刘瑄医生的科普号

视神经是由视网膜神经节细胞所发出的神经纤维轴突在眼球后部聚集形成的直径约1.5mm的束状神经条索。眼睛所看到的图像被以电信号的形式通过视神经传送到大脑枕叶视皮质，大脑将这些信号处理后，我们就能看到外界的景象了。如果将眼睛看作照相机，将大脑视为电脑，视神经就像是连接两者的数据线一样，在视觉形成过程中起着十分重要的信息传递作用。视神经萎缩是指构成视神经的100万根神经节细胞轴突，在各种病因下发生部分或全部的变性或死亡，导致视觉信息传递功能的障碍。患者最主要的临床表现为视力下降，视野缺损，甚至完全失明，毫无光感。以往我们认为，视神经节细胞死亡后不可以再生，神经纤维轴突也不可能恢复，因而视神经萎缩引起的视力下降和视野缺损是永久性的，不可以改善的。但是近年来的研究表明，对尚未完全失明的视神经萎缩患者，通过增强其残余视神经纤维的功能，可以有效提高患者视力，改善视野缺损。“残余视觉激活理论”是2011年提出的崭新概念，国外学者认为，任何人的视觉系统在受损后均存在修复能力，并存在一定的残余结构。这些残余结构包括： (1)维持视野边缘“残留视力区域”的未完全受损的组织； (2)维持“盲视”的可替代的视觉通路(纹外皮层通路)； (3)下游更高层次的、具有可塑性的神经网络。 由于患者在日常生活中倾向于把注意力集中在“未受损”的视野扇区，残留的视觉结构缺少足够的注意资源，从而导致其激活状态的减少以及同步性生理性修复的限制。基于上述理论及科学假说，Sabe教授通过视觉训练及非侵入性脑电流刺激等手段对脑损伤患者进行了残余视觉的重复激活，特别是对后视路病变所致同向性偏盲、缺血性视神经病变、陈旧性视网膜动脉阻塞、视网膜色素变性以及青光眼患者等的治疗实践，都证实了这些挖掘残余视功能手段的有效性，使视野缺损患者的视功能得到改善。因此我们需要正确认识视神经萎缩这个疾病，及时给予患者合理的诊治，避免痛失治疗机会。北京清华长庚医院眼科与康复科合作，开展视神经萎缩/视野缺损患者的视功能康复治疗。通过给与患者经颅直流电刺激治疗，1-2个疗程，即可有效改善患者的视觉感受和视野缺损。经颅直流电刺激治疗为非侵入性治疗，治疗时只需要在患者后脑相应位置粘贴电极片，给与很低强度（2mA）的直流电刺激，持续半小时即可，患者无不适感觉。每日一次，连续两周为一个疗程。该直流电刺激设备已经在脑梗塞和脑出血后遗症的康复治疗中，应用多年，具备公认的安全性和有效性。

眼部螨虫感染的治疗 北京清华长庚医院眼科 刘瑄 蠕形螨是一种体型微小的人体寄生虫（不是枕头、被子上的尘螨）。常常感染眼睑皮肤内的皮脂腺，引起眼痒、眼红、眼部刺激感，严重的可诱发结膜炎、干眼症、甚至角膜炎，通常反复发作，迁延不愈。还会有倒睫、睫毛脱落以及反复的长包包（麦粒肿）。治疗步骤如下：1、首先是热敷。热敷方式有，热毛巾、热水袋、红外线设备或发热眼罩等，一般每次持续5-10分钟，温度维持在40-45℃，每日两次。热敷后用湿棉签或湿纸巾，沾婴儿沐浴露，沐浴露与清水1:1稀释，（也可以用普通沐浴液替代）彻底擦拭干净睑缘皮肤的分泌物。病情严重的患者最好采用热敷—冷敷—热敷交替的方式进行。冷敷可以用冷毛巾或包裹着干毛巾的冰袋进行。热敷/冷敷的时间每次均为5分钟，总时间为15分钟，每日两次。2、其次使用4-松油醇湿巾反复擦拭睑缘，前额及鼻部面颊部皮肤。清洁时，将湿巾围绕在食指、中指和无名指上，使其有良好的清洁面，然后从内眼角到外眼角，轻轻来回擦拭上下睑缘4-5遍，擦拭每一个部位皮肤约持续15秒钟。（如图）擦拭后无需再冲洗。3、个人卫生用品，如毛巾，枕巾，内衣都要每周高温灭螨。58℃以上高温可杀灭螨虫。螨虫耐酸碱，常用的清洁用品，84消毒液对螨虫均无杀灭作用。4、要连续治疗4周以上。螨虫感染的预防：主要注重改善室内环境，防止螨虫滋生：(1)保持室内空气流通，湿度适宜；(2)定期清洗并勤晒枕套和被套，水温应控制在58℃以上以杀灭螨虫；(3)注意个人卫生，加强眼部清洁。 刘瑄，副主任医师，擅长白内障，青光眼及眼表疾病的诊断和治疗以及儿童青少年近视防控。出诊时间：周一，周三全天及周五上午。

一位年轻的妈妈和她3岁多的小女儿组团来到北京清华长庚医院眼科刘瑄医生的门诊，母亲近半年来反复出现眼红、眼痒，眼部烧灼感并伴有少量分泌物，经常掉睫毛，而孩子大约在一个月前也出现类似的症状，伴有更多的黄色眼屎。 严重的眼部不适，使得母女俩已经在多家医院反复就诊，诊断结果总是“结膜炎”、“干眼症”，也持续接受了包括“左氧氟沙星”“普拉洛芬”“玻璃酸钠”等多种眼药的联合治疗。虽然孩子的眼屎已经有所减少，但两人眼红眼痒的症状依旧。 刘医生通过裂隙灯显微镜的认真检查，发现母亲和孩子的双眼睫毛根部都有鳞屑样的分泌物，像一个个小小的套袖包裹在睫毛的根部，同时睑缘的皮肤微红，结膜充血明显。从症状和体征来看，螨虫感染的可能性最大。我们拔取母亲双眼各5根睫毛送检，发现竟然有多一半的睫毛根部寄生有螨虫，最多的一根睫毛上竟然同时发现了4条成虫。

已知能够延缓儿童近视发展的有效方法有三，一每日长时间（大于三小时）户外活动，二0.01%阿托品滴眼液每晚一次点眼，三角膜塑形镜。你家孩子发病年龄小，不满足角膜塑形镜的验配年龄。可以采用前两种方法

如果怀疑青光眼，建议使用Goldmann压平式眼压计测量24小时眼压。气动眼压仅作为参考。角膜厚度与眼压测量值正相关，当角膜厚度为550时，也有报道为530，眼压测量值与真实值相等。角膜厚度大于上述数值，则眼压测量值会高于真实值。如果你的角膜厚度是585，则眼压测量值24以下均可认为是正常的。

经常会遇到这样的患者：“刘大夫，前两天体检说我眼压高，怀疑青光眼！”“刘大夫，上周我在别的医院查眼睛说眼压高，怀疑青光眼！”我是不是青光眼啊？？？首先要恭喜你，能带着这样的问题来就诊，足以说明您具备了一定的眼病医学常识。至少是听说过青光眼是一种严重的致盲性眼病，而且是……不可逆的！高眼压确实是大多数青光眼患者的典型特征。今天，就先让我们来说说这个眼压是如何测出来的。关键是测得准不准！在门诊测量眼压的时候，患者通常是被要求坐在一个小方机器前（如图），下巴和额头都被固定在一个架子上，然后盯着眼前机器内一盏一闪一闪的小红灯……“不动，睁大眼睛”随着技术员的话音，突然“砰”的一声，一股劲风猛地喷到眼球上，啊！吓死宝宝了，头不由自主地向后躲去……这是每个人初次接受这种非接触式眼压计测量眼压的时候，都会有的正常反应。而且很多人即使测过许多次眼压，也还是难以克服畏惧心理而做出躲闪，屏住呼吸，频繁眨眼或使劲眯眼等动作。而上述这些动作都会引起眼压测量的误差，使测出来的眼压数值偏高。这就是很多人“高眼压”的原因之一。 非接触式眼压计因为不需要接触患者的眼睛，也不需要滴麻药，操作简单快捷，所以通常是医生和患者测量眼压的首选。那么有没有什么方法让我们配合得好一些，让眼压测得准确一些呢？一，要把额头和下巴稳稳地固定在架子上二，放松心情，深呼吸，慢慢地吸气慢慢地呼气。不屏气。三，尽量自然睁大眼睛。技术员或护士帮助撑开上眼皮时，不抗拒四，喷气后头尽量不向后躲闪五，如果实在紧张，可以要求医生护士在测量眼压前给自己滴几滴麻醉眼药水。这样在测量时就会没有那么敏感。好啦！让宝宝们好好配合测量眼压吧！

诊断青光眼的依据通常需要两项异常的指标，一是眼内压，二是明确的视神经损害。您所提供的病历中不包含这两项检查，所以无法认定您的情况是否为青光眼。需要进一步完善检查，眼内压测量，眼底照相，视盘周围的神经纤维层分析（HRT或OCT）及视野检查。