什么是超声介入医学?所谓超声介入医学,就是在超声影像引导下使用各类针具、导丝、导管等器具对疾病进行诊断和治疗的一种技术。 超声介入医学的优点超声介入医学具有精准、微创、安全、便捷,经济性好等特点。 精准:随着超声设备的不断发展,分辨率得到空前提高,病灶显示率达到毫米级,另外介入材料的发展使针具不仅足够细,强度足够大,而且针对超声波对针尖特殊处理后能够在图像清晰显示,使超声介入的精准度可以达到毫米级,例如肝内胆管直径5毫米,经验丰富的医生甚至2~3毫米均可准确穿刺成功,这在以前都是不可现象的。 微创:所谓微创顾名思义就是创伤微小,这不仅仅是皮肤创口小,而且做到了目标脏器正常组织损伤最小,是真正意义上的微创,甚至国内有些学者称之为超微创与传统微创(比如腹腔镜及各类腔镜)相区别。 安全:首先精准就意味着安全,通过超声引导可以避开重要结构,比如血管、胆管、神经等等。做到路径安全,创伤小对患者损伤小,破坏小,对患者稳态的影响小就意味着安全。麻醉相对要求低,一般性操作只需局部麻醉即可避免了麻醉的风险。 便捷:由于超声设备可移动性好对场地要求低,可以床旁,应急时甚至可以野外应用,由于操作创伤很小感染风险低,因此对环境要求低,整洁的病房就可以进行。不用像传统手术一样需要在手术室进行。 经济;介入耗材及手术费用相对外科传统手术价格优势明显,另外避免了全身麻醉省去了大量费用。术后恢复快,住院时间短,并发症少省去不少的医疗费用和陪护费用。 适用范围有哪些?诊断类:甲状腺、乳腺、肺部(靠近胸膜)、胸膜、肝脏、胰腺、肾脏、脾脏、腹腔、胃肠道、肌肉、浅表组织及淋巴结实性病变穿刺活检和液性病变的抽吸引流。 治疗类;甲状腺、乳腺、肺部(靠近胸膜)、胸膜、肝脏、脾脏、肌肉、浅表组织等部位良性肿瘤及部分恶性肿瘤的根治性治疗和姑息治疗;各类囊肿等硬化治疗;炎性积液(各类脓肿,空腔脏器积脓)的引流冲洗。 缓解、姑息类治疗:肝内胆管置管引流,肾造瘘,胆囊引流等等。
1、什么是肝囊肿? 肝囊肿是肝脏内的含液性的病变,可单发、多发,多发的较多见。通俗的的讲肝囊肿就是肝脏内的小水泡。病理上肝囊肿是肝内胆管囊肿,囊壁是肝内胆管上皮,囊内一般是透明清亮的浆液。 2、肝囊肿有什么危害? 肝囊肿本身对人体一般没有不良影响,除非有特殊情况:a、囊肿过大,如果囊肿超过5cm,会产生较明显压迫症状。此时需要临床干预通常选用超声引导下肝囊肿硬化治疗。B、囊肿感染,会有发热、疼痛等症状,此时需要临床干预;c、囊内出血。 3、肝囊肿会长大吗? 会,不过一般生长缓慢。 4、肝囊肿会癌变吗? 一般不会。 5、得了肝囊肿我该怎么办? 分情况:囊肿较小(<5cm),一般每年查体观察即可;囊肿较大(>5cm),选择超声引导下肝囊肿硬化治疗,囊内感染此时你会有感觉,那就住院治疗吧。 6、超声引导下肝囊肿硬化治疗痛苦吗? 可以说不痛苦,一般情况下仅仅是在注射局麻药是会有点疼痛感。 7、进行肝囊肿硬化治疗为什么问我能不能喝酒? 一般进行肝囊肿硬化治疗的硬化剂有两种选择无水酒精与聚桂醇,无水酒精因其费用低廉、疗效确切被广泛应用,所以您要有一定的酒量才好,酒量不好治疗完你有可能会被警察蜀黍认定为酒驾;如果对酒精过敏,对不起,您就多花点钱用聚桂醇吧! 关于肝囊肿我所想到的就是如上这些,患者朋友们如有疑问及时和我沟通,我会知无不言言无不尽的。 本文系张华伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲状腺细针穿刺后的针眼一、首先,FNA可怕吗?上图是做完FNA患者的颈部,上面那个小暗红色的点就是针眼,是不是很小?而且是在麻醉状态下操作,所以FNA其实是一点也不痛苦的。 二、说说做FNA的目的 主要是对甲状腺结节性病变进行鉴别诊断,也就是常说的鉴别良恶性,为临床手术和后期处理提供必要的依据。 三、看看FNA的适应症有哪些? 1、高危人群5~9mm结节并具有可疑恶性超声征象者 2、高度怀疑转移的颈部淋巴结 3、直径>1cm的结节具有微钙化 4、直径大于1cm实性低回声结节 5、直径1~1.5cm等回声或高回声实性结节 6、直径1.5~2.0囊、实性结节具有可疑恶性超声特征者 7、弥漫性甲状腺疾病 8、甲状腺癌外科手术后新发病灶 四、术前患者需要做哪些准备? 1、请假半天 2、带够足够的钱 下面说正经的:检查凝血功能及血常规。穿低领上衣,不要穿太贵重的衣物,宽松舒适为准。 五、术后多久出结果呢? 术后的涂片需要送到病理科(有些医院送到检验科),一般三天之内能出结果,部分医院当天就能出结果 六、FNA这项检查优缺点是什么?出了结果我该怎么办? 细针穿刺细胞学检查简便、易行、痛苦小、准确性和安全性都非常高,并发症的发生率低,现在临床中广泛应用,主要用来鉴别甲状腺病变的良恶性,敏感性和特异性可达85%以上,但是此种检查方法有其局限性,并不是每次穿刺都能一定得到诊断,成功与否与操作者经验、甲状腺结节大小、位置和质地及病理医生水平等因素相关。如果得到阴性结构,可以择期再行穿刺。如果是恶性肿瘤,应该联系甲状腺外科医生选择手术或其他治疗。 本文系张华伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、乳腺彩超检查前,无需任何特殊准备,检查时间无特殊要求 2、检查当天不要穿连衣裙,上衣及内衣尽量宽松,容易穿、脱,鞋子容易穿、脱 3、医院彩超室一般都设有前台负责排单、预约、咨询;没有前台文员或护士的,会有排队指引,请按照相应的指引排队、候诊,请不要每一个房间去敲门 4、如果既往有相关的检查结果,请随身携带,并在检查前交给您的超声医生 5、候诊过程中,有不明白的地方,请尽量咨询前台文员或护士,坐在候诊厅依次按顺序等待,请不要提前站在诊室门口,堵住了诊室的出口 6、每一位患者的乳腺彩超时间不一样,无异常的可能几分钟就完成了检查;而对于一些肿块多,病情复杂的,则检查的时间较长,有的可达30分钟以上,请您耐心等待,不要催促医生 7、检查时间的长短与超声医生是否认真毫无关系,检查时间的长短并不会影响您的超声诊断结果,请不必因此而质疑超声医生 8、在检查时,请关机或将手机调成静音,别接听电话或发信息、微信 9、彩超检查不会有任何疼痛,请尽量放松 10、抹在身上凉凉的、黏黏的是耦合剂,对皮肤无刺激,也不脏,即使没有擦干净很快会自行变干 11、超声检查过程中,要信任您的超声医生,不必特别向他说明“您帮我检查仔细点儿”等不必要的话,因为超声医生都很有职业素养和责任心,对每一个患者都一样的认真、细致 12、如果超声医生向您提问,请如实告知,请勿刻意隐瞒既往的检查及治疗情况 13、请给医生点思考的空间,不要一个人一直讲个不停,会影响医生对于彩色多普勒血流信息的采集,同时也影响超声医生的诊断思路 14、请不要咨询超声医生关于吃药、手术方案、住院时间等问题,不是他不想回答您的这些问题,而是术有专攻,关于诊治的问题还是以乳腺专科医生的意见为准 15、检查结束时,超声医生会大概告诉您取报告的时间,请耐心等待;如果超过他告诉您的时间而未叫您领取报告,请在他叫下一位患者的时候咨询医生 16、检查结束,请一定携带您的检查结果,交给乳腺科的主诊医生确定诊疗方案。检查结果异常,请去乳腺专科就诊 回家后,保存好您的超声检查报告 还有,小部分男性也有乳腺疾病的困扰,如发现有异常,建议去乳腺专科就诊或行乳腺彩超初诊 乳腺彩超作为乳腺癌筛查的重要的无创性检查,其重要性已经得到行业内共识,但无论任何检查均有其局限性,乳腺阴性结果并不能完全排除乳腺癌。 乳腺彩超检查并不能代替乳腺钼靶X线及MRI检查,不能代替乳腺专科医生诊断,更不能代替组织学病理检查,均需要乳腺专科医生综合分析、评估。 由于很多女性朋友经常变换不同的医院复诊,而目前每一个医院之间的信息无法共享,而现行的报告有时保存起来有些麻烦,很多人一离开医院就不知道报告丢哪里去了。您最好把肿块的位置与大小,用笔记在本上、或者在手机记事本上记录,复诊时告诉医生。您也可以把报告拍张照片,保存下来,复诊的时候,打印一张,提供给医生,方便医生对照分析 本文系肖潇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
患者提问:检查及化验:2012年12月底邵逸夫医院超声检查报告:甲状腺左叶大小约4.35*1.06*0.77cm,右叶大小约4.39*0.77*1.10cm,峡部厚约0.15cm,甲状腺左叶可见一大小约0.37*0.43cm低回声结节,部份界尚清,左后缘边界欠清,形态欠规则,内可见多发的强光斑,可见少许血流信号;余甲状腺实质回声欠均。超声诊断:甲状腺左叶结节,性质待定,建议FNA 2013年1月浙江萧山医院病理诊断:(甲状腺左侧穿刺)见少许滤泡上皮乳头状异形增生,首先考虑甲状腺乳头状癌。(建议术中冰冻)治疗情况:没有用药,也没有做手术。病史:2011年10月份体检出甲状腺左叶0.3*0.4cm低回声,边界清。2012年11月份体检甲状腺左叶0.4*0.4cm低回声伴强光点,边界部份欠清。章医师:您好!就诊医院医师建议我尽快手术,手术要切除整叶甲状腺,以后要长期服药。我对手术很担心,请问象我这种情况可以做微波消融治疗吗?在做穿刺检查时,医师好象说这个结节距血管较近,那微波消融治疗对肿瘤在甲状腺中位置有要求吗?还有做了微波消融治疗后需要服药吗?麻烦您了,谢谢!章建全教授作答: 由于已经有了穿刺病理的结果,所以你的左侧甲状腺结节可以定义为“甲状腺微小癌”。对于微小癌,目前外科手术存在以下几个难点:1、定位困难,以致难以做到对病灶的精确切除;2、过度切除,由于难以精确定位(术中主要依靠手触摸定位,条件好一些的医院可能会有术中超声辅助定位),常常将整个腺叶切除,好坏一起铲除,从而有可能导致术后需要长期服用替代药物。3、微小癌的生物学行为比较惰性,过度手术已经成为学术界争论的热点。 微波和射频热消融技术最初的研发目标就是用来治疗肝癌的,现在已经扩展运用到肾癌、骨肿瘤、肺癌等多种恶性肿瘤,并且在国内外已经广为有关外科医师和肿瘤医师接受;然而,当前有一些甲状腺外科医师似乎还不接受用微波和射频消融治疗甲状腺癌的方案,这只是理念还没有及时转变,需要一点时间。其实甲状腺乳头状癌和滤泡状癌(统称分化型癌)的恶性程度以及生物学行为远远比肝癌、肾癌、肺癌等“友善”得多,用微波和射频消融治疗甲状腺癌以及甲状腺癌颈部淋巴结转移是很好的替代方案,尤其是微小癌。 我治疗过的甲状腺癌病例中,有单叶多发癌、双叶多发癌、合并颈部淋巴结转移的癌、外科手术后的复发癌。经过近1~5年的随访,肿瘤消失的非常彻底。甲状腺正常功能得到维护。甚至有几例患者在接受微波和射频消融后由于受到外科医师的强烈建议又做了外科切除术,结果病理切片证实原来的肿瘤消融区癌细胞完全消失,以微观的细节事实证明了甲状腺癌微波和射频消融是有效的、彻底的。 甲状腺癌在微波和射频消融后,我们同样重视TSH的水平,必要时也会使用优甲乐将患者的TSH抑制在较低的水平,但这种短暂的抑制性用药与甲状腺全切后永久替代性用药是完全不同的,这与外科手术治疗后的辅助治疗是殊途同归的。 由于微波、射频消融过程是在高清超声的连续、严密监视之下,所以对于微小癌更加精准,并且能够有效地回避气管、食管、血管;通过超声引导进行精确的隔离安保措施,喉返神经、喉上神经也是可以得到可靠的保护。 总之,超声引导与监测下经皮穿刺微波和射频消融治疗甲状腺癌是可行的、安全的、有效的、符合恶性肿瘤治疗原则的。
关于肾囊肿(单纯性肾囊肿)您想知道的和应该注意的 1、什么是肾囊性病变? 顾名思义就是来源并且发生在肾脏的囊性病变,俗称水泡。根据病理改变可有如下分类:肾皮质囊肿、肾髓质囊肿、肾实质旁肾囊肿、肾囊性发育缺陷、多囊肾及获得性肾囊肿。其中以肾皮质囊肿(单纯性肾囊肿)为最常见,也就是我们通常所说的肾囊肿。 2、了解一下肾囊肿(单纯性肾囊肿)怎么来的? 大家都知道肾脏主要是一个产尿器官,从血液中过滤出尿液,他的结构难免就会有很多的小管样结构,所以呢肾囊肿的形成可能与某些疾病导致了肾小管的阻塞、连接不良或肾退行性病变有关。 3、都有那些人得肾囊肿呢? 可以发生于任何年龄段,以成年男性多见,男女比例约2:1,儿童时期少见,随着年龄增长发病率是提高的。 4、肾囊肿根据不同表现及状态分如下几种类型 A、孤立性肾囊肿(只发生一个囊肿并且无感染、出血) B、多发性肾囊肿(一侧或两侧肾脏发生两个以上的囊肿) C、感染性肾囊肿(肾囊肿由于某些原因发生感染) D、出血性囊肿(由于某种原因导致囊内出血) 5、得了肾囊肿我该怎么办? 一般不需要特殊治疗,只需定期观察即可,除非出现如下情况:大于5cm的单发或多发囊肿;有症状的肾囊肿(如腰背部胀痛不适);由于肾囊肿导致肾功能不全者;以上情况需要进行手术治疗,当然超声引导下肾囊肿穿刺硬化术是最佳选择。但是多囊肾原则上不做硬化治疗,如果压迫症状明显或影响肾功能者可选择较大囊肿单纯抽吸,谨慎使用硬化剂。 6、做完超声引导下囊肿穿刺硬化术后多久复查 术后可分别于1周、1个月、3个月、6个月、12个月随诊复查超声,观察囊肿的缩小闭合程度。 本文系张华伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
关于乳腺增生你想知道的 1、乳腺增生会有哪些症状?也就是临床表现? 乳腺疼痛为特征,以未婚、已婚未育、已婚未哺乳及生育期性功能旺盛的妇女多见(也就是说乳腺增生发生了间接证明你还没老),疼痛是由隐渐重的,行经前明显,经后减轻或消失。部分可以出现乳头溢液或血,可以有周期性出现的肿块,大小约2cm左右,坚实与皮肤无黏连,局部腺体科增厚,出现硬结。 2、我为什么出现乳腺增生? 乳腺是性激素的作用靶器官,女性朋友的激素成周期性变化,所以乳腺的各类组织(腺体上皮、小叶间质、结缔组织等)均会受到影响,使腺体出现上皮增生、小叶间质水肿、淋巴细胞浸润然后再出现上皮萎缩脱落、结蹄组织增生,一系列变化从而引起患者的不适感。 3、为什么乳腺增生医生要让我定期复查呢? 主要是有些较小的、早期的肿瘤容易隐藏在增生的腺体组织内不易被早期发现。再者早期的肿瘤与增生引起来的乳腺结节不易区分。最后让女性朋友对自己的健康引起重视,定期查体很重要。 4、为什么我生气后容易出现乳腺区的疼痛? 情绪的变化影响内分泌,而乳腺是对女性激素的敏感器官,所以生气后就会引起乳腺的一系列变化。放松心情才能享受健康! 5、乳腺增生了我该怎么办呢? 如果疼痛非常严重可以药物缓解。还能耐受最好就是规律健康的生活方式,放松心情,用健康阳光的心情迎接每一天 6、我出现了乳腺结节怎么办呢? 当然首选去医院做一次乳腺彩超,如果分级BI-rads2级属于良性病变,BI-rads3级可能良性,恶性危险性<2%,应该就考虑良性的,到达BI-rads4a级别以上应该选择穿刺了,因为恶性的危险性达到3%-94%了,如果是BI-rads5级高度提示恶性,危险性>95%,此时应该考虑治疗的问题了。BI-rads6级,已经活检证实为恶性。 本文系张华伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺超声影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)是在美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会的协作下,美国放射学会(American College of Radiology,ACR)的各委员会成员相互合作努力的成果。制定BI-RADS是为了使乳腺病灶特征术语和报告术语的标准化,降低乳腺影像解读中出现的混淆,使临床医生、影像科医生和患者都从中受益。 BI-RADS报告系统将乳腺病变的评估结果分为以下6类:1 类(category 1) 阴性(negative): 超声上无异常发现。2 类(category 2) 良性发现(benign finding/findings):本质上是非恶性的。单侧囊肿就属于这一类。乳腺内淋巴结(仍可能包含在1类)、乳腺植入物、稳定的外科手术后改变和连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤也属于2类。3 类(category 3) 可能良性发现(probably benign finding)——建议短期随访:边缘界限清楚、椭圆形且呈水平方位生长的实质性肿块最有可能的是纤维腺瘤,其恶性的危险性小于2%。目前短期随访正越来越成为处理的策略。不能扪及的复杂囊肿和簇状小囊肿也可纳入该类,行短期随访。4 类(category 4) 可疑恶性(suspicious abnormality)——应考虑活检:此类病灶有癌的可能性3%-94%。应对这些病灶进行分类,即低度、中度或较大可能恶性。一般而言,4级的病灶要求对组织进行取样活检。不具备纤维腺瘤和其他良性病灶所有超声特征的实质性肿块即包括在该类。4 级的亚级划分原则:a. 4A类(category 4A) 属于低度可疑恶性。病理报告结果一般为非恶性,在获得良性的活检或细胞学检查结果后应进行6个月或常规的随访。例如可扪及的、局部界限清楚的实质性肿块,超声特征提示为纤维腺瘤;可扪及的复杂囊肿或可能的脓肿。b. 4B类(category 4B) 有中度可能恶性的病灶。属于这个分级的病灶放射和病理有紧密相关。部分界限清楚部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访,但乳头状瘤则可能需要切除活检。c. 4C类(category 4C) 恶性可能较大,但不象5类那样典型的恶性。例如边界不清的不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。5 类(category 5) 高度提示恶性(high suggestive of malignancy)——应采取适当的措施:几乎肯定恶性。超声发现的归入该级的异常有95%或更高的恶性危险,因而在开始时就应考虑明确的治疗。6 类(category 6) 活检证实的恶性(known biopsy-proven malignancy)——应采取适当的措施:在患者寻求治疗前已经活检证实恶性的属于该类。本文系徐栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲状腺结节发生率很高,但认知状态不一,作者参考相关论文后将其转录于此,供参考:甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid Imaging-Reporting And Data System,TI-RADS)TI-RADS 0类: 临床疑似病例超声无异常所见,需要追加其它检查。TI-RADS 1类:阴性。超声检查显示腺体大小、回声可正常,无结节、亦无囊肿或钙化。TI-RADS 2类:检查所见为良性,恶性肿瘤风险为0%,均需要临床随访。包括:桥本甲状腺炎(Hashimoto tiroiditis),Graves’s病(亦称格雷夫斯病、毒性弥漫性甲状腺肿、Basedow病),囊性结节性(胶质性)甲状腺肿,周边钙化的结节,完全钙化的结节,高回声结节,含纤维结节性(胶质性)甲状腺肿。包括病例:单纯囊肿声像图表现:无回声、沉积物、边缘光整、囊内无赘生物、有或无胶质颗粒、无血供。临床病理结果为囊性胶质。典型亚急性甲状腺炎:无结节、低回声、边界模糊,厚度增加为主的局部增大、微钙化、中央型血供、需要结合临床病史。再生性高回声结节:结节、高回声、圆形、声晕、不同类型血供、与背景可分离,孤立性大钙化。微条孔状腺瘤海绵状结节:混合性结节、(浅)微分叶、整个占位结节海绵状、等回声、边界局限(良性)、周边性血供。临床病理为囊肿胶体瘢痕:大钙化、圆形、非蛋壳样实性、周围型血供。临床病理为囊性瘢痕胶体。 结甲肿堆聚结节丛:多发性结节、等回声或混合回声、混合类型、不同类型血供。TI-RADS 3类:检查所见可能良性,恶性肿瘤风险为<2%,可能需要穿刺活检,细胞抽吸阴性时建议六个月后随访。只有在高度可疑、家族遗传史、颈项部放疗术后、男性、45岁以上等情况下才能使用穿刺,包括:假性-桥本甲状腺炎(Hashimoto)的结节,混合结甲肿的结节>3~4cm时需要穿刺。结节很可能是良性:除4A 至4C标准外的所有结节。结节无增大、无大钙化、非中央性血供;建议随访。临床病理为微滤泡或大滤泡性腺瘤,恶性风险<2%注意:结甲肿如发现生长迅速,有颈淋巴结增大,超声显示结节边界不光整,回声不均,肿块呈锯齿样改变者,应想到恶变的可能,并与甲状腺癌相鉴别,必要时进行穿刺活检。多发结节检查时需要排除良恶性并存和小部分乳头状癌呈多中心。囊性和实性单独或并存时良恶性评估,淋巴结扫查非常必要,乳头状癌的淋巴结转移非常常见、也可能早于原发灶被发现。穿刺抽吸活检可多次重复同一病灶。TI-RADS 4类:此分类包括部分有时无恶性肿瘤病灶的异常表现,但恶性的可能比例为5~50%。建议穿刺和研究病史,细胞抽吸不能诊断时需要重新抽吸。包括:通常为实质性低回声结节,所有结节都系新生物,实质性结节或混合肿块大于4~5cm。4A类 轻度可疑结节:结节等回声、大钙化、中央血供;低回声、声晕、囊性占优势。建议穿刺活检。临床病理为恶性风险2~10%。4B类 中度可疑结节:整个结节低回声、边缘模糊或不规则、实性占优势、高大于宽、可无重要征象(存在不稳定变化现象);无声晕、非囊性占优势、非单纯中央血供。建议穿刺活检。临床病理为恶性风险10~50%。4C类 高度可疑结节:低回声、微钙化、微分叶、角状。临床病理为恶性风险>50%~<95%。TI-RADS 5类:此类提示癌的可能性最大(>95%)。最终取决于活检。必须穿刺直接建议手术。应确定的问题包括:结节为恶性类型,结节及同侧的淋巴结转移,术后甲状腺低回声结节(甲状腺切除术后癌)。甲状腺恶性结节:乳头状癌占70~80%(纯乳头状癌或滤泡和乳头状混合癌),纯滤泡癌占10~20%;髓样癌占10%,肿瘤间变(anaplastic、细胞回复较原始状态)罕见,淋巴瘤罕见。注意:甲状腺癌可伴腺瘤、桥本、结甲肿,即良恶并存。多以实质不均匀低回声(边界清楚多为髓样癌,后方衰减多是滤泡状腺癌),亦可见甲状腺癌囊性变,囊壁不光整,伴钙化。以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化(砂粒体)更为常见。晚期可伴颈部淋巴结肿大,同侧颈内静脉癌栓,声音嘶哑等。注意甲状腺外蔓延、淋巴结转移。TI-RADS 6类细胞学检出癌症。甲状腺结节定义美国甲状腺协会(American Thyroid Association; ATA) :甲状腺内散在的病灶,影像学检查能将其和周围甲状腺组织清楚分界。有解释为甲状腺结节是一种可触及的甲状腺内孤立病变,超声检查可将其与周围的甲状腺组织区分开。PubMed:甲状腺结节是指位于甲状腺内局限性小团块,可以是肿瘤性、也可以是非肿瘤性,通常为良性、也可能是恶性。美国甲状腺协会(ATA)2009年11月发表了甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南(第三版),其中重点强调了超声检查的意义(建议级别是七个级别中的最高级A级:有确凿的证据表明应该采取某种诊治方法,该方法肯定有效)。并详细描述了超声检查有甲状腺癌可能性的影像学特点,包括:①有沙砾样钙化,②结节的回声低,③富血供,④结节边界不规则、并向周围浸润,⑤横截面前后径大于左右径。除此之外,ATA还突出了甲状腺ECT检查的作用,指南的首条建议就是对于有甲状腺结节的患者都应该检查血促甲状腺激素(TSH),对于TSH低于正常者,为了除外甲状腺高功能腺瘤,应该行ECT检查(用99mTcO4或123I),这条建议也是A级。ATA明确指出:甲状腺结节手术前良恶性鉴别的是细针穿刺细胞学检查(A级)。ATA建议对于FNA诊断或怀疑甲状腺乳头状癌、或考虑Hurthle细胞新生物时,必须手术,并应该根据病灶大小和危险因素决定选择甲状腺叶切除术还是双叶全切术(A级)甲状腺结节有甲状腺癌高风险因素包括:①有甲状腺癌的近亲家族史,②儿童期有外照射史,③儿童期或青少年期有辐射照射史,④曾经有甲状腺癌手术史,⑤18FDG-PET(18F脱氧葡萄糖-正电子断层扫描)显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节,⑥有II型多发内分泌腺瘤并相关的(细胞突变蛋白)RET突变,或家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变,或降钙素大于100pg/ml(copy/ml)。若FAN结果为良性,没有必要马上采取治疗措施(A级),而应该至多每6~18个月随访超声一次,如果结节稳定无明显变化则随访时间延长到至多3~5年(C级:建议采取某种诊疗方法,该方法应该有效)。若随访时发现结节增大或实性变(体积增加50%、结节有两个径线增加20%以上或增大2mm以上、囊实性结节中实性成分增多等),应该重复FAN(B级:有研究证实某种诊疗方法有效,但研究的病例数和一致性等还相对欠缺)。对于任何一位患者单发和多发结节的甲状腺癌风险是相同的,超声可疑结节应该FNA(B级)。儿童甲状腺结节诊疗原则与成人相同。妊娠妇女甲状腺结节若甲状腺功能正常或低下应FNA;对TSH低(亚临床甲亢)患者,宜待妊娠或哺乳结束时行ECT检查。早孕时FNA提示乳头状癌且随访时增大,可待孕24周时手术切除,若结节稳定无明显变化或中晚孕时FNA结果才证实为乳头状癌,可待产后切除(C级),也可口服小剂量左旋四碘甲状腺原氨酸(L-T4)以实现对TSH的抑制治疗,待妊娠结束在手术(C级)。有高度怀疑甲状腺癌的以下情况之一实施双叶甲状腺切除术:①结节大于4cm,②FNA提示不典型增生,③FNA提示可疑甲状腺乳头状癌,④有甲状腺癌家族史,⑤有外照射或辐射照射史(A级)。FNA或冰冻报告证实甲状腺结节是癌时,结节直径大于1cm,应该双叶甲状腺全或次全切除术(A级)。但对于以下情况可选择甲状腺单侧腺叶切除术:①结节小于1cm,②低危等级,③单发结节,④没有向腺叶外浸润,⑤没有外照射或辐射照射史,⑥无颈部淋巴结转移(A级)。甲状腺结节超声敏感表现上海瑞金医院研究认为良恶性结节超声敏感参数:年龄≤30岁、结节单发、纵横比≥1、边缘不规则、内部结构为实性、低回声、微钙化、后方声衰减。该提示值得关注。对10个参数使用Logistic多元回归方程进行评分,对应参数否则计0分,是则相应计分累加:如年龄≤30计10分,结节单发计12分,纵横比≥计16分,边缘不规则计24分,声晕计13分,实性计13分,低回声计14分,微钙化计34分,声衰减计16分,边界模糊计13分,合计最大值165分。该研究认为最佳分界值为68分,敏感性86.8%,特异度91.6%。50~68分恶性风险5~20%,68~100分恶性风险20~75%,100~165分恶性风险>75% 结节部位:单区域以甲状腺癌、腺瘤多见,甲状腺癌以甲状腺侧叶中区最为常见,髓样癌多位于甲状腺上区,腺瘤无特异性。甲状腺结节评估的选择通常来讲,仅需对直径>1 cm的结节进行评估,因为这些结节可能恶变。当超声检查结果可疑,或患者有头颈部放射线照射史,或有甲状腺癌阳性家族史时,也应对直径<1 cm的结节进行评估。甲状腺结节的病史评估发现甲状腺结节后,了解完整病史并对甲状腺及邻近颈部淋巴结做详细检查。一些相关病史,如因骨髓移植接受头颈部或全身放射线照射史、一级亲属甲状腺癌家族史、肿块快速生长和声嘶等病史均预示结节为恶性。声带麻痹、结节同侧颈部淋巴结肿大并与周围组织相对固定(粘连)等检查结果也提示结节可能为恶性。甲状腺结节的TSH评估当甲状腺结节的直径>1cm时,应检查血清促甲状腺激素(TSH)水平。如TSH低下,则应行放射线核素甲状腺扫描,以确定结节为功能性结节、等功能结节(“温结节”)或无功能结节。功能性结节极少为恶性,无需对这类结节作细胞学评估。如血清TSH未被抑制,超声检查有助于明确:是否确实存在与可触及病变相吻合的结节,结节的囊性部分是否>50%,结节是否位于甲状腺后侧等问题;值得注意囊实混合结节和甲状腺后侧结节细针抽吸活检(FNA)的精确度较低。如TSH升高,也建议行FNA,因为正常甲状腺组织与桥本甲状腺炎累及组织中结节的恶变率相似。ATA明确指出:甲状腺结节手术前良恶性鉴别的是细针穿刺细胞学检查(A级)。ATA建议对于FNA诊断或怀疑甲状腺乳头状癌、或考虑Hurthle细胞新生物时,必须手术,并应该根据病灶大小和危险因素决定选择甲状腺叶切除术还是双叶全切术(A级)甲状腺结节有甲状腺癌高风险因素包括:①有甲状腺癌的近亲家族史,②儿童期有外照射史,③儿童期或青少年期有辐射照射史,④曾经有甲状腺癌手术史,⑤18FDG-PET(18F脱氧葡萄糖-正电子断层扫描)显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节,⑥有II型多发内分泌腺瘤并相关的(细胞突变蛋白)RET突变,或家族性甲状腺髓样癌相关的RET突变,或降钙素大于100pg/ml(copy/ml)。若FAN结果为良性,没有必要马上采取治疗措施(A级),而应该至多每6~18个月随访超声一次,如果结节稳定无明显变化则随访时间延长到至多3~5年(C级:建议采取某种诊疗方法,该方法应该有效)。若随访时发现结节增大或实性变(体积增加50%、结节有两个径线增加20%以上或增大2mm以上、囊实性结节中实性成分增多等),应该重复FAN(B级:有研究证实某种诊疗方法有效,但研究的病例数和一致性等还相对欠缺)。