1、什么是餐后高血糖?餐后血糖是指从吃第一口主食算起,2小时后的血糖值,静脉血浆葡萄糖水平的正常范围是3.9-7.8mmol/L,所以如果餐后血糖超过7.8mmol/L,就是餐后高血糖了。2、糖尿病患者关注餐后血糖有哪些好处?一天之中,空腹的状态(8小时未进食)一般只有半夜2点到早餐前这一段时间,如果不测餐后血糖,一天中大部分时间的血糖情况都被忽略了,不利于对糖尿病整体病情的监控。3、餐后高血糖有哪些危害?如果出现了餐后高血糖,我们的内脏器官以及血管壁上细胞就会像被糖腌过一样,发生皱缩脱水,损伤器官和血管壁。如果大血管出现损伤,就会影响心脏、肾脏、大脑,出现肾衰竭、心脑血管事件等;微血管出现损伤,会影响眼睛、肾脏、神经等。4、哪些原因会导致餐后高血糖?导致餐后高血糖,主要有三方面的原因:一是饮食。如果吃得主食比较多或者主食太精细,饭后的血糖就会比较容易升高,此外,如果主食内油脂含量较多,也会使餐后血糖升高。二是运动。人在运动的时候,血液里的血糖会进入到肌肉里面提供能量,如果餐后运动量过少,身体对糖利用不够,那么血糖就高了。三是身体自身胰岛功能不足,包括胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗。一般来说,正常人在进餐后一小时就会分泌足够多的胰岛素,血糖就开始逐渐降下来,而2型糖尿病患者由于胰岛素分泌不足,会在进餐后2~3小时才出现胰岛素分泌高峰,所以餐后1~2小时的血糖会高。胰岛素抵抗则是指当胰岛素带着血液中的葡糖糖冲到“前线”准备提供能量的时候,身体的细胞对胰岛素不敏感,需要更多的胰岛素参与进来才可以完成这次运输血糖和利用的过程,所以如果胰岛素没有分泌到足够多,血糖就降不下来。5、避免餐后高血糖,糖尿病患者日常要怎么做?为了避免高血糖,可以从饮食、运动、药物三方面入手。首先饮食上,要吃一些粗纤维的食物,或者尽避免食物细加工,这样食物在肠道吸收比较缓慢,血糖升高也就会比较缓慢。此外,要注意餐后活动。最好每顿饭后都能稍微活动一下,哪怕只有一二十分钟。运动本身就可以增强胰岛素敏感性。另外就是药物,如果饮食、运动不能使餐后血糖满意,那么药物辅助就是必须的了。
糖尿病患者完全“戒”水果是不适宜的,因为水果中含有大量的维生素、纤维素和矿物质,这些对糖尿病人是有益的;但水果所含的葡萄糖又是糖友所惧怕的。其实水果不是洪水猛兽,糖友也是可以开心“享受”水果大餐的。 一般说来,血糖控制平稳的糖友(空腹血糖6mmol/l,餐后2小时血糖在8mmol/l以下,年迈患者可放宽标准:空腹血糖小于8mmol/l,餐后2小时血糖小于10mmol/l), 可以选用含糖量低、升糖指数低的水果。对于一些血糖高、病情不稳定的患者只能选用含糖量在5%以下的蔬菜、水果,例如 西红柿、黄瓜等。 糖尿病患者选择水果的依据主要是根据水果中含糖量及淀粉的含量,以及各种不同水果的血糖指数而定。每100克水果中含糖量少于10克的水果,包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等(具体大家可以参考升糖指数表或食物能量表)。 吃水果的时间最好选在两餐之间,饥饿时或者体力活动之后,作为能量和营养素补充。通常可选在上午9点半-10点半左右,或者晚睡前1小时左右。不提倡餐前或饭后立即吃水果,避免一次性摄入过多的碳水化合物,致使餐后血糖过高,加重胰腺的负担。 每个人的具体情况不同,每种水果对血糖的影响也不尽相同。建议家中有血糖仪的患者在吃水果之前,以及吃水果后2小时测一下血糖,血糖在8mmol/L以下就好,并以此方法摸索各种水果的每次食用量,慢慢的您就把握好进食量了。
端午节将至,很多糖尿病患者存在侥幸心理,感觉粽子那么小,吃一两个应该没事。殊不知,粽子的主要成分“糯米”,其血糖指数(glucose index, GI)为 92,血糖负荷(glucose load,GL)为 44,都比米饭要高!不仅如此,对于需要减肥的人,粽子也不是理想的主食。有人会问,那我就吃1个行不行?行不行呢?我们先来了解下: 一个粽子热量相当于几碗米饭?这张图讲得很清楚。如果忍不住非得吃,可以在早餐或中餐,将市售的粽子(50g/个)和家人分着吃。
一位女性患者到门诊就诊,说颈部甲状腺疼痛。第一周是左侧颈部疼痛,第二周疼痛转移到右侧甲状腺。疼痛向双侧耳根放射,同时伴有发热和心慌。这位女士,可能的疾病为 “亚急性甲状腺炎”,简称为“亚甲炎”。亚甲炎有以下特点:(1)颈部疼痛,有的很严重,疼得死去活来;有的疼痛轻微。往往先是一侧疼痛,然后转移到右侧。疼痛向耳朵放射,有的患者在吞咽唾沫时疼痛明显。(2)自己一摸,甲状腺体积增大,摸了还有疼痛,感觉硬硬的一块。(3)发热,体温有高有低。(4)甲状腺激素水平升高而导致心慌。(5)血沉高;(6)甲状腺超声,提示甲状腺内部有片状信号异常病变;(7)甲状腺吸碘率明显降低。 在临床中,根据以上的表现,基本可以确定诊断。以上检查的证据越多,疾病的诊断就越明确。亚甲炎是一个自己会痊愈的疾病,但是它需要走过1-2个月的痛苦的过程(60%的患者挺过1-2周就感觉明显好转)。经过煎熬,自然恢复。也就是说,颈部疼痛和发烧会持续2-4周,然后自行恢复。根据以上特点,疾病的治疗有三种方案可以选择。(1)如果症状比较轻,患者可以挺过去,那么就什么药都不吃。一般挺过3-4周,疾病就进入好转期。(2)如果疼痛加重难以忍受,影响生活或睡眠,或者发热难受,可以选择 “解热止痛药物”,比如芬必得,或者扶他林(口服)。一般情况下,退烧药和止痛药往往是同一种药物。选用止痛退烧药物,是绝大多数(90%)患者的选择。(3)如果疼痛实在难受,发烧持续不退,并且止痛退烧药物无效,那么可以考虑最后一条治疗方案:用糖皮质激素进行治疗:强的松(又称为泼尼松),一般每天两次或三次,每次10mg;用药后,效果非常显著,发热和疼痛可在短期内明显好转。用药4-6天后,激素可逐渐减量,直到停用。一般情况下,每周减少5mg强的松剂量(比如,第一周每天总量为4片,第二周每天总量为3片,第三周每天总量为2片)。当每天服用药量小于10mg时,要每周减少1.25mg 强的松剂量(也就是说,每周减少四分之一片药量,强的松每片药量为5mg)。整个调药过程需要在医生帮助下完成。用激素治疗亚甲炎,可谓 “杀鸡用牛刀”,效果很好,但存在较高的 “疾病和疼痛复发”的风险。大多数患者,强的松减量后,甲状腺疼痛会再次出现,病情反复,病程延长。有的患者甚至疾病反复3-6个月还没有好。因此,建议患者尽量选择“止痛退烧药物治疗方案”为宜。对于已经应用激素治疗的患者,当激素减量症状复发时,可切换到 “止痛退烧治疗方案”。(4)病程中,绝对需要多休息,避免劳累,放松心情。我有位患者,疾病已进入好转期。但因工作熬夜,疼痛复发,又多疼了1周。病程中还需要监测血沉的变化。对于心率快而有心慌的患者,可应用减慢心跳的药物来缓解症状。比如,倍他乐克 每天2次,每次12.5mg;或者比索洛尔(康忻)每天一次,每次2.5mg。 用药2-3周后,亚甲炎疾病自行恢复,这些药物也可以停用。一般情况下,绝大多数患者疾病不再复发。本文系茅江峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
经常有许多年轻女性到内分泌科门诊就医,主诉不育、经期紊乱、停经或内分泌失调,检查结果发现罪魁祸首竟是体重增加、过度肥胖或减肥不当。女性的代谢率较男性低,因此,进食同样热卡的能量,女性比男性的能量储存多,而且脂肪合成的能力也比男性强。换句话说,就是女性比男性更容易肥胖。肥胖导致月经不调的原因有很多,主要还是脂肪含量的增加,导致雄激素生成的增加。而且,肥胖女性常存在瘦素抵抗和胰岛素抵抗,胰岛素抵抗可使脂肪合成进一步增加,而瘦素抵抗可导致女性的月经失调、不排卵以致不育,而且肥胖女性的雌激素代谢与正常体重女性又有不同,常出现高雌激素血症和高雄激素血症,导致月经周期的紊乱和生殖系统的紊乱。女性肥胖伴月经失调的最常见原因就是多囊卵巢综合征,主要表现为肥胖、多毛、高雄激素血症,近期发现,该病与高胰岛素血症也有明显关联。B超检查可发现双侧或单侧卵巢囊性改变,常表现为肥胖在前,停经在后,进而肥胖进一步加重,且以腹型肥胖的表现为主。所以,控制肥胖对于多囊卵巢的治疗非常重要,减重治疗后可以使月经恢复。我们主张多采用高碳水化物、低脂肪饮食。对于停经时间较长的患者,要在积极减重的同时,采用药物干预治疗,如奥利司他(赛尼可)治疗腹型肥胖,二甲双胍改善胰岛素抵抗,同时应用促进排卵的药物。如果妊娠后,更应该控制体重,防止流产的发生。胰岛素增敏剂如文迪雅、艾汀等对于多囊卵巢综合征也有较好的效果,应在医生指导下合理选用。对于伴有雄激素增高,出现胡须、腿部多毛的患者可选用雌激素和雄激素拮抗剂治疗。甲状腺激素缺乏也可以引起女性肥胖和停经,诊断明确后,补充适当的甲状腺激素会收到明显的效果。在这里有必要提醒女性患者,不要忽视月经周期的改变,它是你的身体健康和内分泌协调的卫士和通讯员,留心观察往往可以防患于未然。它可以及时提醒我们注意内分泌系统功能是否正常,以便早发现、早解决存在的问题。还要忠告那些爱美想减肥或正在减肥的年轻女性,减肥治疗应该到正规的医院和专业的减肥机构就医,切不可自行购买减肥药物,随意应用。因为脂肪组织对于女性的内分泌平衡和生育也是必需的,有些药物对内分泌系统有一定的影响,经常有人减肥后出现月经失调或妊娠后流产,肠功能紊乱导致长期腹泻。体重减轻过快,也是一种不科学的行为,它可以刺激脂肪细胞的增生活跃,反过来导致体重的快速反弹。有些广告声称“三日瘦身,一月达标”,这是不负责任的说法,决不可轻信。正确的减肥策略应该是循序渐进,稳步下降,6个月期间减重5%~10%为宜。本文系曲伸医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.吸烟吸烟可能诱发和加重突眼,增加甲亢复发概率,因此所有Graves甲亢患者都应该远离吸烟(包括二手烟)。2.吃甲亢未控制稳定时消耗大,应加强营养,注意休息,控制稳定后体重会有一定程度恢复,应视个人情况控制体重;碘摄入过量有诱发各种甲状腺疾病的风险,但目前没有足够证据证明严格限制碘的摄入有助于Graves甲亢的控制,所以发现甲亢后吃盐不过咸足矣,无碘盐不是必需,少量吃海鲜也是问题不大的,尤其孕期甲亢女性不可严格限碘,碘对胎儿发育至关重要。3.药物不良反应抗甲状腺药物常用两种,甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶,可能发生的不良反应类似;皮肤瘙痒:最常见,轻者用药控制可缓解,一般不用停药,严重瘙痒和皮疹方考虑停药;粒细胞减少:发生率约为5%,用药往往可恢复,白细胞<3.0X109/L或粒细胞<1.5X109/L时应停药治疗,严重粒细胞缺乏(粒细胞<0.5X109/L)少见,约1/300,可表现为突然出现的咽痛、畏寒、发热;中毒性肝炎:罕见,1-2‰,丙硫氧嘧啶片肝损害的风险比甲巯咪唑稍微高一些,但甲亢本身可引起转氨酶升高,轻微的转氨酶升高一般用药治疗、控制甲亢后即可恢复;ANCA相关性小血管炎:罕见,多发生在长期使用丙硫氧嘧啶治疗的女性;总之,抗甲状腺药物目前认为严重不良反应发生率很低,轻度不良反应多为一过性,用药后一般都可以恢复,使用很安全,基于不良反应发生率,指南推荐一般成人首选甲巯咪唑(孕期前三个月首选丙硫氧嘧啶)。4.多久复诊复查复查指标有助于及时调整用药,甲亢早期药物调整较频繁,至少需每月复查一次甲功,未及时减药可能导致甲状腺肿大加重,稳定后可视情况1-3月复查一次;若有咽痛、畏寒、发热等,应尽快就诊排除粒细胞缺乏症;若有恶心、胃口变差、皮肤眼睛变黄,也应就诊排除肝功能损害。5.什么时候可以停药甲亢用药至少需要1-2年以上,用药时间越长,甲亢复发风险越低;甲亢的停药时机:应该在甲功控制正常较长时间后,同时促甲状腺素受体抗体接近或恢复正常。6.怀孕时机最好在甲功正常,促甲状腺素受体抗体水平不高时计划怀孕,以减少对胎儿的不良影响。能在甲亢治愈停药后怀孕最佳。7.能否哺乳甲亢患者可以正常哺乳,对胎儿无明显影响,指南推荐哺乳期首选甲巯咪唑治疗,甲巯咪唑在哺乳后服用。甲亢药物可以进入乳汁,但研究发现对婴儿甲状腺功能无明显影响。本文系陈思永医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
根据嘌呤含量.将食物分为低嘌呤食物(每l00g食物含嘌呤<25mg)、中等嘌呤食物(每l00g食物含嘌呤25mg~l00mg)、高嘌呤食物(每l00g食物含嘌呤>100mg)三类。但这其是个原则性估计,在临床实践中需按实际情况作必要的调整。 一、 可吃的低嘌呤类食物 1、主食类:米(大米、玉米、小米、糯米等)、麦(大麦、小麦、燕麦、荞麦、麦片等)、面类制品(精白粉、富强粉、面条、玉米面、馒头、面包、饼干、蛋糕)、苏打饼干、黄油小点心、淀粉、高梁、通心粉、马铃薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸荠等。 2、奶类:鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉、冰淇淋等。 3、肉类与蛋类:鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血、鹅血等。 4、蔬菜类:白菜、卷心菜、莴苣菜(莴笋)、苋菜、雪里蕻、茼蒿菜、芹菜、芥菜叶、水瓮菜、韭菜、韭黄、番茄、茄子、瓜类(黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、胡瓜、苦瓜等)、萝卜(包括胡萝卜、萝卜干等)、甘蓝、甘蓝菜、葫芦、青椒、洋葱、葱、蒜、蒜头、姜,木耳,榨菜、辣椒、泡菜、成菜等。 5、水果类:苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、橘子、橙、柠檬、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠萝、桃子、李子、金柑、西瓜、宝瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄干、龙眼干。 6、饮料:苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶,果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。 7、其他:西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调昧品。 二、宜限量的中等嘌岭食物 1、豆类及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆牙。 2、肉类:鸡肉、野鸡、火鸡、斑鸡、石鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹁、猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。 3、水产类:草鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲑鱼(即三文鱼)、比目鱼、鲈鱼、梭鱼、刀鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。 4、蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花、尤须菜。 5、油脂类及其他:花生、腰果、芝麻、栗子、莲子。 三、禁忌的高嘌呤食物 1、豆类及蔬菜类;黄豆、扁豆、紫菜、香菇。 2、肉类:肝(猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝)、肠(猪肠、牛肠、鸡肠、鸭肠、鹅肠),心(猪心、牛心、鸡心、鸭心、鹅心)、肚与胃(猪肚、牛肚、鸡胃、鸭胃、鹅胃)、肾(猪肾、牛肾)、肺脑、胰、肉脯、浓肉汁、肉馅等。 3、水产类:鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、鸟鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、扁鱼干、鲳鱼)、贝壳类(蛤蜊、牡蛎、蛤子、蚝、淡菜、干贝)、虾类(草虾、金勾虾、小虾、虾米)、海参。 4其他:酵母粉、各种酒类(尤其是啤酒)。
患者:男朋友才三十岁就得糖尿病了,因为他妈妈就有这病,其他子妹没有.是2型的,若我和他结婚(我没有这病),生下的小孩会正常吗?我看到报道现在有许多儿童就患有糖尿病,他这么年轻就得糖尿病,我很担心他的寿命,他也说他可能连50岁都活不了北京协和医院内分泌科李文慧:糖尿病是可以遗传的。在人群中大约有四分之一到三分之一的人在一生中会得糖尿病(如果生活条件足够好的情况下)。而糖尿病的基因(节俭基因)有其适于生存的一面。多数2型糖尿病患者有食欲好、吸收好、体格好的特点。这些特点在青壮年时是有优势的。但在中年以后会导致动脉硬化,有些人会早发心血管病。因此建议他从现在开始注意饮食和运动方面的调整。得糖尿病并不可怕,怕的是没有主张,随波逐流。舍弃他,你的下一个也很有可能也有糖尿病或糖尿病的家族史,每个人都生活在新时代,你甚至不能保证自己在未来的某一时间不会得糖尿病,也无法保证自己一丁点糖尿病的基因都没有,毕竟这是人类生存的优选基因,是经过多年进化筛选出来的。如果你爱他,就帮助他,如果舍弃他,你可能最终会陷于迷惘。请三思。患者:我还是想知道若我们结婚要小孩的话,能否有什么方法降低遗传"易感性"的可能性,比如在怀孕前打什么针或其他什么的,或吃什么药(我或他),还有,听说男性得糖尿病遗传性可能更大,是这样吗?最近我听说有什么新疗法,好象是干细胞移植或动手术植入什么到体内可以字身体内自身分解"胰岛素",有这样的进步吗?北京协和医院内分泌科李文慧:1.无论有无糖尿病基因,或糖尿病基因比例多少,我们现代医学还无法预防易感性。只有在养育孩子时注意科学喂养,从小减少高糖、高脂饮食,加强运动等。另外孕期也应多运动,注意不要营养过剩造成胎儿过大,并注意孕期血糖监测。2.目前还没有根治2型糖尿病的方法,移植法对1型糖尿病更合适,不适用于2型患者。因为2型糖尿病患者胰岛素的分泌水平并不太低,只是作用降低。3.男女对孩子的遗传相似4.现在对医生的评价是不公平的,又让马儿跑得快,又让马儿不吃草的机制有待改善。珍爱生命,就应该给生命的守护神以公道及足够的尊重(并非只是口头上的)患者: 1、最近听说有一种叫单细胞藻类“绿藻”的食疗食品,说对糖尿病特别有效,不知是否是真的?(不想因为那些无谓的烂广告耽误了病情,但也不会放弃任何一点希望) 2、听说在北京一些三甲医院使用的“唐复焕胰素介入疗法组合”治疗糖尿病效果非常好,是真的吗? 最后一点问题,请李大夫不要嫌我太麻烦!北京协和医院内分泌科李文慧:我的观点是对一些非主流信息采取不看、不听、不信的方法。看广告,听宣传,不适合应用在治疗疾病上。尤其是刻不容缓,又需要长期治疗的疾病。
1型和2型糖尿病的区别主要表现在以下的几个方面。首先1型糖尿病通常在30岁前患病,而且更多的是在16岁前发病;2型糖尿病则大多在40岁以上发病。第二,绝大部分1型糖尿病患者都是突然起病,多饮、多尿、多食,体力减少,明显消瘦等症状明显;而2型糖尿病的症状常不明显,多数患者体态都较胖。第三,一般1型糖尿病发生酮症酸中毒的机会远远超过2型糖尿病,且肾病、视网膜病变等发生早而多,而2型糖尿病发生冠心病及脑血管意外的机会超过1型糖尿病。第四,1型和2型糖尿病在口服糖耐量试验、胰岛素及C肽释放试验中的监测结果都存在差异,体现它们各自胰岛素绝对缺乏和相对缺乏的特点。
门诊来了一位小患者,女孩,7岁多5个月;妈妈提供线索:1个月前洗澡时发现孩子的乳房略增大。孩子自己也说,乳房在触碰时有疼痛感。找当地医生一看,怀疑“性早熟”。因为担心“性早熟”影响身高而到医院就诊。 根据性早熟的定义,女孩子在8岁之前出现“乳房发育”,可以称为“性早熟”。但在实际生活中,大约25-50%的正常女孩子,在7-8岁出现乳房发育的现象。因此,性早熟的诊断需要慎重,称为“青春期乳房发育”可能更加合适。有一部分女孩子,在7岁可出现一过性的乳房发育(乳房增大,出现乳核,在2-3个月后,乳房有缩小了),或者虽然出现乳房轻度增大,但形态一直不变(或者说,并没有出现进行性的乳房增大)。 这些患者是否需要进行更多的检查或者治疗,需要综合考虑很多方面的因素:(1)大多数的患者,一过性的乳房增大,属于正常的生理现象。如果患者的身高居中,并且阴道分泌物不多,并且父母的身高居中或偏高,那么可以观察。做不做检查均可。(2)如果乳房短期内明显增大,或者患者身高明显超过同龄人,或者患者父母的身材都偏矮,提示患者存在“青春早发育”。过早的青春发育,可能导致骨骺提前关闭,导致将来终身高受损。因此需要做进一步的检查:包括性激素水平,达必加试验,垂体MR,骨龄片。这些检查,有助于我们来判断“青春发育的程度”。一般情况下,从乳房刚刚开始发育,到将来月经来潮(青春期结束),平均需要4年时间。 一般青春发育期 女孩的骨龄,都会比实际年龄增加1-2岁,这属于正常现象。但如果骨龄较实际年龄提前2.5-3岁,提示过早的骨骺成熟可能会影响终身高,需要药物干预。另外,如果父母的身材明显偏矮(父亲160-166cm,母亲身高150-155cm),提示遗传的身高不够,可能会影响孩子的身高。 一般女孩在12-13岁出现月经初潮。月经出现,是女孩青春期结束的标志。在月经出现后1年左右,骨骺基本闭合,身高便不再增加。也就是说,大多数女孩的骨骺,在13岁闭合,此后身高的增加就非常有限。因此,如果父母希望得到更好的终身高,应该在10-12岁之前进行干预。越早干预,治疗后获得的身高也就越多。性早熟及身材矮小专用咨询热线:15601380395本文系茅江峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载