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化疗期间注意事项(曹旭晨主任组)
1.化疗时间:大部分化疗为每21天(3周)一次,具体时间需遵医嘱,可根据患者身体状况及化验检查情况相应调整,总次数一般为4-8次。为了达到最好的治疗效果,我们一般会在术后根据病理报告及患者恢复情况尽快安排第1次化疗。请在所有化疗结束后预约曹主任门诊确定是否需要内分泌治疗及放疗。(门诊时间见后)2.化疗地点:化疗地点在天津市肿瘤医院门诊日间病房或空港分院进行。由曹主任组医师制定方案并共同管理,在分院由张丽(综合内六科)医生负责具体事务。医院每天有班车负责接送。班车停车地点和时间如下:停车地点:肿瘤医院东院班车时间:上午:08:00空港分院——肿瘤医院 10:30肿瘤医院——空港分院下午:13:00空港分院——肿瘤医院 15:30肿瘤医院——空港分院注意:天津市患者提前办理好门特手续,可在门诊日间病房化疗,也可在空港分院办理住院化疗。外地患者提前在当地医保局备案到“天津市肿瘤医院空港分院”后,可在空港分院住院化疗,可联网报销。3.化疗前准备:化疗前1-2天需早晨空腹复查血常规、肝肾功能、D-二聚体(验血可就近医院)及心电图,白细胞大于3500才可以化疗(最理想状态是3500-4500之间)。术前化疗患者需要化疗前在门诊复查超声(双侧乳腺+腋下+颈部),确认肿物有无缩小,决定下一次化疗方案选择(因我院超声预约周期较长,需要提前2周到乳腺一科普通门诊开单子预约)。4.化疗就诊流程:天津市患者:如在门诊日间病房化疗,门特生效后①提前2周预约周四上午或周五下午“乳腺一科普通门诊号”和“日间病房普通医生号”,门诊当日持乳腺一科普通门诊号到门诊楼D楼二层二诊区1诊室乳腺一科普通门诊找曹主任组医生(周四上午为赵洪猛医生,周五下午为韩嘉熠医生)开处方,缴费后持日间病房普通医生号到门诊日间病房预约(不需要取走药);②化疗前1周内验血合格后,携带输液单去乳腺一科普通门诊找乳腺一科医生(不是必须为曹主任组医生)签字确认可以化疗;③化疗当日去日间病房化疗。如在空港分院化疗,提前2周电话预约,化疗前1天直接到空港分院找张丽医生办理住院手续即可。外地患者:提前在当地医保局备案到“天津市肿瘤医院空港分院”后,提前2周电话预约空港分院。化疗前1天至空港分院找张丽医生办理住院手续即可。空港分院预约电话:找张丽医生:18512233540注意:无论天津市患者或外地患者,如需找医生开处方或咨询化疗相关问题,需周四上午或周五下午到门诊楼D楼二层二诊区1诊室乳腺一科普通门诊(挂乳腺一科普通号),其他时间无法接待。5. 化疗期间注意事项:胃肠道反应:多数出现于化疗后两三天,严重症状一般持续时间三天左右。化疗开始的三天内要口服“格拉司琼胶囊”预防严重胃肠反应,如三天后症状不严重可停药。如果胃肠道反应较大,可找我们开“阿瑞匹坦”(止吐效果更好)。呕吐腹泻严重者,需要就近去医院输液治疗,补液包括葡萄糖、生理盐水、电解质、维生素C及B6以及对症处理药物。血象及体温监测:化疗可引起骨髓抑制,引起白细胞降低,免疫力低下,容易出现感染、发热等问题,而骨髓抑制是化疗期间患者死亡的主要原因。化疗后48小时预防性应用“长效升白针”,可有效减少化疗引起的骨髓抑制问题。要每天口服“生血丸”或“地榆升白片”帮助提升血象。一定要注意,化疗期间一定一定要定期复查血常规(第5、8、11、14天),监测血象情况,以便及时处理。验血常规是不需要空腹的,吃饭也可以。应避免到人多的封闭场所去,比如验血常规可以到门口诊所或小医院,而不是到人多的大医院,不要去电影院、商场、公共汽车之类的人多的地方。应注意天气变化,避免感冒。家里要常备体温计,每天下午或自觉不适的时候要检测体温,出现发热要立即到医院就诊验血常规,区分是化疗引起的骨髓抑制造成的发热还是其他原因导致的发热。必须要验血常规的情况:(1)化疗后第5、8、11、14天(2)发烧骨髓抑制的处理(1)白细胞2500以上(>2.0×10^9/L)或中性粒细胞大于1000(>1.0×10^9/L)可在当地专科医院就诊,对症处理(2)白细胞低于2000(<2.0×10^9/L)或中性粒细胞低于1000(<1.0×10^9/L)应及时联系曹主任组医生,并立即到医院注射“升白针”。(3)当出现发热,中性粒细胞低于500(<0.5×10^9/L),应及时联系曹主任组医生,并立即住院补充“升白针”及“抗生素”严重骨髓抑制可引起生命危险,请务必注意!!!感染的处理当出现发热,血常规检测白细胞不低或较正常高值高(>10.0×10^9/L),可能为出现感染,需就近到医院就诊检查是否身体出现其他感染性疾病,同时检查PICC置管皮肤有无红肿,并及时应用“抗生素”治疗6.习惯养成:为了您化疗期间的安全,需要注意的事情比较多,可以找个日历,把每天需要做的事情记录下来,以免忘记。化疗期间一定要饮食起居有规律,一定要注意多休息。睡眠差也是引起血象难以恢复的原因之一。另外,化疗期间也要有一定的运动量,每天徒步至微汗不仅可增加食欲、减少化疗反应,也可提高睡眠质量,促进血象恢复。运动过程中要注意保暖,避免感冒。7.饮食习惯:(1)饮食是化疗期间最需要注意的事情,化疗的危险几乎全部来自于呕吐、厌食、腹泻造成的电解质紊乱和营养不良!恶心、呕吐、腹泻是化疗期间的常见副反应,但仍应保证足量的进食。 饮食原则:健康、均衡、适度饮食要点:高蛋白、低脂肪:如海参、海虾、鱼(鲫鱼、泥鳅)高纤维素、高维生素:如果泥、蔬菜汁少食多餐(2)化疗期间要大量饮水,可以喝果汁或蔬菜汁(汇源果汁、果粒橙、橙汁+苹果汁、西红柿+胡萝卜汁、菠萝汁、芒果汁、猕猴桃汁等),可以多吃西瓜、多饮绿茶等。(3)化疗后第一周内食欲较差、容易呕吐,要清淡饮食、多吃软食,比如饺子、丸子、包子、菜/肉粥。准备速冻饺子以备需要。化疗后第2天开始连续口服三天“格拉司琼胶囊”预防严重呕吐。(4)化疗期间每天可熬制一锅“红豆-绿豆-薏米汤-冰糖-水(比例1:1:1:1:50)”代茶饮,当水喝,可利水消肿。(5)化疗期间可能有不同程度的腹泻,可服用益生菌、乳酶生等调整肠道菌群。腹泻次数较多时,需服用“思密达(蒙脱石散)”止泻。(6) 饮食差或严重腹泻应及时住院输液对症治疗。8.注意口腔卫生、防止口腔黏膜溃疡:避免吃比较硬或伤害口腔黏膜的食物,比如刺多的鱼、螃蟹、琵琶虾、藕片等。要改用软毛牙刷,而不能用普通牙刷。改变刷牙习惯,由每天刷牙改为每餐刷牙。用双氧水漱口有利于杀灭口腔细菌。9. 化疗期间需要自己在药店买一些常用药如下: (1)疏肝调气丸(适用于化疗期间腹胀、便秘)。仅天津市药店有售。 (2) 维生素B6(5片/次,3次/天),维生素C(按说明书服用)。 (3)乳酶生、思密达(适用于腹泻),健胃消食片(适用于消化不良)。10. 有基础疾病的患者,如高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病、慢性支气管炎、肾功能不全、肝炎肝硬化、结核等,在化疗期间要严密观察,建议每月定期或自觉不适到相关门诊复查,如果异常要主动联系曹主任组医生,决定后续治疗方案。11.放化疗后复查流程:化疗结束时需要进行一次全面复查,之后每半年复查一次,共需要五年。复查流程:每次就诊,持就诊卡、身份证、银行卡(天津市门特患者需带医保卡),挂“乳腺一科普通号”,8点到门诊楼2楼乳腺一科普通门诊开检查。检查结果出来后挂曹主任门诊号看结果。检查项目:胸片或胸部CT平扫、超声(对侧乳腺+腋下+颈部+上腹+盆腔+术区),乳腺肿瘤标志物、肝肾功能、血脂,内分泌治疗期间可能需要查激素全项。有特殊不适者需到曹主任门诊决定是否需要加检查项目,如骨扫描等。化疗期间最重要的问题是安全问题!这需家庭、患者和医护人员的共同努力!!!!乳腺一科电话022-23340123转2071或2081曹主任组工作安排手术日:周一、周三全天(如非预约,8点后请勿来院)曹主任门诊:周二上午(特需门诊)、周四上午(专家门诊)曹主任组医生门诊:周四上午、周五下午乳腺一科普通门诊预约化疗:周四上午或周五下午乳腺一科普通门诊