体外冲击波碎石术体外冲击波碎石治疗技术是利用碎石机发出的冲击波,经过皮肤与机器的接触,聚焦传送到结石,把结石震碎。击碎的结石可从尿液自然排出,由于碎石是利用仪器在体外进行,故没有伤口(个别皮肤有破损)。这项治疗无需麻醉,门诊中约80%结石病人可以通过体外震波碎石得到良好治疗。目前国际上,小于2.cm的结石首选体外震波碎石处理适应症:肾结石/输尿管结石(包括盆腔段输尿管结石)/膀胱结石,大小:小于2.cm1.凡泌尿系结石≤2.cm、都是体外震波的适应症,并且国际上首选体外震波处理。少数结石因为结石太大、位置、肾脏功能、泌尿系统是否有严重阻塞等情况各有不同,体外碎石疗法未必适合所有结石患者,详情请向主诊医生咨询。2.如您同时患有其它疾病,如出血倾向,严重心脏病,或正在服用其它药物如抗凝血药(阿司匹林,华法林等),体外碎石疗法风险大大增加,该治疗是否进行及如何将风险减至最小,需经医生详细评估方可决定。详情请向主诊医生咨询。3.如有明显血尿并且尿常规白细胞(WBC)2+及以上的感染者,医生会预防性使用抗生素,如伴有发热,一般不能即时行体外冲击波治疗(ESWL)。禁忌症:(1)结石以下段尿路梗阻或者存在明显输尿管狭窄,碎石可能无法排出;(2)不能纠正的出血性疾病;(3)未经控制的尿路感染;(4)孕妇、严重肥胖、骨骼畸形等一些特殊患者人群;(5)孤立肾或者移植肾合并肾功能严重不全;(6)一些高危患者如心力衰竭、严重心律失常、腹主动脉瘤、系统性活动性结核等;准备工作:1.按医嘱停止服用某些药物,如阿司匹林及其他抗凝血药物。2.治疗的患者早餐可进食,但不可吃太饱,不要进食些易产气食物,如奶类、大豆和蛋类等,不要进食影响X线透视的食物,如骨头等。B超定位可以避免X线辐射伤害。3.治疗当日准时到碎石中心。4.经医生解释后需签署治疗同意书。治疗过程:您需仰卧位或俯卧位于治疗床上,用X光或B超确定结石位置,由碎石机器发出冲击波将结石击碎,过程中,机器发出有节律的响声。整个治疗过程需约30分钟。治疗过程中,可感到有些疼痛,这时请合作,不要随便移动身体,一般人会逐渐耐受。有需要时,医生会给予止痛药来减轻疼痛。治疗效果:体外震波成功的关键在于医生准确结石定位,碎石实时监控并及时调整结石定位。体外冲击波碎石的结石,一般经一次或多次体外碎石治疗后,绝大部分结石能成功被击碎。但体外碎石治疗并不能保证击碎所有结石(如较大或较坚硬的结石,特别肥胖患者碎石效果相对差),也不能保证被击碎的结石能全部排清(有可能堵塞在输尿管形成石街)。如治疗成功,碎石将于未来数天至数周自动排出。小贴士:1.如需要服药依从医生的指示。上段输尿管结石或肾结石患者体外震波碎石处理后静养2天。2天后方可多运动。2.多喝开水(每天约3000-4000ml),使排尿量达至每天2000-3000ml,多做运动(跳绳、跑步等),以便小碎石排出。3.自然排石期间会有疼痛和血尿,偶然引起肾绞痛,一般经镇痛治疗后疼痛缓解,如疼痛未能缓解,可到本院急诊室就诊。4.治疗后,排尿时可用纱布滤尿,以便观察是否有石粉排出及排出情况。5.按医嘱准时来复诊(一般碎石后一周),是非常重要的,因碎石后需密切观察石粉是否排清及有否阻塞输尿管,以便早期发现问题和早期处理。可能出现的并发症:1.腰部和小腹间有轻微疼痛,数天后消失。2.尿液带血和疼痛,无需处理,一至两天后会消失。3.接受治疗部位的表皮会出现淤痕,此症状在一至两周后会消退。4.泌尿系统感染。5.碎石导致输尿管堵塞。6.较少见的并发症包括肾脏破裂,大出血,危及生命,肾血肿。消化道损伤等。7.其他内脏受损(罕见)。如患者出现任何严重不适情况请到本院急诊室处理!术后当并发症出现时,医生会及时处理,可能给予放置导尿管、输尿管支架或肾造瘘,必要时需输尿管镜或经皮肾镜处理或相关其他手术处理等。纪家涛,泌尿外科普通门诊、前列腺炎。(门诊时间,普通泌尿外科,本文系纪家涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
相信很多人在街边的电线杆上、在车里的广播中、在网站的各个角落里,都会听到看到某某男科医院、专家专治“阳痿”、“早泄”的广告。讲真,阳痿、早泄的确是男性常见的两种性功能障碍,并且二者经常同时存在。那么,早泄到底是不是病?要不要治?又该怎么治呢?今天,咱们聊一下早泄那点事。早泄是不是病?1、早泄(PE)的定义:到目前为止,PE定义均未能得到普遍认可,常用的两种定义为:《精神疾病诊断和统计手册Ⅳ—正文修订版》将PE定义为“总是或经常在插入阴道前、插入时或刚刚插入阴道后,即在极小的性刺激下不为所愿地射精。临床医生必须考虑到可影响兴奋持续时间的各种因素,如年龄、对性伴侣的新鲜感、性交环境的改变,以及近期性交频度等”国际性医学学会采用了全新的PE定义,即首个循证医学定义:“早泄是一种男性性功能障碍,其特征是:总是或几乎总是在进入阴道之前或进入阴道后约1min内射精,不能在全部或几乎全部进入阴道后延迟射精。以及消极的个人结果,如苦恼、忧虑、挫折感和/或避免性活动等”2、早泄的病因:绝大多数患者无器质性病因,常见的病因有年龄小、紧张焦虑情绪、夫妻间配合不默契、性技巧缺乏、阴茎(头)敏感度过高、大脑控制射精能力不够、器质性(前列腺炎相关)、心因性、原发性或获得性、配偶相关的、不明原因。3、早泄的分类:由此看来,早泄的定义并不统一,病因复杂,从早泄的分类来看,任何一个男人貌似都可以诊断为早泄。那么,早泄到底是不是病呢?病,简单讲,就是生物体发生不健康的现象。早泄,并没有影响人们的健康水平,换句话说,早泄不会要你的命,只要能将精液射在阴道里,也不会影响生育(前提是夫妻双方都有正常的生育能力)。但早泄的确会影响人的心理健康,有的会导致焦虑、抑郁、影响夫妻感情,甚至导致离婚的悲剧。另外,早泄是一种“主观”现象,如果夫妻双方对时间都比较满意,那就不是病,也无需治疗;相反,如果男人的射精时间已然很长,但一方或双方不满意,也可以称之为病,有治疗需求的话,也需要治疗。总而言之,早泄是不是“病”,貌似是由“患者”来决定的。早泄要不要治?要不要治,也是由患者来决定的,以“早泄”为主诉来就诊的患者,无论射精时间长短,无论双方是否满意,无论是否伴有苦恼、忧虑等不良情绪,医生均应进行详细的问诊及相应的检查。早泄的诊断:早泄的诊断分为主观指标和客观指标两个方面。当然,医师要仔细询问和鉴别患者是否存在勃起功能障碍、前列腺炎等疾病。早泄怎么治?条条大路通罗马,办法总比困难多,想治疗早泄也有很多办法,比如:1、心理治疗与患者教育:调节紧张、焦虑情绪。这几句话早泄的男人可以跟妻子/女朋友分享:医生说了,早泄不是病。(降低患者的病耻感,可以更好地调节心理状态)检查过了,没发现啥毛病。(身体健康)我没有性经验。(坦白未必不是好事情)不早泄的男人未必对你忠诚。(嫁给我你就放心吧)2、摸索和总结并加强夫妻间配合:注意摸索和总结自己在哪种情况下可以控制时间,哪种情况下容易草草了事;加强夫妻间配合;请求配偶配合训练。3、摸索性技巧:带套、女上位、动-停策略、连续作战、适时安慰对方等都是有效的方法。动-停策略是指在有射精感觉的时候停下来抽插,或者干脆抽出来,歇会儿再战。连续作战是指在一晚上多次作战来延缓时间。时间不够次数凑?是滴,大多数人都是第二次比第一次时间长,第三次比第二次时间长。。。。。直至射不出来。男人完事后不要马上睡去或者抽烟,要给对方语言和肢体上的安慰,这样可以避免配偶不满意的几率。4、药物治疗:药物控制射精的前提是一般咨询和性技巧指导无效、婚后已育或者近期没有生育要求、婚姻关系或性伴侣关系发生危机,重要的是药物治疗也要求配合性技巧。药物控制射精常用的药物有达泊西汀(唯一批准用于早泄治疗的药物)等抗抑郁药,及表面麻醉剂如2%利多卡因凝胶等降低阴茎头敏感性的药物。5、手术治疗:阴茎背神经切断术近年来采取此术式治疗早泄的报道很多,虽然疗效好,但其也有感染、局部疼痛、局部硬结、阴茎远端麻木、射精延迟等并发症,尚需大宗病例研究及随访来证实其疗效和安全性。6、行为疗法:不愿意接受药物或手术治疗的患者,可进行性感集中训练、动-停、挤捏、牵拉睾丸等行为疗法;也可以作为药物治疗的辅助疗法。
女性下尿路感染容易反复发作的原因?陈 敏华中科技大学同济医学院协和医院泌尿外科 王小姐来医院看病,向医生叙述她的苦恼:以前一年患两三次尿路感染,现在是两个月患4次尿路感染,每次尿检查有2-3个+号,打针加药后好了,管10天半个月又复发了,难受! 像王小姐这样的情况,反复发生下尿路感染临床上很常见,例如很多女性都有过膀胱炎,尿道炎的经历。其主要原因有:1、 女性尿道短,大量细菌储存在入口和阴道前庭,很容易形成下尿路感染。女性下尿路感染是一种常见病,发生率随年龄上升Maskell(1988)估计约50%的妇女在其一生中有过膀胱刺激症状的经历。2、 易患尿路感染的女性中,病原菌对上皮细胞的粘附性增强,换言之,这一类病人较其他人更容易发生感染。3、 治疗不正规。迄今为止,抗生素是治疗下尿路感染的主要方法,但是抗生素治疗有其自身的原则。⑴如果是第一次发生尿路感染,用抗菌素三天,除此之外,需要用抗菌素7-10天,需要说明的是,有的人第一次感染只是有点稍稍的不适感,其本人并没有意识到患了尿路感染,到再次发生感染的时候,没有按照复发性感染的原则治疗。⑵有的人,发生尿路感染,自己买药吃1-2天,症状好了,就把药停了。如此反复几次,形成了慢性膀胱炎,吃药效果不好了,这才到医院来看病;⑶有的人,因为长期尿频,治疗效果不好,病急乱投医,第一天到了一家医院,吃了一天药,觉得没有效果,第二天又到了另外一家医院,又吃了一天药,还是没效果,第三天,又跑到第三家医院……,如此这般,钱花了不少,病没治好,还把病情变复杂了。4、 反复感染。有的尿路感染是由于不洁性生活引起的,一方面治疗,一方面感染还在反复发生,自然治疗效果也不好。5、 过度治疗。有些人反复治疗,反复用药,最后形成菌群失调,霉菌感染,致使病情更加复杂。6、 洁具不卫生。多发生在校园,住集体宿舍的女孩子,毛巾都挂在门后面,而且堆挤在一起,一年四季不见阳光,潮湿,容易滋生细菌和霉菌,导致反复感染。7、 用了过期的卫生巾,导致月经后反复感染。8、 绝经期妇女局部抵抗力下降:绝经期或绝经期后出现下尿路感染,反复发生,伴有会阴区干燥、灼热感、疼痛感等。这类患者体检时可以发现外阴萎缩,阴道壁充血,有明显触痛,部分患者尿道口黏膜明显充血水肿。绝经期和绝经期后患者下尿路感染病因主要①雌激素水平降低,阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少,阴道自洁作用降低,细菌易于在前庭和阴道内繁殖,易发生阴道炎及尿路感染有多项研究证实雌激素缺乏(泌尿生殖系萎缩)是UTI的危险因素。9、 合并其他疾病导致反复感染,如糖尿病,尿道末端狭窄,逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等,这类患者应采用尿动力学检查,根据病因进行治疗。总之,研究发现,一旦患者发生尿路感染,那么以后就很可能再次发生感染。以前感染发生的次数越多,感染复发的可能性就越高,而初次感染和第二次感染的时间间隔越长,感染复发的可能性就越低。 所以,有反复发生尿路感染病史的患者,建议自己学会观察,看看自己大概有哪些容易导致尿路感染的因素,在医生指导下,正规治疗,避免复发,早日恢复健康生活。
什么是性功能障碍?性功能障碍都有什么类型? 男性性功能障碍并不是一个孤立的疾病,而是男性在性活动过程中,包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、阴茎维持相当时间勃起状态和射精这五个连续的环节,其中任何一个环节发生障碍就可以称为性功能障碍。常见的是性欲异常包括性欲低下、性厌恶、性欲亢进和性欲倒错、勃起障碍、插人障碍、射精障碍。射精障碍包括:射精过早、不射精和逆行射精。 性欲是人类的本能,是指对“性”的兴趣和欲望。性欲高低差异很大,即使同一个人性欲的强弱在不同时期、不同场合、不同对象也不一样。性欲还受生理、心理、道德、社会、年龄、身体健康状况的影响。引起性欲低下的原因有心理性的,如工作、学习紧张、经济压力大,社会人际关系紧张,性兴奋中枢处于一种压抑状态;婚姻状况不好,夫妻不和睦,也很难产生性欲望,某些疾病象先天性小睾丸、隐睾、睾丸萎缩、甲状腺功能亢进或减退、肝、肾、心、肺功能衰竭都可引起性欲低下;另外药物也会使性欲低下,如利血平、心得安、甲基多巴、双氢克尿唾、雌激素;长期酗酒、吸毒亦会使性欲下降。性欲亢进是指性欲很强烈,远远超出一般人水平,不分昼夜均有性要求,甚至不分场合,不分对象。新婚、久别重逢的夫妻,性欲较平时强烈一些,则属于正常。长期沉迷于色情小说、淫秽录像,反复不断地接受性刺激,使性中枢长期处于高度的兴奋状态,可导致心理性性欲亢进。疾病产生的内分泌失调是引起性欲亢进的一大因素,如垂体肿瘤、睾丸间质细胞瘤、颅内肿瘤也可造成性欲亢进,甲状腺功能亢进早期也会表现出性欲亢进。狂躁型精神分裂症也会表现出性欲亢进俗称“花痴”。 勃起功能障碍简称ED。是指男性阴茎不能勃起,或勃起时间不够,不能进行满意的性生活。引起ED的原因分为心理性、病理性。心理性ED见于工作紧张,事业受挫、精神紧张忧郁,阴茎勃起中枢处于压抑状态;或夫妻感情不和,互相缺乏交流,缺乏性的激情难以引起勃起;或性交失败的经历使其产生性焦虑和恐惧,害怕再次失败,越害怕越不能勃起。另外性刺激不适当、不充分,也很难引起勃起。 病理性ED是由疾病引起。常见内分泌性如睾丸因外伤、炎症引起萎缩、垂体肿瘤、放疗、甲状腺功能亢进或减退。神经性ED如帕金森病、脊髓外伤、手术或骨盆骨折引起盆神经的损伤,慢性酒精中毒、糖尿病、吸毒等都会引起外周神经病变而致ED。动脉粥样硬化、阴茎动脉供血不足会引起阴茎勃起不坚,或不能勃起;糖尿病患者小动脉也会引起病变导致ED;交感神经功能亢进引起平滑肌功能异常、白膜功能受损、阴茎静脉闲合障碍、静脉漏都会引起ED。许多药物长期服用会导致ED,如抗精神病药、抗抑郁药、降压药、雌激素、雷尼替丁、抗癫痈药。 插人障碍是指男子性欲正常,在接受性刺激后,阴茎能充分勃起,并且维持比较长时间的勃起状态,但在尝试性交时,阴茎不能插入阴道。心理性插人障碍大约占90.6%,主要是新婚夫妻缺乏性知识,不了解女性生殖道的方位和走向,加上新娘对性交的惧怕,致使新婚之夜性交失败。如果多次失败,男方误以为自己性无能,女方如果配合不当或带有埋怨情绪就使男方更加忧郁、焦虑。病理性插人障碍包括男方、女方因素。男方自身因素包括先大性尿道下裂、小阴茎,隐匿型阴茎等。女方因素包括先天性无阴道、处女膜闭锁、女性性功能障碍、性唤起障碍、阴道痉挛等。 射精障碍包括射精过快(早泄)、性交不射精、逆行射精.早泄是指男子射精过快,通常将阴茎插入阴道不足1分钟,或还未插入阴道就射精,或提插不足15次称之为早泄;近年在门诊遇到很多自称为“早泄”的患者,他们的标准是以对方的感受为标准,或要求性交时间绝对延长。早泄多因性知识不足,性经验不够,缺乏自我控制射精的能力,过于兴奋、渴望,急于追求享受男子性高潮来临的舒适感,不顾女方的感受,因为兴奋、渴望可以提前达到射精阑;夫妻间缺乏对性反应、性感受的信息交流;过分紧张、激动会妨碍高级中枢对低级射精中枢的抑制,因而会引起过早射精;青年时期自慰偷偷摸摸,培养了快速射精的习惯;女方缺乏性兴趣,夫妻性生活只是“例行公事”,长期要求丈夫快速射精。总之早泄以心理性因素为多。脑肿瘤、多发性神经炎尿道炎、前列腺炎时性交的刺激加快射精的发生。不射精是指阴茎勃起坚硬,性交持续时间很长,但达不到情欲高潮和性快感,最后失去性交兴趣,阴茎逐渐疲软而告结束。不少患者受“惜精”观念的影响,误认为“一滴精等干十滴血”,长期控制自己不射精;有的不愿意要孩子,利用控制射精的方法,实施避孕,久而久之,便成了不射精;也有一部分人,性知识缺乏,不知道阴茎插入阴道后,需要快速抽动才能射精;也有不少病人,年轻时自慰用强刺激的方式获得性快感,如双侧大腿使劲摩擦阴茎排精,或以卧式姿势,让阴茎与床板强烈摩擦获得射精,长期养成了强刺激才能射精的习惯,使射精域值升高,性交姿势达不到这一域值而引起性交不射精;脊髓损伤、盆腔手术,腹膜后淋巴结清扫术会引起不射精。 逆行射精是指性欲正常,阴茎勃起良好,在性交时有射精感觉,有情欲高潮,但无精液从尿道外口排出,而从后尿道逆流进入膀胱。此类患者射精后,排出尿液呈混浊,多泡沫,有果糖,尿液离心沉淀后可检出大量精子。逆行射精主要是由于膀胧颈关闭功能失调引起,因此大多是疾病引起。如先天性尿道瓣膜疾病、膀胧憩室、先天性脊柱裂、尿道狭窄,巨大膀胧结石,直肠癌手术,均可能造成逆行射精。 男性性功能障碍是影响男性生殖健康的主要疾病之一,直接影响男性的自尊心和心理健康,损害夫妻感情及家庭稳定,成为很多成年男性的难言之隐。随着性教育的逐步普及,人们的性观念和性态度正在发生一些改变,“性学热”正在悄悄兴起,追求性健康、性和谐和性幸福正在成为一种时尚,1975年WHO就曾公告:个人的最基木的权利包括了性健康的权利和享受,有控制性与生殖行为的权利,并要与社会人文道德规范相一致。我国著名思想家、析学家孟子,早在公元前300年左右就提出了“食、色,性也”的观点,阐明了性健康不仅是人类整体健康的重要组成部分,而且是人类生命活动的基木要素之一。因此我们大可不必谈性色变,而应有病治病无病防病。
我的孩子需要割包皮吗?多大年龄割好呢?每天的泌尿外科专家门诊总会碰到这样的咨询。有的家长带着孩子已跑了很几家医院,或挂了好几个专家号,当然,主要还是不放心。这里让我跟你来谈一谈。 ★小包皮,可有大作用——天生我“材”必有用包皮有特定的作用,所以,在长期的人类进化过程中始终没有发生退化。 包皮作用一,爱护阴茎:包皮能够很好贴在阴茎头上起到庇护龟头的作用;在婴幼儿期既可防止娇嫩的尿道口皮肤与尿布直接摩擦损伤,保护阴茎免受粪便和氨污染,又有利于预防病原微生物的入侵,使婴幼儿期护理变得更加简单、方便。可谓包皮乃门卫,保护“我”和“你”。包皮作用二,和谐性生活:在性生理方面,包皮处含有丰富的神经,是男性成人性生活中所必需的原始的兴奋源;在两性生活中,具有防止黏膜摩擦损伤及性交痛、减少阴道分泌物丢失、刺激G点等作用,有助于女性配偶达到性高潮;在性生活过程中,包皮可以保护冠状沟免受过强刺激,以避免早泄。可谓包皮虽小“器”,“爱”情价更高。 ★割?还是不割?——我的包皮“我”做主小儿5岁以后的包茎如仍持续存在,可妨碍阴茎的发育,包皮所分泌的包皮垢长期沉积在包皮腔内,无法清洗,长期刺激可造成包皮和阴茎头发炎,严重的还可因炎症而引起包皮和阴茎头的粘连,反复感染诱发尿道炎,甚至尿道外口狭窄,将来即使手术后也会影响尿液和精液的排出。所以,凡是包茎,都应作包皮环切手术。从医学角度来说,并不建议常规进行新生儿的包皮环切术。目前也确实没有足够的医学证据表明包皮环切术是非做不可的。一些研究认为,包皮手术可以减少男性包皮龟头炎、包皮结石以及长期或反复感染的尿路感染;可以降低阴茎癌的发生;可以减少婚后性伴侣的妇科疾病,如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌等;可以降低性接触性疾病的发生,如尿道炎、生殖器疣病、疱疹等。多数包皮过长者,用手很容易将包皮上翻而暴露尿道外口和整个阴茎头的话,如果能经常注意包皮卫生,没有包皮龟头炎和尿路感染等炎症发生,不一定手术切除包皮,如每次洗澡时将包皮上翻,清洗包皮内外;如果清洁卫生做的不够,或包皮垢分泌较多导致包皮经常发炎,做手术切除包皮可以“一劳永逸”,避免麻烦。 ★需要割,就得割!——割后更“健康” 包皮弹性差勃起后有束缚环,或5岁以上包皮有狭窄环(如下图左2),或包皮损伤后的疤痕挛缩(即疤痕包茎)(如下图左3)者,必须进行手术治疗。 青春期前仍存在的包茎,有报道通过外用药物并联合包皮牵拉可以使95%的患儿得以治愈。对有过感染的儿童,可以先试行反复上翻包皮,扩大包皮口,感染过3次以上者应手术治疗。青春期时仍然存在的包茎主张手术治疗,防止影响阴茎发育。 包皮过长虽能上翻,但包皮外口较紧,包皮难以退下,成人在性生活时易发生包皮嵌顿,需要手术。如发生包皮嵌顿者,应及时到医院去急诊,以便得到手法复位或阴茎背侧狭窄环切开等应急处理,再择期行手术治疗。包皮过长虽能上翻,但包皮和阴茎头间有较紧粘连导致不能强行上翻,需手术分离粘连切除包皮以防复发。包皮过长发生包皮龟头炎(如下图左1)者,急性期不要翻洗包皮,可以适当应用抗生素,消毒药水每日反复浸泡,反复发作者应在炎症消退后手术治疗。 ★不能割,就一定不割!——退一步“海阔天空”5岁以下儿童包茎多不予手术,除多数可自行愈合外,一个重要原因是麻醉选择困难,局麻下小儿哭闹不配合,全麻下门诊手术又存在着一定的全麻意外的危险性。对于小阴茎,一定要请医生查看,排除隐匿性阴茎(如下图左4),因为隐匿性阴茎患儿绝对不能行包皮环切术,包皮对于该患者是以后手术治疗该疾病的重要资源;对于包茎患儿,做包皮环切手术前,有的伴有尿道下裂(如下图左5)不易发现,如术前或在手术中发现,应立即终止切除包皮,因为以后行尿道下裂的修补时需用到包皮。这些在有经验的泌尿外科医生是不成问题的。★多大年龄割好呢?——“适合你的”就是最好的小儿包茎和包皮过长,何时手术?国内外学术界尚有不同的认识。国内多数学者及泌尿外科医生不主张少儿期过早施行包皮环切术。由于小儿包皮手术又一定的痛苦和手术并发症,所以通常采取更为简单有效的治疗方法,如包皮分离扩张术,不修剪包皮,分开粘连,清除包皮垢,以保证小儿阴茎的正常发育,待成年后视包皮长短再行包皮环切术。最佳手术年龄目前报道不一致,有建议5~7岁,亦有认为10~15岁,还有建议包皮过长的矫治应等患者包皮发育成熟(多在17岁)后再进行。临床上医生会根据患儿个体情况决定现在是否必须手术。 本文系章宗武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
尽管医学科学发展到今天,肾癌的治疗效果有了很大的提高,但能治愈的手段唯有手术切除或其它外科方法将肿瘤消灭。外科手段能不能治愈肾癌,主要决定于肾癌的分期(早晚程度)、恶性程度(肿瘤细胞的分化情况,是否含有肉瘤样成分等)、肾癌的类型(现在分为12类型,有些类型很早就出现转移预后很差)、和外科手术的质量。早期肾癌(特别是T1期肿瘤)无论是保肾手术还是根治性肾切除,大部分病人(90%以上)可以获得治愈,只有少数预后类型不好(例如含有较多肉瘤成分、集合管癌、分化很差的肾癌)的病人很不幸,术后很快出现复发或转移并迅速进展。中期肾癌经外科治疗后有30%-50%的机会复发或转移。晚期肾癌病人即使是外科治疗联合其它治疗,例如干扰素、白介素、分子靶向药物,以及免疫治疗,也只有少数人能长期生存,大部分病人会在5年内因肿瘤进展而失去生命。晚期肾癌中有一种情况是例外,那就是肾癌已生长至静脉(如肾静脉、腔静脉,甚至右心房)中形成了癌栓,只要没有淋巴结转移或远处其它地方转移,做根治性肾切除时同时将癌栓一起取出来,手术后有50%的病人能生存5年,只是这个手术风险很大,手术中发生癌栓脱落造成肺栓塞而死亡的风险高达10%(以往的文献报道),不过现在的外科技术和器械有了很大进步,风险似乎降低了。中山大学附属肿瘤医院泌尿外科统计了1999年到2006年手术治疗肾癌336例的生存情况,5年疾病特异性生存率为81.4%,按分期来看5年生存率分别是:I期94.7%,II期88.9%,III期68.8%,IV期19.3% 。有淋巴结转移者在做了肾癌根治手术和淋巴结清扫后5年生存率只有31.6%,但只有腔静脉癌而没有淋巴结转移者术后5年生存率为52.5%(Chin J Cancer, 2010, 29: 995-999)。美国Memorial Sloan-Kettering癌症中心统计了该院从1989年到2006年手术治疗1036例肿瘤大小在4-7cm的肾癌(属于I期)病人手术治疗后生存情况,5年疾病特异性生存率为92%(J Urol,2009, 182:2601-2606)。因此,不管肾癌到了那一期,积极争取外科手术治疗都有治愈的希望,只是越早期治愈的希望越大,越晚治愈的机会越小。每年做一次双彩色B超检查是发现早期肾癌最简单和最有效的办法,当然B超发现肾脏有问题后需平扫+增强CT扫描检查后才能比较准确判断是否需要治疗。
随着寒冷的冬季到来,患有前列腺炎而到我的门诊求治的病人逐渐多起来。他们的症状和主诉多种多样,包括尿频、尿不尽感、尿道瘙痒,腰酸背痛,阴囊潮湿,会阴、腹股沟或阴囊、睾丸酸胀疼痛感,性生活后这些症状加重,尤其腰酸背痛、腹股沟或睾丸酸胀疼痛感更加明显等等。虽然他们的症状多样,但超过90%病人具有一个共性,就是他们对前列腺炎非常了解;已经在很多医院就诊过,手里拿着厚厚的检查单,花了很多治疗费,但没有很好的治疗效果;他们忧心忡忡,担心的事情非常多,包括前列腺炎会不会影响性生活,会不会影响生育,会不会变成前列腺癌等等。接诊前列腺炎病人是让我非常头痛的事情,这不是因为前列腺炎不好治,而是由于他们对前列腺炎有错误的认识,担心和顾虑太多,很难达到医生和患者之间的默契和配合,无法共同治疗前列腺炎。几乎每次接诊前列腺炎病人,都需要给病人讲解和纠正他们的错误认识,花费很多时间,但很多患者根本不接受或反反复复询问根本不着边际的问题,甚至之前在别处道听途说过的也是让他们心理纠结的问题。在这里,我结合我接诊过的实例来讲解和纠正患者的错误认识,解析让患者产生错误认识的原因,使患有前列腺炎的病人及早从错误认识中解脱出来,从而达到少走弯路、及时得到正确治疗、节约医疗开支的目的。一、患者问的最多的问题和错误认识1.患者叙述的症状包括以下一种或多种,但不包括全部:(1)尿频,总是觉得尿不干净,小便以后还有几滴尿滴到内裤里;(2)最近总是睡眠不好,出汗多,容易疲劳,腰酸背痛,性生活以后更严重;(3)阴囊潮湿,阴茎勃起或性生活时尿道口有粘粘的分泌物;(4)最近射精太快,勃起硬度和持续时间不够,早晨没有勃起。2.患者叙述症状以后问的最多的问题:(1)我上网查过了,好像是前列腺炎,我是不是真得了前列腺炎?我该怎么办?(2)去医院看病说是前列腺炎,如果不治疗会完全失去性功能和生育能力,需要做系统的治疗。已经天天挂水、理疗,还做了好几次尿道灌注、灌肠,每天至少需要2000~3000块钱,花了好几万块钱。花了这么多钱,治了这么长时间,各种方法都用过了,怎么还是没什么效果?我该怎么办?(3)已经用了好长时间的消炎药,挂水的,吃的,各种消炎药都用过了,怎么一点效果都没有?还能治好吗?我有没有救啊,医生?(4)去医院做B超,说是前列腺炎和前列腺肥大,是不是需要做手术啊?能不能尽快安排手术啊?(5)拿着之前在别的医院做过的前列腺液常规检查结果问:我的前列腺炎重不重?是细菌性前列腺炎?还是非细菌性前列腺炎?二、对前列腺炎的错误认识原因及建议1.“自学”结果得了“不治之症”。前列腺炎的许多临床症状都不是特异性的,也就是说,许多其他器官的疾病可能会出现类似的症状。在互联网高度发展的现在,当男性、尤其是年轻男性出现了泌尿生殖系统的一些症状时就会上网查找“资料”。现在各种媒体尤其网络上有关“前列腺炎”的科普文章很多,其中不乏过度的广告宣传,而且在浏览网页过程中很多网站会跳出咨询窗口,给出所谓的“指导”。由于普通大众没有足够的医学常识,很多人会将正常的生理现象当成疾病的临床表现,把自己定位成“前列腺炎”了。这是没有医疗常识的人很容易犯的错误,包括医学院校的学生在内。很多医学生在大学期间学习课本知识时,当上课学到了一种疾病后觉得好像自己得了刚学到的疾病,连续几节课下来,所学过的多种疾病都是自己得了似的。当医学上参加临床实习,真正接触过病人,参与临床诊治以后才会发现书本上的知识和实际情况有很大的差距,这时他们才发现自己根本没有“疾病”。目前,网络上对前列腺炎的文章非常多,但几乎千篇一律的宣传“不治疗前列腺炎的话会怎么怎么不好、为了避免前列腺炎该怎么怎么样”的内容而已,患者真正从这些所谓的科普文章得到的益处少之又少,反而看过这些内容以后会产生自己得了“不治之症”的感觉,过分担忧会导致心理问题,很难从错误认识中解脱出来,久而久之会得精神性疾病。如果患者不加分辨,很容易相信广告而去接受广告宣传中的不正规医疗机构的不正规诊治。由于这一类型的患者已经形成错误的认识,即使到正规医院,也很难听进去医生的正确解释和治疗建议,一直以错误认识与医生纠缠不清。对这类人群的建议:没有足够的医学常识的普通人群不可能通过网络上的短短的几篇文章“无师自通”的,奉劝这一类型的患者远离网络,寻求正规医院的专业医生的帮助。这些网络上的“知识”对您有百害而无一利。2.过度相信所谓“专科医院”,接受不正规医院的过度医疗。近年来,大量男科专科医院建立,其中有很多优秀的正规医院,也不乏完全放弃“治病救人”的医疗宗旨,走向商业化的医院。只要“患者”走进这些医院,无论有没有病,就一定会被诊断为“慢性前列腺炎”。然后,推荐给他们早已准备好了的所谓国际先进的“诊疗方法”、“治疗系统”、“多位一体治疗体系”,比如腔内消融、多维超声、射频、离子导入、基因靶向导入、局部注射、灌肠等等。经过这些琳琅满目的所谓国际先进治疗方案的“洗礼”之后,患者每天不花掉1000~2000元以上还真是件很难的事情。我们经常遇到在这些不正规医院为治疗所谓的“前列腺炎”花费了好几万、甚至十几二十万元的病人。可惜的是,这些病人中很多到正规医院后已经没有经济能力接受花费很少的正规治疗,另外一部分患者都不知道自己上当受骗了,反而到正规医院述说“XXX医院的医生说自己得了什么什么病”,要求做很多种检查和治疗。更遗憾的是,这些病人起初患的可能是只要正规治疗一段时间后完全可以治愈的疾病,但很多人最后真正患上前列腺方面的疾病,临床症状也会越治越多,尤其精神上的问题最为严重。这种现象不仅仅见于前列腺炎,有些病人因为包皮过长就诊,结果诊断出“前列腺炎”、“附睾炎”、“早泄”、“精索静脉曲张”等等多种疾病。对这类人群的建议:不要过度迷信所谓“专科医院”,治疗前列腺炎无需这些名目繁多的治疗,费用也不会很高,用不正规医院一天的“治疗”费用足够接受一个月的正规治疗。建议患者们擦亮眼睛,分辨好医院,如果分辨不出,接受诊断和治疗之前“货比三家”也是值得推荐的方法。3.没有依据的滥用药物,包括滥用抗生素及雄性激素。滥用抗生素是目前国内治疗前列腺炎中所犯的严重的错误。即使在正规医院,很多医生对前列腺炎理解不足,还是用长期、连续、大量的抗生素,这很容易引起菌群失调或耐药性。使用抗生素的指征是急性前列腺炎、细菌性慢性前列腺炎,而在临床上更多见的是慢性非细菌性前列腺炎,这部分患者无需而且应该避免使用抗生素。明确细菌性还是非细菌性需要做前列腺液的培养,但很多医生由于取前列腺液做病原菌培养麻烦而不做,仅仅依靠前列腺液里白细胞增多为理由使用抗生素。即使诊断为细菌性前列腺炎,也无需打针、输液。除非急性细菌性前列腺炎,慢性细菌性前列腺炎均需口服抗生素2-4周、甚至4-6周,这么长时间的打针、输液无论治疗费用还是对患者的生活和工作招致不少麻烦,另外口服抗生素和静脉给药其效果基本差不多。还有一种情况值得特别提出的是,有些前列腺炎病人性格改变,显得缺乏“男子汉形象”。对于这部分病人,有些医生在没有任何检查依据的情况下随意处方睾酮制剂(雄激素)来试图改善病人的“娘娘腔”性格。这是绝对错误的治疗方法,补充雄激素要有严格的指征,而且排除补充雄激素的禁忌症后,在严密观察下进行。对病人的建议:如果就诊以后医生在没有细菌、支原体等病原菌检查的基础上,处方抗生素,尤其处方打针、输液时,请果断要求医生做病原菌培养。如果医生随意处方睾酮制剂,请果断换其他专业的医生就诊。三、对一些症状的不充分或错误的认识及解答(1)尿频,夜尿增多:正常情况下,一天的尿量保持在1500ml左右是比较理想的尿量,按照每次300ml左右的排尿量,一天5-6次排尿次数是正常的,因此一天的排尿次数大于8次时才认为尿频。如果每天或短期内饮水过多、饮酒、寒冷刺激等情况下排尿次数增多是正常现象,而且夜间睡眠之前多饮水或饮酒肯定会夜尿增多。因此,如果多日内排尿次数都明显增加时建议记录排尿日记(就是记录每天的排尿次数和一天的总尿量,一天的总尿量就是每次排出的尿量的相加,这需要用量杯记录每次排出的尿量),当一天的尿量明显增多时先减少饮水量,保持尿量在正常范围(1500ml左右)后观察排尿次数。(2)尿不尽感:建议到医院做膀胱残余尿检查,如果残余尿少于50ml,无需太在意。(3)小便以后还有几滴尿滴到内裤里:认为这是异常状态之前,观察一下拧紧水龙头以后是否还有几滴水滴下,这是拧紧水龙头以后水龙头开关远端的水管里的水滴下的。同样的道理,男性尿道比较长、接近20cm,解完小便以后会有一些尿液残留在尿道内,当尿道内残留的尿液还没有完全排净的情况下穿裤子,肯定会有尿液滴到内裤里。(4)最近总是睡眠不好,出汗多,容易疲劳,腰酸背痛,性生活以后更严重:睡眠差,出汗多,容易疲劳,腰酸背痛等除了疾病以外还有平时休息不好,精神紧张,亚健康状况等都可以有这些症状,并非前列腺炎的特异性症状。因此,出现这些症状时不要一直纠结是不是前列腺炎的问题。(5)阴囊潮湿:前列腺炎时确实有些病人出现阴囊潮湿的症状,但这不是前列腺炎的特异性症状,平时衣裤穿着过多、不合适,所处环境潮湿、不易通风等都可以是原因。因此,如果出现阴囊潮湿,可以先改变生活习惯试试。(6)阴茎勃起或性生活时尿道口有粘粘的分泌物:阴茎勃起或性兴奋时尿道口会分泌一些清亮液体,这是正常现象,无需担忧。(7)最近射精太快,勃起硬度和持续时间不够,早晨没有勃起:偶尔出现或长期分居夫妻相遇后射精太快、勃起硬度和持续时间不够等都可以是正常现象,当经常或一直出现这些症状时需要寻求专业医生的帮助。另外,夜间或早晨勃起与平时健康状况、休息的好坏等有着密切的关系,不一定每天都有很好的夜间或早晨勃起,也没有必要过于担心。当夜间或早晨勃起减少,同时伴有经常性性生活困难时需要及早到医院就诊。(8)慢性前列腺炎会影响性功能吗?慢性前列腺炎与性功能之间的关系不是很确定,因为患有慢性前列腺炎多年的很多患者性功能正常,丝毫未受影响。阴茎勃起有赖于正常的阴茎解剖结构、神经反射、动脉的灌注增加和静脉回流的减少。慢性前列腺炎不会引起阴茎勃起所必须的生理结构,因此不会直接影响性功能,但由于长期不适症状会影响患者的性兴奋,前列腺充血时可能引起局部疼痛,尤其性高潮即射精同时或射精后更多发生。加之患者病情迁延,性医学知识匮乏,忧心忡忡、焦虑等精神、心理因素的变化引起自主神经功能紊乱,担心前列腺炎影响女方等等多种原因使得性生活次数减少及性欲下降,久而久之可能发生继发性阴茎勃起功能障碍。另外,患有前列腺炎时前列腺出现痉挛性、疼痛性收缩导致会阴、睾丸和阴茎的疼痛,诱发早泄的发生。因此,患有慢性前列腺炎的患者,消除不必要的思想顾虑,学习有关性医学知识,对疾病采取积极求治的态度,保持乐观的情绪,持之以恒,大多能够得到明显的缓解和治愈。如果有必要接受专业心理治疗也非常有益。(9)慢性前列腺炎会影响生育吗?慢性前列腺炎与生育之间的关系不是很确定,因为患有慢性前列腺炎多年的很多患者生育力并没有受到影响。但从理论上讲,前列腺是与生育密切相关的附属性腺,其分泌的前列腺液是精液的一部分,前列腺的炎性病变不同程度影响精液的组成成分,干扰精子的活动,从而影响男性生育力。其原因主要有以下几种:①前列腺炎时,前列腺液分泌量减少,致精液量也减少,不利于精子的活动。②前列腺炎时,细菌、细菌毒素及炎性分泌物消耗精液的营养成分和氧气,干扰一些酶的活性,使精液的粘稠度增加,精液排出后成胶冻状,延缓精液的液化时间,妨碍精子的正常活动。③前列腺炎时,精液的酸碱度(pH值)常会降低,精液偏酸,当精液pH值下降至精子存活最低要求的6时,精子很容易死亡。④前列腺炎时,刺激机体产生抗精子抗体,使精子凝聚,影响精子活动及受精能力。因此,精子参数异常的病人最好先治疗前列腺炎,即使没有症状的前列腺炎病人,当精子参数异常时需要检查是否患有前列腺炎。(10)得了前列腺炎,需要禁欲吗?这是很多前列腺炎患者及其配偶顾虑的问题,而且有些医生担心性欲冲动或性生活时,前列腺充血,加重前列腺炎症状,告诫患者必须禁欲。但这种观点其实不妥,因为长期禁欲会导致前列腺液淤积,不利于炎症消退,规律性的性生活使炎症性前列腺液排出,可以起到“流水不腐”的效果。另外,长期禁欲会导致前列腺长期处于充血状态,规律性的性生活有利于减少前列腺充血,消除性紧张。因此,建议前列腺炎病人进行规律性的性生活,至于担心传染给女方的顾虑,可以通过戴避孕套来解决。(11)去医院做B超,说是前列腺炎和前列腺肥大,是不是需要做手术?国人的前列腺横径约4cm(2.99~5.3cm),垂直径约3cm(1.48~4.58cm),前后径约2cm(1.46~3.94cm),重量9.21~31.8g。由此看得出前列腺大小因人而异,相差比较大,因此年轻人前列腺稍微大可能是正常现象,无需过分担忧。另外,前列腺分泌的前列腺液是精液的重要组成部分,对精子的正常功能和生育具有重要作用。因此,有些未生育而症状严重的慢性前列腺炎病人经常找医生要切掉前列腺是不应该的。(12)拿着前列腺液常规检查结果问:我的前列腺炎重不重?是细菌性前列腺炎?还是非细菌性前列腺炎?前列腺液常规检查最主要看的是卵磷脂、白细胞和红细胞。卵磷脂的正常值一般为几乎布满视野,往往标记为+++~++++;白细胞少于10个;红细胞没有或很少,即使有也少于10个。因此,当卵磷脂少于++;白细胞标记为+(每个+号代表10个白细胞)以上时才认为是异常的前列腺液。但单凭前列腺液常规检查无法判断病情重不重,有些病人前列腺液常规检查正常,但症状很明显(这是IIIB型前列腺炎,看下文);有些病人前列腺液常规检查白细胞满视野,也未必有症状。因此,前列腺炎的治疗需要根据患者的症状轻重和前列腺液检查结果来综合判断需不需要治疗。判断细菌性还是非细菌性前列腺炎需要做前列腺液的病原菌培养,无法根据前列腺液常规检查判断。四、前列腺炎防治及保养1.前列腺炎是什么?前列腺炎是一组疾病,是前列腺特异性或非特异性感染所致的急慢性炎症,从而引起的全身或局部症状。前列腺炎是成年男性的常见病之一,尤其是50岁以下的男性,有统计资料显示大约有50%的成年男性在一生中的某个阶段会受到前列腺炎,尤其慢性前列腺炎的影响。2.前列腺炎是怎么分类的?应该做什么检查?是如何诊断的?前列腺炎概念和分类是一个密不可分的统一体。根据病原菌的有无、病程的长短、症状特点,分为I型(急性细菌性前列腺炎)、II型(慢性细菌性前列腺炎)、III型(慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征)、IV型(无症状性前列腺炎)等四种类型。其中慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征是最常见的类型,约占前列腺炎的90%以上。由于分型不同,治疗方法也不同,所以必须对前列腺炎做分型。对于I型前列腺炎需要做尿常规、血液和(或)尿液细菌培养,对II、III、IV型需要做前列腺液或精液的常规检查及细菌培养。II型前列腺液或精液中白细胞数量升高,细菌培养阳性;III型前列腺液或精液的细菌培养阴性,III型根据前列腺液或精液常见检查结果又可分为IIIA型及IIIB型,IIIA型前列腺液或精液中白细胞数量升高,IIIB型前列腺液或精液中白细胞数量在正常范围。IV型前列腺炎无主观症状,仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据,如前列腺液、精液、前列腺组织活检等。由于IV型前列腺炎病人无症状,病人不会主动就诊,但前列腺炎对男性生育有一定影响,患有男性不育症或精子参数异常时即使没有任何症状,也需要做前列腺液或精液常见检查及细菌培养。(以上内容概括在下面表格中)目前,诊断前列腺炎主要依靠病史,体格检查(包括直肠指诊),尿液和前列腺按摩液常规检查和细菌培养,应用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评价疼痛和尿路症状以及对生活质量的影响,通过“两杯法”进行病原体定位试验,如有必要进一步行精液分析及病原体培养、经直肠B超、残余尿、尿流率、尿动力学、尿道膀胱镜检查等。前列腺炎分型及特点3.慢性前列腺炎都有什么症状?慢性前列腺炎症状多样,轻重亦千差万别,有些可全无症状,有些则浑身不适,主要可归纳为疼痛、排尿异常等一种或多种不同的症状。疼痛主要表现为长期、反复的骨盆区域烧灼感、疼痛或不适,可见于阴茎、尿道、阴囊、会阴部、肛周、耻骨部或腰骶部等部位;排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、夜尿增多等。4.导致慢性前列腺炎的原因都有哪些?(1)慢性前列腺炎一方面由细菌、衣原体、支原体等病原体感染而产生。(2)另一方面,神经内分泌异常,膀胱颈、前列腺、尿道解剖异常,前列腺、尿道的局部病理刺激导致会阴、盆底肌肉异常活动,在前列腺以外的相应区域出现持续的疼痛和牵涉痛;还会引起尿道括约肌过度收缩,导致膀胱出口梗阻与残余尿形成,造成尿液反流入前列腺,将病原体带入前列腺或直接刺激前列腺,引起排尿异常和骨盆区域疼痛。(3)此外,前列腺炎的诱发因素还包括,吸烟、饮酒、辛辣刺激性食品的摄入、不适当性活动、久坐不起、长期憋尿等,引起前列腺长期充血和盆底肌肉慢性挤压;生活不规律、疲劳、受凉等导致机体抵抗力下降等都可以引起慢性前列腺炎。5.诱发前列腺炎的不良生活习惯都有哪些?日常生活中需要注意什么?生活方式与人们身心健康密切相关,许多不良习惯都可能诱发前列腺炎,需要严加避免。(1)久坐:坐位可使血液循环变慢,尤其会阴部、盆腔脏器的血流更为明显,可导致这些部位的慢性充血。但短时间的坐位不会对身体健康有很大影响,如果长期保持坐位,可使会阴部、盆腔脏器过度充血,使这些部位堆积代谢产物,导致前列腺炎等“久坐病”的发生。以前,出租车司机和长途汽车司机是慢性前列腺炎的易患人群,但随着生活和工作性质的改变,目前办公室文员、财务人员、IT从事者也加入到慢性前列腺炎的易感人群当中。因此,患有慢性前列腺炎时(即使没患前列腺炎),也要在日常生活和工作中避免久坐,应当在坐位工作1~2个小时后起身活动5~10分钟。另外,长期骑车尤其车座座垫直接对准前列腺部位时,也与久坐一样道理促进前列腺炎的发生。因此,也要避免长时间骑车及采用比较柔软的车座座垫。(2)饮酒:酒精进入体内后加快血液循环,扩张血管,尤以扩张内脏血管最为显著。患有前列腺炎时酒精会加重盆腔脏器充血,使症状更明显。临床调查发现近30%的急、慢性前列腺炎发生与过度饮酒有关,近100%的急、慢性前列腺炎患者在饮酒后症状加重。因此,患有前列腺炎时要绝对戒酒,如遇到无法推辞的聚会时,建议饮少量黄酒或葡萄酒,避免白酒和啤酒。没有前列腺炎的人要避免暴饮暴食及酗酒,以少量饮酒为宜。(3)咖啡因、辛辣等刺激性食物:咖啡因、辛辣等食物对前列腺和尿道有刺激作用,主要是因为这些食物引起前列腺的血管扩张、充血或水肿,因此要避免过多食用。(4)寒冷刺激、过度劳累:前列腺、膀胱颈、后尿道等部位a-肾上腺素能受体含量很高,这些受体受交感神经所控制。持续性的寒冷、过度劳累等刺激可导致交感神经长期过度处于兴奋状态,使前列腺、膀胱颈、后尿道等部位平滑肌收缩,导致前列腺管阻塞、尿液反流入前列腺组织,引起前列腺炎或加重原有的症状。因此,要注意保暖,年轻人要避免“美丽冻人”,感到疲劳时也需要及时休息。6.慢性前列腺炎的正确治疗方法是什么?(1)治疗上由于慢性前列腺炎,尤其慢性非细菌性前列腺炎即慢性盆腔疼痛综合征的病因和发病机制不明,有众多治疗方法,可以说每个医院,甚至同一科室不同的医生采用不同的治疗方案,可见慢性前列腺炎的治疗难度和多样性。(2)由于慢性前列腺炎不足以威胁患者的生命和重要器官功能,并非所有患者均需治疗。只有当①前列腺炎症状影响平时生活和工作、生活质量受影响时,②虽然没有明显的症状或症状较轻但精液参数异常或生育能力受影响时,③无论症状的有无及生育能力是否受影响,已明确为细菌性前列腺炎时才需要治疗。对于症状严重的慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,疗效评价以症状改善为主;如果治疗前列腺炎后生育能力及精液参数没有明显改善时,要进一步查找影响生育能力及精液参数的原因。(3)目前循证医学支持的治疗方法主要有采取a-受体阻滞剂、植物制剂、抗炎镇痛药物、抗抑郁及抗焦虑药物、M-受体阻滞剂、中医中药等二种或几种药物治疗,配合心理和行为辅导、生活及饮食习惯的改变、前列腺按摩、前列腺理疗等综合治疗,如果明确前列腺炎由病原菌引起,同时加用有效的抗生素。7.慢性前列腺炎的治疗中应该避免或注意的内容都有什么?值得一提的是现在社会对前列腺炎的治疗上夸大了宣传,有些本不是前列腺炎的疾病也都归结到前列腺炎,采取过度的治疗。不仅如此,尚缺乏循证医学证实其疗效与安全性的前列腺注射治疗、经尿道前列腺灌注治疗,以及对未婚或未生育者不推荐使用的热疗也被滥用,不仅造成患者经济上的浪费,还会严重伤害患者的身心健康。上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科男科组简介上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科是上海交通大学医学院的重点学科,在隐匿阴茎、蹼状阴茎、阴茎阴囊转位、阴茎弯曲、隐睾、精索静脉曲张等各种男性生殖器畸形及疾病的手术治疗、阴茎假体植入治疗严重勃起功能障碍、显微镜下治疗梗阻性无精症等方面具有丰富的临床经验,居于国内领先地位。我科男科治疗设备齐全,具有手术显微镜、自动精液分析仪、男科工作站、夜间阴茎勃起测定仪、前列腺理疗仪等。为了男科疾病治疗更加专业化,我科成立了男科治疗组,同时开设了男科专病门诊,是国内公立医院中为数不多的独立男科门诊。男科组诊疗范围l男性外生殖器畸形及疾病:隐匿阴茎、隐睾、阴茎硬结症、阴茎弯曲等l男性性功能障碍:阴茎勃起功能障碍药物治疗、负压吸引、阴茎假体植入术,早泄药物治疗等l男性不育:少弱精症的综合治疗,精索静脉曲张、梗阻性无精症的显微手术等l前列腺疾病:急慢性前列腺炎综合治疗,良性前列腺增生药物及手术治疗l男性生殖器肿瘤:阴茎癌、睾丸肿瘤、阴茎阴囊Paget’s病手术治疗l男性性腺功能减退症:中老年男性性腺功能减退症药物治疗男科组负责人简介李文吉,医学博士,博士后。1997年大学毕业后一直从事泌尿外科及男科临床与科研工作,先后获吉林大学泌尿外科硕士学位、韩国首尔大学医学院泌尿外科博士学位及博士后、上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科博士后。现主要从事男科及排尿功能障碍疾病诊治工作,同时担任中华医学会男科学分会青年委员、《中华男科学杂志》审稿人。作为项目负责人承担上海市科委自然科学基金面上项目1项,上海市浦江人才计划D类(特殊急需人才)项目1项。已发表SCI收录论文10余篇,以第一作者发表SCI收录论文9篇。男科门诊时间:星期一、二、五、六上午男科门诊地点:上海市制造局路639号上海第九人民医院10号楼3楼男科门诊联系方式:(1)可登录好大夫个人网站(http://doctorliwj.haodf.com)留言咨询、发表就医经验;因平时工作繁忙,有时无法及时回答患者咨询。如您急需帮助,可以拨打电话4008-900-120(周一至周日09:00-21:00)咨询,具体操作方式工作人员会告诉您。
一般来说,泌尿系统感染多与卫生不良有关,大约50%的女性至少患过一次泌尿系统感染,20%的女性则有多重感染——许多女性一年患1—2次,是很常有的事。通常在阴道时,这些细菌无大碍,问题开始于它们进入尿道时。那些患尿道感染的妇女泌尿系统感染多指肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。妊娠期由于特殊的生理环境,易患泌尿系统感染,原因有: 1、妊娠期肾脏对葡萄糖、氨基酸及水溶性维生素等营养物质过滤增多,所以尿液中这些物质含量增加,为细菌生长提供了物质条件。 2、妊娠期输尿管增粗、变长并屈曲,蠕动减少,排尿后输尿管中仍留有一些尿液,使细菌有繁殖的条件。 3、排尿时由于膀胱收缩,使膀胱内压增大,可致部分尿液逆流而进入输尿管中,又不易排回膀胱,导致上行性感染。 4、临产时,由于胎头挤压,使膀恍底部充血、水肿,极易导致局部损伤和感染。 5、孕妇不注意“房事”卫生,分泌物增多,不注意清洗大小阴唇及阴道前庭部,极易污染尿道口。可能出现的症状1、排尿异常:尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛,也可见到尿失禁和尿潴留。慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿,后期可出现少尿或无尿。2、尿液异常:尿路感染可引起尿液的异常改变,常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。 3、腰痛:腰痛是临床常见症状,肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时,均可使腰部产生疼痛感觉,下尿路感染一般不会引起腰痛。肾及肾周围炎症,如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎,常引起腰部持续剧烈胀痛,慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。药物治疗原则 急性感染时应卧床休息,多饮水,勤排尿,以减少细菌在膀胱内的停留,有利于感染的控制,女性应注意外阴部的清洁,清洗或擦抹外阴时应从前面向肛门方向进行,以减少细菌污染的机会。 2、抗生素治疗 抗生素的应用在本病的治疗中有不可替代的作用。临床上一般选用广谱、低毒、强效、不易产生耐药性的药物。常用的有复方新诺明,呋喃坦啶、氟派酸、羟氨苄青霉素、头孢抗生素等。采用药物治疗最好在医生指导下进行。反复出现泌尿系统感染一定找正规医院检查治疗。中医保健措施1、柿饼灯心草汤 柿饼2个,灯心草6克,白糖适量,煎汤饮食。有清热利尿,通淋止血之功效。可治尿道炎、膀胱炎及血尿。 2、绿豆车前草汤 绿豆60克,赤小豆30克,车前草,白糖各适量,加水煮服。清热解毒,利尿通淋。 3、金银花茶金银花30、50克,甘草末10克,开水浸泡10分钟,代茶饮之。清热解毒,利尿通淋。可治发热,尿痛。 4、冬瓜绿豆汤 新鲜冬瓜500克,绿豆50克,加白糖适量,煮汤饮服。既能清热利尿,又能防暑降温。是防治泌尿系感染的最佳饮料。 5、豆芽汁 绿豆芽500克,白糖适量。将绿豆芽洗净,捣烂,用纱布压挤取汁,加白糖代茶饮服。可治泌尿系感染、尿赤、尿频、淋浊等症。疾病预防措施 1注 意个人卫生 平时要注意个人卫生,防止细菌侵入和病菌感染。穿棉质内衣裤,使你保持于爽,避免紧身不透气的裤子,勤换内裤。不要用公共浴池、浴盆洗浴,不要坐在未经消毒的马桶上,不要与他人共用一条毛巾。2多喝水 尿液滞留膀胱愈久,细菌的数量愈多——大肠杆菌的菌数每20分钟增加一倍。细菌愈多,愈不舒服。因此,解决尿道疼痛的最佳方法是多喝流质以冲走这引起发炎的细菌。如果尿液清澈,表示水分喝足够。如果尿液有颜色,表示水喝不够。 3忌动作粗暴 夫妻同房前要清洁身体,尤其是丈夫一定要有爱心,切忌动作粗暴伤害到妻子。 4“房事”前后上厕所 这能帮助将阴道内的细菌冲掉——否则,细菌可能藉由“房事”被送人膀胱。性交后还应再上一趟厕所,男性的外生殖器可将女性尿道口的细菌送人膀胱,因此,排尿能有效地“洗净”膀胱。 5向盾擦拭身体 排便后,由前向后擦拭可预防感染。擦拭方式错误是最常见的感染原因之一,同时也易引起复发。你当然希望将细菌向外擦掉,而非向内擦到阴道及尿道口。 6洗热水澡 这能帮助你减轻疼痛,热水浴通常对发炎的部位有益。 7使用卫生巾 为何女性较易感染,这可能与性交、插避孕器及塞卫生棉条等有关,需接触阴道的操作,似乎增加感染的可能性。建议那些在月经来时有慢性感染的病人,以卫生巾取代卫生棉条。 8不要过度清洁 太常坐浴也不好。长期冲洗可能将细菌引入阴道,同时将正常的良性菌冲走,使具感染性的大肠杆菌占据。另外也可能发生尿道不舒服,感觉像尿道感染一般。刺激的消毒皂也可能导致相同结果——改变阴道的菌群,使人更易受感染。 9眼用阿司匹林 消炎药对某些人有帮助,它能减轻膀胱发炎。发炎少,灼热就少。 10补充营养素 ①服用维生素c 每天服用1000毫克左右的维生素c(分成数次服用),将足以酸化尿液,以干扰细菌生长,如果你有再感染或复发的情形,而又正好无处求医,这是个好办法。 注意:有时医生给泌尿系统感染患者的抗生素药无法在酸性的尿液里发挥效果,因此,如果你正服用维生素c,应告知医生。也应告知你服用的量。维生素c不具毒性,但一天1000毫克算是高剂量,应得到医师的许可。11危险讯号 出现下列症状的膀胱感染患者,应尽快去看医生。血尿、下半部背及腰窝疼痛、发烧、恶心或呕吐。 泌尿外科 张立民 王晓红 2011-04-01
1.尿路感染会有什么症状?答:尿路感染,是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。尿频、尿急、尿痛,严重时有肉眼血尿。如果牵涉到肾脏,会有腰痛,甚至发热。根据有无基础疾病,尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。尿路感染按产生的部位分为上尿路感染和下尿路感染。其中,“上”指的是肾脏和输尿管,“下”指的是膀胱和尿道,它们的症状会有所差别。下尿路感染更常见一些,上尿路感染治疗复杂一些。2.女性尿路感染发病机制答:细菌能粘附尿路上皮细胞是引起尿路感染的主要原因。大多数细菌首先定居于直肠,然后在尿道周围和尿道远端繁殖通过尿道进入膀胱。通过尿液反流,细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合,局部繁殖,产生炎症。通过输尿管中尿液的湍流,细菌上行至肾脏,如炎症未及时控制,导致肾组织损伤,最终发生纤维化。3.为何女性更容易得尿路感染?(1)女性尿路短、直而宽、尿道括约肌作用较弱,性生活时女性尿道口受压、内移或创伤,可将前尿道口周围的细苗挤人后尿道和膀胱。(2)女性外尿道口解剖异常:女性阴道内是有细菌的,正常情况下我们称之为有益菌,感染状态我们称为有害菌。但尿道内始终应该是无菌的。无论有益菌与有害菌进入尿道均为有害菌。因此,人体解剖上在外尿道口与阴道之间存在尿道-阴道膈,起到一定的隔离作用。有些女性尿道-阴道膈消失,临床上表现为尿道与阴道融合在一起,还有一些患者,处女膜像一把伞一样覆盖着外尿道口,临床上称之为尿道口伞状处女膜,这些情况使阴道内的细菌很容易进入尿道内,(如过性生活时的挤压等),如果细菌不能及时通过排尿等排出体外,就会引起尿路感染。(3)尿道口离阴道口太近,阴道分泌物多时,细菌很容易感染尿道口,特别是生育后的女性,因盆腔肌肉松弛、尿道口更宽,更容易得尿路感染。(4)月经期是患此病的高峰期,因经血中混有很多细菌和微生物,所以经期保持外阴清洁很重要。(5)性生活等因素容易使尿道口周围的细菌挤入膀胱而发生感染。(6)绝经后妇女的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素具有维持阴道上皮适当的糖尿贮存,并供应乳酸杆菌的生长,可以维持正常的阴道pH值在4.5或更低,从而减少或抑制尿道口周围致病菌,从而降低女性尿路感染的发生率。雌激素水平降低,阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少,阴道自洁作用降低,细菌易于在前庭和阴道内繁殖,易发生阴道炎及尿路感染。(7)妊振期时由于黄体酮分泌增加,致输尿管平滑肌松弛和蠕动减慢,妊娠时尿液化学成分的改变有利于细菌生长,同时妊振子宫压迫翰尿管。(8) 已婚女性慢性妇科疾病如阴道炎、宫甄炎及盆腔炎等发生率高,可直接蔓延或经淋巴途径或者分泌物污染尿道引起尿感;产后由于阴道、子宫创伤或导尿可直接导致尿路感染。(9) 合并其他疾病,如糖尿病,尿道末端狭窄,逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等,这类患者应采用尿动力学检查,根据病因进行治疗。4.我不想去医院排队找医生,自己买药吃行吗?答:强烈建议先去正规的医院让正规的医生给您评估一下,再考虑治疗方案。如果您反复感染,久病成医的话,就更不应该随便吃药。随便滥用抗生素绝不是个好习惯。如果您实在要买,首选头孢菌素,或喹诺酮类(但切记青少年儿童、备孕和孕妇禁用),或呋喃妥因,或磷酶素。单纯急性感染吃一种药就足够了,绝大多数可以在3天治疗后就看不到细菌。绝经后的女性可以局部加用雌激素。一些中成药可以辅以治疗,效果不错。另外还有酸化尿液及膀胱解痉的治疗手段。用药时间根据病情持续3天到1周不等。所以大家不要盲目就医,到正规医院就诊,就诊不便的可以通过好大夫电话咨询和我联系,给您一些相应的治疗建议,助您早日康复!5.尿路感染的诊断 主要有3条:(1)尿路刺激征症状;(2)白细胞尿;(3)尿培养细菌数量达标。其中最关键的一条是尿培养细菌数量。临床上经常碰到有些患者甚至有些医生,发现尿中有白细胞,就认为是尿路感染,使用抗生素治疗很长时间也无效,其实是误诊。另外,做尿液检查必须留取清洁中段尿,否则,很容易出现白细胞尿的假阳性,也就是说白细胞尿或尿细菌增由于留尿方法不对造成。6.尿路感染治疗(1)、早期、合理、彻底的治疗方法,是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状,应及时就医,在医生指导下及早合理用药。(2)、尿路感染多有一定诱因,应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。(3)、针对病原体抗生素治疗;抗菌药物疗程因感染不同而异,对于急性单纯性下尿路感染,疗程基本5-7d。但上尿路感染,如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染,可根据情况进行长期抑菌治疗;呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药,用法是每天睡觉前用100mg;(4)、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防,如果已经感染,既要配合药物治疗,又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下,可以明显抑制细菌生长。(5)、目前淋球菌性尿道炎也很常见,如有者,应先按淋病治疗。(6)、可结合中药治疗,应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。7.女性尿路感染反复发作治疗(1)应用抗菌素治疗必须在专科医生指导下进行。(2)抗菌素治疗见效后不宜马上停药,而是应继续服用3~7天。若为急性肾盂肾炎则应连续服用4~6周,而且每周最好更换一种有效抗菌素。(3)复发性尿路感染不应反复使用同一类抗菌素进行治疗,否则机体易产生耐药而影响疗效。(4)对于初步治疗效果不佳者,应尽早查找原因,作中段尿培养和细菌敏感试验。8.女性尿路感染反复发作的预防第一:小剂量抗菌素的预防性治疗。任何一种一线药物按其常规每日剂量的1/4~1/6量于夜间服用,疗程6~12周。常用的预防性药物有:呋喃妥因、先锋霉素IV、复方新诺明等。如果仍复发,可考虑延长时间,最长2年。可改为隔日一次。还可以性交后及时清洗外阴,并且服用一次抗菌素可明显减少尿路感染的复发。用药方案包括:甲氧苄啶/ 磺胺甲恶唑(TMP / SMX) 40~200 mg 口服,每24 小时或48 小时1 次,甲氧苄氨嘧啶100 mg 口服,每24 小时2 次,头孢氨苄125 ~250 mg 口服,每日1 次,头孢克洛250 mg 口服,每24 小时1 次,呋喃妥因50~100 mg 口服,每24 小时1 次或磷霉素氨丁三醇3 g 口服,每10 天1 次,第二:为了预防尿路感染,改变日常生活的习惯:(1)足量饮水以冲洗清除细菌(2)多用一些含维生素C的饮料,如越桔,它们可增加尿的酸度,并且使膀胱壁保持光滑,造成一个细菌难于生长和繁殖的环境。(3)不要憋尿,有尿意即排尿。(4)性交前后,男女均应清洗会阴部,性交后立即排尿一次,冲刷细菌。(5)女性排大便后,从前往后擦肛门,不能来回地擦拭。(6) 应当穿着用棉花制造的内衣裤,并且衣服不能密合太紧,这样可以使局部有空气流通,有助于保持局部干燥。不要用紧身的牛仔裤和尼龙内衣裤,因为这些衣服可使下身潮湿,这种环境能帮助细菌生长。(7)在性交时充分使用润滑剂,防止阴道干燥。第三:使用OM89(Uro-Vaxom)疫苗(大肠埃希菌溶解物)治疗可以明显减少疾病反复发作,但国内目前尚无此药物;第四:植物药预防,主要指通过口服蔓越莓制品减少尿路感染复发,疗效有争议。《英格兰医学杂志》曾经撰文指出,蔓越莓汁可能预防尿路感染。近年来的科学研究也表明,蔓越莓汁能够阻止制病细菌黏附在体内细胞的作用机制,让引发尿道感染的细菌难以附着在尿道管壁上,如此一来,即使仍能克服艰苦环境而生存下来的病菌,还是会随着尿液被排出体外。9. 泌尿生殖系真菌感染念珠菌属是原发性累及泌尿生殖道最常见的真菌,其中白色念珠菌是最常见的医院内真菌尿路感染病原体。危险因素和诱因主要有糖尿病、肾移植、高龄、尿路有创操作、女性性生活、伴随细菌尿、长期住院、先天性尿路畸形或结构异常、住ICU病房、广谱抗菌药物的使用、尿路内置导管、膀胱功能障碍、尿路梗阻性疾病、肾结石等。膀胱和前列腺真菌感染多无症状,仅4%的患者会出现尿频、排尿困难、血尿等症状,膀胱镜检查可发现膀胱壁白色斑片、黏膜水肿和红色斑点等;肾脏是念珠菌血症侵犯的主要靶器官,肾脏念珠菌感染表现为肾盂肾炎的症状,有腰部疼痛和发热。念珠菌尿的诊断主要依据尿液真菌涂片及尿液真菌培养,但标本易污染。治疗(1)抗菌治疗原则及常用抗菌药物①无症状念珠菌尿的治疗:同无症状菌尿。②有症状念珠菌尿均需要接受治疗,需要参照标本培养结果和药敏试验结果选择药物。本文系陈善闻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
值此三八妇女节之际,献给心爱的他——“他”好,“我”也好!前列腺是男子体内最大的副性腺,位于盆腔内膀胱出口的下方,它底朝上、尖部向下,如同一枚倒置的板栗,包绕在膀胱口与尿道结合部位,主要功能是分泌前列腺液(精液的重要组成部分)。前列腺与输精管、精囊紧密相邻,射精管由上部进入前列腺,并开口于前列腺中间的隐窝之中,所以前列腺病变的危害常常牵涉到性功能的改变。于是,有人曾开玩笑说:前列腺与性功能是一对心心相印的“孪生兄弟”。前列腺炎对于很多人来说并不陌生,它就如同感冒一样常见,35%~50%的男子一生中的某个时候会受其困扰。据统计,前列腺炎在我国泌尿男科门诊病人中所占的比率超过1/3,甚至有增无减,不少患者反复发作直至老年,给身心健康带来了巨大的损害。事实上,很多男性所恐惧的前列腺炎,只有三分是生理上的,另外七分都是心病,不会威胁到生命,如果注意控制,通过综合治疗,绝大多数是可以得到症状缓解和治愈的。但是光靠治疗不预防,治疗本病是达不到效果的,男性朋友平时还应注意一些生活中的细节,因为这些不良的嗜好或生活习惯可能暗藏杀机,威胁着原本健康的前列腺。笔者总结主要有以下八种人,迟早会成为前列腺炎的“最爱”,有冇你?一、经常“虚拟性爱”者上网聊聊天本无可非议,可青年男女从相见恨晚、网上调情,到网上裸聊、网上做爱,就不得不提及“网恋”对前列腺的危害了。正常的性生活,是通过各种亲热举动,如谈情说爱、异性挑逗或身体接触、拥抱接吻和性器官的接触等激起性兴奋,射精后前列腺充血肿胀迅速消退,阴茎疲软,性腺器官恢复常态。 而“网上性爱”是在虚拟世界中进行的,仅通过网友间视觉和语言的挑逗刺激,作为性刺激源,反射性地引起大脑皮层中枢兴奋,引起脊髓勃起中枢兴奋,促使阴茎充血勃起,同时前列腺充血肿胀,前列腺液分泌增加。假如每天长时间痴迷于网上与网友激情裸聊、缠绵“做爱”,或者经常浏览黄色网站寻求像电流一般的性刺激,必然会造成长时间的过度性兴奋,一方面可导致前列腺长时间的充血、肿胀,腺体间组织水肿,引起无菌性前列腺炎,另一方面阴茎处于勃起状态而“忍精不射”,前列腺液和精囊液积蓄在前列腺中,得不到迅速排泄、释放,加之长时间固定姿势坐在电脑前“冲浪”,会造成前列腺受到机械性压迫而加重充血肿胀,促使和加重了前列腺炎的发生。建议:①青少年应将主要精力放在学习和工作上,坚决不再迷恋网上聊天、“性爱”或涉足“黄色网站”,纠正手淫等不良习惯;②保证充分睡眠,生活有规律;③积极锻炼身体,避免久坐不动;④由于是前列腺充血而非感染所致,所以不需应用抗生素治疗。二、通宵“网络游戏”者当今前列腺炎易发于青少年,呈现年轻化的趋势,其中很重要的原因之一竟是迷恋网络游戏。每次游戏时,除了吃饭就是坐在电脑前,为了不让自己在游戏中被对方“杀死”,经常有尿也尽量憋着,长时间坐着不动,更多时候,连睡觉的时间也没有了。专家指出,不少学生选择在家里或通风性差的网吧全身心放松、熬夜、遨游网络,最普遍的现象就是不管白天黑夜地玩游戏。长时间“憋尿”容易让细菌“入侵”尿道,尿液返流,容易引起膀胱慢性炎症,同时使膀胱内压力增加、膀胱壁变薄甚至破裂,尿液返流至肾脏,引起肾盂输尿管炎症。由于膀胱与前列腺相邻,炎症可以逐渐蔓延至前列腺,使前列腺发生慢性炎症。而“久坐”不动,则会使盆腔充血,血液循环不畅,导致无菌性前列腺炎。此外,还有熬夜、抽烟、酗酒、精神兴奋等都可能与前列腺炎的发生有着重要的关系。建议:①出现排尿不适等症状应及时到正规医院专科治疗;②上网时间不宜过长,经常应更换体位、姿势;③多喝水,少憋尿,多参加体育活动;④注意个人卫生和膳食营养。三、蜜月“性生活不正常”者新婚燕尔,蜜月生活确实让人回味无穷,那种温馨、甜蜜、幸福和美满的感觉,可能一辈子难以忘怀。但就在此时,稍不注意,刚做新郎的“他”,可能会出现腰骶部、会阴或阴囊处坠胀、隐痛、排尿不适(如尿频、排尿不尽、尿道口滴白)等症状,甚至射精疼痛、阳痿或勃起不坚,有时还会出现血精。这是患了“急性蜜月性前列腺炎”。蜜月性前列腺炎是新婚男子(包括恋爱中情侣“同居”,大学生中多见)最容易罹患的一种疾病,其发病主要与下列因素有关:①性生活不节制:新婚期小两口性生活十分频繁,短时间内持续多次(有的10+次/天)性交;有的新郎为了延长性交时间,常以性交中断(或控制射精)等办法来体验性高潮;有的夫妇暂时不想要孩子,又不愿戴安全套,新郎强忍不射精或采用体外射精方法避孕,这些均可引起性器官处于长久的充血状态,以致发生无菌性前列腺炎。②疲劳过度:操办婚事、宴请亲朋好友等而过度忙碌,休息不好,饥饱失调,冷暖无常,均可导致新郎全身或局部抵抗力下降,易遭到病原菌侵入前列腺而发病。③滥用壮阳药:新郎为了提高性功能,盲目服用所谓的“壮阳”药,致使前列腺过度充血而发炎。④其他:助兴过多饮酒、过食辛辣厚昧等刺激,可使前列腺迅速充血,招来无菌性炎症;忽视性生活卫生,引发尿道炎症,通过逆行感染导致前列腺炎。 建议:①暂停或减少性生活,宜控制在3次/周以内;②如暂时不想怀孕,新娘吃避孕药或新郎戴安全套,如几年内不想要孩子,最好女方上节育环;③体外射精对身体有害且并不安全,因为在控制射精之前可能有少量精子已流入阴道;④每日温水清洗外阴、勤换内裤,多饮水,有尿就排,避免膀胱过度充盈。四、频繁“过度自慰”者20岁到40岁的男子,正值青壮年性欲旺盛期,无论是外出务工人员、留守居民,还是学生,在两地分居或无性伴侣等特定生活环境下,受外界的影响后容易引起性冲动,在不伤害他人的前提下通过自慰(手淫)的方法来缓解心理、生理压力是最为容易的方法,也是一种无奈的选择。自慰是把双刃剑。正常有节制的自慰是一种自然发生的行为,有一定的积极意义,对身体不会产生危害,也不会影响生育功能,还会有一定的好处,譬如,能改善早泄性功能低下,消除某些精神紧张和焦虑症,避免不良性接触。自慰所致的性刺激不同于正常性生活来自阴道所获得的性刺激,常常不能形成高潮而欲射精,在阴茎充血勃起的同时忍精不射,血液不能按正常生理需要自然回流,久而久之,如果无节制、成瘾或过度自慰,会造成前列腺腺泡扩张松弛、腺体间的组织水肿,从而导致无菌性或有菌性前列腺炎的发生;自慰的刺激力度也不同于正常性生活,可能对会阴部、阴茎、尿道刺激并造成不同程度的损伤,而且刻意地干扰射精反射过程有可能导致盆底肌的痉挛,引起外生殖器、下腹部或前列腺痛。再者,自慰致性释放,可能会因为患者过分的自责和内疚,易引起焦虑、抑郁甚至恐惧等心理问题,诱发自主神经功能紊乱,出现严重的心理障碍,加重了前列腺炎病情的发展;自慰致慢性炎症,可导致前列腺内各种酶类分泌减少或失调,部分患者的精液检查可见精子活动力低下,活动率较差,严重者则影响生育。建议:①出现临床症状的患者应及时去正规医院专科接受治疗;②应认清自慰的利和害的关系,消除顾虑,规律性生活;③科学自慰,一般未婚者2~3次/月,已婚者1~2次/月,以无身体不适为度;④患病后平时坚持自我提肛运动,就诊时可配合医生行前列腺按摩治疗,需要时配合药物治疗。五、长期“久驾或久坐”者 以前打的,碰到男性出租车司机聊两句,当他知道我是医生时,总是抱怨自己是不是已患上或担心会患上前列腺炎,问我有什么办法可以避免?出租车司机,由于长时间开车容易患上前列腺炎,我们过去常常习惯性地称为是他们的职业病。而如今,开私家车的男性朋友也多起来了,上班的路途较过去远,走亲访友、节假日驾车旅游的机会也频繁了,所以每天长距离驾车的时间逐渐增多。长时间坐在驾驶座位上,特别是夏天驾驶室内闷热,会阴部长期处在湿热等条件下不透气,前列腺的充血加重,局部血液循环不好,代谢产物堆积,前列腺腺管堵塞,前列腺液排泄不畅,不少男私家车主就这样不知不觉中患上了讨厌的前列腺炎。一些职业如办公室上班族、电脑从业人员等需要长期端坐不动(1小时以上)工作的男人,前列腺的位置决定了在很大程度上是坐在前列腺上的,直接压迫会阴部导致前列腺负担较重,前列腺慢些充血淤血,不利于前列腺液的排出,容易诱发前列腺炎。有些因打麻将等娱乐久坐的男人,特别是冬季寒冷刺激或久坐冷性坐物,可引起前列腺的交感神经活动增加,导致尿道内压力加大和前列腺管收缩而妨碍前列腺液排泄,产生淤积性充血,会出现尿频、尿急、尿不净等表现,给患者带来巨大的痛苦,尤其是前列腺炎患者,可使前列腺炎症加重,同时由于影响前列腺组织的修复及药物的扩散吸收,导致难以治愈或复发。建议:①开车者首先要改善座位,尽量避免整个臀部陷入其中,经常交换姿势,或加用坐垫;②注意车内通风,不要穿过紧的内衣裤,每天及时更换内衣裤;③需要久坐工作的患者应经常站起来或走动走动;④避免久坐硬物及凉物。六、性病“不正规治疗”者近年来,我国性传播疾病特别是淋病、非淋菌性尿道炎的发病率明显增高。门诊有这样的患者,就诊时主诉尿道不适、尿频、下腹或会阴部坠胀等症状,追问病史时承认以前有过“一夜情”并有淋病感染史,由于未到正规医院治疗或治疗不及时不彻底,比如偏信个体诊所的“一针灵”,比如没能正规地服药,症状稍有好转便停药或断断续续地治疗,这样尿道炎久治不愈,很容易因逆行感染或病原体耐药并随尿液返流入前列腺而引起前列腺感染。经肛门指诊及前列腺液常规检查证明存在细菌性前列腺炎。这种情况医学上称为性病后前列腺炎。性病后前列腺炎通常是指由淋病、衣原体、支原体引起的尿道炎,经不规范治疗后原先尿道出现的症状和体征消失,但患者仍会持续出现慢性前列腺炎的症状和体征。其病原体可以是先前感染的淋球菌,也可以是其他的普通细菌。有条件时做病原体检测,有的可查出,但有的却查不出。查不出病原体的原因可能是患者前列腺导管及腺泡内的细菌,受到其外周包裹的细菌生物膜的保护所致,这些细菌非常隐蔽并可存活数月甚至数年之久,因而治疗就比较困难。建议:①在正规医院专科接受正规用药治疗,不偏信广告,不能急于求成或朝三暮四,必须给予有效、足量、足程的敏感抗生素治疗才能获得治愈;②治疗期间要克服心理压力和恐惧感;③禁止性生活及熬夜,禁酒及辛辣刺激食物;④治愈后仍须保养1~2月,以免复发。七、平时“管不住嘴”者前列腺炎的发病与生活饮食习惯有着非常密切的关系,多数患者管不住自己的嘴,平时有吸烟、饮酒、喜食辛辣食物的习惯。不少患者在前列腺炎症状较重时可按医生要求节制,但在症状稍缓解后又恢复原先饮食本性,这种情况也是医生拿捏不住治疗效果(迁延难愈)的重要原因。每一个前列腺炎患者在就诊时都会面临如此的挑战,医生说的最多的话可能就是规劝患者戒烟限酒,少吃辛辣食物,这似乎成了前列腺炎治疗的出战“令牌”。①拒绝吸烟:大量临床数据表明,前列腺疾病患病率吸烟者比不吸烟者高1~2倍,烟草中含有的各种化合物大多数均对人体有害,吸烟越多,时间越长,前列腺受危害越大。很多患者都必须要有顽强的毅力才可能实现,亲人的督促和帮助非常重要。②拒绝饮酒:酒的主要成分是乙醇,可通过损伤前列腺中的线粒体,影响细胞的生长及代谢;影响前列腺微管系统,严重影响前列腺的微循环;改变细胞膜的通透性性及流动性,导致前列腺细胞的损伤;抑制细胞的分化及损伤组织的再生修复;增加胶原及RNA的合成,促进前列腺的纤维化形成等方面对前列腺有极大的破坏作用。对患者必须强调,这里说的酒包括白酒、啤酒、葡萄酒和黄酒等。有的患者提起戒酒,只是认定戒白酒,因为有瘾就改喝啤酒或葡萄酒等,同样可能得不到应有的治疗效果。③拒绝辛辣食品:包括辣椒、胡椒、大葱、生蒜等,它们会导致血管扩张和器官充血。一般仅仅作为配料的菜可适当食用,但像辣味较重的火锅类或炒菜类应尽量避免,因为辣椒里的辣椒素,在食用后一部分被吸收,而一部分则随大便排出体外,剩余部分的辣椒素在通过肛门时对前列腺和尿道有刺激作用,可引起血管扩张,促使前列腺和膀胱颈充血水肿,造成前列腺的抵抗力降低,尤其对有前列腺炎的患者,可影响前列腺炎症的修复及药物的扩散吸收,使前列腺炎症患者的病情加重。 建议:①前列腺炎患者在生活饮食上,平时应戒烟、酒,尽量避免辛辣饮食是非常必要的;②水果类,如西红柿、杏、番石榴、西瓜、番木瓜和红葡萄等含有较多的番茄红素,一些粗粮、植物油、坚果、新鲜蔬菜也含有较多的抗氧化剂,多吃能有效地减少男子患前列腺炎的风险;③海产品(首推牡蛎)、苹果、瘦肉、粗粮、豆类、牛肉、牛奶以及白瓜子、花生仁、南瓜籽、芝麻等均富含微量元素锌,经常食用可以增强前列腺的抗感染能力;坚果包括核桃、杏仁、腰果、榛子等是天然维生素E的最佳来源,其活性比合成维生素E高得多,对预防前列腺炎、延缓性衰退也是很好的选择;④茶叶中含有丰富的抑制前列腺炎的物质,如黄酮醇、儿茶酸,有预防前列腺炎的作用,可以适当多饮。八、心理“问题或障碍”者在现代社会,由于生活节奏增快、工作压力加重等原因,“问题男人”比比皆是,并逐渐向中青年人群扩张。我国泌尿外科专家郭应禄院士提出精神心理因素在前列腺炎发病机制中占有重要地位,所以,心理有问题或者有心理障碍的患者更容易发生慢性前列腺炎。临床工作中发现,几乎50%以上的慢性前列腺炎患者均有不同程度的心理障碍。通常我们把它看作是慢性前列腺炎导致的结果,但我们还必须清楚,它也是慢性前列腺炎的重要发病原因,这种患者主要表现为焦虑、恐怖、易怒、情绪不稳定、抑郁和精神病性等方面的症状,一般病程越长,心理问题就越是严重。临床工作中还发现,往往内向性格者最易发病,主要与性格内向的患者容易多愁善感,对家庭或工作中经常感到的压力承受力较差,对该疾病相关的任何症状都极为“敏感”,存在强烈的恐惧感,在网上即兴查找并“对号入座”,极易“钻牛角尖”。该患者往往“病急乱投医”,就医后依从性较差,“我行我素”,“三天打鱼两天晒网”,往往是治疗效果不佳或反复发作的主要原因所在。这种患者的就医目的就是想找个“知心人”,需要从医生那里足够地得到有关前列腺炎知识的宣教,解除心理压抑,坚定治疗信心,并更想成为医生的“朋友”,得到随时来临的“答案”和定期的回访。建议:①患者应去正规医院专科就医,要相信自己就诊的医生是最棒的;②患者应针对心理问题,与医生多交流,积极配合检查;③通过医生的心理疏导,再配上合理的药物治疗,相信会取得良好的疗效;④积极接受首诊医学专家的定期随访。了解更多请关注《前列腺炎“身世”八点困惑,有冇在意?》本文系章宗武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载