、PD-L1等，才会考虑使用免疫治疗的药物。3、肿瘤遗传基因检测。通过基因检测，可以帮助肿瘤患者的家属明确患某种肿瘤的相关风险，例如遗传性结直肠癌的相关检测，如Lynch综合征等。通过检测可以做到知己知彼，有备无患。目前基因检测属于自费项目，不能报销，根据检测的项目不同，也分很多不同的套餐。对于要不要做基因检测，一方面要结合肿瘤的具体情况具体分析，另一方面也要考虑经济等因素。