赵谦医生的科普号

很多50-60岁中老年人无明显外伤的情况下就出现肩部疼痛伴胳膊抬不起来，很多日常动作不能自如完成，如洗头、梳头、穿脱衣服、提裤子、上厕所，有时半夜能疼醒，严重影响生活质量及身心健康。很多人按“肩周炎”来治疗，吃点止疼药，练习爬墙、甩膀子和吊单杠，以为慢慢就好了，结果肩膀疼痛越来越厉害，胳膊还是抬不起来。这种情况就要仔细鉴别，您这种情况不一定是肩周炎，小心“肩袖损伤”。那什么是肩周炎，什么是肩袖损伤呢？我们平时该怎么鉴别呢？ 肩周炎，俗称五十肩，其实肩周炎是模糊的诊断，肩周炎更多的叫做肩关节僵硬或者冻结肩，即肩关节活动障碍，活动不开。主要由于肩部慢性劳损、肩部软组织退变和炎症导致。常见于体力劳动者和50岁中年妇女，肩部疼痛缓慢加重，夜间甚，可向胳膊远端及颈部放射，肩关节主动和被动活动均受限。对于没有合并肩袖损伤、肱二头肌腱炎症的患者，可在患病后半年或一年渐缓解。 肩袖损伤指辅助肩关节外展、上抬、内外旋动作的肌腱损伤。其中冈上肌损伤最常见（约占70%）。主要原因：（1）急性撕裂伤：如摔倒时上肢撑地或用力提拉重物后引起。（2）退变性损伤：肩部慢性撞击性损伤（肩峰的骨刺增生，反复抬肩撞击肩袖）及肩袖组织缺血退变，常见于长期从事肩关节重复性运动或体力劳动者，如羽毛球、网球、游泳运动员以及家庭妇女。主要症状：（1）疼痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重，常痛醒；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。（2）力弱：胳膊外展、上抬及内外旋转动作受限。（3）主动活动受限，被动活动不明显。 研究发现，70%的所谓的肩周炎，其实并不是肩周炎。而是由于肩袖损伤，或者肱二头肌腱的炎症，或者其他各种肩关节疾病引起来活动受限，久之便发生冻结肩。 如果仅仅是单纯的肩关节冻结僵硬，可以通过保守治疗加锻炼的方法。但如果是肩袖损伤伴肱二头肌长头腱及盂唇损伤，就需要关节镜微创手术，才能彻底解决肩关节疼痛、胳膊抬不起来的困扰。肩袖损伤示意图（冈上肌）关节镜微创肩袖修复手术示意图（冈上肌）关节镜手术微创切口（4个0.5cm小切口） 天津医院运动损伤与关节镜二病区运动医学团队，在肩、肘、髋、膝、踝等关节疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。我们会根据您的具体情况制定个体化治疗方案。生命在于运动，我们致力于保护您的关节。如果您有关节方面的问题，请关注赵谦医生的好大夫二维码：或到天津医院关节病门诊就诊。赵谦医生肩关节病门诊时间：周五上午。髋、踝痛门诊：周一、周三上午。

前交叉韧带重建+半月板修复康复计划※ 注意事项：1. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。2. 支具保护下行膝关节被动屈伸练习，每日不超过3次，力求角度有所改善，练习到位维持5-10分钟，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。3. 活动度练习后即刻给予冰敷20-30分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。练习时要按着康复方案的要求完成，不要超过规定的角度，也不要达不到规定的角度。一·早期——炎性反应期（0－1周）㈠ 手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。㈡ 术后1天：1、踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。对踝关节屈伸练习不规定时间，在读报、看电视、看书或卧床休息时都可以进行，越多越好，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义。2、股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）3、腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头（枕头的高度在松软的状态下不要大于5cm），使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上，大于500次/每日。㈢ 术后2天：1、继续以上练习。2、踝泵练习同术后第一天。3、开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。2—3次/日。练习时手术切口处的疼痛属正常现象，应予以耐受。练习时要特别注意：在开始抬腿之前，应该将大腿前方和后方的肌肉绷紧，使得整个腿部在肌肉的保护下形成一个整体，膝关节要确保完全伸直，然后再将腿抬起，这样可以防止在直抬腿时将刚重建的韧带拉松。4、开始侧抬腿练习，10次/组，2组/日，可以上下午各进行一组。㈣ 术后3天：1、继续以上练习，直腿抬高练习次数增加20次/日，分两组完成。2、扶拐下地站立，但是患腿要在夹板下保护，要扶拐，患肢不负重。㈤ 术后4天：继续以上练习。㈥ 术后5天：1、继续并加强以上练习，直腿抬高练习次数增加60次/日，分5组完成2、开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。10分钟/次， 1-2次/日。二·初期：（2—4周）㈠ 术后2周：1、被动屈膝练习，活动度0-30°并维持5--10分钟/次， 3次/日。每次活动度练习后即刻给予冰敷20分钟。继续伸展练习，强化肌力练习（直抬腿可达2分钟）,100次/日，2、此时患肢仍然不要负重，行走时扶拐。㈡ 术后3周：1、继续被动屈膝练习，活动度0-30°。2、继续伸展练习，强化肌力练习。3、此时患肢仍然不要负重，行走时扶拐。㈢ 术后4周：1、被动屈曲至60°并维持10分钟/次， 3次/日。每次活动度练习后即刻给予冰敷20分钟。2、继续伸展练习，强化肌力练习。此时患肢仍然不要负重。三·中期：（5周—3个月）㈠ 术后5周：1、被动屈曲达90°。2、继续伸展练习，强化肌力练习。 此时患肢开始部分负重，体重1/3。㈡ 术后6—8周：1、术后6周被动屈曲角度120°。2、术后6周开始部分负重，体重1/2。3、继续伸展练习，强化肌力，增加直抬腿练习次数。4、术后8周被动屈膝120°，负重2/3。㈢ 术后10周—3个月：（可去除夹板）1、术后10周被动屈膝与健侧同，继续伸展练习，强化肌力，增加直抬腿练习次数，开始静蹲练习，垫脚尖，开始抗阻肌力练习（坐位小腿远端绑沙袋2kg伸膝抗阻练习大腿股四头肌肉，站位小腿远端绑沙袋2kg屈膝抗阻练习小腿腓肠肌，侧向抗阻内收外展练习）。2、术后3月完全负重，主被动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。开始静蹲，双腿转换重心，保护下单足负重站立练习，避免自行负重深蹲。3、每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。四·后期：（4个月—6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。1、从练习慢走到快走再到慢跑，各1个月。2、开始膝绕环练习。3、患膝保护下上下楼梯训练1月（跟膝练习），双膝交替上楼梯训练1月，保护下小幅度跳上跳下练习1月。4、开始侧向滑步及跨跳练习。5、开始游泳（早期禁止蛙泳）、跳绳。6、运动员开始基项动作的专项练习。※ 此期间重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。五·恢复运动期：（7个月— 1年）目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。*通过测试，患健关节活动度达正常，肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。

青少年典型髋关节撞击症该如何治疗？什么时候手术介入？该例患者诊断为髋关节撞击症—巨大凸轮畸形合并盂唇损伤，右髋关节间歇性疼痛，影响运动和深蹲，保守治疗效果不佳，想改善症状和恢复运动，决定接受髋关节镜手术。术中探查：虽然患者仅19岁，但因反复的凸轮撞击，导致前上、外上盂唇纵裂伴退变磨损，通过微创手术解除骨性撞击+盂唇修复，达到保护盂唇、保护软骨。目前患者恢复顺利，希望早日康复，重返运动。

后交叉韧带断裂患者最常问的三个问题：1.后交叉韧带断裂伴后向不稳需要手术吗？2.自体腘绳肌腱单束重建后交叉韧带效果？3.韧带重建术后能否重返运动与工作生活？天津医院关节镜二科典型病例：赵谦医生团队采用自体腘绳肌腱单束重建后交叉韧带，术后1年重返篮球与NFL-FLAG赛场，没有残留后向不稳，二次关节镜探查，移植物滑膜覆盖和血管化良好。专业化的手术治疗+康复训练+移植物良好愈合，是交叉韧带损伤病友们早日重返运动的保障！

急性髌骨脱位常合并切线骨折，即髌骨脱位或复位过程中，髌骨内下缘与股骨外髁发生撞击，导致髌骨/股骨外髁的骨软骨骨折，不及时治疗会导致骨软骨缺损，并形成骨性游离体，导致髌股关节退变加快及关节绞锁。急性期髌骨脱位合并切线骨折，如果无明显骨性结构异常，骨软骨块完整，建议行骨软骨块复位可吸收钉固定+MPFL（内侧髌股韧带）重建术。

（1）手术前:患者每次膝关节屈曲打弯，髌骨都向外侧脱位，伸直膝关节时需要掰一下髌骨才能复位。术前影像学（2）手术：膝外侧结构广泛松解+胫骨结节内上移位+MPFL重建（3）术后膝关节屈膝、蹲起自如

前面科普文章介绍了半月板损伤后手术指征：今天跟大家普及一下“板友”关注的问题：医生，我的半月板损伤了，手术是切除还是缝合？半月板是膝关节保护软骨、维持关节稳定的重要结构，生物力学研究表明，半月板损伤后或切除会导致软骨接触压力增加，继发关节退变，这就是所谓的后遗症，因此，半月板缝合修复术通常作为医生及患者第一选择，但半月板修复需要综合半月板的质量、血运及撕裂类型，如损伤时间短半月板质量好，撕裂位置位于红区/红白区，半月板纵裂、桶柄裂等撕裂类型。如果是半月板复杂撕裂伴退变、陈旧撕裂伴变性、盘状半月板等畸形，半月板部分切除可能性大。随着半月板修复技术提高，半月板缝合修复指征有所扩大，如半月板放射裂、水平裂、瓣状裂、盘状半月板关节囊缘撕裂等，在保证过硬的缝合修复技术+正确的康复训练前提下，研究表明缝合修复术的效果还是满意。下面是我们临床上不同类型半月板缝合修复术的照片。(1)半月板放射裂（2）半月板水平撕裂（3）半月板后根撕裂（4）半月板桶柄裂修复术（5）盘状半月板成形+红区桶柄裂缝合修复（6）内侧半月板后根撕裂修复天津医院关节镜二科赵谦医生，从事关节镜专业数十年，对各种类型及复杂半月板撕裂治疗具有丰富的临床经验和高超手术技巧，为多位专业运动员及运动爱好者手术并使其重返运动，曾获得全国关节镜手术菁英赛北中国区一等奖。赵谦医生门诊时间：周一下午运动损伤门诊，周五上午关节病门诊。

赵谦医生，从事关节镜专业十年余，擅长微创治疗膝关节前、后交叉韧带损伤，以及膝关节脱位、多韧带损伤，曾为多位国内专业运动员行前交叉韧带重建、半月板修复手术，并帮助其重返运动，获得2022年全国强生METIK手术菁英赛（前交叉韧带断裂方向）北中国区一等奖，对急、慢性前交叉韧带断裂合并各种类型半月板损伤有丰富手术经验。

前交叉韧带断裂——保守还是手术好？ 前交叉韧带(AnteriorCruciateLigament，ACL)损伤是膝关节最常见的损伤之一，常伴随半月板、软骨或其他韧带损伤，治疗不当或不及时会造成膝关节失稳，影响跳跃、变向及旋转运动水平，加重或继发半月板及软骨损伤可能，继发膝骨关节炎的风险升高。那前交叉韧带损伤后该如何正规治疗呢？保守治疗还是手术治疗？（一）简单介绍一下前交叉韧带及功能：前交叉韧带(ACL)膝关节内重要韧带之一，主要功能是限制胫骨前移和内旋，ACL损伤可导致前向和旋转不稳定（图1）。 图1.前交叉韧带的正面及侧面观（二）了解前交叉韧带损伤机制，才能更好避免再受伤。前交叉韧带损伤的机制分为直接接触、间接接触和非接触，其中膝关节旋转、跳跃过程中的非接触性损伤是最常见的，如单腿落地不稳时膝关节外翻内旋动作，或奔跑行进中转身或变向时，支撑脚部牢牢站稳时膝关节轻微弯曲、外翻位快速改变方向或速度，均会对ACL造成剪切应力从而损伤（图2）。 图2 ACL损伤机制：剪切力（三）医生如何判断ACL是否断裂？（患者也可以对号入座）1.前交叉韧带急性断裂：（1）大部分患者可感觉到膝关节内“嘭”的一声或膝关节错位感，伴膝关节肿胀及活动受限。（2）膝关节核磁（MRI）对诊断ACL断裂最有帮助。ACL断裂直接征象：前交叉韧带连续性中断，纤维扭曲，波浪状（图3）。ACL断裂间接征象：对吻征、深沟征、后交叉韧带问号征、胫骨前移征等（图4）。（3）急性期常因关节血肿及疼痛，临床查体时前抽屉试验可为阴性，轴移试验常不能配合，而Lachman试验系屈膝30°前抽屉试验，膝关节周围肌肉放松，容易配合，检出阳性率较高，麻醉后查体往往均为阳性。图3.ACL断裂后MRI的直接征象图4ACL断裂后MRI的间接征象2．前交叉韧带陈旧性断裂：（1）急性ACL断裂未予治疗3月以上，急停，变向及旋转动作运动中可出现膝关节“打软腿”，发力不充分，继发半月板撕裂可出现膝关节别卡或绞锁，继发软骨损伤膝关节慢性疼痛感。（2）膝关节核磁（MRI）提示：前交叉韧带消失，或假瘤形成。（3）陈旧性断裂且尚未继发OA，前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验的阳性率较高。（视频1.2.3）视频1.2.3.分别为前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验查体视频（四）ACL断裂后如何治疗？手术和保守治疗都是ACL损伤后可接受的治疗选择，专家共识建议根据伴随损伤、危险因素、活动水平以及患者的期望和目标等做出决定。1.保守治疗：（1）适用于ACL不完全断裂（2）单纯ACL断裂的老年患者，（3）单纯ACL断裂急性期无不稳、运动要求低的年轻患者，仅参加直线平面运动（走路、跑步、骑行等），无后倾角增大等危险因素。注意事项：①需配合渐进性康复训练，康复目标包括：控制疼痛、减少肿胀，恢复膝关节活动范围、允许早期行走以及开始肌肉强化锻炼。②在直线平面活动中，肌肉控制可以维持前后稳定性，但冠状和旋转稳定性不能被补偿。③若康复过程中，如果患者仍出现不稳定或严重打软腿，应转行ACL重建手术。研究表明：非手术治疗组的患者中，几乎40%的患者需要延迟ACL重建手术，32%的患者在2年的随访期内因半月板病变而随后接受手术。2.手术治疗：若合并半月板及其他韧带损伤、胫骨平台后倾角偏大、患者运动要求高，欲重返跳跃、旋转类运动，建议行ACL早期重建手术（伤后3周内），同时处理合并损伤。研究表明：（1）与ACL撕裂后非手术治疗相比，接受ACL重建手术的患者发生继发性半月板撕裂、症状性关节炎的风险显著降低。（2）ACL重建术并不能完全阻止骨关节炎的发生和进展，因为ACL损伤后导致膝关节OA的决定性因素是内源性（原发性和继发性半月板损伤）和外源性因素（内翻畸形）。也与ACL损伤至手术间隔较长及伴随半月板损伤的处理方式不尽相同有关，受伤时间越长，半月板撕裂伴退变严重，缝合修复可能性降低。ACL延迟重建（伤后6周）时，半月板切除术比半月板修复更常进行。而同时行ACL重建手术和半月板切除手术，与较差的临床结果、较差的膝关节运动学和较高的骨关节炎发生率相关；（3）在涉及ACL和至少一条其他韧带的多处韧带损伤的情况下，文献一致表明手术治疗优于非手术治疗，且早期（伤后3周内）韧带重建优于延迟重建。注意事项：① ACL重建技术及合并损伤的正确处理，是手术成功重要因素；② ACL重建术虽不能完全阻止发生骨关节炎，但ACL重建可以预防继发半月板损伤，并且同时ACL早期重建同时半月板修复成功率更高，更好保护关节软骨，从而延缓骨关节炎进展。③ 手术成功也需配合渐进性康复训练；尤其是ACL早期重建+半月板修复或多韧带损伤手术患者，存在关节粘连风险，需及时康复介入，指导功能锻炼。（五）病例展示：ACL断裂合并不同类型半月板严重撕裂，通过ACL重建术+半月板修复术，保留患者半月板功能，相关病例资料（病例照片图5.6.7.8）图5.前交叉急性断裂+外侧半月板后根放射裂+纵裂，前交叉韧带早期重建+外侧半月板后根缝合钩边对边+全内缝合图6.前交叉急性断裂+外侧半月板后根放射裂，前交叉韧带早期重建+外侧半月板后根全内缝合图7.前交叉韧带陈旧断裂+内侧半月板桶柄裂，前交叉韧带重建+内侧半月板桶柄类缝合修复 图8.前交叉韧带陈旧断裂合并内侧半月板水平撕裂，前交叉韧带保残重建+内侧半月板捆扎缝合（六）前交叉韧带重建术后重返运动病例：采用自体股薄、半腱肌腱ACL重建术+外侧半月板修复术中照片（图9），术后1年重返赛场，任意球破门。（视频4）图9.自体移植物行前交叉韧带重建：关节镜术中及术后1年照片，术前及术后1年MRI，移植物愈合良好，骨道位置满意视频4.自体移植物行前交叉韧带重建+外侧半月板修复术后1年，重返赛场，任意球破门天津医院运动损伤与关节镜科赵谦医生，从事微创专业十余年，擅长微创治疗膝关节前、后交叉韧带及多韧带损伤的修复与重建，各种类型半月板撕裂的修复手术，累计行前交叉韧带+多韧带损伤重建修复手术1000余例，半月板修复1000余例，临床及手术经验丰富，治疗膝关节韧带及半月板损伤，我们最专业！！！门诊时间：周五上午（关节病门诊），通过好大夫平台，可预约加号门诊地点：天津医院第二诊区第7诊室好大夫二维码：

      股骨髋臼撞击症患者最关心的7个问题股骨髋臼撞击症（Femoralacetabularimpingement，FAI）是导致中青年髋关节慢性疼痛的常见原因之一，绝大部分确诊FAI的患者对这个疾病比较陌生，在医生诊断和治疗过程中，会提出很多共性问题，主要有7个方面，今天总结并详细解答一下，希望能为广大患者答疑解惑。（一）股骨髋臼撞击症（FAI）是什么病，先天性or后天性？（二）FAI怎么治疗？（三）FAI手术怎么做？（四）FAI术后怎么康复？（五）FAI术后能恢复正常吗？（六）关节镜治疗FAI手术风险大吗？（七）FAI不手术会有哪些后遗症？（一）“FAI是什么病，先天or后天？”1.什么是股骨髋臼撞击症（FAI）？，股骨髋臼撞击综合征也称髋关节撞击综合征，是指由于股骨头和髋臼解剖先天形态异常，在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞，进而引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。FAI分为凸轮型（camtype）、钳夹型（pincertype）、混合型3种类型（图1）。图1 图A正常髋关节，图B凸轮型，图C钳夹型，图D混合型 从FAI的定义不难得出，FAI的发病因素主要是先天性，即股骨头和髋臼匹配不完美导致自我撞击，如果后天喜好运动或受伤，会导致撞击加重，病情进展加速。2.为什么小时候没有症状？因为FAI导致的盂唇和软骨病变是随着年龄增长缓慢加重，量变引起质变，每个人发病年龄不尽相同，与解剖形态、运动程度相关，比如凸轮型FAI在喜欢运动的年轻男性更普遍，钳夹型FAI活跃的中年女性更常见。3.如何诊断FAI？需要去髋关节专病门诊就诊，如果患者症状典型、医生查体明确、影像学支持（X线和单髋MRI提示撞击及盂唇损伤），方可诊断有症状FAI（图2），而无症状FAI（仅影像学表现而无临床症状），可以观察，不需要药物及手术治疗。图2 a骨盆正位片示凸轮畸形；b单髋MRI提示前上盂唇撕裂；c腹股沟及侧方压痛，呈C型；d前撞击试验阳性（二）“有症状FAI怎么治疗？治疗原则应综合考虑患者症状、病程、病损程度及运动要求等，治疗方法分为保守治疗和手术治疗。1.对于症状较轻、病程短、盂唇及软骨损伤<II°、运动要求不高的FAI首选保守治疗，即限制活动、非甾体类抗炎药物及适当核心肌力训练。2.FAI行关节镜手术适应症：疼痛＞6个月，非手术治疗无效，运动要求较高的年轻患者，影像学证据支持诊断，可行手术治疗。手术禁忌症有肥胖、髋关节发育不良（DDH）和中重度骨关节炎（ Tönnis III级）。（三）“FAI手术怎么做？”FAI手术方法有2种，分别是切开外科脱位和关节镜手术，切开手术因创伤大，并发症较多较少使用，关节镜手术是微创手术，是治疗FAI的趋势（图3），优点是：微创，痛苦小、恢复快，只需要2-3个1cm切口，便可同时清理股骨头颈区及髋臼侧先天异常骨赘并修复损伤的盂唇（图4）。  图3髋关节镜示意图及切口图4 a关节镜下盂唇撕裂；b显露髋臼侧骨赘并切除；c锚钉修复盂唇后；d股骨头颈区骨软骨成形示意图；e股骨头颈区非球面凸起；f磨钻行头颈区骨软骨成形术（四）““FAI术后怎么康复？”术后患者髋部基本无痛感。在医生指导下术后第二天就可以0-90°范围内屈髋练习及下地行走，患肢拄拐保护4周，其余术后康复在家就能完成，术后3月可恢复日常简单活动，根据盂唇愈合情况、肌力及活动度恢复情况决定何时重返运动。（五）“FAI术后能恢复正常吗？”取决于术前病损程度、手术干预时机和术后恢复情况。一般来说，但凡存在先天骨异常及盂唇损伤都会有一定的后遗症，关节镜手术主要目的是尽量减少或减轻后遗症，并不能完全消除后遗症。如果病损较轻，早期手术干预，术后康复顺利，那么手术疗效满意率较高，后遗症可能比较轻，只是轻微髋关节酸胀或弹响，其出现时间可能比较晚，理论上存在接近正常人的可能性；但若术前病损较重，术后康复不理想，后遗症出现时间与病损较轻且早期手术干预相比可能会早一点，程度可能会重一点，随着年龄增长渐出现髋周疼痛感及活动受限等髋骨关节炎症状。（六）“关节镜治疗FAI手术风险大吗？”髋关节镜微创手术技术目前比较成熟，疗效可靠，手术风险较小且可控，常见的并发症如下：（1）牵引并发症：髋关节镜需要用牵引装置把髋关节拉开一个1cm左右的间隙才能操作，牵引过后可能出现一过性会阴或足背皮肤麻木，短期可自行恢复。我们在确保会阴及足保护充分的情况下实施牵引，并确保牵引时间小于1.5-2h，可避免发生牵引并发症（图5）。（2）其他的并发症：比较少见，包括神经血管损伤、股骨头坏死、股骨颈骨折、异位骨化及液体外渗等。（3）术后FAI复发：关节镜下股骨头颈区骨软骨成形及髋臼侧骨赘充分切除手术+术中动态评估撞击解除，可减少残余撞击及术后复发，大部分患者治疗效果满意。图5髋关节镜牵引保护 （七）“FAI不手术会有后遗症吗？”   很多患者了解病情及治疗但仍手术条件暂时不满足，会经常提问“不手术会有后遗症吗？已有研究证实，FAI撞击会导致盂唇撕裂、髋臼边缘及股骨头软骨损伤，是非发育不良性髋骨关节炎的重要原因，非手术治疗虽可缓解症状，是以牺牲生活质量为前提（限制活动及药物维持），而且导致髋痛的病因并未解除（异常骨撞击、盂唇及软骨损伤），病情会反复发作渐加重，盂唇损伤≥III°，不会自我愈合。缺少盂唇保护作用或盂唇撕裂翻转卡锁，会导致骨损伤(滑膜疝/股骨头骨髓水肿-图6)及不同程度软骨损伤，继发髋骨关节炎、股骨头坏死风险会增大。若髋关节间隙正常，关节镜手术尚能保髋且延长髋关节寿命，治疗效果肯定优于非手术治疗；一旦软骨损伤程度及面积加重，出现髋关节间隙狭窄及骨质增生，即进展为中重度髋关节骨关节炎，则不宜行关节镜保髋手术，只能行髋关节置换手术（图7）。  图6aCT提示头颈区滑膜疝；b单髋MRI提示头颈区滑膜疝；c滑膜疝术中照片；dFAI导致股骨头骨髓水肿 图7aFAI晚期继发髋骨关节炎；b全髋关节置换手术治疗晚期髋骨关节炎总之，对于FAI确诊患者，若慢性髋痛＞6个月、影像学证据支持诊断、有运动要求且非手术治疗无效，建议行髋关节镜微创保髋治疗，可缓解髋痛、改善功能，延长髋关节寿命，治疗效果满意。    天津医院运动损伤与关节镜二病区黄竞敏主任带领的团队，在髋关节镜微创治疗股骨髋臼撞击症、髋臼盂唇损伤、髋袖损伤、股骨头坏死、滑膜软骨瘤病，臀肌挛缩症等方面具有丰富临床经验。手术微创，出血少，痛苦小，效果好，康复快。。髋关节专病门诊：黄竞敏主任：周一全天，周四下午赵谦医生髋关节门诊：因支援外院，2月份停诊，3月出诊时间有变动：3.7和3.14正常出诊（周一全天），3.9和3.16正常出诊（周三上午），4.18以后恢复正常。