高阳医生的科普号

“玻璃体出血”是怎么回事？玻璃体出血就是玻璃体积血，一般是由各种眼底病变（例如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、渗出性老年性黄斑变性、视网膜裂孔、外伤等）导致血管破裂，血液进入玻璃体导致造成视力下降。（图1） 图1.增殖性糖尿病视网膜病变导致的玻璃体出血。 “玻璃体出血”有什么症状呢？症状取决于玻璃体出血的多少和部位。少量出血时可能没有任何症状，或感觉有眼前的黑影，类似“飞蚊症”；出血量较多时，患者感觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的患者感觉像眼前“冒烟”，视力明显下降。 得了“玻璃体出血”怎么办？患者应尽快到眼科门诊就诊，如果出血量较少，B超检查排除视网膜脱离、视网膜裂孔及肿瘤等原因后，可以先观察，口服促进出血吸收的药物，大概1个月出血吸收后，再次散瞳检查眼底，明确出血原因，决定下一步治疗方案。 如果出血合并视网膜脱离、裂孔等，或观察1月后出血没有明显吸收，则应考虑手术治疗明确病因，同时治疗眼底病变。 特别要注意的是糖尿病患者，一旦出现了玻璃体出血，一定不要等，当糖尿病视网膜病变进展到增殖期时，会出现视网膜新生血管，这种异常血管非常容易破裂出血，导致玻璃体出血。一开始可能出血量较少，且很快就吸收了，患者往往用药或观察就能好转，因此没有引起足够的重视；但随着病变的进展，出血会越来越频繁，出血量也会逐渐增多，如果不能针对病因（就是新生血管）进行治疗，不仅会影响视力，还有可能进展为牵拉性视网膜脱离，到那时再治疗即使手术做的再漂亮，视力也往往不能恢复。因此，对于糖尿病患者，一旦出现眼前黑影、视物模糊等症状时，应及时到眼科门诊就诊，检查眼底是否发展到了增殖期，这时应及时的进行视网膜激光治疗，可以有效的抑制病变的进展，避免反复出血和视网膜脱离导致的不可逆性视力丧失。 “玻璃体出血”是怎么治疗的？1） 药物治疗：出血量较少，B超检查排除视网膜脱离、视网膜裂孔及肿瘤等原因后，可以口服促进出血吸收的药物。 2） 手术治疗：手术可以治疗不能自行吸收的玻璃体出血、合并视网膜脱离等玻璃体出血等。这种手术就是玻璃体切割手术（简称玻切手术），是一种微创手术，通过3个不到1mm的小针孔进行手术（图2、3），直视下进行玻璃体切割清除玻璃体出血、明确出血原因，同时联合视网膜激光、电凝、眼内惰性气体或硅油填充等操作治疗出血病因。 图2 玻璃体切割术。 图3.玻璃体切割术三个微创切口。

“黄斑”是什么病？“黄斑”本身不是病，而是视网膜上视觉最敏锐的部位。由于富含叶黄素，比周围的视网膜颜色稍暗，故称为黄斑。黄斑出现病变后会严重的影响视力。 “黄斑变性”是什么病？大家平常听到的“黄斑变性”其实是“老年性黄斑变性”，又称为“年龄相关性黄斑变性”，顾名思义这个病跟年龄有关，好发于50岁以上的人群。由于病变好发于视觉最敏锐的“黄斑”，会影响老人的视力，导致视物模糊、变形、眼前有黑影遮挡等症状，降低生活质量。 哪些人容易得“黄斑变性”，怎么做才能预防呢？老年性黄斑变性好发于50岁以上的人群，年龄越大，得病的风险也越高；吸烟或接触烟雾得黄斑变性的几率是明显升高的；肥胖是黄斑变性的危险因素；同时高胆固醇饮食以及动脉硬化跟黄斑变性有关； 因此戒烟、多运动、控制体重、减少胆固醇摄入以及增加不饱和脂肪酸（如坚果、鱼等）摄入可以降低得黄斑病变的风险。 怎样才能早期发现“黄斑变性”？老年性黄斑变性早期老人可能会看东西变形，变大或变小，阅读时需要更亮的光线，随着病情的加重老人可能会看东西时中间出现暗点，看文字时变得模糊，甚至难以看清人的面孔。有上述症状的老人应到眼科门诊做进一步检查，排除黄斑变性。 下面给大家介绍一种在家也能早期发现黄斑变性的小工具，它叫AMSLER表，平时可以使用这个表进行自我检查，在光线明亮的地方挡住左眼后，将表放在眼前30厘米处，用右眼盯住图一中心的黑点，如果纸上的文字看起来模糊或直线变得扭曲，或者有看不见的地方（像图二），应立即去眼科医院进一步检查（同样的方法检查左眼）。 图一 图二 得了“黄斑变性”怎么办？老年性黄斑变性分为干性和湿性两种 干性老年性黄斑变性，进展缓慢，对视力的影响较小，可以口服叶黄素、维生素C、维生素E、锌等营养剂等。应定期眼科复查，部分患者可以发展为湿性老年性黄斑变性，导致视力迅速下降。 湿性老年性黄斑变性，是由于异常新生血管引起，新生血管容易渗出、出血，病情进展快（见图三），老人可能会突然单眼视力下降，另一眼可能在一段时间内后出现症状。目前最有效的治疗方法是玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（抗VEGF）药物，目前国内用于临床的药物有雷珠单抗、康柏西普和阿柏西普，能够使异常新生血管消退，促进出血渗出吸收，提高视力（见图四）。 图三 “黄斑变性”不治疗会失明么？湿性老年性黄斑变性病情进展很快，如不及时治疗，3个月内视力会快速下降，严重的2年内会丧失中心视力。而且治疗要趁早，治疗每延误25天，治疗效果（视力）就会减少一行，同时还要重视对侧眼的检查，有42%湿性老年性黄斑变性患者，对侧眼3年内发病。 玻璃体腔注射药物安全么，过程是什么样的？安全，不良反应少。 有标准操作流程(见图五)。 图五 是不是 “一针灵”，“黄斑变性”能根治么？老年性黄斑变性的临床指南推荐：抗新生血管治疗先连续打完3针，每月1针，所以没有“一针灵”。 黄斑变性目前尚不能根治，连续打完3针后仍需要每月复查，因为新生血管像割掉的杂草可能还会再生，53%的患者打完3针后只需再打0-2针，目前我国湿性老年性黄斑变性的治疗已经纳入医保，符合报销条件的单眼可以报销九针，第一年最多报销5针，这大大减轻了患者的经济负担。