宝宝接受听力学诊断前要做哪些准备?如果宝宝没有通过听力复筛,应在3个月内接受系统的听力学诊断。由于听力学诊断涉及外耳、中耳和内耳功能的评定,系统检查至少需要1~2小时,要使孩子处于熟睡状态,以便能够完成所有检查项目。因此,家长在为宝宝进行检查的前一天可适当减少宝宝睡眠时间,使其在检查前处于困倦状态,检查前1小时最好不要进食,根据预约检查的时间,遵照医嘱并在专业听力师的指导下进行。一般国内的医院在准备检查前30分钟需要镇静药,并准备好孩子外出时常用的物品,例如:水、奶瓶、奶粉、尿不湿、换洗衣物等。水合氯醛对宝宝的健康会有影响吗?水合氯醛为催眠、抗惊厥药,小儿服用催眠剂量30分钟内即可诱导入睡,引起近似生理性睡眠,催眠作用温和,无明显不良反应,其为听力学检查常规使用的催眠药物。由于医学科学的特殊性和个体差异性,在水合氯醛的使用中及使用后极少数小儿可能出现的不良反应有:胃黏膜的刺激症状,可能会出现嗜睡、体温低;可能引起癫痫发作;可能会有吞咽困难,呼吸短促或困难,心率过慢,严重乏力;过量使用可能损害肝、肾功能,在恢复时可产生短暂的黄疸和尿蛋白;偶有发生过敏性皮疹,荨麻疹。心脏病、动脉硬化症、肝肾及严重肺功能不全者慎用;消化性溃疡禁用。所以,对于早产儿、低体重儿或患有心脏病、肝病、热性疾病、特异体质等疾病时,应当在相关专科医生的指导下用药,以降低其不良反应的发生率。关于国内婴幼儿进行听力学检查时为什么要使用镇静药?主要是因为顺利完成整套客观听力检查一般需要1-2个小时,宝宝需要安静,全身放松,不能有任何动作,否则会影响检查结果的判断及准确性,考虑到宝宝在进行检查时大多数不会像成人一样主动配合,所以临床上医院通常选用安全性能较高的10%水合氯醛来做镇静药,保证患儿在检查过程中处于安静睡眠状态,以便顺利完成检查。另有,临床上应有进行影像学检查或者心电图检查等,对于不能配合的患儿,也需要口服10%水合氯醛,它是小儿镇静药的首选。虽然如此,但仍然要告知家长,不能总是去做类似的检查,采用的镇静药虽然仅是10%水合氯醛,但对宝宝仍然有影响的,如果可能最好采用浅睡眠检查,在国外做听力客观检查其实都不让服用镇静药物的,但是国情不一样,家长只需注意不要多做这些重复的检查即可。宝宝在口服水合氯醛前后的注意事项有哪些?在检查前一晚尽量减少睡眠时间(晚睡早起),以保证去检查时处于一种困倦的状态,再配合药物的镇静作用,较易进入睡眠状态。检查前按宝宝的体重服药(每公斤体重0.5ml镇静药)。口服水合氯醛后宝宝有可能会有头晕症状,因此宝宝在服药后以及检查结束后,药效可能还未完全消退,最好不要自己行走,以防摔倒。水合氯醛味道较苦,有刺激性,可以提前给宝宝准备些有甜味的零食,以使得宝宝更快的服下药物。口服水合氯醛前后应尽量少吃奶、少饮用水及饮料,以免有效药液浓度被稀释,影响药效发挥。
也许您的孩子因为各种各样的疾病原因需要气管切开,但您对气管切开术前孩子的准备和术后孩子的照料都不太清楚。不用着急,希望这篇文章的介绍能给您带来帮助。气管切开手术前有一些准备工作,需要家长您的配合。气管切开术前12小时开始,孩子就不能吃任何东西了,术前4小时开始,孩子不可以再喝水。这是因为气管切开是在全身麻醉下进行的,吃东西喝水会给孩子带来术中术后误吸的风险,严重威胁孩子的生命。另外,我们还会做一些术前检查,以保证孩子气切是没有严重出血等危险的。术后,手术当日孩子应减少频繁的变换体位,以防脱管。术后第2日后要多鼓励孩子常变换体位,尽早下地活动,促进分泌物排出,预防肺炎。同时,您需要去购买超声雾化机及负压吸痰设备,并根据出院带的吸痰管,在药店购买相同型号吸痰管和生理盐水500ml/瓶,以及适量纱布垫,为孩子出院后在家护理时用。如果孩子病情平稳,但仍需依靠气管套管呼吸,孩子可以带管回家。但需要您明白的是,孩子原来的生理情况发生了改变,会发生比如套管脱落或被痰痂等堵塞,从而引起窒息死亡的情况。因此,回家(家里温度20-22℃,相对湿度在70%以上)后,您一定要高度重视以下注意事项,尽可能减少并发症的发生,咱们共同为孩子的健康恢复做出努力。孩子的呼吸是最重要的,要严密观察,一旦您发现孩子有呼吸困难,应即刻就诊,刻不容缓!孩子一开始戴套管会有不适,但决不能自行拔除管套,还要防止孩子乱拔乱拽,必要时可以约束孩子的双手。同时,要保持套管通畅,定时吸痰,定时套管内滴水(每1-2小时一次),及时更换纱布垫,随时拭去咳出套管口的分泌物,不要用被褥、衣领等盖住套管。可用适量生理盐水浸润的单层纱布盖住套管口,增加吸入的空气湿度,防止干痂形成。此外,要注意保持颈部伤口清洁,避免感染,术后一周返院拆线。术后2周,携带大夫交予的管芯门诊复诊。孩子在气管切开后失去发声能力,家长您要细心耐心,注意交流方式,给予孩子最大的心理上的支持。对于气管切开术后患儿,气管套管是其呼吸空气的唯一通道,请您务必严格遵守上述注意事项。最后,衷心希望我们的共同努力,能让孩子以最快的速度恢复健康。本文为原创文章,转载请注明作者和出处,谢谢合作!
早期的中耳炎(3个月以内)药物治疗,以治疗基础疾病如:感冒,鼻炎,鼻窦炎,腺样体肥大等为主,一般鼻部症状好转后中耳炎可以逐渐康复。同时运用粘液促排药,帮助咽鼓管排中耳积液。治疗过程中减少感冒受凉发生,以免影响中耳排液。中耳炎需要多久才能康复?这个是所有耳鼻喉科医生最害怕回答的问题,一般来讲中耳炎治疗时间较长,少则2周多则超过三个月,并且与鼻部症状息息相关,每个人健康状况和解剖发育不同积液量多少不同,没有办法预知具体疗程。但是可以预知的是,如若超过3个月中耳仍有积液,就建议手术治疗。当然临床上并不是严格控制只有超过3个月才能手术,根据患儿情况,如果已经有听力下降、腺样体肥大或者用药治疗始终没有任何改观,则可提前手术。 鼓膜 听骨链 咽鼓管 中耳积液中耳积液,在早期多为炎性渗出液,长时间不能排除,中耳则会分泌大量蛋白等大分子物质,导致积液粘稠,更难于排出。当中耳积液质地粘稠时,听骨链运动减弱,传音功能也减弱,造成听力下降。当粘稠到一定程度时,称之为胶耳,这种情况已经无法手术排除积液了,同时也会造成永久性的听力损失。从清亮的液体演变为胶耳,大概需要3个月时间,因此建议3个月内手术为佳。分泌性中耳炎手术原理比较简单,由于咽鼓管堵塞粘液不能从通过咽鼓管从鼻腔排出,所以在鼓膜是装通气管将粘液从鼓膜通气管排出。因此术后耳朵会流水,这是正常现象。由于鼓膜通气管使中耳与外界直接相通,因此术后耳朵要严格禁水,以防细菌入耳造成人为的中耳炎甚至化脓性中耳炎。当然,游泳也是不行的。鼓膜通气管一般3-6个月会自动脱落,如不脱落,可在1年后取出。如反复中耳炎,则可考虑长效管,放置时间较长。脱落后鼓膜会有创伤性穿孔,需要定期复查,待穿孔完全长好才可游泳。第一张图为鼓膜通气管,将粘液由通气管排出,而不是咽鼓管。图二图三为中耳积液图,可以明显看到鼓膜内有液体和气泡。当然图片只是举例非常典型的,大多时候是每那么典型的,需要医生的经验,患儿的临床表现和辅助检查综合来判断。中耳积液一般不会有明显的不适感,分泌性中耳炎只在早期有耳痛,数小时后缓解,以后一般不再有任何感觉。有一些语言表达能力强的孩子可描述为耳朵闷,耳胀,嗡嗡声等,都不会很剧烈。当鼓膜形态不典型患儿临床表现不明显的时候就需要做鼓室图来辅助判断是否有积液。也就是声导抗测试。图1是正常鼓室图,也是A型,可以简单的理解为有波峰,图2是B型图,也就是没有波峰型的,表明在压力变化时,鼓膜运动不好。中耳有积液时鼓膜运动差。当然也有极少数是由于鼓膜自身的原因而导致的B型图,这个时候需要加做耳声发射(DPOAE)检查已排除。中耳炎随着中耳积液的逐渐吸收排除,中耳腔会出现负压,是逐渐康复的表现,鼓室图表现为C型图,即波峰位置不在中间而是偏向左侧负值的那一边,此时仍可有耳闷等不适。中耳炎的治疗需要定期复查,以监测中耳积液排出的情况,来判断是否需要继续用药。
为何小儿会打鼾在我前面的文章中已经有说明,儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大,常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、学习能力减退,外表看起来有典型的“腺样体面容”,如伴发细菌感染,则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等,对小孩子的生长发育影响很大。关于扁桃体和腺样体切除术,经常有家长咨询“手术创伤大不大?”“是不是微创手术?”,“是等离子射频手术吗?”,针对父母的这些疑问,现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗。扁桃体和腺样体切除术其实是“悬雍垂腭咽成形术”(UPPP, Uvulopalatopharyngoplasty)的简化术式,所谓UPPP这是将病人的悬雍垂、扁桃体及部份软腭切除,术后反应较重,伤口易出血,局部较痛等。不同的是儿童经常要切除腺样体,一般不需要切除悬雍垂和软腭,结合缝合技巧根据咽腔大小将软腭悬吊可以取得良好的效果。关于扁桃体和腺样体切除术的手术顺序,我们医院的做法是先扁桃体后腺样体,即做完扁桃体后再进行腺样体手术,同时在做腺样体时观察扁桃体窝的渗血情况以便及时处理。先说扁桃体切除术。扁桃体切除的传统手术是剥离术,挑开扁桃体与腭舌弓、腭咽弓交界之粘膜,刀不能过深,否则容易切破包膜,腭弓切开后沿包膜剥离后完整切除。以后可以使用电凝止血或者低温等离子射频止血或者直接前后腭弓缝合关闭创面。广泛的电凝止血组织容易出现热伤害,术后反应较重。低温等离子射频手术是以射频能量加上生理食盐水中钠离子为介质,以稍高于常温的40~70℃进行止血,术后反应相对较轻,但缺点是扁桃体粘连较重时界限不清,不容易保留腭弓的正常形态,术后伪膜较厚,有可能继发出血。还有一种方法就是目前流行的低温等离子射频腺样体扁桃体手术,优点是可以边做边凝,有活动性出血时随时止血,术中出血极少。低温等离子射频手术的一些技巧包括:将扁桃体向内侧牵拉,沿扁桃体被膜进行手术,用刀头沿扁桃体被膜逐步消融分离,用刀头侧缘去接触组织(力度轻,类似抚摸),完整切下扁桃体。就目前常用的两种术式谈谈我个人的体会,任何事务都应该一分为二的看待,因此要问我扁桃体的术式,我个人的体会是因人而异,因地制宜,对于单纯扁桃体肥大,较少发炎的患儿可以采用低温等离子射频切除,对于反复发炎、粘连较重,或者肥胖咽腔狭小明显的患儿传统剥离后射频重点部位止血结合腭弓缝合能取得更好的手术效果。而且缝合前后腭弓(通常要带一部分包膜组织),方法简单、效果肯定,避免术后伪膜脱落大出血可能性。扁桃体完整剥离后创面等离子射频点状止血(主要是根部舌根动脉处,据我们观察扁桃体术后出血绝大部分位于此处),切除后就直接缝合前后腭弓,既止血又消灭了创面,而且手术时间控制在20~30分钟,大大减少了术后出血的发生,通过200余例的临床病例观察,没发生过二次出血,效果非常满意。对于肥胖小儿咽腔明显狭小者缝合的好处还在于腭咽成形术扩大咽腔,术后效果好于单纯切除腺样体和扁桃体者。而且剥离手术前扁桃体周围隙内注射生理盐水肾上腺素完全可以将出血控制在10ml以内。再说腺样体手术。传统的腺样体刮除手术由于是盲刮,容易造成伤口过深、过大引发术后出血、咽鼓管咽口粘膜的损伤、疼痛,及因器械的限制造成手术病灶死角,不易完全切除而引起复发,因此在国内大型医院已经基本弃用。目前常用的是“电视内镜下腺样体切除术”,直视下手术,手术定位准确,显著地减少手术时间、可大幅度减少术后的出血、疼痛及疤痕肉芽组织,达成长期的症状改善目的,是治疗腺样体肥大的利器。电视内镜下使用XPS刨削器或者等离子射频切除,采取的手术入路都是全麻经口入路,上开口器,用吸痰管牵拉软腭,70°内窥镜下手术,术中自始至终保持视野清晰,器械有较大的活动余地,也不会造成鼻腔粘膜的损伤。腺样体手术容易出血的部位通常有两处。一处位于鼻咽顶壁近后鼻孔处,该部位双侧对称分布有腺样体供血小动脉,如切除过深,则易出血;另一处位于鼻咽与口咽交界处的咽后壁上,此部位有时可见扩张的小血管,该部位的腺样体组织不必过多过深切除。电视内镜下腺样体切除术目前常用的手术方式也有2种,低温等离子射频手术和XPS刨削器手术。低温等离子切除腺样体时可先自腺样体最下端切除至椎前筋膜浅层,再沿该层次按自下而上自左而右的顺序切除。等离子手术时切除组织时注意刀头稍微离开腺样体组织一点,利用刀头侧面进行切除,刀头移动时使刀头背侧迎着腺样体组织,以减少刀头阻塞。使用XPS刨削器手术时先将突入双侧后鼻孔和咽鼓管咽口的腺样体组织小心切除后,再切除鼻咽顶、后壁的腺样体,可明显缩短手术时间。腺样体切除不必非常彻底,以不伤及椎前筋膜为度。手术术中出血稍多,术毕创面会有少量渗血,热盐水纱布压迫10分钟止血效果很好,如果遇到活动性出血可以用低温等离子射频进行止血。切割吸引器时切除时注意稍稍离开腺样体组织,利用吸引器的吸力将吸入刀头的组织切除掉,不会伤及深部血管。我个人常用刨削器一层层切除腺样体,保证切除的准确性,避免误伤,压迫止血后用等离子射频止血。
您注意过您孩子睡觉时的状态吗?他睡觉时打呼噜吗?有鼻塞,张口呼吸吗?如果有以上情况,就应该引起家长重视了,因为孩子打呼噜是一种病,孩子的睡眠质量应该引起家长的关注。因为儿童要达到最佳机能状态,睡眠是必须的,睡眠时发生的呼吸障碍会影响儿童的生理机能、情感、认知和社会能力的发展;如在儿童期有神经、发育和心理方面的问题,睡眠的障碍就可能加剧这种疾病的发展。如果您的孩子有睡眠时打呼噜,张口呼吸,呼吸暂停的情况,并持续2-3个月以上,您就应该带孩子到医院的耳鼻喉科就诊检查了。医生会通过询问病史,体检,拍片,并通过纤维内镜检查,了解孩子的呼吸道是否存在阻塞的情况及阻塞的部位,以确定您孩子是否患有一种叫阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的疾病。如果确有此病存在,而不加以治疗,会导致孩子白天活动过度,多汗,遗尿,生长发育落后,易激惹,注意力缺陷,成绩不好,容易感冒,口齿不清,颌面部发育畸形等情况。在儿童中阻塞性睡眠呼吸暂停综合症最常见的病因是扁桃体肥大,腺样体肥大,如果经过检查肥大的程度已经达到中-重度的则需接受手术治疗。目前我院耳鼻喉科采用的是鼻内镜下的微创手术,手术时间短,一般半小时到一小时,恢复快,住院时间短,3天即可完成整个治疗过程,术后能给孩子一个安稳,舒适的睡眠。
所谓感冒其实就是急性病毒性鼻-鼻窦炎,是由上呼吸道病毒感染引起的鼻腔鼻窦粘膜的急性炎性疾病。常在人体疲劳受凉等抵抗力降低或鼻粘膜的防卸功能遭到破坏时而发病。病毒的感染又加重了人体免疫力的下降,继而引起寄居于鼻部和咽部的致病细菌增生,形成继发感染。急性鼻-鼻窦炎的症状常分为三个阶段:1.前驱期:约1~2天,多表现为一般性的全身酸困,鼻及鼻咽部发干灼热,鼻干燥。2. 急性期:约2-7天,鼻塞加重,鼻涕增多,喷嚏,说话呈闭塞性鼻音,嗅觉减退。鼻腔内充满粘液性或粘脓性鼻涕,后为黄色脓样。同时可伴有发热、头胀、头痛等。3. 末期(恢复期):鼻塞逐渐减轻,脓涕也减少,机体免疫力逐渐恢复,则数日后可自愈。感冒的主要传播途径是飞沫直接吸入,所以具有一定传染性的,在患病期间,注意休息与适当隔离。 过敏性鼻炎,是鼻腔粘膜对吸入空气中的某些成分高度敏感所致。它的症状与感冒很相似,但一日内可多次发作;不发作时,则完全正常。过敏性鼻炎的发作有时与季节密切相关,也有常年性发病的,具有打喷嚏(每日连续三个以上),流清涕和鼻粘膜肿胀3个主要临床表现。变应性鼻炎属于特应性变应性疾病,发病的条件是具有环境和遗传两种因素,而且环境因素可能更具有重要性。所以说变应性鼻炎具有遗传性,但发病的更重要原因可能是其所处环境的影响。 另有些儿童系特异性变应性体质(即过敏性体质),在遇到过敏性物质时,机体的变态反应导致鼻腔、鼻窦黏膜的水肿,影响引流,也会导致病毒和细菌感染而致炎症的发生或加重。急、慢性儿童鼻-鼻窦炎患者大多都有流涕、咳嗽的症状,另外急性患者还有发热、疼痛不适,慢性患者大多有鼻塞、张口呼吸现象,少数会罹患中耳炎。有些家长发现小孩子感冒后鼻塞、脓涕时,一味给予消炎药、滴鼻药,并不能有效缓解,原因在于儿童鼻-鼻窦炎的治疗有别于成年人,按成人治疗鼻炎的方式并不能照搬于儿童。对于儿童急性鼻-鼻窦炎伴有严重并发症或化脓者,可以静脉应用抗生素,对于症状严重的但是未产生并发症者可以口服抗生素。对于过敏体质的患儿抗组胺类药如开瑞坦也是常选药物,可有效控制过敏症状。鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素也是有效的缓解方法,有的家长对于给儿童应用激素特别忌讳,认为小小孩子就用激素,会产生终身影响;但是局部应用激素,尤其是第二、三代鼻用激素(如内舒拿鼻用喷剂)已经证明不会对儿童的生长发育等产生长期不利影响。
母亲也可对婴幼儿的听觉言语发育作出租略评估。如果每个月龄段达不到以下项目中的一半以上,就应该与有关医师商谈,以排除听觉和言语发育的障碍。听觉及言语发育观察表3个月大的声音能够惊醒会寻找声源位置哭闹时,
中耳炎对于大多数家长来说,都了解不多。多数患儿是因为耳朵痛来就诊,但是一些家长误以为耳朵不痛就好了,没有继续就诊,以致部分患儿延误治疗,中耳积液保守治疗难以治愈,最后需要手术治疗。下面简单谈谈儿童分泌性中耳炎。儿童中耳炎一般都是急性发病,多在感冒后发生。在急性期,患儿可能出现以下一种或多种症状:耳痛、哭闹、腹痛、拍头、呕吐、精神差等。大多数患儿会发展为分泌性中耳炎,极少数会出现鼓膜穿孔后耳流脓,部分轻症患儿未经治疗亦能自愈。有一些患儿没有出现上述急性期症状,而表现为:年长的孩子可能会说,耳朵闷,像有东西堵住,耳朵里面嗡嗡的响,听力下降,学习成绩不好,注意力不集中;年幼的孩子喜欢把电视音量调得很高,对周围的声音反应迟钝。分泌性中耳炎是由于咽鼓管(俗称耳咽管,就是一个连通鼻咽腔和中耳腔的管子,起着调节中耳气压的作用)不通畅或阻塞后引起的。耳咽管功能障碍时,外界空气不能进入中耳,中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收,腔内形成相对负压,引起中耳粘膜血管内液体渗出到中耳内。开始积液较清,久治不愈后,可变粘,严重者可出现“胶耳”。分泌性中耳炎绝大多数都能治愈,所引起的听力下降也是轻微的,随着积液的消失听力也能够恢复正常。如果未能得到及时治疗,耳内的液体没有被吸收,则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病,造成永久性听力下降,治疗非常困难。(注意:很多家长都以为中耳积液是水从外耳道进去的,其实是自己产生的)儿童分泌性中耳炎发病原因主要为:感冒所致急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、支气管炎或肺炎反复咳嗽、咽喉返流、腭裂患儿、婴儿平卧位喂奶、坐飞机后等等。此外,急性中耳炎时使用抗生素剂量不足、疗程不够或有耐药等,会增加中耳积液的发生机会。中耳炎的常用检查:⑴鼓膜外观检查:①电耳镜检查:直接用肉眼观察,急性期一般有急性充血,过后会出现鼓膜颜色暗红、内陷、光锥变形或消失。少数患儿可透过鼓膜见到液平面或气泡。②有条件的话,可以做耳内镜检查,通过显示器更加清晰地了解鼓膜情况。⑵听力检查:①声导抗:鼓室图对诊断有重要价值,平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线;负力型 (C型)示咽鼓管功能不良,如果声反射及听力异常,则考虑有鼓室积液。②耳声发射或电测听结果显示听力异常。③当儿童不配合,必要时可行脑干诱发电位检查。(3)对于反复迁延不愈的,可行颞骨CT检查,了解有无并发症的发生。此外,还可以做电子鼻咽喉镜检查了解有无腺样体肥大。中耳炎的治疗保持鼻腔及耳咽管咽口通畅是治疗分泌性中耳炎的关键,病因治疗,改善通气及清除中耳积液为本病的治疗原则。保守治疗:分泌性中耳炎是儿童很常见的疾病,绝大多数都可以治愈,家长不必过于担心,但是也应该给予足够重视,以免延误治疗导致并发症的发生。药物可给予抗生素、激素、粘液稀释促排剂、收缩鼻腔的鼻喷雾剂,同时积极鼻炎鼻窦炎等疾病。年长能配合患儿必要时可行咽鼓管吹张治疗。手术治疗:如果病情迁延不愈时间大于3个月,或者反复发作者,可以考虑做鼓膜切开及置管手术,通气管留置时间一般为3~12个月,大部分患儿可自行将通气管排出于外耳道内,在这期间,特别注意耳朵不能进水,如果导致耳内感染,则发生鼓膜切口不愈合的可能性会增加。如果腺样体肥大,则需同时将其切除。中耳炎的预防 ⑴ 强身健体,预防感冒,孩子感冒鼻塞时,及早治疗,擤鼻涕时采用一侧擤的方法,不能过分用力,以防鼻涕进入中耳。⑵发觉儿童对声音反应迟钝、对音量要求过大时,或者平时鼻音较重及睡眠打鼾的儿童应尽早到医院检查。本文系冼志雄医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腺样体、扁桃体切除术是治疗儿童打鼾的重要手段,根据一项最新的meta分析结论,腺样体、扁桃体切除术并不影响患儿的免疫功能,这一结论有助于打消很多患儿家长心中的疑虑。手术后应注意以下事项:1、术后出血风险:腺样体、扁桃体切除术后出血常发生于术后24小时以内或术后5-7天。术后唾液中有少量血丝是正常现象,但吐血量多应立即就诊。儿童患者有频繁的吞咽动作,应怀疑出血可能,立即报告医生。如今很多手段可减少术中出血量,如低温等离子刀手术,但术后出血的概率并不能明显降低,因此,术后出血仍是腺样体、扁桃体手术的主要并发症。濮阳市油田总医院耳鼻喉科苗相波2、手术后禁食4小时,4小时后可以吃一些冷流质食物,如冰激凌、牛奶等,忌热饮和较硬的食物。手术后2周内吃半流质食物。术后鼓励进食有利于加快创面愈合。4、手术后24小时左右扁桃体窝会长出一层白膜,属正常现象,而非有些家长或非专业医生所认为的化脓。这时应注意保持口腔清洁,淡盐水轻轻漱口。若粘膜污秽,则提示有伤口感染可能。5、由于手术对患儿作息、进食等的影响,术后一周以内患儿感冒及呼吸道感染的概率增加。所以当术后出现发热,家长不必慌张,可到医院耳鼻咽喉科确认伤口无感染后,内科就诊按照感冒或呼吸道感染常规处理即可。本文系王生才医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
以下内容主要参考国内最权威的中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会最新修订的2015年版变应性鼻炎诊断和治疗指南,为了便于家长理解,我将部分内容浓缩并尽可能用通俗易懂的语言表达,如有偏差,以2016年1月中华耳鼻咽喉头颈外科杂志公布的指南为准。(“变应性鼻炎”我们习惯称之为“过敏性鼻炎”,“变应原”就是指“过敏原”)请家长耐心读懂本科普文章,权威指南加上我个人经验总结,相信一定会让您受益匪浅。儿童过敏性鼻炎(AR)是耳鼻喉科的一个常见病,分为常年性和季节性变应性鼻炎(即“花粉症”),发病与遗传因素、环境因素和变应原的暴露有关,两者在治疗上无太大的区别。2008-2009年在北京、重庆和广州市以0-14岁儿童为对象的问卷调查中,过敏性鼻炎自报患病率分别为14.5%、20.4%和7.8%。病 因1、 遗传因素:部分患儿为家族遗传基因造成过敏体质。2、 环境因素:过敏原分为吸入性和食入性两种。①吸入性过敏原包括尘螨、霉菌、动物皮屑、昆虫和花粉,另外大气污染的颗粒、汽车的尾气,装修材料散发的甲醛虽不是过敏原,但可加重症状。凡是有人居住的地方就有尘螨,毛绒绒玩具、被子、床单、枕头、布沙发、地毯、衣物和空调过滤网都是螨虫藏匿的地方。②食入性过敏原包括牛奶、鱼虾、海鲜、鸡蛋、花生、大豆、面粉、药物。一般以吸入性过敏原居多,患儿具体对哪种过敏,需要家长平常注意,观察患儿在什么情况下容易出现症状,就知道对什么过敏了。临 床 表 现四个典型症状:阵发性喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞。另外可伴有眼部症状:眼痒、流泪、眼红和灼热感。喷嚏往往以晨起最严重,清水样涕倒流可引发咳嗽、清嗓子,鼻塞可随体位变动而改变,向左侧卧左侧塞,右侧卧右侧塞。前鼻镜检查见双侧鼻粘膜苍白、肿胀,下鼻甲水肿,鼻腔有多量水样分泌物。如合并感染,则粘膜充血,双侧下鼻甲暗红分泌物呈粘脓性或脓性。病史长症状反复发作又控制不良患儿,可见鼻甲息肉样变和粘膜肥厚。此外,可以做以下检查确定诊断:①皮肤点刺试验(就是将少量高度纯化的致敏原液体滴于患儿前臂、再用无痛点刺针轻轻刺入皮肤表层),此法具有高敏感性和较高特异性,一般均在80%以上,临床常用,要求检查前1周停服抗组胺药(例如氯雷他定等)。②血清特异性IgE检测(抽血检查,不需停药),③鼻粘膜激发试验(现在临床上一般很少做)。有些患儿主要症状是发作性喷嚏、大量清涕,但过敏原检测阴性,血常规检查嗜酸粒细胞数正常,则为血管运动性鼻炎,病因主要包括冷空气、强烈气味、体育运动等,对症治疗上与过敏性鼻炎差不多。儿童过敏性鼻炎可导致以下并发症:①过敏性鼻窦炎或鼻息肉,②上气道咳嗽综合征,③过敏性结膜炎,④分泌性中耳炎,⑤支气管哮喘。⑥阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。治 疗主要治疗方法是药物治疗和过敏原特异性免疫治疗(即脱敏治疗)。本病虽然目前尚不能彻底治愈,但通过规范化的综合防治,患儿的各种症状可得到良好控制,并显著改善生活质量。一、药物治疗(考虑家长接受程度,以下只列出最常用的药物)一线用药(推荐使用):鼻用糖皮质激素,鼻用或口服抗组胺药,口服白三烯受体拮抗剂。二线用药(酌情使用):鼻用减充血剂等。此外还有中药、鼻腔冲洗。鼻用糖皮质激素包括:糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德。一般每天喷鼻1-2次,疗程不少于2周;最好早晨使用,早晨喷激素类药物与体内激素分泌时间相对一致,可以大大减少副作用。对于中-重度持续性AR是首选药物,疗程4周以上。其对AR患儿所有鼻部症状均有显著改善作用,是目前治疗AR最有效的药物。其安全性和耐受性良好,有研究报道,疗程一年对儿童的生长发育总体上无显著影响。鼻用抗组胺药包括:氮卓斯汀、左卡巴斯汀。一般每天用药2次,疗程不少于2周。其疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药,特别是对鼻塞的缓解。有研究显示,在中-重度AR的治疗中,鼻用抗组胺药和鼻用糖皮质激素联合治疗起效快、疗效好。口服第二代抗组胺药包括:左西替利嗪、西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定。一般每天服用1次,疗程不少于2周。具有良好的安全性,起效快速,作用持续时间较长,能明显缓解鼻部症状,对合并眼部症状也有效,但对改善鼻塞的效果有限。口服抗白三烯药包括:孟鲁司特。每天用药一次,晚上睡前口服,疗程4周以上。其安全性和耐受性良好,能有效缓解鼻部和眼部症状,对鼻塞的改善优于第二代口服抗组胺药,与后者联合使用,疗效更佳。鼻用减充血剂包括:赛洛唑啉、羟甲唑啉、麻黄素(儿童不用)。酌情使用!严格控制使用次数及疗程,一般每天喷鼻2-3次,连续用药不超过7天,如确需继续使用应停3天后再用,仍不超过一周。仅适应于过敏性或急性鼻炎发作,鼻甲高度水肿导致鼻腔完全堵塞或鼻窦炎患儿,目的是收缩鼻腔粘膜血管,利于鼻腔或鼻窦内鼻涕排出,可快速缓解鼻塞,但对AR的其他症状无明显改善作用。疗程过长或用药过频可导致反跳性鼻塞,易发生药物性鼻炎。2岁以内患儿禁用。中药:研究显示,中草药对改善常年性、持续性AR的鼻部症状有效,且安全性良好。鼻腔冲洗:使用生理性海(盐)水,可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物,减轻鼻粘膜水肿,改善粘液纤毛清除功能。二、手术治疗手术的疗效一直不理想,而且18岁以下的儿童为禁忌证。三、免疫治疗(俗称脱敏治疗)变应原特异性免疫治疗为AR的一线治疗方法,临床推荐使用。该疗法给予患儿变应原提取物(例如粉尘螨滴剂,属于一种治疗性疫苗),以诱导机体实现免疫耐受。临床常用的方法:舌下含服法(舌下免疫治疗)和皮下注射法(皮下免疫治疗),两种方法各有利弊,前者副作用小,安全性高,疗效据统计与后者相差无几,目前多采用舌下含服法。临床诊断明确的AR患者即可以采用免疫治疗,而不需要以药物治疗无效为前提条件。世界变态反应组织意见书认为,舌下免疫治疗对患者年龄没有具体限定,但国内建议适用于3岁以上人群。舌下免疫治疗经口腔粘膜给予药物,其治疗操作相对简便,安全性和耐受性良好,可以通过医生的指导在家中自行用药。舌下免疫治疗的局部反应主要为舌下瘙痒、红肿等,另外可因吞咽药物后发生腹痛、腹泻等,一般24小时内自行消退,不影响治疗。如果局部反应连续发生,提示治疗剂量过大,需考虑减量并予以局部对症处理。全身不良反应发生率低,严重程度轻,分为四级,其中轻度为局部荨麻疹、鼻炎或轻度哮喘,最严重后果可出现过敏性休克。据报道,接受治疗的患者中,万分之5.6的患者出现全身反应,每10万次舌下给药仅出现1.4次严重不良反应。舌下免疫治疗临床应用至今,国内外尚无导致死亡的病例报告。国内皮下免疫治疗的全身反应发生率为万分之47。不良反应的处理:轻度局部反应一般无需处理,也可酌情使用口服抗组胺药。如果出现的全身反应属于轻-中度,经对症处理后,可继续进行免疫治疗,但需调整剂量。健 康 教 育AR目前尚无法根治,其治疗目标是达到并维持临床控制。监护人应正确理解AR的发作因素和临床特点、对学习能力、生活质量及下呼吸道的影响(尤其是可诱发哮喘),从而增强治疗依从性。对于尘螨过敏的患儿,应保持室内清洁,空气流通,勤晒被褥,空调过滤网定期清洗,远离毛绒玩具和宠物,不用地毯,不穿带毛的衣服,季节交替时橱柜内的衣物应晾晒后再穿。对于花粉过敏呈季节性发病的患儿,在花粉播散前2周左右,可采用抗组胺药和鼻用糖皮质激素进行预防性治疗。附件一:脱敏治疗相关问题国内目前免疫治疗(以下称为脱敏治疗)可供临床使用的舌下含服标准化变应原疫苗仅有粉尘螨滴剂一种(从尘螨提炼的活性蛋白,味道微甜),依剂量由小到大分为1,2,3,4,5号;1-3号为递增量,4和5号为维持量,儿童一般4岁以上开始脱敏治疗,不使用5号。以下谈谈儿童使用粉尘螨滴剂的一些具体问题。1、怎样进行舌下脱敏治疗?一般建议在过敏症状最轻微时开始治疗,在医师指导下使用,滴于舌下,含1分钟后吞服。每日一次,建议晚上的同一时间用药,服药十分钟后可以正常饮水或进食。如先服用其他药物,应漱口后服用。脱敏治疗起效较慢(一般为3个月以上),前期一般使用3-6月,如果有效,则可以继续使用4号,疗程为2-3年,疗程越长脱敏效果越巩固。一般前期建议患儿同时使用药物治疗,后续逐步递减,直至单纯的脱敏治疗,在这期间,如果AR症状再发作,则需再使用药物治疗。2、脱敏治疗期间能接种疫苗吗?据报道,国内外临床大量用药实践验证,脱敏治疗不影响儿童接种疫苗的效果。但是有些疫苗接种后会让少数患儿出现体温变化或精神萎靡,可让患儿在接种前一天停药,接种当天观察一天,如果没有出现异常,次日可以继续用药。如果出现体温不正常,建议体温正常后再继续治疗。3、什么情况下需要暂时停药?患儿发热或者哮喘发作时应停药,待上述症状消失后才能重新用药。如果只是感冒或腹泻,则无需停药,同时可以治疗感冒。4、出现不良反应如何处理?少数患儿会出现皮疹、荨麻疹,个别患儿可能诱发轻度哮喘,建议加用对症药物,或者改变用药进程。在递增期出现,则1号2号3号各用二周,增加一倍的递增期。在维持期出现,则4号1滴1周,然后4号2滴1周,最后4号3滴维持治疗。(注意:前期治疗越是出现不耐受(即出现局部或全身反应)的,越是敏感的患儿,愈后效果往往越好。)5、如何区分药物不耐受还是效果不佳?不耐受(即出现局部或全身反应):用药到某一个阶段,出现过敏症状加重(未改变生活环境或未发生呼吸道炎症),一般都是出现在递增期,建议减量,延长递增期或加用对症药物。如在维持剂量出现,可减至4号2滴或1滴。效果不佳:用药超过3个月,改善不明显。建议增加剂量,可尝试用4号4滴维持。6、因故停药后怎样继续疗程?停药超过2周,不论是在递增期还是维持期停药的,均重新开始脱敏(即再用一次1-3号)。在维持期,停药在3天以内,无需改变剂量;在1周以内,先用4号1滴3天,再2滴3天,之后恢复3滴维持;停药在2周以内,先用4号1滴1周,再用2滴1周,之后恢复3滴维持。在递增期,停药在1周以内,递减3级,比如2号4滴后停药4天,递减到2号1滴开始递增;停药在1周以上,重新开始。7、怎样结束脱敏治疗?方法一:到2-3年后,直接结束。方法二:到2-3年后,逐步拉长用药间隔,2-3天用一次维持剂量至一周用一次,最后坚持2周用一次。(国外建议终身脱敏)8、如何判断脱敏治疗有无效果?如果使用后过敏症状发作程度较以前减轻,或者发作间隔延长、次数减少,则为有效。最终疗效评价,应在使用脱敏治疗且连续治疗2年后进行。9、费用:目前我院4号102元一瓶,大概可以用2周,患儿一年大概需要2500元左右。附件二:如何使用鼻喷雾剂?喷鼻具体方法:①患儿取直立位(坐或站),头稍向后仰,将喷头放入鼻腔深约1厘米(以超过鼻翼为准),然后喷头向外斜约15-30度(方向约对着同侧眼睛的内侧眼角)。②喷药前将瓶子摇晃几下,按压喷剂时听到“嗤”的声音,才能确定有药水喷出。③使用生理性海水,是为了清洗鼻涕,喷后部分生理性海水会连同鼻涕一起流出来,随后用手反复捏鼻翼十多次,然后按压住一侧鼻腔,教患儿轻轻擤出另一侧鼻腔内鼻涕,如果还有鼻涕,可反复如此进行多次。④使用鼻用激素或抗组胺药,喷鼻后应轻轻往后吸鼻,可使药物均匀分布于鼻腔。⑤使用鼻用减充血剂(赛洛唑啉或羟甲唑啉),喷后可轻轻擤出鼻涕,但不宜反复多次喷药。各类鼻喷雾剂使用次数及时间激素类:①糠酸莫米松、丙酸氟替卡松:最好早晨使用,如鼻塞比较重,晚上可加1次。②布地奈德:每天2次,晨起1次,睡前1次。抗组胺类:①氮卓斯汀:每天2次,晨起1次,睡前1次。②左卡巴斯汀:每天3次,晨起1次,下午1次,睡前1次。减充血剂(羟甲唑啉或赛洛唑啉):每天2-3次,必要时使用。生理性海水:一般每天3次,如鼻塞流涕严重,可不限次数和时间。联合用药:激素类与抗组胺类联合使用。如果症状比较严重,两者可早晚一起使用,间隔15-30分钟。如果症状改善,可早晨喷激素类,抗组胺类可以在中午及晚上用或仅晚上使用。 激素类与减充血剂或生理性海水等一起用时,先用赛洛唑啉,等5分钟后再用生理性海水,再等1分钟后用激素类。本文系冼志雄医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。