医学科技的发展,让很多疾病的诊疗有了更为丰富的治疗手段,互补长短的治疗技术也让不少患者“乱花迷人眼”,陷入了选择难题。单就输卵管堵塞的治疗来说,从宫腹腔微创手术,到试管婴儿,再到后来的导丝介入治疗,门诊中多见不孕症患者,在面临这个问题上时的左右为难。针对这个情况,特整理了一下关于输卵管堵塞部位、盆腔状况等因素,对应的治疗策略提供给病友们,病友可以依据自己的实际情况,充分理解医生的治疗建议,再做出科学正确的选择。治疗输卵管堵塞的总原则是先从简单的、最接近自然受孕的助孕方式开始治疗,最后的选择才是试管婴儿助孕,毕竟试管婴儿并非自然而然的方式,而且成功率有限和较高的费用,并非一般家庭可以接受。当然,从医疗人文化的角度来考虑,治疗输卵管堵塞选择试管婴儿来助孕,也无可厚非,纯属尊重个人的意愿。正常输卵管的长约7~12cm,分为伞部、壶腹部、峡部和间质部四个部分。输卵管蠕动和节律性收缩,以输送受精卵至宫腔,像一条生命的隧道。输卵管的环境好不好,直接影响到卵子拾取、卵精结合、受精卵顺畅抵达子宫着床等。而输卵管任何部位的梗阻或引流不畅,使分泌的输卵管液积聚管腔内,输卵管逐渐膨大并形成积水,典型者如“腊肠状”结构。输卵管近端堵塞的治疗(可选择X光或宫腔镜下导丝介入治疗)输卵管近端梗阻占女性输卵管疾病的10%~25%,近段输卵管梗阻的复通可采用宫腔镜下或X光下导丝介入复通术或输卵管部分切除再吻合术。导丝介入复通是通过宫腔镜或X光下将导丝插入输卵管间质部进行输卵管通液,通过导丝套管的分离、扩张作用及液体的冲击作用复通输卵管的间质部及峡部,手术操作简单,约85%的近端输卵管堵塞可以通过近端导丝疏通得到解决,但术后妊娠率报道差异较大,12%~39%,宫外孕的发生率为2%~9%。如果不能进行导丝复通的患者,可以寻找梗阻部位进行输卵管部分切除吻合术。如果合并有流产史、月经量少,需要看宫腔内情况的患者,还是首选宫腔镜下来介入治疗。输卵管中段梗阻的治疗(腹腔镜下治疗)输卵管吻合术是输卵管中段梗阻的常用手术方法,是在腹腔镜下切除输卵管堵塞部分并吻合输卵管两断端。国外报道输卵管吻合术的术后妊娠率为74%~81%,宫外孕发生率为4.8%。远端输卵管堵塞的治疗(腹腔镜下治疗、试管婴儿)远端输卵管病变占输卵管性不孕的85%。远端输卵管堵塞的病因是大多是盆腔炎和腹膜炎及先前的盆腹腔手术史。治疗远端堵塞,建议依据实际情况,选择腹腔镜下手术复通或试管婴儿来助孕。输卵管造口术是解决输卵管远端梗阻致不孕的常用方法之一。但是由于梗阻的输卵管常伴输卵管腔纤毛组织的严重破坏,及输卵管肌层蠕动能力的损伤,因此,术后妊娠率仅在30%左右,决定手术成功与否的因素除了操作技巧外还与输卵管的破坏程度有关。子宫内膜异位症、阑尾炎等形成的输卵管外部粘连,输卵管本身的纤毛细胞及黏膜皱褶未受损伤,术后妊娠率相对较高;相反,由衣原体、淋球菌或结核杆菌感染造成的输卵管梗阻,往往造成输卵管内膜的严重破坏,输卵管造口术的效果就比较差,这部分人建议试管婴儿。输卵管伞成形术这一部分内容是指那些还没有完全闭合形成积水的输卵管伞端粘连的分解或扩张狭窄的输卵管。相对来讲,这部分患者输卵管的损伤较完全闭锁或积水形成者明显轻微。因此,手术的效果也比较显著。如果没有明显的输卵管和卵巢周围粘连,分离后的伞端黏膜良好,80%以上的患者可在术后获得宫内妊娠。但如果输卵管与卵巢或周围组织形成致密的粘连,分离后创面巨大,则手术的预后较差,术后自然受孕率下降,宫外孕风险增加。当输卵管远端和近端阻塞同时存在,手术成功率为5%左右,这部分人建议试管婴儿。输卵管切除术研究表明输卵管积水对体外受精-胚胎移植的有害作用,可能的作用机制是积水的输卵管中的毒素可以逆流进入宫腔,损害移植的胚胎。附件周围的粘连的处理输卵管卵巢粘连松解术:是指分解卵巢和输卵管之间以及一切附件周围的粘连。输卵管周围粘连干扰了输卵管的拾卵功能和配子运输功能,如果卵巢周围粘连形成,还会抑制卵子的排出。输卵管卵巢粘连分解术使累积妊娠率增加三倍,如果为轻度膜状粘连,则术后妊娠率良好(24个月,60%),但是如果粘连致密,则结局很差,这些患者最好采取试管婴儿。总的来说,因输卵管堵塞引起不孕症,选择何种方式,这个需要具备一定的专业知识来做全面的评估,再选择最佳方式治疗,采用经济、顺应自然的方式实现孕育,无疑是最好的方式。
痛经是女性最为常见的妇科病症。女性内分泌失调引起的痛经是当今世界医学尚未攻克的难题之一。(英)刊报道美国有周期性月经的妇女中90%有痛经,36%一直或常有痛经。在美国痛经是缺勤或不能运动的最重要原因。据英国一家医学权威机构调查报告指出,全球女性中80%有不同程度的痛经。牛津大学妇科专家肯尼迪博士在英国科学成就学会会议上说:“三分之二妇女患上经痛,四分之三病发无法工作。”国内外痛经发病率每年呈上升趋势。1980年我国月经生理常数协作组调查71746名妇女中,33.2%有痛经,重度痛经影响生活与工作者13.6%。1982年Andersch和Milsom报道瑞典19岁城市女青年中,72%有痛经,其中15%需服止痛药。1985年报道,美国青春期后女性中50%左右有不同程度的痛经,10%因痛经每月需休息1~3天。近年来发现,女性在19岁以前痛经发生率明显增高。一、什么是痛经?经期前后或行经期间出现下腹剧烈疼痛、腰酸、甚至恶心、呕吐等现象,以致影响生活和工作,并于月经过后自然消失的现象,叫做痛经。它是妇女的常见病。多数痛经出现在月经时,部分人发生在月经前几天,月经来潮后腹痛加重,月经后一切正常。腹痛的特点与月经的关系十分密切,不来月经就不发生腹痛。与月经无关的腹痛,不是痛经。另外需要指出的是,一般的下腹不适,但并不妨碍工作和生活者,不应称为痛经。痛经的症状主要表现为周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛,疼痛延至骶腰背部,甚至涉及大腿及足部,常伴有全身症状:乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。常为下腹部阵发性绞痛,有时也放射至阴道、肛门及腰部,可同时伴有恶心、呕吐、尿频、便秘或腹泻等症状。二、痛经有哪些类型?目前临床常将其分为原发性和继发性两种。原发性痛经是指女性发育初次月经来潮就出现的痛经现象,生殖器官常无明显病变,故又称功能性痛经,多见于青春期少女、未婚及已婚未育者,往往经生育后痛经缓解或消失。原发性痛经多为子宫收缩和局部缺血导致神经精神性疼痛,或因子宫发育不良、子宫颈口狭窄、子宫位置不正、内分泌失调所致。后几种痛经多发生在月经开始后三个月内,可能会持续整个生育期。继发性痛经是生殖系统病变以后而发生的痛经,常为行经数年或十几年才出现的经期腹痛,其表现随不同病因而异,一般疼痛位置较深,且隐隐作痛。继发性痛经的原因,多数是疾病造成的,例如子宫内膜异位、生殖器炎症、子宫颈或宫腔粘连、生殖道畸形等。子宫内膜合成前列腺素增多时,也能引起痛经。三、痛经是如何形成的?目前认为,子宫内膜和血液中前列腺素含量增高是痛经的主要原因。因为大量前列腺素对子宫有兴奋作用,可以引起子宫肌肉的强烈收缩,引起子宫缺血、缺氧而产生较剧烈的疼痛。同样,大量前列腺素也可引起胃肠道的肌肉收缩,所以痛经的妇女还可有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状。总结起来,引起痛经的原因包括:(1)遗传因素,女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。(2)内分泌因素,月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。(3)子宫内膜以及月经血中前列腺素(PG)含量升高,前列腺素E2(PGE2)作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经。(4)子宫的过度收缩,虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同(正常者压力约为4.9Kpa),但子宫收缩持续时间较长,且往往不易完全放松,故发生因子宫过度收缩所致的痛经。(5)过度焦虑、紧张和恐惧等精神因素。(6)贫血、慢性疾病等体质较差。四、原发性痛经的机理?有痛经现象的女性中,几乎有一半属于原发性,这和女性的生理特点紧密相关。女性的子宫内膜,每个月会产生一种叫做前列腺素的化学物质,在月经期间,它会帮助子官肌肉收缩,并促进组织及血液排出。如果前列腺素浓度较高,就会造成子宫肌肉紧缩、痉挛,产生痛感。经期来临前,中下腹部位会不断感到疼痛,严重时臀部,股内侧,大腿根部及背部会有痛楚的感觉产生。这种类型的痛经通常发生在13~25岁没有生育过的少女身上。原发性痛经中精神因素占重要的地位,一部分少女过份敏感。一般认为,原发性痛经应归咎于以下几种原因:内膜管型脱落(膜性痛经)、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素(对疼痛过分敏感)等。少女初潮,心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等容易造成痛经。在以上病因中,膜性痛经是指,子宫内膜若整块脱落,排出不畅可刺激子宫收缩产生痛经。潘凌亚等的流行病学研究发现,初潮<12岁、月经>7天、月经期运动者的原发痛经,可能引起子宫内膜异位症。Davis对49例痛经者腹腔镜证实为子宫内膜异位症。Schroeder等提出青春期痛经,用止痛药无效中多数系子宫内膜异位症引起。因此诊断原发性痛经后,应考虑其中可能有轻度子宫内膜异位症者。五、继发性痛经的病因有哪些?引起继发性痛经的常见病因有:(1)子宫内膜异位症:好发于30~45岁的中年妇女,因子宫内膜跑到子宫以外的地方种植,受卵巢激素影响而增厚、出血,由于流不出体外,刺激周围组织,引起子宫肌收缩或组织纤维化而诱发痛经。(2)子宫肌腺瘤:多见于40岁以上,多产妇、多次人流刮宫妇女。(3)子宫颈或宫腔粘连:多见于反复人流、子宫内膜结核等患者。(4)先天性子宫畸形(包括双角子宫、中隔子宫、残角子宫、阴道横隔等):机械性阻塞,使经血流出不畅,积血而诱发痛经。(5)子宫颈管狭窄:月经外流受阻,引起痛经。(6)子宫发育不良:容易合并血液供应异常,会造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。(7)子宫位置异常:极度后屈或前屈,可影响经血通畅而导致痛经。(8)盆腔炎症:下腹持续性疼痛,可放射至腰部,有时伴肛门坠胀感。(9)子宫内放置节育器(俗称节育环):也易引起痛经。(10)盆腔瘀血综合征(11)经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等:均易引发痛经。(12)空气不好:受某些工业或化学性质气味刺激,比如汽油、香焦水等造成痛经。六、痛经如何治疗?痛经很常见,大多数情况下症状都很轻微,不需要特殊治疗。对于痛经较剧者,临时用去痛片、阿斯匹林、安乃近,可解一时燃眉之急。痛经病人疼痛剧烈时应用阿托品0.5毫克肌肉注射,或者与口服止痛药物联合使用。针对不同类型的痛经,还可采取如下治疗措施:(一)原发性痛经(1)前列腺素合成抑制剂(pgsi): 芬必得或消炎痛等。该类药物能抑制前列腺素合成,使子宫张力和收缩性下降,达到治疗痛经的目的。一般于月经来潮痛经开始前连续服药2~3天,1片/qd,痛得厉害的可予以2片/q12h。因为前列腺素在经期初的48h释放量最多,早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。痛时再服用可能效果不明显,而且最少要3小时后起作用。副作用有消化道反应和中枢神经系统症状,极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。(2)β-受体兴奋剂:通过兴奋肌细胞膜上β受体,活化腺苷酸环化酶,转而提高细胞内cAMP含量。一方面促进肌质网膜蛋白磷酸化,加强Ca++的结合;另一方面抑制肌凝蛋白轻链激酶活性,导致子宫肌松弛,痛经得到迅速缓解,但同时有增快心率、升高血压之副反应。近年临床应用单独兴奋子宫β2受体之药物,副反应显著减少,常用的有:羟甲异丁肾上腺素,商品名(舒喘灵,sulbutamol)及间羟异丁肾上腺素(商品名间羟舒喘宁,terbutalin)。给药方法有口服、气雾吸入、皮下、肌肉注射及静脉给药等。在剧烈疼痛时宜用注射法:舒喘灵0.1~0.3mg,静注或间羟舒喘宁0.25~0.5mg,皮下注射,4~8小时1次。中、轻度疼痛可口服,舒喘灵2~4mg/6小时或间羟舒喘宁2.5~5mg/8小时,亦可气雾吸入 0.2~0.25mg,2~4小时1次。以气雾吸入较好,因用药量少而起效迅速。气雾吸入时应注意:①首先大口把气呼完;②开始深吸气时把药液吸入;③吸气完摒气3~4秒钟;④然后卷唇将气慢慢呼出。常用量每次吸入2口,可维持4~6小时。一般反映β受体兴奋剂疗效不太满意,且仍有心悸、颤抖等副反应,因而未能被普遍采用。可是气雾法应用方便、作用迅速,仍可一试。(3)钙通道阻滞剂:该类药物干扰Ca++透过细胞膜,并阻止Ca++由细胞内库存中释出而松解平滑肌收缩,为心血管疾病治疗上的一项重要进展。应用硝苯啶(Nifedipine,尼福地平)(商品名:心痛定、利心平)20~40mg治疗原发性痛经,给药后10~30分钟子宫收缩减弱或消失,肌肉收缩振幅、频率、持续时间均下降,基础张力减少,同时疼痛减轻,持续5小时,无特殊副反应。(4)维生素B6及镁-氨基酸螯合物:利用维生素B6促进镁离子(Mg++)透过细胞膜,增加胞浆内Mg++浓度之作用,来治疗原发性痛经。每日量200mg,4周后可见红细胞镁含量显著增加。亦可与镁—氨基酸螯合物合用,每种各100mg,日服 2次,治疗4~6个月,痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降。(5)棉酚及中成药:有人报道缓解率可达80%,未发现有消化道症状及皮疹等副反应。(6)内分泌治疗:多能获得暂时疗效。方案一、雌激素用于治疗子宫发育欠佳病例。自月经第五天起,每日口服已烯雌酚0.25-0.5毫克,20日为一个星期,连用3个周期。方案二、孕激素用于治疗膜性痛经。服炔诺酮2.5~5.0毫克,或甲地孕酮4~8毫克,每日1次,于月经第5天开始,连服22日停药,连续服用3个周期;也可以使用黄体酮10~20毫克,肌肉注射,每日1次,于月经来潮前7日开始,连用5日。方案三、抑制排卵。如病人愿意控制生育,则口服避孕片(复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片)为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物,90%以上症状可获得缓解,可能由于内膜生长受到抑制,月经量减少,PG量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。(二)继发性痛经治疗原则是针对引起痛经的病变进行特异性治疗。因宫腔节育器所致之痛经,可应用前列腺素合成抑制剂治疗,在缓解痛经的同时又可减少月经量。近年有带孕酮的节育器,可使月经血中前列腺素含量下降,以缓解痛经严重程度;对疗效仍不显著的病人宜取出节育器、改用其它避孕措施。七、除了吃药,还有什么方法可减轻痛经?1、注意饮食:经期血液不畅时尽量不要喝咖啡。因咖啡有恶化血管收缩和血液循环的作用,并导致身体容易受冷从而引起经期不调。另外,吸烟也容易影响血管的收缩,所以要注意控制。2、注意姿势:弯腰挤压腹部的动作将会导致痛经的恶化。很多人在痛经的时候喜欢坐在椅子上弯下腰用手捂着肚子以减轻疼痛,这种做法是不行的!穿衣服也要尽量穿些比较宽松的衣服,不要把腹部勒得太紧。痛经的时候能躺着休息就更好了。在空调房里的话就不要对着空调吹,应该待在比较暖和的地方。3、注意调节激素的平衡:建议每天做十分钟的放松练习,其中首推泡澡放松法。在浴缸里放入自己喜欢的香味的沐浴液,泡到出一身热汗对恢复精神是很有帮助的。4、坚持运动:要坚持运动,不要三天打鱼两天晒网。八、患痛经后的注意事项有哪些?(1)尽早到医院检查,尤其有出汗、肢冷、面色青紫等伴随症状的剧烈疼痛时,以查明是原发性痛经还是继发性痛经,做到心中有数。(2)痛经严重时,最好能卧床休息半天、一天,这样可大大减轻腹痛。(3)月经前后和行经期应注意保暖,避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。(4)多吃清淡、易消化食物,忌食生冷、辛辣刺激性食物。(5)注意外阴清洁,每天用水洗一次,勤换垫纸。(6)注意精神调养,解除心理障碍,使精神快乐,气机畅达。(7)减少钙质的流失。动物性蛋白会增加钙质的流失,它使肾脏自血液中拿掉更多的钙,自尿液排出体外;如果不吃动物性蛋白,流失的钙质就会减少一半。为防止钙质的流失,还应做到:(a).不吃过量的盐和糖;(b).一天喝不超过两杯咖啡;(c).不抽烟;(d).禁酒;(e).经常运动;(f).多摄取维生素D或其他维生素,多晒太阳。(8)摄取必需的脂肪酸。Ω-3脂肪酸有助于降低雌激素。脂肪酸具有抗炎的作用,并抑制前列腺素产生。(9)注意生活规律,劳逸结合,适当营养及充足睡眠。(10)适当进行体育锻炼,增强体质。九、痛经者的饮食就注意什么?(1)、饮食宜清淡。痛经患者在月经来潮前3~5天内饮食宜以清淡易消化为主。应进食易于消化吸收的食物,不宜吃的过饱,应避免不易消化和刺激性食物,如辣椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等。(2)、痛经患者平时饮食应多样化。不可偏食,应经常食用些具有理气活血作用的蔬菜水果,如荠菜、洋兰根、香菜、胡萝卜、橘子、佛手、生姜等。身体虚弱、气血不足者,宜常吃补气、补血、补肝肾的食物,如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶、动物肝肾、鱼类、豆类等。(3)、忌生冷油腻。月经来潮,应避免进食生冷食品,因生冷食品能刺激子宫、输卵管收缩,从而诱发或加重痛经。此类食品包括:各类冷饮、各种冰冻饮料、冰镇酒类、生拌凉菜、螃蟹、田螺、蚌肉、蛭子、梨、柿子、西瓜、黄瓜、荸荠、柚、橙子等。(4)、忌食酸涩食物。酸性食品味酸性寒,具有固涩收敛作用,使血管收缩、血液涩滞,不利于经血的畅行和排出,故痛经者忌食此类食物。酸性食物包括米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、青梅、杨梅、草莓、杨桃、樱桃、酸枣、芒果、杏子、李子、柠檬等。(5)、忌食刺激性食物:有一部分痛经病人,是由于湿热蕴结胞宫所致。如此类病人再食辛辣温热之品,会加重盆腔充血、炎症,或造成子宫肌肉过度收缩,而使痛经加重。辛辣温热之品有辣椒、胡椒、大蒜、葱、姜、韭菜、烟、烈性酒及辛辣调味品等。(6)、减少脂肪的摄取。脂肪会使雌激素含量上升,不论是动物脂肪如鸡肉、牛肉、猪肉、鱼肉,还是植物油如花生油。如果将饮食中的油脂量减少,雌激素在一个月之内就会明显的降低。谷类、蔬菜、豆类和其他植物性食物能使不需要的雌激素排出体外。(7)、多吃通便食物。痛经者无论在经前或经后,都应保持大便通畅。尽可能多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯等。因便秘可诱发痛经和增加疼痛感。(8)、适量饮酒。能通经活络,扩张血管,使平滑肌松弛,对痛经的预防和治疗有作用。如经血量不多可适量地饮些葡萄酒,能缓解症状,在一定程度上还能起到治疗作用。葡萄酒由于含有乙醇而对人体有兴奋作用。情绪抑郁引起痛经者适当喝点儿葡萄酒,能够起到舒畅情绪、疏肝解闷的作用,使气机和利。
1.妊娠阶段如何分期?妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育生长的过程。成熟卵受精是妊娠的开始,胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。为便于临床计算,妊娠期通常是从末次月经第一天算起,约为280天(40周)。妊娠12周末以前称早期妊娠,第13-27周末称中期妊娠,第28周及其后称晚期妊娠。妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从临产开始至全部从母体排出的过程叫做分娩。妊娠满28周至不满37足周期间分娩者称早产,妊娠满37周至不满42足周期间分娩呈足月产,妊娠满42周及其后期间分娩者称过期产。2.为什么要进行产前检查?围生期是指产前、产时和产后的一段时间,我国规定围生期从妊娠满28周到产后1周,并据此计算围生期死亡率。产前检查具有三项主要作用:高危因素评估;有利于孕产妇,胎儿和新生儿健康;有利于必要的医疗,精神治疗和随访。如发现严重胎儿畸形可适时终止妊娠,以免出生缺陷儿的发生,所以正确进行产前检查非常重要。3,什么时间进行产前检查?产前检查应从确诊为早孕开始,首次检查无异常者,应于妊娠20-36周期间每4周检查一次,自妊娠36周起每周检查一次,共做产前检查9次。凡属高危孕妇,应酌情增加产前检查次数。预产期的计算:从末次月经第一天算起,月份加9或减3,日数加7(农历加14)。孕妇血压正常不应超过140/90mmHg,或与基础血压相比不超过30/15mmHg。测量体重每周增加不应超过500g,超过者多有水肿或阴性水肿。4.孕妇自测胎动有什么意义?正常孕妇妊娠20周起开始自觉胎动,随孕周增加,胎动也逐渐增多,孕32-34周达高峰,孕38周后胎动逐渐减少。临床上常采用胎动自测法:孕妇每日早中晚三次卧床计数胎动,每次一小时,相加乘以4即为12小时胎动。12小时胎动计数大于30次或每小时大于4次为正常。若连续2日每小时胎动小于3次则为异常。临床上常见胎动消失后24小时胎心突然消失,所以孕妇观察胎动很重要。 妊娠18-20周时,在孕妇腹壁上可听到胎心,正常每分钟120-160次。5.孕期做几次B超检查合适?第一次超声检查:通常在孕6-8周。主要观察是否为宫内孕,单胎或多胎,有否胎心,胚芽长度。主要为建档提供参考。需憋尿进行腹部B超检查。第二次超声检查:11-13周,主要测量胎儿NT值。第三次超声检查:16-19周。为唐筛检查提供超声数据,估计风险率。此时报告内容出现双顶径,头围,腹围,股骨长度,羊水深度,胎位,胎盘位置的描述。不需要憋尿。第四次超声检查:22-24周。检测胎儿是否患有重大畸形,对颅内结构,心脏结构,胃泡,双肾,膀胱,肠管, 四肢长骨均需做细致检查,耗时较长。不需憋尿。这个孕周胎儿结构发育较为完善,可观察到大多数的胎儿畸形,太早了胎儿太小不便于超声医生观察,做得太晚如若发现胎儿严重畸形,活产终止妊娠就会带来伦理问题。第五次超声检查:28-32周。有些胎儿畸形中孕时不能被发现,随着胎儿生长发育也可能被识别,所以本次检查为二次筛查 畸形。报告中开始出现羊水指数,胎儿体重,脐动脉S/D值。第六次超声检查:36-38周。主要测量胎儿双顶径,头围,腹围,股骨长度,来估计胎儿体重,另外结合羊水指数,胎位,胎盘成熟度及位置为临床医生决定分娩方式提供参考。另外在晚孕后期还会根据孕妇个人情况对宫颈管长度(宫颈机能不全),子宫下段肌层厚度(有剖宫产史孕妇)进行测量。孕妇如果出现不适症状,比如腹痛或阴道流血,可随时增加检查次,观察胎儿情况。6.胎儿大畸形超声筛查是万能的吗?大多数孕妇来医院为的就是做胎儿大畸形胎儿检查,但由于目前科学技术的局限性和孕妇的个体差异,有些孕妇腹壁较厚,透声较差,目前超声筛查仅可发现60%-70%左右的结构异常。胎儿大畸形超声筛查不是万能的,但不做是万万不能的。胎儿大畸形超声筛查误诊和漏诊主要原因:(1)胎儿结构是一个逐渐形成和动态发育的过程,胎儿畸形也有一个发展过程,有时在正常和异常之间没有一个绝对明确的界限,畸形没有发展到一定程度有可能不能被超声所显示。(2)由于胎儿本身的生理特点,某些疾病的诊断十分困难,。比如复杂心脏畸形由于诊断困难,可能导致胎儿期漏诊或误诊。另外一些细小的畸形或异常,因检查困难尚不能列入筛查范围,如耳廓畸形、手掌脚掌及指趾畸形、隐性脊柱裂等等。(3)约60%的染色体疾病没有超声表现,不能通过超生发现和诊断,需要进行血清学或羊水穿刺染色体检查。(4)很多畸形临床表现变异很大,如先天性脑积水、肾积水等,胎儿期仅有轻度表现,出生后可能表现为严重的疾病,有可能逐渐好转。
一、剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)1.什么是剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)?CSP发病机制不清楚,可能为受精卵通过子宫内膜和剖宫产瘢痕间的微小腔道着床在瘢痕组织中,其后囊胚由瘢痕组织的肌层和纤维组织包绕,完全与子宫腔隔离。目前认为,除剖宫产外,刮宫术、肌瘤挖除术及宫腔镜手术也可形成子宫内膜和手术瘢痕间的微小腔道。该病首诊误诊率高达76%,容易误诊为早孕而行人工流产或药物流产,造成术中或术后大出血。妊娠早期延误诊断和治疗,继续妊娠可能引起子宫破裂,导致子宫切除,使患者失去生育能力。因此,有剖宫产手术史的妇女再次妊娠时,孕早期应行B超检查探清妊娠囊的位置。2.CSP会产生哪些严重的后果?剖宫产疤痕妊娠有两种类型:一种是孕囊种植在切口瘢痕上,向子宫峡部或宫腔内生长;另一种孕囊种植在切口瘢痕的缺损上,向子宫外生长,在孕早期即可致子宫破裂或出血。(1)瘢痕组织中囊胚可继续发育、生长,但有自然破裂而引起致命性出血的危险。CSP是一种非常罕见的异位妊娠,妊娠着床于前次剖宫产疤痕处,易引起子宫出血、胎盘植入、子宫破裂、子宫切除并引发严重并发症。若能早期诊断,处理得当及时,能有效减少并发症发生,并成功保留生育能力。相反,若延误诊断,处理不当,则导致大出血、子宫破裂、全子宫切除甚至危及生命。由于剖宫产率增加,CSP发生率呈上升趋势。(2)囊胚囊胚滋养细胞也可能:1)浸润膀胱,引起相应症状和体征;2)穿透子宫下段瘢痕组织,囊胚落入腹腔,继续生长,形成腹腔妊娠;3.CSP如何诊断?(1)症状:5-16周间的临床表现多为无痛性少量阴道流血,约16%患者伴有轻度腹痛;约9%患者只有腹痛。(2)主要依靠B超。超声诊断CSP的标准:1)宫腔、宫颈管内无妊娠组织,2)妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处,3)约2/3患者的孕囊和膀胱间肌性症状厚度<5mm、且有缺损,4)偶见子宫下段肌性组织断损,孕囊突于其间。(3)必要时可借助MRI、子宫镜以及腹腔镜协助诊断。CSP需与子宫颈妊娠相鉴别,B超下特点见宫颈妊娠。4.CSP如何治疗?疤痕妊娠已经确诊,应及时终止妊娠,怀疑本病者不宜刮宫,应先行药物保守治疗。胚胎死亡、机化,HCG下降后,等待病灶自行吸收。也可在超声图像显示局部无血流后,行刮宫术。疤痕妊娠导致子宫破裂,发生不可控制的大出血时,有条件可选择子宫动脉栓塞加化疗,为患者保留子宫提供一种有效的止血手段。无条件或必要时则需妊娠囊病灶切除及子宫修补术或子宫切除手术。随着人们对CSP的认识深入,治疗方法也在逐渐演变,常见的肿瘤方法包括药物治疗、手术治疗和子宫动脉栓塞治疗,或者采用三者联合的方式。(1)药物治疗:包括全身用药、局部用药,或者局部与全身联合用药。CSP不同于一般的异位妊娠,其着床的位置,妊娠组织可发展的空间均较大,妊娠甚至可以维持到足月才发生子宫破裂,如何根据血HCG值选用不同的药物治疗方案,有待于大量样本的进一步研究。(2)手术治疗:目的是子宫瘢痕妊娠物清除,以及子宫瘢痕修补。可以采用的手术方法包括DC、腹腔镜、开腹、阴道、宫腔镜和OPTION。手术治疗的特点是术后血HCG恢复以及妊娠包块吸收均显著,快于药物保守治疗,缺点是出现再次CSP、子宫破裂等,术中大出血是不可忽视的风险。(3)子宫动脉栓塞(UAE):为微创诊断治疗手段,能有效快速的止血,预防大出血。经腹子宫切开妊娠物取出术曾被推举为处理CSP的最佳选择,UAE的引入后联合用药或手术治疗,有效预防、控制急性大出血,保留生育功能。通过多途径进行预防,当前首要问题是CSP术后避孕,一旦妊娠尽早就诊,尽早诊断及时终止。二、宫颈妊娠1.什么是宫颈妊娠?是指受精卵在宫颈内着床和发育,受精卵种植在子宫颈组织学水平以下的宫颈管内。虽罕见,但一旦发病,则病情危重,处理较困难。2.宫颈妊娠有哪些好发因素?多见于经产妇,有人工流产、中孕引产、剖宫产、宫内节育器等导致子宫内膜缺损、粘连;或子宫内膜发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤导致子宫体腔变形,都不利于受精卵在子宫体腔内着床,孕卵下降至子宫颈管内着床。接受辅助生育技术者,可能因胚胎被送到子宫颈管内着床。子宫体腔正常,孕卵游走过快或发育迟缓也可下降到子宫颈管内着床3.宫颈妊娠有什么临床表现?宫颈妊娠的形态学特征为滋养层浸润性、破坏性生长至宫颈壁或肌层内,形成胎盘植入。宫颈壁仅含15%肌肉组织,其余为无收缩功能的纤维结缔组织,当宫颈妊娠发生自然流产或被误诊为宫内早孕行刮宫术时,因子宫颈收缩力弱,不能迅速派出妊娠产物,开放的血管不能关闭,常常发生大量出血。1)症状:停经,早孕反应,阴道流血或有血性分泌物,可突然阴道大流血而危及生命,不伴腹痛是其特点。2)妇检:宫颈紫蓝色、软、膨大,流血时宫颈外口扩张,可见胚胎组织,但宫体大小及硬度正常。3)辅助检查:血HCG升高,B超见宫颈管内妊娠囊即可确诊。4.宫颈妊娠如何处理?确诊后可根据阴道流血量多少采用不同方法,必要时切除子宫。宫颈管内的妊娠产物在治疗后的9周内可完全消失。(1)流血量多或大出血:备血后刮除宫颈管内胚胎组织,纱条填塞创面止血,或直视下切开宫颈剥除胚胎,褥式缝合管壁,继而修复宫颈管。有条件可选用:1)宫腔镜下吸取胚胎组织,创面以电凝止血;2)子宫动脉栓塞加化疗:经股动脉插管到达子宫动脉,行血管造影后,对妊娠着床局部的血管进行选择性栓塞,可迅速控制阴道出血。子宫动脉栓塞快捷、安全,可以清楚显示出血血管,准确栓塞,为宫颈妊娠的保守治疗创造了条件,赢得了时间,使年轻妇女和未育妇女避免了子宫切除。经介入治疗有效地控制阴道出血后,立即全身或局部MTX治疗,最终胚胎组织坏死、机化、脱落,或经刮宫手术清除,是目前宫颈妊娠患者保全子宫最有效的治疗方法。(2)流血量少或无出血:1)MTX全身用药(化疗方案同宫外孕);或经宫颈注射于胚囊内;2)子宫动脉栓塞加化疗,待血HCG明显下降后再行刮宫术,可降低大出血危险。三、子宫残角妊娠1.残角子宫分型:I型为残角子宫的宫腔与正常子宫的宫腔相通。II型为残角子宫的宫腔与正常子宫的宫腔不相通;残角子宫妊娠多见。III型为残角子宫无宫腔者。2.残角子宫妊娠:残角子宫是子宫畸形的一种类型,多与发育好的子宫腔不相通。受精卵经残角子宫侧输卵管进入残角子宫内妊娠。2.临床表现:有的在早孕时出现胚胎死亡而出现类似流产症状,若胎儿生长,常在妊娠中期发生残角自然破裂而引起严重的出血性休克。即使至妊娠足月,临产后胎儿常死亡,若未确诊而盲目试产也引起残角子宫破裂。3.治疗:一旦确诊,可行残角子宫及同侧输卵管切除,若为足月活胎,可行剖宫产后切除残角子宫。四、卵巢妊娠1.什么是卵巢妊娠?指受精卵在卵巢组织内着床和生长、发育。发病率占异位妊娠的0.36%-2.74%。临床表现与输卵管妊娠极相似,常被诊断为输卵管妊娠或卵巢黄体破裂。腹腔镜诊断极有价值,但确诊仍需病理检查。2.卵巢妊娠的最低标准如何?1)双侧输卵管完整,并与卵巢分开;2)囊胚位于卵巢组织内;3)卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连;4)囊胚壁上有卵巢组织。3如何治疗?卵巢部分切除术。五、宫内宫外同时妊娠1.指宫腔内妊娠与异位妊娠同时存在,可能是双卵双胎分别着床于宫内和宫外,有可能是先后发生于宫内和宫外的两次间隔很近的妊娠。以前极罕见,但辅助生育技术的开展及促排卵药物的应用使其发生率明显增高(约1%)。2.诊断较困难,常在人工流产确认宫内妊娠后,很快出现异位妊娠的临床症状;或异位妊娠经手术证实后,又发现宫内妊娠。B超可协助诊断,但确诊需行病理检查。3.由于宫内外同时妊娠多发生于不孕症患者接受促排卵治疗或试管婴儿后。鉴于不孕症患者对生育的期盼,在异位妊娠破裂致内出血的患者中,有约80%的宫内妊娠仍可达足月,因此,对宫内宫外同时妊娠的处理原则是:一旦确诊,立即治疗异位妊娠,同时要避免或减少对宫内妊娠的干扰。
1.病史概要 张XX,女,3岁,3个月前出现会阴部瘙痒,尤以夜间为甚,有时有遗尿。夜间突发惊哭,睡眠不安。患儿心情烦躁、焦虑不安,食欲减退,注意力不集中、好咬指甲。会阴局部皮肤被患儿搔破。病程中患儿胃纳差,近日来有尿频、尿急等症状。2.病史分析(1)在病史采集中,着重询问患儿的生活习惯与卫生情况,注意患儿有无穿开档裤,是否勤换勤洗内衣内裤,勤洗外阴部;是否已入托,如已入托,幼儿园中有无类似幼儿,幼儿玩具、用具有无常规消毒;家族内特别是密切接触者有无尿路感染、外阴炎等患者;既往有无湿疹的病史。(2)进一步的体格检查及辅助检查要侧重于这几项疾病的鉴别。单纯从临床症状儿言,瘙痒以肛周最为明显,尤以夜间睡眠时加重,影响患儿睡眠,夜间突发惊哭,密切接触者有类似情况者,首先考虑为蛲虫病,可嘱家长在患儿熟睡后2~3小时,扒开臀部,仔细检查肛周皱襞处,可查见白色线头样小虫可协助诊断。如患儿外阴部瘙痒明显,阴道有分泌物,或伴有尿频、尿急、尿痛等症状,密切接触者有尿路感染或外阴炎等患者,要考虑感染致外阴炎或(和)尿路感染。外阴部瘙痒,伴有湿疹或尿布疹,要考虑外阴湿疹。(3)本病例的病史特点如下:①女孩,3岁。②会阴部瘙痒,夜间为甚3月。③患儿心情烦躁,食欲减退,注意力不集中、好咬指甲,睡眠不安。3.主诉:会阴部瘙痒3月。【体格检查】1.描述T 37.0℃, P 96次/分,R 28次/分, 体重14kg.一般情况可,营养中等,神志清,精神萎,面色稍苍白,全身皮肤黏膜无黄染、无皮疹。浅表淋巴结不肿大。双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。咽部无充血,扁桃体不肿大。颈部无明显抵抗感。心率96次/分,律齐,心音中等,未闻及杂音。两肺呼吸音清,未闻及啰音。腹部平坦,无压痛,无反跳痛,无腹肌紧张,双侧肾区无叩击痛,肝、脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形。外阴稍红,见抓痕,无分泌物,无湿疹。腹壁反射存在,双膝反射正常,克氏征阴性、布氏征阴性,双侧巴氏征阴性。2.体检分析此病例的查体缺乏明显的阳性体征,仅外阴稍红,见抓痕,缺乏特异性。无分泌物,无湿疹,可初步排除外阴湿疹。【辅助检查】1.描述(1)实验室检查 血常规:RBC 3.96×1012/L,Hb112g/L,WBC 7.98×109/L,中性粒细胞48%,嗜酸性粒细胞3%,血小板307×109/L,粪便常规正常,尿常规:蛋白(—),镜检(—)。血生化正常。家长在患儿熟睡后检查肛周见乳白色线头样小虫在爬动,送医院化验室鉴定确诊为蛲虫。(2)心电图:窦性心律。(3)胸部X线:无异常。2.辅助检查分析 由于蛲虫一般不在肠内产卵,从粪便中不易查到虫卵,粪检阳性率只有5%左右。在肛周查到虫卵亦可确诊。检查虫卵的方法多用透明胶纸法,简便易行,阳性率高。将透明胶纸剪成4~5cm的长条,绕于玻璃棒或小木片上,粘面向外,于清晨排便前或夜间在肛门周围皱襞处轻压粘取虫卵,再将此胶纸条取下,粘面向下平贴于已滴加了生理盐水的载玻片上,显微镜下检查可发现典型的虫卵。也可将透明胶纸直接贴在玻片上进行检查。如检查未见虫卵,再重复检查,一般应查3次。【诊断与鉴别诊断】1.诊断 蛲虫病(enterbisis)2.诊断依据(1)小儿夜寐不安、夜惊,主诉肛门周围瘙痒。(2)查体见外阴稍红,见抓痕。(3)家长在患儿熟睡后检查肛周见乳白色线头样小虫在爬动,确诊为蛲虫。3.鉴别诊断(1)尿路感染 主要表现为尿频、尿急、尿痛,尿道口发红,尿常规异常,中断尿培养有细菌生长可鉴别。(2)外阴湿疹 常表现为外阴部瘙痒,伴有湿疹或尿布疹。无明显日轻夜重现象。【治疗】1.治疗原则 在积极预防,杜绝重复感染的基础上,进行驱虫治疗。2.治疗方案(1)驱虫治疗 常用的驱虫药物如下:①甲苯达唑,剂量为100mg顿服,治愈率为90%~100%。②阿苯达唑,商品名为肠虫清。剂量每片200mg。治疗蛲虫200mg顿服,治愈率为100%。③复方阿苯达唑:商品名赛特斯,每片含阿苯达唑67mg,噻嘧啶83.3mg(基质)。治疗量1片顿服,治愈率为100%。(2)局部疗法 便后和睡前用温水洗肛门,再用2%的白降汞软膏或者10%的氧化锌软膏涂于肛周的皮肤上,也将蛲虫软膏通过细管挤入肛门少许,以达到止痒及减少自身感染的目的。3.治疗分析(1)为巩固治疗效果,最好间隔10天左右重复治疗一次,其间充分清理环境,清洗衣物。家庭及幼托机构的成员要同时接受治疗。(2)对于有异位损害的病人,除去驱虫治疗外,还需对症治疗。【总结】蛲虫病流行广泛,分布无明显的地域性,儿童感染常见。可因手接触被虫卵污染衣物、食品、玩具等经口感染,虫卵也能随室中尘埃被吸入后咽下感染。幼儿用手抓挠会阴肛门处,使手指沾染虫卵,当吸吮手指或取食物时,虫卵则经口食入,此种感染方式称之为肛门—手—口感染,这是自体感染的最主要途径,也是蛲虫病难以防治的重要原因。蛲虫卵抵抗力强,在室内和儿童指甲缝内能存活2~3周,幼儿园的玩具、桌椅及图书均可能被虫卵污染,儿童间互相接触,也可互相传染,故感染率较高。蛲虫病主要症状是因雌虫在肛门周围移行、产卵,刺激局部皮肤,引起会阴部瘙痒,尤以夜间为甚。奇痒影响患者睡眠,小儿可于夜间突发惊哭,反复哭闹。睡眠不足使患儿心情烦躁、焦虑不安,食欲减退,也可出现注意力不集中、好咬指甲、精神易激动、心情怪僻等心理行为偏异或发生遗尿。亦可因局部皮肤被搔破而发生皮炎。蛲虫可钻入阑尾,引起急、慢性阑尾炎,甚至发生穿孔。雌虫亦可钻入女性尿道,引起尿频、尿急、尿痛等刺激症状。蛲虫在肠内寄生的机械性刺激,病人出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振等症状。家长在患儿熟睡后检查肛周见乳白色线头样小虫在爬动,或在肛周查到虫卵亦可确诊。在积极预防,杜绝重复感染的基础上,进行驱虫治疗是关健。蛲虫病易互相传播,重复感染,做好预防工作十分关键。首先开展卫生宣传教育,使儿童了解蛲虫病的传播方式和危害;其次是要养成讲究卫生的良好习惯,饭前便后洗手,勤剪指甲,勤洗会阴部。对感染者进行彻底治疗,家庭成员和集体机构中的成员应同时进行治疗,治疗期间充分清理环境,清洗衣物。
新生儿经常打嗝怎么办?新生儿打嗝是正常现象,因为小儿的消化系统发育不成熟,胃成水平状,所以小儿容易出现打嗝溢奶。解决办法其实很简单,喂奶结束后将婴儿竖起,轻拍婴儿后背,将胃内多余的气体排出就好了。相信每一位妈妈都有过孩子喝完奶打嗝不止的经历﹝尤其是新生儿﹞,其实打嗝不是大问题,但孩子总是不舒服,妈妈看了也难过,现在就教两招很有效治打嗝的方法:喂婴儿喝水或牛奶,注意要让他有用力吸吮的动作,或是让他大哭几声﹝为了终止打嗝的不适,请做妈妈的暂且忍耐一下﹞,打嗝马上就停了,而且屡试不败,百发百中,我想是因为以上的动作让小婴儿有用力吸气而使得打嗝停止吧。避免打嗝还要注意喂奶时不要吃进去太多空气。
今天,接到发小火急火燎的电话。电话内容大致如下:他估计刚满月的孩子中邪了,要不就是看到不该看到的“东西”了。从生后二十几天开始,隔天傍晚,会突然从睡梦中惊醒,大哭不止,采用不同方法安慰效果都不理想,就这样歇斯底里地哭吵个把小时,然后就睡着了。他还告诉我:孩子除了特定时间哭吵外,平时情况都很好,体重也长的不错,排便情况也好。我又电话问了他宝宝大哭时是否还有其他表现。当听到“脸涨得红红的;有时握着拳“——“的描述后,我几乎肯定了自己的判断,他宝宝发生“肠绞痛”了。什么是婴儿“肠绞痛”1954年Wessel首先提出婴儿“肠绞痛”,认为该病首次多发生在3个月内发育良好的健康婴儿,以不明原因哭吵为主要表现,每次持续时间3小时,一周发生3次以上,病程多超过3周。近期有Hyman提出:如果发育良好的健康婴儿在夜间相似时间点连续1周以下,发生不明原因持续性哭吵,也可认为发生婴儿“肠绞痛”[1]。婴儿“肠绞痛”的症状婴儿持续哭吵过程中,多伴随腹胀,四肢屈曲。此外,婴儿还会突然小脸涨得通红,手脚乱踢,有时还会出现尖叫,“角弓反张”等表现。上述症状一般在四个月龄后明显缓解,一般等到宝宝6个月大,就完全缓解了。因此,一般认为婴儿“肠绞痛”是一个自限性疾病,家长不要过度焦虑。婴儿“肠绞痛”的原因目前婴儿“肠绞痛”的原因仍不十分清楚。可能与以下因素有一定关系:(1)胃肠道功能不成熟可能包括胃肠道植物神经系统功能及消化道自身功能的不成熟。(2)牛奶蛋白过敏母乳喂养的婴儿肠绞痛的发生率和严重程度明显低于普通配方奶喂养婴儿,提示牛奶中部分蛋白可能会诱导肠绞痛的发生。(3)胃肠道菌群发生变化国外研究提示:发生肠绞痛婴儿消化道大肠杆菌的数量明显上升,乳酸杆菌的数量有所下降。上述菌群失调可能会一定程度影响肠道蠕动功能,引起肠道气体过多(肠胀气)(4)亲子关系研究认为:亲子间关系密切,互动较多的婴儿发生肠绞痛的概率减低。此外,母亲(当然也包括父亲)的过分焦虑也可能导致婴儿“肠绞痛”的发生。该推测存在一定争议,因为这个有点像“先有鸡,还是先有蛋”的话题。(5)其他:母亲吸烟,母亲年龄增加,第一胎宝宝这些也可能是导致婴儿肠绞痛的原因。婴儿“肠绞痛”的诊断还是给医务人员“留点活干吧!”婴儿“肠绞痛”的诊断需要依靠对病史的询问和详细的体格检查,有的医生会进行尝试性治疗以帮助明确诊断。作为专业的儿科医师在做出婴儿“肠绞痛”诊断前,还是需要排除其他可能导致严重后果的疾病,特别是肠套叠(虽然非常罕见)。因此,笔者还是建议家长进行专科检查。当婴儿“肠绞痛”诊断相对明确后,家长反而可以放宽心态。婴儿“肠绞痛”的治疗“发病机制越不明确,治疗手段越是多样!”对于婴儿“肠绞痛”的治疗,可以说是仁者见仁,智者见智。笔者有时和同事开玩笑的原话:“治疗家长的心态。”因此,对于婴儿“肠绞痛”后,笔者会告诉家长这个不一定疾病,可能只是一种“现象”,这种“现象”一般不会持续很久,自己会消失的。当然,对于一些非常焦虑的父母,我可能会进行如下建议:(一)饮食调节:1.母乳喂养的宝宝母亲日常饮食中尽量避免牛奶或奶制品,如果2周后婴儿“肠绞痛”症状有所改善,那么母亲需要继续同样饮食回避至少至宝宝6月龄,如果症状没有改善,那么,可以尝试运用益生菌,服用2周后,如果宝宝症状有时缓解,继续运用益生菌,如果仍无效,可以考虑给予宝宝一定药物治疗。2.配方奶喂养的宝宝建议给宝宝尝试喂养部分水解蛋白配方奶2周,如有效,可考虑继续喂养部分水解蛋白配方奶,如无效,考虑喂养深度水解蛋白2周,如有效,考虑继续喂养深度水解蛋白配方奶,如无效,改回普通配方奶喂养。(二)药物使用1.西甲硅油虽然,随机对照临床研究未提示西甲硅油可以缓解婴儿“肠绞痛”[2]。但是,临床使用西甲硅油确实能缓解部分婴儿的“肠绞痛”。2.益生菌基于目前研究:益生菌的使用可以一定程度缓解婴儿“肠绞痛”;然而,在益生菌的种类选择,运用疗程等方面不同研究的结果仍不一致,建议家长可以询问专业儿科医师再做出决定。3.乳糖酶部分个案文献提示:乳糖酶能够缓解部分患儿“肠绞痛”的症状。(三)其他如推拿术,针灸术等。虽然目前尚无确切证据表明:推拿按摩可以治疗婴儿肠绞痛,但是研究证实:婴儿抚触或按摩可一定程度缓解母亲的焦虑情绪。总结:婴儿“肠绞痛”对于宝宝和父母来说,可能都是一个相对痛苦的经历。但是,婴儿“肠绞痛“是一个自限性疾病(现象)。家属切莫过分担忧,特别是宝宝母亲,一定要调整好心疼。1.Hyman PE,Milla PJ,Benninga MA,Davidson GP,Fleisher DF,Taminiau J:Childhood functional gastrointestinal disorders:neonate/toddler.Gastroenterology2006,130:1519–26.2.Drug and Therapeutics Bulletin:Management of infantile colic.BMJ2013,347:f4102.
新生儿黄疸是一种常见的现象。需要确定是生理性还是病理性。生理性即生后第二天才会出现,黄疸先在面部显现,淡黄,第3-5天再至躯干,四肢,5-7天最黄,一般不到小腿,足月儿一般14天以内消退,早产儿略长一些。在此期间孩子一切均好。病理性黄疸出现早,黄疸重,持续时间长。需要测血中胆红素等判断原因和程度,皮肤测量仅供参考。新生儿早期黄疸严重时会影响脑的代谢,造成核黄疸, 严重影响孩子的智力,运动,必须尽快积极治疗。黄疸出现早,最常见的原因是母子血型不合引起的溶血,黄疸出生后24小时内出现,很快加重,最容易发生核黄疸,必须立即治疗,必要时换血黄疸重,超过了生理性黄疸的范围,需要密切观察,必要时蓝光治疗。增加喂养次数,酪酸梭菌活菌胶囊口服,茵栀黄口服,有一定的效果。黄疸持续时间长时,常见的原因是:1.新生儿肝炎或胆道闭锁:吃奶不好,腹胀,大便色淡,皮肤黄绿色,肝功能异常。需要及时住院治疗。2 先天性甲状腺功能低下:少吃、少哭、少动,腹胀,大便干少,要马上检查,立即治疗,否则会有智力低下。3.母乳性黄疸:母乳喂养,一切均好,只是黄疸较重。确诊的方法是停喂母乳2-3天,黄疸明显消退。可以继续母乳喂养,2-3月才消退。口服思密达、酪酸梭菌活菌胶囊、在家里晒晒太阳都有帮助。【我要称谢你,因我受造,奇妙可畏】人是上帝奇妙的创造,是精密而有效的机器,其复杂程度,远远超出你的想象 黄疸是胆红素升高引起的皮肤黄染。 人体内有两种类型的胆红素:间接胆红素和直接胆红素。 间接胆红素属于脂溶性,它能随血液流淌,透过血脑屏障,损害基底节神经核团而导致严重的后果。
前几天看了一个37天的男孩,非常严重的黄疸,从头到脚心。 孩子黑黑的,黄的有点吓人,测了一下总胆红素369umol/L, 间接胆红素362umol/L, 肝功能有一项稍高一点。生后3-4天出现黄疸,逐渐明显,从县里到省城,已被要求住院。体格检查,除了黄疸,没发现其他异常。孩子纯母乳喂养,吃喝拉撒睡均正常。建议停止母乳喂养,回家观察,3天后黑黄孩变成粉白的小可爱。如果你的孩子是纯母乳喂养,15-60天还有黄疸,但其他一切均正常,有可能是母乳性黄疸,原因是母乳里面有一种酶,能让排到肠道的胆红素重新吸收入血,黄疸难以消退。诊断就是停1-3天母乳,如果明显消退,可以继续喂母乳,黄疸还会出现,明显时再停母乳几天,还可以继续喂, 2-3月才会消退。此种黄疸没有核黄疸的报道,但为了安全,比较严重时还是停停母乳。每天喂3粒酪酸梭菌活菌胶囊,温水送服。 【我要称谢你,因我受造,奇妙可畏】人是上帝奇妙的创造,是精密而有效的机器,其复杂程度,远远超出你的想象 母乳性黄疸是由于母乳中含有较高的葡萄糖醛酸苷酶, 使肠道内的结合胆红素转变成未结合胆红素,吸收入血,使黄疸迁延不退。
孩子睡觉磨牙并不少见,很多时候,父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实,很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内,不仅掠夺营