郑必强医生的科普号

复旦大学附属肿瘤医院骨软科副主任医师 郑必强软组织肉瘤基本知识解答荟萃1.什么是软组织肉瘤？软组织肉瘤是一组源于黏液、纤维、脂肪、平滑肌、滑膜、横纹肌、间皮、血管和淋巴管等结缔组织的恶性肿瘤，包括起源于神经外胚层的神经组织肿瘤，不包括骨、软骨和淋巴造血组织。软组织肉瘤可能起源于中胚层的间充质组织中的多能干细胞， 其病理类型多样，达50种以上。2.软组织肉瘤是恶性肿瘤吗？软组织肉瘤为一类少见的恶性肿瘤，术后容易复发和转移，严重危害人类健康。因发病率较低，许多医生对其诊治缺乏经验，需到专科医院就诊。3.软组织肉瘤和癌有什么不同？癌和肉瘤都是恶性肿瘤。其组织来源不同,且各自具有一些特点：（1）癌的组织来源为上皮组织；肉瘤的组织来源为间叶组织。（2）癌较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以上的成年人；肉瘤较少见，大多见于青少年；（3）癌多经淋巴道转移；肉瘤多经血道转移。4.软组织肉瘤一般长在哪里？可生长于身体各个部位。肢体以未分化多形性肉瘤、脂肪肉瘤和滑膜肉瘤最多见，其中脂肪肉瘤好发于臀部、大腿和腹膜后，滑膜肉瘤最常见于中青年的关节附近，腺泡状软组织肉瘤多发生于下肢。腹膜后以脂肪肉瘤最多见，其次是平滑肌肉瘤，内脏器60%为平滑肌肉瘤，是子宫和泌尿生殖系统最常见肉瘤。恶性周围神经鞘膜瘤多沿四肢神经分布，少见于腹膜后和纵隔。侵袭性纤维瘤病(硬纤维瘤)、 脂肪肉瘤和肌源性肉瘤是最常见的胸壁肉瘤。5.软组织肉瘤好发年龄?软组织肿瘤任何年纪均可发病，横纹肌肉瘤好发于儿童，滑膜肉瘤好发于中青年人，未分化多形性肉瘤、脂肪肉瘤、恶性周围神经鞘膜瘤和平滑肌肉瘤多见于中、 老年人。6.软组织肉瘤有什么症状？软组织肉瘤的症状为逐渐生长的无痛性肿块，隐匿性极强，病程可长达数月至数年。当肿瘤逐渐增大，可出现疼痛、麻木、肢体水肿等症状，但症状不具有特异性。部分患者可出现肿块短期快速增大，并伴有皮肤温度升高、区域淋巴结肿大等症状。如不治疗，肿块可持续增大，甚至出现破溃，同时会发生远处转移，最常见的转移部位为肺，引发咳嗽和咯血。7. 软组织肉瘤有哪些类型？其病理分类复杂繁多，包括五十多种不同组织学亚型，常见类型有脂肪肉瘤、未分化多形性肉瘤、平滑肌肉瘤和滑膜肉瘤等。 8.软组织肉瘤的病因有哪些？软组织肿瘤的病因不明，可能与遗传因素、环境因素、放射辐射、病毒感染、免疫抑制和免疫缺陷等相关。如: 患乳腺癌、宫颈癌和淋巴瘤而接受放疗的患者会增加继发软组织肉瘤的风险。如卡波西肉瘤多发生于有免疫缺陷或免疫抑制的患者。此外，有家族遗传病史的，某些少见的遗传病也会大大增加患肉瘤的风险。9. 软组织肉瘤会遗传吗？软组织肉瘤由先天因素和后天因素综合影响而成，绝大部分软组织肉瘤不会显性遗传。家族有软组织肿瘤病史的患肿瘤风险可能会增高。但是任何肿瘤都是有可能会出现基因方面的某些突变，但是概率是非常低的，建议如果在体内出现某种病变，或者是有肿块，也需要及时的进行检查。10. 软组织肉瘤的发病率多少？软组织肉瘤发病率较低，约占成人恶性肿瘤的1%和儿童恶性肿瘤15%。发表率在1.5/10万左右，有逐渐升高趋势。软组织肉瘤可发生于任何年龄人群，男性略多于女性，几乎可发生于身体任何部位，50%~60%发生于肢体，其中约 15%~20%位于上肢，35%~40%位于下肢，20%~ 25%位于腹膜后或腹腔，15%~20%位于躯干的胸腹壁或背部，5%位于头颈部。11.软组织肉瘤的死亡率多少？软组织肉瘤的预后和发现早晚、病理类型、发病部位和首次治疗是否规范等密切相关，目前5年生存率在40%-60%左右。如：腹膜后肉瘤首次手术行R0切除，几乎是此类病人获得潜在治愈的唯一机会。12.我们身上的结节会都是软组织肉瘤吗？软组织肉瘤为一类少见恶性肿瘤，需与我们身上的常见良性结节相鉴别：1. 脂肪瘤：可单发或多发，生长缓慢，可伴轻度疼痛，穿刺见脂肪细胞。2. 外伤血肿：常有外伤史或服用抗凝药物病史，局部触痛明显，穿刺液为血液。血肿机化后，短期内体积变化不大，待一段时间后，可有缩小趋势。3. 炎性肿块：常发病较快，局部温度高，有触痛，皮肤可有红肿，穿刺为炎性细胞。13. 一般需要常规做哪些检查可以发现软组织肿瘤？对于所有疑似软组织肉瘤患者，根据临床表现，应对原发肿块进行影像学检查，优先考虑MRI（平扫+增强），其次CT（平扫+增强），必要时还需PET-CT检查，可判断肿瘤位置、大小、血流情况、边界及与周围组织结构（神经、血管）的关系，再结合病理组织学检查，基本可以确诊。14. 软组织肉瘤诊断的金标准是什么？对于所有疑似软组织肉瘤患者均应该进行病史采集、体检检查及影像学检查，而对于软组织肉瘤诊断的金标准则是粗针穿刺活检或手术切除后标本的病理学检查，可在病理学结果的基础上结合临床表现和影像学资料加以综合判断。15. 软组织肉瘤会发生远处转移吗？软组织肉瘤是指来源于间叶组织的恶性肿瘤，且是一组高度异质性肿瘤，其特点为具有局部侵袭性、呈浸润性或破坏性生长，容易发生远处转移，肿瘤越大，分化越差，越容易远处转移。16.软组织肉瘤会发生远处转移最常见部位？软组织肉瘤临床表现与恶性程度相关，恶性程度高的可表现为病程很短，较早出现转移及治疗后易复发等特点。软组织如果不治疗，包块可持续增大，甚至破溃，同时会发生远处转移，容易发生血行转移，转移最常见部位为肺。17.如何提早发现软组织肉瘤的远处转移？肺转移是软组织肉瘤最常见的转移部位，也是影响患者预后的重要因素，因此，对于已确诊的软组织肉瘤，特别是分级比较高（G3）,肿瘤较大，建议常规肺部CT检查，有条件可行PET-CT检查。18.软组织肉瘤手术方式有哪些？1 边缘切除术（切除活检）：指在肿瘤的包膜外或反应区边缘，将肿瘤全部切除的手术方法。此种切除有瘤组织残留可能，复发率高，术后根据病理应追加补切、放疗或化疗。2. 广泛切除术：理论上的广泛切除指在肿瘤多维面立体层次以外，正常组织中3-5cm处作为切缘，术中不暴露肿瘤的完整切除。此类手术被视为肉瘤最基本手术之一。对于肉瘤跳跃性病灶或外围显微卫星病灶不能达到很好切除。3. 根治性切除术（间室切除术）：间室切除术是近年来提出的一种以间室概念为基础的手术方法。人体一些部位的解剖学结构具有自然屏障作用，当肉瘤位于其中时，在相当一段时间内，对肿瘤有一定约束作用，肿瘤相当于在间室内，将此类结构连同肉瘤全部切除，视为间室切除术，若肿瘤侵犯相邻间室，则涉及到多肌群的切除。缺点功能损毁严重。4.截肢术：切除肢体的一部分或全部，术后出现残疾，相应功能丧失。适用于四肢反复复发的高级别肉瘤，侵犯范围广和深，导致多处污染及保肢手术不能获得满意外科边界的病例。5. 屏障切除术：这是复旦大学附属肿瘤医院目前所推荐和常用的术式，逐渐被证实能降低肉瘤局部复发率。屏障切除术定义：在能阻挡肉瘤生长或能改变肉瘤生长方向的致密的屏障组织外，对肉瘤实行大块切除。切除的组织中除了肉瘤之外，还可能包括骨、软骨、神经、血管、肌肉、筋膜和皮肤等重要结构。19.软组织肉瘤切除方式那种较好？因软组织肉瘤恶性程度高，术后容易复发，我们一般推崇广泛切除术、根治性切除术和屏障切除术。其中屏障切除术是复旦大学附属肿瘤医院目前所推荐和常用的术式，逐渐被证实能降低肉瘤局部复发率。对于边缘切除术，通常发生在外地医院切除患者，对于这部分患者，外科切除手术未达到我院标准，一般需要扩大再次手术。20．软组织肉瘤术后回家伤口怎么处理？对于一部分软组织肉瘤患者由于术后切口较大，有可能带管出院，无论是否带管出院，我们一般建议对伤口3天左右换药一次，有带引流管出院的，建议每日固定时间倒出引流球/袋内引流液，并记录体积。日引流量少于20ml，且连续2天，可以拔除引流管。要注意拔除引流管前注意引流管不要堵住，防止积液感染发生。21．软组织肉瘤术后什么时候可以锻炼？对于位于下肢的软组织肉瘤，一般待拔管后3天逐步下地锻炼活动，在下地活动之前，可床上活动，可行等张收缩锻炼。位于上肢的软组织肉瘤，术后第一天就可下地活动。对于术中切除骨组织并行内固定重建患者，需遵循手术医生指导，个体化康复锻炼。22．软组织肉瘤术后什么时候可以拆线？手术的拆线时间需要根据手术方式、术后伤口愈合程度以及手术的部位不同来决定，比如头面部5天左右即可拆线。胸腹部和躯干部位可以10天左右拆线。在关节、四肢部位一般2周左右拆线。如果出现伤口愈合不良的情况，还会相应延长。如果在术后短期就出现皮下积液、脂肪液化、局部积血等情况，有可能提前拆除缝线，便于伤口引流，促进伤口愈合。23.软组织肉瘤术后有什么忌口吗？对于一般未涉及消化道手术的患者一般无忌口。建议术后加强营养，均衡饮食，少油，吃富含蛋白质类食物（如鱼肉、猪肉、牛肉等），吃新鲜水果补充维生素。对于腹膜后软组织肉瘤患者可能涉及消化道手术的，建议根据病情服从医嘱，一般由清流-流质-半流质-普食，正常饮食后一般无忌口。24.软组织肉瘤术后辅助治疗有哪些方式？软组织肉瘤术后辅助治疗主要包括：放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。化疗：对于化疗较敏感而恶性程度高、体积大的软组织肉瘤推荐术后化疗。放疗：对于切缘阳性患者，反复复发患者推荐术后放疗。靶向及免疫治疗：对于不可切除及有肿瘤转移的患者根据基因检测结果，选择术后靶向及免疫治疗。25.晚期软组织肉瘤靶向治疗有哪些？靶向治疗是不可切除或晚期软组织肉瘤的重要治疗手段，多用于二线治疗。如培唑帕尼、安罗替尼、瑞戈非尼可用于多种晚期软组织肉瘤的二线治疗，索拉非尼可用于血管肉瘤的二线治疗，但培唑帕尼、瑞戈非尼不推荐用于脂肪肉瘤。也有部分特殊的病理类型可考虑将靶向治疗用于一线治疗，如CDK4抑制剂哌柏西利可用于CDK4扩增的高分化/去分化脂肪肉瘤，安罗替尼、培唑帕尼和舒尼替尼可用于腺泡状软组织肉瘤的一线治疗，克唑替尼和赛瑞替尼可用于ALK融合的炎性肌纤维母细胞瘤一线治疗，依维莫司和西罗莫司可用于恶性血管周上皮样细胞瘤的一线治疗，伊马替尼可以用于隆突性皮纤维肉瘤的一线治疗。26. 软组织肉瘤的靶向治疗是什么？是指在肿瘤细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点，设计相应药物，药物进入体内后会特异性地选择该致癌位点来发挥作用，杀伤肿瘤细胞，而不会波及正常组织细胞，也被称为"生物导弹"。靶向治疗是针对于肿瘤突变基因的一种治疗方案，软组织肉瘤靶向治疗前需要先行基因检测，如果有基因突变就可以口服针对相应的突变基因的靶向药物。27.靶向治疗副作用有哪些？软组织肉瘤靶向治疗目前主要使用安罗替尼或阿帕替尼，在使用过程中可能会出现一些副作用，比较常见的副作用是高血压、乏力、手足皮肤反应、胃肠道反应、肝功能异常、甲状腺功能异常、高血脂和蛋白尿，这个药物也可能会导致患者出现出血反应，如出现鼻出血、下消化道出血、支气管出血。一旦出现相关不良反应，必须密切关注，如果严重的不良反应要根据情况停药处理。28.靶向治疗期间注意哪些事项？密切关注药物副作用，如高血压、乏力、手足皮肤反应、胃肠道反应、肝功能异常、甲状腺功能异常、高血脂和蛋白尿等。需做到：1.每日监测血压；2.若有皮肤反应，皮肤科就诊；3.胃肠道不适给予止酸护胃治疗；4.肝功能异常保肝治疗；5.甲状腺功能异常需内分泌科就诊；6.高血脂需低脂饮食，必要时口服降脂药物；7.蛋白尿，肾内科就诊。一般每1-2月至少需全面复查一次：血常规、肝肾功能、空腹血糖、甲状腺功能、血脂和尿常规等。出现重度不良反应需停药。29.什么是软组织肉瘤的免疫治疗？免疫治疗是指针对机体低下的免疫状态，人为地增强机体的免疫功能以达到治疗疾病目的的治疗方法。软组织肉瘤的免疫治疗旨在激活人体免疫系统，依靠自身免疫机能杀灭癌细胞和肿瘤组织。与以往的手术、化疗、放疗和靶向治疗不同的是，免疫治疗针对的靶标不是肿瘤细胞和组织，而是人体自身的免疫系统。包括抗体治疗、分子疫苗治疗、细胞因子治疗、细胞治疗、免疫调节剂治疗等。30. 软组织肉瘤术后多久复查一次？软组织肉瘤复发或转移一般发生在术后2-3年内，术后2-3年每3-6月门诊复查一次，术后3-5年每年复查1-2次，5年后每年复查一次。对于高级别肉瘤或反复复发的患者，应缩短间隔时间，增加随访次数。31.软组织肉瘤术后需做哪些检查？局部推荐增强MRI(首选)或增强CT，肺部CT平扫检查，腹腔脏器超声和区域淋巴结超声检查。32.软组织肉瘤的复查需要持续多久？一般至少需5年，5年后每年复查一次。病理中、高级别软组织肉瘤患者术后前 2~3 年每 3~4 个月随访 1 次，之后每年随访 2 次，5 年后每年随访 1 次; 低级别患者前 3~5 年内每 4~6 个月随访 1 次，之后每年随访 1 次。33.软组织肉瘤预后和那些因素有关？软组织肉瘤的预后取决于治疗后是否复发、转移和疾病进展时间,初诊时肿瘤的分期、分级和初治方法的规范性是与复发和转移有关的主要因素。通常肿瘤部位位于四肢者的预后优于位于躯干者,位于四肢和躯干者优于位于腹和盆腔者,头面部软组织肉瘤预后往往较差。目前公认的影响预后因素主要有:(1)肿瘤本身:初治时肿瘤大小、深浅程度、病理分型和组织学分级、发生部位及其与周围血管、神经、关节等重要组织的关系。(2)治疗方法:首次手术切除能否达到安全外科边界,术后辅助化、放疗是否按时、规范。(3)复发或转移发生的时间,转移部位,转移病灶的数量,化、放疗疗效。

郑必强 副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 骨软组织外科 1.软组织肉瘤 软组织肉瘤为一类少见恶性肿瘤（图1），起源于间叶组织，包括肌肉、纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、滑膜、韧带、粘液、血管及淋巴管等。任何年龄均可发病，但以青壮年居多。开始往往表现为无痛性肿块而不被重视，后期逐渐增大，甚至短期内迅速增大或伴有肺转移可能。其病理分类复杂繁多，包括五十多种不同组织学亚型。 2. 外科手术 软组织肉瘤强调首次治疗，外科手术为软组织肉瘤主要治疗手段，首次外科治疗相当重要，是患者赢得治愈最好的机会，不恰当的首次手术很可能会造成手术野肿瘤播散，造成肿瘤复发、肿瘤恶性程度增加、肿瘤累及范围更广、再次手术切除难度和修复重建难度增加，最终可能造成患者截肢或死亡。 正确而规范的外科手术是绝大多数软组织肉瘤唯一的治愈措施。手术的目标不仅是完整切除肿瘤，要求对其周围正常组织（瘤床）有一个清楚认识和切除。对于软组织肿瘤的切除，应仔细分析患者的影像学资料，明确肿瘤位置、病理类型、浸润周围组织的范围和是否累及周围血管、神经、脏器和骨骼等，以便确定手术切除的范围和深度，目前我们推崇屏障切除术，其定义：在能阻挡肉瘤生长或能改变肉瘤生长方向的致密的屏障组织外，对肉瘤实行大块切除。切除的组织中除了肉瘤之外，还可能包括骨、软骨、神经、血管、肌肉、筋膜和皮肤等重要结构。如图（图2）所示：将肉瘤比作花生仁的话，那阻碍肉瘤生长的花生壳就是一个屏障，我们推崇的手术方式为连仁带壳整块切除，而不是单纯挖除花生仁。这样能有效降低肿瘤复发率，给患者减少再次复发带来的精神和经济负担。 3. 复发软组织肉瘤治疗 对于复发的软组织肉瘤，首先应结合患者前期影像学资料、病理资料及自身情况等分析复发原因，若考虑是切除范围不够（较常见），应采用屏障理念进行屏障切除术，术后可考虑辅助治疗巩固疗效；另外，也可以考虑化疗、放疗、靶向治疗等，结合具体情况采取个体化治疗。 4. 伴肺转移软组织肉瘤 （1）对于孤立的肺转移或寡转移，具备外科切除根治条件的提倡积极的手术治疗，后根据病理再综合治疗； （2）对于多发的肺转移，更多的是强调全身治疗，既往主要是化疗为主，目前我们的临床经验发现分子靶向治疗和免疫治疗能给部分患者带来新的希望，如安罗替尼治疗腺泡状软组织肉瘤肺转移（图3A和3B）等，该部分患者不仅得到比化疗更大的效果，还免除化疗带来的副作用痛苦(如：脱发、恶心呕吐等)，显著提高患者在治疗期间的生活质量，从而提高治疗信心。 5. 晚期软组织肉瘤精准治疗 晚期软组织肉瘤（包括肺转移）治疗目的：提高生存率，改善生活质量。前期我们通过对未分化多形性肉瘤进行外显子和转录组测序，分析发现在未分化多形性肉瘤患者中，部分患者存在可供靶向治疗的靶点（基因突变或基因融合），这无疑给患者带来新的选择和治疗机会。对于经济条件允许的患者，可考虑对肉瘤组织（特别是未分化多形性肉瘤类型）进行外显子测序、转录组测序和PD-L1检测，从而指导后续个体化精准治疗。相信晚期软组织肉瘤的治疗将在新的靶点和免疫治疗上获得更大的进步。 6.总结 对于软组织肉瘤，有其发病率低、发病位置不固定和病理类型多样特点，我们仍缺乏对其本质上的认识，需要进一步的系统研究和探索。在其治疗上，提倡早期发现，早期治疗，积极规范治疗，既需要注重综合治疗，也需要关注个体化治疗，根据患者自身病情，能把手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗有机结合起来，达到治疗效果最大化，同时亦需重视患者生活质量的改善。

身上的疙瘩别轻视 一位20岁的女大学生，右大腿上突然张了一个疙瘩，开始约1cm大小，逐渐增大，无疼痛，未引起重视，2月后发现增大到2.5cm左右，托熟人请当地外科医生治疗，于门诊局麻下行右大腿肿块切除术，术后未行病理化验，并告知家属该肿块为“良性”，一年后，原手术部位再发肿块，无伴疼痛，大小约5cm，至我院就诊，粗针穿刺病理：考虑滑膜肉瘤。家属一下恍然大悟，原来身上的疙瘩是一种恶性的软组织肉瘤。 什么样的疙瘩会是恶性的软组织肉瘤？ 疙瘩主要指皮肤上突起或肌肉骨骼上结成的小硬块，大部分为良性肿块，很少一部分为恶性肿瘤。良性疙瘩常见的有脂肪瘤、皮脂腺囊肿和血管瘤等。脂肪瘤是指由成熟的脂肪组织所构成的良性肿瘤，可以发生在任何年龄，40-60岁多见，常见于背、肩、颈及四肢的皮下，一般无疼痛，少数患者因压迫末梢神经而出现轻度不适疼痛症状，通常生长很缓慢，卵圆形，柔软，可活动；根据数量可分为孤立性脂肪瘤和多发性脂肪瘤，单个的称为孤立性脂肪瘤，两个或两个以上的称为多发性脂肪瘤。皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，主要因皮脂腺排泄管阻塞引起，囊内有白色豆渣样分泌物，有异味；可发生于任何年龄，但以青壮年多见，好发于头面、颈项和胸背部，一般突出于皮肤表面，无自觉症状，如伴发感染则出现红肿、疼痛、化脓症状。血管瘤是先天性良性肿瘤，或称为血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久，好发于口腔颌面部，约占全身血管瘤的60%，可分为三个类型：1. 毛细血管型血管瘤；2. 海绵状血管瘤；3. 蔓状血管瘤。 恶性疙瘩一般考虑为软组织肉瘤，软组织肉瘤为一类少见恶性肿瘤，起源于间叶组织，包括肌肉、纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、滑膜、韧带、粘液、血管及淋巴管等。约占成人恶性肿瘤的1%和儿童恶性肿瘤15%，任何年龄均可发病，也可发生于任何部位，按身体不同部位的发病率高低排列为：下肢，内脏，腹膜后，上肢，躯干和头颈。其病理分类复杂繁多，包括五十多种不同组织学亚型。什么样的疙瘩考虑为恶性？主要有以下六点：1.肿块较大；2.生长较快，有一直生长趋势；3.局部皮温高，可见皮肤表面静脉扩张；4.疼痛逐渐加重；5.肿块近期发生明显变化，如溃破、突然生长较快等；6.出现相应功能障碍。当怀疑为恶性时，建议到专科医院进行诊治，对于切除的肿块必须进行病理化验，以明确诊断。 怎么对待身上的疙瘩？ 对于单发性脂肪瘤，较小时可以观察；大于3-5cm，可以考虑手术切除。对于多发性脂肪瘤，一般不推荐手术治疗，建议低脂饮食，加强锻炼，注意劳逸结合。对于皮脂腺囊肿，建议手术切除，否则逐渐增大和增加感染机会；若伴发感染，需消炎后再手术。对于血管瘤，治疗方法较多，应根据年龄、类型、部位和深浅等因素而选择治疗方案。 软组织肿瘤种类繁多，生物学特性复杂，加上发病率较低，非专科医院医生治疗经验较少，局部复发率高。对于软组织肉瘤治疗，推荐到有条件的医院进行专科治疗，并且尽早治疗。治疗以手术为主，辅以化疗、放疗、靶向治疗和生物治疗。强调首次规范外科治疗相当重要，不恰当的首次手术很可能会造成手术野肿瘤播散，造成肿瘤复发、肿瘤恶性程度增加、再次手术切除难度增加，最终可能造成患者截肢或死亡。临床上见到许多软组织肉瘤患者，如隆突性皮纤维肉瘤，虽恶性程度不高，但术后反复复发，其原因在于首次未得到一个有效而规范的手术切除。

治疗前患者耳后皮肤肿瘤，病理诊断基底细胞癌，外院复发一次后，外院当良性切除，需要进一步扩大手术的切除范围才好降低复发治疗中仔细设计手术切除范围，需要使用皮瓣修复创面，切除后如下图。缺损较大。治疗后治疗后7天术中使用皮瓣修复，术后皮瓣成活，手术成功顺利

治疗前患者头面部肉瘤，短期内迅速增大，快要破溃，影响外观，疼痛难忍。治疗中病理活检诊断血管肉瘤，经靶向精准个体化治疗短短一个月，效果明显，肿瘤明显缩小，突出的肿瘤回缩，像奄茄子一样。该治疗无需化疗，副作用小，生活质量影响不大治疗后治疗后即刻继续治疗中

治疗前该患者于外院行上肢肉瘤切除后，发现肺转移。当地建议化疗。202207月我院CT示肺转移，右图为病理诊断腺泡状软组织肉瘤治疗中经病理复核后，采用靶向治疗和免疫治疗，疗效好，副作用小。经2年余治疗后，无明显不适。202412月CT示肺转移得到长期控制，发生纤维化。治疗后治疗后2年治疗2年半后petct显示肿瘤无活性，该治疗能保证患者生活质量，同时疗效好

治疗前患者因左大腿肉瘤在当地行手术切除，后一月后复发，当地行第二次手术，后一个月再次复发，当地行第三次手术，术后不到一个月第三次复发，看我门诊，肿瘤破溃流血，如下左图为肉瘤破溃肿块，下中间图202009月CT报告肿瘤复发达到12厘米。疼痛难忍要求截肢，202009月CT同时显示肺转移，治疗中经标准化治疗后，锁定个体靶向精准治疗，无化疗，找到适合患者药物靶向治疗，治疗期间生活质量好，无恶心呕吐，无脱发，治疗3个月后肿瘤破溃和出血明显好转，如下图，破溃肿块由突出出血，被药物治疗后，变为收缩并凹向皮内，基本不出血治疗后治疗后4年该患者有肺转移和左大腿肉瘤复发，未手术治疗，使用靶向药物治疗2年余，停药一年后复查，大腿无肿瘤，肺部结节已被药物杀死和纤维化。图左显示4年后左大腿外观，图中202410月CT显示左大腿肉瘤已被杀死。图右显示肺部小结节即使停药后长期稳定，未增大。该患者202505月随访亦未复发和转移。该患者为复旦大学附属肿瘤医院骨软科郑必强教授治疗晚期软组织肉瘤真实病例。供大家参考和分享。

治疗前因左膝疼痛就诊，术前病理诊断骨肉瘤，经辅助化疗后，病情稳定，肿瘤得到控制，准备手术切除治疗后治疗后2年骨肉瘤无复发和转移，患者能正常行走，膝关节功能好。下图为术后2年影像学检查，假体位置好。

治疗前左上臂较大软组织肿瘤，严重影响日常活动，穿衣服受到较大影响.治疗后治疗后1天切口愈合好，恢复好，手功能好

治疗前右上臂肿瘤外院截肢术后，局部复发，右胸壁巨大肿瘤，当地无法手术，局部破溃，疼痛治疗后治疗后2月切口愈合好，已拆线，成功完成巨大软组织肉瘤切除和修复。患者满意治疗后7天患者恢复可，手术满意，吃饭正常，恢复自信