引用
胆囊病变的临床研究小结
1、胆囊结石: (1)直径>30mm的胆囊结石。(2)合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化的胆囊炎及瓷性胆囊。(3)胆囊结石合并糖尿病。对于Mirizzi综合征的患者,建议术中行胆囊快速冷冻切片病理学检查。 2、胆囊腺瘤 具有以下特征的胆囊腺瘤应警惕恶变风险:(1)直径>10mm。(2)广基腺瘤。(3)合并胆囊结石、慢性胆囊炎。此外,与非肿瘤性息肉不同,胆囊腺瘤直径并不能作为判断是否癌变的依据,有研究结果显示:4mm,伴有胆囊结石或瓷性胆囊,黄色肉芽肿性胆囊炎等,建议尽早手术,并注意胆囊标本应广泛取材进行病理学检查。 4、胆囊息肉 合并以下特征的胆囊息肉具有恶变倾向,建议手术切除:(1)息肉直径≥10mm(约1/4发生恶变)。(2)息肉直径≤10mm合并胆囊结石、胆囊炎。(3)单发息肉或无蒂息肉,且迅速增大者(增长速度>3mm/6个月)。 5、胆囊腺肌症GBA 虽然目前尚无确凿的证据证明GBA增加胆囊癌发病率,但当GBA合并胆囊结石,癌变风险会增加;当术前影像学检查不能确定GBA是否癌变时,特别是胆囊壁增厚>10mm,建议尽早手术,且术中常规快速冷冻切片病理学检查尤为重要。 6、小结 (1)充分利用临床资料和影像学技术鉴别诊断众多胆囊良性病变。(2)严格把握术前诊断和术中规范化病理学取材及诊断两关。(3)充分利用现代循证医学研究证据进行合理规范化诊断与治疗。这样既能避免盲目扩大胆囊良性病变的手术指征,又能及时发现胆囊癌变的倾向,以免错失手术良机。