汪仁聪医生的科普号

毛细胞型星形细胞瘤(pilocytic astrocytoma PA)是 Penfield于 1937 年根据肿瘤细胞两端胞突起为细长的毛发样胶质纤维丝而命名的一种良性中枢神经系统肿瘤，生长缓慢，预后良好。 1993年，2000年及2007年WTO中枢神经系统肿瘤分类毛细胞型星形细胞瘤均被列为Ⅰ级星形细胞瘤，具有良性的生物学行为，局限性和缓慢生长。手术完全切除后5年生存率高达95％-100％，10年生存率为83％，20年生存率为85％一95％，肉眼全切除肿肿瘤生存率为100％。 该肿瘤仍有复发的可能，极少数肿瘤还可能发生恶变．这些恶变的肿瘤在2000年的WHO分类标准中被列为间变性(恶性)毛细胞型星形细胞瘤。 流行病学—— 国外报道占颅内肿瘤的1.9％，国内报道约占颅内肿瘤的1.6％。 好发于青少年和儿童，约占儿童大脑星形细胞瘤的10％。 是小脑星形细胞瘤中最常见者，占小脑星形细胞瘤的85％。 75--85.5％的患者小于20岁，发生于小脑的平均年龄10.8--15.8，成年人好发于幕上，发生于幕上的中位年龄为15岁。男女比例大致相等。 临床表现—— 肿瘤的发病部位不同．症状不尽相同。 脑积水患者可出现颅内高压症状．如头痛、恶心、呕吐等 视神经处肿瘤以视物模糊．视物双影等症状为主； 小脑患者可出现椎体外系受损症状， 脊髓内肿瘤可引起偏瘫或半瘫 肿瘤累及大脑皮质者可引发癫痫发作 发病部位—— 一可发生于中枢神经系统的任何部位，但以小脑和中线结构如视神经、视交叉及脑干等)多见。 好发部位从高到低为：小脑(60％)>视神经及视交叉(25—30％)>第三脑室旁组织>脑干，尤以小脑半球和蚓部多见占42--80％。 幕上常发生在鞍区视交叉、下丘脑和脑室壁的附近，与脑室有密切关系。 发生在大脑半球者以颗叶及额叶多见。 脊髓PA较少见

在一座破旧的庙宇里，一个小和尚沮丧地对老和尚说：“我们这一个小庙，只有我们两个和尚，我下山去化缘的时候，人家都是对我恶语相向，经常说我是野和尚，给我们的香火钱更是少得可怜。今天去化缘，这么冷的天都没有人给我开门，化到的斋饭也少得可怜。师父，我们菩提寺要想成为你所说的庙宇千间、钟声不绝的大寺，恐怕是不可能了。”老和尚披着袈裟什么话也没有说，只是闭着眼睛静静地听着。小和尚絮絮叨叨地说着，最后老和尚沉默一阵，终于睁开眼睛问道：“这北风吹得紧，外边又冰天雪地的，你冷不冷啊？”小和尚浑身哆嗦着说道：“我冷呀，双脚都冻麻了。”老和尚说道：“那不如我们早些睡觉吧！”老和尚和小和尚熄灭了灯钻进了被窝，过了一个多小时，老和尚问道：“现在你暖和了吗？”小和尚说道：“当然暖和了，就像睡在阳光下一样。”老和尚说道：“棉被放在床上一直冰凉的，可是人一躺进去就变得暖和了，你说是棉被把人暖和了，还是人把棉被暖和了？”小和尚一听，笑了：“师傅你真糊涂啊，棉被怎么可能把人暖和了，当然是人把棉被暖和了。”老和尚说道：“既然棉被给不了我们温暖，反而要靠我们去暖和它，那么我们还盖着棉被做什么？”小和尚想了想说道：“虽然棉被给不了我们温暖，可是厚厚的棉被却可以保存我们的温暖，让我们在被窝里睡得舒服啊！”黑暗中，老僧会心一笑：“我们撞钟诵经的僧人何尝不是躺在厚厚棉被下的人，而那些芸芸众生又何尝不是我们厚厚的棉被呢！n只要我们一心向善，那么冰冷的棉被终究会被我们暖热的，而芸芸众生这床棉被也会把我们的温暖保存下来，我们睡在这样的被窝里不是很温暖吗？庙宇千间、钟声不绝的大寺还会是梦想吗？”小和尚听了恍然大悟。从第二天开始，小和尚每天很早就下山去化缘了，依然碰到了很多人的恶语相向，可是小和尚却始终彬彬有礼地对待每一个人。十年以后，菩提寺成了方圆十几公里的大寺，有了许多僧人，香客更是络绎不绝，而当年的小和尚也成了住持。其实在这个世界上，我们都生活在“棉被”里，别人就是我们的棉被，当我们用心去暧棉被的时候，棉被也会给我们温暖。爱是相互的，温暖也是，努力去做一个温暖的人，用真心对世界微笑、传播暖意，世界也终会回我们以灿烂的微笑

有些脑瘤患者在得知需要手术治疗后，由于对开颅手术缺乏了解，根据道听途说产生严重的恐惧心理，导致血压增高、睡眠障碍等临床表现，影响术后的恢复。现就神经外科经常采用的冠状切口右额开颅为例，介绍一下开颅手术的操作过程，让大家对此有一个感性的认识。首先，主管大夫需要在头皮上画出切口的标记线，这样才能做到切皮时胸中有数。头皮消毒后需要使用无菌敷料覆盖，防止术中污染物落在头皮上。然后需要在切口局部进行浸润麻醉。然后切开头皮，皮缘使用特制的塑料头皮夹进行止血。再将头皮在骨膜外进行分离，翻向一旁，显露颅骨。这是分离好的皮瓣，可以见到颅骨表面仍然覆盖着一层骨膜。在需要打开的颅骨表面将骨膜切开，翻向一侧。这是开颅术中重要的工具-气动开颅钻。下面就是手术大夫在颅骨上打孔打孔完成后，大夫要将高速切割刀-铣刀伸入打好的孔中，铣下骨瓣。现在就是打开颅骨后的样子，脑组织被硬脑膜严密的保护着。进一步切开硬脑膜，就可以见到脑组织了，大夫们可以完成各种手术操作。虽然开颅有这么多个步骤，但是出血一般是很少的，这是回收血液的储罐。肿瘤切除后，硬脑膜将被严密缝合，颅骨也被应用钛夹固定回原位。现在，连骨膜都被缝合了。最后要拆除头皮夹，并缝合头皮。 掌握的开颅手术的一般知识，就会发现神经外科手术没有太多的神秘，患者、家属要和医生一道并肩作战，争取早日战胜病魔。